ARTIGO INDITO

A utilizao da Estatstica na Ortodontia

Tien Li AN*, Osmar Aparecido CUOGHI**

Resumo

A estatstica exerce um papel fundamental no mtodo cientfico, a qual se preocupa em

organizar, descrever, analisar e interpretar os dados obtidos a partir de uma observao ou
de um experimento. Todavia, ela continua sendo pouco acessvel na interpretao, seja por
parte do leitor ou por parte daquele que a utiliza. s vezes, a estatstica mal aplicada ou no
compreendida devido aos termos, com significado prprio. Alm disso, existem poucos artigos
cientficos da rea de Ortodontia relacionados com este assunto. Assim, o presente artigo prope realizar um levantamento sobre as freqncias do uso da estatstica, fazer consideraes
sobre a seleo dos seus mtodos e explanar sobre as possveis interpretaes dos resultados.
Palavras-chave: Estatstica. Ortodontia.

profissional deve portar a habilidade para discernir um fato cientfico de uma opinio pessoal ou
individual. Nas reas de sade, a estatstica uma
ferramenta indispensvel para auxiliar o indivduo
neste discernimento, a qual se preocupa com a
organizao, descrio, anlise e interpretao dos
dados experimentais. Sobre este aspecto, salienta-se que a elaborao de um trabalho com uma
amostragem e um delineamento estatstico adequado pode proporcionar extrapolaes prticas,
mais seguras do que aquelas explicitadas aleatoriamente e sem amplitude suficientemente segura.
Embora os variados tipos de mtodos estatsticos estejam descritos em livros especficos1,3,4,5,9,10
eles continuam distantes da nossa realidade devido dificuldade no seu entendimento e falta
de exemplos clnico-cientficos palpveis que estimulem este entendimento. Por outro lado, poucos artigos voltados para a rea de Ortodontia se

INTRODUO
Um conhecimento cientfico deve ser baseado
em fundamentos comprovados, suplantando as
qualidades de um julgamento arbitrrio, da superstio e das tendncias individuais. A comprovao, por sua vez, deve ser obtida sob a regncia
de um mtodo minuciosamente elaborado, consistindo as seguintes etapas: 1) elaborao de uma
hiptese; 2) considerao dos possveis resultados
atuantes sobre a hiptese escolhida; e, finalmente, 3) a avaliao da hiptese para a verificao da
idia original2. Assim, uma idia que parte do empirismo se torna um conhecimento; mesmo que a
suposio original no corrobore com a hiptese,
seja apenas casual.
A idade contempornea est vivenciando uma
grande afluncia de tecnologias, de experincias e
de idias novas ou reintroduzidas, seja nas reas
tecnolgicas ou biolgicas. Mais do que nunca, um

* Ps-graduado no Programa de Ps-Graduao em nvel de Mestrado na rea de Ortodontia - Faculdade de Odontologia

de Araatuba - UNESP.
** Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia Preventiva - Departamento de Odontologia Infantil e Social - Faculdade de
Odontologia de Araatuba - UNESP.

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A utilizao da Estatstica na Ortodontia

preocuparam em descrever a aplicabilidade da estatstica. Assim, o profissional freqentemente fica

desprovido de subsdio para interpretar os dados
numricos e/ou no-numricos durante a leitura
de um artigo, atendo-se apenas s concluses oferecidas pelos autores.
Diante disso, o presente artigo prope realizar
um levantamento sobre a freqncia da utilizao
dos procedimentos estatsticos em artigos da rea
ortodntica, fazer consideraes sobre os cuidados
que devem ser tomados na escolha dos mtodos
estatsticos e explanar sobre as possveis interpretaes dos resultados estatsticos, cujas terminologias diferem um pouco em termos de seus significados denotativos.

cados, pode-se agrup-los nas seguintes categorias:

1)Testes de mdias e de varincias (34,11%);
2) Testes de associao (16,86%); 3) Testes post
hoc (11,75%); 4) Testes de confiana (11,35%);
5) Testes ordinais (10,58%); e, 6) Testes de propores (3,92%). Os mtodos que no apresentaram as caractersticas das categorias citadas foram
considerados em 7) Outras categorias (11,35%).
Os testes de mdias e de varincias foram os
mais utilizados (Tab. 3). Estes testes visam detectar
se existem diferenas entre os grupos experimentais e controle. Desta categoria, os testes t foram os
mais utilizados (59,77%), dos quais incluem teste
t para uma amostra, teste t independente e teste t
emparelhado. Outro teste de ampla utilizao foi a
anlise de varincia, a qual constituiu 39,08% dos
mtodos estatsticos encontrados.
Os testes de associao tiveram segunda maior
freqncia, nos quais os autores tentam verificar
os graus de associao e de previsibilidade entre as
variveis estudadas (Tab. 4). Os testes de regresso
(48,84%), correlao de Pearson (41,86%) e de
Spearman (9,30%) constituem esta categoria.
Os testes post hoc apresentaram terceira maior
freqncia. Os testes desta categoria so aplicados
logo aps a deteco da existncia de diferena
entre os grupos pela anlise de varincia, indicando exatamente qual grupo apresenta diferena em
relao aos outros grupos estudados. Entre os tipos de testes desta categoria, o teste de Tukey foi
o mais aplicado, constituindo 53,33% dos testes
desta categoria (Tab. 5).
A categoria dos testes de confiana e de erros
foi a quarta categoria em termos de freqncia de
utilizao. Os procedimentos estatsticos desta categoria visam verificar o grau de confiabilidade das

FREQNCIA DOS PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS NOS ARTIGOS CIENTFICOS DA

ORTODONTIA
Para verificar a freqncia dos tipos de procedimentos estatsticos, realizou-se um levantamento
bibliogrfico, num total de 123 artigos originais, da
peridico American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics de circulao mensal do ano
2001. Optou-se por este peridico devido ao seu
elevado conceito e tambm por fornecer grandes
volumes de artigos cientficos, que nos permitem
reunir uma quantidade considervel de dados. As
publicaes verificadas consistem de artigos originais onde em cada um pode constar mais de
um tipo de procedimento estatstico. Cada tipo
de mtodo estatstico considerado e citado uma
nica vez mesmo que seja aplicado repetidamente com finalidades diferentes. Os resultados do levantamento se encontram nas tabelas 1 e 2.
Observou-se, por meio do levantamento, que 106
artigos, isto 86,18%, tiveram necessidade do uso da
estatstica e somente 17 artigos (13,82%) no mostraram a participao da estatstica (Tab. 1). Destes
artigos, existem 250 citaes de alguns tipos de
procedimentos estatsticos e 5 citaes do uso do
modelo de elemento finito (Tab. 2).
A partir dos procedimentos estatsticos verifi-

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Tabela 1 - Levantamento do uso da estatstica nos 123

artigos revisados da revista American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics do ano 2001.

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Aplicao de algum
procedimento estatstico

106 (86,18%)

Sem estatstica

17 (13,82%)

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LI AN, T.; CUOGHI, O. A.

Tabela 2 - Freqncia dos tipos de procedimentos estatsticos encontrados nos 106 artigos da revista
American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics do ano 2001.
Tipos de testes realizados

Freqncias

Tipos de testes realizados

Freqncias

Teste t

52 (20,39%)

Correlao Intraclasse

2 (0,78%)

Anlise de varincia

34 (13,44%)

Modelos estatsticos multi-nveis

2 (0,78%)

Erro do mtodo (Dahlberg)

16 (6,27%)

Friedman

1 (0,39%)

Teste de correlao

22 (8,63%)

Weibull

1 (0,39%)

Teste de regresso

21 (8,23%)

Fatorial

1 (0,39%)

Teste de Tukey

16 (6,27%)

Erro pado

1 (0,39%)

Wilcoxon

11 (4,31%)

Cox-Mantel

1 (0,39%)

Teste de normalidade

10 (3,92%)

Teste dos sinais

1 (0,39%)

Kruskal-Wallis

8 (3,14%)

Duncan

1 (0,39%)

Mann-Whitney

7 (2,74%)

Kaplan-Meier

1 (0,39%)

Teste Qui-Quadrado

6 (2,35%)

Tabelas de contigncia

1 (0,39%)

Bonferroni

6 (2,35%)

Fleiss-Cohen

1 (0,39%)

Erro do mtodo (no especificado)

5 (1,96%)

Akritas

1 (0,39%)

Teste de Scheff

4 (1,57%)

MANOVA

1 (0,39%)

Student-Newman-Keuls

3 (1,17%)

ANCOVA

1 (0,39%)

Coeficiente de confiana

3 (1,17%)

Porcentagem

5 (1,96%)

Teste de Fisher

2 (0,78%)

Elemento finito

5 (1,96%)

Kappa

2 (0,78%)
Total

255 (100%)

Tabela 4 - Freqncias dos tipos de testes

de associao.

Tabela 3 - Freqncias dos tipos de testes de mdias

e de varincia.
Teste t

52 (59,77%)

Regresso

21 (48,84%)

Anlise de varincia

34 (39,08%)

Correlao de Pearson

18 (41,86%)

ANCOVA

1 (1,15%)

Coeficiente de Spearman

4 (9,30%)

Total

87 (100%)

Total

43 (100%)

Tabela 5 - Freqncias dos tipos de

testes post hoc.

Tabela 6 - Freqncias dos tipos de testes de

confiana e de erros.

Tukey

16 (53,33%)

Dahlberg

16 (55,17%)

Bonferroni

6 (20,00%)

No-especificado

5 (17,25%)

Scheff

4 (13,33%)

Coeficiente de confiana

3 (10,34%)

Newman-Keuls

3 (10,00%)

Kappa

3 (10,34%)

Duncan

1 (3,34%)

Correlao intraclasse

2 (6,90%)

Total

30 (100%)

Total

29 (100%)

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A utilizao da Estatstica na Ortodontia

Tabela 7 - Freqncias dos tipos de testes

no-paramtricos para dados ordinais.

Tabela 8 - Freqncias dos tipos de testes

no-paramtricos de proporo.

Wilcoxon

11 (40,74%)

Qui-quadrado

Kruskal-Wallis

8 (29,63%)

Fisher

2 (20,00%)

Mann-Whitney - U

7 (25,93%)

Teste dos sinais

1 (10,00%)

Friedman

1 (3,70%)

Mantel

1 (10,00%)

Total

27 (100%)

Total

10 (100%)

es). Neste sentido, muitos artigos supem que os

dados sejam normais sem, entretanto, verific-los, o
que pode comprometer a veracidade dos resultados
principalmente quando a amostra for pequena.
Para descrever melhor o conceito de normalidade ou de distribuio Gaussiana, o seguinte exemplo pode ser citado: sabe-se que o valor
normativo do ngulo SNA de 82 em adultos,
porm, este um valor mdio, podendo encontrar valores menores ou maiores. Supondo-se que
exista uma populao com infinitos indivduos,
ao medir-se os valores do ngulo SNA de cada
indivduo, teramos uma grande parte da populao com o valor apresentando prximo da mdia, uma parte, em proporo menor, com valores
um pouco afastados da mdia e teramos tambm
uma pequena parte com os valores deste ngulo
extremamente afastados da mdia, seja para mais
ou para menos. Assim, uma vez representados em
grfico os dados de cada indivduo, a distribuio
de freqncia teria a forma de um sino4,5,8. Com
o teste de normalidade tentar-se-ia verificar a distribuio dos dados estudados se esto de acordo
com as caractersticas dessa curva de normalidade
(Grf. 1), em outras palavras, o teste verifica quo
desviado est a distribuio da amostra selecionada em relao a uma curva normal8.
Os testes de confiana e de erros tambm deveriam apresentar uma freqncia maior daquela
constatada (Tab. 6), uma vez que a maior parte dos
dados trabalhados era dados contnuos, mensurveis
e, portanto, sujeitos a erros. Somente por meio dos
testes de confiana e de erros que se obtm subsdios
para verificar a reprodutibilidade dos mtodos e a
confiabilidade das concluses estabelecidas.

Tabela 9 - Outras categorias.

Teste de normalidade

10 (34,47%)

Porcentagem

5 (17,24%)

Elemento finito

5 (17,24%)

Modelos estatsticos multi-nveis

2 (6,90%)

MANOVA

1 (3,45%)

Akritas

1 (3,45%)

Weibull

1 (3,45%)

Erro padro

1 (3,45%)

Tabelas de contingncia

1 (3,45%)

Kaplan-Meier

1 (3,45%)

Fatorial

1 (3,45%)

Total

29 (100%)

variveis mensuradas. Entre os mtodos citados, o

mtodo preconizado por Dalhberg foi o mais citado, prevalecendo num total de 55,17% (Tab. 6).
Depois das categorias citadas, os teste no-paramtricos tambm foram encontrados, constituindo
14,50% de todos os mtodos utilizados. Para a categoria dos testes dados no-paramtricos para dados
ordinais, o teste de Wilcoxon (40,37%) foi o mais
citado (Tab. 7). Enquanto que na categoria de testes
para dados nominais, o mais freqente foi o teste
qui-quadrado, perfazendo 60% (Tab. 8).
Finalmente, outros mtodos que no constituram nas categorias j mencionadas perfazem
11,35% do total (Tab. 9).
importante observar neste levantamento que
os testes de significncia mais utilizados (testes paramtricos) poderiam ser aplicados somente quando a
distribuio dos dados for normal, ou seja, apresentam distribuio em forma de uma curva de Gauss.
Por outro lado, o uso do teste de normalidade pouco freqente (10 citaes) quando comparado com
a ampla aplicao dos testes paramtricos (87 cita-

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6 (60,00%)

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Testes de significncia
Para efetuar os testes de significncia, a dificuldade reside na escolha dos tipos de testes, que podem ser subdivididos em dois grandes grupos: os
paramtricos e os no-paramtricos4.
Os testes denominados paramtricos so aqueles aplicados para a comparao de variveis contnuas, que apresentam varincias iguais e distribuio normal ou prxima da normalidade tambm
conhecida como distribuio Gaussiana, ou seja,
variveis quantitativas cujas distribuies, quando
representadas em grfico, apresentam a forma de
um sino4,5,8. Na utilizao destes testes, pode ser
necessrio optar entre teste unicaudal ou bicaudal.
O teste unicaudal apropriado quando a direo
de uma diferena pode ser pr-determinada ou
quando se pode afirmar o grupo com maior mdia8. Em situaes onde no possvel especificar a
direo da hiptese, isto , a diferena pode variar
para mais ou para menos, um teste bicaudal deve
ser escolhido8. De fato, a segunda situao mais
comum de ocorrer, portanto, razovel sempre que
possvel, optar pelo teste bicaudal.
importante notar que, nem sempre as variveis quantitativas que apresentam uma distribuio
normal numa populao implicam na distribuio
normal da amostra selecionada. Isto pode ocorrer
em circunstncias de amostras pequenas5,8. Assim,
pode-se considerar como um procedimento preliminar, a execuo do teste de normalidade para definir
a amostra segundo sua distribuio de freqncias.
Poucos artigos cientficos revisados relataram
o emprego do teste de normalidade, mas aplicaram diretamente testes paramtricos para a
comparao das variveis. Isto pode perder a veracidade quando a amostra pequena. s vezes,
duas amostras com variveis contnuas que no
apresentam distribuio normal podem ser submetidas a um teste paramtrico desde que suas
variveis sejam transformadas5,8. A transformao
consiste em realizar uma aproximao das variveis curva de normalidade8. O procedimento
de transformao pode ser relevante, visto que,

freqncia

82

SNA

GRFICO 1 - Curva normal, tambm denominada de curva de Gauss, em forma de um sino.

De qualquer forma, com uma anlise de 123

artigos, foi possvel demonstrar a importncia da
estatstica no meio cientfico da rea ortodntica
e, indiretamente, ressaltar a relevncia no entendimento deste assunto para a interpretao dos
resultados disponveis na literatura.
USO DOS MTODOS ESTATSTICOS
Existem muitos livros especficos que explanam detalhadamente sobre a estatstica, portanto,
no seria interessante repetir estas descries, entretanto, vale a pena discutir sobre o uso de alguns
testes freqentemente citados, servindo de orientao para que o seu emprego seja o mais acessvel
e adequado possvel1,3,4,5,9,10.
De acordo com os tipos de procedimentos estatsticos encontrados no levantamento, a maioria pode ser separada em trs grandes conjuntos:
1) os testes de significncia, utilizados para comparar as amostras e verificar as suas diferenas, os
quais incluem testes de mdias e de varincia, os
testes post hoc, os testes ordinais e os testes de propores; 2) os testes de associao, para a verificao
da correlao ou da previsibilidade; e 3) os testes de
confiana, para determinar o nvel de erro das mensuraes. Os testes que no apresentaram os perfis
citados foram includos em outras categorias.

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caractersticas, como por exemplo, mesma idade,

mesmo gnero, mesma altura e peso5. Ainda pode
ser auto-emparelhamento, onde cada elemento
atua como seu prprio controle, freqentemente
utilizado quando o estudo longitudinal5.
Resumidamente, na escolha de um teste de
significncia, as seguintes etapas podem ser seguidas: 1) Determinar os tipos de dados disponveis,
que podem ser nominais, ordinais ou contnuos,
isto , determinar se os dados so paramtricos ou
no-paramtricos; 2) Determinar quantos grupos
sero comparados, que podem ser um, dois ou
mais de dois grupos; e 3) Deve verificar se existe
emparelhamento entre os dados5. O fluxograma
apresentado no quadro 1 esquematiza a escolha
de um teste de significncia.

comparativamente, os testes paramtricos so

mais eficientes para encontrar diferenas, isto ,
eles apresentam maior poder de anlise8. Portanto, sempre que possvel, deve-se realizar testes
paramtricos para variveis quantitativas. Os testes paramtricos mais utilizados so os teste t e a
anlise de varincia.
Os tipos de testes no-paramtricos so utilizados quando as variveis das amostras so nominais
ou ordinais, onde geralmente aparecem em classes
ou escores em vez de valores contnuos4,5,8,9,10. s
vezes, as variveis contnuas coletadas podem estar
em pequena quantidade desprovidas de uma distribuio normal e impossibilitadas de serem transformadas, nestas situaes, os testes no-paramtricos
so melhores aplicados do que os paramtricos4,8.
Diferentemente dos testes paramtricos, onde
a amostra testada constitui um parmetro da populao da qual extraiu, as variveis utilizadas nos
testes no-paramtricos esto diretamente relacionadas amostra e indiretamente populao2,4.
Assim, o que realmente est sendo testado seria
apenas a amostra e as concluses estabelecidas se
restringem mesma. Os testes no-paramtricos
comumente observados so os testes de Wilcoxon,
Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Qui-quadrado.
interessante salientar que existe certa equivalncia
entre os tipos de testes, isto , para um determinado teste paramtrico, existe a sua equivalncia no
teste no-paramtrico. Isto pode facilitar bastante
na escolha do tipo de teste a ser aplicado2,5.
Uma vez determinadas as caractersticas das
variveis, deve verificar quantos grupos sero
comparados e se existe emparelhamento entre as
variveis5. O conceito de emparelhamento, erroneamente referido como pareamento, consiste em
relacionar os dados da amostra dois a dois segundo
algum critrio que introduz uma influncia marcante entre os diversos pares, que supomos, influir
igualmente sobre os valores de cada par5. O emparelhamento pode ser natural, como ocorre entre
gmeos idnticos; artificial quando se procura formar pares semelhantes em relao a uma srie de

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Testes de associao
Alm dos testes de significncia, os testes de
associao tambm so freqentemente utilizados,
os quais incluem os testes de correlao e de regresso. Os testes de correlao visam estabelecer
uma relao linear entre duas variveis e avaliar a
sua intensidade2,4,5,8,9,10. O coeficiente de correlao pode variar entre 1 e 1. A correlao mais
forte quanto mais o coeficiente se aproxima do 1
ou do 12,5. Se o coeficiente for zero, no existe
uma correlao linear entre as variveis. Isto no
implica que as duas variveis no esto relacionadas, mas apenas que elas no apresentam uma
relao linear2,5. Quando o coeficiente apresenta
sinal positivo, significa que as variveis variam em
conjunto no mesmo sentido, isto , se uma aumenta a outra tambm aumenta e se uma diminui, a
outra tambm diminui4,5,8,9. Por outro lado, se o
sinal for negativo, a relao inversa, ou seja, as
variveis variam em sentidos opostos4,5,8,9.
O teste de correlao no faz julgamento sobre
se uma varivel causa ou conseqncia da outra,
apenas estuda quo consistentemente duas variveis mudam em conjunto. Muitos fatos esto associados e no tm uma relao de causa e efeito5.
Analogamente aos testes de significncia, para

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a realizao dos testes de correlao, deve-se iniciar pela verificao da distribuio das amostras.
O teste de correlao de Pearson destinado para
dados onde ocorre distribuio normal, enquanto
que o de Spearman destinado para dados sem
distribuio normal8.
Os testes de regresso visam estabelecer uma
funo matemtica para descrever a relao entre as
variveis estudadas8, sendo freqentemente utilizados quando se deseja verificar a previsibilidade do
comportamento de uma determinada varivel em
relao outra. Geralmente o teste de regresso
aplicado quando existe uma correlao significante
ente as variveis definidas pelo coeficiente de determinao que consiste do coeficiente de correlao
elevado ao quadrado (r2). Este coeficiente de determinao deve ser o mais prximo possvel do 14,5,8.

Tanto o teste de correlao como o de regresso no devem ser aplicado para dados nominais
em forma de escores ou escalas, pois estes nmeros so arbitrrios e no apresentam um significado numrico real. Se for realmente de interesse a
associao entre duas variveis nominais, o teste
Qui-quadrado pode ser considerado2.
Para um melhor entendimento, pode-se exemplificar o emprego dos testes estatsticos citando
um artigo extrado do levantamento bibliogrfico.
Num estudo efetuado por Kim e Muhl7, estes autores propuseram: 1) avaliar como o AEB cervical
afeta na direo do crescimento mandibular durante e aps o tratamento quando comparado com o
grupo no-tratado; 2) analisar a previsibilidade da
rotao mandibular durante o tratamento a partir
de vrias medidas de padro esqueltico; 3) veri-

Dados (nominais, ordinais, contnuas) e suas distribuies (normal e no-normal).

(Teste de normalidade)

Dados contnuos normalmente

distribudos

Amostra
isolada
(Teste t)

> de 2 amostras
emparelhadas
(ANOVA com
repetio)

2 amostas
emparelhadas
(Teste t
emparelhado)

Dados ordinais e contnuos

no-paramtricos

Amostra
isolada
(Wilcoxon)

> de 2 amostras
independentes
(One-way
ANOVA)

2 amostas
independentes
(Teste t
independente)

> de 2 amostras
emparelhadas
(Friedman)

2 amostas
2 amostas
emparelhadas independentes
(Wilcoxon) (Mann-Whitney)

Dados nominais

Amostras
emparelhadas
n < 25
(Teste do sinal)

Amostras
independentes
n < 25
(Fisher)

Amostras
emparelhadas
n > 25
(McNemar)

Amostras
independentes
n > 25
(Qui-quadrado)

FIGURA 2 - Fluxograma esquematizando os passos na seleo de um determinado teste estatstico.

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> de 2 amostras
independentes
(Kruskal-Wallis)

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mento de acordo com a definio j introduzida.

Assim, seguindo o fluxograma, o teste de significncia a ser aplicado o teste t para dados independentes, o qual foi escolhido pelos autores (Tab.
10). Aqui, pela tabela 10, pode-se verificar que os
autores compararam as alteraes ocorridas durante
os trs perodos de estudos (T1, T2 e T3) entre o
grupo tratado e o controle, isto , as diferenas das
alteraes das grandezas citadas (T2 T1, T3 T2 e
T3 T1). Pode-se verificar que foram as diferenas
entre os trs perodos que estavam sendo comparadas: as alteraes entre pr-tratamento e final do
tratamento(T2 T1); as alteraes entre final do tratamento e a fase sem a conteno (T3 T2) (Tab.
11); e as alteraes entre fase sem a conteno e o
perodo pr-tratamento (T3 T1) (Tab. 12). A comparao de vrias mdias duas a duas usando o teste
t no seria satisfatria. Isso se deve ao fato de que o
nvel de significncia seria desvirtuado, pois, quanto
maior o nmero de comparaes feitas, maior a probabilidade de se obterem rejeies de hiptese por
mera casualidade4. No exemplo, o teste mais apropriado seria a anlise de varincia em associao com
algum tipo de teste post hoc, onde o primeiro detectaria a presena de diferena significante e o segundo
determinaria onde estaria exatamente a diferena.
Para as outras proposies, so necessrios os
testes de associao. Na segunda proposio, com
a finalidade de verificar a previsibilidade da rotao mandibular em relao s outras variveis, foi
escolhido o teste de regresso. O teste de regresso
determinaria uma equao matemtica com a qual
seria possvel prever, neste caso, a rotao da mandbula em funo de uma outra varivel (Tab. 13).
Aqui, as duas variveis que os autores escolheram
foram o ngulo do plano oclusal e o ngulo do plano palatino, ou seja, quantos graus de rotao do
plano mandibular alterariam se essas duas variveis
se alterassem numa determinada quantidade?
Para a terceira e a quarta proposio, testes de
correlao de Pearson foram utilizados considerando que os dados estavam normalmente distribudos.
Os testes de correlao foram utilizados na tentati-

ficar a relao entre a alterao do tratamento e

aps o tratamento para cada varivel; e 4) avaliar
a relao entre as alteraes das variveis durante o
tratamento e no perodo de acompanhamento.
Para o estudo, Kim e Muhl7 utilizaram telerradiografias tomadas a partir de um grupo de 30 pacientes tratados e um grupo controle de 26 pacientes
no-tratados. As radiografias foram tomadas antes e
no final do tratamento, bem como dois anos aps a
remoo da conteno. As variveis utilizadas para
o estudo foram vrias grandezas cefalomtricas, as
quais foram comparadas entre o grupo tratado e o
no-tratado durante os trs perodos estudados.
Pela primeira proposio, os autores tentaram verificar a significncia entre o grupo tratado e o controle, cuja hiptese nula foi estabelecida como se o
tratamento no afetasse a direo do crescimento.
Como primeiro passo na escolha dos tipos de
testes, deve-se perguntar qual tipo de dado est
sendo utilizado? No estudo referido, os dados so
as medidas cefalomtricas, portanto, trata-se de
dados contnuos. Desde que os dados contnuos
apresentem distribuio normal, testes paramtricos podem ser utilizados. Embora no esteja constado no artigo, seria interessante aplicar o teste de
normalidade para prosseguir a escolha dos tipos
de testes. Talvez seja pela quantidade razovel de
amostras (n = 30) foi suposto que os dados estavam normalmente distribudos.
A segunda pergunta a ser levantada quantos
grupos sero comparados? No caso em questo, dois
grupos foram comparados, escolhendo assim, o teste t para verificar a significncia. A terceira pergunta a ser respondida existe emparelhamento entre
os dados? A resposta no. Pois os grupos comparados so independentes entre si. Embora o estudo
seja longitudinal, as comparaes foram feitas entre
dois grupos distintos, um independe do outro. Por
outro lado, se utilizarmos o mesmo grupo tratado
para uma avaliao longitudinal sem a participao
do controle, isto , o grupo estudado serviria como
controle dele mesmo, avaliando-se antes, durante e
aps o tratamento, neste caso existiria emparelha-

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seria interessante verificar tambm o erro aleatrio, principalmente quando o estudo cefalomtrico, o que corresponde s diferenas cometidas
quando na identificao das estruturas e nas mensuraes das grandezas cefalomtricas.

va de verificar a relao existente entre determinadas variveis, isto , verificar o comportamento de

uma varivel em funo da outra (Tab 14).
Alm dos testes citados, os autores tambm
aplicaram o teste t emparelhado para estudar a
reprodutibilidade do mtodo. Para isso, repetiram
os traados e suas respectivas mensuraes em
dez telerradiografias tomadas antes e dez tomadas
aps o tratamento num intervalo de duas semanas.
Depois, encontraram as diferenas entre as grandezas cefalomtricas antes e aps o tratamento
tanto para o primeiro como para o segundo traado e mensurao. Posteriormente, essas diferenas
foram comparadas pelo teste t emparelhado.
De acordo com Houston6, o uso do teste t serve para estudar o erro sistemtico, tambm conhecido como o erro causado pelas tendenciosidades.
Para tornar um trabalho ainda mais confivel,

INTERPRETAO DOS RESULTADOS ESTATSTICOS

O item anterior objetivou servir de orientao
para o procedimento das anlises estatsticas. Porm, to importante quanto saber aplicar os mtodos estatsticos interpretar os dados e talvez seja
a parte mais interessante para qualquer leitor.
A estatstica pode ser dividida em descritiva
e analtica durante o processamento dos resultados4,5,9. A descritiva consiste em apenas descrever
os resultados, ordenando-os em tabelas, grficos,
quadros e outros para um melhor entendimento.

Tabela 10 - Comparao entre os perodos T1 e T2 de algumas grandezas angulares

cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T2-T1
Grupo tratado

Controle

Mdia

Desvio-padro

Mdia

Desvio-padro

Rotao mandibular

0,25

3,0

-1,7

2,4

0,94

Rotao maxilar

2,6

1,6

-0,7

1,3

0,00

ngulo facial

0,5

1,8

1,4

1,4

0,04

ANB

-2,4

1,9

-0,5

1,0

0,00

ngulo do plano oclusal

-2,0

3,2

-3,4

4,6

0,16

ngulo do plano palatino

2,2

1,5

-0,7

1,9

0,00

Tabela 11 - Comparao entre os perodos T2 e T3 de algumas grandezas angulares

cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T3-T2
Grupo tratado
Mdia

Controle

Desvio-padro

Mdia

Desvio-padro

Rotao mandibular

-1,5

1,3

-0,7

1,2

0,03

Rotao maxilar

-0,7

1,2

-0,2

0,9

0,11

ngulo facial

0,5

1,0

0,5

0,7

0,94

ANB

-0,3

1,0

-0,1

0,8

0,45

ngulo do plano oclusal

-1,7

2,7

-2,0

2,6

0,64

ngulo do plano palatino

-0,5

1,0

0,5

1,2

0,00

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Tabela 12 - Comparao entre os perodos T3 e T1 de algumas grandezas angulares

cefalomtricas utilizadas no artigo de Kim e Muhl7 por meio do teste t.
T3-T1
Grupo tratado

Controle

Mdia

Desvio-padro

Mdia

Desvio-padro

Rotao mandibular

-1,3

3,5

-2,9

3,1

0,10

Rotao maxilar

1,8

2,1

-1,3

1,9

0,00

ngulo facial

1,0

2,3

2,2

1,9

0,07

ANB

-2,7

2,1

-0,8

1,0

0,00

ngulo do plano oclusal

-3,6

2,0

-5,1

3,7

0,15

ngulo do plano palatino

1,7

1,7

-0,5

1,4

0,00

Tabela 13 - Resultado da anlise de regresso para a rotao mandibular durante

o tratamento a partir dos valores das variveis independentes na fase T17.
Varivel

r2

r2 cumulativo

ngulo do plano oclusal (APO)

0,2286

0,2286

5,88

0,0076

ngulo do plano palatino(APP)

0,0750

0,3035

Seqncia

Frmula para prever a rotao mandibular durante o tratamento:

Rotao mandibularT1-T2 = -2,72 +0,37.APOT1 + 0,27.APPT1

Tabela 14 - Coeficiente de correlao (r) para verificar as relaes das alteraes de

determinadas variveis durante a fase de tratamento no grupo tratado7.
Variveis

Rotao mandibular e distncia horizontal do 6

-0,67

0,0001

Nperp-A e ngulo do plano mandibular

-0,77

0,0001

Nperp-A e rotao mandibular

-0,73

0,0001

Rotao maxilar e rotao mandibular

0,39

0,0339

Rotao maxilar e distncia horizontal do 6

-0,44

0,0154

Eixo Y e ngulo do plano mandibular

0,72

0,0001

disso, duas hipteses podem ser aventadas: aquela

denominada de hiptese experimental supe que
existe uma diferena entre as amostras, enquanto
que a hiptese denominada nula supe que no
existe diferena entre as amostras4,5,8,9.
s vezes, a diferena no existe de fato, ou seja,
a hiptese nula verdadeira. Por outro lado, a diferena pode realmente existir, isto , a hiptese
nula falsa. No entanto, dependendo da conduo
do experimento e da sua anlise, dois tipos de erros
podem ser cometidos: o erro tipo I ocorre quando
a hiptese nula verdadeira, porm, pela anlise,

A analtica ou indutiva se responsabiliza pela parte

da interpretao e inferncia dos resultados, isto ,
efetuar uma extrapolao para estabelecer concluses mais objetivas possveis4,5. Esta segunda parte
geralmente leva a certa confuso, sendo, portanto,
o foco da explanao.
A maioria das anlises aplicadas visa comparaes entre as amostras e, conseqentemente,
responder s seguintes questes: nas amostras estudadas, existem diferenas entre elas? Essas diferenas encontradas so verdadeiras ou so apenas
casuais devido variabilidade da amostra? Diante

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exemplo 0,01%, intuitivamente, este valor mais

significante do que 4%, porm, no seu sentido estrito, isto no uma interpretao correta. Uma vez
que o nvel de significncia estabelecido, qualquer
resultado somente pode ser significante ou nosignificante, pois o grau de significncia estatstica
no distinto8. Este ponto de vista bastante destacado pelos estaticistas, embora os cientistas no
sejam to rgidos quanto a isso, e tm referido seus
resultados como sendo pouco significante, muito
significante ou extremamente significante8.
Para a interpretao dos dados estatsticos oferecidos pelo artigo citado7, voltemos s tabelas 10, 11
e 12. Pode-se considerar estatisticamente significante
quando as comparaes entre o grupo tratado e o
controle apresentar o valor de p menor do que 0,05
(5% de significncia). No exemplo da tabela 11, a
diferena do valor do ngulo do plano palatino foi
estatisticamente significante entre o grupo tratado e
o controle. Porm, se considerarmos essa diferena
em valor clnico, em torno de 1, a diferena talvez
no seja significante. Assim, vale enfatizar que nem
sempre a diferena estatisticamente significante implica na diferena clinicamente significante.
Em termos da anlise de regresso (Tab. 13),
deve-se verificar primeiramente o valor do r2, o
qual pode variar de 0 a 1 (0% a 100%). No exemplo, o valor foi de 0,2286 e 0,0750, sendo considerado muito pequeno para poder fazer uma inferncia. O valor de 0,2286 e 0,075 significa que apenas
22,86% e 7,5%, respectivamente, dos casos podem
ser previstos pela frmula estabelecida pela anlise
para as variveis citadas em relao rotao mandibular, o que muito baixa. Assim como o coeficiente de correlao (r), os valores de r2 pequenos
no implicam que as variveis no apresentem relao entre si, apenas indicam que as suas alteraes
no variam de forma consistentes.
Com relao aos coeficientes de correlao
(Tab. 14), pode-se notar que existem valores com
sinais negativos e valores com sinais positivos. O
valor positivo indica uma variao no mesmo sentido, para mais ou para menos, e o sinal negativo

a mesma rejeitada; em outras palavras, o experimento demonstra uma diferena entre as amostras
a qual no existiria na realidade; enquanto que o
erro tipo II ocorre quando a hiptese nula falsa,
porm, a anlise foi aceita, ou seja, realmente existe a diferena embora no seja detectada4,5,8,9.
Assim, toda vez que a deciso tomada para
aceitar ou rejeitar alguma hiptese, implica certa probabilidade de cometer erros. A probabilidade de cometer o erro tipo I descrita pela
letra A4,5, sendo conhecida como o nvel de
significncia. A probabilidade de cometer erro
tipo II descrita pela letra B e est relacionada
ao poder de estudo, isto , a capacidade do estudo em detectar diferenas5. razovel sempre
determinar quanto de erro admissvel: para o
erro tipo I, considera-se geralmente que at 5%
aceitvel e para o erro tipo II, comumente se
aceita de 10% a 20%5.
Em termos de nvel de significncia, comumente
descrito na parte de resultado como diferena estatisticamente significante ao nvel de 5%, 1%, 0,1% e
assim por diante, implica que ao decidir em rejeitar
a hiptese nula (amostras iguais) existe uma probabilidade de 5%, 1% ou 0,1% de estar rejeitando a
hiptese nula mesmo que a mesma seja verdadeira.
Logicamente, quanto menor for esta probabilidade, a deciso de rejeitar a hiptese nula estaria bem
mais fundamentada5,8. Vale salientar que quando a
diferena no estatisticamente significante, podese concluir somente que no existe evidncia suficiente para rejeitar a hiptese nula, em vez de concluir que a hiptese nula seja verdadeira, ou seja,
no existe diferena entre as amostras8.
Por outro lado, o termo significante s vezes pode
ser mal interpretado. Uma significncia estatstica
no implica significncia clnica. Uma diferena estatisticamente significante no sinnima de clinicamente significante e to pouco implica que seja
biologicamente ou clinicamente importante. Por
outro lado, um resultado no significante pode se
tornar muito importante pelo seu contexto8.
s vezes, o valor de A bem pequeno, por

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A utilizao da Estatstica na Ortodontia

pesquisador em vez de um bicho de sete cabeas.

Alm disso, os resultados estatsticos so apenas
nmeros, podendo ser significativamente diferentes ou no quando submetido a tratamentos, os
seus significados clnicos devem ser mensurados e
avaliados em conjunto com a experincia e o bom
senso do profissional.

indica uma variao em sentidos opostos, isto , se

um aumenta o outro diminui e vice-versa. Quanto
mais prximos de 1 ou 1, mais perfeita a correlao linear.
Finalmente, a estatstica deve ser encarada
como um meio auxiliar de grande valia para discriminar as tendenciosidades de um determinado

Enviado em: Agosto de 2002

Revisado e aceito: Agosto de 2003

The application of Statistics in Orthodontics

Abstract

Statistics plays a fundamental role in scientific method, which aims to organize, to describe, to analyze and
to interpret the data obtained from an observation or an experiment. However, it continues unavailable, in
interpretation, by the readers as well as by those who employ it. Sometimes, statistics is mistakenly applied or
comprehended due to some terms, which, statistically, present their own meanings. Additionally, there are few
articles in Orthodontics that describe this subject. Thus, the present article aims to perform a survey about the
frequencies of the use of statistics, to make considerations about the selection of its methods and to explain
about the possible interpretations of the data.
Key words: Statistics. Orthodontics.

REFERNCIAS
1.

2.

3.
4.
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Endereo para correspondncia

Osmar Aparecido Cuoghi
Disciplina de Ortodontia Preventiva
Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP
Rua Jos Bonifcio, 1193 - CEP: 16015-050 - Araatuba - SP
e-mail: litien@hotmail.com / osmar@foa.unesp.br

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