A Assistncia Farmacutica no Brasil: Anlise e Perspectivas

Carlos Alberto Pereira Gomes1

I . INTRODUO A assistncia farmacutica no Brasil, nas ltimas dcadas, se confundiu com a existncia da Central de Medicamentos - CEME e as atividades por ela desenvolvidas, num modelo centralizado de gesto, onde o nvel central estabelecia as diretrizes e participava decididamente das suas execues. Os estados e municpios brasileiros eram excludos praticamente de todo o processo decisrio. Ao longo dos seus 26 anos de existncia a CEME foi o principal ator das aes relacionadas ao medicamento e assistncia farmacutica no pas. Com a CEME, os anos da dcada de 80 foram marcados por um elevado ndice de produo de medicamentos essenciais, no s pelos Laboratrios Oficiais, como tambm, pelas empresas privadas de capital nacional. Os recursos financeiros eram originrios principalmente, do convnio que a CEME celebrava anualmente com o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social INAMPS. Em linhas gerais, a rede dos servios pblicos ambulatoriais, inclusive do INAMPS recebia os medicamentos adquiridos pela CEME, destinados ao uso primrio, secundrio e tercirio da ateno sade, disponibilizando os produtos que compunham a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - Rename, da poca. Este sistema de financiamento permaneceu at o incio dos anos 90, poca em que houve a extino do INAMPS e sua incorporao ao Ministrio da Sade. Entretanto, a aquisio de medicamentos continuou por meio do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, que mantinham convnios prprios com a CEME. Da mesma forma Hospitais Universitrios, Santas Casas de Misericrdia e outras instituies pblicas estaduais e federais, podiam ter acesso ao medicamento CEME, mediante a celebrao de convnios especficos. Em 1987, a CEME realizou um diagnstico institucional, reconhecendo a pouca utilizao da Rename pelos prescritores, desperdcios considerveis de medicamentos, recursos financeiros insuficientes e pouco conhecimento das doenas prevalentes no pas, os quais contribuam para a ineficincia do Programa de Assistncia Farmacutica desse perodo. Frente a este diagnstico foi definida como estratgia a criao da Farmcia Bsica CEME, como forma de racionalizar a disponibilidade de medicamentos ao atendimento primrio. Baseada em um mdulo padro de suprimentos, composto por medicamentos selecionados da Rename, a Farmcia Bsica pretendia tratar dos agravos mais comuns da populao, na ateno bsica em nvel ambulatorial. Entretanto, frente a inmeros problemas, principalmente queles decorrentes da centralizao dos processos de programao e aquisio que no correspondiam realidade da demanda dos servios de sade dos estados e municpios, este programa com durao de dois anos, se encerrou em 1988.
Farmacutico sanitarista Gerente Tcnico da Assistncia Farmacutica, da Secretaria de Polticas da Sade, do Ministrio da Sade. Esplanada dos Ministrios, Ministrio da Sade, Braslia - DF. E-mail: assfarm@saude.gov.br
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Com a institucionalizao do Sistema nico de Sade - SUS por meio da Lei n. 8080/90, necessrio se fazia formular uma poltica de medicamentos, consoante nova estrutura do sistema de sade do Pas. Em virtude da descentralizao da gesto preconizada pelo SUS e assumindo os municpios a responsabilidade direta pela ateno sade, modificaes importantes e novas questes passaram a orientar a assistncia farmacutica. A aquisio e distribuio centralizadas de medicamentos efetuadas pela CEME nos ltimos vinte anos demonstraram ser claramente um processo ineficiente. Tornaram-se constantes as queixas pela escassez de produtos, avolumaramse as perdas em estocagens sucessivas no nvel central, estadual e regional at atingir o nvel local. Os supostos ganhos de escala econmica na aquisio de grandes lotes se perderam nos caminhos e custos dos transportes e armazenagens e nos processos burocrticos de controle. Com a desativao da CEME por meio do Decreto n. 2283 de 24/07/97, os anos de 1997 e 1998 foram marcados por um processo de transio dentro do Ministrio da Sade MS, onde coube Secretaria Executiva-SE a responsabilidade da manuteno das atividades de aquisio e distribuio dos medicamentos dos Programas Estratgicos para as Secretarias Estaduais de Sade. Ao mesmo tempo, houve a criao de uma nova Farmcia Bsica nos moldes daquela de 1997, que consistia em um elenco de medicamentos destinados ao atendimento ambulatorial dos municpios com populao igual ou inferior a 21.000 habitantes, entregues diretamente aos municpios, com exceo dos estados de So Paulo, Paran e Minas Gerais, que j haviam iniciado um processo de organizao da assistncia farmacutica. Neste mesmo perodo, coube Secretaria de Polticas de Sade SPS, coordenar o processo de elaborao e construo de uma nova Poltica Nacional de Medicamentos - PNM para o Brasil, de modo a acompanhar a reforma do setor sade. Este processo realizado de forma participativa e democrtica, resultou na edio da Portaria GM n. 3916, de 30/10/98. Esta Poltica teve como base os princpios e diretrizes do SUS, integrando os esforos voltados consolidao do mesmo, contribuindo ao desenvolvimento social do pas, orientando a execuo das aes e metas fixadas para o Ministrio da Sade. As diretrizes aprovadas na Poltica Nacional de Medicamentos so: Adoo da Relao de Medicamentos Essenciais Regulao Sanitria de Medicamentos Reorientao da Assistncia Farmacutica Promoo do Uso Racional de Medicamentos Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico Promoo da Produo de Medicamentos Garantia da Segurana, Eficcia e Qualidade dos Medicamentos Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos Essas diretrizes objetivam nortear as aes nas trs esferas de governo que, atuando em estreita parceria, devem promover o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possvel. Uma das diretrizes fundamentais da PNM a Reorientao da Assistncia Farmacutica, de modo que o modelo adotado no se restrinja apenas aquisio e distribuio de medicamentos. Conforme estabelecido na PNM, as aes includas nesse campo da assistncia farmacutica tero por objetivo implementar, no mbito das trs esferas do SUS, todas as

atividades relacionadas promoo do acesso da populao aos medicamentos e seu uso racional. Sabe-se que o mercado brasileiro de medicamentos atualmente encontra-se entre os dez maiores do mundo com faturamento anual bruto de U$7,5 bilhes, sendo que a participao do setor pblico, abrangendo as trs esferas de governo, em torno de 21% deste mercado. Entretanto, estima-se que cerca de 50 milhes de brasileiros no dispem dos meios para fazer uso dos medicamentos essenciais sua sade. Os dados do Censo/2000 apontam que cerca de 60% dos trabalhadores brasileiros tm renda de at dois salrios mnimos, significando que, mesmo com a oferta de medicamentos a preos reduzidos, ainda tm-se um grande contingente da populao que no tem poder aquisitivo suficiente para comprar os produtos de que necessita, dependendo inteiramente dos programas governamentais do Sistema nico de Sade - SUS. Este histrico da assistncia farmacutica no Brasil demonstra que ainda h grandes carncias nessa rea, em especial no que se refere ao acesso e a organizao de servios farmacuticos qualificados, que venham, efetivamente, promover a sua reorientao. II . A REORIENTAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA Os novos rumos propostos para o SUS, a trajetria e a situao dos investimentos e recursos destinados s polticas pblicas de sade, a extino da CEME e o processo de municipalizao, dentre outros fatores, apontaram para a necessidade da adoo e implementao de novas estratgias tambm no campo da assistncia farmacutica. A Poltica Nacional de Medicamentos - PNM ao trazer como uma de suas principais diretrizes, a Reorientao da Assistncia Farmacutica, imps nova ordem acerca dos desafios para ampliao do acesso e promoo do uso racional de medicamentos, a ser assumida pelas trs instncias gestoras do SUS, mostrando, assim, a necessidade de uma viso mais abrangente que passa pela compreenso da mudana na concepo da assistncia farmacutica na resolutividade das aes de sade. Este processo de reorientao, ora em curso no Pas, esta fundamentado: na descentralizao da gesto; na promoo do acesso e uso racional de medicamentos; na otimizao e eficcia das atividades envolvidas na assistncia farmacutica; na busca de iniciativas que possibilitem a reduo de preos dos produtos, promovendo, inclusive, o acesso da populao aos mesmos no mbito do setor privado. Desse modo, ampliou-se o conceito de assistncia farmacutica, que passa a ser caracterizado como um grupo de atividades relacionadas ao medicamento, as quais constituem um CICLO que compreende: a seleo, a programao, a aquisio, o armazenamento e distribuio, o controle da qualidade e utilizao - nesta compreendida a prescrio e a dispensao o que dever favorecer a permanente disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populao, identificadas com base em critrios epidemiolgicos. A implementao da PNM exigiu a definio de planos, programas e atividades especficas nas esferas federal, estadual e municipal. Neste contexto, em maro de 1999, foi
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publicada a Portaria GM n 176, que instituiu o Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, considerando como responsabilidade do Ministrio da Sade o financiamento dos Programas Estratgicos. A lgica de financiamento adotada por esta Portaria, com repasse do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica do fundo federal diretamente aos fundos estaduais e municipais de sade, conforme pactuao nas respectivas Comisses Intergestores Bipartites - CIB, assim como a definio da responsabilidade compartilhada entre os trs nveis de gesto, de forma coerente com os propsitos do SUS, pode ser entendida como sendo o primeiro passo efetivo na descentralizao da gesto, permitindo a progressiva autonomia dos estados e municpios. Os critrios e requisitos estabelecidos pela Portaria GM n 176/99 para a qualificao ao Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, possibilitaram aos estados e municpios a definio conjunta dos recursos financeiros correspondentes s respectivas contrapartidas e da elaborao do Plano Estadual de Assistncia Farmacutica Bsica, o qual contempla o elenco de medicamentos bsicos, bem como, a sistemtica de programao, acompanhamento, controle e avaliao da sua implementao no estado. Nesse momento, a meta estabelecida de qualificao de 100% dos municpios ao recebimento do Incentivo, quer diretamente nos respectivos fundos municipais de sade, ou por meio dos fundos estaduais, encontra-se quase inteiramente cumprida, tendo sido alcanado 99,4%, num total de 5527 municpios j qualificados. Nesse universo de qualificao, na busca de um melhor gerenciamento dos recursos financeiros, diferentes formas de pactuao foram realizadas, desde a centralizao total dos recursos financeiros no fundo estadual de sade, como no Amazonas, Alagoas e So Paulo, at a descentralizao total dos recursos aos fundos municipais, como no Mato Grosso, Pernambuco e Rio de Janeiro. Outros estados optaram pela pactuao mista, onde municpios habilitados na Gesto Plena de Sistema recebem os recursos fundo a fundo e aqueles em Gesto Plena de Ateno Bsica e os No Habilitados, por meio de depsitos em conta especfica no fundo estadual de sade. A partir da instituio do Incentivo, a Secretaria de Polticas de Sade-SPS do Ministrio da Sade, por intermdio de sua Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica-GTAF, pde desenvolver atividades voltadas ao aperfeioamento do processo de implementao da assistncia farmacutica, quer na elaborao de documentos e materiais instrucionais, quer desenvolvendo, em conjunto com os representantes dos estados e dos municpios, estratgias de avaliao, cujos resultados permitem definir novos caminhos no sentido de consolidar a descentralizao da assistncia farmacutica bsica no Brasil. III . A GERNCIA TCNICA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA A Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica - GTAF integra o Departamento de Ateno Bsica de Sade DAB/Secretaria de Polticas de Sade SPS/MS. Suas atividades gerenciais e seu desempenho tcnico e administrativo encontram-se voltados a um conjunto diversificado de objetivos direcionados a implementao da Poltica Nacional de Medicamentos - PNM e consolidao do SUS, tendo como ponto norteador a Reorientao da Assistncia Farmacutica.

Especificamente, suas atribuies so as seguintes: 1. assessorar a SPS e demais instncias do Ministrio da Sade em assuntos relativos assistncia farmacutica; 2. interagir com as reas tcnicas do Ministrio da Sade e demais Ministrios, na formulao e execuo de projetos; 3. elaborar estratgias e projetos em consonncia com a Poltica Nacional de Medicamentos; 4. prestar cooperao tcnica s instncias do SUS no desenvolvimento das atividades relativas a Poltica Nacional de Medicamentos. Em atendimento aos propsitos da PNM, a GTAF buscou estruturar-se tcnica e administrativamente para cumprir o seu papel. Frente a de sua responsabilidade social e compreendendo a amplitude de suas aes, a Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica, baseada nos preceitos tcnicos e legais e em valores nos quais acredita, estabeleceu como Misso: Contribuir na ampliao do acesso e utilizao racional dos medicamentos essenciais no sistema de sade. Buscando contribuir ao desenvolvimento do processo e considerando que o medicamento um insumo estratgico na melhoria das condies de sade e vida da populao, a GTAF adotou como parte da estratgia de sua gesto um Plano de Ao, alm do compromisso na induo da implementao e na difuso da PNM e dos instrumentos tcnicos e operacionais, fundamentais estruturao e qualificao da assistncia farmacutica no mbito dos estados e municpios. A GTAF entendendo que a Reorientao da Assistncia Farmacutica constitui um processo em contnuo aperfeioamento, passvel de adequaes e de estmulos, conduziu programas, projetos e atividades que, de forma articulada com os estados e municpios, buscam induzir o aprimoramento da gesto e gerenciamento, no sentido da melhoria do acesso ao medicamento e a efetividade das aes desenvolvidas. IV. O PLANO DE AO FARMACUTICA DA GERNCIA TCNICA DE ASSISTNCIA

A construo de uma gesto da assistncia farmacutica no SUS implica no desenvolvimento de aes estruturantes para os trs nveis de gesto, assumindo o Ministrio da Sade o papel coordenador desse processo. Desse modo, aproximadamente um ano aps a implantao do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, a GTAF realizou uma avaliao da situao da assistncia farmacutica, em todas as 27 unidades federadas. Esta avaliao inicial objetivou conhecer a realidade existente nos estados e, por conseguinte, nos municpios e, a partir da anlise dos dados e informaes obtidos, construir um Plano de Ao factvel que viesse contribuir na melhoria da situao identificada. Considerando que a atuao da GTAF encontra-se no mbito das aes da ateno bsica sade, a avaliao foi concernente ao gerenciamento dos recursos financeiros relativos ao Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica e aos Programas Estratgicos, no que diz respeito programao e controle dos medicamentos destinados Hansenase, Tuberculose e Diabetes.
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Entretanto, todos os aspectos tcnicos e gerenciais relativos s atividades constitutivas do Ciclo da Assistncia Farmacutica foram tambm considerados no processo de avaliao. Os dados e informaes obtidos apontaram problemas que contriburam na desorganizao da assistncia farmacutica, dificultando o acesso e favorecendo o uso incorreto do medicamento. Dentre estes problemas, pode-se citar: ausncia da rea de assistncia farmacutica no organograma de grande parte das secretarias municipais de sade e algumas secretarias estaduais; grande fragmentao das atividades do Ciclo de Assistncia Farmacutica, alm de srias dificuldades na operacionalizao de vrias delas; dificuldades tcnicas, administrativas e operacionais no gerenciamento dos recursos financeiros; dificuldades de interlocuo entre as esferas gestoras, fragilidades nas pactuaes e entraves polticos e burocrticos; descompasso entre as reas tcnicas e as decises polticas; Recursos Humanos insuficientes e pouco preparados ao desempenho das atividades; superposio de servios e atividades; sistema de informao deficiente e por vezes inexistente; carncia de material tcnico instrucional; falta de planejamento, acompanhamento e avaliao, de modo geral. Ressalta-se entretanto, que foram tambm identificados esforos e compromissos assumidos por gestores e profissionais da rea, no apoio a descentralizao da gesto, a estruturao dos servios e a organizao e qualificao das atividades da assistncia farmacutica, bem como significativos avanos alcanados; alguns estados e municpios encontram-se em estgios satisfatrios de organizao. Assim, conhecendo parte do seu universo de trabalho e dos desafios a implcitos, aps ampla discusso, a equipe tcnica da GTAF, com a participao de colaboradores, elaborou um Plano de Ao, o qual contemplava aes estruturantes do Ciclo da Assistncia Farmacutica, buscando o desenvolvimento de ferramentas para a melhoria da gesto e gerenciamento, voltados ao processo de descentralizao. A construo desse Plano de Ao teve como fundamento o acesso aos medicamentos essenciais e a promoo do seu uso racional, e o desenvolvimento de atividades voltadas ao processo de Reorientao da Assistncia Farmacutica, focado na ateno bsica, que consolida a sintonia do Plano de Ao com a PNM. O objetivo geral do Plano de Ao foi: Formular e desenvolver projetos, programas, atividades e/ou servios que viabilizem a implantao, organizao e implementao da assistncia farmacutica no SUS e, conseqentemente da Poltica Nacional de Medicamentos. E como objetivos especficos: Desenvolver atividades que ampliem o acesso da populao aos medicamentos essenciais;
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Priorizar a atividade de programao, buscando otimizar os recursos financeiros nos Programas da Assistncia Farmacutica Bsica e nos Programas Estratgicos; Desenvolver estratgias para incluso de medicamentos fitoterpicos na assistncia farmacutica bsica; Desenvolver capacitao de Recursos Humanos e educao em sade; Elaborar e disponibilizar recursos instrucionais; Disponibilizar e agilizar o acesso de informaes sobre medicamentos essenciais; Realizar pesquisas voltadas s necessidades da assistncia farmacutica bsica; Contribuir na resolutividade das aes de sade por meio da insero da assistncia farmacutica bsica no Programa Sade da Famlia. Uma vez definidos os principais objetivos, a GTAF sistematizou o desenvolvimento do Plano de Ao em cinco eixos de trabalho: A. B. C. D. E. Ampliao da capacidade de gesto e gerenciamento Desenvolvimento de recursos humanos Estudos e pesquisas de avaliao Estratgias para implementao da poltica nacional de medicamentos Cooperao internacional

importante ressaltar que os projetos, programas e atividades constantes destes cinco eixos de trabalho visam atender as demandas tcnicas e operacionais do Ciclo de Assistncia Farmacutica, com nfase na interao de todas as suas etapas constitutivas. Buscando conduzir suas aes de forma articulada, a GTAF submeteu o Plano de Ao a aprovao pelo DAB/SPS/MS, pela Comisso Intergestores Tripartite CIT, Cmara Tcnica de Assistncia Farmacutica do Conass, o que lhe conferiu maior legitimidade poltica. V . ESTRATGIAS PARA O DESENVOLVIMENTO DO PLANO DE AO Equipe de trabalho Em face das atribuies e das competncias do gestor federal na conduo da PNM e, considerando o Plano de Ao, a GTAF promoveu uma adequao da sua estrutura administrativa, tcnica e gerencial s novas demandas e responsabilidades. Optou-se pela criao de uma estrutura de organizao interna flexvel que proporcionasse um alto desempenho, constituda por onze tcnicos de nvel superior, sete de nvel mdio e em mdia quatro estagirios. Complementando esta equipe, ao longo do desenvolvimento do Plano de Ao, a GTAF contou com cerca de sessenta profissionais entre consultores e colaboradores, com diferentes formaes acadmicas e oriundos de diferentes instituies de vrios estados brasileiros. A formao de uma equipe com esta caracterstica multidisciplinar teve como objetivo a conciliao do conhecimento cientfico e tcnico de alto padro, com a riqueza da experincia prtica. Este capital intelectual imprimiu aos projetos, programas e atividades da GTAF a qualidade exigida, alm de contribuir na implementao das aes.

Metodologia de trabalho Na execuo do Plano de Ao optou-se por uma metodologia que, por meio da formao de grupos de trabalhos, coordenados por tcnicos da equipe permanente, composto por consultores e colaboradores com habilidades e experincias para cada tipo de projeto ou programa desenvolvido, propiciasse a tomada de decises coletivas, garantindo a qualidade das aes e legitimidade ao processo. Ao longo de toda a sua execuo, o Plano de Ao foi monitorado e, neste sentido, foi realizado um Seminrio de Avaliao da Execuo do Plano de Ao, com a participao da equipe tcnica da GTAF, representantes da Cmara Tcnica Conass, consultores e colaboradores, objetivando aferir as aes realizadas e promover as correes necessrias. Parcerias A assistncia farmacutica enquanto uma atividade estratgica na ateno sade e de ao interdisciplinar e multiprofissional remete ao estabelecimento de parcerias internas e com instituies e rgos afins. A integrao com as diversas reas tcnicas do Ministrio da Sade, tornando a interlocuo clara e objetiva, foi tambm fundamental neste processo de gesto. Ressalta-se a importncia da parceria estabelecida com o Conass e sua Cmara Tcnica e Conasems, reforada pelas caractersticas destas instncias na conduo das polticas de sade. Pode-se tambm destacar os seguintes parceiros interinstitucionais: Associao Mdica Brasileira AMB; Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos Cebrim (seo do CFF); Conselho dos Secretrios Estaduais de Sade Conass; Conselho dos Secretrios Municipais de Sade Conasems; Conselho Federal de Farmcia CFF; Conselho Federal de Medicina CFM; Escolas de Sade Publica Estaduais (Cear e Minas Gerais); Fundao para o Remdio Popular FURP; Management Sciences for Health MSH; Organizao PanAmericana da Sade/Organizao Mundial da SadeOPAS/OMS; Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos Sobravime e; Universidades (UnB, USP, UFMG, UFPE, UNIFESP, UFRN e UFRGS). E como parceiros intrainstitucionais: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa; Assessoria Internacional/Ministrio da Sade; Coordenao do Mercosul/Ministrio da Sade; Departamento de Aes Programticas e Estratgias/SPS; Departamento de Cincia e Tecnologia em Sade/SPS; Departamento de Programas Estratgicos em Sade/Secretaria Executiva/MS; Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz (Ncleo de Assistncia Farmacutica NAF/ENSP e Instituto de Tecnologia em Frmacos Farmanguinhos) e; Secretaria de Assistncia Sade SAS. VI. OPERACIONALIZAO REALIZAES DO PLANO DE AO: PRINCIPAIS

A. AMPLIAO DA CAPACIDADE DE GESTO E GERENCIAMENTO O aprofundamento do processo de descentralizao da assistncia farmacutica gera necessidades de aperfeioamento e busca de estratgias que venham ampliar a capacidade de gesto e gerenciamento dos estados e municpios.

Neste contexto, a GTAF desenvolveu um conjunto de projetos, programas e atividades voltados ao fortalecimento de sua prpria gesto e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, no que concerne assistncia farmacutica, buscando assegurar a sua efetiva reorientao, viabilizando a melhoria do acesso, da qualidade da assistncia, assim como a promoo do uso racional de medicamentos. Dentre eles, pode-se citar: Sistema de acompanhamento do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica SIFAB SOFTWARE para a programao dos medicamentos Tuberculostticos e Hansenostticos SOFTWARE para controle de estoques de Medicamentos Estratgicos Elaborao do Elenco Mnimo Obrigatrio para pactuao na Ateno Bsica PORTARIA SPS n. 16/00 Reviso da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME Memento Teraputico dos Produtos da Relao Nacional de Medicamentos RENAME Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica: O que e como funciona Manual Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica Orientaes tcnicas para sua organizao Roteiro para elaborao dos Planos Estaduais e Municipais de Assistncia Farmacutica Bsica Grupo de Reorientao da Assistncia Farmacutica - GRAF Portal da Assistncia Farmacutica Pgina WEB B. DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS De importncia cada vez mais reconhecida, as questes inerentes capacitao de Recursos Humanos ocupam um lugar de destaque nas estratgias do Plano de Ao. De acordo com a PNM, ... o contnuo desenvolvimento e capacitao do pessoal envolvido nos diferentes planos, programas e atividades que operacionalizaro a Poltica Nacional de Medicamentos devero configurar mecanismos privilegiados de articulao intersetorial, de modo a que o setor sade possa dispor de Recursos Humanos em qualidade e quantidade cujo provimento, adequado e oportuno, de responsabilidade das trs esferas gestoras do SUS. A priorizao da capacitao de Recursos Humanos possibilita a adoo e sustentao de estratgias frente s exigncias da nova lgica de gesto e do novo modelo descentralizado de assistncia farmacutica. Reconhecendo e buscando responder a este desafio, a GTAF vem desenvolvendo cursos de capacitao e aperfeioamento dos Recursos Humanos envolvidos com medicamento,
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visando a ampliar a capacidade gerencial, qualificar e humanizar a assistncia e inserir estes profissionais no processo de construo e formulao de estratgias que viabilizem a implementao da PNM, com nfase na Reorientao da Assistncia Farmacutica. O estabelecimento de parcerias com outros setores do prprio Ministrio da Sade, com as Universidades, OPAS e outros rgos afins, traduz-se como a soma de esforos para dar respostas a grande demanda oriunda de uma realidade em mudana. Cursos de Ps-Graduao: - Mestrado Profissionalizante em Gesto de Assistncia Farmacutica Fruto de convnio entre a GTAF e a Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS, destinado aos profissionais que atuam no mbito das trs esferas de gesto, nas coordenaes estaduais de assistncia farmacutica e reas tcnicas do MS. - Especializao em Gesto de Assistncia Farmacutica Fruto de convnio entre a GTAF e a Escola de Sade Pblica do Cear e Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, visando possibilitar aos estados o fortalecimento e aperfeioamento de seu papel fundamental de gestor e catalisador do processo de Reorientao da Assistncia Farmacutica. Curso de capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade na Promoo do Uso Racional de Medicamentos Curso para formao de multiplicadores na Promoo da Prescrio Racional de Medicamentos C. ESTUDOS E PESQUISAS DE AVALIAO A GTAF desenvolveu vrios projetos/atividades de avaliao que utilizados como instrumentos de gesto, sirvam para subsidiar e orientar as estratgias necessrias para apoiar a implementao e organizao da assistncia farmacutica. Dentre eles, pode-se citar: Avaliao dos Planos Estaduais de Assistncia Farmacutica Bsica Pesquisa conjunta com Management Sciences for Health - MSH Disponibilidade e utilizao de Medicamentos no SUS Perfil de utilizao de medicamentos por Aposentados, Pensionistas e Idosos Diagnstico situacional de Programas Estaduais e Municipais de Fitoterapia Banco de dados sobre o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos D. ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS.

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No tocante ao processo contnuo e dinmico da implementao e operacionalizao da PNM, cabe GTAF uma atuao efetiva na formulao de estratgias as quais, por meio de articulaes com os gestores do SUS e outras parcerias, venham contribuir na mobilizao de foras capazes de promover intervenes eficazes objetivando a viabilizao da PMN. Os projetos, programas e atividades desenvolvidos neste eixo, encontram-se em sintonia com o atual estgio de desenvolvimento do SUS, com nfase na descentralizao, organizao e qualificao dos servios em busca de uma assistncia farmacutica integral. Documentos Tcnicos - Cadernos Tcnicos de Assistncia Farmacutica - Traduo do Managing Drug Supply Proposta de Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos Medicamentos

Projeto: Farmcias Comunitrias: uma estratgia de organizao da Assistncia Farmacutica Norma Operacional de Assistncia Farmacutica NOAF Seminrio internacional: desafios para uma Assistncia Farmacutica Integral E. COOPERAO INTERNACIONAL O processo de globalizao tem exigido dos pases um posicionamento cada vez mais contundente no sentido de assegurar os interesses nacionais. Buscando consolidar a sua posio, o Brasil tem adotado estratgias de cooperao e organizao de blocos de pases com interesses comuns como o Mercosul, G15, pases da Amrica do Sul, para o posicionamento e defesa desses interesses em fruns e negociaes internacionais. Em funo disso e visando a construo dessas estratgias, a GTAF como parte responsvel pela implementao e conduo da PNM, tem assessorado as reas internacionais do Ministrio da Sade na conduo desse processo. Mercosul Grupo dos Quinze

VII. CONSIDERAES FINAIS

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O trabalho da GTAF teve com referncia a diretriz da Reorientao da Assistncia Farmacutica preconizada na Poltica Nacional de Medicamentos. Pode-se afirmar que todo o percurso manteve um objetivo explcito: o de transformar a concepo atualmente predominante sobre o medicamento, que valoriza principalmente o seu componente comercial e que reduz toda a ao, pblica ou privada, nessa rea, s atividades de comprar e distribuir, em outra concepo que considere a natureza singular e especial do medicamento. Esta nova concepo exibe uma equao mais complexa do que aquela predominante. Um dos componentes desta equao deriva da necessidade de que o SUS tenha efetivos servios farmacuticos, comprometidos no s com o acesso, mas, tambm, com o uso racional dos medicamentos e com o sucesso da teraputica indicada, alm do imprescindvel aspecto educativo aos pacientes. O caminho escolhido pela GTAF neste momento da histria do SUS, incluiu, alm da nova concepo sobre o medicamento, a ampliao da capacidade de gesto dos trs entes federados e o aperfeioamento dos Recursos Humanos. Este trabalho, certamente, contribuiu para a ampliao da conscincia sobre importncia da assistncia farmacutica no SUS e para o agendamento de questes que ainda no haviam sido cogitados, algumas delas de natureza estrutural, demandando que os esforos continuem. Cabe tambm ressaltar que a forma de trabalho, baseada na incorporao de consultores e colaboradores, no envolvimento de estados e municpios, na formulao de estratgias, na publicao de textos e manuais, nas negociaes em foros como a Cmara Tcnica do CONASS, a CIT e o CNS, na cooperao com diversos setores do MS e na promoo de debates sobre experincias e perspectivas de uma assistncia farmacutica integral, contribuiu significantemente para uma melhor institucionalizao da assistncia farmacutica no Pas. Entretanto, a nova concepo centrada nas propriedades intrnsecas do medicamento, na relao risco/benefcio, no princpio do uso racional e na importncia social do medicamento, entre outros fatores exige uma nova estruturao, tanto na formao de pessoas que trabalham com medicamentos nos servios de sade, quanto da organizao desses servios no SUS. Pois, dentre os grandes desafios para o aperfeioamento do SUS encontra-se, ainda, o da assistncia farmacutica, ou seja, uma estratgia de suprimento de insumos e de servios farmacuticos que permita e realize o princpio da integralidade da ateno sade. no mbito da assistncia farmacutica que se indica e realiza o consumo de medicamentos e de outros insumos fundamentais ao diagnstico e teraputica. Tal caracterstica confere assistncia farmacutica uma natureza estratgica, por mobilizar todo o Sistema no sentido da implementao de todas as diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos j estabelecida. A conscincia desse fato transforma essa rea em desafio ainda maior e mais importante. Um problema do tamanho e complexidade da assistncia farmacutica para o SUS no pode ser administrado de forma fragmentada como hoje acontece, em diferentes secretarias do Ministrio da Sade, com lgicas, estratgias e aes distintas e desarticuladas. absolutamente necessrio, no Ministrio da Sade, um rgo que coordene toda a poltica de medicamentos para o SUS e que operacionalize um modelo de interveno na assistncia farmacutica que coordene todas aes e servios. Se no nvel federal observa-se tal fragmentao, nos estados e municpios ainda percebese uma falta generalizada de apoio poltico s propostas que superem a concepo tradicional da assistncia farmacutica, qual seja, a de comprar e distribuir medicamentos. um desafio para
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todo o SUS, a incluso desse tema nas agendas estaduais e municipais da sade, sob o risco do fracasso das polticas na rea da sade nos nveis mais prximos da execuo. Uma outra questo central se relaciona com o financiamento da assistncia farmacutica, pois no adianta aprovar polticas que no contemplem uma ou mais fontes de recursos para sua concretizao. Como resolver a questo crucial do acesso, ou seja, enfrentar a grande desigualdade no consumo de medicamentos entre os grupos sociais no Brasil? Qual a magnitude de recursos necessria? Porm, h ainda outros problemas to prementes quanto estes que, por motivos vrios, no mereceram maior ateno ou no foram objeto de ao nesse perodo de trabalho. Um elenco de questionamentos ainda carece de debates e de alternativas de soluo, como por exemplo: a) qual a funo, para o SUS, da extensa rede privada de farmcias e drogarias comerciais, por onde so comercializados cerca de 75%, em valor, do que produzido ou importado no Pas? b) razovel investir em redes estatais de distribuio, com toda a infra-estrutura pessoal, equipamentos, armazns, veculos, motoristas e outros em cada estado e em cada municpio, sem considerar a capilaridade e a (dis)funo da rede de farmcias e drogarias privadas? c) quais so as vantagens das compras pblicas pulverizadas, em especial, nos municpios de pequeno e mdio portes? d) porque o poder de compra do SUS - estima-se que o SUS, em todos os seus nveis, seja responsvel por aproximadamente 21% das aquisies no Pas, ou seja, movimenta em torno de 1,5 bilhes de dlares do mercado farmacutico no entra na agenda de debates? e) como trabalhar melhor a funo da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais no Sistema nico de Sade e as relaes municipais e institucionais de medicamentos? f) como multiplicar as iniciativas para a promoo do uso racional de medicamentos e melhorar seu impacto sobre os profissionais prescritores e dispensadores? g) que tipo de aes de promoo devem ser dirigidas populao de forma a questionar e diminuir a automedicao e a venda sem prescrio de medicamentos classificados como de venda sob prescrio? h) como articular a poltica de assistncia farmacutica com a promoo da produo de medicamentos essenciais pelos laboratrios oficiais e privados? Cabe, tambm, considerar que a estratgia dos medicamentos genricos, at o momento, no tem uma articulao mais concreta com as aes dos gestores do SUS, seja para aumentar o acesso da populao na rede pblica como tambm contemplar o componente de promoo do uso racional. Com base nessas questes, so apontados na agenda futura os principais eixos na conduo da Assistncia Farmacutica no contexto da Poltica Nacional de Medicamentos, articulados com as demandas sanitrias e sociais do pas na rea, considerando a necessidade de se constituir uma instncia que coordene o planejamento e as aes de conduo da poltica de medicamentos no SUS, de forma integral e estratgica.

VIII. UMA AGENDA PARA ASSISTNCIA FARMACUTICA

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A experincia acumulada na rea da assistncia farmacutica oferece uma srie de elementos, justificativas e fundamentos que orientam ao planejamento de uma agenda com estratgias na construo de um modelo de seleo, aquisio e distribuio de medicamentos, que: a) inclua, dentre as aes de sade, servios farmacuticos qualificados, principalmente nas reas de planejamento, fiscalizao e dispensao; b) seja suficientemente flexvel para atender as mais diversas realidades e nveis de ateno, e esteja fundamentado nos princpios comuns do uso racional e do compromisso com a teraputica de cada pessoa; e, c) tenha instrumentos de gesto que lhe permitam o melhor uso dos recursos pblicos. Neste contexto, ressaltam-se, alguns temas a serem considerados: 1. Coordenao Integrada no Nvel Federal - que organize ou articule todas as intervenes do Ministrio da Sade no campo da assistncia farmacutica e as demandas e impactos que ela estabelece em todas as reas da Poltica de Medicamentos, tendo como itens principais: a) estruturao da assistncia farmacutica, traduzida no apenas no efetivo acesso aos medicamentos, mas que tal acesso se concretize por meio de servios farmacuticos qualificados; b) regulao sanitria, no sentido do reforo e aprimoramento dos processos de controle sanitrio, inclusive da fiscalizao, que garanta a segurana, a eficcia e a qualidade do insumos e dos servios; c) produo de medicamentos, de forma a instrumentalizar uma interveno calculada no domnio da produo, prevendo um plano estratgico e transformador da funo dos laboratrios oficiais e buscando orientar os produtores privados em direo s necessidades do SUS. 2. Estruturao de um Modelo de Assistncia Farmacutica no SUS - que possibilite o efetivo acesso das pessoas aos medicamentos prioritrios ao seu tratamento, por meio de servios farmacuticos qualificados e que contemple, em especial: a) sistema de aquisio acordado entre os nveis de governo, que melhore a capacidade das compras pblicas, facilite a gesto nos nveis executores, permita o melhor uso dos recursos e negociaes permanentes com os produtores; b) sistemas de distribuio e dispensao confiveis, que incorpore uma mescla dos servios pblicos e privados, visando assegurar o acesso facilitado e o uso racional de medicamentos nas instituies pblicas de sade e nas farmcias comerciais. 3. Fontes de Financiamento Sustentvel - mediante instituio de mecanismos de financiamento pblico, que reserve um percentual do oramento da sade, em especial para: a) garantir a disponibilidade e o acesso gratuito a todos os medicamentos essenciais, prioritrios ou estratgicos; b) buscar formas de reembolso ou co-participao como sistemas complementares da facilitao do acesso, inclusive para os planos e seguros de sade; c) assegurar o desenvolvimento de estruturas de gesto de medicamentos (insumos e servios), principalmente para a aquisio, armazenamento, distribuio e controle de estoques e servios.
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4. Desenvolvimento dos Talentos Humanos articulada nos trs nveis de gesto, prioritariamente: a) na qualificao do processo de gesto; b) na qualificao do Ciclo de Assistncia Farmacutica; c) na promoo do uso racional de medicamentos; d) no desenvolvimento cientfico e tecnolgico. 5. Implementao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos visando garantir o acesso e o uso racional de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos, com segurana, eficcia e qualidade. 6. Delineamento e Implementao de Estratgias de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico para a produo de frmacos e medicamentos, articulados com as necessidades sanitrias da populao. 7. Realizao da Conferncia Nacional de Poltica de Medicamentos e de Assistncia Farmacutica visando ampliar a discusso e consolidar a insero da assistncia farmacutica no SUS. 8. Cooperao Internacional visando a troca de experincias na promoo de uma assistncia farmacutica integral e consolidao da posio do pas nos fruns internacionais sobre medicamentos, junto com os seus parceiros na rea, a exemplo do vem ocorrendo com o Mercosul, G-15 e Pases da Amrica do Sul.

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