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Mielopatia Cervical

Espondiltica
Marcus Vinicius F B V F Serra
Neurocirurgio
Consultor de Coluna Equipe Dr Paulo Henrique P de
Aguiar
Preceptor- Hospital Mandaqui

Mielopatia Cervical Espondiltica


1. Histria
Autor

Ano Importncia

Bailey/Casamaj
or

191
1

Stookey

192
8

Tetraplegia por espondilose

Brain,
Northfield,Wilki
nson

195
2

Mielopatia cervical
espondiltica

Descrio original

: mielo- MEDULA patia: doena


GREGO :sphondilos coluna, tica- pequeno

Mielopatia Cervical Espondiltica


1. Histria
Autor

Ano Importncia

Bailey/Casamaj
or

191
1

Stookey

192
8

Tetraplegia por espondilose

Brain,
Northfield,Wilki
nson

195
2

Mielopatia cervical
espondiltica

Bertalanfly,
Eggert

198
9

Causas de compresso
medular

Rao

Descrio original

200 Injuria vascular


2002; 2Principal causa

Rao,
de
disfuno medular em adultos

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FISIOPATOLOGIA

CAUSAS

Hrnia discal
Estenose congnita
OLLP

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2. APRESENTAO CLNICA

Em geral incio insidioso :


Alterao de sensibilidade
Exacerbao reflexos profundos
Diminuio reflexos superficiais
Perda de fora muscular
Perda da prpriocepo
Clonus
Espasticidade

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Clarke e Robinson (1956)

EVOLUO: 120 pacientes


Rpida 5%
Lenta e contnua 20%
Escalonada 75%

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Escalas

NURICK
1972

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JOA
(Yonenobu, Abumi, Nagata,
Taketomi e Ueyama, 2001).
Funo MMSS
Funo MMII
Sensibilidade
Funo Vesical

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Neck Disability Index

Consiste em dez itens sobre atividades dirias (Vernon e Mior, 1991):


cuidados pessoais,
carregamento de peso,
leitura,
trabalho,
dirigir,
sono,
Quanto maior a pontuao
mais grave
atividades esportivas,
intensidade da dor,
concentrao,
cefalia

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3. ESTUDOS COMPLEMENTARES

Quem no sabe o que procura, no sabe


interpretar o que acha (Claude Bernard)

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A. Rx

TORG -PAVLOV

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Alinhamento Sagital

(Harrison et al., 2000).

Skip laminectomya new treatment for cervical


spondylotic myelopathy, preserving bilateral
muscular attachments to the spinous processes

: a preliminary report

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Mobilidade Cervical
mtodo de Dvorak (Dvorak, Panjabi, Grob,

Novotny e Antinnes, 1993)

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Diamante de Benzel

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B. Ressonncia Nuclear Magntica ( RNM)
Padro ouro

desmielinizao,
edema,
gliose,
isquemia,
mielomalcia.

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Pode avaliar 3 padres:
Normal/normal (N/N),
Normal/hiperintensidade (N/Hi),
Hipointensidade/hiperintensidade (Low/Hi).
Medidas de Compresso Medular
rea (mm2) de compresso mxima em RM
(Morio et al., 2001);
dimetro mdio da medula ( normal 17-18 mm)

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Clculo do grau de descompresso medular,
utilizando-se dois mtodos:
(Suri, Chabbra, Mehta, Gaikwad e Pandey, 2003)
diferena entre a rea basal (mm2) e a rea
depois do tratamento (mm2) na RM (Morio et
al., 2001);
diferena entre o dimetro basal da medula
grau
(mm) e o dimetro ps
1

Descompresso
completa

Reduo do espo
sub aracnoideo

Compresso residual

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C. ESTUDO NEUROFISIOLGICOS

Ajuda no diagnstico diferencial

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4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome de compresso do membro superior;


Doena do ombro (leses do manguito rotador, sndrome de impacto,
tendinite);
Plexopatias agudas (sndrome de Parsonage-Turner, amiotrofia
neurlgica);
Sndrome do desfiladeiro torcico;
Neurite/plexite braquial (herpes soster);
Tumores (tumor de Pancoast), tumores medulares, malformaes
arteriovenosas;
Esclerose lateral amiotrfica, esclerose mltipla, mielite;
Doena cardaca coronariana;
Hipovitaminose B12.

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5. TRATAMENTO CLNICO

Restrio das atividades de risco


Uso de colete cervical ( NO)
Fisioterapia.
No influencia na evoluo inexorvel da
mielopatia

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6. TRATAMENTO CIRRGICO
Todos os mtodos tm como objetivo comum descomprimir a medula espinhal.
Entretanto, independentemente do mtodo utilizado, existe uma porcentagem
constante de pacientes que no melhora com o procedimento (Clarke e
Robinson, 1953).

Piora 8% no ps operatrio

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Na presena de mielopatia, o tratamento

cirrgico est indicado com objetivos de:


Evitar a progresso
Proporcionar maior recuperao neurolgica
possvel
Fatores de pior prognstico: pacientes com
mielopatia grave, diabetes associada, tempo
de doena prolongado
Controvrsias sobre via Anterior e posterior

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1) Qual o local da compresso: anterior ou posterior?
2) A compresso focal ou mltipla?
2) Como est o alinhamento cervical?
3) H instabilidade segmentar?
4) H cirurgias prvias na coluna/ cabea/ pescoo?
5) Status clnico do paciente e comorbidades

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A. LAMINECTOMIA

Descrita em 1901 TRM


Pouco utilizada de forma isolada- dor
Em dois estudos comparativos entre laminectomia e
laminoplastia, houve uma melhoria semelhante em ambos os grupos
com relao caminhada, fora, sensao e dor. Aqueles que
foram submetidos laminectomia apresentaram mais complicaes
tardias, incluindo instabilidade, subluxao C4-C5 e cifose
aumentada (Kumar et al., 1999)

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B. LAMINOPLASTIA

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B. LAMINOPLASTIA

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TCNICAS DE LAMINOPLASTIA

*Laminoplastia French-door ou porta francesa

*Laminoplastia Open-door ou unilateral (Hirabayashi,


Open-hinged, Single door) descompresso assimtrica

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Resultados
Fora, dor, parestesias e caminhada > 80%.
Melhora Nurick ps op em 62%
Aumento mdio do dimetro 3,6 mm
Complicaes frequentes:

dor cervical axial : 40- 60%


paralisia da raiz C5 8%(Wang, Shah e
Green, 2004).

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C. VIA ANTERIOR

Discetomia: compresso ao nvel do disco


com ou sem placa
Corpectomia com placa: se compresso do
corpo.

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RESULTADOS
Melhora dos pacientes, variando de 50% a

87% (Swank, Sutterlin,Bossons e Dials, 1997)


Taxa mdia de morbidade de 30%.
Pseudoartrose : 4% e 6%. (Swank et al.,
1997)
Aumenta com nveis operados (3-60%)

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CONCLUSO
1. Individualizar cada caso
2. Utilizar experincia do cirurgio.

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CONCLUSO
1. Individualizar cada caso
2. Utilizar experincia do cirurgio.
3. Algum faria isso?

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OBRIGADO!
Dr. Marcus Vinicius Serra
Email: mv.serra@gmail.com