Mamografia

Histria
1.913 Albert Salomon, cirurgio alemo primeira comunicao da utilidade no uso de radiografia de peas cirrgicas. Observao da disseminao tumoral para linfonodos axilares. 1.930 Rochester Memorial Hospital Nova York -primeira radiografia in vivo.

Albert Salomon

1.938 Jacob Gershon-Cohen e Albert Stricklee descrevem: caractersticas mamogrficas em funo da idade do status menstrual. 1.949 Raul Leborgne / Uruguai revitaliza interesse pela mamografia, demonstrou em 30% dos casos de Ca na sua casustica, presena de microcalcificaes radiologicamente visveis: como se fossem gros de sal jogados na pelcula.

Jacob Gershon-Cohen

Raul Leborgne

 Jacob G.C. foi o 1 a relacionar a significncia deste achado com o Ca; Enfatizou o uso de tcnica cuidadosa; Pioneiro em reconhecer a importncia do uso da compresso mamria;Descreveu e enfatizou as diferenas calcificaes malignas e benignas. 1.960 Robert Egan-tcnica de alta Ma e baixa kV. Excelente resultado obtido nos seus 1s 1.000 pacientes; Revitalizou o interesse pela mamografia;1.962 -publicou 53 casos de Ca clinicamente ocultos; 2.000 mamografias obtidas consecutivamente.

Robert L. Egan

Responsvel direto difuso do mtodo dentro da comunidade mdica americana. Programa de centros de treinamento em todo o pas com intuito de formar mdicos e tcnicos em mamografia.

1.965 -1 unidade dedicada Mamografia. Ganhos considerveis com foco fino de 0,7 mm nodo de molibdnio ao invs de Tungstnio com Dispositivo de compresso. Equipamento trouxe mais detalhes e mais contraste com relao aos anteriores. 1.971 -1 unidade comercialmente disponvel de xeromamografia.

Controle de Qualidade em Mamografia O controle de qualidade importante para um diagnstico preciso.Vrios parmetros podem ser citados como: * O equipamento deve estar calibrado; * Processadora funciona adequadamente; * Filmes armazenados corretamente; * Cmara escura estruturada; * treinamento tcnico.

O programa de controle de qualidade deve ter no mnimo avaliao sobre: * Monitorao de exposio o trabalhador(dosimetria); * Anlise de taxa de rejeio de radiografias(motivos); * Monitorao do processamento de filmes- sensitometria; * Anlise departamental (contato cran-filme,armazenamento de filmes,revelador e fixador,cmara escura, negatoscpio,); * Educao continuada; * Monitorao da unidade mamogrfica (calibrao da tenso,tempo de exposio,qualidade do feixe, camada semi redutora, controle automtico de exposio,verificao do ponto focal e resoluo do sistema qualidade da imagem,dose na mama, estudo da colimao e coincidncia de campos de luz e e de raios X, verificao da fora de compresso);

Posicionamentos em Mamografia
Incidncias Padro: Em geral devem ser obtidas duas projees de cada mama tanto para estudos de rastreamento quanto para uma avaliao diagnstica. Incidncias Complementares: So necessrias quando uma anormalidade suspeitada detectada no rastreamento ou pelo exame clnico.

Incidncia Crnio Caudal: * A compresso aplicada a partir da poro cranial da mama, ou seja, o feixe de raios X indo da cabea em direo aos ps; * A mama deve formar um ngulo de 90 em relao caixa torcica; * Deve ser tracionada, e sem solt- la, efetuar a compresso. * Nesta incidncia deve se mostrar toda a rea de parnquima, atrs a rea de gordura e mais posteriormente o msculo peitoral.

Incidncia Mdio Lateral Obliqua: * Esta projeo deve permitir a obteno de uma imagem da mama desde o pice da axila para baixo at a prega infra-mamria; * A mama projetada com o feixe de raios X indo da regio medial para a regio lateral obliqua; * A angulao do tubo de raios X pode variar de 45 a 60 de acordo com o eixo da mama da paciente; * A tcnica deve, com uma das mos, tracionar a mama para a frente ou longe da parede do trax e com a outra sobre o ombro da paciente, abraando-a para que ela mantenha o ombro relaxado sobre o bucky.

Projees complementares: Devido a curva e inclinao do trax e da geometria da mama, provavelmente sempre haver tecidos que no sero projetados no detector. Uma vez que projees padro foram obtidas, entretanto, no h nenhum limite s manobras e a outras projees que podem ser utilizadas para responder a questes especificas.Porm na rotina as mais conhecidas so: Compresso seletiva Magnificao com compresso seletiva Crnio caudal exagerada Incidncia de Clivagem Incidncia Rolada Incidncia em perfil com tubo em 90 Incidncia axilar Incidncia de Clepatra Incidncia de mamas com implante de silicone(Prtese)

Crnio caudal exagerado: Esta incidncia permite a visualizao de tecido glandular que estende-se lateralmente para fora do filme. A paciente deve girar seu corpo de modo que a regio lateral da mama possa ser tracionada e radiografada.

Incidncia de Clivagem: Esta incidncia tem por finalidade incluir os tecidos mediais da mama. A tcnica deve se colocar atrs da paciente e tracionar ambas mamas para a compresso. A tcnica manual a mais indicada.

Incidncia de Clivagem

Incidncia Mama Rolada: Esta incidncia tem por finalidade desfazer imagens suspeitas que possam ter sido criadas pela somatria de duas ou mais estruturas. A mama posicionada em crnio-caudal e rolada para a esquerda ou para a direita e efetua-se a compresso.

Incidncia em Perfil com tubo em 90

Considerada como um complemento da CC, a terceira incidncia mais utilizada. Fornece melhor compreenso das relaes tridimensionais das estruturas mamrias. Esta projeo fornece uma imagem mais ntida de uma leso nos tecidos mediais da mama.

Incidncia Axilar A regio da axila e a a superior do brao so colocadas sobre o bucky, de modo que a parte posterior do brao da paciente fique quase debruada. Neste caso a mama no uma preocupao, apenas a regio axilar

Incidncia de Clepatra

Se uma anormalidade for suspeitada na cauda axilar da mama, estes tecidos podem ser isolados na mamografia utilizando esta incidncia, que projeta somente os tecidos laterais, que se estendem de maneira ascendente na axila, sobre o detector

Implante Mamrio A mama com implante mamrio deve ser avaliada de duas formas: Tracionando todo o conjunto(mama+prtese) e em manobra de Eklund (manobra de mobilizao), quando no h restrio para tal. Prteses endurecidas Prteses aderidas ao parnquima mamrio Prteses com paredes abauladas ou onduladas reas irregulares na parede da prtese

Ressonncia Magntica da Mama

Embora a Mamografia seja o melhor mtodo diagnstico para deteco precoce ainda existem alguns problemas. A aparncia mamogrfica dos carcinomas pode imitar muitas condies benignas. A deteco e a excluso da malignidade nas mamas com cicatrizao extensa (aps cirrgicas mltiplas ou extensas, aps irradiao ou ao redor de implantes) podem ser difceis e as vezes precria.

 A imagem da mama contralateral pode produzir informao clinicamente importante:

- deteco do carcinoma multicntrico; - avaliao simultnea dos problemas bilaterais; - informao diagnstica adicional a partir da comparao entre as mamas.

A alta resoluo espacial e o alto contraste so pr requisitos para a visualizao adequada de pequenas leses; A espessura do corte deve ser menor que 4mm (1 a 2mm), portanto cortes finos e a reduo de do movimento so pr requisitos importantes para avaliao segura. Algoritmos de ps processamento da imagem podem permitir correo retrospectiva do movimento e ajudar a alinhar os conjuntos de dados do pr e ps-contraste.

A qualidade da imagem necessria pode ser atingida apenas quando uma bobina mamria adequada utilizada.

 O artefato cardaco aumenta aps a administrao de Gd. So bandas visualizadas que seguem a fase do gradiente de codificao. Dependendo da direo da fase do gradiente de codificao, os artefatos cardacos podem atravessar a mama esquerda ou as axilas. Quando a imagem produzida no plano sagital ou coronal, o mdico pode direcionar o artefato cardaco para longe das mamas e das axilas, orientando a fase de codificao ao longo do eixo z.

Seqncia de pulso
As seqncias de tridimensionais(3D) rpidas em gradientes eco foram consideradas mais sensveis para visualizao do meio de contraste paramagntico. Comparadas com as tcnicas em 2D, elas permitem uma resoluo espacial e temporal alta com RSR alta. A gordura geralmente exibe intensidade alta de sinal e pode interferir com a deteco de reas pequenas de realce, a menos que cada imagem ps - contraste seja intencionalmente comparada com a imagem pr - contraste.

Realce de Contraste
Uma dosagem de 0,1 a 0,2 mmol/L de contraste por quilograma de peso corporal recomendado. Pelo fato do volume total de meio de contraste paramagntico ser baixo, a injeo deve ser seguida por outra injeo de pelo menos 20 ml de soluo salina. Isto serve para lavar o tubo e as veias distais.

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Influncia do ciclo menstrual no realce ps contraste em paciente na pr menopausa: A: Imagem de RM pr contraste, na 2 semana do ciclo menstrual B: Imagem por RM ps contraste, adquirida durante a 4 semana do ciclo. O realce intenso visto em toda mama. C e D: Imagens pr e ps contraste na mesma paciente durante a 2 semana do ciclo.

Indicaes para RM com Meio de contraste

1 A cicatrizao que difcil de avaliar aps a cirurgia, implantes de silicone,irradiao; 2 Tecido da mama denso e risco alto, mesma mama antes de cirurgia limitada, procura de tu primrio, se outros mtodos forem negativos, monitorao de terapia adjuvante. RAZO: A acurcia da imagem convencional limitada e a deteco da malignidade na cicatrizao fibrosa excelente pela RM com meio de contraste. Essas indicaes combinam alto risco de cncer de mama e avaliao difcil com imagens convencionais.

Contra indicaes ao meio de contraste na RM 1 diferenciao de microcalcificao 2 diferenciao de inflamao e carcinoma 3 Triagem na mama densa ou encaroada 4 diferenciao que tambm pela bipsia percutnea. RAZO: Alta taxa falso-positiva, possvel falsonegativo pela RM isolada, muita sobreposio; At mesmo sensibilidades da bipsia e da RM so comparveis, RM de longe menos especfica com menor custo benefcio.

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USG Mama
Os primeiros a descreverem o uso do USG para exame da mama foram Wild e Neal em 1951 ao divulgarem estudos realizados in vivo, em dois tumores, um maligno e um benigno, descrevendo suas caractersticas acsticas. Por ser um exame sem radiao ionizante, de execuo simples e rpida, e no utilizar compresso, mais tolerado e aceito pelas pacientes. Alm disso, por ser o nico mtodo por imagem em tempo real amplamente acessvel na atualidade, a USG representa timo guia para direcionamento dos procedimentos invasivos, permitindo a escolha do menor trajeto da pele at a rea de interesse, com maior rapidez e mnimo desconforto para a paciente.

muito til para diferenciao de cistos e massas slidas

Massas slidas, homogneas

Mltiplos cistos

* ARTEFATOS: se no evitados, podem causar possvel erro no diagnstico; porm alguns auxiliam, como exemplo:

Reforo acstico posterior

Sombra Acstica
Posterior

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INDICAES PARA USG DE MAMA

1) Diferenciao entre cistos e massas slidas: determinar a natureza da massa vista em mamografia ou encontradas palpao; 2) Avaliao de massa palpvel no visvel em mama densa: o tecido pode obscurecer parcial ou completamente massas na mamografia; ento a USG determina a natureza do cisto ou massa; 3) Avaliao de massa no completamente avaliada em mamografia devido localizao: massas que, devido dificuldade de posicionamento do paciente, no so totalmente visualizados; 4) Avaliao de massa palpvel em pacientes jovens: pacientes abaixo dos 30 anos possuem o tecido mamrio mais sensvel radiao, por isso utiliza-se o USG; 5) Orientao para procedimentos intervencionistas: orientao para aspirao de cistos, bipsia de massas slidas e/ou localizao properatria com agulha ou fio.

TRANSDUTORES

Transdutores de alta sensibilidade imagens de alta resoluo Transdutores lineares prprio para exame da mama

USO IMPRPRIO DA USG DE MAMA

A USG quando utilizada inapropriadamente resulta num prejuzo de tempo para o paciente, principalmente quando h necessidade de realizao de bipsia. Havendo demora no resultado desta tcnica o carcinoma pode sofrer alteraes considerveis e muito prejudiciais. 1) Diferenciao entre massas slidas benignas e malignas: para diferenciao destas massas mostrou-se com bons resultados a aplicao do USG Doppler; 2) Avaliao da densidade assimtrica vista na mamografia: s til quando esta densidade tiver forma de massa ou anormalidade palpvel; pode ser associada bipsia.

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