ESTUDO TERICO

Re-significaes do humano no contexto da ciborguizao: um olhar sobre as relaes humano-mquina na terapia intensiva *
RE-SIGNIFICATION OF THE HUMAN IN THE CONTEXT OF THE CIBORGZATION: A LOOK AT THE HUMAN BEING-MACHINE RELATIONSHIP IN INTENSIVE CARE RE-SIGNIFICACIONES DE LO HUMANO EN EL CONTEXTO DE LA CIBORGUIZACIN: UNA MIRADA SOBRE LAS RELACIONES HUMANO-MQUINA EN TERAPIA INTENSIVA Mara Ambrosina de O. Vargas1, Dagmar Estermann Meyer2

Re-significaes do homem no contexto da ciborguizao: um olhar sobre as relaes humano-mquina na terapia intensiva

RESUMO Discutem-se relaes humanomquina do processo denominado ciborguizao da enfermeira na terapia intensiva, com base nos Estudos Culturais ps-estruturalistas, destacando-se o conceito de ciborgue de Haraway. Examinamse, como textos culturais, manuais utilizados pela enfermagem nas UTI. Esta anlise cultural procura tensionar sentidos de humano e mquina, com o objetivo de reconhecer processos que instituem enfermeiras como ciborgues. Argumenta-se que enfermeiras intensivistas so inseridas em um processo de corporificao de tecnologia que transforma o corpo-profissional em um hbrido que permite desqualificar, concomitantemente, noes como mquina e corpo em si j que a hibridizao entre um e outro que conta, ali. Como ciborgues, enfermeiras intensivistas aprendem a estar com a mquina e essa conexo delimita a especifici-dade de suas aes. Sugere-se que processos de ciborguizao como esse so produtivos para questionar - e lidar de outros modos com os sentidos de humano e humanidade que sustentam grande parte do saber/fazer em sade. DESCRITORES Estudos culturais e educao. Sistemas homem-mquina. Unidades de terapia intensiva. Cuidados de enfermagem
Recebido: 31/05/2004 Aprovado: 28/01/2005

ABSTRACT This study discusses the human being-machine relationship in the process called cyborgzation of the nurse who works in intensive care, based on post-structuralist Cultural Studies and highlighting Haraways concept of cyborg. In it, manuals used by nurses in Intensive Care Units have been examined as cultural texts. This cultural analysis tries to decode the various senses of human and machine, with the aim of recognizing processes that turn nurses into cyborgs. The argument is that intensive care nur-ses fall into a process of technology embodiment that turns the bodyprofessional into a hybrid that makes possible to disqualify, at the same time, notions such as machine and body proper, since it is the hybridization between one and the other that counts there. Like cyborgs, intensive care nurses learn to be with the machine, and this connection limits the specificity of their actions. It is suggested that processes of cyborgzation such as this are useful for questioning and to deal with in different ways the senses of human and humanity that support a major part of knowledge/action in health. KEY WORDS Cultural studies and education. Man-machine system. Intensive care units. Nursing care.

RESUMEN Se discuten relaciones humanomquina del proceso denominado ciborguizacin de la enfermera en la terapia intensiva, con base en los Estudios Culturales post-estructuralistas, destacndose el concepto de ciborgue de Haraway. Se examinan, como textos culturales, manuales utilizados por la enfermera en las UCIs. Este anlisis cultural procura tensionar sentidos de humano y mquina, con el objetivo de reconocer procesos que instituyen enfermeras como ciborgues. Se argumenta que las enfermeras intensivistas son insertadas en un proceso de corporificacin de tecnologa que transforma el cuerpo-profesional en un hbrido que permite descalificar, conco-mitantemente, nociones como mquina y cuerpo en s ya que es una hibridizacin entre uno y otro que cuenta, all. Como ciborgues, las enfermeras intensi-vistas aprenden a estar con la mquina y esa conexin delimita la especificidad de sus acciones. Se sugiere que procesos de ciborguizacin como se son productivos para cuestionar - y lidiar de otros modos con los sentidos de humano y humanidad que sustentan gran parte del saber/hacer en salud. DESCRIPTORES Estudios culturales e educacin. Sistemas hombre-maquina. Unidades de terapia intensiva. Atencin de enfermera.

* Extrado da dissertao Corpus ex machina: a ciborguizao da enfermeira no contexto da terapia intensiva, Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), 2002. 1 Mestre em Educao. Professora Adjunta na Enfermagem/UNISINOS, Enfermeira Assistencial do Centro de Tratamento Intensivo Adulto do Hospital de Clnicas de Porto Alegre/UFRGS. maraav@terra.com.br 2 Doutora em Educao. Professora Adjunta na Faculdade de Educao da UFRGS. Atual coordenadora do grupo de Estudos de Educao e Relaes de Gnero, na mesma instituo. esterman.ez@brturbo.com

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INTRODUO Este artigo parte da dissertao intitulada Corpus ex machina: a ciborguizao da enfermeira no contexto da terapia intensiva(1) em que se discutiu o que chamamos de processo de ciborguizao da enfermeira na unidade de terapia intensiva, tomando como referncia os Estudos Culturais que se aproximam do Ps-Estruturalismo de Michel Foucault. No contexto desse referencial apoiamo-nos especialmente em Haraway(2-4) e seu entendimento de ciborgue porque consideramos que esta noo muito produtiva para explorar a ciborguizao da cultura contempornea e suas implicaes para a enfermagem em terapia intensiva. A perspectiva adotada pela autora permite pensar o ciborgue como um hbrido humano - mquina que, como todo hbrido que resulta da fuso de entes de natureza diversa, no pode mais ser reduzido ou reconduzido a nenhuma humanidade, natureza ou tecnologia original. Essa figura do ciborgue torna ambguas as fronteiras onde as diferenas entre mquinas e humanos so definidas e desconsidera um a priori de naturalidade, o que nos permite sustentar a noo de que a interface do que considerado natural e nonatural no s est inserida, mas mesmo produzida em prticas culturais e sociais complexas e, em ltima anlise, contingentes. Para desenvolver o estudo citado, escolhemos como corpus de anlise, dentre vrios materiais pedaggicos disponibilizados para as equipes de enfermagem em terapia intensiva, alguns dos manuais mais utilizados nesse contexto, no Brasil(a). Procuramos examinar e discutir os posicionamentos do humano e/ou da mquina operados pelos discursos que constituem o saber/fazer assumido e legitimado nestes manuais com o objetivo de dar visibilidade ambigidade e conflitualidade que permeiam esta relao no contexto da UTI. Portanto, desde a perspectiva terica ps-estruturalista, e sob os pressupostos da anlise cultural, os manuais funcionaram como textos culturais que nos permitiram discutir mudanas das/nas prticas da enfermeira intensivista mediante sua imbricao com os equipamentos da tecnobiomedicina, da bioeletrnica e da informtica. A anlise cultural uma abordagem tericometodolgica cuja nfase est colocada na descrio e na anlise dos mecanismos pelos quais a cultura se articula com o conhecimento e o poder para produzir significados(5). Dessa forma, ela possibilita tanto romper com a linearidade e a homogeneidade que delimitam noes como hu-

(a)

Manual usado aqui como todo material didtico que subsidia a capacitao em sentido amplo das profissionais enfermeiras que atuam no contexto das UTIs. E, nesta investigao, como procuramos abranger os manuais de equipamentos, fixamos como critrio de incluso: ter sido escrito na ntegra por enfermeiras intensivistas brasileiras ou, no caso de terem sido escritos ou organizados por mdicos/as intensivistas brasileiros/as, conter captulos especficos para a enfermagem e escritos pelas enfermeiras; os manuais deveriam, na capa do mesmo ou j na introduo se autodenominarem de manuais; os manuais do equipamentos, por sua vez, poderiam ter ser escritos no pas de fabricao deste equipamento, desde que o mesmo estivesse traduzido para a lngua portuguesa e representasse um equipamento com expressiva demanda de consumo nas grandes UTIs brasileiras. Balizadas nestes critrios, constitumos um conjunto de 9 manuais, publicados entre 1997 e 2001, com exceo do manual Rotinas em terapia intensiva, amplamente conhecido no Brasil, que teve as suas trs edies (1990, 1993 e 2001) analisadas. (1)

mano e mquina quanto explorar a conflitualidade imbricada nessa relao, naturalizada em nossa cultura como uma oposio binria que seria constituda por plos unvocos e independentes. Em nossa anlise trabalhamos fundamentalmente com a estratgia da desconstruo, a qual envolve problematizar e historicizar as oposies binrias que compem o texto que est sob exame(6-7), para tornar visveis as operaes de poder que esto implicadas com a sua produo. A problematizao e o deslocamento operados por esta anlise permitem tanto compreender as formas pelas quais as oposies se estruturam discursivamente, quanto os seus efeitos sobre os sujeitos e prticas que so conformadas por esses (e dentro desses) processos de significao. Desta forma, essa estratgia permite, dentre outras coisas, compreender criticamente os processos de significao em que estamos envolvidos quanto recusar verdades nicas e naturalmente dadas, que so sustentadas, exatamente, por regimes de saber-fazer que tm a pretenso de nos fornecem uma nica possibilidade de ver e entender o mundo. Tendo situado o contexto mais amplo do estudo pretendemos descrever e discutir, neste artigo especfico, algumas das tenses e ambiguidades constitutivas da relao humanomquina e seus desdobramentos, assumindo uma perspectiva que se afasta daquelas que posicionam a enfermagem como interface de humanizao como ela vem sendo usualmente representada porque consideramos que esta discusso pode contribuir para a reflexo demandada por um contexto em que se fortalecem os discursos sobre a humanizao do cuidado em terapia intensiva. Ao faz-lo, com a abordagem que utilizamos nesta anlise, no temos a pretenso de estar apresentando um modo de ver que seja mais completo, privilegiado ou verdadeiro do que outros que circulam em nosso mbito profissional e nem estamos supondo que este modo de ver seja capaz de nos permitir uma aproximao da realidade da UTI tal qual ela de fato, concretamente ou em sua essncia. Estamos, de um outro lugar e com outro olhar, exercitando a produtividade de problematizar algumas das questes que tm se colocado como centrais para o exerccio da enfermagem contempornea, em ambientes altamente tecnologizados como o so as unidades de terapia intensiva. DA RELAO HUMANO-MQUINA:
AMBIGIDADES E TENSES

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Um dado que emergia das leituras que fazamos dos estudos at aqui escritos sobre o uso

da tecnobiomedicina ou das tecnologias nas UTIs que, mesmo abordando questes ticas extremamente importantes e pertinentes acerca das possibilidades e impossibilidades de se lidar com os avanos da indstria tecnobiomdica, grosso modo, tais estudos esto balizados em referenciais tericos que buscam preservar ou pretendem resgatar uma essncia de humano e uma essncia de mquina nesse contexto(8-9). Ou seja, os modos pelos quais a humanizao abordada nos manuais de terapia intensiva e que tm influenciado e moldado as atitudes das enfermeiras intensivistas quanto tecnologizao e quanto s concepes de desumanizao, incorporam noes essencialistas do que seja o humano:
Muito se tem falado sobre a Humanizao das Unidades de Terapia Intensiva, especialmente durante esta ltima dcada. Este tema no apenas se tem apresentado de forma cada vez mais marcante na literatura mundial, como tem conseguido competir em condies mais paritrias com temas cientficos tradicionais de nossa especialidade. A prova disso que vem recebendo tratamento de destaque, como vedete de muitos congressos mdicos, inclusive internacionais. Sinal dos tempos! a Terapia Intensiva, que vem mudando o enfoque predominantemente tecnicista do paciente-doena, para uma abordagem mais humanista do paciente-pessoa. Talvez esta nova tendncia esteja a sinalizar as sensaes e impresses subjetivas dos profissionais que atuam nas UTIs de que a excelncia tcnica, isoladamente, embora necessria, no suficiente para alcanar a recuperao do paciente crtico, em sua plenitude biopsicossocial(10).

No contexto de tais discursos, mdicos/as, enfermeiras intensivistas e psiclogos/as tm sido colocados na posio de especialistas que chamam para si a autoridade de definir o que humanizao na UTI. So esses e essas especialistas (experts) que, autorizados pela posio de sujeito que ocupam no discurso cientfico, podem dizer sobre a humanizao. Nesse sentido, podese dizer que essa , literalmente, uma conversa carregada de poder, na medida em que, no contexto de tais relaes de poder, os enunciados contitutivos desse discurso contribuem para legitimar um determinado tipo de discursividade que quase impossibilita outras possibilidades de discutir a humanizao. Por isso, parte do nosso empenho neste artigo , exatamente, esse: o de pensar outras alternativas de acercar-nos dessa discusso e nesse sentido que nos dispusemos a explorar a potencialidade da noo do ciborgue. Em nossa perspectiva, isso no implica em diminuir a importncia do conhecimento cientfico-mdico. Em vez disso, [implica] questionar tal conhecimento como constituidor da viso definitiva e nica de questes como essas que envolvem a relao estabelecida entre a humanizao e a tecnologizao(6). Para comear a explorar o que vimos dizendo, de forma mais situada, nos reportamos ao manual Rotinas em Terapia Intensiva. As duas primeiras edies fazem referncia, sem muita amplitude, intensificao da tecnologizao nas UTIs. A edio de 1993 estabelece uma discusso ainda incipiente sobre o tema, abordando questes ticas do atendimento ao/ paciente internado/a em CTIs. J a edio de 2001 introduz, ainda no primeiro captulo, a questo da humanizao, de forma mais detalhada, em diversos tens. Por sua vez, cada um desses itens arrolados, esto imbricados, sempre, em uma relao em que se ope humanizao X tecnologizao. Destacamos, aqui, o quarto e o quinto itens a interface com o equipamento e o ambiente hostil:
A INTERFACE COM O EQUIPAMENTO [...] Mdicos, enfermeiros, familiares e, s vezes, os prprios pacientes passam a interagir com o equipamento. O fato mais chamativo daquele familiar que antes de falar com o mdico traz a informao de que a freqncia cardaca de hoje est diferente da de ontem e que o respirador ontem estava em CPAP e hoje est em CMV...?! Ou, como tive a oportunidade de testemunhar, uma paciente que controlava constantemente o oxmetro, dando inclusive um nome luz vermelha que luzia em seu dedo: Olho do Diabo. Observa-se o significado que o fato assumia para ela. Uma equipe bem-ori-

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Na citao acima, podemos ver operando, alm de uma concepo de humano essencializada, com valor de fim em si mesmo e com um conjunto de caractersticas especficas e singulares produzidas e sustentadas pela filosofia humanista, o arcabouo terico do discurso mdico-cientfico hegemnico. Portanto, um discurso mdico-cientfico que aparece neste excerto, travestido de uma preocupao humanista com o paciente-pessoa, em contraposio ao enfoque tecnicista imbricado na posio de sujeito paciente-doena. Dizemos travestido porque, alm da dicotomia pacientepessoa/paciente-doena funcionar como uma hierarquia no contexto desse discurso, em nenhum momento qualquer de seus plos problematizado com relao ao seu carter construdo, uma vez que tais dicotomias esto imbudas das noes de essncia e de verdade que lhe do sustentao. Assim, a relao doena/paciente/pessoa sustenta, de alguma forma, termos intocveis que no tm sido colocados sob suspeita.

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entada dever trazer as relaes de volta para o nvel humano. O equipamento coadjuvante na assistncia. Durante o perodo de informaes aos familiares e ao paciente, o mdico, o enfermeiro, o fisioterapeuta, ou outro qualquer deve chamar a si a responsabilidade de no mecanizar o atendimento e uma das formas no dar relevncia maior aos dados obtidos pelas mquinas, como parmetros hemodinmicos, respiratrios, mas fixando-se na situao clnica e nos seus envolvimentos existenciais. 5. O AMBIENTE HOSTIL [...] No custa lembrar que a humanizao a palavra-chave. Uma rea adequada, com dependncias adequadamente desenhadas, uma equipe treinada e alertada para um atendimento humanizado permite uma srie de inovaes, que passam pelo conforto do paciente e de sua famlia, aumentam o contato destes com a equipe assistencial, no isolando nenhuma das partes do paciente e possibilitando um atendimento integrado e integral(11).

Muitos aspectos importantes para a discusso das tenses entre humanizao/tecnologizao podem ser destacados nessa citao. Em primeiro lugar, os discursos que atravessam e se articulam nesse excerto parecem colocar os diferentes equipamentos conectados ao paciente (que so controlados e manipulados pela equipe mdica e de enfermagem que trabalham na terapia intensiva) em uma posio hierarquicamente inferior e coadjuvante daquela que define o que prprio da dimenso do humano. Aquilo que prprio do humano envolve tanto a situao clncia quanto os envolvimentos existenciais do paciente e isso seria contemplado, nas palavras do autor, na medida em que houvesse preocupao com uma rea fsica de UTI adequada, uma equipe bem treinada e alertada para um atendimento humanizado que permitisse o conforto do paciente e de sua famlia, que se aumentasse o contato destes com a equipe assistencial e que se possibilitasse um atendimento integrado e integral. Assim, a polaridade humano/mquina hierarquizada, e cada um dos plos dessa relao posicionado em esferas distintas, sendo a mquina, nesse caso, o plo posicionado como o que secundrio e de menor importncia no atendimento ao/ paciente na terapia intensiva. Pode-se dizer que nessa citao a mquina est, de certo modo, posicionada como o grande Outro.

homogneo, essencial e capaz de agir com liberdade: o homem - foco central de todo tipo de humanismo. Nessa direo, o que apresentado como essncia de humano toma a mquina como referncia e o humano apresentado como o oposto de mquina; ou seja, a mquina assume a posio de suplemento, complemento menos valorizado em relao ao humano. O dualismo humano/mquina, tal como este vem sendo abordado no contexto da episteme humanista (com seus desdobramentos a partir de, e em, outras perspectivas tericas, alm da cientfica), carrega a intensidade da relao eu com o outro/ ele sendo o eu posicionado como o humano invadido por esse outro, que entra em nossos espaos e nos mira a ns humanos, seus outros. Esses outros que, deliberadamente, so feitos como outros, ao mesmo tempo em que ns fazemos deles os nossos outros. Utiliza-se, assim, no excerto citado, a metfora Olho do diabo para marcar a interao com a mquina e nela o diabo aparece, literalmente, como o grande Outro: aquele que, por ser diferente de Deus, difere tambm daquele que foi criado a sua imagem e semelhana o humano. No entanto, nesse deslocamento do que tem sido historicamente delimitado como o eu em funo do outro, outras tecnologias passaram, em determinado momento, a ser naturalmente percebidas como fazendo parte de nosso contexto de atuar profissional e humanamente. Nesse sentido que se pode dizer que aquilo que chamamos de exterior ao que seria prprio do humano constantemente modificado e ressignificado. O que antes considervamos como algo externo passa, em algum momento e sob determinadas condies, a fazer parte do que hoje entendido como humano. Por exemplo, dentro de uma CTI, ningum pensaria em problematizar o fato de os/as profissionais utilizarem as mais diferentes solues anti-spticas na tcnica de lavagem das mos, alterando, com isso, a sua flora bacteriolgica natural, que poderia ser transmitida aos/s pacientes provocando-lhes infeces. Esse procedimento simples est assentado em uma histria de 154 anos - idade dessa descoberta adotada hoje como princpio bsico e inquestionvel nesse contexto profissional(12). Pode-se, pois, dizer que a tecnologizao um movimento bem mais antigo e dinmico do que normalmente se diz, pois mquinas e artefatos culturais que antes eram tidos como artificiais passam a fazer parte do que entendemos, em cada poca, como natureza humana, ao mesmo tempo em que outros artefatos e mquinas so problematizados e con-

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O Outro a cincia e a tcnica - tem sido representado pela cultura, nesse contexto de discusso, como sendo aquele que se volta contra o que se tem de mais pleno, original, verdadeiro,

siderados artificiais. Na poca de Bacon, os meios tcnicos ainda eram insuficientes, e o homem podia reinvindicar sua subjetividade e seu domnio sobre o instrumental tcnico(13). Hoje, poderse-ia dizer que o ambiente tcnico, aquilo que definimos como ambiente artificial, estende-se por toda a superfcie do planeta, tornando-se o meio natural em que os seres humanos vivem e so produzidos(13).
A tcnica no saiu do laboratrio, mas este se dilatou: com a natureza encurralada, o tamanho do laboratrio tecnocientfico passou a coincidir com o tamanho do mundo(13).

mano/mquina, considerando que isso necessrio para desencadear outras combinaes e, com isso, outras formas de viver na contemporaneidade. Mas os enunciados que se propagam a partir de um discurso que sustenta a polaridade humano/ mquina so mesmo mltiplos e conflitantes. Consideremos, por exemplo, o sentido e a funo do olhar, desde a referncia feita por uma enfermeira:
O cliente que se encontra hospitalizado pode estar monitorizado com os mais variados sensores, porm os nossos olhos, nenhuma mquina, por mais moderna que seja, substituir(15).

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Nesse contexto de ampliao da tecnologizao que se pode discutir a emergncia de um discurso que apresenta a mecanizao do atendimento na UTI como algo que funciona em detrimento de um atendimento integrado e integral. Tal atendimento integral (como se pode deduzir atravs de algumas das afirmaes do autor do excerto) apresentado como sendo capaz de preservar a integridade e a interioridade do ser humano, pois promoveria o encontro com o paciente (presena em si), resgatando o seu sentido, colocando-se a servio de sua prpria existncia e conhecimento interior (subjetividade). Poderamos, aqui, fazer-nos algumas perguntas: como e quem determina esse sentido e essa existncia? Onde a integralidade se diferencia do atendimento mecanizado? O atendimento mecanizado seria sempre e necessriamente definido como no-presena, conhecimento externo, artificial e objetivo? Atendimento integral no poderia ser, tambm no mbito desse pensamento, traduzido como um conhecimento externo, objetivo e constitudo sobre as bases do que conta como atendimento integral e integrado no contexto dessa oposio? Sem desmerecer a relevncia da experincia individual de cada pessoa - nesse caso, o/a paciente e o/a profissional (porque esta existe e precisa ser considerada) tambm o termo interface, da forma como foi utilizado no excerto ora analisado por ns, parece anunciar uma verso negativa da interao humano-mquina. Contrapese, pois, a um sentido mais positivo do termo interface, tal como este vem sendo definido, por exemplo, no The cyborg handbook(14), onde interface entendida como uma superfcie que forma uma fronteira comum, um ponto de encontro ou rea de contato entre objetos, sistemas, etc. Desde essa perspectiva, nesse outro manual, que opera com outro refe-rencial terico, explorase a metfora da simbiose com o objetivo de enfatizar uma discusso acerca do desenvolvimento das interfaces para alm da dicotomia hu-

A relao olhar da enfermeira/olhar da mquina apresentada, aqui, como se o olhar da enfermeira, quando no est mediado pela mquina, fosse um olhar que antecede qualquer processo de significao; seria a presena em si da enfermeira que asseguraria a qualidade do nosso atendimento. Quando o olhar da enfermeira passa a ser mediado pela mquina ou quando a prpria mquina quem olha, levanta-se o pressuposto de que esse olhar pode no ser to confivel assim. Seria um olhar no-presente, no-prprio do que humano. Na perspectiva da teorizao cultural que adotamos, podemos, no entanto, perguntar: o nosso olhar j no sempre mediado pela cultura? No seria, desde sempre, um olhar construdo? Ainda nessa direo de estabelecer, ou resguardar, limites entre o humano e a mquina, o captulo 67 do manual Rotinas em Terapia Intensiva, referente Enfermagem em Terapia Intensiva, prope-se a discutir itens que compem a dinmica do trabalho de enfermagem em um CTI. E, neste processo de detalhamento do que constitui a dinmica do servio de enfermagem, as autoras do captulo enfatizam:
Os profissionais que lidam no seu cotidiano com processos mecanizados, mesmo quando essa tecnologia posta a servio da vida e da sade de seres humanos, ficam vulnerveis perda de limites entre o humano e o inumano(16).

Na perspectiva que se expressa a, o tratamento tecnologizado abordado como uma possibilidade de tornar o tratamento, que deveria ser humanizado, no humano. Com o intuito de entender como o termo inumano est sendo utilizado no excerto talvez devssemos por comear perguntando: quando se fala em realizar um cuidado humanizado, fala-se em humanizao ou em humanitarismo? E, se a expresso mais adequada fosse humanitarismo, isso no deslocaria o foco dessa discusso para

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outro campo? Ou ainda, lidar no cotidiano de uma UTI com uma intensificao da tecnologia implica desumanidade a partir de qual referente? Desde a mesma perspectiva, a inviabilidade crescente de disponibilizar tecnologia posta a servio da vida e da sade, aos usurios do sistema pblico de sade, tambm no deveria ser considerada uma forma importante de desumanizao? O mesmo Manual tambm apresenta as noes conhecer com maior profundidade o/a paciente e conhecer o/a paciente como o caso tal como expresses que constituem uma oposio nesse contexto:
O objetivo da escala fixa de aumentar o vnculo e conseqentemente a responsabilidade na humanizao do cuidado de enfermagem. O profissional conhece com maior profundidade o paciente/famlia e suas preferncias, reconhece pelo nome o paciente e no pelo caso tal (16).

tambm alegaes quanto autoridade e possibilitam a capacidade de descartar pontos de vista com base em tal autoridade. Quais formas particulares de pensar e de representar o cuidado de sade proporcionam legitimidade no domnio da prtica da sade e como conferida tal legitimidade?(6)

No pretendemos negar a importncia de se conhecer o/a paciente do qual se cuida e trata no contexto especfico da sade, assim como tambm no poderamos nos contrapor idia de que o/a profissional que cuida e trata deveria abordar esse/a paciente de maneira comprometida e individualizada. O que se pretende apontar que tanto conhecer o paciente mais profundamente quanto conhecer o paciente como o caso tal, so expresses que podem convergir para a problematizao do termo conhecer, j que estamos sempre envolvidos em um processo instvel de significao. Nesse sentido, estamos sempre re-conhecendo o ser humano doente como sendo o/a paciente (ou o/a cliente, o/a usurio, etc.), mas o fazemos balizadas por um arcabouo terico e poltico que nos permite conhec-lo/a de um determinado modo e no de outro. No haveria, desde essa perspectiva, um sujeito transcendental que pode e deve ser conhecido profundamente, de um nico modo, ou de um modo melhor. Na mesma direo desse argumento, pode-se ainda dizer que tambm aquilo que se denomina e apresenta como sendo a realidade do ambiente clnico e do cuidado sade poderia e deveria ser problematizada, uma vez que:

Questes como essas nos ajudam a localizar o debate que se trava em torno dessa relao enfermagem/tecnologia em teorizaes que sustentam, tambm, a oposio cuidar/tratar. No contexto desse movimento para resgatar o que prprio do humano, curar passa a ser apresentado como um derivado da tecnologia e contraposto ao termo cuidar, apresentado como sendo da ordem do humano(17). Aqui, e ao longo desses manuais, o sentido do cuidar associado ao humano quando o que est em pauta humanizao, mas os sentidos associados ao curar oscilam entre uma posio problematizada, inferior e secundria e uma posio resgatada, superior e nobre. Desta forma, poder-se-ia perguntar: em que regio fora da medicina cientfica e da teraputica tecnolgica situa-se esse modelo de cuidar? Sob quais critrios se decide o que cuidar e o que curar? Quem est na posio de defini-los? E, na direo destas indagaes, no poderamos considerar que aquilo que caracteriza a mquina nos faz questionar aquilo que caracteriza o humano: a matria de que somos feitos(18)? Desde essa perspectiva e contrariamente ao que est sendo dito por alguns dos manuais que ora analisamos, justamente a artificialidade da tecnologizao que coloca em questo a noo de essncia da humanizao. O humano seria j tecnologia e a tecnologia seria o que constitui a possibilidade do que tem sido considerado humano. A humanizao, desta maneira, seria um sistema de diferenas e, nesse sistema de diferenciao, nos deparamos, tambm, com posies que valorizam (sem querer faz-lo) e, ao mesmo tempo, desqualificam a tecnologizao:
Ao contrrio do que se possa pensar, com exceo dos respiradores mecnicos, dos desfibriladores e, talvez, dos monitores eletrocardiogrficos, a tecnologia mdica mais um meio complementar a orientar no diagnstico e no tratamento e que, em nenhuma hiptese, substitui a ao direta do mdico sobre o paciente criticamente enfermo(19).

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A prpria forma do cuidado de sade e das prticas do cuidado de sade serem organizadas representa certas vises sobre o que constitui o cuidado de sade e sobre como [e onde] deveria ser posto em prtica tal cuidado de sade. Essas vises possibilitam

Essa citao permite que a expresso ao direta do mdico sobre o paciente assuma uma positividade com relao expresso tecnologia mdica. Porm, o que mais nos interessou nes-

sa citao a possibilidade de esmiu-la, demonstrando que ela posiciona a tecnologia em trs diferentes posies que, de uma certa maneira, traduzem a ambigidade advinda da intensificao humano-mquina no contexto da terapia intensiva. A citao inicia ressaltando (sem querer fazlo) a imbricao da tecnologia com o/a paciente e tambm com o/a profissional ao simplesmente relatar que respiradores mecnicos, desfibriladores e monitores eletrocardigrafos so intrinsecamente essenciais para definir um ambiente como terapia intensiva. Desse ponto de vista, no existe terapia intensiva sem esses equipamentos; e ela se constitui nessa, e a partir dessa, combinao. Mas a citao continua e expressa uma alterao do status da tecnologia mdica quando ela reposicionada como algo que complementa e orienta os/as profissionais no diagnstico e tratamento de seus/suas pacientes. Nesse movimento, a tecnologia recolocada como algo externo ao/ paciente e ao/ profissional. O final da citao, atravs da expresso em nenhuma hiptese, substitui a ao direta do mdico sobre o paciente criticamente enfermo, evidencia uma desqualificao da tecnologia mdica e, aqui, poder-se-ia pensar que essa tecnologia mdica perde mesmo, em alguma medida, seu status secundrio de complemento, uma vez que a ao direta do mdico sobre o paciente que assume o carter de intrinsecamente essencial, ficando, de certo modo, desprovida de qualquer articulao com a tecnologia mdica. No contexto dessa realo cambiante e ambgua, ser profissional intensivista treinado/a para tratar e cuidar de pacientes graves compreende, ainda, lidar com uma ampla gama de alarmes:
No fim do captulo fornecida uma lista dos alarmes fisiolgicos de pacientes e alarmes tcnicos (INOPERANTES). Mensagens de Alarme de Paciente. Mensagens de Alarme Tcnico(20).

mos tambm argumentar que a mquina (um ente artificial), nesse caso, est mais prxima de dizer de si do que o/a paciente. por isso que, mesmo quando
Ns verberamos com veemncia o mdicotecnotrnico, no podemos deixar de reconhecer o justo valor dos engenhos tecnoeletrnicos a servio da Medicina. No queremos correr o risco de ser comparados quele cidado norteamericano que, ao ver o primeiro automvel rodando pelas ruas de Detroit, exclamou: Muito engenhoso, mas nunca substituir o cavalo. So os excessos e o uso indevido dos aparelhos que devem ser verberados, nunca a tecnologia em si(21).

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Outro efeito da tecnologizao o reforo de um discurso de responsabilizao individual dos/ as profissionais que manejam com a mquina (o que fazer com ela), com os equipamentos. A tecno-logia em si no pode ser responsvel por algum imprevisto causado ao/ paciente quando em conexo com a mquina, ao contrrio, a incapacidade ou a desumanizao do humano (profissional) que explica os excessos e o uso indevido da tecnologia inserida no contexto do intensivismo. E, portanto,
Como praticantes do high-tec, ns devemos estar seguros de utilizar nossas aptides e recursos da maneira mais apropriada(22).

Os mesmo discursos que posicionam o humano como o responsvel ltimo pelos acontecimentos, entretanto, apontam tambm para as limitaes do humano em si. Encaminham, pois, para a necessidade da interferncia da mquina para alterar algo que o humano, por si, no consegue realizar:
Na realizao de qualquer procedimento invasivo beira do leito no CTI, por mais simples que seja, a enfermagem deve ter em mente que est lidando com clientes crticos. Desta forma, a unidade do cliente deve ser preparada para tal, evitando surpresas desagradveis. Alm do habitual, deve-se manter prximo o carrinho de urgncia cardiorrespiratria ou as bandejas com: medicaes de urgncia; suporte ventilatrio; suporte circulatrio, venoso profundo e perifrico; suporte de marcapasso temporrio artificial (MP); suporte gstrico; suporte vesical; solues salinas e glicosadas; monitor cardaco; cardioversor/desfibrilador; oximetria de pulso; seringas, agulhas, gazes[...](15).

Observamos, aqui, outra polaridade: alarme fisiolgico/alarme tcnico. O primeiro plo refere-se a um sinal dado pela mquina quando algum problema detectado no/a paciente. O segundo plo - o alarme tcnico - constitui-se na possibilidade de a mquina indicar a ocorrncia de algum problema em si mesma. interessante pensar que a polaridade alarme fisiolgico/alarme tcnico aborda, por um lado, um alarme que detectaria o que natural do paciente, mas mediado pela mquina; por outro, um alarme que prprio da mquina e intrnseco a ela, portanto, tambm mediado pela mquina e, assim, nunca samos de uma relao mediada, conectada, combinada. Mas, se considerarmos que natural o que prprio de alguma coisa pode-

O corpo ,
entre outras coisas, espao de acolhimento de foras invisveis e sagradas, lugar de recebimento, de transmisso, em suma, de passagem de entidades e foras no-humanas(23).

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Quando se procura traduzir esse pressuposto para a relao enfermeira intensivista-mquina, tal como est dimensionada no excerto acima, pode-se dizer que tal enfermeira intensivista, ao corporificar tecnologia, ostenta em seu corpo orgnico uma compatibilidade total com entes ditos no-orgnicos. No seria mais possvel separar o sujeito que corpo do sujeito que pensa com a mquina e a tecnologia deixaria, ento, de ser unicamente mquina para ser mquina-pensamento, pensamento-homem, homem-corpomquina-pensamento. Ao mesmo tempo, esse sujeito que mquina-pensamento-corpo no conseguiria s-lo se no estiver colocado nessa relao. Ele um corpo profissional que aprende a estar com a mquina. A sua conexo com a mquina sua ao especfica e, fora dessa relao, nada sobra ou sobra outra coisa. No corpo-profissional-ciborgue ocorre, pois, uma transformao do prprio corpo, possibilitando que tecnologia e corpo atuem concomitantemente. Vista dessa forma, essa concomitncia no funciona da direo de preservar o eu ou o outro, mas produz outro corpo, que somente opera e se manisfesta em conexo ou em composio, juntando em um mesmo corpo a mquina e o profissional. O que conta nessa conexo o que liga um gesto a outro e, ainda, um corpo mquina. A mquina ou o corpo em si so deslocados de seu lugar de centro e, separados, passam a ter pouca importncia. apenas a hibridao de um e outro que conta. E nessa direo importaria, talvez, perguntar.... O QUE MESMO UM HUMANO AUTNTICO? Posicionando-nos em relao pergunta-ttulo, queremos finalizar argumentando que dis-

cutir o dualismo humano/mquina a partir da noo de ciborgue torna problemtica qualquer tentativa de sustentar a relao eu/outro tal como ela tem sido utilizada nos manuais aqui analisados. Na perspectiva da ciborguizao o humano deixa de ser o eu, mas tambm no seria o outro. A mquina, por sua vez, no o outro, mas tambm no assumiria qualquer privilgio. A tecnologia deveria deixar de ser descrita como condio externa constituio humana. A condio humana, por sua vez, deveria deixar de ser descrita como essncia e de assumir uma posio privilegiada para a constituio de qualquer subjetividade. O que teramos um ciborgue, um hbrido, nem humano, nem mquina, irredutvel a qualquer condio de dualismo e de hierarquia. Nesse sentido, a opo, a priori, pelo humano ou pela mquina poderia tambm ser concebida como um falso dilema, uma vez que no se trataria mais de fazer nem uma avaliao pessimista e nem uma apologia da tecnologia e do processo de ciborguizao, mas de reconhecer a sua inevitabilidade. Ao faz-lo, pode-se investir no pressuposto de que, na medida em que as enfermeiras intensivistas vivem sucessivamente nesse ambiente tecnolgico, elas podero at parecer as mesmas, mas no se sentiro ou se comportaro da mesma maneira. O processo de ciborguizao configura-se, a, na construo do ser enfermeira em conexo com a mquina, realizando intervenes tcnicas, uma vez que mquina e humano estariam implicados nas mesmas relaes. Nesse sentido, a hibridizao humanomquina poderia ser pensada e tratada como um evento que qualifica a enfermeira intensivista, e conceb-la assim talvez nos encaminhe na direo de formas de pensar e de fazer enfermagem em terapia intensiva que escapem de alguns dos dualismos que, contemporaneamente, limitam e aprisionam nosso ser e nosso fazer profissional.

REFERNCIAS
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(3) Haraway DJ. Modest_ Witness @Second _ Mille nnium.FemaleMan_Meets_OncoMouse: feminism and technoscience. New York: Routledge; c1997.

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(16) Vieira DF, Fernandes TMS, Crossetti MGO. Enfermagem em terapia intensiva. In: Menna Barreto SS, Vieira SRR, Pinheiro CTS, organizadores. Rotinas em terapia intensiva. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, c2001. p. 613-34. (17) Meyer DEE. Como conciliar humanizao e tecnologia na formao de enfermeiras/os? Rev Bras Enferm 2002; 5(2):189-95. (18) Silva TT. Ns ciborgues: o corpo eltrico e a dissoluo do humano. In: Silva TT, organizador. Antropologia do cyborgue: as vertigens do ps-humano. Belo Horizonte: Autntica; 2000. p. 9-17. (19) Menna Barreto SS. Residncia mdica em terapia intensiva. In: Menna Barreto SS, organizador. Rotinas em terapia intensiva. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1990. p. 329-343. (Srie biomdica). (20) Hewlett Packard. HP Virdia: guia do usurio. 3 ed. Bblingen; 1999. (21) Orlando JMC, organizador. UTI: muito alm da tcnica. So Paulo: Atheneu, 2001. Ser intensivista: afinal quem esse profissional; p. 9-12. (22) Orlando, JMC, organizador. UTI: muito alm da tcnica. So Paulo: Atheneu, 2001. Tratamento ftil...e furor intil; p. 203-6. (23) Santanna DB. Corpos de passagem: ensaios sobre a subjetividade contempornea. So Paulo: Estao Liberdade; 2001.

Re-significaes do homem no contexto da ciborguizao: um olhar sobre as relaes humano-mquina na terapia intensiva

Correspondncia: Maria A. de O. Vargas Rua dos Pessegueiros, 155 - Circo Colnia Canoas CEP - 92320-360 - RS

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