SISTEMA RESPIRATRIO III

LINFTICO I E ENDCRINO III

Componentes

Carolina Pimentel Daniela Jssica Diogo Gouva Laura Freitas Rodrigo Simes

Objetivos

O sistema respiratrio inferior composto por: Traquia, Brnquios, Pulmes. Abordando tambm Pleura, Timo, Mediastino e Sistema Linftico; Embriologia; Aspectos anatmicos; Caso clnico.

Introduo
O sistema respiratrio composto por duas pores:

Poro superior: Derivada do aparelho farngeo; Poro inferior: Derivada do sulco laringotraqueal.

Embriologia

A terceira semana do desenvolvimento, ir marcar trs grandes eventos, que iro repercutir no desenvolvimento dos rgos, mas principalmente do sistema respiratrio, mesentrio e pleuras. Que so:

Aparecimento da linha primitiva; Desenvolvimento da notocorda; Diferenciao das trs camadas germinativas.

Linha Primitiva
Disco bilaminar Epiblasto e Hipoblasto.

Em torno de 15 a 16 dias, aparece a linha primitiva e ocorre a gastrulao, a formao do disco trilaminar: ectoderma, endoderma e mesoderma.

Linha Primitiva

Assim que a linha primitiva surge, possvel identificar o eixo ceflico-caudal do embrio, as extremidades ceflica e caudal, as superfcies dorsal e ventral e os lados direito e esquerdos. Assimetria.

Sndrome de Kartagener
Esta doena hereditria autossmica recessiva, na qual todas as clulas portadoras de cinoclios possuem clios imveis. Esta imobilidade dos cinoclios afeta, no adulto, principalmente a rvore brnquica e s vezes, a mobilidade dos espermatozides. Pacientes com a sndrome de Kartagener sofrem frequentemente de doenas crnicas do trato respiratrio e suas conseqncias (bronquiectasia = dilatao irreversvel dos brnquios), sinusite (inflamao dos seios paranasais), e fertilidade reduzida.

Epitlio do Bronquolo.

Notocorda

Desenvolvimento dos Somitos

Desenvolvimento embrionrio 18 a 21 dias. Celoma intra-embrionrio

Mesentrio

Mesentrio

Mesentrio

Mesentrio

Separao das cavidades

Pleuras

Pleura visceral Pleura parietal

mesnquima esplncnico; mesoderma somtico.

Aparelho Farngeo

Constitudo por: arcos farngeos, bolsas farngeas, sulcos farngeos e membranas farngeas. Estas estruturas embrionrias desenvolvem no incio da 4 semana, e contribuem para a formao da cabea e do pescoo.

Sistema respiratrio inferior

Sulco laringotraqueal

Formao do Divertculo Respiratrio

Canal larngeo primitivo

2. Separao do divertculo da faringe primitiva septo traqueoesofgico

3. Formao do tubo laringotraqueal e esfago

Traquia

Traquia
Endoderma - epitlio, glndulas da traquia e epitlio pulmonar; Mesnquima - cartilagem, tecido conjuntivo e msculos.

Fstula traqueoesofgica
Terminao cega da parte superior do esfago (atresia esofgica) e a juno da sua parte inferior traquia, perto desta bifurcao.

Fstula traqueoesofgica
Fistula entre a traquia e o esfago.

Fstula traqueoesofgica
Neste tipo de fistula o ar no pode entrar no esfago distal nem no estmago.

Fstula traqueoesofgica
Atresia do segmento proximal do esfago, com fistulas entre a traquia e ambos os segmentos, proximal e distal, do esfago.

Fstula traqueoesofgica

Desenvolvimento dos brnquios e dos pulmes

O broto traqueal se divide em 2 tumefaes: os brotos brnquicos primitivos.

Os brotos crescem pericardioperitoneais.

lateralmente

para

os

canais

Os brotos brnquicos, juntos com o mesnquima esplncnico circundante, diferenciam-se nos brnquios e suas ramificaes , nos pulmes.

Incio da 5 semana forma o brquio principal. Brnquio principal direito embrionrio: maior e orientado ventralmente. O brnquio principal se divide em brnquios secundrios, que formam os ramos lobares, segmentares e intra-segmentares.

Maturao dos Pulmes

1 - Perodo pseudoglandular (5 a 17 semanas)

Pulmo semelhante a uma glndula excrina;

Formao dos principais elementos dos pulmes, exceto os envolvidos com as trocas gasosas;
Poro condutora formada, poro respiratria no. Fetos nascidos nesse perodo so incapazes de sobreviver.

2 - Perodo canalicular (16 a 25 semanas)

A luz dos brnquios e bronquolos tornam-se mais ampla;

Tecido pulmonar fica mais vascularizado.

Bronquolo terminal

Bronquolos respiratrios

Ductos alveolares

Sacos terminais

A respirao possvel, pois:

- Alguns sacos terminais j se desenvolveram; - Tecido pulmonar est bem vascularizado.

Obs.: Apesar de sobreviver, se receber tratamento intensivo, um feto nascido nesse perodo freqentemente morrer pois seu sistema respiratrio e outros sistemas so imaturos.

3 - Perodo do saco terminal (24 semanas ao nascimento)

Formam-se mais sacos terminais (alvolos primitivos) a partir dos ductos alveolares;

Alvolos revestidos por pneumatcitos tipo I;

Aumento dos capilares que entram em contato com os pneumatcitos formando a barreira hematoaerea permite as trocas gasosas.

Pneumatcitos pulmonar;

tipo

II

secretam

surfactante

4 - Perodo alveolar (do perodo fetal at os 8 anos)

Estagio final do desenvolvimento pulmonar;

Aumento do nmero de bronquolos respiratrios e alvolos primitivos.

Alvolos

Respirao fetal

Traquia

Traquia

Funo; Forma e tamanho; Pores e localizao: Parte cervical e torcica.

Estrutura da parede

Cartilagens; Ligamentos anulares; Parede membrancea.

Estrutura fina da traquia

Tnica mucosa Lmina epitelial de epitlio respiratrio, lmina prpria e glndulas seromucosas (glndulas traqueias e bronquiais); Tnica fibromusculocartilagnea Ligg. Anulares, m. traqueal e placa de cartilagem; Tnica adventcia Tecido conjuntivo fibroso frouxo.

Tnica fibromusculocartilagnea

Brnquios

Forma e trajeto; Estrutura; Divises.

Suprimento vascular - Artrias

Traquia - Ramos traqueias da A. tireidea inferior, proveniente do tronco tireocervical da A. subclvia; Brnquios - Ramos bronquiais (artrias bronquiais), proveniente da parte torcica da aorta, da artria torcica interna, e freqentemente da 3 ou 4 artria intercostal.

Suprimento vascular - Veias

Drenagem venosa, Traquia Plexo tireideo mpar e da veia tireidea inferior; Brnquios Veias zigos (lado direito) e veia hemizigo (lado esquerdo).

Inervao

Origem dos ramos traqueais, ramos bronquiais, parassimptico, constrio das vias respiratrias; N. Larngeo recorrente; N. vago; Fibras do tronco simptico, relaxamento.

Drenagem linftica
Traquia Linfonodos pr e paratraqueais; Linfonodos traqueobronquiais.
Brnquios Linfonodos traqueobronquiais e broncopulmonares para os troncos broncomediastinais esquerdo e direito.

Traqueostomia

Pacientes com obstruo das vias areas supreiores ou insuficincia respiratria.

Broncoscopia

Brnquio direito curto e calibroso; Exame mdico permite olhar as vias areas atravs de um instrumento fino, chamado broncoscpio; Para identificar problemas das vias areas, que podem se expressar por escarros com sangue, tosse ou falta de ar; Realizar bipsias; Para remover corpos estranhos; Para diagnosticar e avaliar tumores de pulmo.

Enfoque clnico Bronquite

Inflamao dos bronquios

Enfoque clnico Asma

Diminuio na luz dos brnquios

PLEURA

Serosa que reveste o pulmo. Apresenta duas camadas contnuas: pleura parietal e visceral. Cavidade pleural: lquido pleural seroso.

PLEURA

VASCULARIZAO DA PLEURA

Parietal Visceral

Ramos dos vasos intercostal superior, torcio interno, frnico superior. Artrias bronquiais Veias pulmonares

INERVAO DA PLEURA PARIETAL

Poro costal nervos costais e tracoabdominais; Pleura diafragmtica nervos traco-abdominal e subcostal; Pleura mediastinal fibras sensitivas do nervo frnico.

INERVAO DA PLEURA VISCERAL

Fibras nervosas vasomotoras; Fibras de origem vagal.

SISTEMA LINFTICO DA PLEURA

Pleura parietal vasos drenam para linfonodos adjacentes parede torcica; Pleura visceral vasos drenam para os linfonodos do hilo.

PLACA PLEURAL

DERRAME PLEURAL

PULMO

rgo respiratrio por excelncia.

FACE MEDIASTINAL DO PULMO

HILO DO PULMO

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES

VASCULARIZAO DOS PULMES

VASCULARIZAO DOS PULMES

INERVAO DOS PULMES

DRENAGEM LINFTICA DOS PULMES

ALVOLOS PULMONARES

ALVOLO PULMONAR

Mediastino

Conceito
quod per medium stat o que est no centro (da cavidade torcica. Espao de tecido conjuntivo que contm todos os rgos e estruturas da cavidade torcica, exceto os dois pulmes.

Localizao

Importncia funcional
Ele abriga rgos; Zona de passagem de vias vasculonervosas: 1. Hiato esofgico; 2. Hiato artico; 3. Forame da veia cava.

Diviso

Diviso

Diviso

Mediastino superior rgos

Mediastino superior - Vasos

Mediastino superior - Nervos

Mediastino superior Vias Linfticas

Mediastino Inferior

Mediastino anterior

Mediastino Mdio

Mediastino Posterior

Enfoque clnico - Pneumotrax

Desvio do mediastino; Balano do mediastino; Pode evoluir para Enfisema Mediastinal; Bloqueio. do retorno venoso.

Sistema Linftico

Definio

O sistema linftico um sistema de vasos que se inicia, em fundo cego,e desemboca, como uma via secundria, na poro venosa do sistema circulatrio sanguneo.

Funo
-

Drenagem e transporte do liquido intersticial; Transporte de lipdeos; Defesa.

Embriologia

Sistema Linftico: -rgos primrios- medula ssea e timo; -rgos secundrios- linfonodos, tonsila e bao. -Linfcitos

Sacos Linfticos- entre o final da 5 e a 8 semana de desenvolvimento.

Embriologia do Timo

Origem predominantemente endodrmica, mas h pores originadas do neuroectoderma; 5, 6 e 7 semana de gestao; 3 par de bolsas farngeas.

Terceira bolsa farngea

Expande-se e forma uma parte dorsal bulbar compacta e uma parte oca, ventral e alongada; Na sexta semana-> o epitlio de cada poro bulbar dorsal-> a se diferencia em uma paratireide inferior; Si unem no plano mediano-> Timo-> desce para o mediastino superior; Os primrdios do timo e das paratireides perdem suas conexes com a faringe e migram para o pescoo; Mais tarde, as paratireides se separam do timo e vo situarse na superfcie dorsal da tireide; O mesnquima que envolve o primrdio do timo e as clulas epiteliais do timo so derivados das clulas da crista neural.

Embriologia dos Linfonodos

Aparecem durante o terceiro ms vida intra-uterina; Formados ao longo dos vasos linfticos;

Diferenciao em compartimentos aps nascimento.

Embriologia dos Linfcitos

Derivam de clulas-tronco primitivas presentes no mesnquima do saco vitelino e, mais tarde, do fgado e do bao;
Chegam finalmente, medula ssea, onde se dividem para formar linfoblastos.

Embriologia das Tonsilas

Tonsilas Palatinas-> primrdios na 6 semana; Tonsila Farngea-> mesoderma do teto da nasofaringe;

Tonsilas Linguais-> mesoderma;

Tonsilas Tubrias-> mesoderma vizinho do primeiro par de bolsas farngeas.

Embriologia do Bao

Aparece na 5 semana de desenvolvimento intra-uterino;

O bao da origem a hemcias, plaquetas e mielcitos entre os terceiro e sexto meses da vida fetal.

Sangue

Clulas sanguneas: -eritrcitos; -plaquetas; -leuccitos. Plasma; -gua; -protenas; -substncias de baixo peso molecular.

rgos Linfticos:

Primrios: Timo e Medula ssea-> Formao e maturao das clulas do sistema imune, clulas T e B.

Secundrios: Linfonodos, bao, tonsilas e MALT-> Colonizados por clulas T e B maduras, mas virgens.

rgos Linfticos Primrios: TIMO

MEDULA SSEA

Medula ssea vermelha-> hematopoese-> precursores das clulas B e T; Cavidade medular dos ossos de adultos, entre as espculas (trabculas) do osso esponjoso-> medula ssea amarela (gordurosa) ou vermelha (que produz clulas do sangue e plaquetas) ou ainda uma associao de ambas.

rgos Linfticos Secundrios: LINFONODOS

Enfoque clnico- Metastases linfogenciais

Metstases linfogenciais-> disseminao de clulas tumorais malignas-> clulas tumorais retiradas no linfonodo sentinela; Ausncia do tumor no linfonodo sentinela-> no feita resseco profiltica dos linfonodos Prognstico.

BAO

Relao: Bao e Peritneo

Suprimento arterial do Bao

Suprimento Venoso do Bao

Enfoque clnico- Esplenomegalia

Enfoque clnico- Esplenectomia Rompimento do Bao

Passado-> ruptura esplenica-> retirada do bao -> alta mortalidade; Atualmente-> ruptura esplnica-> preservao do bao-> melhor prognostico.

TONSILAS

MALT

Sentido do Fluxo Linftico

TRONCOS LINFTICOS

VASOS LINFTICOS

Estrutura semelhante das veias; Maior numero de vlvulas que nas veias; Enfoque clnico: A inflamao de vasos linfticos superficiais, que se situam sob a pele (linfangite), manifesta-se como uma vermelhido da pele em forma de estrias popularmente conhecida como envenenamento sanguneo.

CAPILARES LINFTICOS

Menor poro do sistema linftico; Entre as clulas endoteliais dos capilares linfticos encontram-se numerosas aberturas; Aps passagem para os capilares linfticos o liquido intersticial passa a ser chamado de linfa;

Desenvolvimento do Timo

TIMO

Thmon = alma, esprito, corao, emoo, afetividade; O sistema nervoso seria capaz de alterar o curso da imunidade via caminhos autnomo e neuroendcrino. Alguns trabalhos concluem que os humanos podem treinar a si mesmos para facilitar seus processos de cura interna mente-corpo.

Posio Anatmica

Tringulo tmico

Timo

rgo Linfide primrio. Responsvel pelo desenvolvimento e pela diferenciao das clulas T. Crescimento dos ossos. Metabolismo muscular durante o perodo infantil. Atuao no estado de nutrio. Desenvolvimento cognitivo. Desenvolvimento do crtex da supra-renal da glndula Pineal, da Tireide e da Prstata.

Evoluo Tmica

Durante a involuo do timo o tecido tmico, principalmente o crtex, extensamente substitudo por tecido adiposo, porm sempre permanece algum tecido tmico residual; RN: 10 a 35g; Puberdade: at 50g; Adulto: 5 a 15g.

Timo criana

Timo adulto

Diviso em lobos

Direito Esquerdo Lbulos

Histologia
O timo dividido em duas regies: Crtex; Medula.

Composio celular
Linfcitos; Macrfagos; Clulas reticulares epiteliais; Corpsculos de Hassall; Clulas dendrticas; Clula miide.

Vascularizao

Ramos tmicos da A. torcica interna

Inervao e drenagem linftica

Predomnio da atuao simptica; No possui vaso linftico aferente; Vias linfticas eferentes que desembocam em linfonodos mediastinais.

Funo Linftica

Processo de maturao dos linfcitos T; Aquisio do perfil imunolgico do indivduo.

Funo Endcrina
Hormnios Imunomoduladores

Timosina; Timopoitina; Timulina.

Enfoque clnico Miastenia gravis

Anticorpos contra receptores de acetilcolina; 50 60% dos pacientes apresentam o Timo aumentado; Timoma: tumor das clulas epiteliais; Timectomia; Melhora significativa.

Timectomia

Caso Clnico

Fibrose Cstica

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Caso Clnico Doena pulmonar instersticial fibrosante Consulta para viabilidade para transplante pulmonar; Atendimento realizado no Hospital das Clnicas de Belo Horizonte setor de transplantes - Am bulatrio Bias Fortes, na secretaria do Transplante no 6 andar. Alameda lvaro Celso n 175 - Santa Efignia; Acompanhamento: primeira consulta; Mdico preceptor Dra Valria (chefe do setor); Data: 29/08/2011.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Histrico A paciente R. M. O. nascida aos 16/03/1970 41 anos e 5 meses, nascida em Pavo/MG. Casada, dona de casa, tem a 4 srie do ensino fundamental, e 04 filhos; H 05 anos comeou com uma tosse persistente, procurou posto de sade, diagnosticada com bronquite, profilaxia: tomar muita gua e conviver com a doena para o resto da vida.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Comeou a trabalhar um tempo depois, a tosse e o cansao foram aumentando, comeou a sentir os odores de forma muito evidente a ponto de incomodar; Trabalhava com produtos de limpeza, estava ficando com nusea e nsia de vmito e cada vez mais cansada, e dor no pulmo; Algum tempo depois procurou novamente ajuda mdica e foi diagnosticada com fibrose cstica pulmonar idioptica.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Reclama de muito cansao, tosse muito e com a respirao muito ofegante; Vestir roupa, tomar banho, tudo tem que ser com ajuda e cansa muito; Tem criao de passarinho, e os mesmos ficavam dentro de casa, em torno de 20 a 30 pssaros; Tem galinheiro, e comeou a sentir que o cheiro das galinhas lhe fazia mal.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Sempre ajudou a cuidar de todas as criaes, sendo que em determinados momentos foi quem assumiu a funo de tratadora, durante uns 20 anos. H 03 anos deixou de cuidar. Mantinha em exposio constante, ao lavar as gaiolas com sujeira e fezes, soprava o alpiste, trocava gua. Gosta muito de papagaio, que ficava solto dentro de casa, dentro do quarto.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Histrico familiar A tia teve um problema parecido com o de R. M. O. e nunca foi diagnosticada ou tratada, SIC: Jesus curou ela.. A tia ficava muito cansada, tossia e escarrava muito, mas curou. Tratamento Comeou o tratamento no ano de 2010 com a mdica pneumologista que a encaminhou ao servio de transplante pulmonar. Desde que comeou o tratamento, a intensidade da tosse reduziu, porm a freqncia no.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Exame clnico

Tem chieira no peito, Inflamao constante, baixa resistncia, adoecendo com freqncia; A mesma foi encaminhada ao servio de transplante do H.C. de Belo Horizonte. Teve perda de peso; Tem aumento significativo dos seios da face; Hipocratismo digital (unhas em forma convexa); Pouca cianose nos dedos das mo; Dores nas pernas constantemente, mas deu uma parada atualmente. Sinais de cianose nas falanges distais dos ps.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Exame clnico Saturao 70%; Auscuta respiratria: 40 incusses por minuto; Durante a auscuta respiratria, evidncia de sons de granidos, sibilos respiratrios; Presso arterial: 140 x 90 aferida durante a consulta; Freqncia cardaca de 118; Peso: 65Kg. Altura:1,49; Muita rouquido; No toma vacinas apesar de saber de seu estado imunossuprimido.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Medicamentos

Salbutamol de vez em quando de 6/6h; Omeprazol 20mg 12/12h; Predinisona pela manh; Aleria 02 jatos de 12/12h; Quando a garganta coa toma Histamin; Uso constante do balo de oxignio 2litros dorme utilizando-o.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Exames:

Opacidade lineares septais e intralobulares. Achados: doena pulmonar intersticial fibrosante Cavidades pleurais sem evidncia de pneumotrax ou derrame. Observa-se ectasia dos vasos da base e cardiomegalia global. Aorta levemente ectsica (dilatada). Infiltrado em vidro fosco, condicionando aspecto de infiltrado de padro reticular, difuso, predominado no lobo superior do pulmo esquerdo e nos segmentos inferiores dos lobos inferiores.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Exames

H tambm sinais de dilatao brnquica e bronquolos secundrio, representando bronquioectasias de trao; 72% de hemoglobina; No h linfonodomegalias mediastinais; Prova de funo pulmonar: Pneumopatia restritiva grave, sem melhora significativa nos valores espiromtricos aps bronco dilatador; Anatomia Patolgica: no houve evidncias de fungos, protozorios, assim como incusses virais do tipo Clamydia.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Concluso

Concorda que est indicada para transplante; Ir realizar srie de exames para excluir outros; problemas de sade, que possam atrapalhar a cirrgia; Comea a reabilitao pulmonar; Colocada em lista, pronta para o transplante. Hoje a lista tem 13 pessoas aguardando; Doena mais grave tem prioridade; Todos os pacientes so adultos; s vezes por causa de uma infeco pulmonar na hora do transplante.

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Doena
Tratamento Medicao Transplante

DNA

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Hipocratismo digital (baqueteamento)

Fibrose Cstica Doena pulmonar intersticial difusa

Cardiomegalia Global

Bibliografia

MOORE, Keith. Embriologia bsica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008 MOORE, K.L. Anatomia Orientada para a Clnica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007 BOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo; ROCHA, Ademir. Bogliolo patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. HARRISON medicina interna. 17.ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2008 AUMLLER, Gerhard et al. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. DNGELO, Jos Geraldo. FATTINI, Carlos Amrico. Anatomia humana sistmica e segmentar. So Paulo: Atheneu, 2004. GARDNER, Ernest et al. Anatomia Estudo regional do corpo humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1967. http://pt.scribd.com/doc/6912117/embriologia-cardiaca