Riscos Profissionais para o Anestesiologista

Radiao
Prof. Antonio Roberto Carraretto, TSA-ES UFES

Conceitos

Radiao: transmisso de energia. Ionizao: deslocamento de um eltron de sua rbita resultando a formao de um par inico - o eltron livre (-) e o restante do tomo (+) Radiao ionizante: eletromagntica ou particulada capaz de produzir ons pares, por interao com o elemento.

Radiaes
IONIZANTE

NO IONIZANTE

Raio - X

Laser
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

Raios Gama Partculas Alfa Partculas Beta

Radiao Ionizante

Criao de radicais livres Criao de molculas ionizadas Intensidade da Exposio DOSE x TEMPO Conseqncias:

Destruio tecidual Alterao cromossomial: malignidade

Radiao Ionizante Aumento de uso nos ltimos 20 anos

Raios - X Tomografia Computadorizada Intensificador de Imagem Fluoroscopia

Diagnstico rpido e dinmico ~ Uso por diversas especialidades
~

Radiao Ionizante: Usos

Radiologia Diagnstica

Intensificador de Imagem Tomografia computadorizada Raios-X Angiografia Radiologia odontolgica

Radiologia Teraputica: Intervenes Medicina Nuclear: diagnstica e teraputica

Exposio e Dose

Exposio

(R)

Roentgen Rad

quantidade de ionizao produzida por uma radiao X ou gama. Rad = Roentgen absorved dose dose absorvida de uma radiao ionizante 1 Gray (Gy) = 100 rads = 1 joule/kg

Dose Absorvida

Dose Biolgica Equivalente

rem

rem = Roentgen equivalent man rem = dose (rads) X fator de qualidade 1 Sievert (Sv) = 100 rems.

rem: roentgen equivalents man

Dose de radiao ionizante que causa dano biolgico igual a leso provocada por 1R. Radiao de fontes naturais

USA: 80-200 mrem / ano raios csmicos:

(40 mrem/ano - nvel do mar +10 mrem / 300 m)

compostos radio-ativos: solo, rochas... istopo do K em fluidos corporais: partculas beta

Fontes de Radiaes Ionizantes

Disperso de Raios-X causadas pela deflexo ou reflexo do raio principal Emisso de raios gama, por pacientes que esto sendo tratados por radionucleotdeos ou possuem implante teraputico que emitem radiao gama ou beta

Fonte da Radiao

Radiao direta Radiao refletida

equipamento - paciente - superfcies

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Intensidade da Radiao

Intensidade inversamente proporcional ao quadrado da distncia.

1,80 m de ar = 22 cm concreto = 2,5 mm Pb

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Exposio Ocupacional

Mximo: 5 rem/ano. Pessoal de radiologia geralmente chega a 0,5 rem/ano (com proteo). Gravidez: limite 0,5 rem. Raio X trax: paciente = 25 mrem. Exames seriados: paciente = 1 rem

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Intensificador de Imagens Sala de Cirurgia

Pessoal no qualificado em radiologia Desconhecimento:

Operao do equipamento Medidas de segurana do equipamento Proteo individual Proteo do paciente

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Liberao de grande dose Controle de tempo (beam-on) Exames de exposio ilimitada

Tomografia Computadorizada

Para o anestesiologista:

Exame distncia. Proteo padro. Estudos mostram riscos e conscientizam sobre o uso indiscriminado de exames.

Para o paciente:

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Efeitos da Radiao

Grau de leso depende de qual rgo ou tecido e da intensidade Efeitos cumulativos (geralmente) Efeitos Agudos Efeitos Crnicos

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Radiao: Efeitos Agudos

Eritema e radiodermite. Exposio do corpo: 100 roentgens Nusea, vmito, diarria, fraqueza e choque Febre Leses hemorrgicas da pele Ulceraes internas e externas Diarria sanguinolenta Depresso medular ssea grave e morte.

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Radiao: Efeitos Crnicos

Fatores que influenciam:

Idade, sexo, fumo, gentica, dieta, estado endcrino

Mutao gentica e Alterao cromossomial

(+) cls. sangneas, pele, gonadas, cristalino (-) ossos, glndulas endcrinas, sist. Nervoso

Cncer: leucemia, sseo, tireide Fibrose pulmonar e renal Catarata - Anemia - Esterilidade Radiodermite

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Preveno

Treinamento e Superviso. Conscientizao dos Riscos. Proteo Individual e Coletiva. Manuteno do Equipamento.

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Treinamento e Superviso - ALARA as low as reasonably achievable

Proteo adequada nos ambientes de Radiologia Proteo inadequada nos ambientes com equipamentos portteis e intensificador de imagem: Uso espordico (??)

Treinamento Conscientizao

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Treinamento Conscientizao dos Riscos

Conhecer o equipamento: planejar o exame. Evitar exposies desnecessrias. Usar memria de imagem. Colimao: restringir ao campo necessrio. Superviso por especialista.

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Proteo Individual

Avental de chumbo: (0,25 - 0,5 mm). Protetor de tireide. Luvas. culos com proteo. Distncia mnima de 90 cm do paciente. Uso de dosmetro individual.

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Manuteno

Manuteno do equipamento:

Testes de integridade Calibrao. Rachaduras - vazamento

Reviso do material de proteo.

Acompanhamento da dosimetria.

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Legislao

Portaria nmero 453 - 01/06/1998 Secretaria de Vigilncia Sanitria Ministrio da Sade Referncia: NIOSH
National Institute for Occupational Safety and Health Guidelines for Protecting the Safety and Health of Health Care Workers. www.cdc.gov/niosh

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Radiaes No-Ionizantes
Laser
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

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Radiao No-Ionizante

Movimentao de eltrons para rbitas mais elevadas - na mesma molcula. Radiao EM intensa, focalizada, para cortar ou destruir tecidos.

Perigos:

Produo de Calor: Leso de tecidos. Substncias liberadas pelos tecidos.

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Tipos de Laser

CO2 Argnio Nd:YAG Neodymium:yttrium-aluminum-garnet

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Laser Maior Risco: Leso Ocular

Queimaduras: crnea retina

Destruio:
mcula nervo tico

Formao catarata

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Laser: Proteo Observar Medidas de Segurana Usar culos:

especfico para o tipo de Laser usado. No usar com lentes arranhadas. Filtros: interfere com a viso de monitores.

Intensidade NO DIMINUI significativamente com a distncia.

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Laser: Fumaa

Fumaa: partculas 0,1 a 0,8 Qm. Partculas > 0,5 Qm, mesmo filtradas, provocaram leso pulmonar em animais de laboratrio. Presena de bactrias viveis. DNA intacto de HPV, HIV.

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Laser: Contedo da Fumaa

Gases txicos e vapores:

benzeno folmaldedo cianeto de hidrognio

Bio-aerosis Material celular (morto e vivo)

fragmentos de clulas sangneas

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Laser: Conseqncias da Fumaa

Irritao das vias areas. Irritao ocular. Limitao visual. Odor desagradvel. Potencial mutagnico.

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Laser: Proteo

Uso de culos adequado. Mscaras com filtro prprio. Ventilao do ambiente. Aspirao / Filtragem e Evacuao. Cuidado na dispensa do material. Manuteno do equipamento.

Troca dos filtros.

Proteo para TODA A EQUIPE.

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Laser

Papiloma larngeo em um cirurgio que usava laser, para cauterizar condiloma anal, sem aspirao da fumaa. Tumor com HPV DNA tipos 6 e 11, comum no condiloma ano-genital.

Garden JM, O'Banion MK, Shelnitz LS, Pinski KS, et. al. Papilloma virus in the vapor of carbon dioxide lasertreated verrucae. JAMA 259(8):1199-1202, 1988. Lobraico RV, Schifano MV, Brader KR. A retrospective study of the hazards of the Carbon Dioxide laser plume. J. Laser Appl. 1(3):6-8, 1988

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RADIAO Terminologia e Unidades

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Terminologia da Radiao Exposio

Quantidade de radiao a qual o corpo exposto.

Dose Absorvida

Quantidade de radiao que o corpo absorve.

Meia Vida Radioativa

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Tempo necessrio para a radioatividade de um istopo diminuir 50%.

Unidades de Medida Curie

Medida da radioatividade 1 curie (ci)=3,7 x 1010 desintegraes / segundo

Roentgen

Quantidade de radiao produzida por radiao X ou gamma 1 Roentgen (R)=2,58 x 10-4 coulomb/kg

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Unidades de Medida Rem (rem) = roentgen equivalent man

dose de qualquer radiao ionizante que causar dano biolgico ao tecido humanoigual ao dano causado por 1 roentgen de raio-X ou raio gama. 1 rem = 0,01 sievert (SV) 1 mrem (milirem)=10-3 rem = 0,01 mSV

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Unidades de Medida Rad = radiation absorbed dose

medida da dose absorvida de uma radiao ionizante 1 Rad= 100 ergs/g = 0,01 Gray (Gy)

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Radiao Ionizante
PARTICULADA Partculas subatmicas com massa: NO PARTICULADA Ondas EM, sem massa e sem carga:

Alfa Beta Eltrons Neutons

Raios - X Raios Gama

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Partculas Alfa

Ncleos tomos de Hlio 2 neutrons + 2 prtons Carga = +2 Energia = 4 - 8 MeV Propagao limitada:

<10cm no ar; 60m em tecidos

Isolamento fcil: papel, pele

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Partculas Beta

Eltrons ejetados em alta velocidade. Carga = (-1) Energia = alguns KeV - 5 MeV. Alcance: aprox. 30 cm/MeV no ar e poucos mm em tecidos corporais. Baixo dano: 6-8 ion pairs/m em tec.

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Micro-Ondas

300 MHz a 300 GHz Energia: 10 eV - insuficiente para causar ionizao com alteraes teciduais. Leso:

Calor local Trmica

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Muito Obrigado
www.carraretto.med.br
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