SEMIOLOGIA EXAME NEUROLOGICO Exame Neurolgico Roteiro Sugerido 1. 2. 3. 4. 5.

Funes superiores Pares cranianos MMSS Tronco MMII VICENTE

OBJETIVO: detectar qualquer alterao do sistema nervoso central ou sistema nervoso perifrico
FUNCOES SUPERIORES: com paciente acordado, lcido,...

Nvel de conscincia: lcido, orientado, coerente, obnulado, comatoso ( glasgow).

Afasia dificuldade ou impossibilidade de usar a linguagem oral ou escrita Acalculia clculo simples, levar em conta o grau de instruo. Apraxia dificuldade de executar determinados gestos motores voluntrios. Apraxia

construtiva em leso parietal direita Agnosia dificuldade de reconhecimento de objetos ou sons. Distrbios de memria pode lembrar da infncia, mas no lembra o que almoou.
A afasia pode ser de expresso, o paciente no consegue falar, mas consegue ler e obedecer a ordens: dificuldade para se expressar. Ex: caneta, paciente diz objeto para escrever. A afasia pode ser de compreenso: ordem simples a maneira mais fcil de testa-la. Ex: colocar mo esquerda na orelha direita; ordem complexa. Ex: cortar papel em trs pedaos diferentes e dar uma ordem para cada pedao. A afasia j pode ser bem avaliada durante a anamnese A apraxia pesquisada em primeiro lugar na anamnese, paciente relata ou familiar da dificuldade daquele executar inclusive rotinas dirias, pedir ao paciente dobrar o papel e colocar no envelope. Construtiva desenha tudo errado. Agnosia * para rosto no reconhece o rosto das pessoas, mas se a pessoa falar ele reconhece pela voz ou pode reconhecer pelo olhar. Para corpo no reconhece metade do seu corpo (hemi corpo), podendo se assustar ao olhar para determinada parte do seu corpo, achando ser outra pessoa. * para espao se o paciente estiver com hemiplegia do lado direito, chega para ele pela esquerda para se conseguir obter informaes. * estereoagnosia paciente relata todos sintomas exceto estar hemiplgico.

Mini teste Mental (Folstein e cols. 1975) Orientao Aprendizagem Ateno e clculo Memria (10 pontos) (3 pontos) (5 pontos) (3 pontos)

Linguagem

(9 pontos)

MMSE - MINI EXAME do ESTADO MENTAL (Mini-Mental State Examination - Folstein et al. 1975 ORIENTAO TEMPORAL Qual o dia da semana, dia do ms, o ms, o ano e a estao em que estamos ? (1 ponto cada resposta correta) ORIENTAO ESPACIAL Qual o lugar em que estamos? (Estado, Pas,Cidade, hospital, andar piso) (1 ponto cada resposta correta) MEMRIA IMEDIATA Nomeie as seguintes trs palavras : CHAVE, LIMO, BALO e pea para o paciente repetir em seguida.(1 ponto cada resposta correta) ) ATENO E CLCULO Diminuir 7 de 100 sucessivamente at 5 respostas ( 1 ponto cada resposta correta) 93______ 86______ 79______ PONTUA O MXIMA 5 pontos

5 pontos

3 pontos

5 pontos

MEMRIA DE EVOCAO Repetir os trs objetos citados anteriormente

3 pontos

LINGUAGEM Pea para o paciente nomear 2 objetos ( Lpis e relgio) Repetir a srie: NEM AQUI, NEM ALI, NEM L ou MAS, PORM, TODAVIA, CONTUDO Seguir o comando de 3 estdios: PEGUE O PAPEL, DOBRE-O E COLOQUE-O NO CHO Leia e execute a ordem: FECHE OS OLHOS Escrever uma frase

2 pontos 1 ponto 2 pontos

1 ponto

Exame Neurolgico - Crnio 1. Inspeo de Sinais: metstases (abaulamento), arterite temporal, equimose periorbital (Olhos Guaxinim), (fratura de vasos no crnio), equimose retroauricular (Sinal de Batle).

Pares Cranianos Ncleos pares cranianos no tronco cerebral Ncleos dos pares cranianos no tronco cerebral. Nervo Olfatrio I Nervo exclusivamente sensitivo, origina na mucosa pituitria, para verificao de sua funo oferece ao paciente substancias com os odores conhecidos, caf, cravo, tabaco. Estando o paciente com os olhos fechados. Paciente com distrbio do comportamento
sugere leso do 1 nervo, lobo frontal. Distrbio olfatrio e paladar junto (leso em traumatismo).

Nervo ptico II Nervo exclusivamente sensitivo, origina na retina, transitando pelo nervo ptico, corpo geniculado lateral e as radiaes pticas at ao centro de viso do centro ptico no lobo occipital. examinado: Acuidade Visual: solicitando ao paciente a leitura de algum texto, letras com os dois olhos em separado. Campo Visual: Aproxima-se e desloca um objeto e pede para ele avisar quando ver o objeto em todos os campos. Fundoscopia: Analise da retina papila ptica, mbolos de colesterol e os vasos podendo chegar a diagnostico de hipertenso intracraniana, e arterial. Nervo Oculomotor III, Troclear IV, Abducente VI So examinados em conjunto, pois tem como funo a motilidade dos globos oculares, inerva tambm os msculos elevadores plpebra, investigao semiolgica pode ser sistematizada: 1. Motilidade Extrnseca: Exame bandeira inglesa. Para paciente inconsciente
manobra da boneca mover o rosto e movimentao ou no concomitante do olho

2. Motilidade Intrnseca: A pupila normalmente circular e seu dimetro o resultado do funcionamento equilibrado entre os dois sistemas autonmicos, simptico e parassimptico. Irregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentado midrse; diminudo miose; igualdade do dimetro isocoria, desigualdade anisocoria. Seu exame realizado por feixe luminoso e convergncia ocular. analisado o reflexo fotomotor direto, consensual e de acomodao, este ultimo na aproximao de um objeto. Nervo Trigmeo V um nervo misto constitudo por varias razes, sua examinao avalia-se a Raiz motora, msculos da mastigao, observando deslocamento mandibular, atrofia, dificuldade da lateralizao mandibular. As Razes sensitivas as quais compreende o nervo oftlmico, maxilar e mandibular, sensibilidade geral da face, reflexo crneo-palpebral tambm pode ser utilizado e o masseteriano, Reflexo na mandbula leso do nervo, abre a boca, a mandbula
desvia para o lado lesado.

Nervo Facial VII examinado utilizando os msculos da mmica da face, solicitando ao paciente franzir a testa, fechar a plpebra, mostrar os dentes. E gustao 2/3 anterior da lngua Importante diferenciar as paralisias do Facial, sendo ela perifrica ou central apresentando as seguintes diferenas: Paralisia Central metade contra lateral da face inferior afetada. Paralisia Perifrica Toda heme face homo lateral atingida. (sinal de Bell)

Nervo Vestbulococlear VIII formado por duas razes uma para a audio e a vestibular para o equilbrio.

1. Raiz Coclear Avaliada voz cochichada. Prova de rine a qual utiliza o diapaso. Teste de Rinne positivo, conduo ssea maior rea, no mastide. Hipocusia de
algum lado T. de Weber: diapaso no topo da cabea, maior escutado no lado da leso.

2. Raiz vestibular - quando acometida aparece na anamnese muitos sinais como nuseas, vmitos, desequilbrio, e estado vertiginoso. Em sua investigao verifica-se nistagmo, desvio lateral durante a marcha, desvio postural e prova de Rotenberg, paciente caminhando um pe atrs do outro, desequilbrio para o lado lesado. Nervo Grosso Farngeo IX e Vago X Observa o posicionamento da vula e do vu palatino, leso isolada o Vago e que envolve apenas o ramo larngeo superior determina razovel disfonia. Reflexo
do vomito ao colocar no palato o abaixador, tem valor se diferente nos lados (sensibilidade).

Nervo Acessrio XI - Essencialmente motor observa-se elevao dos ombros, e apoiando a testa do paciente pede se para fazer fora, lado lesado esternocleido mastideo hipotnico. 6. Nervo Hipoglosso XII Exclusivamente motor , sua inspeo feita pela analise da protruso da lngua. SINAIS MENNGEOS Dois movimentos podem ser utilizados para a verificao do comprometimento meningeo: Rigidez nucal. Extenso do joelho, paciente em decbito dorsal, estende a coxa sobre o quadril, com o joelho em 90 tenta estender a perna, caso no consiga provavelmente existe um comprometimento meningeo. EXAME DE MMSS E MMII 1. 2. 3. 4. 5. 6. Inspeo Tnus Fora Reflexos Sensibilidade Coordenao

EXAME DE MMSS 1INSPEO: Verificar leses e sinais que podem inferir comprometimento neurolgico, espasmo muscular, esclerose tuberosa. 2TNUS Estado de tenso constante que so submetidos os msculos, tanto em repouso, quanto em movimento. Em sua inspeo verifica-se movimento passivo de extenso e flexo e observa-se a resistncia, tnus aumentado ou aqum do normal tnus diminudo. Extensibilidade se existe ou no exagero no grau de extensibilidade das fibras, quanto maior a extensibilidade mais diminudo vai estar o tnus. 3FORA - Verifica-se a fora em todos os grupos musculares, sempre comparando com o membro homologo contralateral. Extenso e flexo do punho Extenso e flexo do antebrao

Extenso e flexo do brao Manobra dos braos estendidos olhos fechados e em supinao. Pina, dedo indicado e o primeiro dedo tentar desfazer.

Gradao da Fora. Grau 1- Nenhum movimento Grau 2- Discreto movimento Grau 3- Vence a gravidade Grau 4- Vence a gravidade e a fora de resistncia do examinador Grau 5- Fora normal 4- REFLEXOS Resposta do organismo a um estimulo, servindo para diagnosticar topograficamente alteraes existentes. Reflexo Bicipital C5, C6 - Flexo do antebrao, sede do estimulo tendo distal do bceps. Reflexo Tricipital C6, C7, C8 Extenso do antebrao, sede do estimulo tendo distal do trceps. Reflexo Estilo Radial-Flexo do antebrao Reflexo Cbito pronador Rotao lateral do punho Sinal de Hoffmann Apertar a ponta da unha e verificar flexo discreta dos dedos. A hiperreflexia verifica-se aumento da rea do estimulo e aumento da resposta. Clono da mo - quando se estende a mo sobre o punho verificar se uma resistncia, podendo ser esgotvel ou no, caracteriza leso piramidal. 5SENSIBILIDADE A sensibilidade classificada em dolorosa, ttil, profunda e trmica. Sempre usar como parmetro o lado contra lateral, saber o trajeto dos nervos ulnar, radial e mediano. Geralmente mo e punho. Com agulha na mo e punho, reas simtricas de ambas
mos.

6COORDENAO MOTORA Verificao do bom funcionamento de dois setores, o Cerebelo e a sensibilidade proprioceptiva. A perda da coordenao denomina-se ataxia podendo ser cerebelar, sensitiva ou mista. Prova index nariz Prova index, index.Manobra do rechao (Stewart Holmes). Disdiadocinesia movimentos alternados EXAME DO TRONCO No exame do tronco, pesquisamos principalmente as sensibilidades dolorosa e ttil, com a estimulao cutnea em sentido dos dermtomos, junto a linha hemiclavicular, pesquisa-se sinal de Beevor pedindo ao paciente que faa a flexo do pescoo, com contrao reflexa dos msculos abdominais, o sinal positivo quando por paresia da musculatura abdominal interior a T9, o umbigo desvia para cima.
Prova de inervao do tronco: paciente com deficincia cerebelar no flete os joelhos e pode cair.

EXAME DO S MEMBROS INFERIORES

Igualmente aos membros superiores divide-se em sensibilidade e Motricidade, sendo que esta se divide em Tnus, fora Muscular, Reflexos, Coordenao. Motricidade 1. Tnus - Igual a do membro superior, explorado mediante a inspeo, palpao, balano e movimentao passiva. 2. Fora Avaliada na execuo de movimentos voluntrios, com oposio e resistncia ao movimento. Podendo testar fora de flexo e extenso dos dedos e hlux, na flexo, extenso, inverso e everso dos ps, mas flexo e extenso das pernas, flexo e extenso da coxa, aduo e abduo.
Manobra de mingazzini - paciente inconsciente partico, flexo da coxa sobre a bacia e da perna sobre a coxa, cai para o lado partico (abduo). Manobra de Barre decbito ventral, deve manter as pernas fletidas, formando um ngulo reto com as coxas, mostrando dficits dos msculos flexores da perna sobre a coxa. Extenso do hlux: L5 Flexo do hlux: S1

3. Reflexos So pesquisados os seguintes reflexos: Reflexo Cutneo plantar Estimulo na planta do p, flexo dos dedos. Sinal de Babinsky Estimulo na planta do p, porm extenso lenta do hlux, verifica-se significa leso piramidal. Reflexo aquileu Estimulo no tendo flexo do p. Reflexo patelar Estimulo no tendo rotuliano extenso da perna. Reflexo de Mendel-Bechterew: no osso lateral do pe (perto dos dedos), se fletir os Jendrassik, a qual o paciente segura os punhos e faz fora.

dedos (leso piramidal). Quando o Reflexo estiver ausente, pede se ao paciente executar a Manobra de Clono do p, Clono da rtula, um reflexo patolgico observado quando provocamos o estiramento brusco de um grupo muscular e tentamos manter estirado, e ocorre movimentos de flexo e extenso, sinal da sndrome piramidal.

Coordenao: pede se ao paciente que coloque o calcanhar sobre o joelho contra lateral, e deslize. Leso cerebelar passa do joelho. Sensibilidade
Face interna da perna: L4 Face externa da perna: L5 Face posterior: S1 Sensibilidade Dolorosa, trmica, ttil, profunda e vibratria. Sensibilidade Ttil Usa-se algodo ou pincel. Sensibilidade Trmica Usa-se tubos de ensaio com gua morna e outro gelada. Sensibilidade Dolorosa - Usa-se palito em regies simtricas, em ambos lados. Sensibilidade Profunda Move-se o hlux para cima e para baixo, paciente com olhos fechados pede-se para onde estar o dedo. Sensibilidade Vibratria - Com diapaso em salincia ssea. crista ilaca Antero - externo; na tbia e no malolo lateral