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ATESTADO DE

SADE OCUPACIONAL
Atesto que o(a) Senhor(a):

Identidade n: ____________ rgo emissor:__________ Matrcula:_____________


Foi submetido a exame PERIDICO em ____/___/______
Para exercer a funo de: COORDENADOR ADM. no setor: ADMINISTRATIVO
da Unidade: CENTRO MDICO DE COPACABANA
No exerccio da funo existe(m) o(s) seguintes riscos de exposio ocupacional:
Ausncia de risco ocupacional
Foi(ram) realizado(s) o(s) seguinte(s) exame(s) complementar(es):
Exame Clnico:

foi considerado ______________ para o trabalho.


Declaro que estou informado de minha condio de sade, dos riscos de minha
atividade profissional, dos cuidados necessrios e que sinto-me em condies de exercer
minha funo e ter recebido cpia desde atestado.
Rio de janeiro,

_____/______/______

_______________________________
Assinatura do Empregado

_____________________________
Mdico Examinador

____________________________
Marcio Barbosa Dionysio
Mdico Coodenador do PCMSO
CRM-RJ 50666-6

1 VIA EMPRESA

ATESTADO DE
SADE OCUPACIONAL
Atesto que o(a) Senhor(a):

Identidade n: ____________ rgo emissor:__________ Matrcula:_____________


Foi submetido a exame PERIDICO em ____/___/______
Para exercer a funo de: COORDENADOR ADM. no setor: ADMINISTRATIVO
da Unidade: CENTRO MDICO DE COPACABANA
No exerccio da funo existe(m) o(s) seguintes riscos de exposio ocupacional:
Ausncia de risco ocupacional
Foi(ram) realizado(s) o(s) seguinte(s) exame(s) complementar(es):
Exame Clnico:

foi considerado ______________ para o trabalho.


Declaro que estou informado de minha condio de sade, dos riscos de minha
atividade profissional, dos cuidados necessrios e que sinto-me em condies de exercer
minha funo e ter recebido cpia desde atestado.
Rio de janeiro,

_____/______/______

_______________________________
Assinatura do Empregado

_____________________________
Mdico Examinador

____________________________
Marcio Barbosa Dionysio
Mdico Coodenador do PCMSO
CRM-RJ 50666-6

2 VIA - FUNCIONRIO