AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar Caderno E

Programa do Controle de Infeco Hospitalar

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

Diretor-Presidente Gonzalo Vecina Neto Diretores Luiz Carlos Wanderley Lima Luiz Felipe Moreira Lima Luiz Milton Veloso Costa Ricardo Oliva

Adjunto: Claudio Maierovitch P. Henriques Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade Lucila Pedroso da Cruz

Chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade Glria Maria Andrade Equipe Tcnica: Eni Rosa Borba Mesiano Maria do Carmo Freitas da Costa Maria do Carmo Ramalho Rodrigues de Almeida Coordenao geral: Consultor em Controle de Infeco Hospitalar Antonio Tadeu Fernandes Colaboradores: Adolfo Edison Manrique Ana Paola Castagnari Anna Sara Levyn Carlos Emlio Levy Esperana Santos de Abreu Fernando Aurlio Calligaris Galvanese Kazuko Uchikawa Graziano Lara Gurgel Fernandes Tavora Lgia Bueno Assumpo Luis Carlos Barradas Barata Maria Cristina Gabrielloni Maria Olivia Vaz Fernandes Martha Oliveira Ramalho Mnica Velhote Rbia Aparecida Lacerda Talib Moyss Moussallem

Edio de Design Grfico Gerncia de Comunicao Multimdia E-mail: infovisa@anvisa.gov.br Site: www.anvisa.gov.br Copyright@ ANVISA, 2000

Apresentao
Historicamente, no Brasil, o Controle das Infeces Hospitalares teve seu marco referencial com a Portaria MS n 196, de 24 de junho de 1993, que instituiu a implantao de Comisses de Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas, independente de sua natureza jurdica . Na ocasio, o Ministrio da Sade optou por treinar os profissionais de sade credenciando Centros de Treinamento (CTs) para ministrar o Curso de Introduo ao Controle de Infeco Hospitalar. Atualmente, as diretrizes gerais para o Controle das Infeces em Servios de Sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), na Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade , atravs da Unidade de Controle de Infeces em Servios de Sade (UCISA), e novo impulso tem sido dado no sentido de enfrentar a problemtica das infeces relacionadas assistncia . Com a finalidade de capacitar profissionais de sade para o controle das infeces em servios de sade, a Anvisa est apresentando o Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar, elaborado conforme orientaes das legislaes pertinentes matria. O curso composto de uma srie de 5 cadernos e um manual do monitor, constando de uma parte terica e outra de exerccios de reforo, com carga horria total de 40 horas/aula. O objetivo oferecer subsdios aos profissionais da rea da sade que garantam o desenvolvimento das atividades voltadas para o Controle das Infeces Hospitalares, beneficiando a sociedade atravs do uso de medidas de proteo e promoo sade. Sugerimos que os temas desenvolvidos sejam aprofundados, complementados e adequados a cada realidade local. Esse constitui nosso maior esforo. importante que nessa trajetria, em busca do avano nos conhecimentos sobre o assunto, sejam estabelecidas parcerias visando uma cooperao tcnica e a interdisciplinaridade nas aes.

Gonzalo Vecina Neto

Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar

Caderno A: Epidemiologia para o Controle de Infeco Hospitalar Caderno A 1: Conceitos e Cadeia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares Caderno A 2: Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares Caderno A 3: Controle e Investigao de Surtos de Infeco Hospitalar Caderno A 4: Conceitos e Critrios Diagnsticos das Infeces Hospitalares

Caderno B: Principais Sndromes Infecciosas Hospitalares

Caderno B 1: Infeco do trato urinrio, stio cirrgico e pneumonia Caderno B 2: Infeco do acesso vascular, corrente sangnea. Infeco em pacientes especiais (queimados, renais crnicos e neonatos)

Caderno C: Mtodos de Proteo Anti-infecciosa

Caderno C 1: Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos e Anti-sepsia Caderno C 2: Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional

Caderno D: Microbiologia Aplicada ao Controle de Infeco Hospitalar

Caderno D 1: Antimicrobianos e o controle de infeco Caderno D 2: Laboratrio de Microbiologia

Caderno E: Programa do Controle de Infeco Hospitalar

Caderno E 1: Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar Caderno E 2: Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

Manual do Monitor Pr teste de Avaliao Gabarito

Sumrio
Caderno E: Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

Caderno E 1 Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar Caderno de Respostas Caderno E 2: Organizao do Controle de Infeco Hospitalar Caderno de Respostas Bibliografia

07 38 45 54 58

Caderno E1
Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

UNIDADE DE ALIMENTAO, NUTRIO E LACTRIO

O objetivo da Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) fornecer alimentao adequada s necessidades nutricionais do paciente, isenta de contaminao inaceitvel. A contaminao inaceitvel pode ser biolgica, atravs de bactrias infectantes ou toxicognicas, vrus, bolores, parasitas, cogumelos, peixes venenosos; fsica como fragmentos de metal, vidro, pedra, lasca de madeira; qumica por pesticidas, produtos de limpeza, metais pesados, antibiticos, aditivos como o sulfito e outros. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) dentre as doenas de origem alimentar, mais de 60% dos casos decorrem de tcnicas inadequadas de processamento, envolvendo os microrganismos e parasitas patognicos, alm de seus produtos txicos. Para evitar toxinfeco alimentar deve-se controlar todas as situaes que possam causar riscos, desde a aquisio da matria prima at o momento da distribuio. Este processo, representa o sistema de Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle em Cozinhas Industriais, de acordo com o qual, a qualidade final da preparao depende do monitoramento constante de todos os componentes crticos de um sistema produtivo (pontos crticos). Aquisio de gneros Deve-se adquirir somente gneros de fornecedores que obedeam normas e determinaes oficiais e que recebam inspeo dos rgos competentes. importante realizar visitas peridicas nas instalaes do fornecedor para verificar a manuteno do padro de qualidade. Recebimento No ato do recebimento dos alimentos necessrio observar: Condies higinicas e temperatura do veculo de transporte. Os alimentos congelados devem chegar com sua temperatura em torno de -15C, os resfriados entre 6 a 10C e refeies transportadas quentes, acima de 65C; Caractersticas sensoriais do alimento in natura; Embalagem do produto que deve conter prazo de validade, registros dos rgos competentes e procedncia, verificar ainda a integridade de latarias (amassadas ou enferrujadas), embalagens vcuo (amolecidas). Acondicionamento dos produtos que esto sendo entregues. Produtos liofilizados no podem estar endurecidos ou emplastados.
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Uniformes dos entregadores e condies higinicas adequadas, inclusive as condies de higiene das mos. A elaborao de um impresso contendo os itens citados anteriormente facilita a checagem no momento do recebimento. O local para recepo dos gneros deve estar higienizado, assim como as balanas de pesagem, que devem ser exclusivas para este fim. Os gneros devem ser retirados dos recipientes do fornecedor e colocados em recipientes do prprio servio (de inox, monoblocos de polietileno). Caixas de madeira e papelo, e recipientes do fornecedor no devem adentrar a UAN. Pergunta 1: O que deve nortear a UAN na seleo dos fornecedores de alimentos? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Armazenamento O armazenamento de gneros varia de acordo com os alimentos: No perecveis: temperatura ambiente, em local limpo, seco e livre de bolores e de infiltrao de gua, dispostos em estrados ou prateleiras distantes do cho 25 cm e afastados 50 cm da parede, permitindo ventilao e facilitando a higienizao da rea. Perecveis: devem ser acondicionados em cmaras frigorficas. Os alimentos crus no devem entrar em contato com alimentos pr preparados ou cozidos; devendo permanecer em cmaras frigorficas distintas, com prateleiras vazadas e distantes o suficiente para a circulao adequada do ar. Os recipientes utilizados para estocagem na cmara frigorfica devem ser rasos e no devem ser empilhados.

Pr Preparo de alimentos Para evitar a contaminao cruzada entre os alimentos, recomenda-se que as reas de pr-preparo de vegetais e carnes bem como os utens lios e equipamentos utilizados, sejam distintas. Antes do incio e ao final da manipulao dos alimentos, necessrio limpar a superfcie de trabalho, os utenslios e equipamentos com detergente neutro e soluo clorada. Na impossibilidade de dispor de reas separadas para o processamento de vegetais e carnes, necessrio que estes alimentos sejam processados em momentos distintos. Neste caso, aps o trmino de preparo do primeiro alimento, deve-se realizar a

higienizao antes de manipular o prximo gnero. A manipulao dos gneros no deve exceder 30 minutos, pois estes ficam expostos a temperatura inadequada. A higienizao de verduras deve iniciar-se com a desfolha passando folha por folha em gua corrente, desprezando as partes estragadas. Estes alimentos devem ser submetidos a imerso em soluo clorada. Ovos quando utilizados em preparaes que sofrero tratamento trmico, devem ser lavados em gua corrente e deixados em imerso em soluo clorada durante o mesmo tempo e diluio dos vegetais.

Pergunta 2: Cite 4 critrios que devem ser requeridos para o armazenamento dos alimentos. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 3: Qual o cuidado a ser tomado se, em uma mesma rea, so preparados vegetais e carnes? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Preparo e distribuio Durante a coco, o interior do alimento deve atingir 74C durante 15 segundos. Se o alimento necessitar de armazenamento aps o preparo, deve ser resfriado com rapidez e eficincia e a temperatura no seu interior, reduzida de 60C a 20C em at duas horas atinjindo 4C em at 6 horas. A UAN deve contar com equipamentos que permitam o rpido resfriamento dos alimentos e proceder a monitorizao peridica da temperatura com termmetro adequado, no podendo ultrapassar 4C, em quaisquer partes dos alimentos armazenados. O perodo de armazenamento entre a preparao dos alimentos resfriados e o consumo no pode ser maior que 5 dias, incluindo o dia do cozimento e o dia do consumo. O processo de reaquecimento deve ser rpido, para que o alimento passe depressa pela perigosa faixa de temperatura entre os 10 a 60C recomendando-se para este processo os fornos que ventilam ar quente e reaquecedores eltricos.

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Durante a distribuio, a fim de evitar proliferao de microrganismos patognicos, pode-se utilizar o aquecimento atravs do banho-maria e manter a temperatura da preparao acima de 60C ou balco refrigerador e manter os alimentos frios, como por exemplo, sobremesas, abaixo de 4C. Os alimentos devem permanecer em recipientes limpos, sanitizados e tampados, para que fiquem protegidos de contaminao.

Coleta de amostras O controle de qualidade pode ser feito pelo armazenamento de uma amostra de 150g de cada preparao obtida no final do processo de porcionamento, sob temperatura de 0 a 4C (alguns organismos no toleram o congelamento), durante 72 horas aps o consumo. Estas amostras devem ser identificadas com data, nome do preparado e horrio em que foram servidas e, enviadas para anlise microbiolgica, em situaes de suspeita de surto de toxinfeco alimentar ou periodicamente, para que se possa detectar possveis falhas no processamento. O suprimento de gua, de acordo com as Orientaes para a Qualidade de gua Potvel da Organizao Mundial de Sade, deve ter presso e temperatura adequadas, dispor de instalaes com proteo contra a possibilidade de contaminao para seu armazenamento e distribuio. Para certificar a qualidade da gua necessrio coletar periodicamente amostras, do reservatrio, do local onde ela utilizada e tambm da entrada no estabelecimento. O laudo negativo para a presena de microorganismos patognicos nos alimentos, no deve deixar a equipe da UAN criar a falsa impresso de que nunca podero se tornar agentes de contaminao. A reavaliao constantemente dos procedimentos empregados no processamento dos alimentos e investir em treinamento peridico para os funcionrios, bem como reciclagem do staff da UAN so fundamentais.

Pergunta 4: O que refletem os testes microbiolgicos dos alimentos? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Higiene da equipe A lavagem das mos a cada tarefa fator importante para o controle da contaminao alimentar. Recomenda-se sabo com atividade germicida, escova de uso
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nico para as unhas e toalhas de papel alm da utilizao de torneiras de pedal e na sua ausncia, a utilizao do papel toalha para fech-las. importante utilizar uniformes limpos, exclusivos para a rea, proteo para os cabelos e sapatos fechados. Os adornos pessoais devem ser retirados. Os funcionrios devem ser orientados para no falar, tossir ou espirrar sobre os alimentos. O treinamento e conscientizao dos funcionrios da UAN em relao manipulao correta dos alimentos e sua implicao nas toxinfeces alimentares de vital importncia. Os exames mdicos e laboratoriais peridicos devem ser estabelecidos em conjunto com o Servio de Sade Ocupacional, porm necessrio racionalizar sua indicao e especificidade. Recomenda-se o afastamento da atividade de pessoas com resfriado, diarria e patologias de pele.

Cuidados com ambiente, utenslios e equipamentos A rea de trabalho da UAN deve ser suficiente para acomodar tudo o que for necessrio atividade. O fluxo das operaes deve ser planejado de modo a evitar desperdcio de tempo, movimento e energia, evitando cruzamento de reas contaminadas com reas limpas. So recomendaes dos estudos de controle de infeco hospitalar, que as reas para processamento de alimentos crus sejam distintas das de cozidos, separando-se, inclusive, os utenslios usados no preparo. A ventilao deve garantir renovao do ar e a remoo do calor e gordura pode ser resolvida com exaustores eltricos, coifas e chamins corretamente instalados. A coifa usada obrigatoriamente em foges, porm os condutos de exausto circulares apresentam maior eficincia. Pisos e paredes devem ser impermeveis, lisos sem fendas, lavveis e resistentes a ao de agentes qumicos desinfetantes, os cantos arredondados. O escoamento adequado da gua do piso em direo ao ralo no deve favorecer a reteno de matria orgnica. Telas protetoras, portas com molas, disposio adequada do lixo e ralos sifonados so cuidados de proteo contra insetos e roedores. Nas cozinhas e outros locais destinados ao preparo de alimentos, os subprodutos e o lixo devem ser coletados em sacos descartveis prova de vazamentos, retirados e protegidos de insetos e roedores obedecendo um fluxo apropriado. As mquinas que e ntram em contato com alimentos devem ser de fcil limpeza, sem cantos e reentrncias e que no liberem substncias txicas. O uso de artigos de madeira deve ser abolido, devendo as superfcies relacionadas ao preparo dos alimentos serem
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lisas e de material que evite a absoro de umidade, pois surtos esto relacionados a acmulos de microrganismos nestes locais. Superfcies de trabalho e pias devem ser higienizados primeiramente com detergente neutro e em seguida com produto clorado. A higienizao dos ute nslios poder ser feita atravs da lavagem mecnica. A mquina deve possuir temperatura de lavagem em torno de 55 a 65C, com produto clorado. A secagem deve ser feita sob uma temperatura de 80 a 90C, durante 10 segundos evitando o uso de panos, que podem causar a recontaminao do material. O armazenamento dos utenslios deve ser em local limpo, seco, livre de poeira e afastado do cho. No existe recomendao com base em estudos cientficos para a utilizao de utenslios descartveis para servir a alimentao de paciente em isolamento devido s molstias infecto contagiosas.

LACTRIO O lactrio a unidade responsvel pela confeco de frmulas destinadas a alimentao infantil e atualmente, em grande parte dos hospitais, tambm pela dieta enteral, devendo o produto final, estar isento de risco de provocar infeces. Isto exige condies higinicas extremamente seguras para o preparo desta alimentao, que s sero alcanadas com um correto planejamento da rea fsica, estabelecimento de uma poltica de recursos humanos e elaborao, cumprimento e superviso de rotinas. A unidade de lactrio requer uma distribuio da rea fsica que possa minimizar riscos de contaminao de alimentos preparados, armazenados e distribudos por este servio. Deve estar situado em local afastado das reas de risco de contaminao, prximo ao berrio e pediatria para facilitar o transporte ou a prpria UAN, favorecendo a superviso. Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, tanto o Lactrio quanto a Nutrio Enteral necessitam de reas para lavagem (recepo, lavagem e esterilizao de recipientes) e preparo (preparo de frmulas, envase e distribuio), e ainda, uma ante-sala para que o profissional possa preparar-se antes de iniciar seu trabalho. O local deve ser provido de sistema de ventilao adequada e caso haja janelas, estas devem ser protegidas com telas. Ante-sala: destinada a paramentao e lavagem das mos do funcionrio. Deve conter pia e de preferncia torneira que no permita o toque das mos, papel toalha, escovas para unhas de uso nico e sabonete lquido com ao germicida em dispensadores adequados.

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rea de higienizao: destinada limpeza, sanitizao e esterilizao prvia de frascos. A comunicao com a rea de preparo deve ser feita atravs de guichs. Produtos enzimticos podem ser utilizados para a lavagem dos artigos devendo-se estabelecer um fluxo simplificado para no haver recontaminao da soluo sanitizante e dos materiais retirados da soluo. A pia em que foram lavados os artigos deve ser limpa a cada uso. rea de Produo: destina-se apenas confeco / manipulao de frmulas previamente estabelecidas. Nesta rea fundamental a aplicao de barreiras contra contaminao, incluindo avental de mangas longas, gorro e mscara com filtro de boa capacidade. imprescindvel a vigorosa lavagem das mos antes de iniciar a manipulao das frmulas, podendo-se at realizar degermao. A reciclagem dos funcionrios, o exame de sade peridico, a identificao e tratamento de funcionrios com patologias secretantes de orofari nge, leses descamativas de pele e diarria so aspectos importantes a serem observados. Os exames microbiolgicos de rotina devem ser evitados, a no ser em situaes de elucidao de surtos. A limpeza rigorosa de mamadeiras e outros frascos, bem como utenslios e equipamentos, deve ser considerada uma etapa fundamental para assegurar a garantia de qualidade das preparaes.

Pergunta 5: Cite 5 pontos que devem ser observados pelo servio de lactrio que demonstrem a preocupao com a preveno e o controle das infeces. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

LAVANDERIA HOSPITALAR E O CONTROLE DE INFECO

A maioria das roupas hospitalares tem contato com a pele ntegra dos pacientes, sendo portanto, classificadas como artigos no crticos, necessitando estarem limpas no final do seu processamento. A finalidade primordial da lavanderia remover a sujidade da roupa, para que ela adquira odor e aparncia agradveis, reduzindo a contaminao ao mnimo possvel, evitando patgenos em nmero suficiente para causar doenas aos pacientes.
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 atribuio da lavanderia prevenir o risco de pacientes adquirirem infeco utilizando roupa previamente processada, bem como de funcionrios se contaminarem com roupa suja. As principais medidas de controle esto relacionadas lavagem bsica das mos, boas prticas de higiene pessoal e s precaues padro, que incluem uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e descarte adequado de perfurocortantes e demais objetos. A maioria das intercorrncias parecem atingir os funcionrios e ocorrem devido s falhas na lavagem das mos, uso incorreto de EPIs e presena de objetos estranhos no meio da roupa suja.

PERGUNTA 6: Quais as principais medidas de preveno e controle de infeco que a SCIH deve recomendar ao Servio de lavanderia? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

PROCESSAMENTO DA ROUPA A pele tem como mecanismo de defesa a descamao, que elimina microrganismos aderidos em suas clulas superficiais. Estas clulas juntamente com as secrees, depositam-se no tecido, servindo de alimento para outras espcies, como o caro, que habita as roupas de cama, alimenta ndo-se dos resduos. Portanto, um lenol aparentemente limpo, pode conter seres vivos, que se inalados podem gerar desde manifestaes alrgicas at alteraes da flora microbiana. Um processamento

inadequado da roupa no apresenta como conseqncia apenas a transmisso de infeces. Pode comprometer a vida til do tecido, provocar nos pacientes desconforto e at quadro dermatolgico irritativo.

Acondicionamento / Coleta As roupas devem estar acondicionadas no local de uso, em embalagens de material adequado (saco de tecido ou plstico) que impea extravasamento, de cor diferente da escolhida para o lixo, evitando assim destino errado. Durante a manipulao das roupas, deve-se evitar a agitao que favorece a disperso de germes, sendo recomendado que
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a roupa seja enrolada de maneira que a

rea de maior sujidade fique no centro,

diminuindo a possibilidade de extravasamento e o contato direto com as mos do profissional. As roupas sujas precisam de local adequado e embalagem segura para sua guarda at serem recolhidas e transportadas para a lavanderia. O transporte da roupa coletada e embalada pode ser feita por carrinhos manuais ou chutes. Entretanto, este ltimo pode apresentar problemas decorrentes de um projeto inadequado, que leva a acmulo de matria orgnica, obstruo mecnica causada por sacos de roupas parados no seu trajeto, dificuldades na limpeza e risco da embalagem romper-se durante a queda caso no sejam devidamente acondicionadas. Os chutes devero ser utilizados exclusivamente para o transporte de roupa suja. imprescindvel a presena de antecmara em cada andar no acesso ao chute com portas mantidas fechadas para evitar a disseminao ascendente de microorganismos. Cada ante-cmara dever possuir pontos de gua para facilitar sua limpeza diria, assim como a do chute.

Pergunta 7: Como deve ser embalada e transportada a roupa suja? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Na opo pelo carrinho de coleta, preferentemente ele deve ser especfico para este fim, com tampa e de material e acabamento que permitam uso de produtos qumicos na sua limpeza e desinfeco. Na hiptese de ser utilizado carrinho nico na lavanderia, o transporte deve ser sempre separado, nunca cruzando roupa limpa com a suja na mesma carga e ele deve ser escrupulosamente limpo e desinfetado entre estas atividades. No arrastar sacos de roupa pelo cho, devendo o carrinho estar muito prximo de onde ser coletada a roupa. Esta tarefa deve ser feita com cuidado, evitando que haja rompimento da embalagem. O funcionrio que exercer esta funo, deve utilizar luvas de borracha em ambas as mos somente no momento do recolhimento da roupa. obrigatria a retirada das luvas para evitar contaminao cruzada, ao empurrar o carro, tocar maanetas e apertar botes de elevadores. O ideal que exista elevador especfico para transportar material contaminado. Caso isto no seja possvel, estabelecer horrios para
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determinadas atividades como coleta de roupa e de lixo e nunca faz-las concomitante a outro tipo de transporte. Limpar o elevador entre uma tarefa e outra. Os carros de transporte de roupa suja devem sofrer limpeza / desinfeco diria.

Planta fsica: reas suja e limpa As lavanderias podero ser localizadas dentro ou fora do hospital. Quando no hospital, deve-se dar preferncia para o andar trreo distante dos locais de cuidados aos pacientes, preparo de alimentos e de estocagem de equipamentos e suprimentos. A separao entre as reas suja e limpa dever ser feita atravs do uso de mquina de barreira, com portas duplas que abrem separadamente para ambas a reas, uso de presso negativa na rea suja e positiva na rea limpa. A separao destas reas feita atravs de paredes at o teto, sendo previstos visores para facilitar a comunicao dos funcionrios. Devero ser previstos funcionrios especficos para cada rea. O revestimento do teto, parede, piso, deve ser de superfcie lisa, resiste nte gua e aos desinfetantes e muito bem rejuntado para que no haja depsito e acmulo de sujeira. As portas devem ter visores, as janelas protegidas com telas e os ralos com queda adequada para gua, devem ser sifonados, para prevenir a entrada de insetos. Deve ser provido de pias em locais acessveis para lavagem das mos, sabo e papel toalha, local para armazenar os produtos qumicos e materiais de limpeza, sanitrio de barreira na rea suja e vestirio com chuveiro. Est indicado uso de uniformes diferentes, com mangas longas, sem bolsos, tecido de maior resistncia, trocados diariamente, sapatos fechados e, funcionrios exclusivos para cada rea. A rea limpa deve ter armrios especficos com portas, construdos de material de fcil limpeza. vedado em todas as fases do processo que as roupas fiquem tocando o cho, com especial ateno durante a manipulao da cala ndra, onde isto ocorre com maior freq ncia. As roupas que necessitarem de consertos devem ser lavadas novamente. Funcionrios que tiverem leses de pele e diarria no podem exercer suas funes enquanto no apresentarem cura e os que tiverem patologias respiratrias,

preferentemente tambm devem ser afastados; caso trabalhem, devero utilizar mscaras e troc-las periodicamente.

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Lavagem da roupa A sujidade funciona como substrato para a multiplicao microbiana e a sua simples remoo, diminui a contaminao. Roupas sujas hospitalares contm em mdia 2 x 104 UFC por 100 cm2 , principalmente bacilos gram negativos e Bacillus sp. Aps a lavagem, se este nvel cair para menos de 20 UFC, equivale a uma completa remoo de patgenos, segundo Walter e Schillinger. A roupa ao chegar na lavanderia retirada do saco e feita a separao e classificao de acordo com a sujidade (leve, pesada, super pesada, etc), tipo de tecido (algodo, sinttico, etc), colorao, etc., e retirada de objetos estranhos como objetos perfurocortantes, papagaios, comadres. Nesta etapa obrigatrio o uso de EPIs.

PERGUNTA 8: Voc acha conveniente separar a roupa antes dela ser processada? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

A lavagem mecnica (gua quente ou fria associada a alvejante) reduz para 3 log 10 a populao microbiana da roupa. O processo iniciado a partir de um enxge para remover a maior parte de matria orgnica ou atravs da umectao, em que se utiliza normalmente um produto de ao umectante de caracterstica neutra. Esta fase tem objetivo de diminuir a tenso superficial da gua, permitindo que o tecido molhe com maior facilidade e tambm favorecer a eliminao da sujeira albuminide. A pr-lavagem e a lavagem utilizam detergentes mais completos. Utilizados no incio da lavagem, os detergentes diminuem a tenso superficial da gua, desprendem e mantendo suspensas as sujeiras dos tecidos, dissolvendo sua

oleosidade. Favorecem a penetrao da gua e alvejantes, contribuindo para diminuio da populao microbiana. A espuma indica que ainda existe produto de lavagem, isolante trmico e mantm a sujeira suspensa. As enzimas, associadas aos detergentes, tm a finalidade de agilizar a ao do produto, como um catalizador biolgico. Seu custo mais alto, porm, o uso correto das

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enzimas permite menores temperaturas e o uso de concentraes mais baixas de detergentes e lcalis, e conseqentemente menor agresso aos tecidos. O alvejamento no substitui a lavagem e tem como funo o branqueamento da roupa, remoo das manchas por descolorao e a desinfeco qumica. Os alvejantes qumicos mais conhecidos so o oxignio e o cloro. Para a lavagem podem ser utilizados o perxido de hidrognio ou o cido peractico. So poderosos agentes oxidantes, podendo at ser corrosivos, tendo funo destrutiva muito intensa das fibras se no forem utilizados com os devidos cuidados em relao a concentrao, dosagem, tempo e temperatura de uso. O cido peractico mais ativo que o perxido de hidrognio e menos inativado pela presena de matria orgnica. A neutralizao muito importante aps o alvejamento principalmente quando utilizados produtos a base de cloro. Sua funo eliminar resduos alcalinos dos detergentes. Quando necessrio, o amaciamento pode ser realizado no mesmo banho de neutralizao, desde que respeitados os tempos de atuao de cada produto, que normalmente de 3 minutos. O processamento das roupas na rea limpa inclui etapas como: -Centrifugao -Secagem -Calandragem, prensagem ou passagem a ferro. -Preparao -Distribuio -Costura

Transporte da roupa limpa A roupa a ser entregue aos clientes da lavanderia deve estar garantida no que se refere a ausncia de sujidade. Esta roupa necessita de ser transportada em carros especficos, ou em carros previamente limpos e protegidos. Uma alternativa interessante no que se refere a preveno da recontaminao da roupa a ser entregue montar Kits na prpria lavanderia, antes de entreg-la. A roupa embalada de maneira individualizada, e selada transmite segurana e conforto ao paciente, pela segurana de estar recebendo roupa limpa, alm de diminuir a manipulao incorreta. As roupas que apresentarem

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manchas devero retornar para a rea suja e sofrerem novo processo de lavagem, o mesmo devendo acontecer com as peas que sofrerem reparos na costura.

SERVIO DE FARMCIA O Servio de Farmcia tem como objetivo promover o uso racional de medicamentos e desenvolve as seguintes funes: seleo de medicamentos, germicidas e correlatos; aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados;

manipulao/produo de medicamentos e germicidas; sistematizao da distribuio de medicamentos; estabelecimento de um sistema de informaes sobre os medicamentos. Em conjunto com o controle de infeco hospitalar, desenvolve aes relacionadas ao controle de antimicrobianos e racionalizao do uso de germicidas, auxiliando na elaborao de uma padronizao efetiva. Os resultados obtidos com a implantao desta padronizao so de grande importncia para o paciente, corpo clnico e hospital. Para o paciente, porque lhe ser administrado um antimicrobiano com indicao precisa, com eficcia comprovada e menor custo. Quanto ao corpo clnico os benefcios se traduzem na qualidade do frmaco prescrito, na facilidade do manuseio de um nmero mais restrito de produtos, possibilitando melhor estudo e conhecimento de suas aes e efeitos colaterais. Para o hospital, a relao padronizada evitar a aquisio de medicamentos similares, reduzindo custos e riscos de perda por expirao do prazo de validade.

Comisso de Farmcia e Teraputica e Seleo de Medicamentos A Comisso de Farmcia e Teraputica constituda por uma equipe multiprofissional, em que farmacuticos, mdicos, enfermeiros, alm de profissionais da rea de administrao, devem ter como principal objetivo principal a elaborao do formulrio farmacutico hospitalar, determinando a poltica de seleo de princpios ativos, produo, manipulao, distribuio, uso e administrao, incluindo drogas sob investigao. Esta equipe deve elaborar atividades educativas para divulgao de informaes relacionadas ao uso de medicamentos aos profissionais de sade. As intercorrncias relacionadas s prescries inadequadas devem ser abordadas por comunicao direta com o profissional envolvido ou at mesmo sua chefia. Isto feito particularmente, na antibioticoprofilaxia inadequada de procedimentos cirrgicos. Diante da diversidade de medicamentos comercializados e de constantes lanamentos de novos produtos, necessrio adotar critrios para escolha dos frmacos
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que devero fazer parte do arsenal hospitalar e tambm garantir avaliao peridica para assegurar que disponha sempre das melhores opes teraputicas. Padronizar medicamentos antiinfecciosos significa definir uma lista de antimicrobianos que melhor atendam as caractersticas da ecologia microbiana da instituio. A avaliao rigorosa na seleo dos fornecedores deve ser realizada periodicamente, devendo-se utilizar um protocolo padro e exigncias bsicas, porm especficas a cada tipo de fornecedor.

Pergunta 9: Quais as principais funes do servio de farmcia? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Armazenagem Os medicamentos devem manter ntegras as atividades de seus princpios ativos durante um espao de tempo previamente estabelecido. Vrios fatores podem prejudicar esta integridade, entre eles: temperatura, luz, umidade, presena de microrganismos e empilhamento de caixas. Alm destes, outros fatores como a presena de oxignio, gs carbnico, pH, concentrao, osmolaridade, tipo de recipiente, que so fatores intrnsecos ao produto, tambm interferem em sua estabilidade e concentrao. As condies de armazenamento devem facilitar a utilizao dos produtos em ordem crescente da data de vencimento.

Distribuio O sistema de distribuio ou dispensao de medicamentos deve ter como principais objetivos diminuir os erros (como por exemplo de transcrio incorreta), racionalizar a distribuio e administrao de medicamentos (evitando incompatibilidade), aumentar o controle sobre seu uso, racionalizar custos e aumentar a segurana e eficincia da medicao prescrita.

Contaminao de medicamentos Existem dificuldades para a identificao de um surto devido contaminao de um medicamento, em decorrncia de suas caractersticas epidemiolgicas e principalmente da inexistncia de protocolos especficos que permitam a caracterizao e o estudo
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microbiolgico dos casos suspeitos e suas possveis fontes de contaminao. Estes produtos podem contaminar-se na sua produo, dentro da farmcia ou aps a dispensao.

Contaminao na indstria:

Esta contaminao freqentemente denominada de

intrnseca, sendo geralmente disseminada no tempo, espao e entre vrias instituies. S pode ser identificada se um rigoroso sistema de vigilncia for implantado, mas pode ser suspeitada todas as vezes que um agente no usual for identificado em uma topografia tambm no usual. Contaminao na farmcia: Geralmente envolve a contaminao de solues usadas na formulao de um produto ou um equipamento, freqentemente bomba de infuso ou seringa, usado na formulao ou preparao de um fludo estril. A recomendao dos testes de esterilizao realizados durante o processo de manipulao permite a identificao e a correo destas falhas. Contaminao no local de uso: Atualmente este o principal risco de contaminao

dos produtos farmacuticos. Ocorre principalmente com medicaes utilizadas em doses mltiplas, especialmente produtos tpicos como solues oftlmicas, anti-spticos ou ento solues parenterais que so preparadas em postos de enfermagem a partir de produtos de mltipla dose mal manipulados ou conservados inadequadamente aps sua abertura. Decorre disto a importncia de centralizar estas prticas na farmcia, ou quando isto no for possvel, que estas atividades sejam desenvolvidas sob a orientao deste departamento.

Controle de qualidade O programa de qualidade tem incio pelo reconhecimento dos problemas e conseqentemente com o estabelecimento das prioridades. fundamental para se atingir o controle do processo uma padronizao simplificada, para um fcil entendimento, visando condutas adequadas. Isto envolve dois padres bsicos: de materiais, como medicamentos, insumos farmacuticos, drogas; e de processos, como as operaes realizadas ou orientadas pela farmcia hospitalar. Deve haver uma documentao sistemtica de todos os elementos, para que permita um acompanhamento e determinao de indicadores para melhor anlise, com intuito de levantar tendncias, auferir problemas, elaborar medidas para sua soluo e acompanhar a efetividade das aes corretivas implantadas.
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A farmacovigilncia um conjunto de atividades destinadas a identificar, notificar e analisar sistematicamente as reaes adversas aos medicamentos, definidas como qualquer resposta ao frmaco com efeito nocivo e indesejvel, que ocorre com as doses habituais utilizadas para profilaxia, diagnstico ou tratamento. A chance de uma reao potencialmente fatal de aproximadamente 3% para cada paciente no hospital e cerca de 0,4% para cada curso de tratamento. O tratamento das reaes farmacognicas adversas consome 14,3% dos dias de internao. As drogas mais freqentemente envolvidas so as de ao cardaca e os antimicrobianos, de particular importncia para o SCIH temos a superinfeco causada normalmente por desequilbrio da microbiota do paciente, relacionada presso seletiva exercida pelo antibitico. A farmacoepidemiologia uma disciplina relativamente nova na qual a metodologia epidemiolgica aplicada no estudo do uso e resultados (benficos ou adversos) de drogas na populao humana. Pode ser utilizada para avaliar as informaes obtidas pela farmacovigilncia e pela avaliao do uso de medicamentos. Apresenta grande similaridade com a abordagem das infeces hospitalares, pois os medicamentos so tambm uma causa de morbidade, mortalidade e prolongamento da internao, com importantes repercusses econmicas. Controle de contaminao de frmacos A contaminao de frmacos pode algumas vezes ocorrer como resultado de tcnicas incorretas na fabricao ou manipulao dessas substncias, e um sistema de monitorao deve ser desenvolvido pelo programa de qualidade. Apenas uma minoria de medicamentos sofre contaminao durante sua produo e manipulao na farmcia, ocorrendo a maioria destes eventos aps sua distribuio. Apresentamos a seguir algumas recomendaes sobre as formulaes e apresentaes mais comumente utilizadas nos hospitais. Nutrio parenteral prolongada. Estas solues tm sido implicadas em casos de bacteremia e fungemias hospitalares, e em algumas vezes devido a problemas na sua formulao na farmcia. Cuidados devem ser tomados na sua preparao e uma peridica avaliao deve ser feita. Tambm devem ser armazenadas alquotas de todas as solues preparadas, para controle caso haja notificao de problemas. Nutrio enteral. Estas solues no necessitam ser estreis, e muitas vezes apresentam-se contaminadas por reconhecidos patgenos hospitalares, porm s

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raramente por patgenos entricos, tendo, portanto pouca relao entre esta contaminao e o desenvolvimento de infeco. Solues oftlmicas. Cuidados devem ser tomados com estas solues, mas sua contaminao ocorre com mais freqncia no uso do que na preparao pela farmcia. Pode ser responsvel por epidemias de infeco hospitalar. Solues parenterais; Ampolas. Seu contedo deve ser passado imediatamente para uma seringa, e qualquer sobra descartada. Frascos de mltiplas doses. A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com soluo de ao rpida, como lcool a 70%. No devem ser utilizados indefinidamente, e uma inspeo para visualizao de turvao ou alterao de seu contedo deve ser efetuada de rotina antes do uso. Frascos de produtos liofilizados. A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com germicidas de ao rpida, como lcool a 70%, antes da introduo da soluo para reconstituio. Muitas so preparadas para dose nica, mas algumas apresentam estabilidade e mantm suas propriedades para vrios usos aps a reconstituio, devendo o farmacutico orientar quanto correta manipulao e estocagem. Solues de infuso intravenosa e emulses. Preparadas em frascos de vidro ou bolsas de PVC devem sofrer desinfeco com germicida de ao rpida, como lcool a 70%, antes da introduo da cnula ou de solues e medicamentos. Preparaes tpicas. Solues anti-spticas podem ser acondicionadas em frascos limpos e desinfetados. Recomenda-se, preferentemente, o uso individualizado por paciente ou a troca peridica, no mximo a cada 7 dias, desprezando completamente seu contedo, nunca completando a soluo. Soluo para irrigao de bexiga. Estas devem ser estreis, isotnicas e livres de pirognio, podendo ser preparadas pela farmcia hospitalar. Solues para irrigao de cavidades corpreas. Estas devem ser estreis e diludas prximo da utilizao e de uso nico.

Protocolo para suspeita de reaes pirognicas Este protocolo, que um instrumento bsico para a deteco de produtos contaminados no hospital, mostra a importncia do trabalho integrado da farmcia, enfermagem, laboratrio e S.C.I.H. Podemos definir uma reao pirognica como a presena sbita e inexplicada de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre,
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calafrios, sudorese, hipotenso ou taquicardia em pacientes que esto recebendo infuso endovenosa (inclusive N.P.P.), devido a presena de microrganismos ou seus produtos txicos. Este prprio conceito deixa claro a excluso de casos que possam ser explicados pela patologia de base do paciente ou outra reao aos procedimentos diagnsticos ou teraputicos. O S.C.I.H. deve analisar o caso e o resultado dos exames, emitindo parecer confirmando ou no a contaminao. Caso a suspeita seja confirmada, devem ser conectados o fornecedor e a Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria da Sade para as providncias cabveis. Se a reao for descartada, o lote suspeito deve ser liberado para utilizao.

Pergunta 10: Como este servio contribui para a reduo e controle das infeces hospitalares? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES Limpeza hospitalar o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de energias qumica, mecnica ou trmica, num determinado perodo de tempo. Consideraremos como limpeza hospitalar a limpeza das superfcies fixas e equipamentos permanentes das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas, mobilirios, equipamentos, instalaes sanitrias, ar condicionado e caixas dgua. A energia qumica proveniente de ao dos produtos que tm a finalidade de limpar atravs da propriedade de dissoluo, disperso e suspenso da sujeira. A energia mecnica proveniente de uma ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujeira resistente ao de produto qumico. Essa ao pode ser obtida pelo ato de esfregar manualmente com esponja, escova, pano ou sob presso de uma mquina de lavar, como o caso do borbulhamento na superfcie do instrumental cirrgico numa lavadora ultrassnica. A energia trmica proveniente da ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e gordura tornando-as mais facilmente removveis pela acelerao da ao qumica.

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Os objetivos da limpeza so: a remoo da sujidade visvel; a remoo, reduo ou destruio dos microrganismos patognicos; o controle de disseminao de contaminao biolgica, qumica. A destruio de microrganismos pode ser realizada com produtos germicidas atravs do processo de desinfeco devendo ser observadas as condies de sua utilizao como toxicidade, tempo de ao, quantidade, concentrao, etc. De maneira geral, a maioria dos germes encontrados no meio ambiente so de vida livre, no apresentando potencial patognico para a espcie humana. Alguns microrganismos podem ser transmitidos pelo ar atravs de minsculas gotculas ou partculas de poeira. As gotculas, denominadas aerossis, podem ser de origem ambiental ou humana, sendo no primeiro caso, o exemplo mais clssico, a Doena dos Legionrios, transmitida a partir da contaminao de ambientes artificiais como sistemas de ar condicionado, torres de resfriamento ou fontes de gua quente. A presena de sujidade principalmente matria orgnica de origem humana pode servir de substrato para sua proliferao ou favorecer a presena de vetores, com possibilidade de transportar passivamente os germes. A limpeza de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas deve ser feita com gua e sabo, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quando indicada a descontaminao.

Classificao das reas hospitalares Com o objetivo de orientar o fluxo de pessoas, materiais, equipamentos e de necessidades de limpeza as reas hospitalares conforme o risco potencial de contaminao em: A. reas crticas - So aquelas onde existe o risco aumentado de transmisso de infeces, por serem locais onde se realizam grande volume de procedimentos de risco ou se encontram pacientes comseu sistema imunolgico deprimido, como UTI, salas de cirurgia, pronto socorro, cozinha, lactrio e lavanderia. B. reas semi-crticas so as ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas, excluindo as incorporadas s reas crticas, como enfermarias, quartos de pacientes internados, ambulatrios. C. reas no crticas - So todas aquelas reas hospitalares no ocupadas por pacientes e onde no se realizam procedimentos de risco. Exemplos: reas administrativas de uma forma geral.

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Tipos de limpeza hospitalar A. Limpeza concorrente - aquela realizada de uma forma geral, diariamente e sempre que necessrio, e inclui a limpeza de pisos, instalaes sanitrias, superfcies horizontais de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo, de roupas e arrumao em geral. B. Limpeza terminal - Trata-se da limpeza abrangendo pisos, paredes, equipamentos, mobilirios, inclusive camas, macas e colches, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas, grades do ar condicionado, luminrias, teto, etc, em todas as suas superfcies externas e internas. Como exemplos, a limpeza terminal da unidade de um paciente internado dever ser realizada aps sua alta, transferncia ou bito.

Mtodos e equipamentos de limpeza de superfcies fixas

A. Limpeza manual mida - realizada com a utilizao de rodos, mops, panos ou esponjas umedecidos em soluo detergente com enxge posterior com pano umedecido em gua limpa. Esse procedimento adotado mais para paredes, mobilirios e equipamentos de grande porte; no caso de pisos, utilizado o mesmo procedimento com pano e rodo. Este procedimento alm de requerer muito esforo do profissional submete-o ao risco de contaminao. Os panos e mops utilizados na limpeza devero ser encaminhados e lavados na lavanderia e guardados secos por medida de higiene e conservao. B. Limpeza manual molhada - O procedimento consiste em espalhar uma soluo de detergente no piso e esfregar com escova ou esfrego, empurrar com rodo a soluo suja para o ralo, enxaguar vrias vezes com gua limpa em sucessivas operaes de empurrar com o rodo para o ralo. C. Limpeza com mquina de lavar tipo enceradeira a vcuo ou automtica - utilizado para limpeza de pisos com mquinas que possuem tanque para solues de detergente que dosado diretamente para a escova o que diminui o esforo e risco para o trabalhador. D. Limpeza seca - Consiste na retirada de sujidade, p ou poeira atravs de vassoura (varredura seca) e/ou aspirador. A limpeza com vassoura s aconselhvel em reas no crticas descobertas, como estacionamentos, ptios, etc. J, nas reas no crticas cobertas, se for necessria a limpeza seca, esta deve ser feita com aspirador.

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Consideraes sobre produtos de limpeza de superfcies fixas A utilizao de produtos de limpeza e de desinfeco se, for o caso, precisa estar de acordo com as determinaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do hospital, as recomendaes dos rgos pblicos de sade e as especificidades apresentadas pelos fabricantes. De outra forma, a sua seleo tambm dever considerar os seguintes critrios: Quanto s superfcies, equipamentos e ambientes: - Natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma pode sofrer corroso ou ataque qumico; - Tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao; - Tipo de contaminao e sua forma de eliminao (microorganismo envolvido com ou sem matria orgnica presente); - Qualidade da gua e sua influncia na limpeza e desinfeco; - Mtodo de limpeza e desinfeco, tipo de mquina e acessrios existentes. Caso o germicida entre em contato direto com funcionrios, considerar a irritao drmica e toxicidade; - Segurana na manipulao e uso. - Quanto ao tipo de germicida: - Tipo de agente qumico e concentrao; - Tempo de contato para ao; - Influncia da luz, temperatura e ph; - Interao com ons; - Toxicidade; - Inativao ou no em presena de matria orgnica; - Estabilidade e prazo de validade para uso ; - Condies para uso seguro; - Necessidade de retirar resduos aps a utilizao.

Tipos de produtos qumicos utilizados em limpeza de superfcies fixas a) Produtos tensoativos e detergentes - Detergentes so os produtos que contm necessariamente em sua formulao tensoativos que tm a finalidade de limpar atravs da reduo da tenso superficial (umectao), disperso e suspenso da sujeira.

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b) Produtos alvejantes - Geralmente base de cloro, buscam, alm de algum efeito desinfetante, o clareamento de determinados pisos. c) Produtos desincrustantes e enzimticos - Os detergentes enzimticos tem em sua formulao enzimas que facilitam a remoo de sujidades. Os produtos desincrustantes so mais utilizados para a limpeza de artigos e no de superfcies, pois os objetos precisam nele ficar submersos por um perodo de tempo. d) Produtos desinfetantes - Utilizados na presena de matria orgnica visvel em qualquer superfcie e em locais e instalaes que possam constituir risco de contaminao para pacientes e funcionrios, devido presena freqente de descarga de excreta, secreo ou exsudao de material orgnico. Exemplos: banheiros, expurgos e qualquer local em que tenha ocorrido eliminao de matria orgnica. Segundo a Portaria 15/88 do Ministrio da Sade, os princpios ativos permitidos para a desinfeco das superfcies fixas so: fenlicos; quaternrios de amnio; compostos orgnicos e inorgnicos liberadores de cloro ativo; iodo e derivados; lcoois e glicis; biguanidas; outros princpios ativos, desde que atendam a legislao pertinente. Para lactrios, os princpios ativos mais adequados, devido sua baixa toxicidade, so: compostos inorgnicos e orgnicos liberadores de cloro ativo; hipoclorito de sdio, ltio e de clcio.

Limpeza de superfcies e outros objetos Carpetes, tapetes e cortinas: recomendvel que o carpete seja aspirado diariamente e lavado periodicamente com equipamentos especiais, como as mquinas lavadoras e extratoras ou a vapor dgua com extrao da umidade a vcuo. Os lquidos, secrees e excrees devem ser imediatamente removidos, sendo que os profissionais devem ter condies adequadas de trabalho para a operacionalizao dessas rotinas. As cortinas e persianas em geral, devem ser evitadas e substitudos por tratamento especial nos vidros ou boxes, que elimina sua transparncia. Banheiros, pias, saboneteiras: A desinfeco de rotina de banheiros e pias desnecessria, sendo suficiente o processo rigoroso de limpeza com gua e detergente, assim como a secagem dos locais, sempre que se fizer necessrio. No caso de utilizao de banheiras, em pacientes com feridas que precisem compartilha-las, est recomendado o processo de desinfeco ou a sua proteo com impermeveis descartveis a cada banho. Os assentos nos casos em que o paciente no tenha condies de usa-los adequadamente, devem preferencialmente, ser de uso individual, com limpeza freqente, sendo a sua desinfeco somente necessria aps a alta do paciente. So
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recomendados torneira e sabo lquido em recipientes

com acionamento feito

atravs do cotovelo ou com o p ou qualquer outro mtodo que evite o toque das mos do usurio. Plantas e flores recomenda-se sua colocao do lado de fora dos quartos dos pacientes ou mesmo sua proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de procedimentos invasivos. Paredes, janelas, portas e tetos - a limpeza de rotina destas superfcies no exige grande freqncia devido sua relao com a infeco hospitalar ser pequena.

Pergunta 11: Como so classificadas as reas hospitalares? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 12: Que tipo de produtos devem ser utilizados para a limpeza do lactrio? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Princpios bsicos na operacionalizao do processo de limpeza A efetividade da limpeza baseia-se na sua capacidade de remoo de sujidade atravs da lavagem por frico ou escovao com gua e detergente em quantidade suficiente do que na mera passagem de pano mido em sentidos pr-determinados. Entretanto, a necessidade de etapas coerentes de limpeza, iniciando-se de locais sabidamente mais limpos para os mais sujos, no deve ser desprezada, mesmo que seja para estabelecer uma organizao funcional de trabalho. Os executores da limpeza devem utilizar sempre equipamentos de proteo individual (EPI). Isso inclui luvas de borracha, sapatos impermeveis com meias e proteo de cabelo. Os uniformes devem ser usados somente durante o trabalho. Em
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reas especficas, estes devem ser trocados ou acrescidos de outras vestimentas (aventais de isolamento em unidades de doenas transmissveis e uniformes privativos de centro cirrgico). Os profissionais da limpeza tambm devem ser orientados sobre os cuidados de preveno de disseminao de contaminao, principalmente relacionados ao uso das luvas, que s devem ser usadas durante os procedimentos de limpeza e retiradas com tcnica correta, nunca utilizando-as para tocar em locais de uso comum (maanetas de portas, botes de elevadores, etc.).

Pergunta 13: Um paciente HIV + est internado em uma enfermaria e apresenta episdio de vmito no cho. Como proceder? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 14: Elabore um plano de limpeza terminal para os centros obsttrico e cirrgico. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE H pouco mais de uma dcada, os Resduos Slidos de Servios de Sade - RSS vem se tornando um assunto bastante discutido causando at polmicas e controvrsias quanto aos perigos que ele possa oferecer e as medidas que seriam exigveis para evitlos. O grande desenvolvimento ocorrido no campo da infeco hospitalar bem como na
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rea de meio ambiente, aumentou o nvel de exigncia e questionamento nos meios tcnicos. Outros eventos como o surgimento da epidemia de AIDS e a evoluo dos movimentos ambientalistas contriburam para levar a discusso ao pblico em geral atravs dos meios de comunicao. Nos ltimos anos porm, uma srie de estudos epidemiolgicos, alguns deles desenvolvidos a pedido de agncias oficiais norte americanas como EPA e CDC, tm se mostrado bastante conclusivos, contendo informaes mais objetivas a respeito dos

riscos envolvidos nas diversas etapas que o lixo percorre desde a sua gerao at o seu destino final. Hoje podemos afirmar com segurana que, em condies ideais, o risco de transmisso de doenas atravs dos RSS praticamente nulo para pacientes e para a comunidade e extremamente baixo para o profissional de sade, restrito aos acidentes com prfuro-cortantes que ainda ocorrem em nmero elevado, mesmo nas instituies mais organizadas. Superada a polmica, permanecem alguns desafios que ainda exigiro dos profissionais de sade muito empenho: Os altos ndices de acidentes com agulhas e outros prfuro-cortantes, relatados em vrios estudos, mesmo que resultando em poucos casos de contaminao, demonstram que tambm em pases desenvolvidos condies ideais so dificilmente atingidas. Servios de sade, especialmente no Brasil, precisam manter-se ou na maioria das vezes buscar atingir um padro mnimo no gerenciamento dos resduos (pessoal, equipamentos e instalaes), sob pena de transform-los em um risco concreto. A imensa maioria das cidades brasileiras no tem tratamento e destino final adequado para os resduos slidos domiciliares e de servios de sade. Em muitas destas cidades existem os chamados lixes onde pessoas e animais sobrevivem do lixo. Muitos hospitais, por falta de informao, ainda queimam lixo cu aberto ou em fornos improvisados ou obsoletos. Um grande nmero de Prefeituras coleta os RSS em caminhes abertos, sujeitos a vazamentos e com operrios despreparados para a funo e sem equipamentos de proteo individual (E.P.I.).
o A resoluo CONAMA n 5 de 5/8/93, em seu artigo 4o determina que cabe aos

estabelecimentos prestadores de servios de sade ...o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica..

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Apresentamos a seguir a ntegra desta resoluo do CONAMA:

MINISTRIO DO MEIO AMBIENTE CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE

RESOLUO N5, DE 5 DE AGOSTO DE 1993

O CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE - CONAMA, no uso das atribuies previstas na Lei 6.938, de 31 de agosto de 1981, alterada pelas Leis n 7.804, de 18 de julho de 1989, e n 8.028, de 12 de abril de 1990, e no Regimento Interno aprovado pela Resoluo / CONAMA / n 005, de 03 de dezembro de 1986, Considerando a determinao contida no art. 3 da Resoluo / CONAMA n006, de 19 de setembro de 1991, relativa a definio de normas mnimas para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios e rodovirios; Considerando a necessidade de definir procedimentos mnimos para o

gerenciamento desses resduos, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente; e, Considerando, finalmente, que as aes preventivas so menos onerosas e minimizam os danos sade pblica e ao meio ambiente, resolve: Art. 1 o - Par os efeitos desta Resoluo definem-se: I Resduos Slidos: conforme a NBR n10.004, da Associao Brasileira de

Normas Tcnicas - ABNT - Resduos nos estados slidos e semi-slido que resultam de atividades da comunidade de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel. II - Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos: documento integrante do processo de licenciamento ambiental, que aponta e descreve as aes relativas ao manejo de resduos slidos, no mbito dos estabelecimentos mencionados no art. 2 desta Resoluo, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao,

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acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como a proteo sade pblica; III - Sistema de Tratamento de Resduos Slidos: conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, qumicas ou biolgicas dos resduos e conduzem minimizao do risco sade pblica e qualidade do meio ambiente; IV - Sistema de Disposio Final de Resduos Slidos: conjunto de unidades, processos e procedimentos que visam ao lanamento de resduos no solo, garantindo-se a proteo da sade pblica e a qualidade do meio ambiente. Art. 2o - Esta Resoluo aplica-se aos resduos slidos gerados nos portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios e estabelecimentos prestadores de servios de sade. Art. 3o - Para os efeitos desta Resoluo, os resduos slidos gerados nos estabelecimentos a que se refere o art. 2, so classificados de acordo com o Anexo I desta resoluo. Art. 4 o -Caber aos estabelecimentos j referidos o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a ambientais e de sade pblica. Art. 5 o - A administrao dos estabelecimentos citados no art. 2, em operao ou a serem implantados, dever apresentar o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao vigente. S 1o - Na elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos, devem ser considerados princpios que conduzam reciclagem, bem como a solues integradas ou consorciadas, para os sistemas de tratamento e disposio final, de acordo com as diretrizes estabelecidas pelos rgos de meio ambiente e de sade competentes. S 2o - Os rgos de meio ambiente e de sade pblica definiro, em conjunto, critrios para determinar quais os estabelecimentos esto obrigados a apresentar o plano requerido neste artigo. S 3o - Os rgos integrantes do Sistema Nacional do Meio Ambiente - SISNAMA, definiro e estabelecero, em suas respectivas esferas de competncia, os meios e os procedimentos operacionais a serem utilizados para o adequado gerenciamento dos resduos a que se refere esta Resoluo. disposio final, de forma a atender aos requisitos

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Art. 6o - Os estabelecimentos listados no art. 2 tero um responsvel tcnico, devidamente registrado e conselho profissional, para o correto gerenciamento dos resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades. Art. 7o - Os resduos slidos sero acondicionados adequadamente, atendendo s normas aplicveis da ABNT e demais disposies legais vigentes. S 1o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A do Anexo I desta Resoluo, sero acondicionados em sacos plsticos com a simbologia de substncia infectante. S 2o - Havendo, dentre os resduos mencionados no pargrafo anterior, outros perfurantes ou cortantes estes sero acondicionados previamente em recipiente rgido, estanque, vedado e identificado pela simbologia de substncia infectante. Art. 8o - O transporte dos resduos slidos, objeto desta Resoluo, ser feito em veculos apropriados, compatveis com as caractersticas dos resduos, atendendo s condicionantes de proteo ao meio ambiente e sade pblica. Art. 9o - A implantao de sistemas de tratamento e disposio final de resduos slidos fica condicionada ao licenciamento, pelo rgo ambiental competente em conformidade com as normas em vigor. Art. 10o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser dispostos no meio ambiente sem tratamento prvio que assegure: a) a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo; b) a preservao dos recursos naturais; e, c) o atendimento aos padres de qualidade ambiental e de sade pblica. Pargrafo nico Aterros sanitrios implantados e operados conforme normas

tcnicas vigentes devero ter previstos em seus licenciamentos ambientais sistemas especficos que possibilitem a disposio de resduos slidos pertencentes a grupo A. Art. 11o - Dentre as alternativas passveis de serem utilizadas no tratamento dos resduos slidos, pertencentes ao grupo A, ressalvadas as condies particulares de emprego e operao de cada tecnologia, bem como considerando-se o atual estgio de desenvolvimento tecnolgico, recomenda-se a esterilizao a vapor ou a incinerao. S 1 o - Outros processos de tratamento podero ser adotados, desde que obedecido o disposto no art. 10 desta Resoluo e com prvia aprovao pelo rgo de meio ambiente e de sade competentes. S 2o - Aps tratamento, os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero considerados resduos comuns (grupo D), para fins de disposio final. S 3 o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser reciclados.
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Art. 12o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo B devero ser submetidos a tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade, inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental competente. Art. 13o - Os resduos slidos classificados e enquadrados como rejeitos radioativos pertencentes ao grupo C, do Anexo I, desta Resoluo, obedecero s exigncias definidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN. Art. 14o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo D sero coletados pelo rgo municipal de limpeza urbana e recebero tratamento e disposio final semelhante aos determinados para os resduos domiciliares, desde que resguardadas as condies de proteo do meio ambiente e sade pblica. Art. 15o - Quando no assegurada a devida segregao dos resduos slidos, estes sero considerados, na sua totalidade, como pertencentes ao grupo A, salvo os

resduos slidos pertencentes aos grupos B e C que, por suas peculiaridades, devero ser sempre separados dos resduos com outras qualificaes. Art. 16o - Os resduos comuns (grupo D) gerados nos estabelecimentos explicitados no art. 2o, provenientes de reas endmicas definidas pelas autoridades de sade pblica competente, sero considerados, com vias ao manejo e tratamento, como pertencentes ao grupo A. Art. 17o - O tratamento e a disposio final dos resduos gerados sero controlados e fiscalizados pelos rgos de meio ambiente, de sade pblica e de vigilncia sanitria competentes, de acordo com a legislao vigente. Art. 18o - Os restos alimentares In Natura no podero ser encaminhados para a alimentao de animais, se provenientes dos estabelecimentos elencados no art. 2ou das reas endmicas a que se refere o art. 16 desta Resoluo. Art. 19o - Os padres de emisso atmosfrica dos processos de tratamento dos resduos slidos, objeto desta Resoluo, sero definidos no mbito do PRONAR Programa Nacional de Controle e Qualidade do Ar, no prazo de 180(cento e oitenta) dias, a contar da data de publicao desta Resoluo, mantendo-se aqueles estabelecidos e em vigncia.

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Art. 20o - As cargas em perdimento consideradas como resduos, para fins de tratamento e disposio final presentes nos terminais pblico e privados, obedecero ao disposto na Resoluo do CONAMA n 002, de 22 de agosto de 1991. Art. 21 - Aos rgos de controle ambiental e de sade competentes, mormente os partcipes d SISNAMA - Sistema Nacional do Meio Ambiente, incumbe a aplicao desta Resoluo, cabendo-lhes a fiscalizao, bem como a imposio das penalidades previstas na legislao pertinente, inclusive a medida de interdio de atividades. Art. 22o - Os rgos estaduais do meio ambiente com a participao das Secretarias Estaduais de Sade e demais instituies interessadas, inclusive organizaes no governamentais, coordenaro programas, objetivando a aplicao desta Resoluo e garantir o seu integral cumprimento. Art. 23o - Esta Resoluo entre em vigor na data de sua publicao. Art. 24o - Revogam-se as disposies em contrrio, especialmente os itens I, V, VI, VII e VIII, da Portaria/MININTER/n003, de 01 de maro de 1979.

Pergunta 15: De acordo com a resoluo do CONAMA como so classificados os resduos slidos hospitalares e qual deve ser seu tratamento? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 16: Quais as responsabilidades do hospital em relao aos resduos slidos e como ele deve se estruturar para atender estas determinaes?

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Caderno de Respostas E1
Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

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Pergunta 1: Adequao a normas oficiais e registros de inspeo de rgos competentes; Apresentao dos entregadores; Condies locais detectadas por visitas locais; Apresentao adequada dos alimentos: embalagem ntegra, data de validade, acondicionamento, aspecto do produto; Forma de transporte

Pergunta 2: Local arejado; Prateleiras vazadas distantes do cho; Separao dos vrios tipos de alimentos crus e pr-cozidos; Evitar empilhamentos

Pergunta 3: Devem ser preparados em momentos diferentes e, ser realizada a higienizao entre o preparo.

Pergunta 4: O teste positivo significa que houve falha no processo de preparo e deve ser investigado. O teste negativo, evidencia que o processo est controlado porm no significa que sempre permanecer assim, necessitando ateno e validao constantes.

Pergunta 5: Evitar riscos de infeco, situando-o em rea especfica, prximo ao berrio ou pediatria; Providenciar pias com sabo, papel toalha e torneiras preferentemente de pedal; rea de fcil limpeza com paredes e pisos lavveis, ventilao adequada, proteo das janelas com telas, proteo de ralos e sifes. Treinamento e reciclagem de todo o pessoal periodicmente Exames peridicos de acordo com a medicina ocupacional.

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Pergunta 6: Lavagem bsica das mos, boas prticas de higiene pessoal e aplicao das precaues padro, que incluem uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e descarte adequado de prfuro-cortantes e demais objetos. Alm disto, realizar acondicionamento e transporte seguro da roupa suja; seguir rigorosamente os mtodos de processamento; desenvolver treinamento de pessoal da lavanderia e amplo de medidas educativas quanto ao descarte de artigos, barreira de contaminao, limpeza dos carros de transporte.

Pergunta 7: A roupa suja deve ser embalada em sacos de hamper ou sacos plsticos resistentes e de cor diferente dos usados no transporte de resduo. Os saco de hamper devero sofrer o mesmo processo de lavagem que a roupa. O transporte poder ser realizado atravs do uso de chutes ou tubos de queda ou carros manuais que devero sofrer processo de lavagem e desinfeco diria. Em lavanderias localizadas fora do hospital o transporte realizado em carros que devero sofrer o mesmo processo de desinfeco, no podendo ser transportada roupa limpa e suja concomitantemente.

Pergunta 8: A separao da roupa suja a fase do reprocessamento que oferece mais riscos aos funcionrios da lavanderia sob o ponto de vista de infeco e sade ocupacional. Embora no seja comum, as infeces que ocorrem, geralmente esto relacionadas com problemas na utilizao das barreiras, na lavagem das mos ou a outras negligncias, no cumprindo recomendaes quanto s precaues padro. Este problema pode ser minimizado com treinamentos especficos quanto a aplicao das medidas de preveno, devendo-se garantir fcil acesso para lavagem das mos, uso de EPIs e superviso que assegure a utilizao correta das medidas profilticas. O descarte inadequado de objetos estranhos na roupa do paciente um problema comum resultando em danos para os funcionrios, equipamentos e as prprias roupas, embora rgos internacionais como Center for Diseases Control (CDC) e Occupational Safety and Health Administration (OSHA) desaconselham a separao da roupa suja, seja na lavanderia ou nas unidades de atendimento aos pacientes devido as Precaues Padro, que considera toda a roupa usada, contaminada. Cada instituio deve pensar em como tratar deste assunto, uma vez que separando as roupas, evita-se danos ao equipamento pela presena de objetos estranhos na roupa, desgaste desnecessrio das roupas pelo uso de produtos qumicos,
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relavagem, etc. Mas expem funcionrios ao risco de contaminao e outros acidentes de trabalho.

Pergunta 9: - Promover o uso racional de medicamentos; - Selecionar e estabelecer sistema de informaes sobre medicamentos, germicidas e correlatos; - Garantir a conservao e controle dos medicamentos selecionados; - Sistematizar a distribuio de medicamentos; - Participar das aes relacionadas ao controle de antimicrobianos e racionalizao do uso de germicidas.

Pergunta 10: Estabelecendo um programa de qualidade que aborde os seguintes aspectos: - Seleo, armazenamento e distribuio dos medicamentos; - Controle de contminao; - Farmacovigilncia e protocolo de reaes pirognicas

Pergunta 11: Crticas, semicrticas e no crticas.

Pergunta 12: Fundamentalmente, um desinfetante de baixa toxicidade oral.

Pergunta 13: Calar luvas, promover a descontaminao do vmito, remover o vmito com papel toalha que dever ser desprezado ou pano que dever ser desinfetado posteriormente, limpar o piso com gua e sabo, secar o piso, retirara as luvas e lavar as mos.

Pergunta 14: Plano para limpeza terminal em centro obsttrico e cirrgico Diariamente: horrio: normalmente aps a ocorrncia das cirurgias programadas do dia; aguardar a liberao das salas pela enfermagem;
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 todos os pisos da rea crtica, iniciando-se das salas de operaes e de partos para os corredores (exceto se as salas tiverem sada especfica de material sujo); paredes e portas das salas de operaes e de partos at onde as mos alcanam; maanetas, interruptores e todos os locais que so tocados com freqncia nas salas de operaes e de partos; visores e focos das salas de operaes e de partos; equipamentos e mobilirios das salas de operaes e de partos em suas superfcies externas e internas; lavabos (uma vez ou vrias vezes ao dia, se necessrio); macas e carros de transporte. Semanalmente: Janelas; paredes, teto e portas das salas de operaes em toda a sua extenso, inclusive a superfcie superior das portas; mobilirio fora das salas de operaes. Mensalmente : Grades do ar condicionado de toda a rea; paredes, portas, tetos, janelas, luminrias e visores existentes fora das salas de operaes.

Pergunta 15: Classificao dos resduos de servios de sade segundo o CONAMA GRUPO DEFINIO GRUPO A Resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos. EXEMPLOS Enquadram-se neste grupo, dentre outros: sangue e hemoderivados, animais usados em experimentao, bem como materiais que tenham entrado em contato com os mesmos; excrees, secrees e lquidos orgnicos; meios de cultura; tecidos orgos, fetos e peas anatmicas; filtros de gases aspirados de reas contaminadas; resduos advindos de reas de isolamento, restos alimentares de unidade de isolamento; resduos de laboratrios de anlises clnicas resduos de unidades de atendimento ambulatorial, resduos de sanitrios de unidades de internao e de enfermaria;...Neste grupo incluemse entre outros, os objetos perfurantes ou cortantes, capazes de causar punctura ou corte, tais como lminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, vidros quebrados, etc., provinientes de estabelecimentos prestadores de servios de sade. Enquadram-se neste grupo, dentre outros: a) drogas quimioterpicas e produtos por elas contaminados; b) resduos farmacuticos (medicamentos vencidos, contaminados, interditados ou no utilizados); e, c) demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10004 da ABNT (txicos, corrosivos,
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GRUPO B Resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao

meio ambiente devido s suas caractersticas qumicas. GRUPO C Rejeitos radioativos

inflamveis e reativos)

Enquadram-se neste grupo os materiais radioativos ou contaminados com radionucldeos, provinientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo Resoluo CNEN 6.05 GRUPO D So todos os demais que no se enquadram nos grupos Resduos descritos anteriormente. comuns Os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero acondicionados em sacos plsticos com a simbologia de substncia infectante. Havendo, dentre estes resduos materiais perfurantes ou cortantes estes sero acondicionados previamente em recipientes rgidos, estanques, vedados e identificados pela simbologia de substncia infectante. O

transporte dos resduos slidos ser feito em veculos apropriados, compatveis com as caractersticas dos resduos, atendendo s condicionantes de proteo ao meio ambiente e sade pblica. Estes resduos no podero ser dispostos no meio ambiente sem tratamento prvio que assegure: a) a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo; b) a preservao dos recursos naturais; e, c) o atendimento aos padres de qualidade ambiental e de sade pblica. Aps tratamento, os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero considerados resduos comuns (grupo D), para fins de disposio final. Entretanto, os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser reciclados. Os resduos slidos pertencentes ao grupo B devero ser submetidos a tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade, inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental competente. Os resduos slidos classificados e enquadrados como rejeitos radioativos pertencentes ao grupo C obedecero s exigncias definidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN.

Pergunta 16: Cabe aos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade
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pblica. Estas instituies devem estabelecer seu Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, um documento integrante do processo de licenciamento ambiental, que aponta e descreve as aes relativas ao manejo de resduos slidos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como a proteo sade pblica. Os estabelecimentos tero um responsvel tcnico, devidamente registrado em conselho profissional, para o correto gerenciamento dos resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades.

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Caderno E2
Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

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Embora grande parte das infeces hospitalares seja de origem endgena e portanto de difcil preveno, considervel o nmero de infeces hospitalares que podem ser evitadas. O controle das infeces hospitalares passa, portanto, por um conjunto de aes que ao serem implementadas repercutem diretamente na melhoria da qualidade dos servios prestados pelos hospitais. Esse conjunto de aes constitui o Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) deve ser implantado em nvel hospitalar, municipal/distrital, servindo como base de uma pirmide, em cujo topo est o Programa Nacional de Controle de Infeces Hospitalares. Da, se conclui que o PCIH a nvel central s ser realmente efetivo quando contar com uma base forte e bem estruturada. As aes e servios voltados para a preveno e o controle de infeces hospitalares devem ser organizados de maneira a obedecer os princpios, diretrizes e normas de organizao, direo e gesto do Sistema nico de Sade (SUS) definidos atravs da lei 8080 de 19 de setembro de 1990. Assim cada nvel de organizao polticoadministrativa do pas est encarregado de desenvolver suas aes de Controle de Infeco Hospitalar com abrangncia sobre sua populao. Em termos de legislao, o PCIH um dos programas mais favorecidos entre os existentes no Ministrio da Sade, contando desde 1983 com trs portarias e desde 1997 com uma lei. No entanto, se ressente antes de tudo do cumprimento efetivo de toda essa legislao. Um PCIH, em qualquer dos seus nveis, necessita de deciso e vontade poltica do dirigente da rea da sade. A Portaria 196 de 24 de junho de 1983 constituiu em sua poca um grande avano: j orientava como organizar uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), sua instalao e atribuies. Foi responsvel pela orientao de bons programas e pela formao de muitos profissionais de sade, uniformizando as vrias tentativas isoladas anteriores, no Pas. Descrevia j as cirurgias quanto ao seu potencial de contaminao e listava alguns exemplos de procedimentos cirrgicos segundo essa classificao. Este item foi ainda contemplado na Portaria MS 930 de agosto de 1992. Essa portaria apresentava como alguns notveis programas em relao ao anterior, entre eles : maior liberdade de escolha na vigilncia epidemiolgica nas infeces hospitalares sugerindo como opo preferencial a busca ativa de casos; a hierarquizao das atribuies e competncias nos diversos nveis administrativos a nvel hospitalar e dos rgos de administrao pblica; a criao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) como rgo executor do programa de controle de infeco hospitalar, com funes
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distintas da CCIH; a responsabilidade da CCIH na padronizao do uso dos antimicrobianos no hospital. Em 6 de janeiro de 1997, foi publicada a LEI 9.431, com sete vetos em doze artigos. Embora estabelea claramente a obrigatoriedade para todos os hospitais constiturem suas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, sofreu com os vetos do Sr. Presidente da Repblica um grande golpe, pois o primeiro deles corresponde ao artigo que se refere ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). Em 12 de maio de 1998, foi publicada a Portaria 2616 que mantinha o programa elaborado por uma CCIH com membros consultores e executores, estes ltimos representando o extinto SCIH . Essa portaria aprimora as competncias dos diversos nveis (Federal, Estadual/Distrital, Municipal e do hospital), e mantm a possibilidade de criao de consrcio entre os hospitais, favorecendo a utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do PCIH. . Ressalta-se ainda, na Portaria 2616, o anexo que se refere lavagem das mos com descrio simples e objetiva deste ato to representativo e to eficaz na preveno e controle da infeco hospitalar. Tambm ficou definida como infeco comunitria, as infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro horas). Foram acrescentadas a lista de indicadores epidemiolgicos de informao

obrigatria e a taxa de letalidade. O nmero de membros da CCIH foi estabelecido, assim como a sua carga horria nos hospitais com leitos para pacientes crticos.

Pergunta 1 Num estudo comparativo entre as portarias que normatizam o Controle de Infeco Hospitalar, no Brasil, quais suas observaes sobre as diferenas entre elas? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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Pergunta 2 A Lei 9.431 de 6 de janeiro de 1997 determina que todos os hospitais do pas tenham um Programa de Controle de Infeco Hospitalar. Quais as suas observaes sobre essa Lei. Descreva em quatro linhas. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

A CCIH antes de tudo um rgo de assessoria da autoridade mxima da Instituio com o papel de programar e executar aes que visem controlar as infeces hospitalares. So membros consultores representantes dos servios: mdico, de enfermagem, de farmcia, de administrao, do laboratrio de microbiologia, podendo este ncleo ser ampliado e estendido a outros profissionais de sade, conforme legislao de cada Estado. Ao SCIH, que composto pelos membros executores, cabe o

cumprimento do que determinado pela legislao vigente e atuao direta junto comunidade hospitalar, visando pr em prtica as aes programadas de controle de infeco hospitalar. O SCIH representado, no mnimo, por dois profissionais de nvel superior da rea de sade, obedecendo uma relao de 2 profissionais para cada 200 (duzentos) leitos hospitalares ou frao. Preferencialmente um dos dois profissionais deve ser enfermeiro com carga horria diria de 6 (seis) horas e os demais profissionais, de 4 (quatro) horas dedicadas ao controle de infeco. Para instituies tipo hospital-dia, a carga horria diria para o enfermeiro de 2 (duas) horas e de l (uma) hora, para os demais profissionais. Ao implantar um PCIH , o diretor do estabelecimento de sade seguir os seguintes passos: Nomear os membros do PCIH atravs de Portaria Apresentar os nomeados ao Corpo Clnico do Hospital. Propiciar infra-estrutura fsica, material e humana necessria para operacionalizao do PCIH Comunicar a composio da CCIH as autoridades competentes. Cabe CCIH do hospital entre outras competncias:

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Elaborar o regimento interno da CCIH. Implantar um sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares. Capacitar os funcionrios e profissionais de sade em controle de infeco hospitalar. Elaborar e implementar normas e rotinas tcnico-operacionais, visando prevenir e tratar as infeces hospitalares. Atuar em cooperao com as demais Comisses do hospital, em especial com a Comisso de Farmcia e Teraputica. Elaborar ata das reunies ordinrias e extraordinrias. - Elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente, autoridade mxima da instituio, s chefias e a todos os setores do hospital, a situao do controle das infeces, promovendo o seu amplo debate na comunidade hospitalar.

Pergunta 3 Quais as vantagens de implantar um PCIH num hospital? Cite pelo menos trs vantagens. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 4 Se voc diretor de um hospital e est implantando um PCIH, quais os passos principais a serem dados? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

REGIMENTO INTERNO

um documento que regula as aes de uma instituio, de um rgo e nesse caso de uma Comisso, no sentido de localiz-la na hierarquia da instituio, estabelecendo suas finalidades, composio, competncia e atribuies.
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O regimento deve ser submetido aprovao da Direo do Hospital que dever tambm divulg-lo junto ao Corpo Clnico.

ATA o registro dos fatos discutidos e das decises tomadas durante as reunies. A ata deve ser elaborada durante a reunio, submetida aprovao na reunio seguinte e sua elaborao ficar a cargo da secretria da Comisso, sendo que na sua ausncia, qualquer um dos membros da CCIH poder faz-la. Dever ser escrita de forma clara, sem rasuras e sem espaos vazios e aps sua aprovao, assinada por todos os presentes, sendo posteriormente arquivada. A ata um documento importante na Comisso, pois um instrumento antes de tudo de avaliao do desempenho da CCIH e do SCIH.

Pergunta 5 Cite exemplos nos quais houve elevao de custo hospitalar, em decorrncia da infeco hospitalar. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 6 Por que os membros consultores do PCIH (CCIH) devem abranger profissionais de vrias reas hospitalares? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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Pergunta 7 Cite na sua opinio as competncias principais da CCIH de um hospital? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Pergunta 8 D sugestes de como implantar uma poltica de uso racional de antimicrobianos num hospital? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR MUNICIPAL COMPETE:

coordenar as CCIH dos hospitais, acompanhando a execuo de seus programas. apoiar tecnicamente as aes de CIH dos hospitais. Informar, regularmente, Comisso Estadual/Distrital, os indicadores de infeco hospitalar.

Pergunta 9 Como o municpio pode se organizar, na sua opinio, para o CCIH ?

COMPETNCIAS DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ESTADUAL/DISTRITAL: estabelecer as diretrizes para o controle de infeco hospitalar no Estado/Distrito Federal a partir das diretrizes do Programa de Controle de Infeco Hospitalar/ANVS/MS.
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acompanhar, avaliar e promover divulgao dos indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar. coordenar s aes de CIH a nvel estadual/distrital. promover capacitao tcnica em Controle de Infeco Hospitalar, atravs de programas de educao em servio. promover eventos de atualizao em CIH. Informar, regularmente, ao PCIH/ANVS/MS os indicadores epidemiolgicos.

Pergunta 10 Hierarquize por importncia as atribuies de uma CE/CD. Justifique. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

O Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVS/MS tem como competncias a definio das diretrizes de CIH a nvel federal, apoiando as aes descentralizadas em controle de infeco hospitalar, alm de coordenar as aes nacionais estabelecendo normas gerais para o controle das infeces hospitalares. Um PCIH , a qualquer nvel de deciso, antes de tudo um programa de controle de qualidade com fins educativos. Visa uma mudana de comportamento da equipe de sade, devendo portanto se abster de medidas punitivas ou autoritrias. O PCIH deve obedecer legislao vigente.

Pergunta 11 A Vigilncia Sanitria e o PCIH atuam em conjunto na viabilizao das aes do Programa. Na sua opinio quais as vantagens dessa parceria? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
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Pergunta 12: Discuta com seu grupo as expresses grifadas no conceito de PCIH. "O PCIH um conjunto de aes / desenvolvidas deliberada e sistematicamente / com vistas reduo mxima possvel / da incidncia / e da gravidade das IH." ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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Caderno de Respostas E2
Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

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Pergunta 1: As trs portarias tm em comum uma descrio detalhada do Programa de Controle de Infeco Hospitalar, em todos os nveis, nos seus diferentes anexos. Algumas diferenas so: a) A portaria 196 orientava o Programa em cima do ncleo bsico de uma CCIH. J as portarias 930 e 2616, se referem a um Programa cujas funes esto

divididas entre a CCIH e SCIH. b) As portarias 196 e 930 descrevem e do exemplos dos tipos de cirurgias quanto ao seu potencial de contaminao. J a Portaria 2616 descreve os tipos de cirurgia sob esse mesmo ngulo, mas no d exemplos. Portaria 2616 contm ainda, o anexo IV sobre a lavagem de mos.

Pergunta 2: Os sete vetos retiraram da lei a descrio do SCIH o que a prejudicou muito. Embora o poder decisrio esteja na CCIH, a execuo dessas aes, s ser 100% com a efetiva atuao do SCIH.

Pergunta 3: a) reduo de 1/3 (30%) das Infeces Hospitalares b) reduo dos custos hospitalares c) melhoria da qualidade dos servios hospitalares

Pergunta 4: a) nomear a Comisso atravs de Portaria b) apresentar os membros nomeados ao corpo clnico do hospital, enfatizando sua atuao c) oferecer rea fsica e recursos humanos necessrios ao seu funcionamento d) comunicar a composio da CCIH as autoridades competentes

Pergunta 5: O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de exposio para que haja debates da assistncia.

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Pergunta 6: Uma vez que a rea de CIH multiprofissional abrangendo desde mdicos, farmacuticos, enfermeiros, administradores hospitalares a servios auxiliares e laboratrios muitas instituies optam por ter representantes de todas as reas do hospital. Como exemplo a presena do administrador hospitalar dar respostas prontas e imediatas para as aes que envolvam a alocao de recursos nas suas implantaes.

Pergunta 7: Auxiliares e laboratrios, Elaborao de um Regimento Interno Implantao de um Servio de Vigilncia Epidemiolgica. Elaborao de rotinas tcnico-operacionais Elaborao das atas das reunies ordinria e extraordinrias do CCIH. Promoo da sade.

Pergunta 8: a) mediante o estudo realizado pelo laboratrio de microbiologia apresentar ao corpo clnico do hospital os resultados de sensibilidade e resistncia bacteriana.

b) levantar, junto Comisso de Farmcia e Teraputica, aps ouvir todas as clnicas, quais os antimicrobianos mais usados. c) relacionar os A/C para padronizao no hospital. d) elaborar formulrio que dever ser preenchido em todas as prescries de Antimicrobiano. e) estabelecer, em comum acordo com a Farmcia do Hospital, que a liberao esteja vinculada reteno do formulrio pela Farmcia. f) aps observao dos itens 1 e 2, dividir os antimicrobianos em Liberados Controlados restritos, estabelecendo critrios para sua dispensao. g) esta poltica dever ser implantada gradualmente, em cada unidade, tendo os itens 3 e 4 a colaborao efetiva da enfermagem do setor e da farmcia do hospital, respectivamente.

Pergunta 9: O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de exposio para que haja debates da assistncia.

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Pergunta 10: Livre. O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de exposio para que haja debates da assistncia.

Pergunta 11: Sendo a Vigilncia Sanitria (VISA) um rgo fiscalizador visando a melhoria dos servios prestados populao, a parceria VISA/PCIH constitui a soma de esforos que iro garantir um sistema de sade moderno e eficaz, com hospitais tecnicamente seguros que desempenham o seu principal papel melhoria de qualidade de vida da populao.

Pergunta 12: O PCIH um conjunto de aes : a) uma equipe multidisciplinar com resultados a curto, mdio e longo prazos e reflete vrias frentes de atrao. b) Requer planejamento estratgico; um processo ativo e contnuo; requer metodologia adaptada s peculiaridades da instituio; c) No existe ndice zero. Devem-se centrar esforos, principalmente nas infeces previsveis baseados no diagnstico da instituio; d) Requer um diagnstico da situao atravs de mtodos de vigilncia e instituio de medidas de preveno e controle; e) Identificar as infeces que mais repercutem em mortalidade e em seqelas para o paciente, f) Conhecer a flora hospitalar, saber o perfil de sensibilidade/resistncia das bactrias mais freqentes, para otimizar o tratamento.

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Bibliografia Bsica Utilizada

1) Fernandes AT (ed). Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So Paulo, 2001p. Atheneu, 2000. 2) Mayhall CG (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, 1565p. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 3) Bennett JV, Brachman PS (ed). Hospital Infections. Philadelphia, 778p. Lippincott Raven, 1998. 4) Wenzel RP (ed). Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore, 1266p. Williams & Wilkins, 1997. 5) Monografias da APECIH - Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar 6) Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 16:128-140, 1988.

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