Manejo de Tumores com

Trombo de Cava

Rafael Trindade Deyl

Cirurgião Pediátrico-HCSA
Trombo de Veia Cava Inferior(VCI)
 Envolve a VCI em 4-10%

 Envolve Átrio Direito(AD) em 1%

 Não influencia Prognostico, mas torna cirurgia

mais trabalhosa

 Há controvérsia em usar quimioterapia pré-

operatório(Shamberger Ann Surg 2001(1)116-21)
Srougi,Int Braz J Urol.2007;33:683-9
 Diagnóstico
 Durante investigação de massa abdomnal

 Tomografia Helicoidal ou Ressonância

 Ecodoppler pré-operatório
 Tumores

 Neuroblastoma

 Adenoarcinoma de Supra-Renal

 Tumor de Wilms
 Experiência
 63 tumores retroperitoniais em 5 anos
 8 trombos de Cava(~12%)
 2 até Átrio direito(1 invasão de Supra
Hepáticas)
 6 até Supra hepática(1 invasão por
teratoma Imaturo)
 1 Óbito por doença e 1 primeira semana
pós-operatória
 Tratamento
 Tumor de Wilms: QT sem biópsia
 Tumores de Supra-renal: biópsia
precutânea ou retroperitonial
 Quimioterapia
 Ecodoppler
 Programar cirurgia com ou sem circulação
extra-corpórea(CEC)
 Trombo em Átrio Direito
 Raro 0,8-1%
 Alto índice de complicações se não
reconhecido pré-operatório
 Não tem relação direita com prognóstico
 Não tem relação com tamanho do Tumor
primário
 Necessita CEC

Schetini Pediatr Surg Int 2000 16:529-31

Sripathi Pediatr Surg Int 2000 16:447-448
 Cavectomia
 Tumor muito aderido ao endotélio
 Invasão e compressão do vaso com
muitos colaterais
 Não resposta à QT
 Ausência de Fluxo no vaso
 O fluxo venoso do sistema inferior vem
por colaterais pelo sistema Ázigos

Renaud J Pedatr Surg 2001 36:526-9

 Conclusões
 Apesar de baixa incidência sempre
devemos procurar por extensão
intravascular de tumores da loja renal
 O tratamento pode incluir ou não QT
 CEC é recomendada em Trombos acima
das veias supra-hepáticas
 Trombectomia é factível na maioria dos
casos
Obrigado