Histria natural da doena

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A histria natural da doena refere-se a uma descrio da progresso ininterrupta de uma doena em um indivduo desde o momento da exposio aos agentes causais at a recuperao ou a morte. O conhecimento da histria natural da doena ocupa juntamente com os conceitos de causalidade essencial importncia para a preveno e controle das doenas. Histria natural da doena um dos principais elementos da epidemiologia descritiva. [1]

Estrutura epidemiolgica uma representao sistmica dos elementos envolvidos no processo sade - doena, os fatores relacionados ao agente etiolgico, ao (humano) susceptvel e ao ambiente que atua como o fulcro de uma balana favorecendo a manifestao patolgica do agente ou resistncia doena.
Os estudos epidemiolgicos descritivos ou no-experimentais (observacionais), nesse caso, concentram-se na coleta e arranjo sistemtico das trs classes de fatores gerais (descritivos como indica a classificao) doprocesso sade-doena: o agente, o hospedeiro e o ambiente, em seus aspectos quantitativos. Um dos aspectos prticos da utilizao da estrutura epidemiolgica de descrio das doenas a possibilidade de preveno das mesmas mesmo quando a patognese da doena ainda no compreendida. A vertente patolgica da anlise da histria natural da doena limitam-se ao que se passa no organismo vivo. [2] O vocbulo natural tem a conotao de progresso sem a interveno do homem, que pode modificar o curso da doena por medidas preventivas e curativas. [3] Segundo Leavel & Clark [4] "a profunda compreenso da histria natural e da preveno de doenas, defeitos ou invalidez no homem, exige um conhecimento das condies naturais e especficas em que tais distrbios aparecem e persistem, assim como das circunstncias e condies em que elas no ocorrem". Esses autores desde a dcada de 60 (1965) j distinguiam os nveis de aplicao da medicina preventiva, no ento denominado perodo de pr patognese, como promoo da sade e proteo especfica, o que caracteriza a preveno primria. Distinguindo tambm aes passveis de serem realizadas pela administrao de sade pblica dos profissionais privados (clnico geral

ou especialista em algum ramo da medicina) e ressaltando como tnue a linha divisria entre tais reas de atuao, objeto de franca discusso em certas pocas e mesmo naqueles dias.

[editar]Subdivises

e intervees possveis

Para muitos autores incluindo Leavell & Clark possvel identificar distintos momentos da histria natural das doenas orientando-se pela vertente epidemiolgica desse conceito, ou seja, no se limitando s consideraes fisiopatolgicas ou anatomo-clnicas da descrio das patologias. Do ponto de vista epidemiolgico pode-se distinguir 4 fases de evoluo, associados por sua vez distintos nveis de preveno por aes de sade:

Fase inicial ou de susceptibilidade. o perodo que antecede s manifestaes clnicas

das doenas. Somente conhecido por associao de possveis fatores causais s posteriores manifestaes clnicas ou epidemiolgicas das distintas patologias, considerados a partir de sua confirmao como fatores de risco. Os sanitaristas ou administradores de sade preconizam diversas medidas preventivas conhecidas como ateno primria a exemplo da: quarentena, higiene pessoal, vacinao, recomendao para utilizao de equipamentos de proteo individual nos ambientes de trabalho, etc. Observe-se que nesse perodo de pr patognese deve-se distinguir as medidas de proteo especfica a exemplo das acima citadas das que podem ser consideradas como de promoo da sade. Lefevre & Lefevre [5] assinalam que desde a clssica formulao de Leavell & Clark (1965) 1976, a Promoo de Sade vem sendo entendida como um subconjunto da Preveno, ou, mais precisamente, como o nvel (o mais bsico, abrangente e inespecfico) de Preveno, envolvendo condutas individuais como alimentar-se bem, fazer exerccios, no fumar, ou aes de governo ou de Estado como implantao de redes de saneamento bsico, construo de escolas, melhora de transportes coletivos etc. (Lefevre & Lefevre o.c.)

Fase patolgica pr-clnica Nessa fase do ponto de vista clnico a doena ainda est

nos estgio de ausncia de sintomatologia, embora o organismo j apresente alteraes patolgicas (Pereira, 2005 o.c.). Almeida Filho (o.c.) observa que o perodo pr-patognico da histria natural epidemiolgica, segundo Leavell & Clark (1976) a prpria evoluo das interrelaes dinmicas envolvendo os condicionantes scio econmicos, ecolgicos e as condies intrnsecas do sujeito at o estabelecimento de uma configurao de fatores que sejam propcios instalao da doena. As tecnologias de rastreio(screening) tipo teste do pezinho, os exames peridicos de sade e a procura de casos, por agentes da vigilncia epidemiolgica, entre indivduos que mantiveram contacto com portadores de doenas transmissveis so exemplos adequados de intervenes de diagnstico precoce ou preveno secundria.

Fase clnica Ainda no perodo da patognese da histria natural das doenas a fase de

manifestao clnica corresponde expresso patognomnica em diferentes estgios de dano. As medidas profilticas nessa fase so tambm denominadas ateno secundria e correspondem ao tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes e seqelas. A garantia do acesso de toda a populao aos servios de sade em tempo hbil ainda um dos grandes desafios de sade pblica proposto aos dirigentes governamentais.

Fase de incapacidade residual Na vertente patolgica da concepo da evoluo clnica

essa fase corresponde adaptao ao meio ambiente como as seqelas produzidas pela doena e/ou ao controle (estabilizao) das manifestaes clnicas dasdoenas crnicas. A prestao de servios de reabilitao em nvel hospitalar ou ambulatorial para re-educao e treinamento a fim de possibilitar a utilizao mxima das capacidades restantes, a fabricao e distribuio de rteses e prteses, utilizao de asilos, a terapia ocupacional e a reabilitao psicossocial so exemplos de preveno ou ateno terciria.

Histria natural da doena em quatro fases de evoluo e cinco nveis de preveno

[editar]Evoluo

do conceito

A concepo apresentada por Leavel & Clark, segundo eles mesmos, se fundamentou na proposio apresentada por C.E.A. Winslow (1877 1957), professor de Sade Pblica da Universidade de Yale em 1920, para quem sade pblica : a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica mental e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle de infeces na comunidade, a organizao de servios mdicos e paramdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas, e o aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade. [6] Ora como observou Paim [7] no comentrio sobre a Tese de Sergio Arouca a delimitao conceitual da medicina preventiva que se sustenta na concepo do que antecede ou precede a doena permite ver esta como uma filha da higiene, com distintos momentos histricos de concepes sobre a educao e prtica mdica, relativamente precisos, porm incapazes de realizar as mudanas identificadas. Incapazes, segundo os referidos autores face contraposio desta sade pblica e medicina social que se assenta na luta poltica ideolgica contra a interveno do Estado na sade (via Servio Nacional de Sade de natureza pblica) e contra as transformaes sociais necessrias para superar o "ciclo da pobreza e da doena" na conduo das populaes uma real melhoria das condies de vida e nveis de sade. O desenvolvimento da noo de histria natural da doena portanto relaciona-se com a concepo dos distintos nveis de ateno primria destacando-se aes de promoo da sade e proteo especfica bem como com as modernas concepes de responsabilidade do Estado ou seja de que cada governo tem o dever de proteger a sade do povo que ele governa que orientara a criao da Organizao Mundial da sade em 1946 [8] Tanto as noes de promoo como de proteo especfica vem se desenvolvendo cada vez mais em nossos dias, como alternativa aos elevados custos da assistncia mdica curativa e sobretudo hospitalar. Sobre os fatores de promoo pode-se assinalar as sucessivas contribuies noo de sistema de sade desenvolvidos a partir da Primeira Conferncia Internacional Sobre Promoo da Sade realizada em novembro de 1986 em Ottawa, Canad [9] especialmente no mbito do que se denomina vigilncia em sade. Quanto a proteo especfica podem ser destacadas as tecnologias de screening (rastreio) do tipo teste do pezinho s consequentes tecnologias advindas do projeto genoma, a medicina preditiva, cuja tica de aplicao de forma ao benefcio individual e coletivo ainda no se definiu.

[editar]Referncias

1.

BHOPAL, R. S. (2008). Concepts of Epidemiology. Oxford: Oxford University Press. Book 2. ALMEIDA FILHO, Naomar; ROUQUAYROL, Maria Zlia. Introduo epidemiologia moderna. BR, BA, COOPMED/ APCE/ ABRASCO. 1992 3. PEREIRA, Maurcio G. Epidemiologia, teoria e prtica. RJ, Guanabara Koogan AS, 2005 4. LEAVELL Hugh R.; CLARK, Edwin G. Medicina Preventiva. SP, McGraw-Hill do Brasil, RJ FENAME, 1978 5. LEFEVRE, Fernando; LEFEVRE, Ana Maria C. Promoo de sade, a negao da negao. RJ, Vieira & Lent, 2004 6. LEAVELL Hugh R.; CLARK, Edwin G. o.c. p. 7 7. PAIM, Jairnilson S. Do "Dilema Preventivista" sade coletiva. in: AROUCA, Sergio. O dilema preventivista, contribuio para compreenso e crtica da medicina preventiva. (edio comentada). SP, UNESP, RJ, FIOCRUZ, 2003 8. EPSTEIN, Sam & Beryl. A organizao Mundial de Sade. RJ, Record, 1965