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o de Ocorrncia Policial 1 - Dados Gerais: Cdigo do rgo: Comunicao Fato: Fato Complementar Complemento do Fato Principal Data: Compl: Hora: Log: End.: CEP:
98855
983198 Hora:
Ano:
2008
Data
000
Cidade
ENTRE-IJUS, RS
Pto. Ref:
3 Participantes:
Participante 1
S Comunicante:
Testemunha
Acusado
Condio Fsica:
Me: Nacionalidade: Estado Civil: 000 Cidade: Escolaridade: N ENTRE-IJUS N Cidade: Compl: Telefone: Empresa: Compl: Telefone: 55 UF CNH: Participante 2 Tipo de participao: Nmero Doc: Me: Nacionalidade: Estado Civil: Cidade: N 000 Cidade: Escolaridade: N Compl: Telefone: Empresa: Compl: Telefone: 55 UF CNH: Bairro: UF: 55 Bairro: UF: Sexo: Cor: S Comunicante: Vtima Local: Emitente: Data Nasc: UF: Testemunha
Acusado
BRASILEIRA
Sexo: Bairro: 55
Cor:
Endereo Res.:
CEP
98855
Dados CNH:
3 Participantes:
Condio Fsica:
Naturalidade:
Cor dos Olhos: End. Residencial:
CEP Endereo
CEP
98855
VERSO VITIMA:
Ordem das verses : policial ( condutor/comunicante),vtima(s),testemunha(s) e autor(es) do fato, identificando cada uma. 5 Incluso de armas N da arma 6 Incluso de veculos Placa Chassi Marca Modelo Cor Ano- Mod Ano-Fabric Marca Espcie Calibre Infra-tambor
8 Manifestao da vtima: Eu, a) b) c) , por este instrumento, manifesto o meu interesse: luz do Art. 75 da Lei 9.099/95. De exercer o direito de representao contra o autor do fato. luz do Art. 5 , e pargrafos do CPP, de que se adotem as providncias de Polcia Judiciria. Decidir posteriormente Ass. Vitima(s):
9 Termo de compromisso do(s) autor(es) do fato: Neste ato, assumo, nos termos do Art. 69, pargrafo nico, da Lei 9.099/95, o compromisso de comparecer no Frum da Comarca de , na sala da Secretaria do Juizado Especial Criminal: No dia , s hs, quando intimado pela Secretaria do JEC. Nome Atendente: Digitador: Revisor: RG Ass. Autor (es): Assinatura 10 Dados identificativos do Policial e/ou Guarnio que atendeu a ocorrncia: