Distrbios da Nutrio e do Metabolismo - Equilbrio cido-Bsico O grau de acidez uma propriedade qumica importante do sangue e de outros lquidos corpreos.

. A acidez expressa na escala de pH, na qual 7,0 o valor neutro, acima de 7,0 bsico (alcalino) e abaixo de 7,0 cido. Um cido forte possui um pH muito baixo (prximo de 1,0), enquanto uma base forte possui um pH muito alto (prximo de 14,0). Normalmente, o sangue discretamente alcalino, com um pH situado na faixa de 7,35 a 7,45. O equilbrio cido-bsico controlado com preciso porque mesmo um pequeno desvio da faixa normal pode afetar gravemente muitos rgos. O organismo utiliza trs mecanismos para controlar o equilbrio cido-bsico do sangue. Em primeiro lugar, o excesso de cido excretado pelos rins, principalmente sob a forma de amnia. Os rins possuem uma certa capacidade de alterar a quantidade de cido ou de base que excretada, mas, geralmente, esse processo demora vrios dias. Em segundo lugar, o corpo utiliza solues tampo do sangue para se defender contra contra alteraes sbitas da acidez. Um tampo atua quimicamente para minimizar as alteraes do pH de uma soluo. O tampo mais importante do sangue utiliza o bicarbonato (um composto bsico) que se encontra em equilbrio com o dixido de carbono (um composto cido). medida que mais cido ingressa na corrente sangnea, mais bicarbonato e menos dixido de carbono so produzidos. medida que mais base entra na corrente sangnea, mais dixido de carbono e menos bicarbonato so produzidos. Em ambos os casos, o efeito sobre o pH minimizado. O terceiro mecanismo de controle do pH do sangue envolve a excreo do dixido de carbono. O dixido de carbono um subproduto importante do metabolismo do oxignio e, conseqentemente, produzido constantemente pelas clulas. O sangue transporta o dixido de carbono at os pulmes, onde ele expirado. Os centros de controle respiratrio localizados no crebro regulam a quantidade de dixido de carbono que expirado atravs do controle da velocidade e profundidade da respirao. Quando a respirao aumenta, a concentrao srica de dixido de carbono diminui e o sangue torna-se mais bsico. Quando a respirao diminui, a concentrao srica de dixido de carbono aumenta e o sangue torna-se mais cido. Atravs do ajuste da velocidade e da profundidade da respirao, os centros de controle respiratrio e os pulmes so capazes de regular o pH sangneo minuto a minuto. Uma alterao em um ou mais desses mecanismos de controle do pH pode produzir uma das principais alteraes do equilbrio cidobsico: a acidose ou a alcalose. A acidose uma condio na qual o sangue apresenta um excesso de cido (ou uma falta de base), acarretando freqentemente uma reduo do pH sangneo. A alcalose uma condio na qual o sangue apresenta um excesso de base (ou uma falta de cido), acarretando ocasionalmente um aumento do pH sangneo. A acidose e a alcalose no so doenas e sim conseqncias de vrios distrbios. A presena de uma acidose ou uma alcalose prov um indcio importante ao mdico de que existe um problema metablico grave. A acidose e a alcalose podem ser classificadas como metablicas ou respiratrias, de acordo com a sua causa primria. A acidose metablica e a alcalose metablica so causadas por um desequilbrio na produo e na excreo de cidos ou bases pelos rins. A acidose respiratria e a alcalose respiratria so causadas principalmente por distrbios pulmonares ou respiratrios. Acidose Metablica A acidose metablica a acidez excessiva do sangue caracterizada por uma concentrao anormalmente baixa de bicarbonato no sangue. Quando um aumento do cido supera o sistema tampo do pH do corpo, o sangue pode tornar- se realmente cido. Quando o pH sangneo cai, a respirao torna-se mais profunda e rpida medida que o organismo

tenta livrar o sangue do excesso de cido reduzindo a quantidade de dixido de carbono. Finalmente, os rins tambm tentam compensar excretando mais cido na urina. No entanto, ambos os mecanismos podem ser superados quando o corpo continua a produzir cido em demasia, o que acarreta uma acidose grave e, em ltima instncia, o coma. Causas As causas da acidose metablica podem ser agrupadas em trs categorias principais. Em primeiro lugar, a quantidade de cido no organismo pode ser aumentada pela ingesto de um cido ou de uma substncia que, ao ser metabolizada, transforma-se em um cido. A maioria das substncias que causam acidose quando ingeridas so consideradas txicas. Os exemplos incluem o lcool de madeira (metanol) e os anticongelantes (etileno glicol). Entretanto, mesmo uma dose muito elevada de aspirina (cido acetilsaliclico) pode produzir acidose metablica. Em segundo lugar, o corpo pode produzir quantidades maiores de cido atravs do metabolismo. Principais Causas de Acidose e de Alcalose Metablica Acidose Metablica Insuficincia renal Acidose tubular renal (uma forma de malformao renal) Cetoacidose diabtica Acidose ltica (acmulo de cido ltico) Substncias txicas como o etileno glicol, o salicilato ( overdose), o metanol, o paraldedo, a acetazolamida ou o cloreto de amnia Perda de bases (p.ex., bicarbonato) atravs do trato gastrointestinal, (diarria, ileostomia ou colostomia) Alcalose Metablica Uso de diurticos (tiazdicos, furosemida, cido etacrnico) Perda de cido atravs do vmito ou da aspirao do contedo gstrico Hiperatividade adrenal (sndrome de Cushing ou uso de corticosterides) O corpo pode produzir um excesso de cido em decorrncia de vrias doenas. Uma das mais importantes o diabetes mellitus do tipo I. Quando o diabetes mal controlado, o corpo degrada as gorduras e produz cidos denominados cetonas. Alm disso, o corpo produz cido em excesso nas fases avanadas do choque, quando ocorre formao de cido ltico atravs do metabolismo do acar. Em terceiro lugar, a acidose metablica pode ocorrer em conseqncia da incapacidade dos rins de excretar uma quantidade suficiente de cido. Mesmo a produo de quantidades normais de cido pode acarretar a acidose quando os rins no esto funcionando normalmente. Esse tipo de disfuno renal denominado acidose tubular renal e pode ocorrer nos indivduos com insuficincia renal ou com alteraes que afetam a capacidade dos rins de excretar cido. Sintomas e Diagnstico Um indivduo com acidose metablica leve pode no permanecer assintomtico. No entanto, comum a ocorrncia de nusea, vmito e fadiga. A respirao torna-se mais profunda ou discretamente mais rpida, mas a maioria dos indivduos sequer percebem essas alteraes. medida que a acidose piora, o indivduo comea a sentir-se extremamente fraco e sonolento e pode apresentar confuso mental e uma nusea progressiva. Quando a acidose agrava ainda mais, a presso arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte. O

diagnstico da acidose geralmente requer a determinao do pH sangneo em uma amostra de sangue arterial, a qual comumente coletada da artria radial, ao nvel do pulso. Utiliza-se o sangue arterial porque o sangue venoso no prov uma mensurao precisa do pH sangneo. Para saber mais sobre a causa da acidose, necessrio mensurar tambm as concentraes de dixido de carbono e de bicarbonato no sangue. Para auxiliar na determinao da sua causa, podem ser realizados outros exames de sangue. Por exemplo, a glicemia elevada e a concentrao elevada de cetonas na urina geralmente indicam um diabetes no controlado. A presena de uma substncia txica no sangue sugere que a acidose metablica causada por uma intoxicao ou por uma overdose. Algumas vezes, realizado o exame microscpico da urina e a mensurao do seu pH. Tratamento O tratamento da acidose metablica depende basicamente da sua causa. Sempre que possvel, o mdico trata a causa subjacente. Por exemplo, o mdico pode controlar o diabetes com insulina ou tratar a intoxicao atravs da remoo da substncia txica do sangue. Ocasionalmente, a dilise necessria para tratar overdoses e intoxicaes graves. A acidose metablica tambm pode ser tratada diretamente. Quando a acidose leve, pode ser suficiente a administrao intravenosa de lquidos e o tratamento do distrbio principal. Quando a acidose grave, pode ser realizada a administrao intravenosa de bicarbonato. No entanto, ele produz um alvio apenas temporrio e pode ser nocivo. Alcalose Metablica A alcalose metablica uma condio na qual o sangue alcalino devido a uma concentrao anormalmente alta de bicarbonato. A alcalose metablica ocorre quando o corpo perde cido em excesso. Por exemplo, ocorre uma perda considervel de cido gstrico durante os perodos de vmito prolongado ou quando realizada a aspirao do suco gstrico com o auxlio de uma sonda gstrica (como algumas vezes realizado em hospitais, sobretudo aps cirurgias abdominais). Em raros casos, a alcalose metablica ocorre em um indivduo que ingeriu uma quantidade excessiva de substncias alcalinas (p.ex., bicarbonato de sdio). Alm disso, a alcalose metablica pode ocorrer quando a perda excessiva de sdio ou de potssio afeta a capacidade dos rins de controlar o equilbrio cido- bsico do sangue. Sintomas e Diagnstico A alcalose metablica pode causar irritabilidade, contraes musculares e cimbras ou pode ser assintomtica. Quando a alcalose grave, o indivduo pode apresentar contraes prolongadas e tetania (espasmos musculares). Geralmente, uma amostra de sangue arterial revela que o sangue alcalino. Uma amostra de sangue venoso revela uma concentrao alta de bicarbonato. Tratamento Normalmente, o mdico trata a alcalose metablica atravs da reposio de gua e de eletrlitos (sdio e potssio) e, concomitantemente, trata a causa bsica. Ocasionalmente, quando a alcalose metablica muito grave, realizada a administrao intravenosa de cido diludo sob a forma de cloreto de amnio. Acidose Respiratria A acidose respiratria a acidez excessiva do sangue causada por um acmulo de dixido de carbono no sangue em decorrncia de uma m funo pulmonar ou de uma

respirao lenta. A velocidade e a profundidade da respirao controlam a concentrao de dixido de carbono carbono no sangue. Normalmente, quando o dixido de carbono acumulase, o pH sangneo cai e o sangue torna-se cido. A concentrao alta de dixido de carbono no sangue estimula as partes do crebro que regulam a respirao, as quais por sua vez estimulam o aumento da freqncia e da profundidade da respirao. Causas A acidose respiratria ocorre quando os pulmes no eliminam adequadamente o dixido de carbono. Isto pode ocorrer em doenas que afetam gravemente os pulmes como, por exemplo, o enfisema, a bronquite crnica, a pneumonia grave, o edema pulmonar e a asma. A acidose respiratria tambm pode ocorrer quando doenas dos nervos ou dos msculos torcicos comprometem a mecnica respiratria. Alm disso, um indivduo pode apresentar acidose respiratria quando submetido a uma sedao profunda com narcticos e medicaes indutoras do sono potentes reduzem a freqncia respiratria. Sintomas e Diagnstico Os sintomas iniciais podem ser a cefalia (dor de cabea) e a sonolncia. Quando a acidose respiratria piora, a sonolncia pode evoluir para o estupor (perda da atividade espontnea englobando simultaneamente, a fala, a mmica, os gestos, a marcha etc) e o coma. O estupor e o coma podem ocorrer rapidamente quando a respirao cessa ou gravemente comprometida ou ela pode ocorrer em horas quando a respirao encontra-se menos dramaticamente comprometida. Os rins tentam compensar a acidose retendo bicarbonato, mas esse processo leva muitas horas ou dias. Em geral, os mdicos diagnosticam rapidamente a acidose respiratria atravs dos resultados das determinaes do pH sangneo e da concentrao de dixido de carbono em amostras de sangue arterial. Tratamento O tratamento da acidose respiratria visa melhorar a funo pulmonar. Os medicamentos que melhoram a respirao podem ajudar os indivduos com doenas pulmonares como a asma e o enfisema. Os indivduos que por qualquer razo apresentam um comprometimento grave da funo pulmonar podem necessitar de respirao artificial com ventilao mecnica. Alcalose Respiratria A alcalose respiratria uma condio na qual o sangue alcalino porque a respirao rpida ou profunda acarreta uma concentrao baixa de dixido de carbono no sangue. A hiperventilao (respirao rpida e profunda) provoca uma eliminao excessiva de dixido de carbono do sangue. A causa mais comum da hiperventilao e conseqentemente da alcalose respiratria a ansiedade. Outras causas de alcalose respiratria so a dor, a cirrose heptica, a concentrao srica baixa de oxignio, a febre e a overdose de aspirina. Sintomas e Diagnstico A alcalose respiratria pode fazer com que o indivduo se sinta ansioso e pode causar uma sensao de formigamento em torno dos lbios e na face. Quando a alcalose respiratria piora, os msculos podem entrar em espasmo e o indivduo pode sentir-se afastado da realidade. Normalmente, o mdico consegue estabelecer o diagnstico de alcalose respiratria simplesmente observando e conversando com o indivduo. Quando o diagnstico no evidente, o mdico pode mensurar a concentrao srica de dixido de carbono em uma amostra de sangue arterial. Freqentemente, o pH do sangue tambm encontra-se elevado.

Tratamento Geralmente, o nico tratamento necessrio reduzir a freqncia respiratria. Quando a alcalose respiratria causada por ansiedade, um esforo consciente de reduzir a freqncia respiratria pode fazer com que o problema desaparea. Quando a respirao rpida causada por uma dor, o alvio da mesma geralmente suficiente para que o ritmo respiratrio regularize. Respirar em um saco de papel (no de plstico) pode ajudar a aumentar a concentrao de dixido de carbono no sangue, pois o indivduo inala novamente o dixido de carbono aps hav-lo exalado. Com a elevao da concentrao de dixido de carbono, os sintomas da hiperventilao melhoram e, conseqentemente, a ansiedade diminui e a crise cessa.