RELATORIO DE FISIOTERAPIA

DADOS DO PACIENTE
Paciente: Maria do socorro Spada
Idade: 69 anos
Convnio: CNU
Plano teraputico: Fisioterapia 3x semana
MS : Novembro/2014
Dias atendimento: 03,05,07,10,12,14,17,19,21,24,26,28

DIAGNSTICO: ICC
HISTRICO: Ex-tabagista ( perodo 40 anos ), deixou de fumar
aproximadamente a dois anos, DPOC enfisematosa, Infarto, realizou
ponte de safena e possui artrose em MMSS regio do ombro
QUADRO CLNICO ATUAL: Paciente consciente, orientada,
colaborativa, CHAAA, hemodinmicamente estvel, alimentao via
oral e eliminaes presentes sem o uso de fraldas.
GERAL: Paciente em bom estado geral
QUADRO RESPIRATRIO: Paciente respirando em ar ambiente,
utilizando O2 de forma intermitente, somente quando necessrio
entre 2/3 litros com respirao espontnea, eupneica e sem sinais de
desconforto respiratrio. AP MV+ em Aht diminudo em bases, sem
RA.
QUADRO MOTOR: Paciente no apresenta dficit motor, no
apresenta diminuio de fora muscular, deambula sem auxlio,
independente para as atividades de vida diria.
EQUIPAMENTOS: Concentrador, Cilindro de O2 e Oximetro de pulso
ASPECTOS SOCIAIS / TREINAMENTO DE CUIDADOR: Paciente reside
com filho e esposo, cientes da patologia da paciente.
CONDUTA: Cinsioterapia respiratria e motora+manobras de
reexpanso pulmonar+AFE+treino de marcha.
CONCLUSO / EVOLUO: Paciente evoluiu com piora do quadro
respiratrio.
SUGESTO: Sugere-se manter os atendimentos de fisioterapia 3x
semana caso a paciente retorne.

FISIOTERAPEUTA: Renata Strobel

CREFITO: 107991 F