Prticas profissionais e PESQUISA FAN Azevedo DM, Miranda

tratamento ofertado nos CAPSad

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RESEARCH - INVESTIGACIN

PRTICAS PROFISSIONAIS E TRATAMENTO OFERTADO NOS CAPSad DO MUNICPIO DE NATAL-RN: com a palavra a famliaa Professional practice and treatment offered in CAPSad in the city of natal-rn: with the word, the family Prcticas profesionales y tratamiento ofrecido en los CAPSad en la ciudad de natal-rn: con la palabra la familia
Dulcian Medeiros de Azevedo1 Francisco Arnoldo Nunes de Miranda2

RESUMO
O Centro de Ateno Psicossocial para tratamento de usurios de lcool e outras drogas (CAPSad) representa a principal estratgia de ateno sade relacionada ao consumo de substncias psicoativas. Objetivou-se investigar a percepo de familiares acerca do tratamento ofertado nos CAPSad Norte e Leste do municpio de Natal-RN. Foram entrevistados 14 familiares que participavam regularmente das atividades propostas. As entrevistas foram realizadas em agosto e setembro de 2007 e transcritas na ntegra para preparao do corpus e submisso ao ALCESTE. O material discursivo originou trs categorias temticas: Tratamento Melhoras e Expectativas; Convivncia Usurio Antes e Depois; e Condies Teraputicas Agradecimentos, Sugestes e Vulnerabilidade. Os familiares identificaram que o tratamento recebido nos CAPSad favorece melhoras substanciais nas condies de vida e de sade de seu familiar usurio e nas relaes familiares dentro e fora do lar, sendo detectada a necessidade de ajustes e do aumento da oferta das atividades teraputicas. alavras-cha vras-chav Palavr as-chave: Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias. Servios de Sade Mental. Famlia. Enfermagem Psiquitrica. Centros de Tratamento de Abuso de Substncias.

Abstract
The Center for Psychosocial Care for treatment of users of alcohol and other drugs (CAPSad) is the main healthcare strategy related to the consumption of psychoactive substances. The objective was to investigate the perception of relatives about the treatment offered in northern and eastern CAPSad in the city of Natal-RN. We interviewed 14 families who regularly attended the proposed activities. The interviews were conducted in August and September 2007, and full transcribed for the corpus preparation and submission to ALCESTE. The discursive material originated three thematic categories: Treatment - Improvements and Expectations; Living - User Before and After; and Therapeutic Conditions - Thanks, Tips and Vulnerability. The family members identified that the treatment received in CAPSad favors substantial improvements in living and health conditions of their relative and in family relationships within and outside the home, being detected the need for adjustments and increasing the supply of therapeutic activities. ywor ords: K e yw or ds: Substance-Related Disorders. Mental Health Services. Family. Psychiatric Nursing. Substance Abuse Treatment Centers.

Resumen
El Centro de Atencin Psicosocial para el tratamiento de los usuarios de alcohol y de otras drogas (CAPSad) representa la principal estrategia para la atencin de la salud relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas. El objetivo fue investigar la percepcin que tienen los familiares sobre el tratamiento ofrecido en CAPSad norte y este de la ciudad de Natal-RN. Entrevistamos a 14 familiares que participaban regularmente las actividades propuestas. Las entrevistas fueron realizadas en agosto y septiembre de 2007, y transcritas en su totalidad para la preparacin del corpus y para su presentacin al ALCESTE. El material discursivo produjo tres temas: Tratamiento - Mejoras y Expectativas; Convivencia - Usuario Antes y Despus; Condiciones Teraputicas Agradecimientos, Consejos y Vulnerabilidad. Los miembros de la familia identificaron que el trato recibido en CAPSad favorece mejoras sustanciales en las condiciones de vida y de salud de su familiar usuario y las relaciones familiares dentro y fuera de la casa, y notaron que existe la necesidad de realizar ajustes y de aumentar la oferta de actividades teraputicas. alabr as-cla bras-c lav P ala br as-c la v es: Transtornos Relacionados com Substancias. Servicios de Salud Mental. Famlia. Enfermeria Psiquitrica. Centros de Tratamiento de Abuso de Substancias.

Enfermeiro. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Professor Assistente I do Curso de Graduao em Enfermagem, Universidade do Estado do Rio Grande do Nor te (UERN), Campus do Serid - Caic. Brasil. E-mail: professordulcian@gmail.com, 2 Enfermeiro. Doutor em Enfermagem Psiquitrica (EERP/USP). Professor do Departamento de Enfermagem da UFRN. Brasil. E-mail: farnoldo@gmail.com
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INTRODUO
Estatsticas demonstram que o consumo do lcool e outras drogas, exceto tabaco, respondem por 12% de todos os transtornos mentais graves na populao acima de 12 anos no Brasil, sendo o impacto do lcool dez vezes maior se comparado ao conjunto das drogas ilcitas, e aproximadamente 10% da populao dos centros urbanos mundiais consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente da faixa etria, gnero, nvel de instruo e poder aquisitivo.1 O I Levantamento Nacional Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas (2001), com participao de 107 cidades brasileiras de populao superior a 200.000 habitantes, revelou que o consumo de lcool na populao total era de 68,7%, porcentagem prxima a 71,0 % no Chile e a 81,0% nos EUA, com propores mais ou menos estveis para as diferentes faixas etrias. Dos entrevistados com idade entre 12 e 17 anos, 48,3% relataram o uso de bebidas alcolicas. A maior prevalncia dependncia do lcool, acima dos 16%, foi encontrada nas regies Norte e Nordeste, nessa ltima a dependncia entre os adolescentes, entre 12 e 17 anos, ficou prxima dos 9%.2 Quatro anos mais tarde, em 2005, o II Levantamento Nacional Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas revelou que 22,8% da populao pesquisada faziam uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, um aumento de 3,4% em comparao a 2001. J em relao estimativa da dependncia de lcool, no houve mudana expressiva.3 Portanto, o fenmeno lcool/drogas constitui um problema de sade pblica em funo de sua complexidade e magnitude, visto que seus efeitos afetam, significativamente, a sade e a qualidade de vida dos usurios, familiares e de toda a sociedade.4 Concorre para isto o fato da vinculao s demais drogas lcitas, inteiramente livres para o consumo, que alimentado por propagandas que as colocam como caminho do sucesso, sinnimo de alegria, beleza e juventude.5 O Brasil, por intermdio do Ministrio da Sade, adotou a poltica de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, exigindo a busca de novas estratgias de contato e de vnculo com o usurio e sua famlia, alm do reconhecimento de suas caractersticas, necessidades e vias de administrao de drogas, objetivando o desenho e implantao de mltiplos programas de preveno, educao, tratamento e promoo de fcil adaptao s diferentes necessidades.1 Para que essa poltica de sade seja coerente, eficaz e efetiva, deve-se admitir que as distintas estratgias se complementam e no so concorrentes, mas para isso o retardo do consumo de drogas, sua superao e associao reduo dos danos so elementos fundamentais.1 A reduo da oferta perpassa pela ao da justia, da segurana e da defesa, para coibir o trfico das drogas ilcitas e a influncia social que as lcitas possuem, a despeito do lcool, incentivadas pelo consumo nos meios de comunicao, na associao ao belo e moda.

Tambm nessa perspectiva, a abstinncia no pode ser o nico objetivo a ser alcanado, privilegiando-se a reduo de danos ao reconhecer cada usurio em suas singularidades, mas tambm traando estratgias mtuas voltadas para a defesa da vida e aumento do grau de liberdade e de corresponsabilidade. Os profissionais de sade, no estabelecimento do vnculo teraputico, passam tambm a ser corresponsveis pelos caminhos a ser construdos pelo usurio e pelas muitas vidas que a ele se ligam e que nele se expressam.1 A principal estratgia de ateno sade com relao ao consumo de lcool e outras drogas o Centro de Ateno Psicossocial para tratamento de usurios de lcool e outras drogas (CAPSad) que utiliza as estratgias de reduo de danos enquanto ferramentas nas aes de preveno e promoo da sade, sobretudo por dar suporte portaria ministerial n 816/ 2002, na criao do Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas.6 A prpria Poltica Nacional para Usurios de lcool e outras Drogas preconiza que a assistncia deve ser ofertada em todos os nveis de ateno, privilegiando-se os cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como o CAPSad, devendo tambm estar inserida na atuao de uma Rede de Ateno Bsica de Sade.1 Nesse sentido, um dos seus objetivos seria estimular a estruturao e fortalecimento de uma rede de assistncia e ateno psicossocial centrada na ateno comunitria, associada rede de servios de sade e sociais, que enfatize a reabilitao e reinsero social dos usurios, amparada em dispositivos comunitrios, integrados ao meio cultural, articulados rede de sade mental e aos princpios da Reforma Psiquitrica.1 Atualmente, o SUS apresenta uma rede substitutiva de CAPSad composta por 153 servios, quatro no estado do Rio Grande do Norte, sendo dois em sua capital Natal. O Rio Grande do Norte, somente em 2006, recebeu recursos da ordem de 622 mil reais relativos a procedimentos realizados nestes servios.7 Um CAPSad tem por finalidade proporcionar atendimento populao, respeitando-se a adstrio do territrio, oferecendolhe atividades teraputicas e preventivas, tais como: atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos; gerenciamento dos casos, oferecendo cuidados personalizados; condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem; cuidados aos familiares dos usurios dos servios e aes junto aos usurios e familiares, para os fatores de proteo do uso e da dependncia de substncias psicoativas.1 A famlia a mais comprometida com o problema e a personagem que mais possui recursos para auxiliar o membro usurio de drogas, desde que devidamente estimulada e acompanhada, haja vista que todos os membros da famlia tm sua cota de responsabilidade pelo problema apresentado.8
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A assistncia de enfermagem deve atender a demanda do indivduo e de sua famlia, requerendo-se um aprendizado que ultrapasse os conceitos tericos da reforma psiquitrica 9:103 . Assim, pois, exige habilidades e competncias adquiridas no manejo dirio e experiencial, tanto como no aprender a aprender com os mltiplos saberes que advm da prtica da enfermagem, como tambm na busca da incluso social e da implementao de aes para um cuidar adequado s constantes modificaes desse agir teraputico. As estratgias que a famlia utiliza para lidar com as demandas influenciam a sua sade e seu funcionamento. Alm da abordagem profissional na procura por assistncia, esse enfrentamento pode ser definido como respostas positivas de natureza afetiva, cognitiva e comportamental que a famlia dispe para resolver ou reduzir o estresse produzido por um evento ou problema. Devido s suas caractersticas prprias de proximidade e convivncia, a famlia tem melhores condies para acompanhar o processo sade-doena de seus membros.10 O esforo atual na busca da valorizao de uma poltica de sade voltada para os usurios de lcool e outras drogas, e sua famlia, perpassa sua incluso e discusso na formao dos novos profissionais de enfermagem, nos currculos da educao profissionalizante e de ensino superior e na estimulao da pesquisa no apenas no mbito da academia, mas no contexto da assistncia e gesto dos novos servios de sade mental executados pelo enfermeiro e sua equipe. Apesar do pequeno desejo manifesto pelos profissionais de enfermagem na pesquisa desta rea, evidenciado pelo incipiente nmero de publicaes, h um movimento crescente de trabalhos realizados, sobretudo nos Programas de PsGraduao em Enfermagem espalhados pelo pas. O aumento no nmero de servios (CAPSad e Ambulatrios) junto implementao da Reforma Psiquitrica, sem dvida alguma, vem despertando o interesse e necessidade de novos olhares nesta rea. Partilhando-se desta ideia, o estudo ora proposto poder fornecer subsdios para a reflexo e orientao prtica dos profissionais de sade mental que atuam nos CAPSad II Leste e Norte do municpio de Natal, escolhidos como campos de pesquisa. Alm disso, pode tambm indicar caminhos de superao e melhoria no atendimento a toda rede substitutiva do Municpio de Natal-RN, que presta servios de sade mental populao adulta usuria de lcool e de outras drogas e seus familiares. Diante do exposto, objetivou-se investigar a percepo de familiares acerca do tratamento ofertado nos CAPSad de Natal-RN.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Estudo do tipo exploratrio e descritivo, com abordagem qualitativa. No estudo descritivo cabe ao pesquisador observar, descrever e documentar os aspectos de determinada situao ou fenmeno, sem se preocupar em estabelecer relaes de causa e efeito. A pesquisa qualitativa parte do pressuposto de
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que o conhecimento dos indivduos possvel a partir da experincia humana, tal como vivida.11 Foram desenvolvidos nos CAPSad Leste e Norte servios de sade mental pertencentes Secretaria Municipal de Sade de Natal-RN, que oferecem atendimento ao usurio com transtornos mentais em decorrncia do uso abusivo de substncias psicoativas, drogas lcitas ou ilcitas, e quadros de dependncia, com destaque para a preveno da recada e a reduo de danos. As estratgias regulares de participao dos familiares em cada CAPS pesquisado compreende o Grupo Teraputico de Familiares (CAPSad Norte) e a Reunio de Familiares (CAPSad Leste). A Assembleia de Usurios, Tcnicos e Familiares no faz parte das atividades destes servios apesar de ser estimulada e defendida pela poltica que norteia o funcionamento/oferta de atendimento nos CAPS. Os passeios, as festas e comemoraes existentes congregam os usurios, familiares e tcnicos, sendo consideradas formas de participao informais, pois no fazem parte das atividades regulares, do ponto de vista da agenda teraputica semanal ou mensal. A amostra de sujeitos da pesquisa compreendeu 14 familiares que participavam regularmente das atividades anteriormente relacionadas, h pelo menos trs meses, e que tinham parentes em tratamento. Foi apresentado aos familiares o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) com todas as informaes necessrias em respeito tica na pesquisa envolvendo seres humanos, conforme preconiza a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), parecer 118/2007. A entrevista semiestruturada foi o instrumento de coleta de dados utilizado, composto por variveis de caracterizao dos sujeitos e sete perguntas relativas ao tratamento, participao e funcionamento dos CAPSad investigados. A coleta ocorreu entre os meses de agosto e setembro de 2007, sendo as falas dos familiares gravadas e transcritas na ntegra pelos pesquisadores. Aps leitura exaustiva do material discursivo, os dados foram preparados no modelo de corpus para submisso ao suporte informacional do software ALCESTE (Analyse Lexicale par Contexte dun Ensemble de Segments de Texte), considerado pioneiro no uso da informtica na anlise de contedo, criado na Frana na dcada de 1970.12 Aps a gerao das classes pelo ALCESTE, foram criadas categorias temticas correspondentes para subsidiar a anlise e discusso dos resultados. Os discursos dos sujeitos so apresentados nos resultados e na discusso tal como foram coletados no momento da entrevista, no intuito de valorizar um modo prprio de ser e de se expressar perante o fenmeno estudado, seguidos da identificao do grau de parentesco entre familiar e usurio do servio, do servio pesquisado (CAPSad) e da letra E (entrevista) e seu nmero sequencial (1, 2, 3 ...). Exemplo: Esposa, CAPSad Leste, E-7.

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RESULTADOS E DISCUSSO
Dentre os 14 familiares entrevistados, trs eram do gnero masculino, representados por dois irmos e um pai. Entre as mulheres, seis eram esposas; duas, irms; duas, mes; e uma, nora. A presena do gnero feminino no tratamento e acompanhamento do usurio de drogas nos servios de sade mental um achado natural nos vrios estudos correlatos sobre participao familiar.13-15 A seguir, sero apresentadas as trs categorias temticas apreendidas no conjunto de dados discursivos (corpus), criadas e nominadas de forma correspondente s classes obtidas pelo ALCESTE.
Categoria 1: Tratamento Melhoras e Expectativas

[filho]. Graas a Deus, pra mim uma bno maior do mundo porque se no fosse isso, eu penso que a prpria famlia no tinha mais nem juzo (Pai, CAPSad Leste, E-13).
As orientaes recebidas so compreendidas pelos sujeitos como imprescindveis no entendimento e na aceitao das necessidades de sade, no auxlio e ajustamento de sua condio de doente no lar, caminhando em busca de um melhor manejo e adaptao das relaes familiares:

Apesar de as melhoras serem mencionadas de forma explcita tambm em outras categorias analisadas, aqui que os familiares deixam claro sua aceitao e sua satisfao em ter o familiar em tratamento em um servio capaz de melhorar o cotidiano das aes e relaes familiares:

Quando eu percebo que ele [esposo] t drogado eu finjo que no vejo nada, e se ele vir procurar discutir comigo eu tambm tento conversar com ele, que eles [equipe tcnica] passam pra gente ter muita calma. Tento sempre conversar com ele, tento tranquilizar ele. Hoje ele v mais a questo dos filhos, ele v mais a questo da esposa, e antes ele no era assim (Esposa, CAPSad Leste, E-7).
Infere-se, por meio desses depoimentos, que nos espaos de participao familiar, a equipe tcnica dos CAPSad procurou desconstruir e reelaborar conceitos e ideias acerca do uso/ abuso de lcool e outras drogas, oferecendo apoio e acolhimento aos familiares. A liberdade para falar, discutir e ser ouvido, mencionadas pelos familiares participantes desse estudo um aval proposta do modelo substitutivo, portanto, jamais vista noutros tempos no modelo asilar, experimentado ainda por alguns conforme apreendido nas entrevistas. Dessa forma, incute nos familiares uma situao privilegiada, motivando-os ainda mais a comparecerem ao servio e a assumirem a coparticipao no tratamento do familiar, melhorando o funcionamento e o ajustamento da famlia.
Categoria 2: Convivncia Usurio Antes e Depois

Houve uma melhora muito grande. A gente s brigava muito, principalmente eu por no suportar o problema dele [esposo], eu julgava muito ele. E a gente brigava muito, chegou at a sair em tapa. [...] Hoje ele est bem melhor, graas a Deus primeiramente, e segundo ao CAPS. (Esposa, CAPSad Leste, E-7).
Em estudo semelhante,8 os familiares veem no servio substitutivo uma nova possibilidade de melhora e esperana no tratamento de seus parentes, pois apesar da sobrecarga e do sofrimento, esses servios tornam a situao mais suportvel do que antes e favorece a compreenso dos anos de vida ajustados incapacidade. Satisfatoriamente, os achados demonstram que, no seio dessas famlias, h envolvimento tambm de outros familiares, neste caso do gnero masculino, nos cuidados e acompanhamento do usurio de lcool/drogas, contrapondose, extraordinariamente, predominncia feminina e marital j elucidada, muito embora esse envolvimento no seja de todo o ncleo familiar:

Eu estou achando melhoras. E muita! Porque ele [irmo] t chegando cedo em casa, ele no est mais saindo. Tudo isso faz parte daqui e da famlia tambm, n? uma mo estirando a outra. [...] mas tem um ponto de interrogao a porque quem luta com ele sou eu e uma irm que eu tenho, os outros meus irmos abandonam (Irmo, CAPSad Leste, E-14). Muito timo! Primeiramente Deus, e o acompanhamento do grupo que acompanha ele

No momento da pesquisa, metade dos usurios morava na mesma residncia do entrevistado, estimando-se a os ajustes e as perdas dos familiares decorrentes desse convvio. Foi observada uma preocupao em situar o percurso do familiar diante do fenmeno do uso/abuso de lcool e outras drogas. A entrevista em alguns momentos funcionou muito mais como uma experimentao teraputica para os familiares do que propriamente uma coleta de dados para uma pesquisa, pois, ao trmino, os familiares se sentiam agradecidos por terem sido escutados. Como exemplo:

Com relao a essa entrevista, agradeo tambm o espao de desabafo, e esperar que voc [entrevistador] tenha sorte no que voc se prope a fazer tambm, e que as vivncias que voc [...], possam contribuir pra sua melhoria profissional (Me, CAPSad Norte, E-3).
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Desse encontro, pesquisador e familiar, foi criado um campo de transicionalidade com emerso de efeitos ansiognicos, defesas, elaboraes simblicas e insights, favorecidos pela relao de ajuda e escuta ativa, como um campo de saber pouco estudado e constituinte de uma importante tecnologia no campo da sade mental. O campo de transicionalidade capaz de emergir o que h de mais verdadeiro para o sujeito; nesse caso, o entrevistado demonstrando o que ele pensa e qual a sua posio perante determinado fato, acontecimento ou evento social.16 A convivncia entre familiares e usurios representada por um movimento de ir e vir, um continuum de sofrimento, angstia, impotncia e violncia, no contexto do lar e/ou na rua. Enquanto narravam a penosa trajetria, as faces de tristeza, angstia e desnimo, os momentos de emoo, tristeza e os choros incontidos no pareciam se deixar tolher pela presena de um estranho, criando-se uma atmosfera transicionalmente teraputica para dar alvio s angstias e defesas desse conviver. As falas a seguir indicam a existncia de vnculo com o entrevistador:

a dependncia econmica, a afeio aos cnjuges e a preservao da famlia em favor dos filhos, apesar de pensarem muitas vezes em abandonar o lar. A mesma ideia foi observada no discurso a seguir:

J me deu vrias vezes vontade de deixar ele [esposo], mas ao mesmo tempo eu volto atrs por causa das duas meninas, e ele no tem pra onde ir, e ningum quer me dar um emprego com platina na minha perna. Mas mesmo assim, se eu achar uma casa de at cem reais, eu t saindo de dentro de casa. [...] Mas ele no bebendo, no usando droga, ele uma tima pessoa. Voc pega ele e bota no bolso. Ele timo (Esposa, CAPSad Norte, E-12).
As consequncias do alcoolismo so vistas pelos familiares como problemticas no campo das relaes afetivas interpessoais e sociais, dificultando em alguns momentos a aproximao e a manuteno dos laos afetivos, existindo tambm a percepo familiar de que o uso do lcool ou outra droga chega a um limite quando os sintomas fsicos, sobretudo a aparncia do doente, afetam suas funes mais bsicas de sobrevivncia, como andar, vestir-se, alimentar-se, dentre outras.

Eu tirava ele [filho] da rua, ia pra boca de fumo, tirava ele, e s vezes no se aguentava, comprava as pedra [crack] e vinha me mostrar, que tava morrendo, que aquilo ali tava tirando a vida dele, e eu no podia fazer nada [...]. Tenho f de que ele vai ficar bom, [...] uma f sempre com um p atrs, com medo. Porque no faz muito tempo que ele saiu, possa ser que ele volte [recada] [...] Agora a gente vai se aproximando com medo! Porque a gente j t tudo assim amedrontado, esperando uma hora ele virar a cabea [recada] [...] quando ele t muito perturbado atrs das drogas, a eu j fico nervosa tambm. [...] Eu estou muito bem, graas a Deus, porque estou resolvendo o problema das drogas agora, [...] muito difcil (Me, CAPSad Norte, E2). Ele [esposo] correu atrs da gente com faco duas vezes, com faco na mo pra matar a gente [esposa e filhas], e a gente saiu pro meio da rua. Eu fui chamar a polcia, l no posto policial, a minha menina [filha] comeou a chorar. Eu tive pena dela, a eu no chamei a polcia (Esposa, CAPSad Norte, E-12).
Outros autores14,15 obtiveram resultados semelhantes ao entrevistarem familiares de usurios de lcool, percebendo uma vida de sofrimento para eles e para seus filhos. Dentre outros problemas vinculados ao alcoolismo esto a falta de apoio dos familiares que residem no mesmo domiclio e fora desse, a violncia fsica e a psicolgica, alm do uso de outras drogas. As razes apontadas para a tolerncia dessa relao parental so
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[...] tava muito magro [filho] nessa poca que vinha pra c [CAPS], tava to magro que tava vendo a hora morrer! Quando ele levantou a blusa: tava a garrafa de cana dentro da cala dele. Nessa poca ele tava muito doente, muito magro. A gente tava esperando, sei l, qualquer hora ele morrer. A ento, foi isso! Foi difcil mesmo! Eu no sei no, como era aquilo no. Ele parece que no se domina pela bebida (Me, CAPSad Norte, E-1).
A preocupao com uso e abuso de drogas por parte das famlias se inicia quando sintomas emocionais e fsicos so manifestados no s pelo usurio, mas por alguns membros da famlia. Ao buscarem ajuda no servio, as famlias assumem grandes expectativas na resoluo de seu problema, almejando o tratamento como se fosse uma soluo, uma cura para a dependncia psicoativa.8 A assistncia da enfermagem, nesses casos, deve se basear no contexto dos sujeitos envolvidos, em suas fragilidades e motivaes individuais e familiares, porque a prtica da enfermagem exige do profissional um senso investigativo das informaes verbais ou contextuais, alm das formas de silncio ou ocultamento de certas problemticas geradoras de saberes e prticas mais adaptadas, mais humanizadas no atendimento ao usurio e sua famlia.15

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Categoria 3: Condies Teraputicas Agradecimentos, Sugestes e Vulnerabilidade

Na anlise desta categoria foi percebida uma ideia de agradecimento explcito ao tratamento recebido nos CAPSad investigados, conforme as manifestaes discursivas a seguir:

Eu estava com problemas srios de coluna, e a casa [CAPS] tambm oferece esse apoio pra famlia. Se a famlia precisa de algum tratamento, de alguma coisa, e eu vim descobrir diante da necessidade de meu filho quem me avisou. [...] timo, fui muito bem atendida. Recebi medicao (Me, CAPSad Norte, E-3). Inclusive j precisei de um mdico aqui e eu acho que no era nem o caso deles [...]. Eu acho que eu teria que procurar em outra rea de sade, mas falei com a assistente social, ela falou com a psicloga e conseguiram pra mim o tratamento aqui, eu fiquei fazendo umas duas semanas (Esposa, CAPSad Leste, E-7). Peo a Deus que continue esse CAPS para sempre, que t tirando muita gente a das drogas, sobre as drogas, o alcoolismo e o estresse, principalmente pra gente que da famlia, que a gente vem, tem sempre as nossas reunies aqui. [...] muito importante na vida da gente (Irmo, CAPSad Leste, E-5).
Durante as entrevistas foi possvel identificar, como se pode ver nos depoimentos acima, que os CAPSad Norte e Leste ofereciam tratamento ao familiar fora do mbito de suas necessidades de sade mental por meio do atendimento individual, o que se aproxima do ideal de integralidade no atendimento ao usurio e seu familiar. Alguns familiares relataram que foram referenciados a outros servios de sade para tratamento e diagnstico de problemas clnicos, fora do alcance de abrangncia do dispositivo de sade mental, CAPSad. Considera-se essa atividade bastante relevante e importante no apoio famlia que precisa de ateno sade, e no apenas ao usurio de lcool e drogas, caminhando em direo de um atendimento em sade que vislumbra o eixo familiar enquanto unidade de cuidados, pensado e idealizado ante os princpios e diretrizes que regem o SUS. O atendimento do familiar fora do Grupo Teraputico de Familiares ou da Reunio de Familiares tambm se caracteriza como uma forma de participao nos CAPSad, apesar de poucos familiares relatarem nas entrevistas ou no identificarem sua importncia. No caso do profissional enfermeiro, a consulta de enfermagem poderia se reverter nesse atendimento individual, seja em um primeiro contato

atravs do acolhimento, ou mesmo pela procura do familiar espontaneamente ou na visita domiciliar. Na mesma direo, a educao em sade desenvolvida na consulta de enfermagem, e trabalhada com usurios de lcool e seus familiares, abrange, prioritariamente, o conceito, a epidemiologia e as consequncias da problemtica, oferecendo caminhos para um melhor entendimento sobre a doena e orientaes quanto ao do lcool no organismo, sucesso do tratamento e motivos que levam o usurio a beber. Por meio de uma informao qualificada e constante tambm direcionada ao estilo de vida do grupo familiar, promove-se a reinsero do usurio na sociedade.17 O profissional de sade deve adotar uma abordagem cultural de cuidado, que leve em considerao os valores, as crenas e os modos de vida padronizados, aprendidos e transmitidos, facilitando ao indivduo e ao grupo a manuteno do bemestar, a melhoria de suas capacidades e modos de vida, objetivando o enfrentamento da doena que o alcoolismo.18 Observa-se ainda, na anlise dessa categoria, a identificao no discurso dos familiares de desacertos e sugestes para o desenvolvimento das atividades propostas nos CAPS:

[...] esse passeio que houve ontem, j a famlia no pde. Como eu j falei pra os psiclogos: uma pena, viu? Vocs deixarem a gente de fora porque timo se a gente fosse. Porque voc ia ficar mais prximo, n? A at o psiclogo disse assim: No, no se preocupe que no prximo vocs vo. A gente est esperando (Nora, CAPSad Norte, E-6). s festas eu tambm vou. Tem os passeio, ele [esposo] perguntou ao psiclogo se eu podia ir e ele disse que no. Ele tem vontade de me levar. O psiclogo disse que eu no podia (Esposa, CAPSad Norte, E-12).
Percebe-se nos discursos um grau de comprometimento importante dos familiares perante a atividade, em detrimento da incapacidade do servio em oferecer oportunidade a todos. Os familiares tm o desejo de aumentar o seu leque de possibilidades, mas so barrados pela falta de ampliao de outras formas participativas, em virtude da infraestrutura ou gesto organizacional deficitria, incapazes de inclu-los nos momentos de atividades. Essa demanda reprimida deve ser motivo de preocupao por parte da equipe tcnica dos CAPSad investigados, pois possivelmente afeta a satisfao do familiar e do usurio no servio, abre espao para enfrentamentos entre equipe tcnica, usurios e familiares, tendo que ser discutido, debatido, mostrado abertamente ao grupo, como um problema a ser superado em conjunto.
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CONSIDERAES FINAIS
Apesar de contar com uma poltica de assistncia mais recente que aquela dirigida ao transtorno mental/loucura, o uso/abuso do lcool e outras drogas tambm teve, e ainda tem, repercusses nos cenrios da desassistncia ao usurio, estigma e preconceito, formas de tratamento inadequadas, excluso familiar, moralidade social, associao ao cio e criminalidade. Durante muitos anos, a nica alternativa de tratamento do usurio foram as repetidas internaes psiquitricas que em nada ajudavam, a no ser no prolongamento da abstinncia, interrompida pela descontinuidade da assistncia extramuros. O prestgio atualmente dado ao processo sade-doena mental do indivduo, no mais centrado na doena e sua respectiva patologia mental, permite que o usurio de lcool e outras drogas seja percebido e avaliado de outra maneira. A operao de mudanas na forma de conceber e reconhecer suas necessidades de sade e de seu eixo familiar, tratando e cuidando na perspectiva da promoo da sade mental, traduz a preocupao e premissa da atual poltica pblica de sade voltada a esta clientela. Os CAPSad, por sua vez, configuram-se como os equipamentos de sade mental capazes de impulsionar esse cuidar centrado na reabilitao psicossocial do usurio e de sua famlia, congregando esforos tambm nos espaos comunitrios que os envolve, por meio de um processo de

trabalho e cuidado em sade caracterizado pelo acolhimento, ateno integral, humanizao, vnculo e corresponsabilizao. Nesta pesquisa, os familiares entrevistados perceberam mudanas significativas de melhorias na forma de tratar o seu familiar, no mais amparada no tratamento manicomial ou simplesmente no afastamento da substncia psicoativa, inspirado em um modelo de excluso, negao da doena e da expresso de subjetividade. Eles identificaram que o tratamento recebido nos CAPSad favorece melhoras substanciais nas condies de vida e de sade de seu familiar usurio e nas relaes familiares dentro e fora do lar, ainda que seja detectada no desenvolvimento das atividades teraputicas a necessidade de ajustes e de aumento da oferta. Este campo de assistncia e cuidados infelizmente ainda interessa pouco ao conjunto de profissionais de enfermagem, fato este j mencionado e comprovado pela pequena produo cientfica de lcool e outras drogas, se comparado a outros fenmenos investigados. Entretanto, isto no significa que haja uma negao ou alheamento, pois existem grupos de pesquisa nacionais espalhados pelos programas de ps-graduao em enfermagem que se ocupam desta temtica. desejo dos pesquisadores, em um perodo prximo, efetuar o caminho metodolgico inverso, ou seja, experimentar a escuta dos profissionais de sade que cotidianamente realizam seu trabalho nos CAPSad em Natal-RN. Esta seria uma maneira de entender o fenmeno da participao familiar em sua completude, concorrendo para menores limitaes ou deficincias encontradas em um primeiro momento da pesquisa.

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NOTA
a

Texto Extrado: Azevedo DM. Estudo representacional da participao familiar nas atividades dos centros de ateno psicossocial no municpio de Natal-RN [dissertao]. Natal (RN): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2008.

Recebido em 08/12/2008 Reapresentado em 21/03/2009 Aprovado em 14/05/2009

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