UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

SUPERINTENDÊNCIA DE RECURSOS HUMANOS

REQUERIMENTO DE LICENÇA PARA CAPACITAÇÃO - RLC Processo nº

(artigo 87 da Lei nº 8.112/90 - NS nº 570 de 22/05/2006)

1- IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR
Nome_________________________________________________________________SIAPE_______________
Cargo_______________________________________Lotação________________________________________
Telefones para contato______________________________e-mail_____________________________________

2- DO PEDIDO DA LICENÇA PARA CAPACITAÇÃO (ANEXAR DOCUMENTAÇÃO RELATIVA AO CURSO

OU EVENTO) neste campo devem ser informados:
Modalidade e nome do evento da capacitação (curso, estágio, elaboração de trabalho final de curso, etc.), período de
realização, local e promotor do evento. No caso de solicitação de pagamento de inscrição, informar o CNPJ e dados
bancários do promotor do evento.

2.1 - PERÍODO PRETENDIDO PARA USUFRUTO DA LICENÇA De: a:

2.2 - Anexamos os Termos de Compromisso devidamente assinados (alíneas f e g do subitem 4.1 do Regulamento)

2.3 - Justificativa do pedido:

Em_____/_____/_____ ___________________________________
Assinatura do servidor requerente

Pronunciamento da chefia imediata e concordância da Direção Acadêmica/Administrativa acerca do interesse da

capacitação do servidor para esta Instituição.

________________________________________ _____________________________________
Assinatura e carimbo da chefia imediata Assinatura e carimbo da Direção
AO SCA: ESTE REQUERIMENTO, APÓS FORMADO PROCESSO, DEVE SER ENCAMINHADO AO
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAÇÃO DE PESSOAL - DAP PARA PROSSEGUIR
Obs.: Este formulário encontra-se na home page do DDRH: http://www.ddrh.uff.br
REQUERIMENTO DE LICENÇA PARA CAPACITAÇÃO - RLC Processo nº
(artigo 87 de Lei nº 8.112/90 – NS nº 570 de 22/05/2006)

IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR
Nome _____________________________________________________Mat.Siape______________
Cargo_____________________________________________Lotação________________________

4 Campo reservado ao DAP: (anexar Formulário de Informações Cadastrais)

Faz jus ao usufruto, referente ao período aquisitivo de ____/____/___ a ____/____/____, com

vigência até ____/____/____

Ainda não possui período aquisitivo completo para usufruto.

Ao _____________________________________________________________________________

DAP/SDV em ___/___/____

__________________________________________ _________________________________
Assinatura e matrícula do informante Chefia imediata

5 Campo reservado ao DDRH/DTA

6 Campo reservado à Superintendência de Recursos Humanos

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SUPERINTENDÊNCIA DE RECURSOS HUMANOS
DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS
DIVISÃO DE TREINAMENTO E AVALIAÇÃO

TERMO DE COMPROMISSO DE ASSIDUIDADE E APROVEITAMENTO

NA LICENÇA PARA CAPACITAÇÃO

Termo de Compromisso que entre si

fazem o Departamento de
Desenvolvimento de Recursos Humanos
da Universidade Federal Fluminense e o
servidor(a)________________________
_______________________________

Pelo presente Termo de Compromisso o(a) servidor(a)

________________________________________________, ocupante do cargo
_________________________________, Nível de Classificação ____, Nível de Capacitação
_____, Mat. Siape nº ___________________, lotado no
_____________________________________, uma vez concedida sua Licença para Capacitação
com a finalidade de: _________________________________________________________
________________________________________________, no período de ____ / ____ / ____ a
____ / ____ / ____ , compromete-se, junto à Universidade Federal Fluminense, a:

1. participar integralmente do evento solicitado, devendo apresentar à sua chefia imediata documento
comprobatório de freqüência mensal, sempre que a licença concedida for superior a trinta dias;
2. apresentar à DTA, ao término do evento, o Relatório Avaliativo do evento devidamente preenchido,
bem como o certificado de conclusão ou participação;
3. apresentar à DTA, até quinze dias após o término da licença, documento comprobatório de
conclusão de trabalho, emitido pela Instituição pertinente, quando se tratar de licença para
capacitação com o objetivo de elaborar trabalho final de curso de pós-graduação ou graduação,
ficando, neste caso, isento das exigências de que tratam os item 1 e 2 do presente Termo.
Declara ter conhecimento do que estabelecem a Norma de Serviço nº 570 de 22/05/2006 e seu
Regulamento, bem como estar ciente e de acordo que o não cumprimento, total ou parcial, do
presente Termo poderá acarretar o indeferimento de novas solicitações, bem como o
ressarcimento do investimento efetuado pela UFF, estando, ainda, o servidor sujeito às
penalidades previstas na legislação vigente.

Niterói, _______de __________________ de 200____ .

___________________________________ _______________________________________
Servidor Diretor(a) da DTA/DDRH

Ciente: _________________________________
Chefia Imediata
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DEPARTAMENTO DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS
DIVISÃO DE TREINAMENTO E AVALIAÇÃO

RELATÓRIO AVALIATIVO DE EVENTO Processo nº _____________________

PARTICIPANTE: ___________________________________________________________________________
MAT. SIAPE: _________________CARGO:_______________________________LOTAÇÃO:_____________
TÍTULO DO EVENTO: ______________________________________________________________________
CÓDIGO DE IDENTIFICAÇÃO (a ser preenchido pela DTA):

INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL PELO EVENTO: _____________________________________________________

Início: ____/____/_____ Término: ____/____/_____ Carga Horária: ___________________

Com o objetivo de nos oferecer informações sobre o evento do qual acaba de participar, solicitamos
que responda as seguintes questões:

1. O evento satisfez suas expectativas?

Quanto à organização: Sim ( ) Não ( ) Parcialmente ( )
Quanto ao conteúdo: Sim ( ) Não ( ) Parcialmente ( )
Quanto à forma de apresentação do conteúdo (metodologia): Sim ( ) Não ( ) Parcialmente ( )
Quanto ao nível dos instrutores: Sim ( ) Não ( ) Parcialmente ( )
Quanto ao material utilizado: Sim ( ) Não ( ) Parcialmente ( )
Quanto à carga horária: Sim ( ) Não ( )

2. Cite conhecimentos adquiridos no evento os quais você poderá aplicar em suas

atividades na UFF:
A curto prazo: ________________________________________________________________________

A médio prazo: _______________________________________________________________________

A longo prazo:________________________________________________________________________

3. Cite aspectos positivos e negativos do evento:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

4. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Em __/__/__ _______________________________________ ______________________________

Servidor Chefia

_____________________________________________________
DTA