INTERPRETAO NEUROPSICOLGICA DAS PROVAS DO WISC-III NA AVALIAO PSICOEDUCACIONAL PARA DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM

Christianne R. S. Oliveira Psicloga CRP 08/07664 Secretaria Municipal de Educao de Pinhais christianne.oliveira@pinhais.pr.gov.br

RESUMO

Atravs dos estudos da Neuropsicologia, basicamente referindo-se sua utilizao em avaliaes, de extrema importncia a incluso de testes neuropsicolgicos na Avaliao Psicoeducacional para distrbios de aprendizagem. A Avaliao Psicoeducacional, normalmente realizada por Psiclogo e Pedagogo, ganha riqueza e variabilidade quando se utiliza uma viso que proporciona o entendimento do processo de aprendizagem, estabelecendo as relaes entre as funes mentais superiores e a aprendizagem simblica. O WISC-III o instrumento de primeira escolha na avaliao do potencial cognitivo de crianas em idade escolar, que apresentam problemas na aquisio ou desenvolvimento dos contedos acadmicos e atravs da anlise qualitativa, pelo prisma da Neuropsicologia, dos seus subtestes, pode-se encontrar caminhos alternativos, com fins de ativar reas em dficit, ao mesmo tempo em que se utilizam as reas bem desenvolvidas como apoio no processo. Para este trabalho foi realizado um estudo de caso de um aluno do sexo masculino, 8 anos de idade, repetente de 2 ano do Ensino Fundamental e no alfabetizado, estudante da Rede Municipal de Ensino de Pinhais, com apoio especializado em Sala de Recursos, alm de atendimentos clnicos com Neuropediatra e Endocrinologista, uma vez que apresenta laudo de Hipotiroidismo. De acordo com as habilidades e dficits apresentados por ele neste estudo, deve-se priorizar um trabalho para o desenvolvimento da memria, bem como da percepo auditiva, ordenao e seriao, alm de controle da impulsividade. Palavraschave: Avaliao Psicoeducacional; Neuropsicologia; aprendizagem.

2 1 INTRODUO A Neuropsicologia a cincia que, atravs do conceito de Sistemas Funcionais, colabora com a compreenso do funcionamento do crebro e das funes mentais superiores. Utilizando a abordagem da Neuropsicologia para interpretar qualitativamente os resultados alcanados no teste psicolgico formal utilizado nas avaliaes1, prope-se uma avaliao dinmica da forma de aprender do aluno com Distrbios de Aprendizagem, descobrindo, ainda, a integridade ou disfuno nas Funes Mentais Superiores. Atravs do conhecimento presente na epistemologia da Neuropsicologia, principalmente os conceitos de Sistemas Funcionais, Plasticidade Cerebral e Circuitos Neurais espera-se o acrscimo de alternativas de interveno, para que o aluno alcance o rendimento esperado para sua srie escolar, transpondo as dificuldades colocadas pelo Distrbio de Aprendizagem. possvel, portanto, enriquecer a interpretao da Avaliao

Psicoeducacional dos alunos que apresentam Distrbio de Aprendizagem, buscando-se individualizar as metodologias que sero aplicadas,

principalmente nos atendimentos complementares, de modo a aperfeioar o crescimento de redes neurais, formando os caminhos de circulao de informao. Por outro lado, enfatizando-se as funes bem estabelecidas em tais alunos, h a possibilidade de utilizao de suas habilidades em funo de auxiliar as que no esto bem estabelecidas, otimizando as suas

potencialidades. Com isso pretende-se estabelecer alternativas de interveno que possibilitem o real acesso aprendizagem, atravs do respeito individualidade do aluno.

O teste utilizado atualmente a Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC-III), traduzida, adaptada e padronizada para a populao brasileira e homologada para uso pelo Conselho Federal de Psicologia.

3 2 DESENVOLVIMENTO 2.1 FUNDAMENTAO TERICA

As escolas de hoje esto se tornando cada vez mais construtivistas, ensinando as crianas no s como armar continhas, mas tambm aspectos sobre a vida. na escola que a criana ingressa no mundo social, conhecendo e respeitando regras de convivncia e percebe teorias que regem as prticas j instauradas na famlia. Portanto, atravs da aprendizagem escolar, a criana tem acesso a informaes estruturadas e a uma metodologia que permite o conhecimento formal, como leitura, escrita e clculo, bem como a relao entre esse conhecimento e o mundo que a cerca. Na escola que a criana tem acesso a sua primeira aprendizagem formal, que a alfabetizao, que abrir as portas do conhecimento para que esse aluno, aps a devida mediao por parte do professor, aprenda a caminhar sozinho, abstraindo as informaes presentes no mundo. Segundo Valle (2004), a alfabetizao que vai permitir ao aluno tomar conhecimento do mundo e acompanhar as suas

transformaes. O ato de aprender exige sempre um estmulo vindo do meio, que captado atravs dos rgos dos sentidos, sendo depurados e interpretados no crtex sensorial, ps-central. Romanelli (2003) define aprendizagem como (...) o processo de aquisio de novos conhecimentos que levam a modificaes do comportamento (p. 55). Entretanto, caso a criana no consiga xito no seu processo de aprendizagem, so necessrias intervenes que possam alterar esses resultados, transformando insucessos em vitrias. As conseqncias do insucesso escolar no tem suas conseqncias somente no desempenho da criana na escola, mas influencia na viso de indivduo que ela tem sobre si mesma, interferindo demasiado no seu desenvolvimento pessoal; so os chamados problemas de aprendizagem. Os problemas de aprendizagem acontecem quando a meta (aprender) no atingida de forma satisfatria ou mesmo de acordo com o rendimento esperado para crianas de idade e srie escolar compatvel. Ainda notam-se os problemas de aprendizagem quando h falhas entre o modelo ideal e o real alcanado. Segundo Romanelli, os PROBLEMAS (grifos do autor) de aprendizagem so divididos em trs categorias, a saber: Deficincias,

4 dificuldades e distrbios. Neste trabalho tomou-se por base a definio de Distrbio de Aprendizagem, que, segundo Romanelli (2003), uma disfuno neurolgica, onde grupos de neurnios ou mesmo centros nervosos no acompanham o ritmo das outras reas. De acordo com Luria (1981), as funes mentais so localizadas em sistemas funcionais (grifos nossos) complexos, no sendo possvel a localizao em reas especficas do crebro. Essas funes so organizadas em sistemas de zonas funcionais, ou seja, reas que funcionam em concerto (grifos do autor), desempenhando cada uma dessas zonas o seu papel em um sistema funcional complexo. No conceito de Distrbio de Aprendizagem, o no funcionamento a contento de determinado centro nervoso equivale a um dos instrumentos da orquestra estar desafinado, prejudicando o desempenho final da pea ensaiada. Os Distrbios de Aprendizagem normalmente so observados em crianas com desempenho satisfatrio em testes formais de inteligncia, mas com pontos importantes sensivelmente abaixo da mdia. Com isso, muitas vezes seu escore global encontra-se prejudicado, com pontuao de mdio-inferior (QI=90) a limtrofe (QI=80). Segundo Fonseca (1995), pode-se compreender os distrbios de aprendizagem como um grupo heterogneo de desordens, manifestadas por dificuldades significativas em reas como compreenso auditiva, dificuldades de aquisio de leitura e escrita e dificuldades de desenvolvimento do raciocnio matemtico. Tais desordens so expresses do funcionamento deficiente do crebro da criana, com a presena da estrutura perfeita (crtex, diencfalo, etc.), mas com falhas no seu desenvolvimento/amadurecimento. Fonseca (1995) cita a evidente presena de falhas no desenvolvimento do esquema corporal, lateralidade e organizao espao-temporal nas pesquisas com crianas que apresentavam distrbios de aprendizagem. A Avaliao Psicoeducacional normalmente realizada por uma dupla avaliadora composta por Psiclogo e Pedagogo e consiste na utilizao de um conjunto de instrumentos que possibilitam definir mais detalhadamente fatores que influenciam na aprendizagem. Trata-se de um processo cientfico, porque parte de um levantamento prvio de hipteses que sero confirmadas ou no ao longo do perodo de avaliao. Tais hipteses podem ser traadas a partir da queixa inicial da escola, do primeiro contato com o aluno e da histria pessoal deste, a qual deve ser coletada tendo como enfoque os objetivos da

5 avaliao (GEEEP, 2004). A viso global do indivduo, na Avaliao Psicoeducacional conseguida atravs de interpretao qualitativa dos dados encontrados, fugindo-se do mero conceito quantitativo mostrado pelo quociente de inteligncia (QI). Normalmente, para a Avaliao Psicoeducacional, faz-se uso da Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas (WISCIII) que , atualmente, a melhor referncia na avaliao de inteligncia para crianas e adolescentes. Alm disso, um instrumento sempre presente na avaliao neuropsicolgica, principalmente por poder fornecer resultados padronizados para a populao brasileira. Essa bateria no particularmente um teste neuropsicolgico, mas mais do que uma avaliao de inteligncia, podendo fornecer um amplo exame das funes verbais e no verbais. Simes (2008) comenta que o WISC-III uma prova de referncia, servindo para estabelecer padres intra e interindividuais e permitindo que se identifique um nvel global da aptido cognitiva. O WISC-III ainda possibilita a orientao de hipteses sobre reas disfuncionais, propiciando a escolha de provas complementares para o alcance de um diagnstico diferencial. J a Avaliao Neuropsicolgica um tipo particular e complexo de avaliao, podendo-se compreender que para a Neuropsicologia cada paciente nico e as tarefas propostas para proporcionar entendimento acerca das suas funes mentais superiores so particulares e adequadas

individualidade do examinando. Cunha (2003) comenta que a avaliao neuropsicolgica compreende que o psiclogo consiga (...) enxergar atravs de escores de testes, fatores pessoais que podem modificar o desempenho, (...) com uma focalizao mais completa no indivduo (p. 172). Segundo Costa (2004), entende-se que a Avaliao Neuropsicolgica Infantil recomendada em qualquer caso onde haja suspeita de alteraes cognitivas ou comportamentais. Na criana, a contribuio deste tipo de exame se estende ao entendimento do processo de aprendizagem, estabelecendo as relaes entre as funes mentais superiores e a aprendizagem simblica. Mattis (1992) coloca que um dos aspectos da avaliao neuropsicolgica de crianas em idade escolar o de investigar questes concernentes a dificuldades de aprendizagem e comportamento. Por fim, para Antunha (citado por Costa, 2004), os testes neuropsicolgicos a serem aplicados na criana devem

6 contemplar aspectos tais como a organizao e o desenvolvimento do sistema nervoso da criana, a variabilidade dos parmetros de desenvolvimento entre crianas da mesma idade e a estreita ligao entre o desenvolvimento fsico, neurolgico e a emergncia progressiva de funes corticais superiores. A Neuropsicologia objetiva clarificar a relao existente entre

funcionamento cerebral e as atividades psicolgicas superiores, considerando as variveis biolgicas, scio-culturais e psicoemocionais como constituintes do ser humano. Os testes neuropsicolgicos, portanto, so coadjuvantes importantes no trabalho investigativo da Avaliao Psicoeducacional, propondo uma interpretao funcional e, principalmente, dinmica, observando no um crebro passivo, mas enfatizando o estudo e esquematizao da forma de apropriao de conhecimento para cada criana avaliada. Desta forma, cada resultado nico, propondo a elaborao de plano de trabalho individualizado e mais efetivo. Atualmente, entretanto, os conceitos acerca do funcionamento normal e patolgico do crebro esto sendo revistos freqentemente, trazendo conhecimentos inovadores. No novo paradigma das Neurocincias, a palavra de ordem a Plasticidade. Segundo Muszkat (200-), a plasticidade cerebral definida como mudana adaptativa na estrutura e funo do sistema nervoso. (...) (...) um processo dinmico que delimita as relaes entre estrutura e funo, uma resposta adaptativa impulsionada por desafios do meio (...) (p. 42). Com isso, pode-se compreender que, atravs da Avaliao

Neuropsicolgica, que esclarece as disfunes cerebrais do aluno, possvel a formulao de um plano de trabalho focando a reabilitao dos sistemas em dficit (em funo do Distrbio de Aprendizagem), possibilitando a

reestruturao da aprendizagem.

2.2 ESTUDO DE CASO

Como meio de se estabelecer formas de interpretao do WISC-III atravs da Neuropsicologia, optou-se pelo estudo dos resultados obtidos em Avaliao Psicoeducacional de um aluno da rede municipal de Ensino de Pinhais, com caractersticas e diagnstico, fornecido pela Neurologista Peditrica, de Distrbio de Aprendizagem, indicando ensino especial. O aluno

7 P. contava, na poca da avaliao, com 8 anos e 7 meses e, pela terceira vez, frequentava o 2 ano do Ensino Fundamental, alm de receber apoio especializado em Sala de Recursos2 h aproximadamente dois anos. Ele no apresenta qualquer leso neuronal observvel por exames de imagem e apresentava diagnstico de Hipotiroidismo, mas estava sob tratamento com Endocrinologista e a Neuropediatra que o atendia indicou o uso de medicamento ansioltico (Buspirona). Mesmo com estes atendimentos, inclusive o realizado por professora especializada em Educao Especial, e com frequncia regular tanto na classe comum, como no servio complementar e nos atendimentos clnicos, ele no apresentou resultados significativos em seu desenvolvimento acadmico durante esse perodo. Ento foi realizada a Avaliao Psicoeducacional, como meio de se descobrir novos aspectos de sua forma de aprender e, principalmente, analisar os resultados apresentados por ele nos testes do WISC-III, de forma a compreender o seu funcionamento cerebral. Desse modo, pde-se perceber as reas de melhor e pior desempenho do aluno, observando-se aspectos a serem trabalhados mais enfaticamente, com vistas ao seu sucesso escolar. Segundo Simes (2008), o WISC-III um instrumento presente na Avaliao Neuropsicolgica, e (...) o ideal mesmo comear a avaliao neuropsicolgica com o exame da inteligncia atravs da utilizao de uma prova de referncia como o caso da WISC-III (...) [podendo-se estabelecer um] padro de comparao intra e interindividual (p. 3). Partindo-se desse princpio e elencando-se provas complementares a fim de observar fatores importantes para a aprendizagem escolar, formulou-se um checklist das habilidades a serem observadas. Este teve como base o trabalho formulado por Mattis (1992), que observa os seguintes aspectos3:

2 Servio de apoio especializado, de natureza pedaggica, que complementa o atendimento educacional realizado em Classes Comuns do Ensino Fundamental, Sries Iniciais. (GEEEP, 2008) 3 A maioria das funes listadas foi possvel de ser observada com a anlise dos resultados do WISC-III. Contudo, como forma de complementao, foram aplicadas tambm algumas tarefas componentes da Bateria de Avaliao Psicomotora (FONSECA, 1995).

1. 2. 3.

Inteligncia geral Ateno Percepo

4. 5. 6. 7.

Linguagem Coordenao Motora Orientao Espao-temporal Raciocnio lgico

a. Sustentada b. Dividida c. Visual d. Auditiva e. Somatossensoria a. Compreensiva b. Expressiva a. Global b. Fina a. Sequencial b. Associativo c. Espacial d. Matemtico e. De trabalho f. De procedimentos g. Episdica h. Semntica

8.

Memria

Num panorama global, avaliando-se o aspecto Inteligncia Geral, observou-se que P. apresentou desempenho global limtrofe (QIt=87), com prevalncia dos resultados dos testes verbais (QIv=92), em detrimento dos de execuo (QIe=83). No entanto, atravs da anlise qualitativa do WISC-III pde-se perceber pontos de melhor e pior desempenho, evidenciando reas mais e menos desenvolvidas, sendo as ltimas o foco do trabalho especializado. Segundo Simes (2008, p. 12) (...) importante examinar a validade e utilidade dos ndices Fatoriais na elaborao de hipteses acerca do funcionamento neuropsicolgico. Ento, tomando-se o foco para o ndice de resistncia distrao, observa-se que este apresentou resultado limtrofe (RD=81). Os subtestes que enfatizam a utilizao da ateno, bem como o controle dos impulsos, so, segundo Simes (2008), Informao, Aritmtica, Cdigo e Dgitos. Foram percebidos alguns momentos de impulsividade, quando P. precisou ser incentivado que pensasse melhor antes de responder nos dois primeiros testes. J os dois ltimos observam a ateno dividida e a concentrada. P. teve desempenho bastante aqum do esperado, denotando baixa desenvoltura nesta habilidade. Quanto linguagem compreensiva, tomando-se o ndice de compreenso verbal (CV=92), entende-se que P. apresenta bom desempenho neste aspecto, caracterizando o resultado dentro da mdia. Por fim, quando se analisa o seu desempenho perante a percepo visual, atravs do ndice de organizao perceptual (OP=86), entende-se que P., por apresentar tambm o resultado limtrofe, tem a necessidade de trabalho mais enftico neste aspecto.

9 Alguns tericos apresentam significados para o escore superior nos subtestes verbais, sobre os de execuo. Simes (2008, p.6) coloca que (...) a parte manipulativa da escala (QIe) parece ser especialmente sensvel existncia de uma leso cerebral, de tal modo que as leses ocorridas na infncia tendem a mostrar um padro QIv > QIe. Contudo, no se podem diagnosticar dislexias ou outros problemas de aquisio de linguagem escrita tomando-se por base somente essa diferena, j que Phelps et alli (1993), citado por Simes (2008, p. 7), indica que (...) num estudo com crianas com problemas na rea da linguagem, as discrepncias entre QIv e QIe na WISC-III (...) foram pequenas. A anlise por subtestes enfatiza o desenvolvimento das funes investigadas a partir do checklist. Descrevendo-se o desempenho de P. por subteste, tem-se uma ideia mais clara de suas habilidades e dificuldades. Nos quesitos relacionados ao raciocnio lgico, P. apresentou bons resultados. Tanto seu raciocnio lgico-associativo, como seu raciocnio lgicomatemtico encontram-se com pontuao dentro ou mesmo acima da mdia esperada. P. tem boa capacidade de estabelecer relaes lgicas e a formao de conceitos verbais e de categorias, bem como bom desenvolvimento da linguagem compreensiva (pela compreenso dos enunciados do subteste de aritmtica). No tocante memria de trabalho e de seqncias de procedimentos (necessrias para manter presente todos os elementos do problema a resolver), notou-se dficit, porque P. ainda necessitou do material concreto para estabelecer os componentes das operaes. No que se refere memria semntica (alm da linguagem expressiva, competncia lingstica, conhecimentos lexicais e facilidade de elaborao do discurso) observou-se, atravs de seu desempenho no subteste de vocabulrio, o resultado dentro da mdia esperada. Ainda analisando-se os itens referentes memria, percebeuse dficit no desenvolvimento memria episdica, atravs da queda de rendimento do subteste de informao. Esse teste tambm apela organizao temporal e controle da impulsividade (j citado como em dficit nesse aluno). Por fim, quando se avaliou a memria (e percepo auditiva), no teste de dgitos, ordem direta e a memria de trabalho, na ordem inversa, P. mostrou dificuldades nestes dois aspectos, tendo um resultado muito abaixo da mdia esperada. Sua forma de expressar as suas experincias e conhecimento

10 de regras de relacionamento social se apresentou com dficit sensvel, de acordo com o resultado do subteste de compreenso. Nos que diz respeito aos itens de percepo, inversamente ao resultado demonstrado quanto percepo auditiva, P. mostrou bom desempenho na tarefa que exige da percepo visual, segundo o bom resultado demonstrado no subteste completar figuras. Voltando aos resultados compatveis com as subdivises do raciocnio lgico, agora analisando-se os subtestes de execuo, P. demonstrou que seu raciocnio lgico-sequencial, avaliado no teste arranjo de figuras, encontra-se preservado. Esse subteste ainda avalia a orientao temporal, a linguagem expressiva e a capacidade de anlise perceptiva. No entanto, quando se refere ao seu raciocnio lgico-visoespacial, notou-se a dificuldade no rendimento, quando se observou a dificuldade de P. no subteste de cubos. De forma semelhante se deu o escore apresentado no subteste armar objetos, que avalia a orientao e estruturao espacial e mede a capacidade de organizar um todo a partir de elementos separados. Comparando-se com o resultado do armar objetos, percebeu-se que ele tem mais facilidade na execuo de tarefas que vo das partes para o todo, do que do todo para as partes, quando se exige da capacidade para decompor mentalmente os elementos constituintes do modelo a reproduzir. J quando se comenta acerca da verificao da ateno, percebeu-se que P. no tem bem estabelecidas as habilidades de ateno sustentada e ateno dividida, observadas no subteste cdigos. As atividades baseadas na Bateria de Avaliao Psicomotora

(FONSECA, 1995) se compuseram de atividades efetuadas com materiais simples e que puderam embasar a observao de algumas funes. Ele apresentou boa coordenao motora global (esttica e dinmica), bem como a coordenao viso-motora; ainda notou-se bom desenvolvimento quanto percepo somatossensria. Com base nestas informaes pode-se resumir a anlise, com base na Neuropsicologia, das funes listadas no checklist para o aluno P. da seguinte forma.

11

1. 2. 3.

Funo Inteligncia geral Ateno Percepo

Subfuno a. b. a. b. c. a. b. a. b. a. b. c. d. a. b. c. d. Sustentada Dividida Visual Auditiva Somatossensoria Compreensiva Expressiva Global Fina Sequencial Associativo Espacial Matemtico De trabalho De procedimentos Episdica Semntica

4. 5. 6. 7.

Linguagem Coordenao Motora Orientao Espao-temporal Raciocnio lgico

8.

Memria

Anlise Limtrofe Abaixo da mdia Abaixo da mdia Limtrofe Abaixo da mdia Mdia Mdia Mdia Mdia Mdia Abaixo da mdia Mdia Acima da mdia Abaixo da mdia Mdia Abaixo da mdia Abaixo da mdia Limtrofe Mdia

CONSIDERAES FINAIS

Tomando por base essas informaes. P. necessita de um trabalho que evidencie a ateno, a percepo (principalmente a auditiva), a orientao espao-temporal, o raciocnio lgico-espacial e alguns tipos de memria. Podem ser elaborados trabalhos voltados ao desenvolvimento de tcnicas mnemnicas, para desenvolver formas de reteno e acesso aos contedos, principalmente quando relacionados a elementos abstratos, como nmeros. Ainda pode-se citar a necessidade de trabalho com nfase em ordenao e seriao, bem como organizao do pensamento previamente ao, para que se trabalhe tambm o controle de sua impulsividade. Deste modo, no que concerne alfabetizao (neste momento, a maior dificuldade) indica-se que P. tenha acesso a um mtodo de reconhecimento e significao das partes (letras) para depois partir para slabas e palavras. Ao mesmo tempo, esse mtodo deve enfatizar o uso da percepo visual (bem estabelecida em P.), no deixando de lado o treino da percepo auditiva, com atividades especficas. Atravs das atividades que englobam as funes cognitivas (linguagem e raciocnio lgico), bem como da Psicomotricidade (base para as aprendizagens escolares), pode-se elaborar uma listagem de procedimentos de interveno que auxiliem no desenvolvimento dessas funes.

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REFERNCIAS

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