Aula - Politica Nacional Da Atencao Basica - Aline Leite

Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB
Universidade Vale do Rio Verde Curso de Enfermagem Prof. Andr Luiz de Miranda
No h como pensarmos em organizao e realizao de aes de sade, sem antes estabelecermos consensos de qual conceito de SADE estamos tratando!!!!!!
Qual essa ATENO?

Qual essa Rede de Ateno?
Como se organiza a oferta dessa ateno
Qual esse Sistema de Ateno?
Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica
Sade-doena e Sociedade Determinantes da sade-doena

Dahlgren e Whitehead, 1992
Condies scio-econmicas, culturais e ambientais
Condies de vida e trabalho Suporte social e comunitrio Estilo de vida
Idade, sexo e fatores hereditrios
Sade-doena e Sociedade
preciso conceber um contnuo entre sade e doena, em que o fenmeno doena apenas uma parte (e no restrita a fatores biolgicos), alm de ser apenas um episdio da vida de um indivduo no qual a varivel contnua passa a ser condies de sade. importante compreender que os indivduos no so saudveis ou doentes, mas apresentam diferentes graus de sade ou doena nas suas condies de vida. E, que estes nveis de condio de sade podem variar dependendo da quantidade, da combinao, da importncia e do significado de fatores que o determinam (que singular) e, ainda, das condies dos indivduos de enfrent-los.
WAGNER, G.
Sade um fenmeno clnico e sociolgico vivido culturalmente.

MINAYO, M.C.
A Sade um dos direitos fundamentais que provm a dignidade humana?

COSTITUIO BRASILEIRA
CAPTULO II - Dos Direitos Sociais Art. 6. (*) So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
LOS 8.080 - 1990 TTULO I - Das Disposies Gerais Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
A Sade como Direito de Todos e Dever do Estado
Ateno Bsica
Caracteriza-se por um conjunto de aes promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade, desenvolvida no individual e nos coletivos, por meio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas. No SUS, se constitui-se como um nvel hierrquico da ateno, que deve estar organizado em todos os municpios do pas.
Ateno Bsica
Deve:
Ser baseada na realidade local Considerar os sujeitos em sua singularidade, complexidade, integridade e insero scio-cultural
Orientar-se: Pelos princpios do SUS: universalidade, equidade, integralidade, controle social, hierarquizao Pelos princpios prprios: acessibilidade, vnculo, coordenao, continuidade do cuidado, territorializao e adscrio de clientela, responsabilizao, humanizao.
Elementos fundamentais dos Servios de Ateno Bsica Capacidade para organizar os servios e a rede de ateno Prestao de servios Desempenho clnico Resultados da ateno
Sade da Famlia
Constitui uma estratgia para o fortalecimento e organizao da APS no Brasil

Possibilita a organizao do Sistema Municipal de Sade para contemplar os pontos essenciais de qualidade na ABS mantendo o foco da ateno nas famlias da comunidade
A estratgia Sade da Famlia
Busca o fortalecimento da ateno por meio da ampliao do acesso, a qualificao e reorientao das prticas de sade no modelo de Promoo da Sade Pr-atividade perante indivduos, famlias e comunidade Foco na Famlia produo social do processo sade-doena
Humanizao, Acolhimento, Vnculo e Cuidado ao longo do tempo Aes de preveno, promoo, tratamento, recuperao e manuteno da sade
Integralidade, planejamento e coordenao do cuidado Territrio e comunidade adstrita Trabalho em equipe Co-responsabilidade entre profissionais e famlias assistidas Estmulo participao social
Intersetorialidade das aes
Objetiva A Reorganizao do Modelo de Ateno Sade - SUS A Reorientao das Prticas Profissionais
Com base no conceito ampliado do processo sade-doena
Princpios gerais Carter substitutivo Atuao no territrio cadastramento, diagnstico situacional, aes pactuadas comunidade, postura pr-ativa Planejamento e programao Integrao com instituies e organizaes sociais Construo de cidadania
A Produo do Cuidado na SF
1. Pr-Atividade na comunidade e Acolhimento 2. Vinculao das famlias uma equipe 3. Responsabilizao de cada membro da equipe 4. Vnculo (afetivo e solidrio) planejamento de aes (respeitando os modos do usurio-famlia) 5. Plano Teraputico (medicamentoso, cirrgico, de promoo e preveno) 6. Cuidado longitudinal e Auto-cuidado
Poltica Nacional da Ateno Bsica
Contedo
princpios gerais
responsabilidades de cada esfera de governo

infra-estrutura e recursos necessrios caractersticas do processo de trabalho atribuies dos profissionais diretrizes para educao permanente regras de financiamento
Principais Mudanas Reviso de toda a regulamentao da Ateno Bsica
Revogao de 27 Portarias, reunindo em um nico documento quase toda a regulamentao em vigor
Principais Mudanas
Sade da Famlia definida como estratgia de organizao da AB Carter substitutivo da SF em relao AB Parmetro de pessoas por ESF: at 4.000 Integrao SB e ESF: responsabilidade pela mesma populao e territrio
Definio de carga horria de 40 horas semanais
Principais Mudanas
Definio de Infra estrutura e recursos necessrios Educao permanente: responsabilidade conjunta SES e SMS, com recursos das 3 esferas Responsabilidade Municipal Definir e implantar o modelo de ABS em seu territrio
Contratualizar o trabalho em ateno primria

Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia) Co-financiar as aes de ateno primria Alimentar os sistemas de informao
Avaliar o desempenho das equipes de ateno primria sob sua superviso.
Responsabilidade Estadual
Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno primria em seu territrio Regular as relaes inter-municipais
Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio

Co-financiar as aes de ateno primria
Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno primria em seu territrio.
Responsabilidade Federal
Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno primria em sade Co-financiar o sistema de ateno primria Ordenar a formao de recursos humanos Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno primria
Principais Mudanas - Financiamento

Definio do Teto Financeiro do Bloco AB diminuio das rubricas de transferncia Atualizao da base populacional IBGE 2005 - PAB
Fim do financiamento por faixa de cobertura: duas modalidades de incentivo para ESF ESF mod 1R$ 8.100,00 e ESF mod 2 R$ 5.400,00 Compensao de Especificidades Regionais
Definio de irregularidades e fluxos para suas adequaes e suspenso de recursos

Incentivo implantao: ampliao do recurso e uso para investimento e realizao do Curso Introdutrio
Principais Mudanas - Financiamento

Valores do PAB fixo 13 reais por habitante ano
Um municpio de 4000 habitantes recebe R4.400,00 por mes Valor do Incentivo da Sade da Famlia R$5.400,00 ou R$8.100,00 por ms, mais R$350,00 por ACS Valor do incentivo de Sade Bucal R$1.700,00 ou R$ 2.200,00
Definio de recursos em estruturao das UBS para municpios que:
em suas UBS, recebam alunos de graduao contemplados no PROSADE R$ 100.000,00/curso tiverem mdicos cursando residncia em medicina de famlia e comunidade, credenciada pela CNRM R$30.000,00/aluno residente

Financiamento para 4.000 habitantes
1. PAB fixo Valor do PAB fixo = R$ 13,00 por habitante/ano 4.000 habitantes X R$ 13,00 por habitante/ano = R$ 52.000,00 por ano R$ 52.000,00 por ano / 12 meses = R$ 4.400,00 por ms PAB Fixo
2. PAB Sade da Famlia Critrio - 1 equipe SF deve cobrir no mximo 4.000 habitantes (PNAB)
Valor do PAB SF - Modalidade 1 = R$ 8.100,00 por equipe/ms Valor do PAB SF - Modalidade 2 = R$ 5.400,00 por equipe/ms

3. PAB Agentes Comunitrios de Sade Valor do PAB ACS - R$ 350,00 por ACS/ms em 13 parcelas no ano R$ 350,00 por ACS/ms x 13 parcelas/ano = R$ 4.550,00 por ACS/ano Critrios: 3.1. Na Regio Norte, Maranho, Mato Grosso e rea rural - 1 ACS dever cobrir em mdia 280 pessoas (PNAB) a base para clculo do financiamento 4.000 habitantes/ 280 pessoas = 14 ACS (mximo de ACS por ESF) 14 ACS por ESF x R$ 4.550,00 por ACS/ano = R$ 63.700,00/ ano R$ 63.700,00/ ano / 12 meses = R$ 5.308,33/ms 3.2. Demais reas do pas (PNAB) - 1 ACS dever cobrir em mdia 400 pessoas (PNAB) a base para clculo do financiamento 4.000 habitantes/ 400 pessoas = 6 ACS (mnimo recomendvel por ESF) 10 ACS por ESF x R$ 4.550,00 por ACS/ano = R$ 27.300,00/ ano R$ 45.500,00/ ano / 12 meses = R$ 2.275,00/ms

4. PAB Sade Bucal Critrio segue o critrio da SF para implantao - 1 equipe SF deve cobrir no mximo 4.000 habitantes (PNAB)] Valor do PAB SB - Modalidade 1 (sem THD) = R$ 1.700,00 por equipe/ms Valor do PAB SB - Modalidade 2 (com THD) = R$ 2.200,00 por equipe/ms
*THD Tcnico de Higiene Dental
Critrio - Caso a Sade Bucal seja da equipe de Sade da Famlia da Modalidade 1, essa equipe recebe 50% a mais sobre esses valores Valor do PAB SB - Modalidade 1 (sem THD) nas ESF M1 = R$ 2.550,00 por equipe/ms Valor do PAB SB - Modalidade 2 (com THD) nas ESF M1 = R$ 3.300,00 por equipe/ms

No mnimo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 2 e 6 ACS, sem Sade Bucal recebe por ms do governo federal para ateno bsica: PAB fixo = R$ 4.400,00 por ms PAB Fixo PAB SF = R$ 5.400,00 por equipe/ms PAB ACS = R$ 2.275,00/ms PAB SB = R$ 0,00
Valor mnimo repassado para 4.000 habitantes com SF = R$ 12.075,00 ao ms

No Mximo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 1 e 14 ACS, e Sade Bucal Modalidade 2 recebe por ms do governo federal para ateno bsica PAB fixo = R$ 4.400,00 por ms PAB Fixo PAB SF = R$ 8.100,00 por equipe/ms PAB ACS = R$ 5.308,33/ms PAB SB = R$ 3.300,00/ms
Valor mximo repassado para 4.000 habitantes com SF e SB (M2) = R$ 21.108,33 ao ms
Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade

BRASIL, FEVEREIRO/2007
N ESF 27.035 N MUNICPIOS - 5.110

ESF/ACS/SB
N ACS 219.636 N MUNICPIOS - 5.301 N ESB 15.339 N MUNICPIOS 4.324

FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica
ESF/ACS ACS SEM ESF, ACS E ESB
Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0%
0 a 25%
25 a 50%
50 a 75%
75 a 100%
Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade da Famlia Implantadas

BRASIL - 1994 FEVEREIRO/2007
MUNICPIOS
6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 N MUNICPIOS
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 55 150 228 567 1.134 1.647 2.766 3.684 4.161 4.488 4.664 4.986 5.106 5.110
Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade da Famlia Implantadas

BRASIL - 1994 FEVEREIRO/2007
(x 1.000)
30 25 20 15 10 5 0
META
REALIZADO
1994 0,3 0,3
1995 0,7 0,7
1996 0,8 0,8
1997 1,6 1,6
1998 4,0 3,1
1999 5,0 4,3
2000 10,5 8,6
2001 17,0 13,2
2002 20,0 16,7
2003 21,0 19,1
2004 23,0 21,2
2005 25,0 24,6
2006 26,0 26,7
2007 30,0 27,0
M ETA REALIZADO
Meta e Evoluo do Nmero de Agentes Comunitrios de Sade Implantados

BRASIL - 1994 - FEVEREIRO/2007
(X 1.000)
META 271,0 216,8 162,6 108,4 54,2 0,0
M ETA REA LIZA DO
REALIZADO
1 994 29,1 29,1
1 995 34,5 34,5
1 996 44,5 44,5
1 997 54,9 54,9
1 998 89,0 79,7
1 999 1 07,3
2000 1 7,5 1
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1 30,0 1 50,0 1 80,0 1 93,2 21 0,0 21 6,8 235,0
1 05,5 1 35,2 1 52,9 1 75,5 1 76,8 1 92,7 208,1 21 9,5 21 9,6
Evoluo do Nmero de Equipes de Sade Bucal

BRASIL - 2001 - FEVEREIRO/2007
17. 500 14. 000 10. 500 7. 000 3. 500 0 2001 E SB 2. 248 2002 4. 261 2003 6. 170 2004 8. 951 2005 12. 603 2006 15. 086 2007 15. 339
Evoluo dos Recursos Financeiros do PAB - Piso de Ateno Bsica BRASIL 2000 2007
(x R$ 1.000.000,00)
8 .0 0 0 6 .0 0 0 4 .0 0 0 2 .0 0 0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Va ri v e l* 6 5 1,9 8 9 8 , 1.2 7 0 1.6 6 2 2 .19 1 2 .6 7 3 .2 4 4 .0 6 4 F ixo 1.5 6 2 1.7 4 4 1.7 6 6 1.9 0 2 2 .13 4 2 .3 3 2 .4 7 2 .9 7
(*) A frao Varivel composta pelo PACS Programa Agentes Comunitrios de Sade; PSF Programa Sade da Famlia; e ESB Equipes de Sade Bucal. (**) Oramento. (***) Conforme PLOA 2007 FONTE: Fundo Nacional de Sade.
Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas Rio de Janeiro
Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas - Rio de Janeiro
1999
1998
2000
2001
2003
2002
2004
2005
Ano: Dezembro/2006
Ano: Janeiro/2007
Define indicadores de acompanhamento do Pacto da Ateno Bsica de 2006, para fins de aumento do PAB apontando para valorizao de gesto por desempenho:
1. Media anual de consultas mdicas bsicas por habitante 2. Proporo de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal 3. Razo de CCO pela populao de mulheres de 25 a 59 anos 4. Cobertura de 3 dose de tetravalente maior ou igual a 95%
INDICADOR 1 Media anual de consultas mdicas bsicas por habitante
Anlise realizada em junho 2006
Metro II
71,43
28,57
Metro I
75,00
25,00
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
% de Municpios com Resultado Maior que o Parmetro % de Municpios com resultados Menor que o Parmetro
INDICADOR 1 Media anual de consultas mdicas bsicas por habitante

5,62 5,61 4,01 4,00 3,46 3,14 3,08 3,04 2,93 2,91 2,17 1,82 1,61 1,54 1,44 1,10 1,10
Maric Tangu Japeri Mag Seropdica Nova Iguau Nilpolis Rio Bonito Silva Jardim Queimados Itagua So Joo de Meriti Belford Roxo Itabora Duque de Caxias Rio de Janeiro Niteri Mesquita So Gonalo
0,00
0,90 0,53
1,50
abaixo de 1,5 (parametro)

3,00
acima de 1,5 (parametro)

4,50 6,00
Ministrio da Sade
INDICADOR 2 Departamento de Ateno Bsica Proporo de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal
Secretaria de Ateno a Sade
Metro II
71,43
28,57
Metro I
50,00
50,00
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Ministrio da Sade
INDICADOR 2 Departamento de Ateno Bsica Proporo de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal
Secretaria de Ateno a Sade
Niteri So Gonalo Itabora Mesquita Belford Roxo Tangu Nilpolis Rio de Janeiro Seropdica Rio Bonito So Joo de Meriti Japeri Silva Jardim Itagua Maric Duque de Caxias Nova Iguau Mag Queimados
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
95,23 94,73 92,62 90,95 90,89 89,65 89,51 88,56 88,16 87,91 87,46 85,96 85,63 85,47 84,47 83,88 83,21 81,32 78,98
80,00 90,00 100,00
abaixo de 86 (mdia nacional)
acima de 86 (mdia nacional)
INDICADOR 3 Razo de CCO pela populao de mulheres de 25 a 59 anos
Metro II
100,00
Metro I
100,00
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
INDICADOR 3 Razo de CCO pela populao de mulheres de 25 a 59 anos

0,19 0,18 0,17 0,17 0,15 0,14 0,14 0,14 0,13 0,11 0,11 0,11 0,10 0,09 0,09 0,08 0,08 0,06 0,05
0,05 0,10 0,15 0,20
RIO BONITO ITABORAI SILVA JARDIM NOVA IGUACU DUQUE DE CAXIAS NILOPOLIS MESQUITA TANGUA NITEROI SAO JOAO DE MERITI SEROPEDICA MARICA RIO DE JANEIRO ITAGUAI JAPERI MAGE QUEIMADOS BELFORD ROXO SAO GONCALO
0,00
abaixo de 0,3 (parametro)
acima de 0,3 (parametro)
INDICADOR 4 Cobertura de 3 dose de tetravalente maior ou igual a 95%
Metro II
57,14
42,86
Metro I
41,67
58,33
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
INDICADOR 4 Cobertura de 3 dose de tetravalente maior ou igual a 95%

152,33 150,00 139,86 132,78 131,46 106,93 106,42 105,06 102,66 92,34 91,74 90,37 89,86 88,21 86,80 84,07 82,92 76,29 55,33
Tangu Maric Queimados Mesquita So Gonalo Niteri Itagua Rio de Janeiro So Joo de Meriti Japeri Nova Iguau Duque de Caxias Rio Bonito Belford Roxo Mag Nilpolis Itabora Seropdica Silva Jardim
0,00 20,00 40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
abaixo de 95% (parametro)
acima de 95% (parametro)
Antonio Dercy Silveira Filho

Departamento de Ateno Bsica /SAS/MS DA B/SAS/MS
telefones: (61) 3315-2497 ou 3315-2898 cgab@saude.gov.br www.saude.gov.br/dab

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Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB

Qual essa ATENO?

Qual esse Sistema de Ateno?

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Sade-doena e Sociedade Determinantes da sade-doena

Condies scio-econmicas, culturais e ambientais

Condies de vida e trabalho Suporte social e comunitrio Estilo de vida

Idade, sexo e fatores hereditrios

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Sade um fenmeno clnico e sociolgico vivido culturalmente.

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

A Sade um dos direitos fundamentais que provm a dignidade humana?

A Sade como Direito de Todos e Dever do Estado

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Constitui uma estratgia para o fortalecimento e organizao da APS no Brasil

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

A estratgia Sade da Famlia

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

A estratgia Sade da Famlia

Intersetorialidade das aes

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

A estratgia Sade da Famlia

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

A estratgia Sade da Famlia

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

responsabilidades de cada esfera de governo

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Principais Mudanas Reviso de toda a regulamentao da Ateno Bsica

Revogao de 27 Portarias, reunindo em um nico documento quase toda a regulamentao em vigor

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Definio de carga horria de 40 horas semanais

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Contratualizar o trabalho em ateno primria

Avaliar o desempenho das equipes de ateno primria sob sua superviso.

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio

Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno primria em seu territrio.

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

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Poltica Nacional da Ateno Bsica

Principais Mudanas - Financiamento

Definio de irregularidades e fluxos para suas adequaes e suspenso de recursos

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Principais Mudanas - Financiamento

Definio de recursos em estruturao das UBS para municpios que:

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional da Ateno Bsica

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

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