MINISTRIO DA FAZENDA

PROCURADORIA-GERAL DA FAZENDA NACIONAL

ANEXO III
REQUERIMENTO DE REVISO E EXTINO DA DVIDA ATIVA

DVIDA DE NATUREZA NO TRIBUTRIA

DVIDA DE NATUREZA TRIBUTRIA POR FATO POSTERIOR INSCRIO
Para pedido de reviso de dvida tributria por fato anterior inscrio, verificar procedimento
no endereo www.receita.fazenda.gov.br
NOME/EMPRESA (devedor): ___________________________________________________
CPF/CNPJ (devedor): __________________________________________________________
Telefone/fax: (____) _________________ e-mail: ___________________________________
REQUER

a reviso

ou

INSCRIO

a extino da(s) seguinte(s) dvida(s) ativa(s):

PROCESSO ADMINISTRATIVO

CDIGO DO MOTIVO

CDIGOS DOS MOTIVOS:

1 - Incluso de pagamento

2 - Reconhecimento de prescrio.

3 - Cumprimento de deciso judicial. 4 - Aplicao da Smula Vinculante STF n 8.

5 - Anistia/Remisso.

6 - Outros (especificar) ___________________________

Declara, sob as penas da lei, serem verdadeiros os fatos e comprovantes anexados a este
requerimento.
______________________, ____ de _______________ de ______
(local)
(data)

____________________________________
(assinatura do interessado ou representante legal)
Nome (de quem assina): _________________________________________________________
CPF: _______________________________ Telefone: (_____) __________________________
O interessado somente poder marcar um nico servio por Requerimento.
Verifique a documentao que deve instruir o Requerimento no endereo www.pgfn.gov.br.
O interessado poder acompanhar a tramitao deste Requerimento no endereo www.pgfn.gov.br, link E-CAC.
Anexo aprovado pela Portaria PGFN n 876, de 29 de julho de 2010.