Doppler da Artria Cerebral Mdia vs Anterior na predio do resultado neurocomportamental perinatal e neonatal em fetos a termo pequenos para a idade

gestacional com Doppler normal da Artria Umbilical

OROS, D et al. 2010. Ultrasound Obstet Gynecol; 35:456-461.

OBJETIVO: Verificar se a investigao pelo Doppler da Artria Cerebral Anterior (ACA) superior da Artria Cerebral Mdia (MCA) na predio dos resultados perinatais adversos em fetos a termo pequenos para a idade gestacional (SGA) com Doppler da Artria Umbilical (UA) normal.

METODOLOGIA: Tipo de estudo: Cohort prospectivo Perodo: Jan/2007 a Out/2008 Critrios de incluso dos sujeitos: 1) Gestao nica; 2) Ausncia de malformaes congnitas ou cromossomopatias; 3) ndice de pulsatilidade (PI) da UA normal incluso (PI < 95% para a idade gestacional).

Equipamentos utilizados: a) Siemens Sonoline Antares (Siemens Medical Systems, Malvern, PA, USA) ou b) 730 Expert (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA); Avaliao dos resultados neurocomportamentais pela Escala de Avaliao Neurocomportamental (NBAS). reas avaliadas: habituao, motricidade, interatividade social e estado organizacional. Anlise estatstica: a) Teste t de Student, X2 de Pearson ou o teste exato de Fisher e a curva ROC.

RESULTADOS:
Tabela 2: Caractersticas clnicas e resultados perinatais para neonatos SGA de acordo com a redistribuio da MCA ou ACA.
MCA ACA

Caractersticas

no redistribuio (n=70)

redistribuio (n=28)

p*

no redistribuio (n=81)

redistribuio (n=17)

GA ao nascimento (dias)

2669,9

2658,7

2669,5

2628,7

0,1

Peso ao nascer (g)

2411246,6

2310294,4

0,54

2426235,2

2173296,5

0,01

Peso ao nascer (g) < 3 percentil

31(44,3)

18(64,3)

0,07

39(48,1)

10(58,8)

0,42

Circunferncia da cabea (cm) Pr-eclmpsia Induo do parto Cesariana

32,71 5(7,1) 52(74,3) 18(25,7)

32,31 3(10,7) 17(60,7) 18(64,3)

0,41 0,68 0,14 0

32,61 5(6,2) 58(71,6) 24(29,6)

32,31 3(17,6) 10(58,8) 12(70,6)

0,99 0,14 0,25 0

Interveno na angstia fetal

10(14,3)

12(42,9)

15(18,5)

7(41,2)

0,06

Apgar score em 5' <7

PH da artria umbilical <7,10

4(5,7)

2(7,1)

0,65

4(4,9)

2(11,8)

0,26

Ressuscitao neonatal Admisso ao CTI

2(2,9) 1(1,4)

4(14,3) 2(7,1)

0,09 0,2

3(3,7) 1(1,2)

3(17,6) 2(11,8)

0,07 0,08

Combinao dos resultados adversos

14(20,0)

13(46,4)

0,01

20(24,7)

8(47,1)

0,05

Tabela 3: Scores comportamentais por rea e grupo de estudo

Parmetros Habituao Social Motor Organizao mental

Grupo Controle (n=101) 6,801,6 6,721,4 5,730,75 4,391,08

Grupo SGA (n=98) 6,49 1,67 5,59 1,41 5,290,84 3,861,28

p* 0,18

p 0,93

<0.001 0,16 <0,001 0.04 0.002 0,012

DISCUSSO: Primeiro estudo a explorar a capacidade da ACA em prever resultados perinatiais e neurocomportamentais em fetos a termo SGA. No foram encontradas diferenas entre as redistribuies da MCA e ACA em termos de associao com os resultados perinatais ou o desempenho neurocomportamental neonatal. Ambas estiveram igualmente associadas com um pior prognstico do desempenho neurocomportamental neonatal. Os resultados encontrados no excluem a possibilidade de que a avaliao a longo prazo poderia demonstrar uma maior sensibilidade da ACA na previso de um neurodesenvolvimento inferior.

LIMITAES DO ESTUDO: No pode-se descartar a possibilidade de fetos do grupos AGA terem tido redistribuio cerebral porque a US Doppler no foi realizada neste grupo; Embora a NBAS seja o padro outro para a avaliao da capacidade cognitiva do neonato responder ao ambiente, refletindo a maturao cerebral, apenas avaliou-se o neurocomportamento e no a capacidade cognitiva;

LIMITAES DO ESTUDO:

Qualquer

estudo

clnico

sobre

acompanhamento do crescimento fetal deve ser interpretado com cautela, porque nunca pode ser completamente cego e, no manejo clnico ele influenciado pelos resultados dos exames pr-natais.

CONCLUSO: Os resultados deste estudo no suportam a incluso da investigao da ACA pelo Doppler no manejo dos fetos a termo SGA.