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N.:
-LIXADEIRA-
Tipo/Modelo:
Data:
Placa / TAG:
Empresa:
Local:
Inspecionado por:
Acompanhado por:
Documento de referencia:
ITEM
01
DESCRIO
Plug (tomada industrial, proteo do plug)
COM
02
03
05
06
07
Corpo de equipamento.
08
09
10
11
10
12
13
14
15
L E G E N D A :
COM: comentrio
C: Conforme
NC: No conforme
Aplicvel
NC
NA
NA: No aplicvel
No aplicvel
N1 Padro 20%
N2 Padro 40%
N3 Padro 60%
N4 Padro 80%
10
N5 Padro 100%
Situao de Analise
Equipamentos Mveis:
Equipamentos Estacionrios:
Aprovado - Padro 1 ou 2 e Reprovado - Padro 3 ou 4 ou 5
Aprovado - Padro 1 e Reprovado - Padro 2 ou 3 ou 4 ou 5
ITENS IMPEDITIVOS
SITUAO GERAL:
Liberado
No Liberado
N.:
-LIXADEIRA-
Data:
COMENTRIOS
TC. DE SEGURANA
RESPONSAVEL PELO
EQUIPAMENTO/VECULO