Legislação Profissional e Marcos Regulatórios Da Prática Assistencial Da Enfermeira Obstétrica No Sistema Único de Saúde

ASSOCIAO BRASILEIRA DE OBSTETRIZES E ENFERMEIROS OBSTETRAS - ABENFO Nacional
FACULDADE DE ENFERMAGEM/UERJ DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL
LEGISLAO PROFISSIONAL E MARCOS REGULATRIOS

DA PRTICA ASSISTENCIAL DA ENFERMEIRA OBSTTRICA
NO SISTEMA NICO DE SADE
Organizadores:
Prof. Dr. Adriana Lenho de Figueiredo Pereira
Faculdade de Enfermagem/UERJ
Prof. Dr. Jane Mrcia Progianti
Faculdade de Enfermagem/UERJ
Prof. Dr. Valdecyr Herdy Alves
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa/UFF
Presidente da ABENFO Nacional
Colaboradores:
Prof. Dr. Kleyde Ventura Souza
Departamento de Enfermagem/PUC-PR
Enf. Obst. Aline Basto Porfrio
Aluna do Programa de Ps-graduao Stricto Sensu da Faculdade de Enfermagem/UERJ
Apoio:
ASSOCIAO BRASILEIRA DE
OBSTETRIZES E ENFERMEIROS
OBSTETRAS (ABENFO-Nacional)
Presidente
Valdecyr Herdy Alves
Vice-Presidente
Kleyde de Souza Ventura
1 Secretria
Bianca Dargam Gomas Vieira
2 Secretria
Tainara Serodio
1 Tesoureira
Thereza Christina Cardoso
2 Tesoureira
Diva Cristina M. Romano Leo
Comisso de Educao, Servios e
Legislao
Maria Cristina de Camargo Fonseca
Comisso de Estudos e Pesquisas
vis Emlia de O. Souza
Comisso de Publicao e Divulgao:
Miriam Rego de Castro Leo
Conselho Fiscal:
Janine Schirmer, Nadia Zanon Narch e
Maria Antunieta Rubio Tyrrell
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE

JANEIRO
Reitor:
Ricardo Vieiralves
Vice-reitora:
Maria Christina Maioli
Sub-reitora de Graduao:
Len Medeiros de Menezes
Sub-reitora de Ps-Graduao e Pesquisa:
Mnica da Costa Pereira Lavalle Heilbron
Sub-reitora de Extenso e Cultura:
Regina Lcia Monteiro Henriques
Centro Biomdico:
Prof. Paulo Roberto Volpato Dias
Direo da Faculdade de Enfermagem:
Sonia Acioli de Oliveira
Vice-Direo da Faculdade de
Enfermagem:
Luiza Mara Correia
Departamento de Enfermagem MaternoInfantil:
Patrcia Lima Pereira Peres
Lcia Helena Garcia Penna
___________________________________________________________
Pereira, Adriana Lenho de F.(org.)
ISBN - 978-85-63901-01-9
Legislao Profissional e Marcos Regulatrios da Prtica Assistencial da Enfermeira
Obsttrica no Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da UERJ, 2010.
164 p. il., tab.
1. Enfermagem 2. Legislao de Enfermagem. 3 Enfermagem Obsttrica. 4. Sistema
nico de Sade I. Progianti, Jane Mrcia (org.). II. Alves, Valdecyr Herdy (org.). III.
Ttulo.
___________________________________________________________
Sumrio
Apresentao..............................................................5
A enfermagem obsttrica brasileira: histria,formao e
legislao profissional.............................................................7
Sade da Mulher: Principais Conferncias internacionais e
compromissos assumidos pelo Estado brasileiro........................14
Legislao Profissional e Marcos Regulatrios............................18
Lei Federal N 7.498...............................................................19
Decreto 94.406....................................................................26
Portaria N 2.815..................................................................34
Portaria N 888....................................................................37
Portaria N 985....................................................................39
Resoluo Cofen N 223-1999................................................46
Portaria N 569...................................................................49
Portaria N 572...................................................................66
Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal..............................................................78
Portaria N 238.....................................................................94
Resoluo Normativa - RN N 167...........................................96
Resoluo da Dir. Colegiada - RDC N 167...............................109
Resoluo Cofen N 339-2008..............................................133
Portaria N 167...................................................................138
Referncias.......................................................................161
Apresentao

Desde 1998, o Ministrio da Sade adota medidas para
a reduo da mortalidade materna e melhoria da qualidade do
atendimento ao pr-natal e ao parto, bem como para a reduo do
alto nmero de cesarianas realizadas no pas. No entanto, passada
uma dcada, estes desafios permanecem.

Segundo o Painel de Indicadores do Sistema nico de Sade
(SUS), a mortalidade materna ainda permanece muito elevada
frente aos pases desenvolvidos. Em 2005, a razo de mortalidade
materna no Brasil foi de 74,7 bitos por 100.000 nascidos vivos. Nos
pases desenvolvidos est razo varia entre 6 a 20 bitos maternos.
Por outro lado, a proporo de cesarianas vem aumentando a partir
de 2000, chegando a 43% do total de partos em 2005.

O Ministrio da Sade constata que h precariedade na
ateno obsttrica no pas, recomendando a qualificao do
atendimento pr-natal e que as parturientes devem ser atendidas
de forma humana, acolhedora e com menor interveno nas
maternidades brasileiras.
_______________
Brasil, Ministrio da Sade. Painel de indicadores do SUS: Painel temtico da sade da mulher, n.2. 2007.
Brasil, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Assistncia Integral Sade da Mulher: Princpios e Diretrizes. 2004.

Uma vasta literatura cientfica acerca desta temtica,
tambm, constata esse mesmo cenrio. Deste modo, pode-se inferir
que, apesar das polticas pblicas terem buscado uma mudana
no cotidiano dos servios de sade na ateno ao parto normal, a
persistncia do modelo hegemnico de ateno ao parto resulta em
um grande desafio para os gestores, as sociedades representativas
das mulheres, os profissionais de sade e para aqueles que defendem
a humanizao do parto e nascimento nos servios de sade.

Nesse contexto de reorientao assistencial, a enfermeira
obsttrica passa a ser incorporada oficialmente no arcabouo legal
do SUS, como uma profissional de sade que busca incentivar o
parto normal, promover a expresso da sensibilidade, subjetividade
e intersubjetividade no ambiente do cuidado, integrando o
companheiro e a famlia; estimulando a fisiologia do parir, propiciando
o protagonismo feminino e respeitando sua cidadania e seus os
direitos humanos e reprodutivos.

A presente publicao destina-se a ser um guia acerca das
legislaes profissionais e dos dispositivos legais do Sistema nico
de Sade que regula a atuao da enfermeira obsttrica nos diversos
cenrios de ateno sade da mulher, elucidando acerca das suas
atribuies legalmente constitudas.
DRA. ADRIANA LENHO DE FIGUEIREDO PEREIRA
Enfermeira Obsttrica
Membro Associado da ABENFO-RJ
Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil
Faculdade de Enfermagem - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ.
6
_______________
Enfermeira especialista em Enfermagem Obsttrica.
A ENFERMAGEM OBSTTRICA BRASILEIRA:

HISTRIA, FORMAO E LEGISLAO PROFISSIONAL

A enfermagem profissional, concebida por Florence
Nightingale, nasce no Brasil no incio da dcada de 20. Em 1921,
chegaram trinta e duas enfermeiras americanas e europias ao Brasil.
Elas vieram ao pas sob patrocnio do convnio estabelecido entre
Fundao Rockfeller e o Departamento Nacional de Sade Pblica
(DNSP), que era comandado por Carlos Chagas. Esta iniciativa
governamental visava a formar enfermeiras para atuar no combate
das epidemias e problemas de Sade Pblica que assolavam o pas
nesta poca. Em 1923, inaugurada a Escola de Enfermeiras do
DNSP que passaria a ser chamada Escola Anna Nery, trs anos aps
sua inaugurao (GALLEGUILLOS e OLIVEIRA, 2001).

Em 1926, fundada a Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn), que se denominava Associao Nacional de Enfermeiras
Diplomadas. Desde ento, ela vem protagonizando o debate acerca
da educao e outros assuntos atinentes enfermagem no pas.
Desempenha, ainda, significativa participao na divulgao tcnicocientfica e cultural com a criao dos Anais de Enfermagem em 1932.
A partir de 1954, esta publicao que passou a ser denominada de
Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn), permanecendo at a
presente data.

A formao de profissionais no-mdicos em obstetrcia
inicia-se pouco tempo depois da criao das Faculdades de Medicina
no pas. No Rio de Janeiro, em 1834, diploma-se a primeira
parteira brasileira, a francesa Maria Josefina Matilde Durocher, que
se naturaliza brasileira posteriormente. Conhecida como Madame
Durocher, tornou-se uma parteira clebre no meio acadmico. Foi a
primeira mulher a ser recebida como membro titular da Academia
Imperial de Medicina (BRENES, 1991).

No perodo entre 1902 e 1925 existiam seis cursos de
parteiras. Em 1931, os cursos de parteiras vinculados s escolas
mdicas incluram a disciplina prtica de enfermagem e o ttulo
conferido era de enfermeira obsttrica. Este ttulo conferido pelas
escolas mdicas provocou protestos entre as lderes da enfermagem
no pas. Com a aprovao da lei 774/49, os cursos de enfermagem
obsttrica poderiam ser transformados em cursos de enfermagem.
No entanto, a maior parte dos cursos das escolas mdicas fechou
(OSAVA, 1997).

A formao de parteiras foi sofrendo um processo de
decadncia progressivo, apesar das iniciativas de manuteno dos
cursos das Faculdades de Medicina. Nos anos 50 e 60, acirra-se
o movimento de luta das enfermeiras na defesa da formao e
atuao das enfermeiras obsttricas pelas escolas de enfermagem.
Esta polmica finaliza-se com a reforma universitria brasileira, que
vetou a duplicao de cursos com a mesma finalidade e modificou a
denominao de Escolas de Enfermagem para Escolas de Enfermagem
e Obstetrcia (SCHIRMER et al., 2000).

Em decorrncia dessa reforma, o Parecer do Conselho Federal
de Educao (CFE) n. 163/72 determinou um Currculo Mnimo de
Enfermagem que includa trs modalidades de habilitaes em
enfermagem, entre elas a obsttrica. No entanto, o parecer CFE/MEC
n. 314/94 props a formao do enfermeiro generalista deslocando
a formao especfica para a ps-graduao Lato sensu cursos
de especializao em enfermagem obsttrica (TYRRELL, SANTOS e
LUCAS, 2005).

Embora tenha sido extinta a formao de obstetrizes na
dcada de 70, as profissionais remanescentes tm seu exerccio
profissional regulamentado pela legislao da enfermagem desde
esta poca. Recentemente, encontra-se em funcionamento um
curso de graduao em obstetrcia em So Paulo.

A Enfermeira Obsttrica tem seu exerccio profissional
regulamentado pela Lei n. 7.498/86, o Decreto-Lei 94.406/87.
Nesta legislao privativo do enfermeiro, entre outras funes,
a direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica
da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de
unidade de enfermagem.

Em relao ateno obsttrica, a enfermeira realiza a
prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente,
purpera e ao recm-nascido; o acompanhamento da evoluo e do
trabalho de parto; execuo e assistncia obsttrica em situao de
emergncia e execuo do parto sem distocia.

No final dos anos 90, o Ministrio da Sade e as Secretarias
de Sade vm empreendendo aes voltadas para o incentivo ao
parto normal e a humanizao da assistncia ao pr-natal, parto e
nascimento no SUS (PEREIRA, 2006; PROGIANTI e MOUTA, 2009).
Com estas iniciativas governamentais e a expanso do quantitativo
de enfermeiras especializadas em enfermagem obsttrica no pas,
as prerrogativas legais e profissionais destas profissionais so
formalmente ao SUS. Tal fato pode ser constatado no quadro a
seguir:

Quadro 1 - Principais legislaes governamentais que
regulamentam a prtica assistencial da Enfermeira Obsttrica no SUS.
DOC
ORIGEM
ANO
EMENTA
ASSUNTO
PRT
2815
GM
1998 Inclui na tabela do

SHI o grupo de procedimento e os procedimentos referentes ao parto normal
sem distocia por enfermeiro obstetra inclusive analgesia no
parto.
Tabela de
Procedimentos
(SHI-SUS)
PRT
888
GM
1999 Funcionamento de
casas de parto e
maternidade-modelo, tanto para
assistncia de qualidade como filosofia
do parto normal.
Casas de
Parto
PRT
985
GM
RES
223
COFEN
PRT
569
PRT
572
PCT
PRT
10
238
1999 Cria centro parto

Centro de
normal no mbito do Parto Norsus para atendimen- mal
to a mulher no perodo gravidico-puerperal.
1999 Dispe sobre a atuao de enfermeiros
na assistncia
mulher no ciclo gravdico puerperal.
Enfermagem obsttrica
GM
2000 Institui o programa

de humanizao no
pr-natal e nascimento.
Humanizao no
Pr-Natal
e Nascimento
GM
2000 Institui o componen

te iii do phpn - nova
sistemtica do pagamento assistncia
ao parto.
Assistncia ao
Parto
CIT
2004 Pacto nacional pela

reduo da mortalidade materna e neonatal.
Reduo
da Mortalidade Materna e
Neonatal
SAS
2006 Inclui a diria do

acompanhante na
tabela de procedimentos especiais do
sistema de informao hospitalar SHI/
SUS.
Tabela de
Procedimentos
(SHI-SUS
RES
167
ANS
2007 Atualiza o rol de

procedimentos e
eventos em sade,
que constitui a referncia bsica para
cobertura assistencial nos planos privados de assistncia
sade.
Cobertura
Mnima
(ver Plano
Hospitalar
com Obstetrcia)
RES
36
ANVISA
2008 Regulamento tcnico

para funcionamento
dos servios de ateno obsttrica e neonatal.
Poltica
Nacional
de Ateno Obsttrica e
Neonatal
RES
339
COFEN
2008 Normatiza a atuao

e a responsabilidade
civil do enfermeiro
nos centros de parto
normal e/ou casas
de parto e d outras
providncias.
Centro de
Parto Normal
PTR
116
SVS
2009 Regulamenta a
bito e
coleta de dados,
Nascido
fluxo e periodicidade Vivo
de envio das informaes sobre bitos
e nascidos vivos para
os sistemas de
informaes em
sade sob gesto
da secretaria de vigilncia em sade.

A partir de 1999, o Ministrio da Sade investiu na formao
de enfermeiras obsttricas por meio do financiamento de cursos
de especializao como forma de expanso do quantitativo destas
profissionais no sistema de sade. Esta iniciativa governamental
integrava as aes determinadas pela Poltica e Programas de Sade
da Mulher no SUS.
11

Com essa expanso, gradativamente a enfermagem
obsttrica colabora com as aes de incentivo ao parto normal e
no atendimento pr-natal. Neste atendimento, a enfermeira
responsvel pela realizao de aes educativas para as mulheres
e suas famlias; consulta de pr-natal gestao de baixo risco;
solicitao de exames de rotina e orienta tratamento conforme
protocolo do servio; coleta de exame citopatolgico, entre outras
atribuies (BRASIL, 2006).

Recentemente, foi publicada a Portaria n. 116/09 da Secretaria
de Vigilncia em Sade que regulou o sistema de informaes de
bitos e de nascidos vivos. Dentre outras medidas, conferiu s
enfermeiras a atribuio de declarar os nascidos vivos dos partos
atendidos em instituies de sade e domiclio, desde que estejam
devidamente cadastradas pelas Secretarias Municipais de Sade
como profissionais responsveis por estes atendimentos .

Mediante a exposio sumria dos dispositivos legais que
regulamentam o exerccio profissional e a atuao da enfermeira
obsttrica no sistema de sade brasileiro, depreende-se que esta
profissional usufrui de consolidada base legal para o exerccio pleno
de suas prerrogativas profissionais para o cuidado digno e humano
gravidez, parto e puerprio nos servios de sade do SUS.

Por outro lado, a enfermagem brasileira tem trazido
contribuies significativas no s no campo da assistncia, mas
tambm na produo de conhecimentos e pesquisas na rea
de sade. Esta produo vem crescendo significativamente em
conseqncia da expanso dos cursos de mestrado e doutorado,
sobretudo nas ltimas dcadas (ERDMANN, MARZIALE, PEDREIRA
et. al, 2009)
12

Atualmente, so 50 cursos de ps-graduao stricto sensu
na rea de enfermagem reconhecidos pela Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), dos quais
so 32 cursos de Mestrado Acadmico, 15 cursos de Doutorado e 3
de Mestrado Profissional no pas (CAPES, 2009).

Segundo Erdmann, Marziale, Pedreira e cols. (2009), a enfermagem

possui 128 pesquisadores credenciados no Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq. Em relao
aos grupos de pesquisas de enfermagem que estudam aspectos
atinentes sade da mulher, encontram-se certificados pelo CNPq
mais de 40 grupos no pas. Tal informao est disponvel on-line na
pgina Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil do CNPq.

A publicao cientfica da enfermagem brasileira tambm
est em crescimento. Os principais peridicos de enfermagem
nacionais e internacionais encontram-se indexados nas seguintes
bases de dados: CINAHL Cumulative Index to Nursing & Allied
Health Literature; ISI Institute for Scientific Information; SCOPUS
SCImago; MEDLINE National Library of Medicine; CUIDEN;
LILACS Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da
Sade e SciELO Scientific Electronic Library Online.

As revistas de enfermagem editadas no Brasil que possuem
indexao nessas bases de dados esto disponveis on-line nos
portais do SciELO e da Rev@Enf (Portal de Revistas de Enfermagem
da Biblioteca Virtual de Sade Enfermagem). Estas revistas so
a Rev. Latino Americana de Enfermagem, Rev. de Enfermagem da
USP, Rev. Brasileira de Enfermagem, Rev. Gacha de Enfermagem,
Texto & Contexto Enfermagem, Acta Paulista de Enfermagem, Online
Brazilian Journal, Rev. Mineira de Enfermagem, Rev. Enfermagem
UERJ, Nursing (SP), Cincia, Cuidado e Sade, RENE Rede de
Enfermagem do Nordeste, Escola Anna Nery Rev. de Enfermagem,
Cogitare Enfermagem, Rev. Paulista de Enfermagem e Revista
Eletrnica de Enfermagem (ERDMANN, MARZIALE, PEDREIRA et. al,
2009).
ADRIANA LENHO DE F. PEREIRA
13
SADE
DA
MULHER:
PRINCIPAIS
CONFERNCIAS
INTERNACIONAIS E COMPROMISSOS ASSUMIDOS PELO
ESTADO BRASILEIRO.

A assistncia, o ensino e a pesquisa em enfermagem
obsttrica so influenciados pelas transformaes do contexto
poltico e social que permeia a sade. Assim sendo, no podemos
deixar de mencionar que as mulheres vm lutando por seus direitos,
dentre eles os reprodutivos. No percurso desta luta feminina, foram
realizadas crticas s assimetrias de gnero que influenciaram o
debate internacional acerca dos direitos das mulheres e a construo
de mecanismos governamentais para sua efetivao.

Nessa perspectiva, os anos 80 e 90 foram significativos para
a sade da mulher em virtude das recomendaes das Conferncias
do Ciclo Social da Organizao das Naes Unidas (ONU) e das
Conferncias Internacionais promovidas pela Organizao Mundial
de Sade (OMS), onde o Estado brasileiro teve participao e foi
signatrio dos acordos internacionais resultantes destas reunies.
14

Entre essas conferncias, ressaltamos a Conferncia
Internacional sobre Tecnologias Apropriadas ao Nascimento de
1985, que considerou o nascimento como um processo natural e
normal, recomendou a presena de acompanhante e a liberdade de
posies no parto. Neste documento, a OMS contra-indicou o uso de
enemas, a realizao de tricotomia (raspagem dos plos pbicos) e
de amniotomia (ruptura artificial da bolsa amnitica), desaconselhou
a episiotomia (corte cirrgico do perneo) e a induo do parto
como procedimentos rotineiros. Afirmou, ainda, que no existem
justificativas para que os ndices de cesrea sejam superiores a 1015 % em qualquer regio do mundo (WHO, 1985).

Essas recomendaes integraram, ainda, um conjunto de
propostas elaboradas na Conferncia Internacional sobre Maternidade
Segura, realizada em Nairobi, no Qunia, em 1987. Mais tarde esse
conjunto de recomendaes foi sistematizado pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), resultando na publicao Assistncia ao
Parto Normal: um guia prtico, sendo editada pelo Ministrio da
Sade em 2000 (OMS, 1996).

Em relao ao debate das questes relacionadas ao gnero,
equidade e direitos humanos nos anos 90, merecem destaque as
Conferncias de Meio Ambiente e Desenvolvimento (Rio-92), Direitos
Humanos (Viena-93), Populao e Desenvolvimento (Cairo-94) e a
IV Conferncia Mundial sobre a Mulher (Beijing-95).

Na Rio-92, o movimento de mulheres nacional e internacional
teve participao destacada por meio de debates acerca da relao
entre gnero e meio ambiente. Foi organizada pela Coalizo de
Mulheres Brasileiras a Tenda Planeta Fmea, onde participaram
dos debates cerca de 1.500 mulheres de diversas nacionalidades
e formularam uma plataforma prpria, a Agenda 21 de Ao
das Mulheres. Esta agenda tratou de temas como governana,
militarismo, globalizao, pobreza, direitos da terra, segurana
alimentar, direitos das mulheres, direitos reprodutivos, cincia e
tecnologia e educao (CASTRO e ABRAMOVAY, 2005)

Em 1994, na cidade do Cairo, a ONU promoveu a Conferncia
Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, onde foi
estabelecida noo de sade reprodutiva e dos direitos sexuais e
reprodutivos como direitos humanos. Os direitos reprodutivos, assim
como a igualdade de gnero, o empoderamento (empowerment) e a
eliminao da violncia contra a mulher foram caracterizados como
fundamentais em todo e qualquer programa integrado de populao
e desenvolvimento (BRASIL, 2004 p. 163). Esta perspectiva
promove uma reconstruo no discurso sobre direito por meio do
reconhecimento de aspectos constituintes da vivncia humana,
como as diferenas de gnero, gerao, classe e cultura (VENTURA,
2003).

O Plano de Ao dessa Conferncia declara como direitos
humanos bsicos a deciso livre e responsvel sobre o nmero, o
15
espaamento e a oportunidade de ter filhos, assim como o direito ao

acesso informao e aos meios para decidir e gozar do mais elevado
padro de sade sexual e reprodutiva, livre de discriminaes,
coeres ou violncias.

Entre as reas crticas identificadas nesse Plano, a sade foi
destacada devido ao seu impacto sobre a mortalidade e morbidade
entre as mulheres, sobretudo as que vivem nos pases em
desenvolvimento. Em relao mortalidade materna, recomendou
a reduo para metade das taxas de 1990, at o ano 2000, e para
metade desta ltima em 2015 (FNUAP, 1995).

As proposies da Conferncia do Cairo foram ratificadas na
IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, realizada em Pequim (Beijing)
em 1995. Esta Conferncia foi o maior encontro de governantes e
representantes de Organizaes No-Governamentais j realizado, e
enfatizou a importncia de garantir os direitos de autodeterminao,
igualdade e segurana sexual e reprodutiva das mulheres, como
determinantes para a afirmao dos direitos reprodutivos (VENTURA,
op. cit).

Com a persistncia de desafios impostos populao mundial,
a ONU estabelece as Metas do Milnio em 2000. Estas metas
foram aprovadas por consenso na Cpula do Milnio, encontro que
reuniu 147 chefes de Estado, e consistem em um conjunto de oito
objetivos a serem atingidos at 2015, referentes sustentabilidade
ambiental, so elas: o desenvolvimento humano, a erradicao
da pobreza extrema, o acesso educao bsica, a promoo da
igualdade entre os sexos e autonomia das mulheres, reduo da
mortalidade infantil, melhoria da sade materna, combate ao HIV/
Aids e outras doenas. Em relao meta de melhorar a sade
materna, o principal objetivo a reduo da mortalidade materna
em trs quartos, significando aes diretamente relacionadas
qualidade da ateno obsttrica (MENDES, 2004).
16

Em decorrncia desta problemtica, a iniciativa brasileira
foi estabelecida por meio do Pacto Nacional pela Reduo da Morte
Materna e Neonatal em 2004, visando a enfrentar a morte materna
e neonatal e garantir que as polticas nacionais sejam, de fato,
executadas e respondam s reais necessidades locais da populao.
Teve como signatrios do documento fundador deste pacto, alm

do Ministrio da Sade, a Federao Brasileira de Ginecologia
e Obstetrcia (FEBRASGO), a Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP), o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Rede Feminista de
Sade e Direitos Sexuais e Reprodutivos, a Associao Brasileira
de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO), a Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS), o Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF), entre outras instituies e organizaes
comprometidas com a questo.

Entre as estratgias proposta pactuadas, destacamos as
seguintes metas: assegurar o direito ao acompanhante no pr-parto,
parto e ps-parto imediato e no alojamento conjunto, inclusive nos
servios privados; garantir que mulheres e recm-nascidos no sejam
recusados nos servios ou peregrinem em busca de assistncia, visto
que o parto urgncia prevista; qualificar e humanizar a ateno
ao parto, ao nascimento, ao abortamento legal ou ao abortamento
inseguro; investir na qualificao de maternidades e hospitais que
realizam o parto e servios de urgncia para ateno s mulheres e
aos recm-nascidos, e apoiar Centros de Parto Normal (NASCIMENTO,
2004).

A constituio de convenes, tratados, pactos, planos de
ao e outros compromissos assumidos pelo Estado constituem um
avano da democracia e do direito, apesar de no terem fora de
lei. O discurso normativo-jurdico inscrito nestes instrumentos tem
refletido a perspectiva da cidadania, da igualdade e da equidade
entre os gneros e nas questes atinentes vida humana. No
entanto, sua concretizao depende da superao da dicotomia
entre o discurso e a prtica cotidiana do cuidado mulher, que
ainda permanece revestida por vises arcaicas acerca da natureza
feminina, sade e reproduo.
ALINE BASTOS PORFRIO
JANE MRCIA PROGIANTI
17
Legislao
Profissional e
Marcos
Regulatrios*
18
_______________
*Arquivos de internet disponveis nos seguintes endereos eletrnicos:
http://sna.saude.gov.br/legislacao/index2.cfm
http://www.anvisa.gov.br/e-legis/
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/legislacao/alertalegis.html
http://www.portalcofen.gov.br
http://dtr2002.saude.gov.br/proesf/Site/Paginas/pacto.htm
MINISTRIO DA SADE
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO
SISTEMA NICO DE SADE - LEGISLAO FEDERAL
EXERCCIO PROFISSIONAL
N 7.498,
LEI FEDERAL
DE 25 DE JUNHO DE 1986
DOU______26/06/1986

O PRESIDENTE DA REPBLICA

Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono
a seguinte lei:

Art. 1 - livre o exerccio da Enfermagem em todo o
Territrio Nacional, observadas as disposies desta Lei.

Art. 2 - A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde
ocorre o exerccio.

Pargrafo nico. A Enfermagem exercida privativamente
pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de
habilitao.

Art. 3 - O planejamento e a programao das instituies
e servios de sade incluem planejamento e programao de
Enfermagem.

Art. 4 - A programao de Enfermagem inclui a prescrio
da assistncia de Enfermagem.

Art. 5 - (Vetado).
19
1 - (Vetado).
Art. 6 - So Enfermeiros:
2 - (Vetado).

I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio
de ensino, nos termos da lei;

II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de
Enfermeira Obsttrica, conferido nos termos da lei;

III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obsttrica ou de
Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo
as leis do pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio
cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz;

IV - aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores,
obtiverem ttulo de Enfermeiro conforme o disposto na alnea d, do
art. 3, do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961.

Art. 7 - So Tcnicos de Enfermagem:

I - o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de
Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e registrado pelo
rgo competente;

II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Tcnico de Enfermagem.
20
Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem:
_______________
Este texto no substitui o publicado no(a) Dirio Oficial da Unio de 26/06/1986

I - o titular de Certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituio de ensino, nos termos da lei e registrado no rgo
competente;

II - o titular de diploma a que refere a Lei n 2.822, de 14 de
junho de 1956;

III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o
inciso iii, do art. 2, da Lei n 2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido at a publicao da Lei n 4.024, de 20 de dezembro de
1961;

IV - o titular de Certificado de Enfermeiro Prtico ou Prtico
de Enfermagem, expedido at 1964 pelo Servio Nacional de
Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Ministrio da Sade, ou por
rgo congnere da Secretaria de Sade nas Unidades da Federao,
nos termos do Decreto- Lei n 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do
Decreto-Lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n 3.640,
de 10 de outubro de 1959;

V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-Lei n 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso
estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de acordo
de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.

Art. 9 - So Parteiras:

I - a titular do certificado previsto no art. 1 do Decreto-Lei
n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei n
3.640, de 10 de outubro de 1959;

II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou
equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo
as leis do pas, registrado em virtude de intercmbio cultural ou
revalidado no Brasil, at 2 (dois) anos aps a publicao desta Lei,
como certificado de Parteira.

Art. 10 - (Vetado).
21

Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem cabendo-lhe:

I - privativamente:
a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura
bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de
servio e de unidade de enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de enfermagem
e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e
avaliao dos servios de assistncia de enfermagem;
d) (Vetado);
e) (Vetado);
f) (Vetado);
g) (Vetado);
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrio da assistncia de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica
e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade
de tomar decises imediatas.
22
II - como integrante da equipe de sade:

a) participao no planejamento, execuo e avaliao da
programao de sade;
b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos
planos assistenciais de sade;
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas
de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de
sade;
_______________
d) participao em projetos de construo ou reforma de

unidades de internao;
e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar e
de doenas transmissveis em geral;
f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser
causados clientela durante a assistncia de enfermagem;
g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e
purpera;
h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
i) execuo do parto sem distocia;
j) educao visando melhoria de sade da populao.

Pargrafo nico. s profissionais referidas no inciso II, do
art. 6, desta Lei incumbe, ainda:

a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e tomada de
providncias at a chegada do mdico;
c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de
anestesia local, quando necessria.

Art. 12 - O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel
mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de
enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da
assistncia de enfermagem, cabendo-lhe especialmente:

a) participar da programao da assistncia de
enfermagem;
b) executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as
privativas do Enfermeiro, observado o disposto no pargrafo
nico, do art. 11, desta Lei;
c) participar da orientao e superviso do trabalho de
enfermagem em grau auxiliar;
d) participar da equipe de sade.

_______________
23
Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel

mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de
enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel
de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe
especialmente:

a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;

b) executar aes de tratamento simples;

c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;

d) participar da equipe de sade.

Art. 14 - (Vetado).

Art. 15 - As atividades referidas nos artigos 12 e 13 desta
Lei, quando exercidas em instituies de sade, pblicas e privadas,
e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas sob
orientao e superviso de Enfermeiro.
24
Art. 16 - (Vetado).
Art. 17 - (Vetado).
Art. 18 - (Vetado).
Pargrafo nico. (Vetado).

Art. 19 - (Vetado).

Art. 20 - Os rgos de pessoal da Administrao Pblica
Direta e Indireta, Federal, Estadual, Municipal, do Distrito Federal
e dos Territrios observaro, no provimento de cargos e funes e
na contratao de pessoal de enfermagem, de todos os graus, os
preceitos desta Lei.

Pargrafo nico. Os rgos a que se refere este artigo
promovero as medidas necessrias harmonizao das situaes
j existentes com as disposies desta Lei, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salrios.
_______________
Art. 21 - (Vetado).
Art. 22 - (Vetado).

Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de
enfermagem, em virtude de carncia de recursos humanos de nvel
mdio nessa rea, sem possuir formao especfica regulada em lei,
ser autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de enfermagem, observado o disposto no
art. 15 desta Lei.

Pargrafo nico. assegurado aos atendentes de enfermagem,
admitidos antes da vigncia desta Lei, o exerccio das atividades
elementares da enfermagem, observado o disposto em seu art. 15.

Art. 24 - (Vetado).
Pargrafo nico. (Vetado).

Art. 25 - O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo
de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicao.

Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 27 - Revogam-se (vetado) as demais disposies em
contrrio.
Braslia, 25 de junho de 1986; 165 da Independncia e 98 da
Repblica.
JOS SARNEY
ALMIR PAZZIANOTTO PINTO
Nota:
* Regulamentada pelo Decreto n 94.406/87
_______________
25
MINISTRIO DA SADE
EXERCCIO PROFISSIONAL
94.406,
DECRETO
DO 106, de 09/06/1987

Art. 1 - o exerccio da atividade de enfermagem, observadas
as disposies da lei nmero 7.498, de 25 de junho de 1986, e
respeitados os graus de habilitao, privativo de enfermeiro,
tcnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem e parteiro e s
ser permitido ao profissional inscrito no conselho regional de
enfermagem da respectiva regio.

Art. 2 - as instituies e servios de sade incluiro a
atividade de enfermagem no seu planejamento e programao.

Art. 3 - a prescrio da assistncia de enfermagem parte
integrante do programa de enfermagem.

Art. 4 - so enfermeiros:

I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituio
de ensino, nos termos da lei;

II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de
enfermeira obsttrica, conferido nos termos da lei;
26

III - o titular do diploma ou certificado de enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de enfermeira obsttrica ou de
obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo
as respectivas leis, registrado em virtude de acordo de intercmbio
cultural ou revalidado no brasil como diploma de enfermeiro, de
enfermeira obsttrica ou de obstetriz;

IV - aqueles que, no abrangidos pelos itens anteriores,
obtiveram ttulo de enfermeiro conforme o disposto na letra d, do
art. 3, do decreto nmero 50.387, de 28 de maro de 1961.

Art. 5 - so tcnicos de enfermagem:

I - o titular do diploma ou do certificado de tcnico de
enfermagem, expedido de acordo com a legislao e registrado no
rgo competente;

II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de
intercmbio cultural ou revalidado no brasil como diploma de tcnico
de enfermagem.

Art. 6 - so auxiliares de enfermagem:

I - o titular de certificado de auxiliar de enfermagem conferido
por instituio de ensino, nos termos da lei, e registrado no rgo
competente;

II - o titular do diploma a que se refere a lei nmero 2.822,
de 14 de julho de 1956;

III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o
item iii, do art. 2, da lei nmero 2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido at a publicao da lei nmero 4.024, de 20 de dezembro
de 1961;

IV - o titular do certificado de enfermeiro prtico ou
prtico de enfermagem, expedido at 1964 pelo servio nacional
de fiscalizao da medicina e farmcia, do ministrio da sade,
ou por rgo congnere da secretaria de sade nas unidades
da federao, nos termos do decreto nmero 23.774, de 22 de
janeiro de 1934, do decreto-lei nmero 8.778, de 22 de janeiro
de 1946, e da lei nmero 3.640, de 10 de outubro de 1959;
_______________
27

V - o pessoal enquadrado como auxiliar de enfermagem, nos
termos do decreto-lei nmero 299, de 28 de fevereiro de 1967;

VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude
de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no brasil como
certificado de auxiliar de enfermagem.

Art. 7 - so parteiros:

I - o titular do certificado previsto no art. 1 do decreto-lei
nmero 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na
lei nmero 3.640, de 10 de outubro de 1959;

II - o titular do diploma ou certificado de parteiro,
equivalente conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo
respectivas leis, registrado em virtude de intercmbio cultural
revalidado no brasil at 26 de junho de 1988, como certificado
parteiro.
28
Art. 8 - ao enfermeiro incumbe:
I - privativamente:
ou
as
ou
de
a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura

bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia
de servio e de unidade de enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de enfermagem
e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e
avaliao dos servios da assistncia de enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria
de enfermagem;
e) consulta de enfermagem;
f) prescrio da assistncia de enfermagem;
_______________
g) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com

risco de vida;
h) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica
e que exijam conhecimentos cientficos adequados e
capacidade de tomar decises imediatas.

II - como integrante de equipe de sade:

a) participao no planejamento, execuo e avaliao da
programao de sade;
b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos
planos assistenciais de sade;
c) prescrio de medicamentos previamente estabelecidos
em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela
instituio de sade;
d) participao em projetos de construo ou reforma de
unidades de internao;
e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar,
inclusive como membro das respectivas comisses;
f) participao na elaborao de medidas de preveno e
controle sistemtico de danos que possam ser causados aos
pacientes durante a assistncia de enfermagem;
g) participao na preveno e controle das doenas
transmissveis em geral e nos programas de vigilncia
epidemiolgica;
h) prestao de assistncia de enfermagem gestante,
parturiente, purpera e ao recm-nascido;
i) participao nos programas e nas atividades de assistncia
integral sade individual e de grupos especficos,
particularmente daqueles prioritrios e de alto risco;
j) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
l) execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia
e execuo do parto sem distocia;
m) participao em programas e atividades de educao
sanitria, visando melhoria de sade do indivduo, da
famlia e da populao em geral;
n) participao nos programas de treinamento e
aprimoramento de pessoal de sade, particularmente nos
programas de educao continuada;
o) participao nos programas de higiene e segurana
29
do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas

profissionais e do trabalho;
p) participao na elaborao e na operacionalizao do
sistema de referncia e contra-referncia do paciente nos
diferentes nveis de ateno sade;
q) participao no desenvolvimento de tecnologia apropriada
assistncia de sade;
r) participao em bancas examinadoras, em matrias
especficas de enfermagem, nos concursos para provimento
de cargo ou contratao de enfermeiro ou pessoal tcnico e
auxiliar de enfermagem.

Art. 9 - s profissionais titulares de diploma ou certificados
de obstetriz ou de enfermeira obsttrica, alm das atividades de que
trata o artigo precedente, incumbe:

I - prestao de assistncia parturiente e ao parto
normal;

II - identificao das distocias obsttricas e tomada de
providncias at a chegada do mdico;

III - realizao de episiotomia e episiorrafia, com aplicao
de anestesia local, quando necessria.

Art. 10 - o tcnico de enfermagem exerce as atividades
auxiliares, de nvel mdio tcnico, atribudas equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:

30
I - assistir ao enfermeiro:
a) no planejamento, programao, orientao e superviso
das atividades de assistncia de enfermagem;
b) na prestao de cuidados diretos de enfermagem a
pacientes em estado grave;
c) na preveno e controle das doenas transmissveis em
geral em programas de vigilncia epidemiolgica;
_______________
d) na preveno e no controle sistemtico da infeco

hospitalar;
e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que
possam ser causados a pacientes durante a assistncia de
sade;
f) na execuo dos programas referidos nas letras i e o,
do item ii, do art. 8.

II - executar atividades de assistncia de enfermagem,
excetuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9
deste decreto;

III - integrar a equipe de sade.

Art. 11 - o auxiliar de enfermagem executa as atividades
auxiliares, de nvel mdio, atribudas equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:

I - preparar
tratamentos;
paciente
para
consultas,
exames

II - observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao
nvel de sua qualificao;

III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou de
rotina, alm de outras atividades de enfermagem, tais como:
Ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
Realizar controle hdrico;
Fazer curativos;
Aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e
calor ou frio;
Executar tarefas referentes conservao e aplicao de
vacinas;
Efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em
doenas transmissveis;
Realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de
_______________
31
diagnstico;
Colher material para exames laboratoriais;
Prestar cuidados de enfermagem pr e ps-operatrios;
Circular em sala de cirurgia e, se necessrio, instrumentar;
Executar atividades de desinfeco e esterilizao.

IV - prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e
zelar por sua segurana, inclusive:
a) aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos
e de dependncias de unidades de sade.

V - integrar a equipe de sade;

VI - participar de atividades de educao em sade,
inclusive:
a) orientar os pacientes na ps-consulta, quanto ao
cumprimento das prescries de enfermagem e mdicas;
b) auxiliar o enfermeiro e o tcnico de enfermagem na
execuo dos programas de educao para a sade;

VII - executar os trabalhos de rotina vinculados alta de
pacientes;
32
VIII - participar dos procedimentos ps-morte.
I - prestar cuidados gestante e parturiente;
Art. 12 - ao parteiro incumbe:

II - assistir ao parto normal, inclusive em domiclio; e

III - cuidar da purpera e do recm-nascido.

Pargrafo nico. As atividades de que trata este artigo so
exercidas sob superviso de enfermeiro obstetra, quando realizadas
em instituies de sade, e, sempre que possvel, sob controle e
superviso de unidade de sade, quando realizadas em domiclio ou
onde se fizerem necessrias.

Art. 13 - as atividades relacionadas nos artigos 10 e 11
somente podero ser exercidas sob superviso, orientao e direo
de enfermeiro.

Art. 14 - incumbe a todo o pessoal de enfermagem:

I - cumprir e fazer cumprir o cdigo de deontologia da
enfermagem;

II - quando for o caso, anotar no pronturio do paciente as
atividades da assistncia de enfermagem, para fins estatsticos.

Art. 15 - na administrao pblica direta e indireta, federal,
estadual, municipal, do distrito federal e dos territrios ser exigida
como condio essencial para provimento de cargos e funes e
contratao de pessoal de enfermagem, de todos os graus, a prova
de inscrio no conselho regional de enfermagem da respectiva
regio.

Pargrafo nico. Os rgos e entidades compreendidos
neste artigo promovero, em articulao com o conselho federal de
enfermagem, as medidas necessrias adaptao das situaes j
existentes com as disposies deste decreto, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salrios.

Art. 16 - este decreto entra em vigor na data de sua
publicao.

Art. 17 - revogam-se as disposies em contrrio.
Braslia, 08 de junho de 1987; 166 da Independncia e 99 da

repblica
JOS SARNEY
EROS ANTNIO DE ALMEIDA
_______________
33
MINISTRIO DA SADE
OBSTETRCIA
N 2.815
PORTARIA
DE 29 DE MAIO DE 1998
DO 103, de 02/06/1998

O Ministro da Sade, no uso de suas atribuies legais e,
considerando a importncia do acompanhamento do trabalho de
parto, visando a reduo do ndice de morbimortalidade materna
e perinatal, considerando a necessidade de aprimoramento da
assistncia ao parto normal, e Considerando o disposto na Lei
7.498 de 25 de junho de 1986, que regulamenta o exerccio da
enfermagem e no Decreto no 94.406 de 08 de junho de 1987, que
define as atribuies do enfermeiro obstetra, resolve:

1 - Incluir na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) o Grupo de Procedimento e
os Procedimento abaixo relacionados, j incorporados aos valores o
fator de recomposio de 25% previsto na PT/MS/GM 2.277/95.
35.150.01-7 - Parto Normal Sem Distocia Realizado Por
Enfermeiro Obstetra
35.080.01.9 - Parto Normal Sem Distocia Realizado Por
Enfermeiro Obstetra
34
SH
SP
SADT
TOTAL
ATOMED
ANEST
PERM
166,78
00
00
166,78
00
00
00

2 - Os valores relativos a realizao do procedimento pelo
enfermeiro obstetra esto includos nos Servios Hospitalares.

3 - O campo servios profissionais dever ser preenchido com
o cdigo do procedimento realizado, 35.080.01.7 - Parto Normal

Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra.

4 - Para incluso das Unidades que realizaro este procedimento
no SIH-SUS os gestores devero encaminhar autorizao prvia ao
DATASUS/RJ at o quinto dia til da cada ms.

5 - A realizao deste procedimento por Unidade no
autorizada pelo Gestor acarretar em rejeio da AIH.

6 - Alterar os valores dos procedimentos, abaixo relacionados,
na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais/ SIA-SUS
para:
033-7: Assistncia ao Parto Sem Distocia Por Enfermeira(o)
Obstetra - R$ 54,80
029-9: Assistncia ao Parto Sem Distocia Por Parteira(o) R$ 13,58

7 - Incluir analgesia nos grupos de procedimentos Cirurgia
Obsttrica II, IV e VI da Tabela do SIH-SUS que passar a compor
a remunerao dos procedimentos com 114 pontos para o
anestesista.

8 - Alterar os valores dos grupos de procedimentos Cirurgia
Obsttrica II, III, IV, V, VI e VII conforme abaixo discriminado, j
incorporado aos valores o fator de recomposio de 25% previsto na
PT/MS/GM 2.277/95:
Cirurgia Obsttrica II
SH
SP
82,20 111,43
SADT
TOTAL
ATOMED
ANEST
PERM
1,15
194,78
0371
0144
02
Cirurgia Obsttrica III

SH
SP
180,30 111,43
35
SADT
TOTAL
2,11
293,84
ATOMED ANEST
0196
0144
PERM
03
Cirurgia Obsttrica IV
SH
SP
SADT
TOTAL
95,30
111,43
1,15
207,88
SADT
TOTAL
2,11
342,00
ATOMED ANEST
0371
0144
PERM
02
Cirurgia Obsttrica V
SH
SP
228,46 111,43
ATOMED ANEST
0196
0144
PERM
03
Cirurgia Obsttrica VI
SH
SP
118,95 111,43
SADT
TOTAL
1,15
231,53
ATOMED ANEST
0371
0144
PERM
02
Cirurgia Obsttrica VII

SH
SP
230,64 111,43
SADT
TOTAL
2,11
344,18
ATOMED ANEST
0196
0144
PERM
03

9 - Nos valores constantes j esto incorporados os fatores
de recomposio de 25% (vinte cinco por cento) previstos da PT/
MS/GM 2.227 de 22 de novembro de 1995.

10 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao,
com efeitos financeiros a partir de 1 de junho de 1998.
JOS SERRA
36
MINISTRIO DA SADE
OBSTETRCIA
N 888,
PORTARIA
DE 08 DE JULHO DE 1999
DO 132-E, de 13/07/1999

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando a prioridade atribuda pela atual gesto s questes
relacionadas com a Sade da Mulher e da Criana, j objeto de
diversas iniciativas;

Considerando as experincias positivas de funcionamento
de Casas de Parto e Maternidades-Modelo tanto para a assistncia
de qualidade, com a filosofia do parto normal e humanizado como
para a formao dos recursos humanos indispensveis superior
qualificao do pr-natal, parto, puerprio e cuidados com o recmnascido em todo o pas;

Considerando a convenincia de regulamentar o funcionamento
das Casas de Parto e estabelecer tabela dos procedimentos para
seu adequado financiamento;

Considerando a necessidade de integrar as iniciativas que
visam a melhoria da qualidade da assistncia sade da mulher
e da criana com os programas de sade da famlia e de agentes
comunitrios de sade (PSF/PACS) e, em geral, com as aes da
rede de servios prprios ou contratados do SUS, resolve:

Art. 1 - Instituir o Projeto de Casas de Parto e MaternidadesModelo, no Sistema nico de Sade.

Art. 2 - Designar DAVID CAPISTRANO DA COSTA FILHO,
37
para coordenar e supervisionar a execuo do referido Projeto.

Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicao.
JOS SERRA
38
MINISTRIO DA SADE
OBSTETRCIA
N 985,
PORTARIA
DE 05 DE AGOSTO DE 1999
DO 150, DE 06/08/1999

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies
legais, considerando: a necessidade de garantir o acesso assistncia
ao parto nos Servios de Sade do Sistema nico de Sade-SUS, em
sua plena universalidade, que a assistncia gestante deve priorizar
aes que visem reduo da mortalidade materna e perinatal; a
necessidade de humanizao da assistncia gravidez, ao parto
e ao puerprio no mbito do SUS, e a necessidade da melhoria
de qualidade da assistncia pr-natal e do parto, objetivando a
diminuio dos bitos por causas evitveis, resolve:

Art. 1 - Criar o Centro de Parto Normal-CPN, no mbito
do Sistema nico de Sade/SUS, para o atendimento mulher no
perodo gravdico-puerperal.

1 Entende-se como Centro de Parto Normal a unidade
de sade que presta atendimento humanizado e de qualidade
exclusivamente ao parto normal sem distcias.

2 O Centro de Parto Normal dever estar inserido no
sistema de sade local, atuando de maneira complementar s
unidades de sade existentes e organizado no sentido de promover
a ampliao do acesso, do vnculo e do atendimento, humanizando
a ateno ao parto e ao puerprio.

3 O Centro de Parto Normal poder atuar fsica e
funcionalmente integrado a um estabelecimento assistencial de
39
sade unidade intra-hospitalar ou como estabelecimento autnomo

unidade isolada, desde que disponha de recursos materiais e
humanos compatveis para prestar assistncia, conforme disposto
nesta Portaria.

Art. 2 - Estabelecer as seguintes normas e critrios de
incluso do Centro de Parto Normal, no SUS:

I estar vinculado s Unidades Bsicas de Sade da sua rea
de abrangncia, especialmente s Unidades de Sade da Famlia;

II funcionar em parceria com o nvel de referncia
secundrio, que garantir o atendimento dos casos identificados e
encaminhados pelas unidades bsicas s quais est vinculado;

III manter informados os Comits de Mortalidade Materna
e Neonatal da Secretaria Municipal e/ou Estadual de Sade a que
estiver vinculado.

Art. 3 - Definir que ao Centro de Parto Normal CPN, cabe
as seguintes atribuies:

I - desenvolver atividades educativas e de humanizao,
visando preparao das gestantes para o plano de parto nos CPN
e da amamentao do recm-nascido/RN;

II - acolher as gestantes e avaliar as condies de sade
materna;

III - permitir a presena de acompanhante;

IV - avaliar a vitalidade fetal pela realizao de partograma e
de exames complementares;
40

V - garantir a assistncia ao parto normal sem distcias,
respeitando a individualidade da parturiente;

VI - garantir a assistncia ao RN normal;
VII - garantir a assistncia imediata ao RN em situaes
eventuais de risco, devendo para tal, dispor de profissionais

capacitados para prestar manobras bsicas de ressuscitao,
segundo protocolos clnicos estabelecidos pela Associao Brasileira
de Pediatria.

VIII - garantir a remoo da gestante, nos casos eventuais
de risco ou intercorrncias do parto, em unidades de transporte
adequadas, no prazo mximo de 01 (uma) hora;

IX - garantir a remoo dos RN de risco para servios de
referncia, em unidades de transporte adequadas, no prazo mximo
de 01 (uma) hora;

X - acompanhar e monitorar o puerprio, por um perodo
mnimo de 10 dias (puerprio imediato), e

XI - desenvolver aes conjuntas com as Unidades de Sade
de referncia e com os programas de Sade da Famlia e de Agentes
Comunitrios de Sade.

Art. 4 - Definir que so caractersticas fsicas do Centro de
Parto Normal:

I apresentar planta fsica adequada ao acesso da
gestante;

II estar dotado de:

sala de exame e admisso de parturientes;
quarto para pr-parto/ps-parto PPP
rea para lavagem das mos;
rea de prescrio;
sala de estar para parturientes em trabalho de parto e para
acompanhantes;
rea para assistncia ao RN.
III possuir os seguintes ambientes de apoio:

banheiro para parturientes com lavatrio, bacia sanitria e

chuveiro com gua quente:
41
copa/cozinha;
sala de utilidades;
sanitrio para funcionrios e acompanhantes;
depsito de material de limpeza;
depsito de equipamentos e materiais de consumo;
sala administrativa;
rouparia / armrio.

IV atender aos requisitos quanto estrutura fsica previstos
nesta Portaria, alm das exigncias estabelecidas em cdigos, leis ou
normas pertinentes, em especial s normas do Ministrio da Sade,
especficas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade;

V como unidade intra-hospitalar pode compartilhar os
ambientes de apoio com outros setores do hospital, desde que estejam
situados em local prximo, de fcil acesso e possuam dimenses
compatveis com a demanda de servios a serem atendidos;

VI como unidade isolada no poder adotar a soluo de
box individualizado;

VII com referncia s instalaes prediais deve
atender s exigncias tcnicas das normas de funcionamento de
estabelecimentos assistenciais de sade do Ministrio da Sade e
dos cdigos de obras locais.

VIII adotar as exigncias tcnicas das normas para a
segregao, descarte, acondicionamento, coleta, transporte,
tratamento e disposio final dos resduos slidos de servios de
sade.
42

Art. 5 - O Centro de Parto Normal deve possuir os seguintes
equipamentos mnimos:

mesa para exame ginecolgico

bero comum

mesa auxiliar

cama de PPP

cadeira para acompanhante
mesa de cabeceira
fita mtrica
escadinha de dois lances
duas cadeiras
estetoscpio de Pinard
estetoscpio clnico
esfignomanmetro
material de exames
amnioscpio
sonar
cardiotocgrafo
aspirador de secrees
bero aquecido
fonte de oxignio
balo auto-inflvel com reservatrio de oxignio e vlvula
de segurana
mscara para neonatos
laringoscpio
02 (duas) lminas de laringoscpio retas (ns 0 e 1)
cnulas orotraqueais
extenses de borracha
oxmetro de pulso
sonda de aspirao traqueal
incubadora de transporte
fonte de oxignio na viatura
ambulncia

Art. 6 - Definir os Recursos Humanos necessrios ao
funcionamento do CPN:

I equipe mnima constituda por 01 (um) enfermeiro, com
especialidade em obstetrcia, 01 (um) auxiliar de enfermagem,
01 (um) auxiliar de servios gerais e 01 (um) motorista de
ambulncia.

II o CPN poder contar com equipe complementar, composta
por 01 (um) mdico pediatra ou neonatologista, e 01 (um) mdico
obstetra.

III a parteira tradicional poder atuar no Centro de Parto
43
Normal no qual as especificidades regionais e culturais sejam

determinantes no acesso aos servios de sade.

Art. 7 - Estabelecer que para fins de remunerao das
atividades desenvolvidas pelo Centro de Parto Normal, ficam
includos na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares-SIH/
SUS os seguintes Grupos de Procedimentos e procedimentos:

35.100.10-9 Cirurgia Obsttrica X

35.086.01-7 Assistncia ao perodo premonitrio e ao parto
normal sem distcia em Centro de Parto Normal.
SH
SP
SADT
TOTAL
187,53
0,00
7,25
194,78
ATOMED ANEST
0000
0000
PERM
02

35.100.11-7 Cirurgia Obsttrica XI

35.087.01-3 Assistncia ao perodo premonitrio e ao parto
normal sem distcia em Centro de Parto Normal com ateno ao RN
na sala de parto realizado por pediatra ou neonatologista.
SH
SP
SADT
TOTAL
200,63
0,00
7,25
207,88
ATOMED ANEST
0000
0000
PERM
02

Art. 8 - Determinar que nenhum Centro de Parto Normal
pode funcionar sem estar devidamente licenciado pela autoridade
sanitria competente do estado ou municpio, atendendo aos
requisitos constantes desta Portaria e legislao pertinente.

Art. 9 - Definir que a construo, reforma ou ampliao na
estrutura fsica do Centro de Parto Normal devem ser precedidas de
aprovao do projeto junto autoridade sanitria local.
44

Art. 10 - Definir que as unidades que preencherem os
requisitos constantes desta portaria passaro a dispor das condies
necessrias para se integrar ao Sistema nico de Sade, como
Centro de Parto Normal, e receber a remunerao referente aos
procedimentos de que trata artigo 7 da mesma.

Art. 11 - Estabelecer que as Secretarias Estaduais e
Municipais devero encaminhar ao Ministrio da Sade propostas
de implantao de Centros de Parto Normal inseridos nos sistema

locais de sade e de acordo com as prioridades de organizao da
assistncia gestao e ao parto, no mbito dos sistemas de sade
estaduais.

Art. 12 - Determinar que cabe ao gestor estadual e/ou
municipal do SUS realizar as vistorias e adotar as providncias
necessrias ao cadastramento dos Centros de Parto Normal.

Art. 13 - Definir que as Secretarias Estaduais e Municipais,
com apoio tcnico do Ministrio da Sade devero estabelecer
rotinas de acompanhamento, superviso e controle que garantam
o cumprimento dos objetivos dos Centros de Parto Normal em
promover a humanizao e a qualidade do atendimento mulher na
assistncia ao parto.

publicao.
JOS SERRA
45
RESOLUO COFEN
N 223-1999

Dispe sobre a atuao de Enfermeiros na Assistncia
Mulher no Ciclo Gravdico Puerperal.
46

O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas
atribuies legais e regimentais; CONSIDERANDO o que dispe o
artigo 5, XIII, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil;
CONSIDERANDO o que dispe a Lei n 7.498/86, inciso I, alneas l
e m, c/c as alneas g, h, i, e j, do inciso II, e ainda o disposto
no pargrafo nico, todos do art. 11; CONSIDERANDO o Decreto n.
94.406/87, que regulamenta a Lei n. 7.498/86, que preceitua em
seu art. 8, inciso I, nas alneas g e h, bem como no inciso II, nas
alneas h, i, j, l, m, e p; CONSIDERANDO que a Portaria n
2.815, de 29/05/1998, do Senhor Ministro da Sade, publicada no
DOU n 103, inclui na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SIH/SUS), e na Tabela do Sistema de
Informaes Ambulatoriais (SAI/SUS), o Grupo de Procedimentos
Parto Normal sem Distcia realizado por Enfermeiro Obstetra, e a
Assistncia ao Parto sem Distcia por Enfermeiro Obstetra, ambas
visando a reduo da morbimortalidade materna e perinatal;
CONSIDERANDO que a Portaria n 163, de 22/09/1998, do Senhor
Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, publicada
no DOU n 183, regulamenta a realizao do Procedimento Parto
Normal sem Distcia realizado por Enfermeiro Obstetra, e aprova o
Laudo de Enfermagem para emisso de Autorizao de Internao
Hospitalar; CONSIDERANDO a resultante das discusses ocorridas
nos trabalhos integrados entre o COFEN e a Associao Brasileira
de Obstetrizes e Enfermeiras Obstetras - ABENFO Nacional;
CONSIDERANDO deliberao do Plenrio na 279 Reunio Ordinria,
e tudo o que mais consta do PAD COFEN n 56/94;

RESOLVE:

Art. 1 - A realizao do Parto Normal sem Distocia da
competncia de Enfermeiros, e dos portadores de Diploma, Certificado
de Obstetriz ou Enfermeiro Obstetra, bem como Especialistas em
Enfermagem Obsttrica e na Sade da Mulher;

Art. 2 - Compete ainda aos profissionais referidos no artigo
anterior:
a) assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e
purpera;
b) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
c) execuo e assistncia obsttrica em situao de
emergncia.

Art. 3 - Ao Enfermeiro Obstetra, Obstetriz, Especialistas em
Enfermagem Obsttrica e Assistncia a Sade da Mulher, alm das
atividades constantes do artigo 2, compete ainda:
a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e tomada de todas
as providncias necessrias, at a chegada do mdico,
devendo intervir, de conformidade com sua capacitao
tcnico-cientfica, adotando os procedimentos que entender
imprescindveis, para garantir a segurana do binmio me/
filho;
c) realizao de episiotomia, episiorrafia e aplicao de
anestesia local, quando couber;
d) emisso do Laudo de Enfermagem para Autorizao de
Internao Hospitalar, constante do anexo da Portaria SAS/
MS-163/98;
e) acompanhamento da cliente sob seus cuidados, da
internao at a alta.

Art. 4 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua
publicao, revogando disposies em contrrio.
47
Rio de Janeiro, 03 de dezembro de 1999.

Hortncia Maria de Santana
COREN-SE N 28.275
Presidente
Nelson da Silva Parreira
COREN-GO N. 19.377
Primeiro-Secretario
48
MINISTRIO DA SADE
OBSTETRCIA
N 569,
PORTARIA
DE 1 DE junhO DE 2000
DO 110-E, DE 08/06/2000

legais, Considerando que o acesso das gestantes e recm-nascidos
a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestao, parto,
puerprio e perodo neonatal so direitos inalienveis da cidadania;

Considerando a necessidade de ampliar os esforos no sentido
de reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna, perinatal e
neonatal registradas no pas;

Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas
a assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do
acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio e
da assistncia neonatal;

Considerando a necessidade de complementar as medidas
j adotadas pelo Ministrio da Sade no sentido de aprimorar a
assistncia sade da gestante, como a implantao das redes de
assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio e a
realizao de investimentos nas unidades hospitalares integrantes
destas redes;

Considerando a necessidade de prosseguir na poltica de
estimular o aprimoramento do sistema de assistncia sade da
gestante, integrando e regulando o atendimento gestao e ao parto
nos nveis ambulatorial bsico e especializado, o acompanhamento
pr-natal, o atendimento pr e inter-hospitalar, o atendimento
49
hospitalar e ainda o controle de leitos obsttricos, como forma de

garantir a integralidade assistencial;

Considerando a necessidade de adotar medidas que
possibilitem o avano da organizao e regulao do sistema de
assistncia gestao e ao parto, estabelecendo aes que integrem
todos os nveis desta assistncia, definindo mecanismos de regulao
e criando os fluxos de referncia e contra-referncia que garantam o
adequado atendimento gestante, ao parto e ao recm-nascido;

Considerando a necessidade de estimular o processo de
regulao da assistncia obsttrica e neonatal baseado na implantao
de Centrais de Regulao Obsttrica e Neonatal nos nveis estadual,
regional e municipal, como um instrumento ordenador e orientador
da ateno sade da gestante e do recm-nascido, com o princpio
fundamental de incrementar o desenvolvimento da capacidade do
poder pblico de gerir o sistema e de responder, de forma rpida,
qualificada e integrada, s demandas de sade oriundas deste
grupo populacional especfico, em seus diferentes nveis e etapas do
processo assistencial, resolve:

Art. 1 - Instituir o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. O Programa objeto deste Artigo ser executado
de forma articulada pelo Ministrio da Sade e pelas Secretarias
de Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal e tem por
objetivo o desenvolvimento de aes de promoo, preveno e
assistncia sade de gestantes e recm-nascidos, promovendo
a ampliao do acesso a estas aes, o incremento da qualidade e
da capacidade instalada da assistncia obsttrica e neonatal bem
como sua a organizao e regulao no mbito do Sistema nico
de Sade.
50

Art. 2 - Estabelecer os seguintes princpios e diretrizes
para a estruturao do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento:
a) toda gestante tem direito ao acesso a atendimento digno
e de qualidade no decorrer da gestao, parto e puerprio;
b) toda gestante tem direito ao acompanhamento pr-natal
adequado de acordo com os princpios gerais e condies

estabelecidas no Anexo I desta Portaria;
c) toda gestante tem direito de saber e ter assegurado o
acesso maternidade em que ser atendida no momento
do parto;
d) toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao
puerprio e que esta seja realizada de forma humanizada
e segura, de acordo com os princpios gerais e condies
estabelecidas no Anexo II desta Portaria;
e) todo recm-nascido tem direito adequada assistncia
neonatal;
f) as autoridades sanitrias dos mbitos federal, estadual
e municipal so responsveis pela garantia dos direitos
enunciados nas alneas acima.

Art. 3 - Estabelecer que o Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento seja constitudo pelos seguintes componentes,
regulamentados em ato prprio do Ministrio da Sade:
a) Componente I - Incentivo Assistncia Pr-natal;
b) Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos
na Assistncia Obsttrica e Neonatal.
c) Componente III - Nova Sistemtica de Pagamento da
Assistncia ao Parto;

1 O Componente I - Incentivo Assistncia Pr-natal, tem
o objetivo de estimular os estados e municpios, de acordo com os
princpios e critrios estabelecidos, a realizarem o acompanhamento
pr-natal completo e o cadastramento das gestantes;

2 O Componente II - Organizao, Regulao e
Investimentos na Assistncia Obsttrica e Neonatal, ter dois
componentes:
a) criao de condies tcnicas, financeiras e operacionais
que permitam o desenvolvimento de mecanismos destinados
organizao e regulao da assistncia obsttrica e neonatal
por meio do estabelecimento de protocolos de regulao, da
estruturao de Centrais de Regulao e estruturao de
sistemas mveis de atendimento pr e inter-hospitalares, e
51
b) financiamento do incremento da qualidade assistencial e

da capacidade instalada obsttrica e neonatal de hospitais
pblicos e filantrpicos integrantes do Sistema nico de
Sade que prestem este tipo de assistncia e que cumpram
os requisitos e critrios de elegibilidade estabelecidos.

3 O Componente III - A nova sistemtica de pagamento
da assistncia ao parto, tem a finalidade de melhorar as condies
do custeio desta assistncia nos hospitais cadastrados no Sistema
de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS
e ter dois componentes:

a) alterao do valor e forma de remunerao da assistncia
ao parto, e
b) pagamento de um adicional sobre o valor de que trata a
alnea a para aqueles hospitais que prestarem assistncia
ao parto a gestantes cadastradas no Programa de Incentivo
Assistncia Pr-natal e que tenham o acompanhamento
pr-natal completo;

Art. 4 - Estabelecer recursos no montante de R$
567.038.000,00 (quinhentos e sessenta e sete milhes e trinta e oito
mil reais) para o desenvolvimento dos componentes previstos no
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, cujas despesas
correro conta das dotaes consignadas s seguintes atividades:
10.301.0001.0587,
10.301.0001.0589,
10.302.0023.4306,
10.302.0023.4307,
10.302.0004.1823,
10.302.0004.1837,
10.302.0004.1867.

Pargrafo nico. A composio do montante global de
recursos destinados implementao do Programa, de que trata
este Artigo, a seguinte:
52
a) R$ 123.000.000,00 (cento e vinte trs milhes de reais)

anuais, oriundos do Oramento do Ministrio da Sade,
destinados ao custeio do Componente I - Incentivo
Assistncia Pr-natal, adicionais aos recursos j dispendidos
nesta assistncia;
b) R$ 134.038.000,00 (cento e trinta e quatro milhes e
trinta e oito mil reais) a serem investidos no primeiro ano de
implantao do Programa, sendo:

- R$ 100.000.000,00 (cem milhes de reais) oriundos
do Oramento do Ministrio da Sade e destinados ao
Componente II - Organizao, Regulao e Investimentos
na Assistncia Obsttrica e Neonatal, e
- R$ 34.038.000,00 (trinta e quatro milhes e trinta e oito
mil reais) oriundos do emprstimo BID/BIRD/REFORSUS
destinados, dentro do Componente II, aquisio de
equipamentos para aparelhamento de unidades hospitalares
cadastradas como referncia para gestao de alto risco e de
UTIs neonatais;
c) R$ 310.000.000,00 (trezentos e dez milhes de reais)
anuais, oriundos do Oramento do Ministrio da Sade,
destinados ao custeio do Componente III - Nova Sistemtica
de Pagamento da Assistncia Obsttrica e Neonatal, adicionais
aos recursos j dispendidos nesta assistncia;

Art. 5 - Estabelecer, para cada nvel de gesto do
Sistema nico de Sade, as seguintes competncias/atribuies
na implementao do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento:

1 So competncias/atribuies do Ministrio da Sade:

a) articular com estados, municpios e Distrito Federal a
implantao do Programa e estabelecer mecanismos de
controle, avaliao e acompanhamento do processo;
b) assessorar os estados, municpios e o Distrito Federal
na elaborao de seus respectivos Programas Estaduais de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento, na estruturao
das Centrais de Regulao Obsttrica e Neonatal e na
implantao dos sistemas mveis de atendimento;
c) estabelecer normas tcnicas e critrios de elegibilidade
para incluso no Programa;
d) alocar recursos destinados ao co-financiamento dos
componentes integrantes do Programa.

2 So competncias/atribuies das Secretarias de Sade
dos Estados e do Distrito Federal:

53
a) elaborar, em articulao com as respectivas Secretarias

Municipais de Sade e como condio indispensvel
implantao do Programa Nacional, os Programas Estaduais
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, organizando
seus sistemas estaduais/regionais de assistncia obsttrica
e neonatal que contemplem aes voltadas para a ateno
bsica, o apoio laboratorial, a ateno ambulatorial
especializada e a assistncia hospitalar obsttrica e neonatal,
explicitando as unidades de referncia para o diagnstico, a
ateno ambulatorial gestao de alto risco e a assistncia
ao parto de baixo e alto risco;
b) coordenar e executar, em articulao com as Secretarias
Municipais de Sade, a programao fsica e financeira da
assistncia obsttrica e neonatal;
c) estruturar e garantir o funcionamento das Centrais
Estaduais de Regulao Obsttrica e Neonatal;
d) assessorar os municpios na estruturao de suas
respectivas Centrais Municipais de Regulao Obsttrica
e Neonatal e na implantao dos sistemas mveis de
atendimento;
e) assessorar os municpios no processo de implementao
do Programa e seus respectivos componentes e no
desenvolvimento de mecanismos destinados a seu controle,
avaliao e acompanhamento;
f) alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios
para o desenvolvimento do Programa;
g) monitorar o desempenho do respectivo programa e os
resultados alcanados, mediante o acompanhamento de
indicadores de morbi-mortalidade materna e neonatal, no
mbito estadual;
h) manter atualizados os bancos de dados que estejam sob
sua responsabilidade SIM, SINASC, SIPAC.
54

3 So competncias/atribuies das Secretarias Municipais
de Sade:
a) participar da elaborao do Programa Estadual de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento;
b) estruturar e garantir o funcionamento da Central Municipal
de Regulao Obsttrica e Neonatal, naqueles municpios
que cumpram os critrios de elegibilidade estabelecidos;

c) estruturar e garantir o funcionamento do sistema mvel
de atendimento pr e inter-hospitalar, naqueles municpios
que cumpram os critrios de elegibilidade estabelecidos;
d) garantir o atendimento pr-natal e do puerprio em seu
prprio territrio e realizar o cadastro de suas gestantes;
e) identificar laboratrios e garantir a realizao dos exames
bsicos e o acesso aos exames de seguimento do pr-natal,
em seu prprio territrio ou em outro municpio, mediante
programao regional;
f) estabelecer a referncia para a assistncia ambulatorial e
hospitalar gestante de alto risco, em seu prprio territrio
ou em outro municpio, mediante programao regional;
g) alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios
para o desenvolvimento do Programa;
h) monitorar o desempenho do respectivo programa e os
resultados alcanados mediante o acompanhamento de
indicadores de morbi-mortalidade materna e neonatal, no
mbito municipal;
i) manter atualizados os bancos de dados que estejam sob
sua responsabilidade SIM, SINASC, SIPAC.

publicao, revogadas as disposies em contrrio.
JOS SERRA

55
ANEXO I

PRINCPIOS GERAIS E CONDIES PARA O ADEQUADO
ACOMPANHAMENTO PR-NATAL

Para a realizao de um adequado acompanhamento prnatal e assistncia gestante e purpera, o municpio dever, por
meio das unidades integrantes de seu sistema de sade, desenvolver
esta modalidade assistencial em conformidade com os princpios
gerais e condies estabelecidas no presente documento, realizando
as seguintes atividades e dispondo dos recursos humanos, fsicos,
materiais e tcnicos abaixo enunciados:

56
I - Atividades

1- Realizar a primeira consulta de pr-natal at o 4 ms de
gestao;

2- Garantir os seguintes procedimentos:
2.1 - Realizao de, no mnimo, 06 (seis) consultas de
acompanhamento pr-natal, sendo, preferencialmente, uma
no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro
trimestre da gestao;
2.2 - Realizao de 01 (uma) consulta no puerprio, at 42
dias aps o nascimento;
2.3 - Realizao dos seguintes exames laboratoriais:
a) ABO-Rh, na primeira consulta;
b) VDRL, um exame na primeira consulta e um na 30
semana da gestao;
c) Urina rotina, um exame na primeira consulta e um na
30 semana da gestao;
d) Glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e um
na 30 semana da gestao;
e) HB/Ht, na primeira consulta.
2.4 - Oferta de Testagem anti-HIV, com um exame na primeira
consulta, naqueles municpios com populao acima de 50
mil habitantes;
2.5 - Aplicao de vacina antitetnica dose imunizante,
segunda, do esquema recomendado ou dose de reforo em
mulheres j imunizadas;
2.6 - Realizao de atividades educativas;

2.7 - Classificao de risco gestacional a ser realizada na
primeira consulta e nas subsequentes;
2.8 - Garantir s gestantes classificadas como de risco,
atendimento ou acesso unidade de referncia para
atendimento ambulatorial e/ou hospitalar gestao de alto
risco.

II rea Fsica, Materiais e Equipamentos
A unidade de sade que realizar o acompanhamento pr-natal
dever dispor do seguinte:

1 - Ambulatrio com sala de espera, local para armazenamento
de materiais e medicamentos, banheiro(s) e consultrio(s), todos
com adequadas condies de higiene, conservao e ventilao. As
instalaes fsicas dos consultrio(s) devem garantir a privacidade
da paciente durante a realizao das consultas, exames clnicos e/
ou ginecolgicos;

2 - Materiais e Equipamentos (mnimos):

a) Mesa e cadeiras para a realizao das entrevistas;
b) Mesa ginecolgica;
c) Escada de dois degraus;
d) Foco de luz;
e) Balana antropomtrica para adultos (peso/altura);
f) Esfignomanmetro (aparelho de presso arterial);
g) Estetoscpio clnico;
h) Estetoscpio de Pinard;
i) Fita mtrica flexvel e inelstica;
j) Espculos;
k) Pinas de Cheron;
l) Material para coleta de material para exame
colpocitolgico;
m) Gestograma ou disco obsttrico;
n) Sonar Doppler (se possvel).
III - Recursos Humanos
A unidade dever contar com:
57

1 - Mdico ou Enfermeiro;

2 - Pessoal de apoio suficiente para o atendimento da
demanda.

IV Registros

Toda unidade bsica dever utilizar instrumentos para o
registro de dados que possibilitem o adequado acompanhamento
da evoluo da gestao e que garantam o monitoramento do
desempenho da ateno pr-natal no servio de sade e no
municpio. Para alcanar estes objetivos necessrio, tambm,
que se estabelea um fluxo de informaes entre os servios de
sade que integram o sistema de referncia e contra-referncia. Os
instrumentos de registro a serem utilizados so os seguintes:

1 - Carto da Gestante deve conter os principais dados
de acompanhamento da gestao, informaes importantes para a
realizao da referncia e contra-referncia. O Carto dever estar
sempre de posse da gestante.

2 - Ficha Perinatal instrumento para o registro dos dados
obtidos em cada consulta, para uso dos profissionais de sade da
unidade. Deve conter os principais dados de acompanhamento da
gestao, do parto, do recm-nascido e do puerprio.

3 - Ficha de registro de procedimentos e atividades necessrias
ao monitoramento do desempenho da ateno pr-natal.
58
V Medicamentos Essenciais
1
2
3
4
5
6
Analgsicos;
Anticidos;
Antibiticos;
Sulfato ferroso com cido flico;
Supositrios de glicerina;
Cremes para tratamento de infees vaginais.

VI Avaliao da Assistncia Pr-natal

A avaliao sistemtica da assistncia pr-natal permite a
identificao dos problemas de sade da populao alvo bem como
a verificao da efetividade das aes desenvolvidas. Esta avaliao

subsidia, tambm, quando pertinente, mudana das tticas/
estratgias adotadas, possibilitando a melhoria dos indicadores
estabelecidos a partir dos dados registrados na Ficha Perinatal, no
Carto da Gestante, nos mapas de registro dirio da unidade de
sade, nas informaes obtidas no processo de referncia e contrareferncia e no sistema de estatstica de sade do municpio e
estado.

Para a avaliao da assistncia pr-natal, deve-se utilizar, no
mnimo, os seguintes indicadores:

1 - Indicadores de Processo
1.1 - Distribuio das gestantes por trimestre gestacional
em que foi realizada a 1 consulta pr-natal (1, 2 e 3);
1.2 - Percentual de mulheres que se inscreveram no prnatal (realizaram a 1 consulta) em relao populao-alvo
(nmero de gestantes existentes ou estimado pelo nmero
de nascidos vivos no municpio);
1.3 - Percentual de mulheres inscritas que realizaram 06
(seis) consultas de pr-natal;
(seis) consultas de pr-natal e a consulta de puerprio;
(seis) consultas de pr-natal e todos os exames bsicos;
(seis) consultas de pr-natal, a consulta de puerprio e todos
os exames bsicos;
1.7 - Percentual de mulheres inscritas que realizaram o teste
anti-HIV
1.8 - Percentual de mulheres inscritas que receberam a dose
imunizante da vacina antitetnica.
1.9 - Percentual de mulheres inscritas que realizaram seis
(06) consultas de pr-natal, a consulta de puerprio, todos
os exames bsicos; o teste anti-HIV, a dose imunizante da
vacina antitetnica.
2 - Indicadores de Resultados
2.1 - Percentual de gestantes com VDRL positivo dentre
aquelas que realizaram o exame;
59
2.2 - Percentual de gestantes com Anti-HIV positivo dentre

aquelas que realizaram o exame;
2.3 - Percentual de recm-nascidos com diagnstico de sfilis
congnita;
2.4 - Percentual de recm-nascidos com ttano neonatal, em
relao ao total de recm-nascidos vivos;
2.5 - Taxa de letalidade materna no parto entre as mulheres
inscritas no programa
3 - Indicadores de Impacto
3.1 - Coeficiente de incidncia de sfilis congnita
3.2 - Coeficiente de incidncia de ttano neonatal
3.3 - Razo de mortalidade materna no municpio;
3.4 - Coeficiente de mortalidade neonatal total, precoce e
tardia no municpio.

60
ANEXO II

PRINCPIOS GERAIS E CONDIES PARA A ADEQUADA
ASSISTNCIA AO PARTO

A humanizao da Assistncia Obsttrica e Neonatal
condio para o adequado acompanhamento do parto e puerprio.
Receber com dignidade a mulher e o recm-nascido uma obrigao
das unidades. A adoo de prticas humanizadas e seguras implica
a organizao das rotinas, dos procedimentos e da estrutura
fsica, bem como a incorporao de condutas acolhedoras e nointervencionistas.

Para a adequada assistncia mulher e ao recm-nascido
no momento do parto, todas as Unidades Integrantes do SUS tm
como responsabilidades:

1 - atender a todas as gestantes que as procurem;

2 - garantir a internao de todas as gestantes atendidas e
que dela necessitem;

3 - estar vinculada Central de Regulao Obsttrica e
Neonatal de modo a garantir a internao da parturiente nos casos
de demanda excedente;

4 - transferir a gestante e ou o neonato em transporte
adequado, mediante vaga assegurada em outra unidade, quando
necessrio;

5 - estar vinculada a uma ou mais unidades que prestam
assistncia pr-natal, conforme determinao do gestor local;

6 - garantir a presena de pediatra na sala de parto;
7 - realizar o exame de VDRL na me;
8 - admitir a visita do pai sem restrio de horrio;
9 - garantir a realizao das atividades e dispor dos recursos
61
humanos, fsicos, materiais e tcnicos abaixo enunciados.

A. Atividades

Realizao de partos normais e cirrgicos, e atendimento a
intercorrncias obsttricas:
recepcionar e examinar as parturientes;
assistir as parturientes em trabalho de parto;
assegurar a execuo dos procedimentos pr-anestsicos
e anestsicos;
proceder lavagem e antissepsia cirrgica das mos;
assistir a partos normais;
realizar partos cirrgicos;
assegurar condies para que as parturientes tenham
direito a acompanhante durante a internao, desde que
a estrutura fsica assim permita;
assistir
ao
abortamento
incompleto,
utilizando,
preferencialmente,
aspirao
manual
intra-uterina
(AMIU);
prestar assistncia mdica e de enfermagem ao recmnascido;
elaborar relatrios mdico e enfermagem e fazer registro
de parto;
registrar a evoluo do trabalho de parto em partograma;
proporcionar cuidados no ps-anestsico e no ps-parto;
garantir o apoio diagnstico necessrio.

B. Recursos humanos

Equipe profissional mnima para Unidades Mistas, Hospitais
Gerais e Maternidade para a realizao de parto:
62
obstetra;
pediatra/neonatologista;
clnico geral;
enfermeiro (preferencialmente com especializao em
obstetrcia);
auxiliar de enfermagem;
auxiliar de servios gerais.
C. Estrutura fsica

Caractersticas fsicas mnimas das Unidades para a realizao
de parto:
sala de exame e admisso da parturiente;
sala de pr-parto, parto e ps-parto;
alojamento conjunto, conforme estabelecido na Portaria
GM/MS N 1.016, de 26 de agosto de 1993;
rea de lavagem das mos;
rea de prescrio;
rea de assistncia ao recm-nascido;
banheiro para parturiente, com lavatrio, bacia sanitria e
chuveiro;
sanitrio para funcionrios e acompanhantes;
armrio/rouparia;
copa/cozinha;
depsito para material de limpeza;
depsito para equipamento e material de consumo;
sala de administrao;
central de esterilizao;
expurgo.
Nota:

(1) alm desses requisitos especificados acima, as Unidades
devero atender queles estabelecidos pela Portaria GM/SAS N
1884, de 11 de novembro de 1994, quanto a Projetos Fsicos de
Estabelecimentos de Sade.

(2) em Unidades que realizam parto cesariana, alm dos
itens precedentes, necessria a disponibilidade de:

centro Obsttrico;
sala de recuperao anestsica.

D. Equipamentos

Equipamentos mnimos que as Unidades devem dispor para
a realizao de parto:
63
64
mesa para exame ginecolgico;

mesa auxiliar;
bero;
bero aquecido;
balana;
relgio de parede;
camas hospitalares regulveis ou cama para pr parto,
parto e ps-parto;
cadeira para acompanhante;
mesa de reanimao e fonte de calor radiante;
fita mtrica;
escada com dois lances;
estetoscpio de Pinard;
estetoscpio clinico;
esfigmomanmetro;
materiais para exames;
amnioscpio;
sonar doppler;
aspirador de secrees;
fonte de oxignio;
balo auto-inflvel com reservatrio de oxignio e vlvula
de segurana para o recm-nascido e para adultos;
mscara para neonato (nmeros 0 e 1) e para adultos;
laringoscpio;
lminas de laringoscpio retas para neonato (0 e 1) e
adulto;
cnulas orotraqueais para neonato (2, 2.5, 3.5) e adulto;
extenses de silicone;
sonda de aspirao traqueal para o neonato (6,8 e 10) e
adulto;
fonte de oxignio em viatura;
incubadora de transporte;
gerador (para unidades que realizam parto cesariana);
ambulncia (ou acesso);
hamper;
foco de luz pescoo de ganso;
instrumental para parto e cesariana;
espculos.
Nota: nos centros e Casas de Parto Normal, a equipe dever ser

composta na conformidade da Portaria GM/MS N 985, de 05 de
agosto de 1999.
(*) Republicada no DO 160-E, de 18/8/00, por ter sado com
incorreo.
65
MINISTRIO DA SADE
OBSTETRCIA
N 572,
PORTARIA
DO 110-E, de 08/06/2000

legais, Considerando a Portaria GM/MS n. 569/GM, de 1 de junho
de 2000, que institui o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento, e Considerando a necessidade de estabelecer novos
mecanismos de custeio da assistncia ao parto que permitam o
incremento da qualidade do acompanhamento integral e integrado
da gestante durante o pr-natal, o parto, o puerprio e a adequada
assistncia ao recm-nascido, resolve:

Art. 1 - Instituir o Componente III do Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento Nova Sistemtica de
Pagamento Assistncia ao Parto.
Pargrafo nico - O Componente objeto deste Artigo estabelecer
alteraes na sistemtica de pagamento da assistncia ao parto,
possibilitando a melhoria da Qualidade assistencial.

Art. 2 - Estabelecer que os recursos necessrios ao
desenvolvimento do Componente de que trata esta Portaria correro
conta das dotaes oramentrias destinadas ao Sistema nico de
Sade.
66

1 Os recursos de que trata este Artigo destinam-se ao
custeio da sistemtica ora implantada de atendimento gestante
e ao recm-nascido e de remunerao de servios constantes da
Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico
de Sade SIH/SUS, e so adicionais aos j destinados a estas
modalidades assistenciais.

2 A assistncia pr-natal dever ser realizada de acordo
com os princpios gerais e condies para o acompanhamento prnatal estabelecidas no Anexo I da Portaria GM/MS n. 569/GM,
de 1 de junho de 2000, e ser efetuada, preferencialmente, nos
termos da Portaria GM/MS n. 570/GM, da mesma data, que institui
o Componente I do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento Incentivo Assistncia Pr-natal no mbito do Sistema
nico de Sade;

3 A assistncia ao parto e puerprio dever ser realizada
de acordo com os princpios gerais e condies estabelecidas no
Anexo II da Portaria GM/MS n. 569/GM, de 1 de junho de 2000;

4 As unidades prestadoras de servios do Sistema nico
de Sade devero integrar-se ao sistema de sade local, no sentido
de possibilitar a adequada organizao e regulao assistencial, a
ampliao do acesso e da qualidade do atendimento e viabilizando
a ateno ao pr-natal, parto, puerprio e assistncia ao recmnascido de forma mais humanizada;

5 Os Centros de Parto Normal, Casas de Parto, Hospitais e
Maternidades integrantes do Sistema nico de Sade devero estar
vinculadas s Unidades Bsicas e de Sade da Famlia de sua rea
de abrangncia.

Art. 3 - Alterar os valores e a sistemtica de pagamento dos
procedimentos de parto normal e cesariana constantes da Tabela de
Procedimentos do SIH/SUS abaixo descritos:

1 Para os procedimentos 35.001.01.1 Parto Normal;
35.006.01.3 Parto com Manobras; 35.007.01.0 Parto com Eclmpsia
e 35.086.01.7 Assistncia ao Parto Premonitrio e ao Parto Normal
sem Distcia em Centro de Parto Nornal, os valores previstos para
pagamento pelo SUS so:
SH
SP
130,00 165,00
SADT
TOTAL
5,00
300,00
ATOMED ANEST
571
00
PERM
02
67

2 Os valores constantes do 1 deste Artigo sero
subdivididos e remunerados da seguinte forma:
68
1 - Servios Hospitalares
1.1 - SH Padro (diria, taxas, materiais e medicamentos) :
R$ 90,00 o hospital receber este valor quando da realizao
do parto.
1.2 - SH Incentivo ao Parto do Componente I Incentivo
Assistncia Pr-natal : R$ 40,00 para o recebimento desta
remunerao ser necessrio o lanamento, em campo
especfico da AIH, do nmero da Ficha de Cadastramento da
Gestante do Componente I Incentivo Assistncia Pr-natal,
nos termos da Portaria GM/MS n 570 de 1 de junho de 2000
e no campo servios profissionais da AIH, o lanamento do
cdigo de procedimento 95.002.01.4 Incentivo ao Parto do
Componente I Incentivo Assistncia Pr-natal.
1.3 - A cobrana do cdigo 95.002.01.4 em AIH de parturiente
no integrante do Componente I Incentivo Assistncia Prnatal acarretar auditoria imediata, ficando a Unidade sujeita
s penalidades cabveis.
2 - Servios Profissionais:
2.1 - SP Padro: R$ 110,00 o obstetra, auxiliar (es) ou
outro profissional necessrio ao atendimento da parturiente
recebero este valor quando da realizao do parto, mediante
rateio de pontos.
2.2 - Atendimento ao Recm Nato da Sala de Parto: o
pagamento do pediatra/neonatologista no entrar no rateio
de pontos e ser efetuado, quando efetivamente realizado,
em conformidade com a Portaria SAS/MS N 96, 14 de
junho de 1994, mediante o lanamento no campo servios
profissionais da AIH, da seguinte forma:
Ato: 95.001.01.8 Atendimento ao RN em Sala de Parto
Tipo: 6 (pessoa fsica) ou 16 (pessoa jurdica)
Tipo de Ato: 20
Quantidade de Ato: 01 para parto nico ou 02 para parto
gemelar
CNPJ/CPF:
Valor: R$ 20,00
2.3 - Anestesia Obsttrica realizada por anestesista: o
pagamento deste procedimento ser efetuado quando da sua

realizao por anestesista ou, excepcionalmente, por outro
profissional mdico, conforme estabelecido pela Portaria
SAS/MS N 98, de 26 maro de 1999, sem rateio de pontos
e mediante o lanamento no campo servios profissionais da
AIH, da seguinte forma:
Ato: 95.003.01.0 Anestesia Obsttrica realizada por
anestesista I
Tipo de Ato: 35
Quantidade de Ato: 01
CNPJ/CPF:
Valor: R$ 30,00
2.4 - Pediatra 1 Consulta: o pagamento da 1 consulta do
pediatra no entrar no rateio de pontos e ser efetuado,
Quando efetivamente realizada, mediante o lanamento no
campo servios profissionais da AIH, da seguinte forma:
Ato: 95.004.01.7 Pediatra 1 Consulta
Tipo de Ato: 36
Quantidade de Ato: 01 para parto nico ou 02 para parto
gemelar
CNPJ/CPF:
Valor: R$ 5,00

3 Para os procedimentos 35.009.01.2 Cesariana; e
35.082.01.0 Cesariana com Laqueadura Tubria em Paciente
com Cesarianas Sucessivas Anteriores, os valores previstos para
pagamento pelo SUS, so:
SH
SP
270,00 165,00
SADT
TOTAL
5,00
440,00
ATOMED ANEST
327
00
PERM
03

1.1 - SH Padro (diria, taxas, materiais e medicamentos):
69
do parto.
Assistncia Pr-natal: R$ 40,00 para o recebimento desta
especfico da AIH, do nmero da Ficha de Cadastramento
da Gestante, nos Termos da Portaria GM/MS n 570/GM de
1 de junho de 2000 e no campo servios profissionais da
AIH o lanamento do cdigo de procedimento 95.002.01.4
Incentivo ao Parto do Componente I Incentivo Assistncia
Pr-natal.
no integrante do Componente I acarretar auditoria
imediata, ficando a Unidade sujeita s penalidades cabveis.
70
2.1 - SP Padro: R$ 102,00 o obstetra, auxiliar (es) ou
outro profissional necessrio ao atendimento da parturiente,
receber este valor Quando da realizao do parto, mediante
rateio de pontos.
2.2 - Anestesia Obsttrica realizada por anestesista: o
e mediante
o lanamento no campo servios profissionais da AIH, da
seguinte forma:
anestesista II
Tipo de Ato: 35
CNPJ/CPF:
Valor: R$ 38,00
2.3 - O pagamento do atendimento ao Atendimento ao
Recm Nato da Sala de Parto e Pediatra 1 Consulta ser
efetuado sem rateio de pontos mediante lanamento no
campo servios profissionais da AIH, conforme descrito nos
incisos 2.2 e 2.4 do 2, deste Artigo.

5 Para o procedimento 35.080.01.9 Parto Normal Sem
Distcia Realizado por Enfermeiro Obstetra, os valores previstos
para pagamento pelo SUS, so:
SH
SP
SADT
TOTAL
240,00
55,00
5,00
300,00
ATOMED ANEST
00
00
PERM
02

6 De acordo com as normas do SIH-SUS, no prevista a
desvinculao de honorrios para enfermeiros, sendo o pagamento
dos servios profissionais desta categoria includo no valor dos
Servios Hospitalares, portanto, o pagamento ser subdividido da
seguinte forma:
1.1 - SH (diria, taxas, materiais e medicamentos) e
Enfermeiro Obstetra: R$ 200,00 o hospital receber este
valor Quando da realizao do parto.
nos termos da Portaria GM/MS n 570/GM de 1 de junho de
2000 e, no campo servios profissionais da AIH, o lanamento
do cdigo de procedimento 95.002.01.4 Incentivo ao Parto
do Componente I Incentivo Assistncia Pr-natal.
imediata, ficando a unidade sujeita s penalidades cabveis.
2 - Servios Profissionais: o pagamento de servios
profissionais neste procedimento no ser realizado por
rateio de pontos e ser pago ao pediatra/neonatologista,
anestesista e pediatra 1 consulta, conforme estabelecido
nos incisos 2.2; 2.3 e 2.4 do 2 deste Artigo.
71

7 Para o procedimento 35.025.01.8 Parto Normal em
Hospital Amigo da Criana, os valores previstos para pagamento
pelo SUS, so:
SH
SP
150,00 165,00
SADT
TOTAL
5,00
320,00
ATOMED ANEST
571
00
PERM
02

do parto.
nos termos da Portaria GM/MS n 570/GM de 1 de junho de
72
2.1 - SP Padro : R$ 110,00 - o obstetra, auxiliar (es) ou
recebero este valor Quando da realizao do parto, mediante
rateio de pontos.
2.2 - O pagamento do atendimento ao Atendimento ao Recm
Nato da Sala de Parto, Analgesia Obsttrica por anestesista
e Pediatra 1 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos
mediante lanamento no campo servios profissionais da
AIH, conforme descrito nos incisos 2.2; 2.3 e 2.4 do 2,
deste Artigo .

9 Para os procedimentos 35.026.01.4 Cesariana
Exclusivamente para Hospital Amigo da Criana e 35.084.01.4
Cesariana com Laqueadura Tubria em Paciente com Cesarianas
Sucessivas Anteriores em Hospitais Amigos da Criana, os valores
previstos para pagamento pelo SUS, so:
SH
SP
290,00 165,00
SADT
TOTAL
5,00
460,00
ATOMED ANEST
327
00
PERM
03

1.1 - SH Padro( diria, taxas, materiais e medicamentos) :
do parto.
nos termos da Portaria GM/MS n 570/GM, de 1 de junho de
2.1 - SP Padro : R$ 102,00 o obstetra, auxiliar (es) ou
rateio de pontos.
incisos 2.2 e 2.4 do 2, deste Artigo .
73
2.3 - O pagamento da anestesia ser efetuado sem rateio

de pontos mediante lanamento do cdigo 95.005.01.3
Anestesia Obsttrica realizada por anestesista II.

11 Para o procedimento 35.027.01.0 Parto Normal em
Gestante de Alto Risco, os valores previstos para pagamento pelo
SUS, so:
SH
SP
205,00 233,00
SADT
TOTAL
5,00
443,00
ATOMED ANEST
870
00
PERM
02

do parto.
da Gestante do Componente I Incentivo Assistncia Prnatal, nos termos da Portaria GM/MS n. 570/GM, de 1
de junho de 2000 e, no campo servios profissionais da
AIH, o lanamento do cdigo de procedimento 95.002.01.4
Incentivo ao Parto do Componente I Incentivo Assistncia
Pr-natal.
74
rateio de pontos.
2.2 - Anestesia Obsttrica realizada por anestesista : o

e mediante o lanamento no campo servios profissionais da
AIH, da seguinte forma:
anestesista III
Tipo de Ato: 35
CNPJ/CPF:
Valor: R$ 60,00
incisos 2.2 e 2.4 do 2, deste Artigo .

13 Para os procedimentos 35.028.01.7 Cesariana em
Gestante de Alto Risco e 35.085.01.0 - Cesariana com Laqueadura
Tubria em Paciente com Cesarianas Sucessivas Anteriores em
Gestante de Alto Risco, os valores previstos para pagamento pelo
SUS, so:
SH
SP
401,00 234,00
SADT
TOTAL
5,00
640,00
ATOMED ANEST
669
00
PERM
03

do parto.
75
nos termos da Portaria GM/MS n 570/GM, de 1 de junho de

recebero este valor quando da realizao do parto, mediante
rateio de pontos.
incisos 2.2 e 2.4 do 2, deste artigo .
2.3 - O pagamento da anestesia ser efetuado sem rateio
de pontos mediante lanamento do cdigo 95.006.01.0
Anestesia Obsttrica realizada por anestesista III.
76

Art. 4 - Excluir da Tabela de procedimentos do SIH-SUS os
grupos de procedimentos e procedimentos abaixo relacionados:
35.100.04.4 Cirurgia Obsttrica IV
35.021.01.2 Parto normal com atendimento ao RN em Sala
de Parto
35.023.01.5 Parto com eclmpsia com atendimento ao RN
em Sala de Parto
35.024.01.1 Parto com manobras com atendimento ao RN
em Sala de Parto
35.100.05.2 Cirurgia Obsttrica V
35.022.01.9 Cesariana com atendimento ao RN em Sala de
Parto
35.083.01.8 Cesariana c/ laqueadura tubria em paciente
com cesarianas sucessivas com risco de vida com atendimento
ao RN em sala de parto

Art. 5 - Determinar que a Secretaria de Assistncia
Sade priorize o envio de cartas, s pacientes submetidas aos
procedimentos de parto nas Unidades prestadoras de servios do

SUS, com questionrio de avaliao das condies e da qualidade do
atendimento prestado.

Art. 6 - Determinar Secretaria Executiva, que por meio do
DATASUS/MS, disponibilize mensalmente aos gestores estaduais,
municipais e do Distrito Federal, dependendo das prerrogativas e
competncias compatveis com o nvel de gesto, arquivos e relatrios
contendo os dados do SISPRENATAL e das AIH que apresentem
cobrana do procedimento 95.002.01.4 SH Componente I Incentivo
Assistncia Pr-natal.

Art. 7 - Estabelecer que o no acompanhamento pelo gestor
dos relatrios, de que trata o Artigo 6, poder acarretar a suspenso
dos pagamentos de incentivos previstos na Portaria GM/MS n. 569/
GM , de 1 de junho de 2000.

Art. 8 - Estabelecer que de responsabilidade dos gestores
estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias
compatveis com o nvel de gesto, efetuar o acompanhamento,
controle, avaliao e auditoria que garantam o cumprimento do
disposto nesta Portaria.

Art. 9 - Estabelecer que a diferena do impacto financeiro,
decorrente da alterao de valores dos procedimentos para
implantao desta portaria, ser financiada com recursos do Fundo
de Aes Estratgicas e de Compensao FAEC.

Art. 10 - Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade
adote as medidas necessrias ao fiel cumprimento do disposto nesta
Portaria, ficando a mesma autorizada a realizar as alteraes de
cdigos de procedimento bem como sua descrio e valor quando
pertinente.

Art. 11 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao,
com efeitos financeiros a contar da competncia julho/2000.
JOS SERRA
(*) Republicada DO 219-E, de 14/11/00, por ter sado com incorreo.
77
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS
ESTRATGICAS
PACTO NACIONAL PELA REDUO DA MORTALIDADE
MATERNA E NEONATAL
(Verso aprovada na reunio da Comisso Intergestores TRIPARTITE
realizada em 18/03/04)
BRASLIA 2004
APRESENTAO

A reduo da mortalidade materna e neonatal no Brasil
ainda um desafio para os servios de sade e a sociedade como um
todo. As altas taxas encontradas se configuram como uma violao
dos Direitos Humanos de Mulheres e Crianas e um grave problema
de sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras
com maior prevalncia entre mulheres e crianas das classes sociais
com menor ingresso e acesso aos bens sociais.

Entendendo que o enfrentamento da problemtica da morte
materna e neonatal implica no envolvimento de diferentes atores
sociais, de forma a garantir que as polticas nacionais sejam, de fato,
executadas e respondam s reais necessidades locais da populao,
o Ministrio da Sade props a adoo deste Pacto Nacional pela
Reduo da Morte Materna e Neonatal.
78

O presente documento pretende apresentar esta proposta,
a partir da discusso destes importantes indicadores, da situao
atual e de estratgias propostas para dar incio a discusso com as
diferentes instituies e setores sociais imprescindveis a reverso
deste quadro.
INTRODUO
A MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL NO BRASIL: UM
PROBLEMA SOCIAL E POLTICO

As mortes materna e neonatal esto estreitamente
condicionadas falta de reconhecimento destes eventos como um
problema social e poltico; ao desconhecimento da sua verdadeira
magnitude; e deficincia da qualidade dos servios de sade
oferecidos s mulheres no ciclo gravdico-puerperal e ao recm
nascido.

A morte de uma mulher conseqente gravidez, aborto
ou parto foi durante muito tempo considerada uma fatalidade. Da
mesma forma a mortalidade de recm nascidos era cercada pela aura
da inevitabilidade e atribudas a debilitas vitae ou seja, fraqueza
da vida.

Paulatinamente, estes eventos foram sendo entendidos como
indicadores sensveis da qualidade de vida de uma populao, por
evidenciarem em sua maioria, mortes precoces que poderiam ser
evitadas pelo acesso em tempo oportuno a servios qualificados de
sade. Acrescente-se a isto o fato de que a mortalidade materna e
neonatal no se distribui de maneira homognea na populao e o
risco de morrer est relacionado com o seu nvel scio-econmico. A
desigualdade social gera graves disparidades na chance de sobrevida
das mulheres e recm natos.

O Governo Brasileiro tem como uma de suas prioridades na
rea da sade as polticas pblicas para ateno integral sade da
mulher e da criana, tendo assumido em Conferncias Internacionais,
compromissos com a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos, e
com a reduo da morte materna e neonatal, como prioridade.

No entanto, ainda necessitamos que as iniciativas
governamentais sejam sinrgicas para garantir a execuo destas
aes e que a participao social seja efetiva para assegurar o
exerccio da cidadania das mulheres e das crianas.
79
1. A SITUAO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL NO

BRASIL

No Brasil, dois fatores dificultam o real monitoramento do
nvel e da tendncia da morte materna e neonatal: a subinformao
e o sub-registro das declaraes de bito (D. O.) A subinformao
resulta do preenchimento incorreto das D.O., e ocorre quando se
omite que a morte teve causa relacionada gestao, ao parto ou
ao puerprio. J o sub-registro a omisso do registro do bito
em cartrio, freqente nas regies Norte, Nordeste e Centrooeste, seja pela dificuldade de acesso aos cartrios, pela existncia
de cemitrios irregulares ou falta de informao da populao
quanto importncia da declarao de bito como instrumento de
cidadania.

Existe, ainda, grande possibilidade de que os bitos femininos
e infantis sejam menos registrados que os masculinos, pelo fato
de que o status diferenciado da mulher torna a D.O. das mulheres
um documento sem importncia imediata do ponto de vista legal.
Dificilmente as mulheres de baixa renda ou da zona rural, onde
ocorrem mais sub-registros, tem herana ou qualquer tipo de
benefcio previdencirio a ser recebido.

O Brasil adotou como estratgia de melhoria da qualidade
do registro, o fortalecimento dos setores de informao e vigilncia
epidemiolgica dos estados e municpios, assim como a implantao
dos Comits de Estudo da Mortalidade Materna.

Em relao aos bitos infantis, alguns Estados e Municpios,
j desenvolvem esta ao e o Ministrio da Sade inicia processo de
discusso e pactuao da Proposta Nacional de Vigilncia do bito
Infantil.
80
MORTALIDADE MATERNA

No Brasil, em incio da dcada de 80, a razo da morte
materna, considerando-se apenas os bitos declarados, manteve
discreta tendncia ao declnio. De 1987 at 1996 manteve-se
estvel. De 1996 a 1998 houve um aumento da razo de mortalidade
materna, em especial pelo aumento da razo de mortalidade materna
por causas obsttricas indiretas. Como estes bitos so de difcil
registro, sugere-se que este aumento foi devido a uma melhoria na
qualidade das informaes, provavelmente associada ao processo
de investigao de bitos de mulheres em idade frtil atravs dos
comits de morte materna.

De 1999 a 2001 esta razo tem apresentado uma queda,
que pode estar associada a uma melhoria na qualidade da ateno
obsttrica e ao planejamento familiar. Neste perodo a questo da
mortalidade materna ganhou maior visibilidade e vrios processos
estaduais e municipais foram deflagrados para este enfrentamento.

Em 2002, a razo de morte materna obtida a partir de bitos
declarados foi da ordem de 53,4 bitos maternos por 100.000 nascidos
81
vivos (SIM/SINASC). Utilizando o fator de correo de 1,4 a razo

de mortalidade materna passa a ser de 74,5 bitos maternos por
100.000 nascidos vivos, quando em pases desenvolvidos atingem
valores corrigidos de 6 a 20 bitos por 100.000 nascidos vivos.

As DST esto entre os problemas de sade pblica mais
comuns em todo o mundo, e como danos mais graves sade das
mulheres temos as complicaes da doena inflamatria plvica
(DIP). A infertilidade, a dor crnica e a gravidez ectpica, trazendo
como conseqncia o aumento do risco da mortalidade materna e
fetal associada, representam as seqelas mais comuns causadas pela
DIP. Na pesquisa acima mencionada, a DIP complicando a gravidez
representou 20,8% dos bitos por causas maternas indiretas e 5,3%
dos casos de bitos ocorridos no puerprio at 42 dias.
Por sua vez, a aids vem se configurando como importante causa
de morte em mulheres de 10 a 49 anos no cenrio nacional. A
aids configura-se como a 2 causa de morte nesta faixa etria,
demonstrando que o intervalo de tempo entre o diagnstico e o
bito dessas mulheres, em 35% dos casos, foi menor que 12 meses,
o que aponta o maior retardo no diagnstico da infeco pelo HIV na
populao feminina infectada.

Quanto s causas de morte materna, predominam as
obsttricas diretas, destacando as doenas hipertensivas e as
sndromes hemorrgicas, que se mantm, h dcadas, como as
duas principais causas, ora seguidas pelas infeces puerperais e o
aborto, ora pelas doenas do aparelho cardiovascular complicadas
pela gravidez, parto ou puerprio.
MORTALIDADE NEONATAL
82

Nas ltimas dcadas foi observado no Brasil um declnio de
67% do coeficiente de mortalidade infantil, que passou de 85,6
bitos infantis por mil nascidos vivos em 1980 para 28.6/1.000
nascidos vivos em 2001, tendo a queda da mortalidade observada
decorrido principalmente da reduo da mortalidade ps-neonatal.
_______________
Fator de correo identificado atravs de pesquisa promovida pelo Ministrio da Sade e
realizada pelo Dr. Ruy Laurenti e colaboradores em 2001.

Esta reduo atribuda a vrios fatores como as intervenes
ambientais, a ampliao do acesso a servios de sade, o avano
das tecnologias de sade, em especial a imunizao e a terapia de
reidratao oral, a melhoria do grau de instruo das mulheres,
a diminuio da taxa de fecundidade, entre outros. No obstante,
a sfilis congnita, agravo considerado um verdadeiro marcador
da qualidade de assistncia obsttrica, mantm-se ao longo das
dcadas com elevadas taxas de mortalidade, em especial a regio
Nordeste do Pas.

Os bitos infantis ps-neonatais ocorrem em grande parte
por causas evitveis (causas perinatais, pneumonia, desnutrio
e diarria), relacionadas com a condio de vida e com o acesso
da populao a servios de qualidade. Por estes motivos podemos
dizer que possvel fazer mais pelas crianas e que a gesto do
cuidado da sade da criana tem um importante papel a cumprir
neste cenrio.

Como decorrncia da maior reduo do componente psneonatal nas ltimas dcadas, a mortalidade neonatal (0 a 27 dias
de vida) passou a ser o principal componente da mortalidade infantil
em todo o Brasil em termos proporcionais a partir dos anos 90 e
diferentemente do observado para a mortalidade ps-neonatal, vem
se mantendo estabilizada em nveis elevados. Devemos reconhecer
_______________
Fonte: LIMA, B.G.C.-Mortalidade por Sfilis nas regies brasileiras, 1980-1995. J. Bras. de
Patologia Clnica. V.38 n.4 RJ 2002
83
que os bitos ps-neonatais so ainda importantes em nosso meio,

porm a mortalidade neonatal detm um papel significativo nos,
ainda, elevados ndices da mortalidade infantil.

Acrescente-se que as causas perinatais se constituem no
apenas como a primeira causa de mortalidade neonatal, mas
tambm das mortes no primeiro ano de vida. Tradicionalmente a
mortalidade neonatal tem sido considerada de mais difcil controle
que a mortalidade ps neonatal, j que esta ltima mais vulnervel
s melhorias globais da condio de vida. A mortalidade neonatal
basicamente decorre de problemas relacionados com a gravidez e o
parto, por sua vez intimamente relacionados com as caractersticas
biolgicas das mes, as condies socioeconmicas das famlias e a
disponibilidade e qualidade da ateno perinatal.

A concentrao dos bitos neonatais no perodo neonatal
precoce, principalmente nas primeiras horas de vida, evidencia a
estreita relao entre estas mortes e a qualidade da assistncia nos
servios de sade, durante o trabalho de parto e no atendimento
criana, no nascimento e no seguimento.

2.
PLANEJAMENTO
FAMILIAR,
OBSTTRICA E AO RCEM NASCIDO
84
ASSISTNCIA

Mulheres e homens tm o direito de decidir livre e
conscientemente se desejam ter filhos, o seu nmero, o espaamento
entre eles, devendo-lhes ser asseguradas as informaes e os meios
necessrios para concretizar esta deciso. Tm, ainda, o direito de
viver com plenitude e sade a sua sexualidade. Assim como durante
a gestao e o abortamento legal ou inseguro, as mulheres tm
o pleno direito de ser atendidas com segurana e qualidade pelos
servios de sade. Estas prerrogativas denominadas direitos sexuais
e direitos reprodutivos, j reconhecidos como direitos humanos, tm
sido objeto de compromissos assumidos pelo Governo Brasileiro em
Conferncias Internacionais, estando garantidos na Constituio
Brasileira. Entretanto, no Brasil, h um longo caminho a ser
percorrido para assegur-los.

A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS),
realizada em 1996, demonstra que, aproximadamente, 10 milhes
de mulheres esto expostas gravidez indesejada. No Sistema

nico de Sade (SUS) so atendidas, anualmente, cerca de 250.000
mulheres com complicaes de aborto, sendo o aborto uma das
principais causas de bito materno. Esta pesquisa demonstra,
tambm, que 76,7% das mulheres em idade frtil fazem uso de
algum mtodo anticoncepcional, sendo que 40,1% destas mulheres
foram submetidas a laqueadura tubria, sendo que quatro em cada
cinco, foram realizadas durante a cesariana, contribuindo para a alta
taxa deste tipo de parto em nosso meio.

Com relao ao pr-natal, faz parte do cotidiano das gestantes,
consultas rpidas, nas quais exames clnicos e laboratoriais no so
realizados, perdendo-se a oportunidade de capt-las precocemente;
de identificar o risco gestacional; encaminhar para o alto risco, tratar
e acompanhar adequadamente; predispondo-as ao bito materno
e neonatal. Conforme a PNDS o acesso aos servios de pr-natal
constitui problema especfico para a populao rural, principalmente,
das regies Norte e Nordeste, j que no Brasil 85,6% das gestantes
foram atendidas por mdicos e/ou enfermeiras, sendo 91.4% de rea
urbana e 67.8% de rea rural. No entanto, os valores de mortalidade
materna e neonatal, a alta incidncia de sfilis congnita, e a baixa
cobertura de vacina antitetnica, demonstram a m qualidade do
atendimento prestado no pr-natal.

Mais da metade das mortes maternas e neonatais ocorrem
durante a internao para o parto/nascimento. Nesses casos, a
conduta adequada tomada quando no h mais tempo hbil para
que seja eficaz. Isto resulta da inexistncia de leitos e/ou de um
sistema de referncia formalizado para o parto, que obriga mulheres
a perambular em busca de vagas; do encaminhamento tardio de
mulheres com intercorrncias para hospitais de maior complexidade,
principalmente, nas regies Norte, Nordeste e Centro-oeste; e
do despreparo de grande parte das maternidades para responder
prontamente s urgncias e emergncias obsttricas e neonatais
somado a indisponibilidade de sangue e hemoderivados no tempo
oportuno. A PNDS mostra uma cobertura institucional de parto de
91.5%. Todavia 36% desses partos so cesarianas, um procedimento
que, ao ser realizado sem indicao precisa, segundo o Centro
Latino-americano de Perinatologia - CLAP, pode resultar em uma
mortalidade materna at 12 vezes maior do que a observada no parto
85
vaginal. A cesariana implica no dobro da permanncia no hospital,

e pode gerar transtornos respiratrios neonatais e prematuridade
iatrognica.

Apesar de muitas mortes maternas ocorrerem durante o
ps-parto, o atendimento nesse perodo atinge apenas 28% das
purperas. Na maior parte das vezes restringindo-se reviso
ginecolgica do ps-parto, sem orientao sobre amamentao,
nem encaminhamento para o planejamento familiar, este ltimo to
importante para garantir o intervalo inter-partal.
AES ESTRATGICAS PARA O PACTO NACIONAL PELA
REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL*
PARCERIAS / CO-RESPONSABILIDADES COM DIFERENTES
INSTITUIES

Diferentes atores sociais e instituies (sociedades
cientficas,
conselhos
profissionais,
movimentos
sociais,
organizaes governamentais e no-governamentais, entre outros)
so fundamentais para apoiar os gestores de todos as esferas de
governo para a qualificao da ateno.
EFETIVAR PACTOS ESTADUAIS E MUNICIPAIS

Construir pactos locais contendo a agenda de compromissos;
estratgias e aes; cronograma e definies de responsabilidades,
em coerncia com o Plano Diretor de Regionalizao.
CONTROLE SOCIAL
86

Estimular a participao dos conselhos de Sade a nvel
Federal, Estadual e Municipal na definio de contedos e estruturao
do Pacto Nacional, bem como na implementao e acompanhamento
das aes.
DIREITO A ACOMPANHANTE E AO ALOJAMENTO CONJUNTO

Assegurar o direito ao acompanhante participante no prparto, parto e psparto imediato e o alojamento conjunto, inclusive
nos servios privados e que seja de livre escolha da usuria.

GARANTIA DE ACOLHIMENTO NOS SERVIOS (PARTO
URGNCIA PREVISTA)

Mulheres e recm-nascidos no podem ser recusados nos
servios, e peregrinar em busca de assistncia. Caso a unidade no
seja adequada para o tipo de atendimento necessrio, a gestante
dever ser assistida at que seja garantido transporte seguro e
transferncia para outras unidades de maior complexidade, capazes
de atender suas necessidades.

Na unidade de sade em que forem atendidos devem saber
quem sua equipe de referncia para os cuidados e ter garantida a
assistncia de uma equipe multiprofissional.
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO

Garantir a qualidade e ampliao de servios de ateno ao
abortamento previsto em lei. Assegurar Ateno Humanizada s
Mulheres com Aborto inseguro, uma vez que o aborto uma das
principais causas de mortalidade materna.
SADE DA MULHER TRABALHADORA

Assegurar que a trabalhadora gestante no se exponha
a fatores de risco, qumico, fsico, biolgico ou ergonmico que
possam comprometer sua gestao, parto, puerprio , bem como
s condies de vida e sobrevivncia do recm nascido.

Garantir o direito da trabalhadora de amamentar seus
filhos.
SADE DAS MULHERES NEGRAS E NDIAS E RECM-NASCIDOS
NEGROS E INDGENAS

Oferecer ateno s mulheres e recm-nascidos negros e
indgenas respeitando suas particularidades tnicas e culturais,
atentando para especificidades no perfil de morbi-mortalidade
destes segmentos.
87
REDIRECIONAR RECURSOS PARA PROJETOS

Redirecionar recursos com vistas apoiar projetos para
fortalecimento de aes voltadas para tal finalidade, pactuando nas
instncias gestoras.
EXPANSO DA ATENO BSICA

A ampliao da Estratgia Sade da Famlia permite a
reorganizao do sistema a partir da ateno bsica, promovendo
a ampliao de cobertura do planejamento familiar, pr-natal, da
vigilncia a sade da mulher e da criana e do acompanhamento
ps-parto e puericultura.

Qualificar a assistncia ao parto domiciliar e articul-la
ateno bsica de sade.
PRIMEIRA SEMANA: SADE INTEGRAL

Lanamento da Primeira Semana: Sade Integral
intensificar o cuidado com o recm-nascido e a purpera na primeira
semana aps o parto, perodo em que se concentram os bitos.

Sero desenvolvidas as seguintes aes, melhorando a
cobertura e reforando vinculao da mulher e do recm-nascido
unidade bsica de sade:
- Avaliao da mulher e do recm-nascido, atenta sade
mental da purpera.
- Orientao e apoio ao aleitamento materno
- Vacinas da purpera e do recm-nascido
- Teste do pezinho
- Orientao para contracepo
- Agendamento da consulta de puericultura e de puerprio
88
EXPANSO DA OFERTA DE EXAMES LABORATORIAIS NO PRNATAL

A ampliao de acesso ao pr-natal deve ser acompanhada
da expanso da oferta de exames laboratoriais. Devem ser
desenvolvidas estratgias de regionalizao que assegurem esta
oferta atravs de laboratrios regionais e/ou incorporao de 12

tecnologias que permitam o acesso descentralizado e imediato
avaliao especialmente o que diz respeito sorologia.
IMPLEMENTAO
CONTRACEPO
DE
AES
DE
CONCEPO

Estabelecer protocolos de atendimento e garantia de oferta
de mtodos anticoncepcionais, com ateno ao adolescente e a
mulher no climatrio.
VIGILNCIA AO BITO MATERNO E INFANTIL
- Fortalecer a implementao e atuao dos Comits de
Morte Materna.
- Lanar a Proposta Nacional de Vigilncia do bito
Infantil.
- Instalar a Comisso Nacional de Vigilncia do bito
Infantil.
- Realizar pesquisas para definir fatores de correo das
razes de morte materna para o Brasil e regies.
- Implementar servios de verificao do bito em mbito
estadual.
REDUO DA TRANSMISSO VERTICAL DO HIV/AIDS E
SFILIS CONGNITA
- Adotar medidas de diagnstico precoce e tratamento de
gestantes e recm nascidos. (Projeto Nascer)
ORGANIZAO DO ACESSO
- Integrar os nveis de ateno, garantindo a continuidade
do cuidado.
- Garantir a vinculao da gestante no pr-natal ao servio
que atender ao parto.
- Garantir leitos de UTI, e transferncia em situao de
risco.
- Centrais de leito e consultas/exames
89
ADEQUAO DA OFERTA DE SERVIOS

- Regionalizar a assistncia ao parto, de forma
hierarquizada.
- Ampliar o cadastro de leitos de UTI , neonatal e adulto
(gestante).
- Implantao de leitos de UTI e semi-intensivos nos
hospitais de referncia para gravidez de alto risco.
- Expandir e regionalizar a rede de bancos de leite humano
- Expandir e regionalizar a rede de hemoderivados.
QUALIFICAO DAS URGNCIAS/EMERGNCIAS
-
Reorganizao dos Sistemas de Urgncia e emergncia.

Qualificao e humanizao dos Servios de Urgncia,
com especial ateno a urgncias peditricas e
obsttricas.
Incluso das urgncias peditricas e obsttricas no
SAMU192.
REDE HOSPITALAR E CENTROS DE PARTO NORMAL

- Incluir a qualificao da ateno ao parto e nascimento,
nos novos contratos de gesto hospitalar.
- Adequao dos Hospitais de Pequeno Porte, para qualificar
a ateno ao parto.
- Apoiar a criao de Centros de Parto Normal.
- Incluir nos novos contratos de gesto hospitalar a adeso
a boas prticas na ateno obsttrica e neonatal e os
critrios da Poltica Nacional de Humanizao.
GESTO HUMANIZADA
90

Rever o modelo gesto na perspectiva de implantao da
gesto participativa, que pressupe a existncia de colegiados com
a participao de trabalhadores, usurios e gestores nas unidades
de sade.

Apoiar a criao de ouvidorias municipais.
INVESTIMENTOS NA REDE HOSPITALAR E SERVIOS DE

APOIO DIAGNSTICO E TERAPEUTICO

Direcionar os investimentos para unidades de diagnstico e
servios hospitalares que tenham um papel regional ampliando o
acesso diagnose por imagem (especialmente ultrasonografia) e
qualificando a assistncia hospitalar.

Investir na implantao de leitos de UTI em hospitais que
realizam ateno obsttrica.
PRIORIZAO NO CUSTEIO DOS SERVIOS

Definir como prioridade nos processos oramentrios de
unidades hospitalares aquelas que tem um processo de referncia
regional para a ateno a gravidez de risco e que disponham de UTI
neonatal.

Rever os valores repassados para custeio da ateno bsica,
especialmente os incentivos para equipes de sade da famlia.
REQUALIFICAR HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA

Redefinir critrios e reavaliar habilitao dos hospitais
qualificados como Amigo da Criana, incorporando critrios de
qualidade e humanizao da assistncia obsttrica e neonatal e
intensificando o estmulo ao aleitamento materno.
REAVALIAR REDE DE HOSPITAIS DE REFERNCIA PARA
GRAVIDEZ RISCO

Reavaliar os hospitais qualificados como referncia para
gravidez de risco em funo de cumprimento de critrios de
referncia regional, qualificao para a assistncia e humanizao
DESENVOLVIMENTO DE AES DE SUPORTE SOCIAL

Apoiar o desenvolvimento de aes de suporte social para
gestante e recm nascidos de risco.
91
FORTALECIMENTO DE PROJETOS
SERVIOS EXEMPLARES
DE
PREMIAO
DE

Reforar iniciativas que tenham como objetivo premiar
hospitais que alcanaram qualidade e humanizao no atendimento
de gestantes e recm nascidos de risco, como:
Prmio Galba de Arajo; Prmio Fernando Figueira; Prmio Davi
Capistrano.
QUALIFICAO E HUMANIZAO DA ATENO AO PARTO E
NASCIMENTO

Definio e pactuao de
funcionamento de maternidades.
critrios
mnimos
para

Investimento na qualificao de maternidades e hospitais
que realizam partos.

Reviso e adequao do Programa de Humanizao do Parto
e Nascimento PHPN.
ASSESSORAMENTO TCNICO PARA PLANEJAMENTO LOCAL E
REGIONAL

Apoio tcnico das reas de Sade da Mulher e da criana e do
grupo de Assessoramento aos estados e municpios na organizao
da ateno a gestante e ao recm-nascido.
CAPACITAO
92
- Educao permanente dos profissionais envolvidos com a

ateno obsttrica e neonatal.
- Formao de enfermeiras obsttricas.
- Qualificao de parteiras tradicionais e doulas.
- Capacitao para ateno as urgncias obsttricas e
neonatais.
- Capacitao de gestores e gerentes.
- Incluso da temtica nos grandes processos da Educao

em Sade: PROMED, PROFAE, PROESF e Plos de
Capacitao.
09 de maro de 2004
*Este documento contempla as sugestes apresentadas durante o
Seminrio Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal, realizado pelo
Ministrio da Sade, em Braslia/DF, nos dias 10 e 11 de fevereiro
de 2004, e foi aprovado na Tripartite e no Conselho Nacional de
Sade.
93
MINISTRIO DA SADE
TABELAS: PROCEDIMENTOS DO SIH/SUS
N 238,
PORTARIA
DE 30 DE MARO DE 2006
DO 63, de 31/03/2006

O Secretrio de Ateno Sade no uso de suas atribuies,
Considerando a portaria GM/MS n 2.418, de 2 de dezembro de
2005 que regulamenta, em conformidade com o artigo 1 da Lei
n 11.108, de 7 de abril de 2005, a presena de acompanhante
para mulheres em trabalho de parto, parto e ps-parto imediato nos
hospitais pblicos e conveniados com o Sistema nico de Sade SUS, resolve:

Art. 1 - Incluir na Tabela de Procedimentos Especiais
do Sistema de Informao Hospitalar SIH/SUS o seguinte
procedimento:
99.082.01-2 - Diria de Acompanhante para gestante.
Valor: R$ 6,00
Tipo de Vnculo
Tipo de Ato
Descrio
51 (para CNPJ do 56 (para CNPJ do Diria de Acompahospital)

hospital)
nhante para gestante
94

1 - A Diria de Acompanhante para gestante dever
ser registrada no campo Servios Profissionais da Autorizao de
Internao Hospitalar AIH dos seguintes procedimentos:
35001011
PARTO NORMAL
35006013
PARTO COM MANOBRAS
35007010
PARTO COM ECLAMPSIA
35009012
CESARIANA
35025018
PARTO NORMAL EXCLUSIVAMENTE PARA

HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA
35026014
CESARIANA - EXCLUSIVAMENTE PARA HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA
35027010
PARTO NORMAL EM GESTANTE DE ALTO RISCO
35028017
CESARIANA EM GESTANTE DE ALTO RISCO
35080019
PARTO NORMAL SEM DISTCIA REALIZADO

POR ENFERMEIRO (A) OBSTETRA
35082011
CESARIANA COM LAQUEADURA TUBRIA EM

PACIENTE COM CESARIANA(S) SUCESSIVAS
35084014

PACIENTE COM CESARIANA(S) SUCESSIVA(S)
ANTERIORES, EM HOSPITAIS AMIGOS DA
CRIANA
35085010

PACIENTE COM CESARIANA(S) SUCESSIVA(S)
ANTERIORES
35086017
ASSIST. AO PERODO PREMONITRIO E AO

PARTO NORMAL SEM DISTCIA EM CENTRO DE
PARTO NORMAL

2 - A quantidade de Diria de Acompanhante para Gestante
dever ser em conformidade com o total de dias que a paciente
permanecer internada.

publicao, com efeitos financeiros a partir da competncia maio
de 2006.
JOS GOMES TEMPORO
95
ANS
REGULAMENTAES NORMATIVAS
RESOLUO NORMATIVA - RN
DE 09 DE JANEIRO DE 2007
N 167,

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que
constitui a referncia bsica para cobertura assistencial nos planos
privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de
janeiro de 1999, fixa as diretrizes de Ateno Sade e d outras
providncias.

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade
Suplementar - ANS, tendo em vista o disposto no 4 do art. 10 da
Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, bem como, no inciso III, do art.
4 e inciso II, do art. 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro
de 2000, considerando a necessidade de reviso das diretrizes para
a cobertura assistencial instituda pela Resoluo CONSU n 10, de
4 de novembro de 1998, alterada pela CONSU n 15, de 23 de
maro de 1999 e a necessidade de adequao e aprimoramento
da nomenclatura e formatao, bem como de incluso e excluso
de itens constantes no Rol de Procedimentos estabelecido pela
Resoluo Normativa RN n 82, de 29 de setembro de 2004,
em reunio realizada em 8 de janeiro de 2007, adota a seguinte
Resoluo Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua
publicao:
CAPTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
96

Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura
mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de
assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999
e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de
1998, passando a se constituir em um rol de aes em sade, na
forma dos Anexos I e II desta Resoluo Normativa.
Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade de Alta Complexidade, compreendendo uma

seleo extrada do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade
identificada no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial
temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP,
conforme o disposto em resoluo especfica.

Art. 2 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, atualizado
por esta Resoluo Normativa composto por dois Anexos:

I o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura
mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada;

II o Anexo II contm as Diretrizes de Utilizao necessrias
para a cobertura obrigatria de alguns procedimentos identificados
no Anexo I.

Art. 3 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade poder
ser revisto a qualquer tempo, segundo
critrios da ANS.
CAPTULO II
DOS PRINCPIOS
SUPLEMENTAR
DE
ATENO
SADE
NA
SADE

Art. 4 A Ateno Sade na Sade Suplementar dever
observar os seguintes princpios:

I - ateno multiprofissional;

II - integralidade das aes respeitando a segmentao
contratada;

III - incorporao de aes de Promoo da Sade e Preveno
de Riscos e Doenas, bem como de estmulo ao parto natural;

IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade
das aes e gesto em sade.

Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos no caput deste
97
artigo devem ser observados em todos os nveis de complexidade

da ateno, respeitando as segmentaes contratadas, visando a
promoo da sade, a preveno de riscos e doenas, o diagnstico,
o tratamento, a recuperao e a reabilitao.

Art. 5 Os procedimentos e eventos que possuem cobertura
obrigatria, listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos,
podero ser executados por qualquer profissional de sade
habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica
sobre as profisses de sade e regulamentao de seus respectivos
Conselhos de Classe, respeitados os critrios de credenciamento,
referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de contratualizao
estabelecido pelas operadoras de planos de sade.

1 Todos os procedimentos listados no Anexo I desta
Resoluo Normativa podero ser executados pelos profissionais de
sade, de acordo com o caput deste artigo, desde que solicitados
pelo mdico assistente, com exceo dos procedimentos vinculados
aos de natureza odontolgica,
que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio
dentista.

2 So considerados procedimentos vinculados aos de
natureza odontolgica todos aqueles executados pelo cirurgiodentista habilitado pelo conselho profissional, bem como os
recursos, exames e tcnicas auxiliares solicitados com a finalidade
de complementar o diagnstico do paciente, auxiliando o profissional
no planejamento das aes necessrias ao diagnstico, tratamento
e ao estabelecimento do prognstico odontolgico.
CAPTULO III
DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS
98

Art. 6 As operadoras de planos privados de assistncia
sade devero oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de
que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo oferecer,
alternativamente, planos Ambulatorial, Hospitalar, Hospitalar com
Obstetrcia, Odontolgico e suas combinaes.

Art. 7 A participao de profissional mdico anestesiologista
nos procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo ter sua
cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica.
Art. 8 O tratamento da obesidade mrbida, por sua gravidade e
risco vida do paciente, demanda atendimento especial devendo
ser assegurado e realizado, preferencialmente, por equipe
multiprofissional, em nvel ambulatorial.

Pargrafo nico. Em caso de indicao mdica, poder ocorrer
a internao em estabelecimentos mdicos, tais como, hospitais e
clnicas para tratamento mdico, assim consideradas pelo Cadastro
Nacional de Estabelecimento de Sade CNES.

Art. 9 Os procedimentos necessrios ao tratamento das
complicaes clnicas e cirrgicas decorrentes de procedimentos no
cobertos, tais como, procedimentos estticos, inseminao artificial,
transplantes no cobertos, entre outros, tm cobertura obrigatria
quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
respeitadas as segmentaes e os prazos de carncia e
Cobertura Parcial Temporria CPT.

Art. 10. O atendimento, dentro da segmentao e da rea
de abrangncia estabelecida no contrato, deve ser assegurado
independentemente do local de origem do evento.

Art 11. Nos contratos de planos coletivos, no obrigatria
a cobertura para os procedimentos relacionados com os acidentes
de trabalho e suas conseqncias, molstias profissionais, assim
como para os procedimentos relacionados com a sade ocupacional,
sendo opcional contratante, se assim desejar, estabelecer, no
contrato com a operadora, clusula especfica para a cobertura
desses casos.

Pargrafo nico. Nos contratos de planos individuais
obrigatria a cobertura dos Procedimentos listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade
ocupacional e acidentes de trabalho, respeitadas as segmentaes
contratadas.

Art. 12. As operadoras de planos privados de assistncia
99
sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a

mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e seusAnexos,
dentre elas, ateno domiciliar e assistncia farmacutica, inclusive
medicao de uso oral domiciliar que substitua a terapia em regime
hospitalar ou ambulatorial de cobertura obrigatria.
Seo I
Do Plano-Referncia

Art. 13. A cobertura assistencial de que trata o planoreferncia compreende todos os procedimentos clnicos, cirrgicos,
obsttricos e os atendimentos de urgncia e emergncia, na forma
estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.
Pargrafo nico. So permitidas as excluses assistenciais previstas
no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, observando-se as seguintes
definies:

I - tratamento clnico ou cirrgico experimental: aquele
que emprega frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou
tcnicas cuja segurana, eficcia e esquema de utilizao ainda
sejam objeto de pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem
medicamentos ou produtos para a sade no registrados no pas, bem
como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal
de Medicina CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com
indicaes que no constem da bula registrada na Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria - ANVISA (uso off-label ).

II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos,
bem como rteses e prteses para o mesmo fim: todo aquele que
no visa restaurar funo parcial ou total de rgo ou parte do corpo
humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia
congnita;
100

III - inseminao artificial: tcnica de reproduo assistida
que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a
fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas,
transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo
da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou
transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas;

IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento
com finalidade esttica;

V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade
importados no nacionalizados: medicamentos e produtos para a
sade importados no nacionalizados so aqueles produzidos fora
do territrio nacional e sem registro vigente na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA).

VI - fornecimento de medicamentos para tratamento
domiciliar: medicamentos para tratamento domiciliar so aqueles
que no requerem administrao assistida, ou seja, no necessitam
de interveno ou superviso direta de profissional de sade
habilitado ou cujo uso no exclusivamente hospitalar, podendo ser
adquiridos por pessoas fsicas em farmcias de acesso ao pblico
e administrados em ambiente externo ao de unidade de sade
(hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia);

VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios
no ligados ao ato cirrgico: prtese como qualquer dispositivo
permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um
membro, rgo ou tecido, e rtese qualquer dispositivo permanente
ou transitrio, incluindo materiais de osteossntese, que auxilie as
funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato
cirrgico aqueles dispositivos cuja colocao ou remoo no
requeiram a realizao de ato cirrgico;

VIII tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos
sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades
competentes;

IX - casos de cataclismos, guerras e comoes internas,
quando declarados pela autoridade competente.
Seo II
Do Plano Ambulatorial

Art. 14. O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos
realizados em consultrio ou em ambulatrio, definidos e listados no
101
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo internao

hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que,
embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura
hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como
unidade de terapia intensiva e unidades similares, observadas as
seguintes exigncias:

I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em
clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para prnatal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM;

II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos
e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos
cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista
assistente devidamente habilitado, mesmo quando realizados em
ambiente hospitalar, desde que no se caracterize como internao
conforme preceitua o caput deste artigo;

III cobertura de consulta e sesses com nutricionista,
fonoaudilogo e terapeuta ocupacional de acordo com o nmero
de sesses estabelecido no Anexo I desta Resoluo, conforme
indicao do mdico assistente;

IV - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de
sesses estabelecido no Anexo I desta Resoluo, que podero
ser realizados tanto por psiclogo como por mdico devidamente
habilitado, de acordo com o artigo 5 desta resoluo, conforme

V cobertura dos procedimentos de fisioterapia listados no
Anexo I, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero
ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme
102

VI - cobertura de atendimentos caracterizados como de
urgncia e emergncia conforme Resoluo especfica vigente sobre
o tema;

VII - cobertura de remoo, depois de realizados os
atendimentos classificados como urgncia ou emergncia, quando
caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos

pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela
necessidade de internao; e

VIII cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos
considerados especiais:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial: aquela baseada
na administrao de medicamentos para tratamento do
cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos
adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes, conforme
prescrio do mdico assistente, que, independentemente
da via de administrao e da classe teraputica, necessitem
ser administrados sob interveno ou superviso direta de
profissionais de sade dentro do estabelecimento de Unidades
de Sade, tais como, hospitais, clnicas, ambulatrios e
urgncia e emergncia;
c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no Anexo I
desta Resoluo para a segmentao ambulatorial;
d) procedimentos de hemodinmica ambulatoriais: aqueles
que prescindem de internao e de apoio de estrutura
hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade
de terapia intensiva e unidades similares e que estejam
descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta
Resoluo Normativa;
e) hemoterapia ambulatorial; e
f) cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais.
Pargrafo nico . Para fins de aplicao do art. 10 da Lei n
9.656, de 1998 permitida, para a segmentao ambulatorial,
a excluso de:
I) procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da
anestesia local, sedao ou bloqueio;
II) quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande
internao;
III) embolizaes; e
IV) radiologia intervencionista.
103
Seo III
Do Plano Hospitalar

Art. 15. O Plano Hospitalar compreende os atendimentos em
unidade hospitalar definidos na Lei 9.656, de 1998, no incluindo
atendimentos ambulatoriais para fins de diagnstico, terapia ou
recuperao, ressalvado o disposto no inciso V deste artigo e os
atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia,
conforme Resoluo especfica vigente, observadas as seguintes
exigncias:

I - cobertura de um acompanhante para crianas e
adolescentes menores de 18 anos;

II - cobertura de um acompanhante para idosos a partir do 60
anos de idade, bem como para aqueles portadores de necessidades
especiais, conforme indicao do mdico assistente;

III - cobertura de cirurgias odontolgicas buco-maxilo-faciais
que necessitem de ambiente hospitalar, realizadas por profissional
habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo o fornecimento
de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses,
assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o
perodo de internao hospitalar;

IV cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao
dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao em
consultrio, mas que por imperativo clnico necessitem de internao
hospitalar; e
104

V - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos
considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada
continuidade da assistncia prestada em nvel de internao
hospitalar:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no
Art. 14, inciso VIII, alnea b desta Resoluo;
c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no anexo I
desta Resoluo para ambas as segmentaes ambulatorial
e hospitalar;
d) hemoterapia;
e) nutrio parenteral ou enteral;
f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica
descritos no Anexo I desta Resoluo Normativa;
g) embolizaes: aquelas listadas no anexo I desta Resoluo
Normativa;
h) radiologia intervencionista;
i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
j) procedimentos de fisioterapia: aqueles listados no Anexo I
desta Resoluo Normativa;
k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato
e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e
crnea, exceto fornecimento de medicao de manuteno.

1 O imperativo clnico, referido no inciso IV deste artigo,
caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades
do doente.

2 Em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgiodentista ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar
para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo
de garantir maior segurana ao doente, assegurando as condies
adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as
responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados.

3 Para fins de aplicao do caput deste artigo permitida
a excluso, de acordo com o art. 10 da Lei 9656, de 1998, dos
seguintes itens:

I - tratamentos para reduo de peso em clnicas
de emagrecimento, spas, clnicas de repouso e estncias
hidrominerais;

II - clnicas para acolhimento de idosos e internaes que
no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;

III transplantes, exceo de crnea, rim, bem como
dos transplantes autlogos listados no Anexo I desta Resoluo
Normativa; e
105
IV - consultas ambulatoriais e domiciliares.
Seo IV
Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Art. 16. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende
toda a cobertura definida no Art. 15 desta Resoluo, acrescida
dos procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio, observadas as seguintes exigncias:

I cobertura de um acompanhante indicado pela mulher
durante o trabalho de parto, parto e psparto imediato;

II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou
adotivo do consumidor, ou de seu dependente, durante os primeiros
trinta dias aps o parto;

III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho
natural ou adotivo do consumidor, como dependente, isento do
cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra
no prazo mximo de trinta dias do nascimento ou adoo;
Pargrafo nico . Para fins de cobertura do parto normal listado no
Anexo I, este procedimento poder ser realizado por Enfermeiro
Obsttrico, habilitado de acordo com as atribuies definidas pela Lei
n 7.498, de 25 de junho de 1986, que rege o exerccio profissional
do Enfermeiro, regulamentada pelo Decreto n 94.406, de 08 de
junho de 1987, conforme disposto no artigo 5 desta Resoluo
Normativa.
Seo V
Do Plano Odontolgico
106

Art. 17. O Plano Odontolgico compreende todos os
procedimentos listados no Rol Odontolgico, publicado em resoluo
especfica, incluindo a cobertura do exame clnico, de procedimentos
diagnsticos, atendimentos de urgncia e emergncia odontolgicos,
exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais
procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgiodentista

assistente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica,
endodontia, periodontia e cirurgia.

1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem
de internao hospitalar no esto cobertos pelos planos
odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano de
segmentao hospitalar e plano-referncia.

2 A estrutura hospitalar necessria execuo dos
procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio,
que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar,
tm a cobertura garantida nos planos de segmentao hospitalar e
referncia, incluindo o fornecimento de medicamentos, anestsicos,
gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem
e alimentao ministrados durante o perodo de internao
hospitalar.

3 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgiodentista no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar
e plano referncia, a exceo dos procedimentos listados no Anexo I
desta Resoluo Normativa.

4 Os exames complementares solicitados para internaes
hospitalares de natureza buco-maxilofacial ou para procedimentos
odontolgicos, que por imperativo clnico demandarem internao
hospitalar, tero cobertura assegurada pelos planos de assistncia
sade da segmentao hospitalar
e pelo plano-referncia, inclusive quando solicitados pelo cirurgiodentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe,
desde que restritos finalidade de natureza odontolgica.

Art. 18. O Rol de Procedimentos para os Planos Odontolgicos
encontra-se listado em Resoluo especfica.
107
CAPTULO IV
Das Disposies Finais

Art. 19. Esta Resoluo Normativa, bem como seus Anexos
estaro disponveis para consulta e cpia na pgina da internet
www.ans.gov.br.

Art. 20. Ficam revogados a Resoluo CONSU n 10, de 04
de novembro de 1998, inciso VI do art. 1 da Resoluo CONSU n
15, de 23 de maro de 1999, a Resoluo Normativa RN n 82, de
29 de setembro de 2004 e as disposies em contrrio.

Art. 21. Esta Resoluo entra em vigor no dia 02 (dois) de
abril de 2008.
FAUSTO PEREIRA DOS SANTOS
Diretor Presidente
108
RESOLUO DA DIR. COLEGIADA - RDC

N 167,

Dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos
Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal.

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o inciso IV do art. 11
do Regulamento aprovado pelo Decreto n 3.029, de 16 de abril de
1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos 1 e 3 do
art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da
Portaria n 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada
no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunio realizada em 29 de
maio de 2008, e considerando as disposies constitucionais e a
Lei Federal n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata das
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade como
direito fundamental do ser humano;

Considerando o disposto na Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de
1999, que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e d outras providncias, e
que em seu artigo 7, pargrafos II e XIV estabelece a competncia
da Anvisa para regulamentar, controlar e fiscalizar produtos e
servios que envolvam risco sade pblica;

Considerando a Lei n. 9656, de 03 de junho de 1998, que
dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade e
que, em seu Art. 17, 3, imputa responsabilidades s operadoras
de planos de sade nos casos de descumprimento das normas
sanitrias em vigor por prestadores de servio de sade que faam
parte de sua rede credenciada;

Considerando o lanamento do Pacto Nacional pela Reduo
da Mortalidade Materna e Neonatal, em 08 de maro de 2004,
pela Presidncia da Repblica e o disposto na Portaria MS/GM n.
399, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova o Pacto pela Sade
109
2006 e estabelece como metas a reduo da mortalidade infantil e

materna;

Considerando que parto e nascimento so acontecimentos de
cunho familiar, social, cultural e preponderantemente fisiolgico;

Considerando a Poltica de Humanizao do Parto e
Nascimento, instituda pela Portaria GM/MS n. 569, de 01 de junho
de 2000, e a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto
da Sade, implementada pelo Ministrio da Sade em 2003;
Considerando o disposto na Portaria n. 1.067, de 04 de julho de 2005,
que institui a Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal;

Considerando a necessidade de instrumentalizar o Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria e estabelecer parmetros para
funcionamento e avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e
Neonatal;

Considerando que as aes de vigilncia sanitria so
indelegveis e intransferveis, exercidas por autoridade sanitria
Federal, do Distrito Federal, Estadual ou Municipal, que ter livre
acesso aos estabelecimentos e aos ambientes sujeitos ao controle
sanitrio de que trata esse regulamento;

Considerando a Portaria Anvisa n. 26, de 12 de janeiro de 2007,
que instituiu o Grupo de Trabalho para discusso e apresentao de
propostas para o funcionamento dos Servios de Ateno ao Parto
e Nascimento e a publicao da Consulta Pblica da Anvisa n. 109,
de 14 de novembro de 2007, que definiu prazo de 90 dias para que
fossem apresentadas crticas e sugestes relativas ao documento
proposto;

Adota a seguinte Resoluo da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino a sua publicao:
110

Art. 1 Aprovar a Resoluo que regulamenta o funcionamento
dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal e seu anexo.

Art. 2 Estabelecer que a construo, reforma ou adaptao
na estrutura fsica dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal
deve ser precedida de avaliao e aprovao do projeto fsico junto

autoridade sanitria local, em conformidade com a RDC/Anvisa n.
50, de 21 de fevereiro de 2002, e RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho
de 2003.

Art. 3 Estabelecer que todos os atos normativos mencionados
neste regulamento, quando substitudos ou atualizados por novos
atos, tero a referncia automaticamente atualizada em relao ao
ato de origem.

Art. 4 Estabelecer que todos os servios em funcionamento,
abrangidos por esta RDC, tm o prazo de 180 dias para se adequarem
ao preconizado neste regulamento.
Pargrafo nico. Os itens relativos infra-estrutura fsica dos servios
de ateno obsttrica e neonatal devem ser atendidos quando
forem realizadas reformas ou ampliaes de servios existentes e
construes novas.

Art. 5 O descumprimento das determinaes deste
Regulamento Tcnico constitui infrao de natureza sanitria,
sujeitando o infrator a processo e penalidades previstos na Lei n.
6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades
penal e civil cabveis.

Art. 6 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua
publicao.
DIRCEU RAPOSO DE MELLO
111
ANEXO I
REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO
SERVIOS DE ATENO OBSTTRICA E NEONATAL
112
DOS
1. OBJETIVO
Estabelecer padres para o funcionamento dos Servios de
Ateno Obsttrica e Neonatalfundamentados na qualificao,
na humanizao da ateno e gesto, e na reduo e controle
de riscos aos usurios e meio ambiente.
2. ABRANGNCIA
Este Regulamento Tcnico se aplica a todo servio de sade
no pas que exera atividade de ateno obsttrica e neonatal,
seja ele pblico, privado, civil ou militar, funcionando como
um servio de sade independente ou inserido em um
hospital geral, incluindo aqueles que exercem aes de
ensino e pesquisa.
3. DEFINIES
3.1 Acolhimento: um modo de operar os processos de
trabalho em sade, de forma a atender a todos que procuram
os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no
servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas
mais adequadas aos usurios.
3.2 Ambincia: ambientes fsico, social, profissional e de
relaes interpessoais que devem estar relacionados a
um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora,
resolutiva e humana.
3.3 Higienizao das mos: a medida individual mais
simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao
das infeces relacionadas assistncia. O termo engloba
a higienizao simples, a higienizao anti-sptica, a frico
anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das mos.
3.4 Humanizao da ateno e gesto da sade: valorizao da
dimenso subjetiva e social, em todas as prticas de ateno
e de gesto da sade, fortalecendo o compromisso com os
direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes
de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes
especficas, garantindo o acesso dos usurios s informaes
sobre sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam

de sua sade, respeitando o direito a acompanhamento de
pessoas de sua rede social (de livre escolha), e a valorizao
do trabalho e dos trabalhadores.
3.5 Mtodo Canguru: modelo de assistncia perinatal
voltado para o cuidado humanizado que rene estratgias
de interveno bio-psico-social. Inclui o contato pele-apele precoce e crescente, pelo tempo que a me e o beb
entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo uma maior
participao dos pais e da famlia nos cuidados neonatais.
3.6 Quarto PPP: ambiente com capacidade para um ou dois
leitos e banheiro anexo, destinado assistncia mulher
durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato
(primeira hora aps a dequitao).
3.7 Profissional legalmente habilitado: profissional com
formao superior inscrito no respectivo Conselho de Classe,
com suas competncias atribudas por Lei.
3.8 Relatrio de transferncia: documento que deve
acompanhar a paciente e/ou o recm-nascido em caso
de remoo para outro servio, contendo minimamente a
identificao da paciente e/ou do recm nascido, resumo
clnico com dados que justifiquem a transferncia e
descrio ou cpia de laudos de exames realizados, quando
existentes.
3.9 Responsvel Tcnico - RT: profissional legalmente
habilitado, que assume perante a vigilncia sanitria a
responsabilidade tcnica pelo servio de sade.
3.10 Usurio: envolve tanto a mulher e o recm-nascido,
como seu acompanhante, seus familiares, visitantes (usurios
externos), o trabalhador da instituio e o gestor do sistema
(usurios internos).

4. CONDIES DE FUNCIONAMENTO
4.1 Organizao
4.1.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve adotar
as normas dispostas neste Regulamento Tcnico.
4.1.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com CNPJ
prprio deve possuir alvar de licenciamento atualizado,
expedido pelo rgo sanitrio competente.
4.1.3 Todo Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com
113
114
CNPJ prprio deve estar inscrito e manter seus dados

atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade - CNES.
4.1.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve contar
com infra-estrutura fsica, recursos humanos, equipamentos
e materiais necessrios operacionalizao do servio,
de acordo com a demanda e modalidade de assistncia
prestada.
4.1.5 A direo e o responsvel tcnico do Servio de
Ateno Obsttrica e Neonatal tm a responsabilidade de
planejar, implantar e garantir a qualidade dos processos e a
continuidade da assistncia.
4.1.6 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve
implantar e manter em funcionamento comisses, comits e
programas definidos em normaspertinentes.
4.1.6.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve
implantar e manter em funcionamento comisso ou comit
hospitalar de anlise de bitos maternos, fetais e neonatais.
4.1.7 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter
documento formal estabelecendo os servios de referncia e
contra-referncia, para garantir a continuidade da ateno.
4.1.7.1 As ocorrncias relacionadas referncia e contrareferncia devem ser registradas no pronturio de origem.
4.1.7.2 Os procedimentos de referncia e contra-referncia
devem ser acompanhados por relatrio de transferncia,
legvel, com identificao e assinatura do profissional
legalmente habilitado, que passar a integrar o pronturio
no destino.
dispor de normas, protocolos e rotinas tcnicas escritas e
atualizadas, de fcil acesso a toda a equipe de sade.
cumprir as normas pertinentes do Ministrio do Trabalho e
Emprego (MTE).
4.1.10 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que realiza
partos cirrgicos deve possuir estrutura e condies tcnicas
para realizao de partos normais sem distcia, conforme
descrito neste regulamento.
5.2 - Infra-estrutura Fsica

5.2.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor
de infra-estrutura fsica baseada na proposta assistencial,
atribuies, atividades, complexidade, porte, grau de risco,
com ambientes e instalaes necessrios assistncia e
realizao dos procedimentos com segurana e qualidade.
5.2.2 A infra-estrutura fsica do Servio de Ateno Obsttrica
e Neonatal deve atender aos requisitos constantes no Anexo
II desta Resoluo, que alteram a RDC/Anvisa n. 50, de 21
de fevereiro de 2002.
5.3 RECURSOS HUMANOS
ter equipe dimensionada, quantitativa e qualitativamente,
atendendo as normatizaes vigentes, e de acordo com a
proposta assistencial e perfil de demanda.
5.3.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter
um responsvel tcnico (RT) e um substituto, legalmente
habilitados pelo seu conselho de classe.
5.3.2.1 O rgo sanitrio competente deve ser notificado
sempre que houver alterao do RT ou de seu substituto.
5.3.3 A direo e o RT do Servio de Ateno Obsttrica e
Neonatal tm a responsabilidade de planejar e adotar aes
para garantir a qualidade dos processos, incluindo:
a) coordenao da equipe tcnica;
b) adoo de aes e medidas de humanizao;
c) elaborao de protocolos institucionais em conformidade
com normas vigentes e com base cientfica comprovada;
d) superviso do pessoal tcnico por profissional de nvel
superior legalmente habilitado durante o seu perodo de
funcionamento;
e) avaliao dos indicadores do servio;
f) rastreabilidade de todos os seus processos.
5.3.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve garantir
educao permanente para seus trabalhadores, priorizando
o controle, preveno e eliminao de riscos sanitrios, em
conformidade com as atividades desenvolvidas.
5.3.4.1 As aes de educao permanente devem ser
registradas, contendo nome do responsvel, especificao
de contedo, lista de participantes assinada, data e tempo
de durao das atividades.
115
116

garantir a proteo das informaes confidenciais dos
usurios.
dispor de profissionais legalmente habilitados, capacitados e
responsveis pelas seguintes atividades:
a) atendimento humanizado e seguro s mulheres, recmnascidos, acompanhantes, familiares e visitantes;
b) indicao e realizao de procedimentos de forma
individualizada e baseada nos protocolos institucionais;
c) identificao de complicaes obsttricas e neonatais
para a imediata assistncia ou encaminhamento a servio
de referncia;
d) participao nas aes de educao permanente;
e) atendimento s urgncias e emergncias.
5.3.7. O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve
manter em local visvel a escala dos profissionais, incluindo
planto, com nome dos profissionais, nmero do registro em
conselho, quando couber, e horrio de atendimento.
5.4 Materiais e Equipamentos
possuir equipamentos, materiais e medicamentos de acordo
com sua complexidade e necessidade de atendimento
demanda.
5.4.2 Os servios que prestam assistncia ao parto normal
sem distcia devem ter disponveis os seguintes equipamentos
e materiais:
5.4.2.1 estetoscpio clnico;
5.4.2.2 esfigmomanmetro;
5.4.2.3 fita mtrica;
5.4.2.4 estetoscpio de Pinard ou sonar (detector fetal);
5.4.2.5 amnioscpio;
5.4.2.6 mesa auxiliar;
5.4.2.7 foco de luz mvel;
5.4.2.8 instrumental para exame ginecolgico incluindo
espculo vaginal e pina de Cheron;
5.4.2.9 material necessrio para alvio no farmacolgico da
dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto,
tais como:
a) barra fixa ou escada de Ling;
b) bola de Bobat ou cavalinho;

5.4.2.10 instrumental para parto normal;
5.4.2.11 mesa para refeio;
5.4.2.12 camas hospitalares regulveis ou cama para prparto, parto e ps-parto, 01 (uma) por parturiente;
5.4.2.13 poltrona removvel destinada ao acompanhante, 01
(uma) para cada leito;
5.4.2.14 relgio de parede com marcador de segundos, 01
por ambiente de parto.
So equipamentos e materiais opcionais:
5.4.2. 15 cardiotocgrafo;
5.4.2.16 mesa para exame ginecolgico;
5.4.2.17 escada com dois lances;
5.4.2.18 mesa de cabeceira.
5.4.3 Os servios que realizam assistncia ao parto normal
e cirrgico, independente de sua complexidade, devem ter
disponveis, alm dos equipamentos e materiais descritos no
item 5.4.2:
5.4.3.1 glicosmetro;
5.4.3.2 material para cateterismo vesical;
5.4.3.3 instrumental para cesariana;
5.4.3.4 material para AMIU e curetagem uterina;
5.4.3.5 bisturi eltrico;
5.4.3.6 instrumental para histerectomia;
5.4.3.7 material anestsico;
5.4.3.8 oxmetro de pulso;
5.4.3.9 bomba de infuso;
5.4.3.10 monitor cardaco;
5.4.3.11 aspirador;
5.4.3.12 mesa para parto cirrgico;
5.4.3.13 foco cirrgico de teto;
5.4.3.14 material de emergncia para reanimao, composto
por desfibrilador, carro ou maleta de emergncia contendo
medicamentos, ressuscitador manual com reservatrio,
mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais,
conectores, cnulas de Guedel e fio guia estril, 01 (um)
para cada posto de enfermagem;
5.4.3.15 medicamentos para urgncia e emergncia clnica:
a) Antiarrtmico;
b) Antihipertensivo;
117
118
c) Barbitrico;
d) Benzodiazepnico;
e) Broncodilatador;
f) Diurtico;
g) Drogas vasoativas, incluindo vasodilatador e vasoconstritor
coronarianos;
h) Glicose hipertnica e isotnica;
i) Soluo fisiolgica;
j) gua destilada.
5.4.3.16 medicamentos bsicos para uso obsttrico:
a) Ocitocina, misoprostol e uterotnicos;
b) Inibidores da contratilidade uterina;
c) Sulfato de magnsio 20% e 50%;
d) Anti-hemorrgico;
e) Hidralazina 20 mg
f) Nifedipina 10 mg;
g) Aceleradores da maturidade pulmonar fetal
h) Antibiticos;
i) Anestsicos;
j) Analgsicos.
So materiais opcionais:
5.4.3.17 instrumentos para parto vaginal operatrio, incluindo
frceps de Simpson, Kjeelland e Piper de tamanhos variados
e vcuo extrator.
5.4.4 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos,
materiais e medicamentos para o atendimento imediato ao
recm-nascido:
5.4.4.1 clampeador de cordo;
5.4.4.2 material para identificao da me e do recmnascido;
5.4.4.3 balana para recm-nascido;
5.4.4.4 estetoscpio;
5.4.4.5 oxmetro de pulso;
5.4.4.6 mesa de trs faces para reanimao com fonte de
calor radiante;
5.4.4.7 material para aspirao: sondas traqueais sem
vlvula nmeros 4, 6, 8, 10, 12 e 14; sondas de aspirao
gstrica 6 e 8; dispositivo para a aspirao de mecnio na
traquia;
5.4.4.8 material para ventilao (balo auto-inflvel de 500
e de 750 mL, reservatrio de oxignio aberto ou fechado,

com vlvula de segurana com escape entre 30-40 cm H2O
e/ou manmetro);
5.4.4.9 mscaras faciais para recm-nascidos a termo e prtermo;
5.4.4.10 material para intubao: laringoscpio com lminas
retas tamanhos 0 e 1, cnulas traqueais de dimetro uniforme
sem balonete tamanhos 2,5 - 3,0 - 3,5 - 4,0 mm e fio guia
estril opcional;
5.4.4.11 material para cateterismo umbilical;
5.4.4.12 medicamentos:
a) Adrenalina diluda 1:10.000;
b) Soluo fisiolgica;
c) Bicarbonato de sdio 4,2%;
d) Hidrocloreto de Naloxona;
e) Vitamina K.
5.4.4.13 material para drenagem torcica e abdominal;
5.4.4.14 plstico protetor para evitar perda de calor.
5.4.4.15 Os servios que prestam assistncia exclusiva
ao parto normal sem distcia devem ter disponveis os
equipamentos e materiais descritos nos itens 5.4.4.1,
5.4.4.2, 5.4.4.3, 5.4.4.4, 5.4.4.5, 5.4.4.6, 5.4.4.7, 5.4.4.8,
5.4.4.9 e 5.4.4.14.
5.4.5 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos,
materiais e medicamentos para atendimento do recmnascido no alojamento conjunto:
5.4.5.1 bero feito de material de fcil limpeza, desinfeco
e que permita a visualizao.
5.4.5.2 bandeja individualizada com termmetro, material
de higiene e curativo umbilical;
5.4.5.3 estetoscpio;
5.4.5.4 balana para recm-nascido;
5.4.5.5 rgua antropomtrica e fita mtrica de plstico;
5.4.5.6 aparelho de fototerapia, 01 (um) para cada 10
beros;
5.4.5.7 oftalmoscpio;
5.4.5.8 material de emergncia para reanimao, 01 (um)
para cada posto de enfermagem, composto por:
a) desfibrilador;
b) carro ou maleta contendo medicamentos, ressuscitador
119
120
manual com reservatrio, mscaras, laringoscpio completo,

tubos endotraqueais, conectores, cnulas de Guedel e fio
guia estril, apropriados para recm-nascido;
5.4.5.8.1 O carro ou maleta de emergncia pode ser nico
para atendimento materno e ao recm-nascido.
5.4.5.9 aspirador com manmetro e oxignio;
5.4.5.10 glicosmetro.
5.4.6 Os servios que prestam assistncia exclusiva ao parto
normal sem distcia devem ter disponveis os equipamentos
e materiais descritos nos itens 5.4.5.1, 5.4.5.2, 5.4.5.3,
5.4.5.4 e 5.4.5.5, 5.4.5.9 e 5.4.5.10.
5.5 Acesso a Recursos Assistenciais
5.5.1 O servio deve dispor ou garantir o acesso, em tempo
integral, aos seguintes recursos assistenciais, diagnsticos
e teraputicos, de acordo com o perfil de demanda, tipo de
atendimento e faixa etria:
5.5.1.1 Laboratrio clnico;
5.5.1.2 Laboratrio de anatomia patolgica;
5.5.1.3
Servio
de
ultrassonografia,
incluindo
Dopplerfluxometria;
5.5.1.4 Servio de ecocardiografia;
5.5.1.5 Assistncia hemoterpica.
5.5.1.5.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que
realiza mais de 60 (sessenta) transfuses por ms deve ter,
no mnimo, uma agncia transfusional em suas instalaes.
5.5.1.6 Assistncia clnica cardiolgica;
5.5.1.7 Assistncia clnica nefrolgica;
5.5.1.8 Assistncia clnica neurolgica;
5.5.1.9 Assistncia clnica geral;
5.5.1.10 Assistncia clnica endocrinolgica;
5.5.1.11 Assistncia cirrgica geral;
5.5.1.12 Unidades de Terapia Intensiva adulto e neonatal.
5.5.2 O servio deve garantir acesso a Banco de Leite
Humano, com disponibilidade de leite humano ordenhado
pasteurizado - LHOP, conforme a RDC/ANVISA n. 171, de
04 de setembro de 2006, que dispe sobre o Regulamento
Tcnico para o funcionamento de Bancos de Leite Humano.
5.6 Processos Operacionais Assistenciais
5.6.1 O Servio deve permitir a presena de acompanhante
de livre escolha da mulher no acolhimento, trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato.

5.6.2 O Servio deve promover ambincia acolhedora e aes
de humanizao da ateno sade.
5.6.3 A equipe do servio de sade deve estabelecer
protocolos, normas e rotinas tcnicas em conformidade com
legislao vigente e base cientfica comprovada.
5.6.4 O servio deve garantir a adoo de alojamento
conjunto desde o nascimento.
5.6.5 Na recepo mulher, o servio deve garantir:
5.6.5.1 ambiente confortvel para espera;
5.6.5.2 que toda mulher receba atendimento e orientao clara
sobre sua condio e procedimentos a serem realizados;
5.6.5.3 avaliao inicial imediata da sade materna e fetal,
para definir atendimento prioritrio;
5.6.5.4 avaliao do risco gestacional e definio do nvel de
assistncia necessrio na consulta inicial;
5.6.5.5 permanncia da parturiente, quando necessria, em
ambiente para observao e reavaliao;
5.6.5.6 transferncia da mulher, em caso de necessidade,
realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de
referncia, em transporte adequado s necessidades e s
condies estabelecidas na Portaria GM/MS n. 2048, de 05
de novembro de 2002.
5.6.6 Na assistncia ao trabalho de parto, o servio deve:
5.6.6.1 garantir a privacidade da parturiente e seu
acompanhante;
5.6.6.2 proporcionar condies que permitam a deambulao
e movimentao ativa da mulher, desde que no existam
impedimentos clnicos;
5.6.6.3 proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos
e no invasivos de alvio dor e de estmulo evoluo
fisiolgica do trabalho de parto;
5.6.6.4 possibilitar que os perodos clnicos do parto sejam
assistidos no mesmo ambiente;
5.6.6.5 realizar ausculta fetal intermitente; controle dos
sinais vitais da parturiente; avaliao da dinmica uterina, da
altura da apresentao, da variedade de posio, do estado
das membranas, das caractersticas do lquido amnitico,
da dilatao e do apagamento cervical, com registro dessa
evoluo em partograma;
121
122
5.6.6.6 garantir mulher condies de escolha das diversas

posies no trabalho de parto, desde que no existam
5.6.6.7 estimular que os procedimentos adotados sejam
baseados na avaliao individualizada e nos protocolos
institucionais.
5.6.7 Na assistncia ao parto e ps-parto imediato, o servio
deve:
5.6.7.1 garantir mulher condies de escolha das
diversas posies durante o parto, desde que no existam
institucionais;
5.6.7.3 estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me
com o recm-nascido, favorecendo vnculo e evitando perda
de calor;
5.6.7.4 possibilitar o controle de luminosidade, de temperatura
e de rudos no ambiente;
5.6.7.5 estimular o aleitamento materno ainda no ambiente
do parto;
5.6.7.6 garantir que o atendimento imediato ao recmnascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem
interferir na interao me e filho, exceto em casos de
impedimento clnico;
5.6.7.7 garantir que o recm-nascido no seja retirado do
ambiente do parto sem identificao;
5.6.7.8 estimular que os procedimentos adotados nos
cuidados com o recm-nascido sejam baseados na avaliao
individualizada e nos protocolos institucionais;
5.6.7.9 garantir o monitoramento adequado da mulher e do
recm-nascido, conforme protocolos institucionais, visando
deteco precoce de possveis intercorrncias;
5.6.7.10 garantir a realizao de testes de triagem neonatal
e imunizao, conforme normas vigentes;
5.6.7.11 garantir que os partos cirrgicos, quando realizados,
ocorram em ambiente cirrgico, sob assistncia anestsica.
5.6.8 Na assistncia ao puerprio, o servio deve:
5.6.8.1 estimular o aleitamento materno sob livre
demanda;
5.6.8.2 promover orientao e participao da mulher e

famlia nos cuidados com o recm-nascido;
5.6.8.3 garantir a adoo de medidas imediatas no caso de
intercorrncias puerperais.
5.6.8.3.1 No caso de impossibilidade clnica da mulher de
permanecer no alojamento conjunto, o recm-nascido
sadio deve continuar nesse ambiente, com a garantia de
permanncia de seu acompanhante.
5.6.8.4 adotar o Mtodo Canguru, quando indicado;
5.6.8.5 garantir que a mulher em uso de medicamentos ou
portadora de patologias que possam interferir ou impedir
a amamentao, tenha orientao clara e segura e apoio
psicolgico de acordo com as suas necessidades.
5.6.9 Na assistncia mulher gestante com intercorrncias
clnicas ou obsttricas, o servio deve:
5.6.9.1 garantir a privacidade da gestante e seu
acompanhante;
5.6.9.2 proporcionar condies que permitam a deambulao
e movimentao ativa da mulher, desde que no existam
5.6.9.3 garantir o atendimento multiprofissional quando
necessrio;
5.6.9.4 garantir que a transferncia da mulher, em caso de
necessidade, seja realizada aps assegurar a existncia de
vaga no servio de referncia, em transporte adequado s
necessidades e s condies estabelecidas na Portaria GM/
MS n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
institucionais.
5.7 Transporte de Pacientes
5.7.1 Em caso de transporte entre servios de sade, da
mulher ou do recm-nascido, o mesmo deve ser acompanhado
de relatrio de transferncia, a ser entregue no local de
destino, e de profissional de sade, conforme definido na
Portaria GM/MS n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
5.7.2 O servio de sade deve ter disponvel, para o transporte
da mulher ou do recm-nascido, os seguintes equipamentos,
materiais e medicamentos:
5.7.2.1 maca para transporte, com grades laterais, suporte
123
124
para solues parenterais e suporte para cilindro de oxignio,

exceto para os transporte de recm-nascidos;
5.7.2.2 incubadora para transporte de recm-nascidos;
5.7.2.3 cilindro transportvel de oxignio.
5.8 Higienizao de Mos, Limpeza, Desinfeco e
Esterilizao.
possuir normas e rotinas tcnicas de limpeza, desinfeco e
esterilizao, quando aplicvel, das superfcies, instalaes,
equipamentos e produtos para a sade.
5.8.1.1 As normas e rotinas tcnicas dos procedimentos
devem estar registradas, atualizadas e disponveis em locais
de fcil acesso.
disponibilizar os insumos, produtos, equipamentos e
instalaes necessrios para as prticas da higienizao de
mos de profissionais de sade, mulher, acompanhantes e
visitantes.
5.8.2.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve
possuir um lavatrio/pia por quarto.
5.8.2.2 Os lavatrios para higienizao das mos podem ter
formatos e dimenses variadas, porm a profundidade deve
ser suficiente para que o profissional de sade lave as mos
sem encost-las nas paredes laterais ou bordas da pea e
tampouco na torneira. 5.8.2.3 Os lavatrios para higienizao
das mos devem possuir proviso de sabonete lquido, alm
de papel toalha que possua boa propriedade de secagem.
5.8.2.4 As preparaes alcolicas para higienizao das
mos devem estar disponibilizadas na entrada da unidade,
entre os beros e outros locais estratgicos definidos pelo
Programa de Controle de Infeco do servio de sade de
forma complementar ao lavatrio.
5.8.2.5 O RT do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal
deve estimular a adeso s prticas de higienizao das
mos pelos profissionais de sade e demais usurios.
5.8.3 Os saneantes para uso hospitalar e os produtos usados
nos processos de limpeza e desinfeco devem ser utilizados
segundo as especificaes do fabricante e estar regularizados
junto a ANVISA, de acordo com a legislao vigente.
cumprir as medidas de preveno e controle de infeces

definidas pelo Programa de Controle de Infeco do servio
de sade
5.8.5 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal
deve implantar e implementar aes de farmacovigilncia,
tecnovigilncia, hemovigilncia e vigilncia do controle de
infeco e de eventos adversos.
5.8.5.1 O servio de Ateno Obsttrica e Neonatal
deve monitorar os eventos adversos ao uso de sangue e
componentes em parceria e de acordo com o estabelecido
pelo servio de hemoterapia da instituio ou servio
fornecedor de sangue e hemocomponentes.
deve notificar os casos suspeitos, surtos e eventos adversos
graves coordenao do Programa de Controle de Infeco
do servio de sade e Vigilncia Sanitria local no prazo de
at 24 (vinte e quatro) horas.
deve colaborar com a equipe de Controle de Infeco em
Servios de Sade e com a Vigilncia Sanitria local, na
investigao epidemiolgica e na adoo de medidas de
controle.
deve orientar os familiares e acompanhantes dos pacientes
sobre aes de controle de infeco e eventos adversos.
5.8.9 Os Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal que
realizam processamento de produtos para a sade devem
atender s seguintes regulamentaes:
a) RE/Anvisa n. 2.606/2006, que dispe sobre as diretrizes
para elaborao, validao e implantao de protocolos de
reprocessamento de produtos mdicos;
b) RE/Anvisa n. 2.605/2006, que estabelece a lista de
produtos mdicos enquadrados como de uso nico, proibidos
de serem reprocessados;
c) RDC/Anvisa n. 156/2006, que dispe sobre o registro,
rotulagem e reprocessamento de produtos mdicos.
5.9 Descarte de Resduos
implantar as aes do Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade (PGRSS), atendendo aos requisitos da
125
126
RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004, e Resoluo

Conama n. 358, de 29 de abril de 2005.
5.10 Biossegurana
manter normas e rotinas tcnicas escritas de biossegurana,
atualizadas e disponveis a todos os funcionrios,
contemplando os seguintes itens:
5.10.1.1 condutas de segurana biolgica, qumica, fsica,
ocupacional e ambiental;
5.10.1.2 instrues de uso para os equipamentos de proteo
individual (EPI) e de proteo coletiva (EPC);
5.10.1.3 procedimentos em caso de acidentes;
5.10.1.4 manuseio e transporte de material e amostra
biolgica.
5.11 Avaliao
5.11.1 O responsvel tcnico deve implantar, implementar
e manter registros de avaliao do desempenho e padro
de funcionamento global do Servio de Ateno Obsttrica
e Neonatal, buscando processo contnuo de melhoria da
qualidade.
5.11.2 A avaliao deve ser realizada levando em conta
os Indicadores para a Avaliao dos Servios de Ateno
Obsttrica e Neonatal e as demais disposies estabelecidas
na Instruo Normativa (IN) n. 02, de 29 de maio de 2008,
da Anvisa.
disponibilizar Vigilncia Sanitria as informaes referentes
ao monitoramento dos indicadores, durante o processo de
inspeo sanitria ou de investigao de surtos e eventos
adversos.
encaminhar Vigilncia Sanitria local o consolidado dos
indicadores do semestre anterior, em todos os meses de
janeiro e julho.
5.11.5 O consolidado do municpio dever ser encaminhado
Secretaria Estadual de Sade e o consolidado dos estados
Anvisa.
5.12 Notificao de Eventos Adversos Graves
5.12.1 O coordenador pelo Programa de Controle de Infeco
do servio de sade deve notificar surtos e casos suspeitos de
eventos adversos graves autoridade sanitria competente

do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, no prazo de at
24 (vinte e quatro) horas.
5.12.2 A notificao no isenta o coordenador pelo Programa
de Controle de Infeco do servio de sade da investigao
epidemiolgica e da adoo de medidas de controle do
evento.
ANEXO II

A RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, passa a
vigorar com a seguinte redao:

1. Unidade de Centro de Parto Normal:

1.1 Ambientes Fins
1.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu
acompanhante;
1.1.2 Sala de exames e admisso de parturientes;
1.1.3 Quarto PPP;
1.1.4 Banheiro para parturiente;
1.1.5 rea para deambulao (interna ou externa);
1.1.6 Posto de enfermagem;
1.1.7 Sala de servio;
1.1.8 rea para higienizao das mos.
1.2 Ambientes de apoio
1.2.1 Sala de utilidades;
1.2.2 Sanitrio para funcionrios (masculino e feminino);
1.2.3 Rouparia;
1.2.4 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes,
visitantes e familiares;
1.2.5 Depsito de material de limpeza;
1.2.6 Depsito de equipamentos e materiais;
1.2.7 Sala administrativa;
1.2.8 Copa;
*1.2.9 Sanitrio para acompanhantes, visitantes e familiares
(masculino e feminino);
*1.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
*1.2.11 Sala de ultrassonografia.
127
Observaes:

Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nos
ambientes PPP.

Os ambientes que estiverem assinalados com *no so
obrigatrios, mas opcionais.
128

2. Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e
normais)
2.1 Ambientes Fins
2.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu
acompanhante;
**2.1.2 Sala de exame e admisso de parturientes;
***2.1.3 Quarto PPP;
2.1.4 Banheiro para parturiente;
2.1.5 rea para deambulao (interna ou externa);
2.1.8 rea para prescrio mdica;
2.1.9 rea para anti-sepsia cirrgica das mos e
antebraos;
2.1.10 Sala de parto cirrgico/curetagem;
2.1.11 rea de recuperao anestsica;
*2.1.12 Sala para AMIU;
*2.1.13 rea de induo anestsica;
2.2. Ambientes de apoio
2.2.2 Banheiros com vestirios para funcionrios e
acompanhantes (barreira);
2.2.3 Sala administrativa;
2.2.4 Rouparia;
2.2.7 Agncia transfusional, in loco ou no (em conformidade
com o item 5.5.1.5.1 do Anexo);
*2.2.8 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes,
visitantes e familiares;
*2.2.9 Sala de preparo de equipamentos/material;
*2.2.10 Copa;
*2.2.11
*2.2.12
estar;
*2.2.13
*2.2.14
Sala de estar para funcionrios;

Sanitrios para acompanhantes - anexo sala de
rea de guarda de pertences;
rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
Observaes:

Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nos
ambientes PPP.

Os ambientes que estiverem assinalados com * no so
obrigatrios, mas opcionais.

** Os ambientes de apoio e a sala de admisso podem ser
compartilhados com os ambientes do centro de parto normal.

*** O quarto PPP no centro obsttrico pode ser utilizado
como pr-parto para as pacientes com possibilidade cirrgica.

3. Internao Obsttrica (Purpera ou gestantes com
intercorrncias)
3.1 Ambientes Fins
3.1.1 Quarto para alojamento conjunto ou internao de
gestantes com intercorrncias;
3.1.2 Banheiro (cada quarto deve ter acesso direto a um
banheiro, podendo servir no mximo dois quartos);
3.1.5 Sala de exames e curativos (conforme descrito item
4.3.3 deste Apndice).
3.2. Ambientes de apoio
3.2.2 rea para controle de entrada e sada de pacientes,
acompanhantes e visitantes;
3.2.3 Quarto para plantonista (in loco ou no);
3.2.4 Sanitrio para funcionrios;
3.2.7 Rouparia;
129
*3.2.8 rea de cuidados e higienizao de lactente;

*3.2.9 Sala administrativa;
*3.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
*3.2.11 Sala de reunies com a famlia ou de trabalhos em
grupo;
*3.2.12 Sala de estar para familiares, visitantes e
acompanhantes;
*3.2.13 Sanitrio para acompanhantes - anexo sala de
estar;
*3.2.14 Copa.

Observao: Os ambientes que estiverem assinalados com *
no so obrigatrios, mas opcionais.

130
4. Caractersticas dos ambientes

4.1 Centro de Parto Normal
4.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante:
sala com rea mnima de 2,00 m por pessoa.
4.1.2 Sala de exame, admisso de parturientes: rea mnima
de 9,00 m por leito de exame. Instalao de gua fria e
quente.
4.1.3 Quarto PPP: rea mnima de 10,50 m para 1 leito
ou 14,00 m para 02 leitos e dimenso mnima de 3,20 m,
com previso de poltrona de acompanhante, bero e rea de
4,00 m2 para cuidados de higienizao do recm-nascido bancada com pia. Prever instalaes de gua fria e quente,
oxignio e sinalizao de enfermagem.
4.1.4 Banheiro do quarto PPP: O banheiro deve ter rea
mnima de 4,80 m, com dimenso mnima de 1,70m.
4.1.4.1 O box para chuveiro deve ter dimenso mnima de
0,90 x 1,10 m com instalao de barra de segurana.
4.1.4.2 O banheiro comum a dois quartos PPP deve ter um
conjunto de bacia sanitria, pia e chuveiro a cada 04 leitos.
Deve prever instalao de gua fria e quente e sinalizao
de enfermagem.
4.1.4.3 Instalao opcional de banheira com largura mnima
de 0,90m e com altura mxima de 0,43m. No caso de
utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida
a higienizao da tubulao de recirculao da gua. Quando
isso no for possvel, no deve ser ativado o modo de
hidromassagem.
4.1.5 rea para deambulao: a rea pode ser interna ou
externa, preferencialmente coberta, a fim de ser utilizada
em dias de chuva ou sol.
4.1.6 Posto de enfermagem: um a cada 30 leitos. rea
mnima de 2,50 m, com instalaes de gua e eltrica de
emergncia.
4.1.7 Sala de servio: uma sala de servios a cada posto de
enfermagem. rea mnima de 5,70 m, com instalaes de
gua e eltrica de emergncia.
4.1.8 rea para higienizao das mos: um lavatrio a cada
dois leitos. rea mnima de 0,90 m com instalao de gua
fria e quente.
4.2 Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e
normais)
4.2.1 Quarto PPP: segue as caractersticas descritas nos
itens 4.1.3 e 4.1.4;
4.2.2 Posto de enfermagem e servios: um a cada doze leitos
de recuperao ps-anestsica com 6,00 m. Instalaes de
gua fria e eltrica de emergncia.
4.2.3 rea para prescrio profissional: rea mnima de 2,00
m.
4.2.4 rea para anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos:
prever instalao de duas torneiras por sala de parto cirrgico.
Caso existam mais de duas salas cirrgicas, prever duas
torneiras a cada novo par de salas ou frao. rea de 1,10
m por torneira com dimenso mnima de 1,00 m.
4.2.5 Sala de parto cirrgico/curetagem: rea mnima de
20,00 m com dimenso mnima de 3,45m. Deve possuir
uma mesa cirrgica por sala. Instalaes de oxignio, xido
nitroso, ar comprimido medicinal, eltrica de emergncia,
vcuo clnico e climatizao. 4.2.6 rea de recuperao
ps-anestsica: ambiente com no mnimo duas macas, com
distncia entre estas de 0,80 m. Distncia entre macas e
paredes, exceto cabeceiras de 0,60m. Espao, junto ao p
da maca para manobra, de no mnimo 1,20 m. O nmero de
macas deve ser igual ao nmero de salas de parto cirrgico.
Instalaes de gua fria, oxignio, ar comprimido medicinal,
eltrica de emergncia, vcuo e climatizao.
4.2.7 Sala para AMIU: rea mnima de 6,00m com
131
instalaes de oxignio, ar comprimido medicinal, eltrica

de emergncia, vcuo clnico e climatizao.
4.2.8 rea de induo anestsica: prever rea para no mnimo
duas macas, com distncia entre estas de 0,80 m e entre as
macas e as paredes de 0,60 m. Distncia entre a cabeceira e a
maca de 0,60 m. Espao, junto ao p da maca para manobra,
de no mnimo 1,20 m. Instalaes de oxignio, xido nitroso,
ar comprimido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo
clnico, eltrica diferenciada e climatizao.
4.3 - Internao Obsttrica (Purpera ou gestantes com
intercorrncias)
4.3.1 Quarto de alojamento conjunto: segue as caractersticas
descritas nos itens 4.1.3 e 4.1.4, excluindo-se a rea de
4,00 m2 para cuidados de higienizao do recm-nascido bancada com pia.
4.3.2 Posto de enfermagem e prescrio profissional: Cada
posto deve atender a no mximo 30 leitos, com a rea
mnima de 6,00 m e com as instalaes de gua e eltrica
de emergncia.
4.3.3 Sala de exames e curativos: Quando existir enfermaria
que no tenha subdiviso fsica dos leitos deve ser instalada
uma sala a cada 30 leitos. rea mnima de 7,50 m com
instalaes de gua, ar comprimido medicinal e eltrica de
emergncia.
4.3.4 rea para controle de entrada e sada de pacientes,
acompanhantes e visitantes. rea mnima de 5,00 m.
132
_______________
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - SEPN 515, Bl.B, Ed.mega - Braslia (DF) CEP 70770502 - Tel: (61) 3448-1000 - Disque Sade: 0800 61 1997
RESOLUO COFEN
N 339-2008

Normatiza a atuao e a responsabilidade civil do Enfermeiro
Obstetra nos Centros de Parto Normal e/ouCasas de Parto e d
outras providncias.

O Conselho Federal de Enfermagem COFEN, no uso de suas
atribuies legais e regimentais, comandadas pela Lei n 5.905/1973,
e: CONSIDERANDO a deliberao do Plenrio do COFEN em sua
365 Reunio Ordinria de Plenrio;

CONSIDERANDO o disposto nos Artigos 11 e 12 da Lei n
7.498/86, e Artigos 8 e 9 do Decreto n 94.406/87;

CONSIDERANDO o instituto da Responsabilidade Civil e da
Obrigao de Indenizar por Danos a Terceiros, previstos no Artigo
927 e seguintes do Cdigo Civil Brasileiro;

CONSIDERANDO a literal disposio do Artigo 5, Inciso III,
da Lei n 8.080/1990 Lei Orgnica da Sade;

CONSIDERANDO os mandamentos impostos na Resoluo
COFEN n 223/1999, dispondo sobre a atuao dos profissionais
Enfermeiros na Assistncia Mulher no Ciclo Gravdico Puerperal;

CONSIDERANDO o disposto na Portaria n 985/GM, de
05/08/1999, que instituiu os Centros de Parto Normal no mbito do
SUS Sistema nico de Sade;

CONSIDERANDO o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, institudo pela Resoluo COFEN n 311/2007;

CONSIDERANDO ainda a Resoluo COFEN n 272/2002,
que dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SAE, nas Instituies de Sade Brasileiras;
133

CONSIDERANDO o que fora contemplado no Pacto Nacional
pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, firmado no ano
de 2004;

CONSIDERANDO a RDC n 36, de 03/06/2008, da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, que regulamenta o
Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal;

CONSIDERANDO a Resoluo Normativa RN n 167, da
Agncia Nacional de Sade Suplementar, de 09/01/2008, que
demandou a Atualizao do Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade em especial na Seo IV, do Plano Hospitalar com Obstetrcia,
art. 16, Pargrafo nico;

CONSIDERANDO por fim, todas as evidncias cientficas e
os resultados dos estudos empreendidos pelo Grupo Tcnico de
Obstetrcia da Cmara Tcnica de Assistncia do COFEN,
RESOLVE:

Art. 1 - Normatizar a atuao dos profissionais Enfermeiros
Obstetras e delimitar as suas responsabilidades no mbito dos
Centros de Parto Normal e/ou Casas de Partos.
Pargrafo nico. Os profissionais Enfermeiros devero atuar nos
estabelecimentos referidos no caput deste artigo, nos exatos
termos do que dispem os Manuais e Informes Tcnicos do
Ministrio da Sade.

Art. 2 - Para os fins colimados no artigo anterior, so
considerados Centro de Parto Normal e/ou Casa de Parto, os
estabelecimentos de sade que prestam atendimento parturiente,
ao recm-nascido, assim como aos seus familiares, no perodo
gravdicopuerperal.
134

1. Nos estabelecimentos referidos nos artigos 1 e 2 desta
Resoluo, dever ser prestado um atendimento humanizado e de
qualidade, a fim de proporcionar um parto normal sem Distocia.

2. Tais Centros de Parto Normal e/ou Casa de Parto devero
compor a estrutura do Sistema de Sade Local, atuando de forma
sintonizada e integrada s demais Unidades de Sade existentes

e devero ser organizadas com o fim precpuo de promoverem
a ampliao do acesso da clientela, assim como do vnculo dos
profissionais a estes, demandando-se um atendimento humanizado
parturiente, ao recm-nascido, assim como a seus familiares no
perodo pr-natal, no parto e no puerprio.

3. Podero, ainda, o Centro de Parto Normal e/ou Casa
de Parto, atuar, fisicamente integrados a um Estabelecimento
Assistencial de Sade, Unidade Intra-Hospitalar, Peri-Hospitalar,
Unidade Mista, ou como Estabelecimento Extra-Hospitalar.

Art. 3 - Os Profissionais Enfermeiros Obstetras devero
NOTIFICAR todos os bitos maternos e neonatais aos Comits de
Mortalidade Materna e Infantil/Neonatal da Secretaria Municipal e/
ou Estadual de Sade, em atendimento ao imperativo da Portaria
GM/MS n 1119, de 05/06/2008.

Art. 4 - Ao Profissional Enfermeiro Obstetra, atuando no
Centro de Parto Normal e/ou Casa de Parto, ficam conferidas as
seguintes atribuies:

I Acolher a mulher e seus familiares no ciclo gravdicopuerperal e avaliar todas as condies de sade materna, assim
como a do feto;

II Garantir o atendimento mulher no pr-natal e puerprio
por meio da consulta de enfermagem;

III Desenvolver atividades scio-educativas e de
humanizao, fundadas nos direitos sexuais, reprodutivos e de
cidadania;

IV Garantir a presena de acompanhante(s), da estrita
escolha da mulher, desde o prnatal, at a sua alta, ao final dos
procedimentos;

V Avaliar a evoluo do trabalho de parto e as condies
fetais, utilizando-se dos recursos do partograma e dos exames
complementares;
135

VI Priorizar a utilizao de tecnologias apropriadas ao parto
e nascimento, respeitando a individualidade da partiriente;

VII Prestar assistncia ao parto normal sem Distocia ao
recm-nascido;

VIII Assegurar a remoo da mulher no caso de
eventual intercorrncia do parto e do puerprio, em unidades
de transporte adequados, no prazo mximo de 01 (uma) hora,
acompanhando-a durante todo o percurso, at a ultimao de todos
os procedimentos;

IX Prestar assistncia imediata ao recm-nascido que
apresente intercorrncia clnica e, quando necessrio, garantir a sua
remoo em unidades de transporte adequados, no prazo mximo
de 01 (uma) hora, acompanhando-o durante todo o percurso, at a
ultimao de todos os procedimentos;

X Acompanhar a purpera e seu recm-nascido por um
perodo mnimo de 10 (dez) dias;

XI Fazer registrar todas as aes assistenciais e procedimentais
de Enfermagem, consoante normatizao pertinente

Art. 5 - O Enfermeiro Responsvel Tcnico dever garantir
recursos humanos mnimos necessrios ao funcionamento do Centro
de Parto Normal e/ou Casa de Parto.

Art. 6 - O Enfermeiro Responsvel Tcnico pelo Centro
de Parto Normal e/ou Casa de Parto dever promover junto s
Autoridades competentes todos os documentos legais regularizao
do funcionamento de tais Unidades.
136

Art. 7 - Os Conselhos Regionais de Enfermagem, em suas
respectivas Jurisdies, devero promover uma ampla divulgao
desta Resoluo e zelar pelo seu cumprimento.

Art. 8 - Os casos omissos devero ser resolvidos pelo
COFEN.

Art. 9 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua
publicao, revogando-se as disposies em contrrio, em especial
a Resoluo COFEN n 308/2006.
Braslia, 23 de julho de 2008.
MANOEL CARLOS NRI DA SILVA
COREN-RO n. 63.592
Presidente
CARLOS RINALDO NOGUEIRA MARTINS
COREN-AP n. 49.733
Primeiro-Secretrio
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
137
N 167,
PORTARIA
DE 11 DE FEVEREIRO DE 2009

Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio
das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de
Informaes em Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em
Sade.

O SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE, no uso das
atribuies que lhe confere o Decreto N 5.974, de 29 de novembro
de 2006, e Considerando a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990
e suas alteraes, que dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes;

Considerando o Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de 1999,
que dispe sobre as condies para a prestao de assistncia
sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade;

Considerando a Portaria n. 1.172/GM, de 15 de junho de
2004, que regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s
competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea
de Vigilncia em Sade e define a sistemtica de financiamento;

Considerando a Portaria N 204/GM, de 29 de janeiro de 2007,
que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos
federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos
de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle;
138

Considerando a Portaria n. 2.656/GM, de 17 de outubro
de 2007, que dispe sobre as responsabilidades na prestao da
ateno sade dos povos indgenas, no Ministrio da Sade e
regulamentao dos Incentivos de Ateno Bsica e Especializada
aos Povos Indgenas; e

Considerando
Resoluo
CFM
n.
1.779/2005,
que
regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da

Declarao de bito, resolve:
CAPTULO I
Das Disposies Iniciais

Art. 1 O conjunto de aes relativas coleta, codificao,
processamento de dados, fluxo, consolidao,
avaliao e divulgao de informaes sobre os bitos ocorridos no
Pas compe o Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM).

Art. 2 O conjunto de aes relativas coleta, codificao,
processamento de dados, fluxo, consolidao, avaliao e divulgao
de informaes sobre nascidos vivos ocorridos no Pas compe o
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).
CAPTULO II
Das Competncias

Art. 3 A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS),
como gestora nacional do SIM e do SINASC, tem as seguintes
atribuies:

I - Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas
e procedimentos de gerenciamento dos sistemas;

II - Consolidar e avaliar os dados processados e transferidos
pelos Estados;

III - Estabelecer prazos para o envio de dados pelo nvel
Estadual;

IV- Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade
da informao;

V - Retroalimentar os dados para os integrantes do sistema; e
139

VI - Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.

1 Para cumprir o disposto na alnea V deste Artigo, a SVS/
MS garantir ferramentas que assegurem aos Gestores Estaduais/
Distrito Federal, Municipais e aos Chefes de Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas, a retroalimentao automtica dos dados de
interesse transferidos ao mdulo nacional do sistema.

2 A SVS/MS responsvel pela gerao e manuteno do
cadastro de acesso dos Gestores Estaduais ao mdulo nacional do
sistema, de forma que possam utilizar o mdulo de retroalimentao
automtica do sistema.

Art. 4 As Secretarias de Estado da Sade, gestoras estaduais
do SIM e do SINASC, em consonncia com normas e diretrizes
nacionais, tm as seguintes atribuies:

I - Criar e manter as condies necessrias descentralizao
do sistema at o nvel municipal;

II - Consolidar e avaliar os dados provenientes das unidades
notificadoras no mbito do seu territrio;

III - Estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo
nvel municipal e/ou regional;

IV -Remeter regularmente os dados ao nvel nacional do
sistema, dentro dos prazos estabelecidos nesta Portaria;

V - Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade
da informao;

VI - Retroalimentar os dados para as Secretarias Municipais
de Sade (SMS);
140
VII - Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e

VIII - Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas,
rotinas e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, no mbito
do Estado, em carter complementar atuao do nvel Federal.

1 Para cumprir o disposto na alnea V deste Artigo, o Gestor
Estadual dos sistemas ser responsvel pela gerao e manuteno
do cadastro dos Gestores Municipais, de forma que possam utilizar o
mdulo de retroalimentao automtica do sistema, garantido pela
SVS/MS no mdulo nacional do sistema.

2 Os Gestores Municipais de localidades com a presena
de populao indgena aldeiada em seu territrio, devem estabelecer
pactuao com os Chefes dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas referente operacionalizao do SIM e SINASC, na rea
de interseco entre estes e o mbito do Municpio.

Art. 5 As Secretarias Municipais de Sade, gestoras do SIM
e do SINASC no mbito municipal, em consonncia com normas e
diretrizes nacionais e estaduais, tm as seguintes atribuies:

I - coletar, processar, consolidar e avaliar os dados
provenientes das unidades notificantes;

II - transferir os dados em conformidade com os fluxos e
prazos estabelecidos pelos nveis nacional e estadual;

III - desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade
da informao;

IV - retroalimentar os dados para as unidades notificadoras;
V - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e

VI - estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas
e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, no mbito do
Municpio, em carter complementar atuao das esferas Federal
e Estadual.

Art. 6 O rgo responsvel pela Coordenao Nacional do
Subsistema de Sade Indgena no SUS, no Ministrio da Sade, ter
as seguintes atribuies em relao operacionalizao do SIM e do
SINASC:

I - Estabelecer parceria com a SVS/MS e pactuao com os
141
gestores estaduais e distritais indgenas, referente a operacionalizao

do SIM e SINASC na rea de interseco entre estes;

II - Gerar e manter o cadastro dos Chefes Distritais de Sade
Indgena, de forma que possam utilizar o mdulo de retroalimentao
automtica do sistema, garantido pela SVS no mdulo nacional do
sistema;

III - Criar e manter as condies necessrias descentralizao
do sistema at a esfera distrital do Subsistema de Sade Indgena.

IV - Desenvolver aes, em parceria com a SVS/MS, visando
o aprimoramento da qualidade da informao;

IV - Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e

V - Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas
e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, no mbito dos
distritos sanitrios especiais indgenas, em consonncia com as
normas e diretrizes nacionais e estaduais.

Art. 7 Compete aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
(DSEI), enquanto coordenadores do SIM e do SINASC no recorte
territorial de sua rea de abrangncia, em consonncia com normas
e diretrizes nacionais e estaduais:

I - Estabelecer pactuao com os gestores municipais para
operacionalizao do SIM e SINASC, na rea de interseco entre
estes e o mbito do Distrito;

II - coletar, processar e consolidar os dados provenientes dos
eventos ocorridos em aldeias indgenas;
142

III - analisar os dados provenientes de eventos envolvendo
indgenas, independente do local de ocorrncia;

IV - transferir os dados, observados os fluxos e prazos
estabelecidos pelos nveis nacional e estadual;

V - desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade da
informao;

VI - retroalimentar os dados para as unidades notificadoras;
VII - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e

VIII - estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas,
rotinas e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, no mbito
de seu territrio, em carter complementar atuao das esferas
Federal e Estadual.

Paragrafo nico. A competncia dos DSEI no que se refere
alimentao de bitos e nascimentos no SIM e SINASC, referese exclusivamente aos eventos ocorridos em aldeias indgenas,
sendo que os eventos envolvendo indgenas, ocorridos fora destes
territrios so de competncia dos gestores Estaduais e Municipais
do SUS, e seus registros nestes sistemas, estaro acessveis aos
DSEI por meio de retroalimentao.

Art. 8 Compete ao Distrito Federal, no que couberem, as
atribuies referentes a estados e municpios.
CAPTULO III
Dos Sistemas e Documentos-padro
Seo I
Do Sistema Informatizado

Art. 9 O Departamento de Anlise da Situao de Sade
(DASIS/SVS/MS) o responsvel pela distribuio das verses
atualizadas dos sistemas informatizados, necessrios ao
processamento dos dados coletados e registrados nos documentospadro, bem como a definio das estruturas responsveis pelo
treinamento e suporte tcnico para implantao, operao,
monitoramento e avaliao dos sistemas junto s Secretarias
Estaduais de Sade, que os repassaro para as Secretarias
Municipais, de acordo com estratgias estabelecidas por cada
143
Unidade Federada.

1 A distribuio de verses personalizadas do aplicativo
informatizado para atender especificidades dos DSEI ser realizada
pelo DASIS/SVS/MS que as repassaro ao rgo responsvel pela
Coordenao Nacional do Subsistema de Sade Indgena no SUS,
no Ministrio da Sade, que as distribuiro para os DSEI.
Seo II
Dos Documentos-padro

Art. 10. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao
de bito (DO), constante no Anexo I desta Portaria, ou novos
modelos que venham a ser distribudos pelo Ministrio da Sade,
como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio
nacional, para a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o
documento hbil para os fins do Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para
a lavratura da Certido de bito, pelos Cartrios do Registro Civil.

Art. 11. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de
Nascidos Vivos (DN), constante do Anexo II desta Portaria, ou novos
modelos que venham a ser distribudos pelo Ministrio da Sade,
como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio
nacional, para a coleta dos dados sobre nascidos vivos, considerado
como o documento hbil para os fins do inciso IV, Art. 10, da Lei n.
8.069/1990, e do Art. 50, da Lei no 6.015/1973 para a lavratura da
Certido de Nascimento, pelos Cartrios do Registro Civil.

1 A emisso da DN em caso de registro tardio, deve
ser regulamentada pelas SES na rea de sua competncia, no
podendo, entretanto, ocorrer para eventos anteriores implantao
do SINASC em cada Unidade Federada.
144

2 O DASIS/SVS/MS elaborar e divulgar regularmente as
rotinas e procedimentos operacionais necessrios ao preenchimento
da DO e da DN, bem como os conceitos, critrios e definies de
cada campo das declaraes.

Art. 12. A DO e a DN devem ter sua impresso, distribuio e
controle sob a responsabilidade da SVS/MS, que poder deleg-las

s Secretarias Estaduais de Sade, mediante pactuao.

1 A DO e a DN devem ser impressas com seqncia
numrica nica, em conjuntos de trs vias autocopiativas, conforme
fotolito padronizado pela SVS/MS que poder ser fornecido s
Secretarias Estaduais de Sade, sempre que houver a pactuao
prevista no caput deste Artigo.

2 Cabe ao DASIS/SVS/MS, o controle da numerao que
ser utilizada nos formulrios de ambos os sistemas.

3 As Secretarias Estaduais de Sade que pactuarem a
delegao prevista no caput deste Artigo, devero solicitar ao DASIS/
SVS/MS, a faixa numrica a ser utilizada sempre que for necessria
a impresso de novos formulrios.

Art. 13. As Secretarias Estaduais de Sade so responsveis
pela distribuio das DO e DN, diretamente ou por meio das suas
instncias regionais de sade, s Secretarias Municipais de Sade
e aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, que estabelecero
controle sobre a distribuio e utilizao de cada um dos documentos
padro, em sua esfera de gerenciamento dos sistemas.

1 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e os
DSEI devero informar e manter atualizado o mdulo de distribuio
de documentos-padro, DO e DN, no aplicativo informatizado dos
sistemas.

2 A distribuio de DO e DN para DSEI cuja rea de
abrangncia extrapole os limites de uma UF, ser de responsabilidade
do rgo responsvel pela Coordenao Nacional do Subsistema de
Sade Indgena no SUS, no Ministrio da Sade, mediante pactuao
com a SVS/MS.

3 A SVS/MS dever apresentar padro para
interoperabilidade entre o mdulo de distribuio de documentospadro SIMSINASC e os sistemas informatizados de controle
de documentos padro das UF, que disponham de ferramenta
mais completas e eficazes, permitindo que estas os utilizem em
145
substituio aos sistemas oficiais, aps anlise tcnica e pactuao

com o Ministrio da Sade.

4 As Secretarias Municipais de Sade devero fornecer
e controlar a utilizao de formulrios de DO para as seguintes
unidades notificadoras e notificadores, que passaro a serem
responsveis solidrias pela srie numrica recebida:

I - Estabelecimentos e Servios de sade, inclusive os de
atendimento ou internao domiciliar;

II - Institutos Mdicos Legais (IML);
III - Servios de Verificao de bitos (SVO); e

IV - Mdicos cadastrados pelas Secretarias Municipais de
Sade.

5 vedada a distribuio da DO s empresas funerrias.

6 permitida a distribuio de formulrios de DO para
cartrios de Registro Civil, somente em localidades onde no exista
mdico, salvo deciso em contrrio do Gestor Municipal de Sade
a ser pactuada nas instncias colegiadas do SUS com a Secretaria
Estadual de Sade, e em consonncia com a Corregedoria de Justia
local.

7 Os DSEI devero fornecer e controlar a utilizao de
formulrios de DO e DN para os profissionais de sade cadastrados
pelo rgo responsvel pela Coordenao Nacional do Subsistema
de Sade Indgena no SUS, no Ministrio da Sade, que passaro a
serem responsveis solidrios pela srie numrica recebida.
146

8 As Secretarias Municipais de Sade devero fornecer e
controlar a utilizao de formulrios de DN para as seguintes unidades
notificadoras e notificadores, que passaro a serem responsveis
solidrias pela srie numrica recebida:

I - Estabelecimentos e Servios de Sade, onde possam ocorrer
partos, inclusive os de atendimento ou internao domiciliar;

II -Mdicos e enfermeiros, parteiras tradicionais reconhecidas
e vinculadas a unidades de sade, que atuem em partos domiciliares,
cadastrados pelas Secretarias Municipais de Sade; e

III - Cartrios de Registro Civil.

9 A emisso indevida da DO e DN, quando conhecida,
deve ser denunciada aos rgos competentes pela instncia que
tinha a sua guarda, e pela instncia que diretamente a distribuiu ao
Notificador que tinha a ltima guarda.
Seo III
Do Processamento dos Dados

Art. 14. A SES deve organizar a logstica de processamento
de dados, cobrindo todo o territrio da UF, incluindo a definio do
local onde sero processados os dados de eventos ocorridos em
municpios que, por qualquer motivo, no assumam diretamente
esta atribuio.

Pargrafo nico. A ausncia de condies em assumir o
processamento de dados, no isenta o Municpio de todas as demais
responsabilidades envolvidas na gesto do sistema, como distribuio
e controle de documentos, coleta, busca ativa, aprimoramento da
qualidade, investigao, etc.

Art. 15. A SES e a SMS devem manter equipes para
manuteno dos sistemas de informao, composta dos profissionais
necessrios s vrias funes assumidas, incluindo a codificao de
causas de mortalidade.

Art. 16. Os dados constantes da DO e da DN devero ser
processados no Municpio onde ocorreu o evento.

1 O processamento dos dados das DO emitidas pelos IML
e SVO poder, a critrio da SES, ser realizado no Municpio que
sedia o referido servio e no no Municpio de ocorrncia, de forma
a assegurar o seu efetivo processamento.
147

2 Alm da retroalimentao de eventos de residentes
ocorridos fora do Municpio ou UF, a SVS/MS disponibilizar meios
para assegurar a retroalimentao aos municpios de ocorrncia de
dados de eventos processados em outros municpios ou UF.

3 Os eventos ocorridos em aldeias indgenas, tero as
DO e as DN processadas sob a responsabilidade do DSEI da rea
de abrangncia correspondente, conforme lista constante do Anexo
III.

4 A SVS/MS disponibilizar meios para assegurar a
retroalimentao dos dados de eventos ocorridos e processados nos
DSEI, aos municpios e UF onde as aldeias estejam sediadas.

5 A SVS/MS disponibilizar meios para assegurar que os
dados de eventos ocorridos fora do Municpio de residncia possam ter
os dados de endereamento qualificados no sistema informatizado,
pelo Municpio de residncia, aps a retroalimentao, visando
busca ativa e vigilncia a sade do RN.
Seo IV
Das atribuies e responsabilidades dos mdicos sobre a
emisso da Declarao de bito

Art. 17. A emisso da DO de competncia do mdico
responsvel pela assistncia ao paciente, ou substitutos, excetuandose apenas os casos confirmados ou suspeitos de morte por causas
externas, quando a responsabilidade por este ato atribuda ao
mdico do IML ou equivalente.
148

Art. 18. Os dados informados em todos os campos da DO
so de responsabilidade do mdico que atestou a morte, cabendo
ao atestante preencher pessoalmente e revisar o documento antes
de assin-lo.

Art. 19. A competncia para a emisso da DO ser atribuda
com base nos seguintes parmetros:

I - Nos bitos por causas naturais com assistncia mdica, a DO

dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha
prestando assistncia ao paciente, ou de acordo com as seguintes
orientaes:
a) A DO do paciente internado sob regime hospitalar dever
ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua ausncia
ou impedimento, pelo mdico substituto, independente do
tempo decorrido entre a admisso ou internao e o bito;
b) A DO do paciente em tratamento sob regime ambulatorial
dever ser fornecida por mdico designado pela instituio
que prestava assistncia, ou pelo SVO;
c) A DO do paciente em tratamento sob regime domiciliar
na Estratgia Sade da Famlia (ESF), internao domiciliar
e outros dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao
programa ao qual o paciente estava cadastrado, podendo
ainda ser emitida pelo SVO, caso o mdico no disponha de
elementos para correlacionar o bito com o quadro clnico
concernente ao acompanhamento registrado nos pronturios
ou fichas mdicas destas instituies; e
d) Nas localidades sem SVO ou referncia de SVO definida
pela CIB, cabe ao mdico da ESF ou da Unidade de Sade mais
prxima verificar a realidade da morte, identificar o falecido e
emitir a DO, nos casos de bitos de paciente em tratamento
sob regime domiciliar, podendo registrar morte com causa
indeterminada quando os registros em pronturios ou fichas
mdicas no ofeream elementos para correlacionar o bito
com o quadro clnico concernente ao acompanhamento que
fazia. Se a causa da morte for desconhecida, poder registrar
causa indeterminada na Parte I do Atestado Mdico da DO,
devendo entretanto se tiver conhecimento, informar doenas
pr-existentes na Parte II deste documento.

II -Nos bitos por causas naturais, sem assistncia mdica
durante a doena que ocasionou a morte:
a) Nas localidades com SVO, a DO dever ser emitida pelos
mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO, a Declarao de bito dever
ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais
prximo do local onde ocorreu o evento e, na sua ausncia,
por qualquer mdico da localidade. Se a causa da morte
149
for desconhecida, poder registrar causa indeterminada

na Parte I do Atestado Mdico da DO, devendo, entretanto
se tiver conhecimento, informar doenas pr-existentes na
Parte II deste documento.

III - Nos bitos fetais, os mdicos que prestaram assistncia
me ficam obrigados a fornecer a DO quando a gestao tiver
durao igual ou superior a 20 (vinte) semanas, ou o feto tiver peso
corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas, e/ou estatura
igual ou superior a 25 (vinte e cinco)
centmetros.

IV - Nos bitos no fetais, de crianas que morreram pouco
tempo aps o nascimento, os mdicos que prestaram assistncia
me ou criana, ou seus substitutos, ficam obrigados a fornecer a
DO independente da durao da gestao, peso corporal ou estatura
do recm-nascido, devendo ser assegurada neste caso tambm a
emisso da Declarao de Nascidos Vivos pelo mdico presente ou
pelos demais profissionais de sade.

150
V - Nas mortes por causas externas:

a) Em localidade com IML de referncia ou equivalente, a
DO dever, obrigatoriamente, ser emitida pelos mdicos dos
servios mdico-legais, qualquer que tenha sido o tempo
decorrido entre o evento violento e a morte propriamente;
e
b) Em localidade sem IML de referncia ou equivalente, a DO
dever ser emitida por qualquer mdico da localidade, ou
outro profissional investido pela autoridade judicial ou policial
na funo de perito legista eventual (ad hoc), qualquer que
tenha sido o tempo decorrido entre o evento violento e a
morte propriamente.

6 Nos bitos ocorridos em localidades onde exista apenas
um mdico, este o responsvel pela emisso da DO.

7 Nos bitos naturais ocorridos em localidades sem
mdico, a emisso das 3 (trs) vias da DO dever ser solicitada
ao Cartrio do Registro Civil de referncia, pelo responsvel pelo
falecido, acompanhado de 2 (duas) testemunhas, em conformidade
com os fluxos acordados com as corregedorias de Justia local.

8 As Secretarias Municipais de Sade devero indicar o
mdico que emitir a DO, de acordo com o preconizado acima, caso
restem dvidas sobre a atribuio.

9 As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se
dos meios disponveis na busca ativa de casos no notificados ao
SIM.
Seo V
Do Fluxo da Declarao de bito

Art. 20. No caso de bito natural ocorrido em estabelecimento
de sade, a DO emitida na Unidade Notificadora, ter a seguinte
destinao:

I - 1 via: Secretaria Municipal de Sade;

II - 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido,
para ser utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio
do Registro Civil, o qual reter o documento; e

III - 3 via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio
do falecido.

Art. 21. No caso de bito natural ocorrido fora de
estabelecimento de sade e com assistncia mdica, a DO preenchida
pelo mdico responsvel, conforme normatizado na Seo IV, ter a
seguinte destinao:

I - 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e

II - 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido
do Registro Civil, o qual reter o documento.

Pargrafo nico. No caso de bito natural, sem assistncia
mdica em localidades sem SVO, as vias da DO emitidas pelo mdico
151
do Servio de Sade mais prximo, ou pelo mdico designado pela

Secretaria Municipal de Sade, em conformidade com o 8 do
Art. 19 desta Portaria, devero ter a mesma destinao disposta no
caput deste Artigo.

Art. 22. No caso de bito natural, sem assistncia mdica em
localidades com SVO, a DO emitida pelo mdico daquele Servio,
devero ter a seguinte destinao:



III - 3 via: Servio de Verificao de bitos.

Art. 23. No caso de bito natural ocorrido em localidade
sem mdico, a DO preenchida pelo Cartrio do Registro Civil ter a
seguinte destinao:

I - 1 e 3 vias: Cartrio de Registro Civil, para posterior coleta
pela Secretaria Municipal de Sade responsvel pelo processamento
dos dados; e

II - 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de
bito a ser entregue ao representante/responsvel pelo falecido.

1 As Secretarias Municipais de Sade devero utilizarse dos meios disponveis na busca ativa de casos no notificados,
valendo-se de todos os meios disponveis para esta finalidade.
152

2 No caso de bito de indgena ocorrido em aldeia, nas
condies do caput deste Artigo, a 1 via ser coletada pelo DSEI
para processamento dos dados.

Art. 24. No caso de bito natural ocorrido em aldeia indgena,
com assistncia mdica, a DO emitida ter a seguinte destinao:

I - 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;

II - 2 via: representante/responsvel da famlia do
falecido,para ser utilizada na obteno da Certido de bito junto
ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e

III - 3 via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio
do falecido.

Art. 25. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou
violentas, as trs vias da DO, emitidas pelo mdico do IML de
referncia, ou equivalente, devero ter a seguinte destinao:



III - 3 via: Instituto Mdico Legal.

Art. 26. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou
violentas, nas localidades onde no exista IML de referncia, ou
equivalente, as trs vias da DO, emitidas pelo perito designado
pela autoridade judicial ou policial para tal finalidade, devero ter a
seguinte destinao:

I - 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e

II - 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido
do Registro Civil, o qual reter o documento.
Seo VI
Das atribuies e responsabilidades profissionais de sade
ou parteiras tradicionais sobre a emisso da Declarao de
Nascido Vivo

Art. 27. A emisso da DN de competncia dos profissionais
de sade, ou parteiras tradicionais responsveis pela assistncia ao
153
parto ou ao recm-nascido (reconhecidas e vinculadas a unidades

de Sade), no caso dos partos hospitalares ou domiciliares com
assistncia.

1 obrigatria a emisso de DN para todo nascido vivo,
independente da durao da gestao, peso e estatura do recmnascido.

2 Para o preenchimento da DN devem ser privilegiadas
as informaes prestadas pela purpera, todos profissionais de
sade presentes em sala de parto, bem como todos os documentos
disponveis, como pronturios e anotaes pertinentes.

Art. 28. Para partos domiciliares sem assistncia de
profissionais de sade ou parteiras tradicionais, a DN dever ser
emitida pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autorizao dada
em provimento da Corregedoria de Justia do Estado.

Art. 29. Os nascimentos sem assistncia, ocorridos em famlias
cadastradas na Estratgia de Sade da Famlia ou no Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), a DN dever ser emitida
por um profissional de sade devidamente habilitado, pertencente
equipe ou unidade a que a me da criana esteja vinculada.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizarse dos meios disponveis na busca ativa de casos no notificados ao
SINASC.
Seo VII
Do Fluxo da Declarao de Nascido Vivo

Art. 30. Para os partos hospitalares, a DN preenchida pela
Unidade Notificadora ter a seguinte destinao:
154

II - 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na
obteno da Certido de Nascimento junto ao Cartrio do Registro
Civil, o qual reter o documento; e

III -3 via: arquivo da Unidade de Sade junto a outros
registros hospitalares da purpera.

Art. 31. Para os partos domiciliares com assistncia, a DN
preenchida pelo profissional de sade responsvel pela assistncia,
dever ter a seguinte destinao:


II -2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na

III - 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada
na primeira consulta em Unidade de Sade.

Art. 32. Para os partos domiciliares sem assistncia de
qualquer profissional de sade ou parteiras tradicionais - reconhecidas
e vinculadas a unidades de sade - a DN preenchida pelo Cartrio
de Registro Civil, mediante autorizao dada em provimento da
Corregedoria de Justia do Estado ter a seguinte destinao:

I -1 via: Cartrio de Registro Civil, at ser recolhida pela
Secretaria Municipal de Sade;

II - 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido
de nascimento; e

na primeira consulta na unidade de sade.

Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero
utilizar-se dos meios disponveis na busca ativa de casos no
notificados, valendo-se inclusive, dos Agentes Comunitrios de
Sade e parteiras tradicionais.

Art. 33. Para os partos domiciliares de indgenas em aldeias,
com assistncia, a DN preenchida pelo profissional de sade ou
parteira tradicional responsvel pela assistncia, dever ter a
seguinte destinao:
155
I - 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;

II - 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na

na primeira consulta em unidade de sade.
CAPTULO IV
Da transferncia dos dados, dos prazos e da regularidade

Art. 34. As Secretarias Estaduais de Sade garantiro a
transferncia dos dados para o mdulo nacional do Sistema, no
prazo de at 60 (sessenta) dias aps o encerramento do ms de
ocorrncia do nascimento ou bito, no volume esperado, por meio
eletrnico, via aplicativo, de modo contnuo, regular e automtico,
para alcanar as seguintes as metas e prazos:
156

I - Os parmetros adotados para estipular o volume de
eventos esperados sero definidos com base nas coberturas (razo
entre coletados e esperados) alcanadas por cada UF no ltimo ano
estatstico encerrado e publicado, conforme os seguintes estratos:
a) Para as UF com cobertura superior a 90%, ser adotado
como parmetro para estipular bitos e nascimentos
esperados em cada ms, o nmero de registros informados
pela UF por meio do prprio sistema de informao nos
ltimos 5 (cinco) anos.
b) Para as UF com cobertura igual ou inferior a 90%, ser
adotado como parmetro para estipular bitos e nascimentos
esperados em cada ms, valor calculado a partir das
estimativas adotadas pelo gestor nacional do sistema para o
ano corrente, e na sua ausncia, para o ano anterior.

II - O parmetro adotado para monitorar o volume de eventos
a serem transferidos no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o
encerramento do ms de ocorrncia ser definido com base em um
percentual pactuado anualmente, que dever ser aplicado sobre a
cobertura alcanada por cada UF no ltimo ano estatstico encerrado

e publicado, conforme Anexo IV.

III - O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica anualmente
apontando em que estrato se enquadra cada UF para as finalidades
que preconizam os incisos I e II deste Artigo.

IV - O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica no prazo
mximo de 90 (noventa) dias aps a publicao desta Portaria,
definindo normas, fluxos e instrumentos sobre a notificao
negativa de bitos e nascimentos por local de ocorrncia, que passa
a ser ento obrigatria, sempre que no ocorram bitos em um
determinado ms.

V - A SVS/MS poder, por meio de normas especificas definir
prazos diferenciados para a digitao e envio de dados sobre eventos
especiais, como bitos infantis, maternos, e outros relacionados
direta ou indiretamente a agravos de interesse epidemiolgico.

Art. 35. As Secretarias Municipais de Sade e os DSEI devero
disponibilizar os arquivos de transferncia ao gestor estadual, no
prazo mximo de 30 (trinta) dias aps o encerramento do ms de
ocorrncia, com o volume esperado de registros, segundo parmetros
a serem definidos pelo gestor estadual para viabilizar o alcance de
suas metas junto ao gestor nacional.

Pargrafo nico. O Ministrio da Sade poder indicar
parmetros para estimar volume esperado de nascimentos e bitos
por Municpio ou micro-regies formadas por municpios de residncia,
como forma de apoiar o Gestor Estadual no acompanhamento do
envio de dados pelos municpios de que trata o caput deste Artigo.

Art. 36. Os registros transferidos pelas Secretarias Estaduais
de Sade ao mdulo nacional do Sistema devero ser avaliados quanto
qualidade, completude, consistncia e integridade continuamente
pelo Gestor Nacional dos sistemas.

1 A qualidade, completude, consistncia e integridade
dos dados so de responsabilidade do nvel de gesto do sistema
157
que o gerou, devendo ser revisado, atualizado e retransmitido por

este at a consolidao do banco de dados, sempre que percebida
a necessidade ou demandado pelos demais nveis de gesto do
sistema, nos prazos definidos pelos gestores nacional e estadual.

2 A consolidao do ano estatstico pela SVS/MS dever
ocorrer at o dia 30 de junho de cada ano, relativamente aos dados
do ano anterior.

Art. 37. Os dados sero divulgados em carter preliminar, e
posteriormente em carter definitivo, nos seguintes prazos:

I - Entre 30 de junho e 30 de agosto do ano subseqente ao
ano de ocorrncia, em carter preliminar; e

II - At 30 de dezembro do ano subseqente ao ano de
ocorrncia, em carter oficial.

Art. 38. So responsabilidades dos gestores nas trs esferas
de governo a manuteno, integridade e confidencialidade das bases
de dados do SIM e do SINASC.
CAPTULO V
Das Disposies Finais

Art. 39. As Secretarias Estaduais de Sade podero adotar,
em sua jurisdio, fluxos alternativos aos definidos nos nesta
Portaria, mediante pactuao na CIB referendada pela SVS/MS e:

I - Garantias de que no haja subnotificao dos eventos; e

II - Haja agilidade no sistema de informao, e o mximo de
integrao com o Sistema de Vigilncia em Sade local e nacional.
158

Art. 40. A SVS/MS emitir norma complementar
regulamentando o processo de investigao de bitos e nascimentos,
cujo registro na DO ou na DN tenha sido feito com qualidade
inadequada aos padres aceitveis.

Pargrafo nico. O resgate de registros de bitos e
nascimentos no documentados adequadamente por ocasio dos
fatos ser objeto desta normatizao complementar, que tratar
de instrumentos padro e fluxos, com entrada identificada nos
sistemas.

Art. 41. As Secretarias Estaduais de Sade devero
normatizar, no mbito do Estado, a guarda das Declaraes de
bito e Nascimento utilizadas para o processamento da informao,
podendo destru-los para descarte em seguida, desde que obedecidos
os seguintes prazos e critrios mnimos:

I - 10 (dez) anos para a guarda do documento impresso no
digitalizado;

II - 3 (trs) anos para a guarda do documento impresso que
tenha sido digitalizado ou microfilmado;

III - A destruio dos documentos originais que tenham
sido cancelados por erro de preenchimento, poder ser feita
imediatamente aps conferncia e a digitao de seu cancelamento
no mdulo de distribuio de documentos-padro no sistema
informatizado; e

IV - A guarda da via do pronturio dever durar o mesmo
tempo que durar a guarda do prprio pronturio.

Art. 42. As Secretarias Municipais de Sade devero incentivar
o Registro Civil de Nascimentos e de bitos por meio de integrao
com os cartrios e o encaminhamento, orientao e sensibilizao
aos familiares dos nascidos ou falecidos sobre a importncia deste
ato.

Art. 43. A falta de alimentao de dados no SIM e no SINASC,
no volume esperado com base nos arts. 34 e 35 desta Portaria, por 2
(dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses alternados no prazo de
um ano, ensejar a suspenso das transferncias fundo a fundo do
Ministrio da Sade para os Estados, Distrito Federal e os Municpios,
dos recursos do bloco da Ateno Bsica, em conformidade com o
Art. 37 da Portaria n. 204/GM, de 29 de janeiro de 2007.
159
Pargrafo nico. Os Estados, Distrito Federal e os Municpios tm um

prazo mximo de 90 (noventa) dias aps a publicao desta Portaria
para se adaptarem s regras de regularidade, para as finalidades de
que trata o caput deste Artigo.

Art. 44. O Ministrio da Sade tm um prazo mximo de
120 (cento e vinte) dias, aps a publicao desta Portaria, para
disponibilizar as solues de informtica previstas nos compromissos
assumidos com a retroalimentao por local de ocorrncia, e 180
(cento e oitenta) dias para o desenvolvimento e implantao das
solues relacionadas aos aplicativos a serem distribudos nas reas
indgenas, envolvendo aspectos relativos sua territorialidade e
questes tnicas especficas.

Art. 45. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicao.

Art. 46. Fica revogada a Portaria n. 20/SVS, de 3 de outubro
de 2003, publicado no Dirio Oficial da Unio n. 194, Seo 1, pg.
50, de 7 de outubro de 2003 e republicada no Dirio Oficial da Unio
n. 196, Seo 1, pg. 71, de 9 de outubro de 2003.
GERSON OLIVEIRA PENNA
160
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164

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ASSOCIAO BRASILEIRA DE OBSTETRIZES E ENFERMEIROS OBSTETRAS - ABENFO Nacional

FACULDADE DE ENFERMAGEM/UERJ DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL

LEGISLAO PROFISSIONAL E MARCOS REGULATRIOS

NO SISTEMA NICO DE SADE

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE

A ENFERMAGEM OBSTTRICA BRASILEIRA:

1998 Inclui na tabela do

1999 Cria centro parto

2000 Institui o programa

2000 Institui o componen

2004 Pacto nacional pela

2006 Inclui a diria do

2007 Atualiza o rol de

2008 Regulamento tcnico

2008 Normatiza a atuao

Segundo Erdmann, Marziale, Pedreira e cols. (2009), a enfermagem

espaamento e a oportunidade de ter filhos, assim como o direito ao

Teve como signatrios do documento fundador deste pacto, alm

Art. 7 - So Tcnicos de Enfermagem:

Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem:

II - como integrante da equipe de sade:

d) participao em projetos de construo ou reforma de

Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel

Art. 5 - so tcnicos de enfermagem:

Art. 8 - ao enfermeiro incumbe:

a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura

g) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com

II - como integrante de equipe de sade:

do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas

d) na preveno e no controle sistemtico da infeco

III - integrar a equipe de sade.

VIII - participar dos procedimentos ps-morte.

I - prestar cuidados gestante e parturiente;

Art. 12 - ao parteiro incumbe:

Art. 17 - revogam-se as disposies em contrrio.

Braslia, 08 de junho de 1987; 166 da Independncia e 99 da

o cdigo do procedimento realizado, 35.080.01.7 - Parto Normal

Cirurgia Obsttrica III

Cirurgia Obsttrica VII

Art. 2 - Designar DAVID CAPISTRANO DA COSTA FILHO,

para coordenar e supervisionar a execuo do referido Projeto.

sade unidade intra-hospitalar ou como estabelecimento autnomo

III - permitir a presena de acompanhante;

VI - garantir a assistncia ao RN normal;

VII - garantir a assistncia imediata ao RN em situaes

eventuais de risco, devendo para tal, dispor de profissionais

II estar dotado de:

III possuir os seguintes ambientes de apoio:

III a parteira tradicional poder atuar no Centro de Parto

Normal no qual as especificidades regionais e culturais sejam

de implantao de Centros de Parto Normal inseridos nos sistema

Rio de Janeiro, 03 de dezembro de 1999.

hospitalar e ainda o controle de leitos obsttricos, como forma de

adequado de acordo com os princpios gerais e condies

b) financiamento do incremento da qualidade assistencial e

a) R$ 123.000.000,00 (cento e vinte trs milhes de reais)

implantao do Programa, sendo:

1 So competncias/atribuies do Ministrio da Sade:

a) elaborar, em articulao com as respectivas Secretarias

que cumpram os critrios de elegibilidade estabelecidos;

2.6 - Realizao de atividades educativas;

2 - Materiais e Equipamentos (mnimos):

a verificao da efetividade das aes desenvolvidas. Esta avaliao