Assistncia Pr-Natal

Prof. Gustavo Rigoni

Diagnstico da Gravidez
Pode ser realizado pelo mdico ou ENFERMEIRO;

Assistncia Pr-Natal de Baixo Risco

Decreto n 94.406/87- (Lei do Exerccio Profissional)

O Pr-Natal de BAIXO RISCO pode ser INTEIRAMENTE acompanhado pelo enfermeiro

Triagem
Atraso ou irregularidade menstrual, nuseas, aumento do volume abdominal Avaliar: Ciclo menstrual, DUM e atividade sexual Atraso menstrual em mulheres com atividade sexual Solicitar teste imunolgico de Gravidez (BHCG) Resultado Positivo Resultado Negativo Repetir BHCG em 15 dias Resultado Negativo Iniciar Pr-Natal Persistindo Amenorria Avaliar causas ginecolgicas

Gravidez confirmada

Diviso em Trimestres
Abaixo de 13 semanas 1 trimestre Entre 14 e 27 semanas 2 trimestre Acima de 28 semanas 3 trimestre

4 Semanas

Perodo gestacional = 42 semanas

Parmetros Estabelecidos pelo Ministrio da Sade no Pr-Natal:

Captao precoce das gestantes com realizao da 1 consulta de pr-natal at 120 dias da gestao; Realizao de, no mnimo 6 consulta de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no 1 trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimestre da gestao; Escuta da mulher e de seus (suas) acompanhantes, esclarecendo dvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas

Parmetros Estabelecidos pelo Ministrio da Sade no Pr-Natal:

Atividades educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente, com linguagem clara e compreensvel, proporcionando respostas s indagaes da mulher ou da famlia e as informaes necessrias; Anamnese e exame clnico-obsttrico da gestante; Exames laboratoriais preconizados pelo Ministrio da Sade;

Parmetros Estabelecidos pelo Ministrio da Sade no Pr-Natal:

Imunizao antitetnica: aplicar at a dose imunizante (segunda) ou dose de reforo em mulheres j imunizadas; Avaliao do estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do SISVAN; Preveno e tratamento dos distrbios nutricionais; Preveno ou diagnstico precoce do CA de mama e de colo uterino

Parmetros Estabelecidos pelo Ministrio da Sade no Pr-Natal:

Tratamento das intercorrncias da gestao;

Classificao de risco gestacional a ser realizada na 1 consulta e nas subsequentes;

Atendimento s gestantes classificadas como de risco, garantindo vnculo e acesso unidade de referncia para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar especializado;

Parmetros Estabelecidos pelo Ministrio da Sade no Pr-Natal:

Registro em pronturio e carto da gestante, inclusive registro de intercorrncias/urgncias que requeiram avaliao hospitalar em situaes que no necessitem de internao; Ateno mulher e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto, com realizao das aes da Primeira Semana de Sade Integral e realizao da consulta puerperal.

Os 10 Princpios Fundamentais da Ateno Perinatal Assinalados pela OMS

1. No ser medicalizado: O cuidado fundamental deve ser previsto, utilizando conjunto mnimo de intervenes que sejam realmente necessrias; 2. Tecnologia apropriada: Conjunto de aes que inclui mtodos, procedimentos, tecnologia, equipamento e outras ferramentas, todas aplicadas para resolver um problema especfico, reduzindo assim o uso excessivo de tecnologia, ou tecnologia sofisticada, quando procedimentos mais simples podem ser suficientes, ou ainda ser superiores;

Os 10 Princpios Fundamentais da Ateno Perinatal Assinalados pela OMS

3. Ser embasado pela melhor evidncia cientfica disponvel, e por estudos controlados aleatorizados, quando seja possvel, e apropriado; 4. Ser regionalizado e baseado em sistema eficiente de referncia de centros de cuidado primrio para centros de cuidado secundrio e tercirio; 5. Ser multidisciplinar, com a participao de profissionais de sade como parteiras tradicionais, obstetras, neonatologistas, enfermeiros, educadores para parto e maternidade e cientistas sociais;

Os 10 Princpios Fundamentais da Ateno Perinatal Assinalados pela OMS

6. Ser integral e levar em conta necessidades intelectuais, emocionais, sociais e culturais das mulheres, seus filhos e famlias, e no somente um cuidado biolgico; 7. Estar centrado nas famlias e ser dirigido para as necessidades no s da mulher e seu filho, mas do casal; 8. Ser apropriado, tendo em conta as diferentes pautas culturais para permitir lograr seus objetivos;

Os 10 Princpios Fundamentais da Ateno Perinatal Assinalados pela OMS

9. Levar em conta a tomada de deciso das mulheres; 10. Respeitar a privacidade, a dignidade e a confidencialidade das mulheres

Fatores de Risco para a Gravidez Atual

1. Caractersticas Individuais e Condies Sociodemogrficas Desfavorveis:
Idade menor que 15 e maior que 35 anos; Ocupao: Esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse; Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente;

1. Caractersticas Individuais e Condies Sociodemogrficas Desfavorveis:

Situao conjugal insegura; Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular); Condies ambientais desfavorveis; Altura menor que 1,45m; Peso menor que 45 Kg e maior que 75 KG; Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.

Fatores de Risco para a Gravidez Atual

2. Histria Reprodutiva Anterior:
Morte perinatal explicada ou inesplicada; Recm-nascido com restrio de crescimento, prtermo ou malformado; Abortamento habitual; Esterilidade/Infertilidade; Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que cinco anos;

2. Histria Reprodutiva Anterior:

Nuliparidade e multiparidade; Sndromes hemorrgicas; Pr-eclmpsia/eclmpsia; Cirugia uterina anterior; Macrossomia fetal.

Fatores de Risco para a Gravidez Atual

3. Intercorrncias Clnicas Crnicas:
Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus) e hematopatias; Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou em uso de anti-hipertensivo; Epilepsia; Infeco urinria;

3. Intercorrncias Clnicas Crnicas:

Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV, sfilis e outras DST); Doenas auto-imunes (lupus eritematoso sistmico, outras colagenases); Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).

Fatores de Risco para a Gravidez Atual

4. Doena Obsttrica na Gravidez Atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico; Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; Ganho ponderal inadequado; Pr-eclmpsia/eclmpsia, amniorrexe prematura, hemorragias da gestao, isoimunizao e bito fetal.

Roteiro da Primeira Consulta

Histria Clnica; Antecedentes Familiares; Antecedentes Pessoais; Antecedentes Ginecolgicos; Sexualidade; Antecedentes Obsttricos; Gestao Atual;

Roteiro da Primeira Consulta

Exame Fsico Geral e Especfico (ginecoobsttrico); Exames Complementares Solicitados na 1 Consulta:
Hemograma (Hemoglobina e Hematcrito); Tipagem sangunea (ABO e RH); Sorologia para sfilis (repetir no 2 e 3 trimestres); Sorologia anti-HIV com aconselhamento; Sorologia para toxoplasmose e rubola (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para realizao); Sorologia para hepatite B (HbsAg, de preferncia prximo 30 semana de gestao);

Roteiro da Primeira Consulta

Exames Complementares Solicitados na 1 Consulta:
Glicemia em jejum: repetir prximo 30 semana; Exame sumrio de urina (Tipo I): repetir prximo 30 semana; Urocultura; Protoparasitolgico; Colpocitopatologia onctica; Bacterioscopia da secreo vaginal: Em torno da 30 semana de gestao, particularmente nas mulheres com antecedentes de prematuridade; Ultra-Sonografia Obsttrica:
Aps a 6 semana: (permite avaliar a vitalidade fetal BCF) 12 semana (Translucncia nucal) Aps 13 semana (Permite definir o sexo) Entre a 20 e 24 semanas (Ultra-sonografia obsttrica morfolgica).

Roteiro da Primeira Consulta

Aes Complementares:
Encaminhar para atendimento odontolgico; Encaminhar para vacinao antitetnica, quando a gestante no estiver imunizada; Encaminhar para o cadastro no SISPRENATAL (N do pronturio, DUM, DPP, CI e comprovante de residncia); Preencher em toda consulta: Ficha de Acompanhamento do SISPRENATAL; Preencher e fornecer o Carto da Gestante; Agendar consultas subsequentes.

Roteiro das Consultas Subsequentes

Reviso da ficha perinatal e anamnese atual; Clculo e anotao da idade gestacional; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e gineco-obsttrico; Interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros, se necessrios; Acompanhamento de condutas adotadas; Realizao de aes prticas educativas; Agendamento de consultas subsequentes.

Mtodos para Clculo da Data Provvel do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)
Clculo da IG
Quando a DUM Conhecida:
EX: DUM: 20/11/07, 12/03/07, 26/04/07 e 13/06/07

Quando a DUM desconhecida, mas o perodo do ms em que houve menstruao conhecido:

Considerar como DUM os dias 5, 15 ou 25 e realizar o clculo.

Quando a Data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:

Solicitar Ultra-sonografia Obsttrica, ou Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva de crescimento uterino. Informar-se do incio dos movimentos fetais, realizar toque vaginal e seguir os parmetros a seguir. Considerar IG como duvidosa (??)

Parmetros para Clculo DPP e Ig

At a 6 semana no ocorre alterao do tamanho uterino; Na 8 semana o tero corresponde ao dobro do tamanho normal; Na 10 semana o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual; Na 12 semana enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica; Na 16 semana o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical; Na 20 semana o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; A partir da 20 semana existe uma relao aproximada entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel, medida que se aproxima o termo.
Obs: Para utilizar os parmetros acima, deve correlacion-los com a altura uterina e toque vaginal

Mtodos para Clculo da Data Provvel do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)
Clculo da DPP EX: DUM 13/09/95, 27/06/95 e 13/06/07

ATENO PARA A DATA EM QUE OCORREU A DUM QUANDO FOR CALCULAR A DPP.