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O ensino da tica no curso de medicina

Ethics teaching in medical courses Enseanza de la tica en cursos mdicos
Jos Eduardo de Siqueira*

RESumO: O ensino de tica e biotica no curso mdico tem sido motivo de intensos debates nos ltimos anos. Esse fato motivado por mudanas que veem ocorrendo nos campos sociais, culturais, econmicos, tecnolgicos e polticos. Faz-se imperioso melhor qualificar a formao tica do profissional mdico por ser essencial em seu labor cotidiano, bem como no relacionamento com pacientes e seus familiares e a comunidade em geral. O sculo XXI pede por profissionais habilitados para tomarem decises prudentes frente aos dilemas morais relacionados sade humana. O propsito central deste ensaio o de discutir as alternativas de ensino de tica e biotica no curso de medicina. PalavRaS-chavE: Biotica-educao. tica mdica-educao. Educao de graduao em medicina. abStRact: Ethics and bioethical teaching in the medical course has been a reason for intense debates in recent years. This fact is motivated by changes that have been occurring in social, cultural, economic, technologic and political fields. It is now crucial to characterize ethical education of medical professionals because ethics is essential to their daily work, as well as in the relationship with patients and their families and the community as a whole. The Twenty-first century requires professionals qualified to take prudent decisions before moral dilemmas regarding human health. The central intention of this essay is to discuss alternatives for ethics and bioethics teaching in medical courses. KEywORdS: Bioethics-education. Ethics, medical-education. Education, medical, undergraduate. RESumEn: La enseanza de tica y biotica en el curso mdico ha sido una razn de discusiones intensas estos ltimos aos. Este hecho es motivado por los cambios que han estado ocurriendo en campos sociales, culturales, econmicos, tecnolgicos y polticos. Es crucial ahora caracterizar la educacin tica de profesionales mdicos porque la tica es esencial para su trabajo diario, as como en la relacin con los pacientes y sus familias y la comunidad. El siglo XXI requiere profesionales calificados como para tomar decisiones prudentes en relacin a dilemas morales respecto la salud humana. La intencin central de este ensayo es discutir las alternativas para la enseanza de la tica y de la biotica en cursos mdicos. PalabRaS llavE: Biotica-educacin. tica mdica-educacin. Educacin de pregrado en medicina.

Nos cursos de medicina, o ensino da tica, na maioria das vezes, est centrado nos temas escolhidos pelo docente (...), na maioria das vezes a abordagem dos tpicos feita primordialmente sob o ngulo da deontologia, do cdigo de tica. Desse modo, a reflexo crtica sobre valores no estimulada.1

herana cartesiana
Inicialmente, necessrio salientar que educar no consiste simplesmente em instruir, transferir conhecimentos, mas colaborar na

formao do carter de uma pessoa para que ela possa alcanar a condio de cidado cooperativo na construo de uma sociedade solidria. Lamentavelmente, cultivamos modelo educacional cativo de parmetros como eficcia, rentabilidade econmica, esmero na formao tcnica e subestimamos a educao em valores ticos. Nosso mope pluralismo moral concebeu a educao inspirada na busca do xito pessoal, embalada pela competitividade sem escrpulos na qual sempre acaba prevalecendo a vitria do mais forte. Como resul-

tado, as universidades contribuem cada vez mais para formar profissionais egocntricos e menos cidados empenhados em promover a solidariedade. H espao para cultivar a liberdade, a solidariedade, a tolerncia com o diferente, a convivncia democrtica, a luta contra a discriminao e as injustias sociais? Como superar esse perverso modelo de formao universitria que oferece como produto acabado profissionais, especialistas com vises descompromissadas com valores ticos fundamentais?

* Mdico Cardiologista. Doutor em Medicina (Clnica Mdica) pela Universidade Estadual de Londrina PR. Ps-doutor em Biotica pela Universidade do Chile. Professor associado da Universidade Estadual de Londrina. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Biotica. Membro da rede latino-americana de Biotica, UNESCO. Membro da Diretoria da Associao Internacional de Biotica. E-mail: jtsique@sercomtel.com.br

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Bioethics, bridge to the future, de Van Rensselaer Potter, considerado o marco histrico para construo de novo modelo de percepo tica diante dos desafios que foram apresentados humanidade a partir da segunda metade do sculo XX2. Considerando que a universidade deveria ser o lugar de permanente busca da verdade orientada para o futuro visando a transmitir s geraes de acadmicos no s conhecimentos, mas tambm juzos de valores, Potter sugeriu que para superar os exguos limites reflexivos das disciplinas, haveria que se elaborar a construo do saber em perspectivas interdisciplinares na busca de uma cincia da sobrevivncia para a espcie humana3. Sabemos que possvel preservar liberdades individuais e simultaneamente cultivar hbitos sociais fraternos. Entretanto, certo que a atomizao do conhecimento, produto do modelo cartesiano de formao acadmica, nos fez perder a noo de comunidade humana solidria. A universidade, que deveria promover a universalidade do conhecimento, transformou-se numa gigantesca arca que conduz diferentes ncleos de restritos saberes que sequer se comunicam entre si. Bertold Brecht, em A vida de Galileu, assim se pronunciou sobre a insensatez dos cientistas: Talvez, descubrais tudo aquilo que se pode descobrir e, contudo, o vosso progresso no ser mais do que uma progresso, deixando a humanidade sempre cada vez mais para trs. A distncia entre vs e ela pode, um dia, tornar-se to profunda que o vosso grito de triunfo diante de alguma nova conquista poder receber como resposta um grito de pavor4. A necessidade de introduzir a reflexo biotica no ambiente aca-

dmico dos profissionais da rea mdica faz-se presente na singela recomendao de Lain Entralgo: O profissional que seriamente queira exercer medicina, ter que dominar o saber de humanidades5. O modelo cartesiano de ensino, condutor da formao mdica, privilegia o conhecimento fragmentado de acordo com percepes especficas de cada rea do saber acadmico, desconsiderando a bvia inseparabilidade entre as partes que constituem o ser humano integral. Tal concepo divide a unidade complexa da pessoa em partes cada vez menores, pequenos lotes de conhecimentos sob domnio de especialistas que, segundo Morin, passaram a comportar-se como lobos que urinam para marcar seus territrios e mordem os que nele penetram6. Quaisquer propostas de mudanas na estrutura curricular desses cursos encontram enormes resistncias por parte dos donos dos lotes, que transformaram a formao acadmica de profissionais da medicina em interminvel sequncia de exposio de pequenos saberes desconexos. Em consequncia desse equivocado modelo pedaggico, impemse aos estudantes cada vez mais conhecimentos tcnicos oriundos de diferentes disciplinas, nas quais as informaes so apresentadas sem qualquer preocupao de necessria sntese que possa permitir aos jovens melhor compreenso do ser humano biopsicossocial e espiritual. Morin explica que, originalmente, a palavra disciplina designava um pequeno chicote utilizado para exerccios de autoflagelao. No sentido atual, tornou-se um meio de flagelar aqueles que se aventuram no domnio das idias que os especialistas consideram propriedades suas6. O modelo de educao baseado no paradigma cartesiano acolhe o objeto e no o sujeito, o territrio

biolgico e no o ser humano integral, a quantidade e no a qualidade, o perifrico e no o nuclear, a razo e no o sentimento, o determinismo e no a liberdade, o transitrio e no o essencial. Como apreender o global, o multidimensional, o complexo e organizar o conhecimento para melhor compreender o ser humano, necessrio protagonista de tomada de decises mdicas? Curiosamente, encontramos a resposta em um contemporneo de Descartes, Blaise Pascal, que assim se manifestou sobre o conhecimento da realidade que nos cerca: Sendo todas as coisas causadas ou causadoras, ajudadas ou ajudantes, mediatas ou imediatas e sustentando-se todas por um elo natural que une as mais distantes, considero ser impossvel conhecer as partes sem conhecer o todo, tampouco conhecer o todo sem conhecer as partes7. Faz-se imperioso, portanto, adotar novos modelos pedaggicos que facilitem o conhecimento e domnio de habilidades e atitudes dos profissionais mdicos que lhes permitam reconhecer o ser humano em sua integralidade. urgente unir o que foi arbitrariamente separado. Troncon atribui a perda do carter humanista da medicina ao fato de a prtica profissional permanecer cativa de uma viso reducionista e mecanicista do ser humano. Tributria do modelo cartesiano de cincia, a medicina atual percebe os seres vivos apenas como variveis biolgicas, desprezando os aspectos emocionais, crenas e valores, enfim, a histria biogrfica da pessoa enferma8. Ao trocarmos ricas variveis scio-antropolgicas do ser humano enfermo por um reconhecimento unicamente biolgico, induzimos jovens estudantes a transformarem-se em meros cuidadores de doenas. Dados indicati-

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vos de vrios estudos demonstram a importncia do perodo de instruo acadmica nessa grave distoro da formao profissional. Pesquisa estadunidense realizada nos anos de 1950, com 64 mdicos que responderam a questionrios aplicados no incio e ao final de seus cursos de medicina, mostrou que a maioria dos jovens, ao ingressar na faculdade, demonstrava especial interesse em exercer a profisso guiada por esprito de altrusmo e desejo de auxiliar o prximo. Ao final do curso, entretanto, pouco restava desse ideal nos recm-formados. Os dados coletados permitiram concluir que, paradoxalmente, ao longo do curso de medicina ocorria significativo crescimento do cinismo, concebido com regra profissional, enquanto diminua o humanismo9. Tambm Robinson observou que estudantes de medicina ingleses reconheciam que o treinamento profissional, que era levado a efeito ao longo do perodo acadmico, os estava induzindo a desconsiderar atitudes de cuidado aos enfermos, motivo que os havia, originalmente, atrado ao curso mdico10. O mesmo tipo de resultado foi constatado em pesquisa empreendida por Kottow para identificar mudanas nas atitudes morais de 79 estudantes de medicina em diferentes momentos da formao acadmica. Concluiu que no transcorrer do curso instalou-se uma progressiva eroso de atitudes humanistas que so substitudas por orientao profissional de respeito normas e cdigos, trocando-se, assim, a ateno ao ser humano biogrfico por obedincia a um conjunto de normas deontolgicas11. Estudo da Associao Americana de Escolas Mdicas tambm constatou que expressivo nmero de estudantes de medicina estadunidenses subestima atitudes de respeito ao paciente, fazendo pre-

valecer como essenciais em suas vidas profissionais os valores materiais, como acmulo de riqueza e xito em galgar posies de destaque na escala social12. Lind realizou estudo com 746 estudantes de medicina ao longo de seis anos de formao acadmica, concluindo ter havido regresso na competncia em estabelecer juzos morais, o que ficou expresso pelo desprezo que os alunos progressivamente passavam a dedicar aos pacientes enquanto sujeitos morais autnomos13. Rego constatou situao semelhante e reconheceu nesse comportamento uma ignbil coisificao do paciente, sendo a pessoa transformada em mero objeto de interesse profissional e despida de qualquer valor humano. Exemplificando tal perspectiva, o autor relata que um de seus alunos, ao se referir a pacientes humildes, atendidos em pronto-socorro municipal do Rio de Janeiro, os identificava pelo acrnimo Pimba, composto pelas iniciais das palavras: preto, indigente, mendigo, bandido e alcolatra. Disse-lhe, ainda, o estudante que alguns de seus colegas de turma preferiam utilizar o termo alternativo em ingls SPOS, que corresponde s iniciais do intraduzvel subhuman piece of shit, muito utilizado pelos candidatos a mdicos estadunidenses14. Afora estes inqualificveis preconceitos, o modelo vigente de ensino mdico tem sua ateno voltada para conhecimentos especializados, com estreita dependncia de tecnologias sofisticadas. Subestima o domnio de habilidades fundamentais e promove nos estudantes verdadeiro fascnio pelos equipamentos de semiologia armada, o que torna o artefato e as informaes dele advindas mais importantes que as fornecidas pelo prprio ser humano enfermo e as

verdadeiras circunstncias que motivaram seu adoecimento . Nessa realidade distorcida, o paciente , to somente, ator coadjuvante e merecedor de papis secundrios que o reconhecem como cidado de segunda categoria, limitado no exerccio de sua autonomia, j que o profissional intervm sobre seu corpo como se ele, paciente, fosse pessoa incapaz de tomar decises prprias. Considera-se desnecessrio ouvilo, j que os equipamentos falam por ele.

Formao do carter moral dos estudantes de medicina

Hellegers, primeiro diretor do Instituto Kennedy de Biotica, afirmou no incio da dcada de 1970 que os problemas que se apresentariam aos mdicos nos anos subsequentes seriam cada vez mais de natureza tica e menos de ordem tcnica. O extraordinrio crescimento da medicina tecnolgica foi desacompanhado de necessria reflexo tica, o que levou Potter a sugerir critrios sobre quando no utilizar toda parafernlia tecnolgica disponvel em tomadas de decises clnicas nos cuidados a pacientes criticamente enfermos15. Estudo pioneiro de Meira sobre o ensino de tica, realizado em 79 escolas de medicina do Brasil, mostrou como a disciplina teve sua carga horria subestimada na estrutura curricular. De um total de 8.640 horas oferecidas no perodo de graduao, apenas 50 delas, ou seja, 0,6% da carga horria integral do curso mdico, fora destinada ao ensino de tica. Com total de horas variando entre 10 e 50, concentradas, sobretudo, no 3, 4 ou 5 anos, reduzido nmero de docentes formado essencialmente por professores da rea de Medicina Legal, pode-se avaliar as grandes limitaes da disciplina para cumprir

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minimamente suas finalidades de colaborar na formao do carter do estudante de medicina16. Interessante registrar que relatrio de 1985 da Comisso de Ensino Mdico do Conselho Federal de Medicina (CFM) j assinalava: (...) quanto ao perodo ideal para administrao do curso, a maioria dos docentes favorvel que o ensino de tica tenha incio j no ciclo pr-clnico e se prolongue ao longo de toda a graduao e se estenda, inclusive, aos cursos de ps-graduao17. Estudo realizado na Universidade Estadual de Londrina (UEL) comparando o ensino de tica oferecido pela disciplina de Medicina Legal e Deontologia e a nova disciplina, Biotica, introduzida a partir de 1996, mostrou que o ndice de aprovao da ltima foi expressivamente superior ao da primeira, e a maioria dos alunos, quando indagados sobre perodo mais adequado para introduo de temas de biotica no curso mdico, respondeu que deveriam ser apresentados ao longo de todos os anos da graduao18. Tanto o relatrio do CFM quanto o estudo da UEL mostraram perfeita sintonia de opinies entre corpo docente e discente a respeito da necessria incluso de questes atinentes ao ensino de tica e biotica no currculo regular dos cursos de medicina. Importantes autores que se ativeram ao estudo da formao tica profissional consideram que o carter moral bsico do estudante de medicina j estaria estruturado antes mesmo de entrar na universidade. Entendem, portanto, que o ensino de tica no deve ser desenhado para melhorar o carter moral dos futuros profissionais, mas sim para dotar aqueles que j o possuem de habilidades e atitudes que lhes permitam o melhor desempenho tico possvel19.

Dos modelos formulados para anlise do comportamento moral dos seres humanos, destaca-se, para os objetivos deste texto, a Teoria de Desenvolvimento das Atitudes Morais, proposta por Lawrence Kohlberg. Esse discpulo de Piaget elaborou teoria sobre o desenvolvimento das atitudes morais do ser humano, propondo trs nveis progressivos de explicitao do juzo moral comum a todas as pessoas, que seriam, pela ordem crescente, pr-convencional, convencional e ps-convencional. Esses trs nveis conteriam um total de seis estgios distintos. As manifestaes mais elementares de moralidade, estgios 1 e 2, restringir-se-iam a obedecer a ordens emanadas de autoridades superiores, com o sentido de evitar a punio e buscar a realizao de interesses pessoais. Os estgios suceder-se-iam de maneira progressiva, acompanhando a capacidade de entendimento, reflexo e resposta aos imperativos morais impostos ao longo da vida pessoal. Os estgios superiores, 5 e 6 da classificao, caracterizariam o nvel ps-convencional, observado no comportamento de indivduos que, ao reconhecerem direitos e normas escolhidos autonomamente por cada pessoa, adotariam juzos ticos universais de justia. Importante considerar, entretanto, que nem mesmo o prprio Kohlberg conseguiu identificar indivduos no estgio 6 da escala, o que explicaria sua tentativa tardia de retir-lo de sua classificao original. Segundo o autor, as pessoas evoluiriam progressivamente nesses estgios medida que amadurecessem, e uma vez atingido um determinado nvel, no seria possvel qualquer regresso a estgios anteriores, pois entendia impossvel o ser humano perder capacidade cognitiva j adquirida. Comparava o avano pelos estgios

ao ato de subir uma escada, degrau a degrau, no sendo concebvel, em seu entendimento, saltar qualquer estgio ou retornar a etapas anteriores20. Assim, se o carter moral bsico do estudante de medicina pode ser considerado parcialmente estruturado mesmo antes de ingressar na faculdade, imperioso reconhecer, por outro lado, que significativa parcela de sua formao moral ser adquirida e enriquecida durante a graduao, em um processo contnuo que poder ser facilitado pela incluso da disciplina de Biotica. Entretanto, o ensino de tica,como j apontado por Hossne1, deve abandonar o modelo de aulas magistrais, em que temas so expostos por docentes como se verdades acabadas fossem. No invariavelmente, essas aulas tradicionais apontam para realidades distantes dos dilemas que os alunos vivenciam no cotidiano e frequentemente guardam pouca ou nenhuma relao com os conflitos morais que lhes sero apresentados na futura prtica profissional. Nesse modelo passivo de ensino, os estudantes no so estimulados a refletir sobre diferentes valores morais e a respeitar convices e crenas pessoais de seus pacientes. preciso considerar, outrossim, que dificilmente essas questes podem ser aprisionadas em programas disciplinares fixos, j que normas morais so construdas ao longo do tempo, sendo transmitidas, modificadas e enriquecidas a cada avano da cincia e de novos comportamentos adotados pelos membros da sociedade. Essa condio tambm contribui para demonstrar a incompatibilidade de ensinar-se tica por metodologia convencional que utiliza a abordagem de transmisso passiva do conhecimento e em carga horria to reduzida como a ofertada presentemente no currculo da maioria dos

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cursos de medicina. As discusses em tica e biotica devem ocupar todos os momentos possveis da formao de profissionais da rea mdica. Em sntese, o ensino de tica/ biotica nos cursos de medicina est atrasado em relao s reais necessidades do momento de evoluo da sociedade, pois reluta em abandonar as razes deontolgicas, enquanto a atualidade pede solues construdas a partir de proposies intersubjetivas, moldadas em relao professor-aluno mais simtrica e cooperativa.

novas propostas pedaggicas para o ensino da tica nos cursos de medicina

O modelo atual de ensino utilizado na formao de profissionais mdicos foi concebido por Abraham Flexner no incio do sculo XX, quando props a aplicao de regras cartesianas para estruturar os cursos de medicina, o que significou privilegiar a construo do conhecimento na dependncia de iniciativas pedaggicas restritas ao mbito de hospitais tercirios e concebidas por pequenas reas do saber, representadas pelas sub-especialidades mdicas. Dividiu-se a unidade complexa do ser humano em partes cada vez menores do domnio cientfico e entregou-se s inmeras disciplinas autnomas a tarefa de construir a grade curricular dos cursos de medicina. Como resultado, o perodo de instruo acadmica transformou-se em momento privilegiado de acumular e empilhar informaes sem a menor preocupao de selecion-las e organiz-las. No entendimento de Morin, a universidade vem formando profissionais com cabea bem cheia de conhecimentos tcnicos, quando contra-

riamente, deveria prepar-los para ter cabea bem feita, pois mais importante que o acmulo indiscriminado de informaes dever ser a capacidade de organiz-las e, sobretudo, ligar esses saberes para que adquiram sentido6. O predomnio do conhecimento fragmentado, gerado pelo clssico modelo das disciplinas, inviabiliza a percepo da integralidade do ser humano que sempre ser, a um s tempo, biolgico, psicolgico, cultura, social e espiritual. Essa unidade complexa desintegrada na formao acadmica que considera a disciplina como nica unidade de medida. Ao restringir-se ao domnio de cada disciplina, o conhecimento se fragmenta, dividindo o indivisvel e impedindo uma viso da totalidade, essencial a todos os profissionais que se dedicam a cuidar de seres humanos enfermos21. Quando se discute mudanas curriculares para os cursos de graduao da rea mdica, quase que invariavelmente, os debatedores ocupam-se em propor unicamente mudanas programticas: ampliao ou reduo de carga horria de disciplinas j existentes ou a criao de novas, preservando o arcabouo disciplinar original. Esquecem que o imprescindvel so transformaes paradigmticas e no simplesmente remendos ou inseres de temas no programa tradicional. Como j foi dito, educar uma pessoa no simplesmente instru-la, mas facilitar a formao de seu carter. Como reformar esse aparelho formador obsoleto que molda especialistas com vises descompromissadas com valores humansticos fundamentais, seno reestruturando o ensino da tica?22 Vivemos, atualmente, novo modelo de sociedade, que privilegia o consumo irrefletido e obsessivo. Na era da informatizao, a invisibilidade pessoal equivalente morte. Nessa realidade, a solida-

riedade do grupo substituda pelo que Zygmunt Bauman denomina de enxame. Os enxames humanos se renem, se dispersam e se juntam atrados por alvos mutantes e mveis. Para eles,no h um l em cima, mas sim uma direo de vo; no formam equipes, constituem apenas agregados movidos por uma solidariedade mecnica23. Lamentavelmente, percebemos que verdadeiros enxames humanos esto ocupando os bancos escolares em nossas faculdades. Nada mais resta da tica da virtude concebida por Hipcrates para orientar seus discpulos na arte do exerccio da medicina. Torna-se imperioso que os responsveis pela formao tica dos mdicos resgatem as lies do mestre de Cs. Mac Intyre argumentou que a cultura moderna tornou ausente a concepo de pessoa humana, nos moldes concebidos por filsofos gregos e cristos. Segundo o autor, o racionalismo cientfico, o Iluminismo e a Modernidade sepultaram a possibilidade de uma tica universal24. A atomizao do conhecimento no enriquece, pelo contrrio, empobrece o fazer acadmico. Como bem observou Marcuse, o homem no unidimensional, por mais que os idelogos da ps-modernidade assim o queiram. Para ser bom mdico, enfermeiro, psiclogo ou fsico nuclear, em uma sociedade plural e carente do exerccio de cidadania, no basta dominar tcnicas especializadas do fazer cientfico, mas ser igualmente competente em reas do saber humanstico25. A 2 Conferncia Mundial de Educao Mdica, realizada em Edimburgo em 1993, acolheu a proposta da Organizao Mundial de Sade (OMS), denominada Changing medical education and practice: an agenda for action. Essa proposta aponta para novas aes educativas que substituam as pr-

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ticas tradicionais, centradas no modelo disciplinar, incorporando para tanto estratgias diferenciadas para gerar conhecimento mais adequado sobre o processo sade-doena, sempre privilegiando o enfoque transdisciplinar26. Nesse sentido, um novo modelo pedaggico, j adotado em vrias universidades brasileiras em diferentes cursos de medicina, conhecido como aprendizagem baseada em problemas (ABP), promove a integrao curricular entre os ciclos bsico e clnico, sendo organizado em mdulos de ensino que substituem as tradicionais disciplinas. Essa nova proposta educacional busca substituir a tradicional forma de transmisso vertical e passiva do conhecimento, pela adoo do modelo socrtico de aprendizagem, orientado de maneira mais simtrica e estruturada na construo crtico-reflexiva do saber acadmico27. O incontido crescimento de novas reas do saber, aliado ao crescimento exponencial de publicaes cientficas, torna impossvel acomodar todas essas novas informaes nos cursos de graduao. Apenas em lngua inglesa so publicados anualmente, desde os anos de 1950, mais de um milho de comunicaes cientficas. A grande maioria do contedo dessas publicaes s pode ser compreendida por um pequeno grupo de especialistas, portanto, poucos esto em condies de analisar a enorme massa de conhecimentos acumulada pela cincia28. bvio que isso nada tem de inusitado, pois assim evolui a cincia, na construo permanente do saber por meio de mergulhos cada vez mais profundos no oceano do conhecimento. O que parece pouco razovel, entretanto, transformar esse material que busca descrever nveis da realidade de difcil percepo e, portanto, recolhido de guas

profundas do saber, em temas convencionais de aulas para estudantes de cursos de graduao. Ilustram essa afirmao recentes estudos da Fsica que apresentam novas reas de pesquisa, como a eletrodinmica estocstica, na qual so propostas interpretaes conceituais alternativas para fenmenos tradicionalmente tratados sob a tica da teoria quntica. O que dizer, por exemplo, sobre a Teoria de Cordas, rea de pesquisa da Fsica Terica, que trata de fenmenos que ocorreriam na dimenso de energias da ordem de um quatrilho a dez quinquilhes de unidades de energia, sabendo-se que os dispositivos para ensaio experimental atualmente disponveis no permitem verificao alm de mil unidades da mesma energia?29 Preocupada com o extraordinrio avano do saber cientfico e a proliferao das disciplinas acadmicas, a UNESCO criou a Comisso Internacional sobre Educao para o Sculo XXI que, com a Comisso Internacional de Pesquisas e Estudos Transdisciplinares, elaborou o Projeto Ciret-UNESCO. Esse projeto orientado considerando que: A pesquisa disciplinar diz respeito, no mximo, a um nico nvel de realidade (...) A fragmentos de um s nvel de realidade (...) A transdisciplinaridade interessa-se pela dinmica gerada pela ao de diversos nveis de realidade ao mesmo tempo e alimenta-se da pesquisa disciplinar (...) Nesse sentido, as pesquisas disciplinares e transdisciplinares no so antagnicas, mas complementares30. O relatrio final elaborado pela Comisso props um novo tipo de educao universitria estruturada sobre os seguintes eixos: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver junto, aprender a ser. Esses quatro eixos propostos pelo Projeto da UNESCO esto con-

tidos na essncia do novo projeto pedaggico da aprendizagem baseada em problemas (ABP). Considera-se que ensino-aprendizagem um ativo e contnuo processo multidirecional que se estabelece entre professor e aluno. Sob tal enfoque, no h aprendizado finito, estanque, unidisciplinar, mas o que pode haver um processo de aprendizagem que se estende ao longo da vida e envolve ampla gama de conhecimentos, habilidades e atitudes, voltada realidade, sendo, ento, necessariamente interdisciplinar31. Deve-se considerar, entretanto, que ainda estamos longe de nos libertar do jugo do chicote disciplinar descrito por Morin. Certa vez, Max Planck, indagado sobre as possibilidades de mudanas de paradigmas em cincia, fez uma sombria apreciao, dizendo que uma nova verdade cientfica no triunfaria por meio de convencimento dos membros defensores do pensamento tradicional, mas, somente, quando uma nova gerao de cientistas acolhessem e divulgassem como verdadeiro o paradigma emergente. Em busca da construo de novo modelo educacional, a Comisso Institucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico (CINAEM) props diretrizes sobre parmetros imprescindveis na formao dos estudantes de medicina no Brasil, quais sejam: adquirir habilidades e conhecimentos que lhes permita identificar os problemas bsicos de sade do indivduo e da sociedade; ter flexibilidade profissional que lhes permita ser eficientes e considerar os valores, direitos e a realidade socioeconmica de seus pacientes; aprender mtodos cientficos e postura tica que lhes permita tomar decises adequadas que, expressas no trabalho clnico, sejam eficientes e respeitosas ao ser humano e a seu ambiente; ter for-

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mao que lhes possibilite aprender fazendo e aprender a aprender, procurando ativamente construir seus prprios conhecimentos32. Onde encontrar na academia ambiente que facilite alcanar essa meta, se a universidade sequer percebe a extraordinria mudana que vem ocorrendo nos ltimos anos, com a aproximao entre cincia e filosofia que, aps tanto tempo distantes, ora convergem seus olhares para considerar a construo de uma nova sociedade verdadeiramente solidria?33 Como sensibilizar os administradores universitrios a buscar este novo paradigma, se os compromissos institucionais esto quase que unicamente voltados para formar mdicos em quantidade, no considerando sua qualidade? Como comover o frio aparelho estatal, que prefere tcnicos que contabilizem nmeros elevados de atendimentos ambulatoriais para fins estatsticos, a faz-lo compreender a necessidade de formar profissionais preparados para atender o ser humano integral? Como convencer todas essas instncias burocrticas do poder que imperioso formar mdicos que saibam melhor acolher a pessoa enferma e no meros gerentes de biotecnologias complexas? Todas estas inquietaes nos obrigam a encarar como urgentes inmeras aes transformadoras. Por onde comear? Sem dvida, pela universidade que padece da crnica enfermidade do imobilismo e da falta de criatividade. Temos que nos empenhar em restaurar vida a esse organismo que foi concebido para ser vanguarda na construo do saber e inadvertidamente mergulhou em sono profundo, embalado por projetos que cheiram a mofo e que bem incorpora o famoso ditado popular, por fora bela viola, por dentro po bolorento.

modelos de educao em biotica

Modelo normativo ou deontolgico Para a maioria dos cursos de medicina, ainda prevalece o modelo de ensino de tica/biotica conduzido pela disciplina de deontologia, em que a matria apresentada como um elenco de normas estatudas para dar respaldo moral s tomadas de decises profissionais. Com um arcabouo bem definido de normas, no passveis de questionamentos, os docentes apresentam aos alunos regras de conduta a serem obedecidas. Assim, ao se perguntar a um estudante de medicina em que circunstncias uma gravidez poder ser interrompida, obter-se- de imediato a resposta o que est consagrada no Cdigo Penal, ou seja, duas so as circunstncias possveis: em caso de estupro ou risco de morte para a me. O mesmo aluno aprender em outra disciplina que o estudo ultrassonogrfico abdominal efetuado em fases iniciais da gestao pode diagnosticar malformaes fetais incompatveis com a vida extra-uterina do concepto, como o caso da anencefalia. Ao questionar o professor de ginecologia sobre a indicao de interrupo da gravidez nesses casos, receber do docente a resposta que a prtica permitida em muitos pases, porm no no Brasil. Mas que sentido tem manter gestao de feto desprovido de crebro e que a cincia considera invivel para a vida extra-uterina? Responde o professor: trata-se de uma questo proibida pelos cdigos e, portanto, no passveis de discusso. Esse modelo de atitude, cativa de cdigo de normas, caracteriza uma situao de imobilismo moral que transforma mdicos e pacientes em vtimas passivas de

instrumentos legais que os obrigam a permanecer estacionados na incmoda posio de menoridade cidad. Nessas circunstncias, no raro que alunos considerem exerccio intil o debate de temas ticos, argumentando que no h porque discutir questes relacionadas a dilemas morais decorrentes de enfermidades graves, pois contam com solues j previamente definidas pelas normas codificadas em vigor. A histria, entretanto, mostra que os cdigos de normas tm vigncia restrita no tempo e dependem essencialmente de mudanas conceituais e comportamentais da comunidade humana. At o sculo XIX, a escravido de negros era prtica social moralmente aceita no Brasil. As normas legais, ento vigentes, consideravam os escravos como qualquer mercadoria, passvel de transaes comerciais, o que autorizava seus proprietrios a negociar a compra e venda de seus corpos como bem lhes aprouvessem. Quando consideramos as tomadas de decises na rea mdica, torna-se pouco razovel, na atualidade, pedir que profissionais acatem passivamente normas que no encontram amparo cientfico e/ou moral. O mesmo Cdigo Penal, que probe a interrupo da gestao em casos de anencefalia fetal, autoriza o abortamento de fetos normais em circunstncias de gravidez resultado de estupro. O modelo deontolgico de educao mostra-se, portanto, instrumento pouco adequado para capacitar estudantes para a difcil tarefa de tomar decises frente a dilemas morais. Considerando a escala proposta por Kohlberg ,tal atitude seria o equivalente a obrigar o mdico a estacionar seu juzo moral no estgio convencional. Se imperioso considerar que os cdigos deontolgicos so ins-

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trumentos fundamentais para estabelecer controle sobre as boas prticas profissionais, assim como para orientar a harmnica convivncia social, igualmente importante ser estimular a sociedade a debat-los e atualiz-los sempre que necessrio, para adequ-los moralidade de cada poca. O Cdigo de Moral Mdica, de 1929, estabelecia em seu artigo 75 que era terminantemente proibido ao mdico aconselhar sistemas ou procedimentos destinados a impedir a fecundao da mulher. O Cdigo de tica Mdica de 1988 estabelece em seu artigo 67 que: vedado ao mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo ou conceptivo, devendo sempre esclarecer sobre indicao, segurana, reversibilidade e risco de cada mtodo. Embora a maioria dos cursos de medicina do Pas ainda oferea disciplina que privilegie o modelo deontolgico de ensino, mistr reconhecer suas profundas limitaes. Em primeiro lugar porque tais disciplinas no guardam perfeita sintonia com as transformaes dos costumes sociais e com o avanado grau de pluralismo moral vigente na sociedade. Segundo, pelo fato dessas disciplinas no capacitarem os profissionais mdicos para tomadas de decises frente a graves dilemas morais que enfrentaro em seu cotidiano de trabalho. Assim, tais disciplinas devem ser consideradas como mdulos de ensino de deontologia e no de biotica. Modelo pragmtico ou liberal Esse modelo tem forte inspirao na tica principialista, como vieram a ser conhecidos os quatro princpios ticos apresentados na obra Principles of biomedical ethics, de Beauchamp e Childress que foi rapidamente adotada como instrumento prtico para orientar os m-

dicos a conduzir os dilemas morais que enfrentavam cotidianamente na clnica34. O exerccio de aplicao dos quatro princpios autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia foi prontamente assimilado e transformou-se em porto seguro para o encaminhamento de solues pragmticas em biotica clnica. Embora rotulados pelos autores como princpios prima-facie, a aplicao rotineira em uma cultura liberal como a estadunidense fez prevalecer entre os quatros, a au tonomia e a beneficncia do paciente. As tomadas de decises que, no modelo deontolgico, so orientadas por regras contidas em normas legais, na viso pragmtica tm o protagonismo transferido para as preferncias dos pacientes, como seres autnomos que sempre buscam o maior benefcio, segundo suas prprias percepes morais. Se as normas estatudas do modelo deontolgico privilegiam uma viso pblica dos problemas morais das pessoas, o pragmatismo faz prevalecer o interesse privado. Esse novo modelo tem sua ateno voltada para solues de microproblemas com nfase na viso isolada do indivduo. Indiscutivelmente, h que se reconhecer o grande avano representado pela substituio do modelo baseado em normas impessoais para o que promova a adoo de decises que contemplam a vontade expressa da pessoa. Ao trocar o modelo deontolgico pelo pragmtico, valoriza-se o poder decisrio do ser humano, reconhecendo-o como capaz de tomar decises morais. Esse modelo exerceu grande fascnio sobre os profissionais mdicos, por permitir identificar e tratar as questes morais em sua verdadeira origem, ou seja, na vida dos principais interessados, os pacientes, que padeciam de sofrimentos intransferveis. Devido a

ele, a orientao de casos discutidos em biotica clnica passava, afinal, a dispor de instrumento de fcil manuseio e bastante eficiente, porque ao subestimar consideraes tericas, chegava-se a propostas concretas sobre o que fazer, ou seja, tornava-se possvel tomar uma deciso que atendia aos interesses da pessoa enferma, o que afinal era a meta buscada. Considerar a soluo de todos os dilemas sob o prisma dos quatro princpios passou a ser exerccio rotineiro em tomadas de decises clnicas. Assim, por exemplo, diante de um caso de diagnstico precoce de feto portador de malformao grave e complexa, bastaria perguntar ao casal se desejava interromper a gestao e o caso estaria resolvido, pois atendia a deciso autnoma dos pais, ao tempo em que se alcanava o benefcio de poup-los de padecimentos emocionais. Na opinio de Drane, em relao aos benefcios prestados pela tica principialista, (...) um dos aspectos mais gratificantes da experincia norteamericana de tica mdica a de ver os inmeros acordos conseguidos em problemas mdicos de grande complexidade, numa cultura pluralista, quando o processo [de tomada de decises] comea com elementos reais e trata de encontrar uma soluo prtica e provvel, mais do que uma resposta certa e teoricamente correta35. Diante de qualquer dilema moral, os seminrios sobre decises clnicas passaram a ser orientados para a busca de identificao dos problemas reais existentes e, por meio do roteiro principialista, buscava-se a soluo prtica que o caso pedia. Ao final, era necessrio ter clareza se a proposta de tomada de deciso atendia a vontade autnoma da pessoa enferma, se era beneficente e no lhe trazia malefcio

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significativo. Caso as respostas fossem afirmativas, entendia-se que o procedimento tinha amparo moral. Esse exerccio, aparentemente to singelo e eficiente, foi rapidamente adotado por grande nmero de professores de medicina em atividades de ensino de tica e biotica que envolviam tomada de decises diante de dilemas morais. Entretanto, alguns docentes que buscavam por fundamentos filosficos mais slidos, sempre interpunham questes que pareciam, a princpio, apenas tericas, mas na anlise mais detida dos fatos mostravam-se pertinentes, seno imprescindveis para orientar a tomada de deciso. Para exemplificar, faamos breve anlise de um caso real ocorrido nos Estados Unidos da Amrica (EUA). Casal Buzzanca, estril, procura clnica de fertilizao humana assistida para realizar o sonho de ter um filho. A mulher, Luanne, portadora de endometriose uterina, no poderia acolher embrio em seu rgo doente. John, o marido, apresentava oligospermia e inadequada motilidade dos espermatozides. Essas dificuldades iniciais foram vencidas mediante compra de smen masculino e vulo, ambos os materiais de doadores annimos, procedimento isento de ilicitude pela legislao estadunidense. Impossibilitada de receber em seu prprio tero o embrio produto da fertilizao in vitro, Luanne concordou em contratar mulher sadia para ser gestante de substituio, mediante contrato que estipulava o valor de dez mil dlares pelo servio a ser prestado, procedimento igualmente legal naquele pas. No oitavo ms de gestao, o casal Buzzanca se divorcia e o acordo original passa a ser contestado por John, o marido, com o argumento de no reconhecer aquela criana como filho legtimo. O produto da gestao j havia recebido o nome

de Jaycee, escolhido aps a identificao do sexo fetal pela realizao de ultrassom abdominal em fase precoce da gestao. A divergncia entre John e Luanne transformouse em processo judicial e o caso foi encaminhado para a corte de justia do Estado da Califrnia, que aps o nascimento da menina, a tipificou como uma criana sem pais definidos. Jaycee permaneceu sob a tutela do Estado por aproximadamente quatro anos, at que a deciso final da Suprema Corte do Estado deu ganho de causa Luanne36. Percebe-se no caso que todas as atenes permaneceram, o tempo todo, voltadas aos interesses do casal Buzzanca, desconsiderando os de Jaycee, produto passivo da gestao encomendada pelos pais sentimentais. Ao tratar da questo da fertilizao humana assistida, a Comisso Nacional de Biotica da Itlia emitiu em 17 de junho de 1994 o seguinte parecer: (...) o bem do nascituro deve ser considerado o critrio central de referncia para a avaliao das diversas opinies relativas procriao (...) Alm disso, princpio fundamental que o nascimento de um ser humano seja fruto de uma responsabilidade explicitamente assumida com relevncia jurdica por quem apela reproduo assistida37. O caso Jaycee mostra que determinados casos discutidos em biotica clnica no encontram soluo satisfatria no simples exerccio de aplicao dos quatro princpios. Torna-se essencial recorrer a mais profunda reflexo sobre valores, o que equivale dizer que a indicao de procedimentos mdicos desamparada de base argumentativa slida insuficiente, sendo at mesmo, em determinadas circunstncias, imprudentes. Como decorrncia,

expressivo nmero de professores de medicina passou a considerar insatisfatrio o encontro de solues para dilemas morais apenas utilizando os instrumentos limitados da tica dos princpios, por entender que fundamentos e procedimentos so faces de uma mesma moeda. Nos anos de 1980, a tica dos princpios adquiriu to ampla aceitao no mundo ocidental que, no ambiente acadmico, foi reconhecida como expresso da prpria biotica, o que deu origem incorreta denominao de princpios da biotica aos quatro enunciados propostos por Beauchamp e Childress. Hoje, essa perspectiva no corresponde ao estado da arte no campo da educao em biotica e, na clnica, j se considera que antes de qualquer tomada de deciso indispensvel a realizao de ampla reflexo sobre os diferentes valores morais expressados por todos os envolvidos no caso em estudo. Mais do que reflexo sobre valores, imprescindvel que as condutas a serem adotadas o sejam aps longa deliberao entre mdico e paciente, para que se assegure que sejam as mais razoveis e prudentes possvel. Modelo deliberativo De inspirao socrtico-habermasiana, o modelo deliberativo no nega a importncia de instrumentos normativos, nem mesmo o propsito de encontro de solues prticas para as necessrias tomada de decises. Entretanto, se afasta do critrio assimtrico de imposio de normas do modelo deontolgico e das decises carentes de fundamentao da proposta pragmtica da tica principialista, caracterizandose por privilegiar o estabelecimento de relao dialgica entre mdico e paciente, respeitando os argumentos de todos os envolvidos na busca de solues racionais, razoveis e prudentes para os, cada vez mais

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complexos, dilemas morais da prtica clnica. Para alm das proposies individuais que ambicionam impor verdades subjetivas, o novo modelo apenas reconhece autenticidade em tomadas de decises que sejam legitimadas por processo de deliberao conjunta, respeitando todas as partes envolvidas no caso. Desse modo, a construo da proposta mais prudencial no se centrar na vontade do sujeito isolado como ocorre no modelo pragmtico, nem se submeter a normas morais codificadas do modelo deontolgico. Parece inconsequente orientar a formao tica de estudantes de medicina considerando apenas normas dos cdigos penal, redigido em 1940, ou os diplomas deontolgicos elaborados h menos tempo, porm j desatualizados em muitos aspectos. Para ilustrar a transitoriedade do valor da norma, faremos breve referncia ao tratamento deontolgico oferecido ao tema da terminalidade da vida. O atual Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 66, estabelece que vedado ao mdico utilizar, em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsvel legal. O Conselho Federal de Medicina aprovou, em novembro de 2006, a Resoluo CFM n.1805/06, estabelecendo que permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal. Esse exemplo parece evidenciar de maneira eloquente a precariedade das normas deontolgicas, pois o prprio CFM entendeu necessrio introduzir mudana em artigo do cdigo ainda vigente38. Da mesma maneira, considerando-se o caso da menina Jaycee,

sob a tica pragmtica, poder-se-ia dar aula rica em detalhes sobre a aplicao do princpio da autonomia, ao enfatizar a livre expresso da vontade do casal Buzzanca em decidir sobre a escolha que lhes parecia mais conveniente para a realizao do projeto sentimental de ter um filho, entre as alternativas cientificamente possveis. Entretanto, se o caso fosse submetido lgica de um processo deliberativo considerando todos os envolvidos no procedimento mdico de fertilizao in vitro, que no exclusivamente o casal interessado, plausvel imaginar que poderiam ser apresentados outros argumentos relativos aos direitos do nascituro, paternidade responsvel e uso adequado da tcnica de fertilizao assistida, o que possibilitaria considerar outras opes de conduta, mais razoveis e prudentes, do que a efetivamente adotada. O mtodo deliberativo pretende mostrar aos estudantes de medicina que o caminho mais adequado para refletir sobre condutas clnicas em casos de dilemas morais ser sempre o de levar em conta valores pessoais ou culturais e crenas de todos os envolvidos no caso. O que fazer quando existem conflitos de valores? Como fornecer aos estudantes subsdios prudentes para orientarem-se diante de casos concretos que efetivamente tero em suas vidas profissionais? Os dilemas morais no se resolvem simplesmente com a adoo de normas e tampouco satisfatrio imaginar que guardar distncia deles, protegendo-se em posio de neutralidade moral, pode trazer conforto ao profissional. A nica soluo razovel fazer com que eles percebam que necessrio esmerarse em ouvir atentamente todos os envolvidos no caso e, com muita prudncia, participar do processo deliberativo que levar tomada de deciso clnica.

Como a formao mdica atual herdeira do reducionismo cartesiano, torna-se mais difcil acolher o mtodo dialgico, pois os estudantes so instrudos, desde as primeiras lies do curso mdico, a reconhecer uma rgida hierarquizao na ordem dos valores que regem as relaes humanas, no lhes sendo oferecido, no perodo acadmico, oportunidade para conhecer o mtodo da deliberao. Faz-se necessrio, portanto, acolher o ensinamento de Gracia: No hay ms que una situacin en la cual los principios pueden afirmarse como absolutos y sin excepciones, y es aquella en que la propia formulacin del principio incluya ya la calificacin moral negativa. As, por ejemplo, puede decirse de modo absoluto que la violacin es siempre mala. Pero eso es porque en el concepto de violacin va ya incluido el de poseer a una persona en contra de su voluntad. Se trata de un juicio analtico y, por ello, tautolgico. Estos juicios s son siempre y por necesidad verdaderos. Lo que dicen puede afirmarse de modo absoluto. Lo cual no significa que no pueden tener excepciones. Por ms que la violacin sea siempre mala, no est dicho que, en algn caso, al entrar en conflicto con otros principios o deberes, no pueda llegar a ser un mal menor. La realidad es ms terrible de todo lo que pueda imaginarse Mi tesis es que los cursos de biotica tienen que ser verdaderas escuelas de deliberacin. Lo ms importante del curso de tica no es tanto resolver problemas sino ensear a deliberar39.

consideraes finais
Opondo-se ao ensino efetuado pela disciplina de deontologia,

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como tambm proposta do modelo pragmtico, o modelo deliberativo prope a educao em biotica utilizando o processo da maiutica socrtica, para a qual o ensino-aprendizagem efetua-se por intermdio de um exerccio intelectual ativo e contnuo, realizado por professor e aluno. Essa proposta inspira-se nos ensinamentos de Scrates que dessa maneira concebe a relao professor-aluno: Mi arte mayutica tiene seguramente el mismo alcance que el de las comadronas, aunque con una diferencia y es que se practica con los hombres y no con las mujeres, tendiendo adems a provocar el parto en las almas y no en los cuerpos... Resulta evidente, sin embargo, que nada han aprendido de m y que, por el contrario, encuentran y alumbran en s mismos de numerosos y hermosos pensamientos40. Gracia assim se expressa sobre o mtodo socrtico e o ensino de biotica: Si algo me ha enseado una experiencia de ms de veinte aos, ese algo no es la adquisicin de nuevos conocimientos, ni de habilidades nuevas, sino de algo ms profundo, de una transformacin de nuestro propio ser (...) Lo cual demuestra que ensear tica, y ms en concreto biotica, es muy difcil. No puede hacerse ms que de una forma, huyendo de la mediocridad de la enseanza acadmica e imitando al primer gran maestro de tica de la historia de Occidente, a Scrates41. Esse instrumento pedaggico que parece ser mais adequado para o ensino de tica/biotica recorre a processos interativos e participativos, considerando todas as variveis do problema apresentado e

utiliza o debate como mtodo de aprendizagem. Percebe-se, portanto, que o modelo deliberativo incompatvel com disciplina que detenha a exgua carga horria de 50 horas, preenchidas com aulas expositivas oferecidas a oitenta alunos que ouvem em silncio um professor apresentar seus pontos de vista sobre um tema de tica. No nos parece exagerado caracterizar como tempo perdido o ensino de tica/ biotica desacompanhado de reflexo e debate. Aulas expositivas sobre normas deontolgicas no passveis de discusso ou conduzir sesses clnicas considerando que a funo do profissional mdico frente a dilemas morais dos pacientes dever ser necessariamente neutra, no parecem orientaes desejveis em um ambiente de formao acadmica. Como imaginar possvel que um profissional da rea de fertilizao humana artificial possa considerar seu mistr apenas tcnico? Caso exemplar, ocorrido h poucos anos, foi relatado pela imprensa leiga a partir de depoimento de um conceituado mdico da rea de fertilizao humana assistida. Aps processo bem-sucedido de produo de embries pela tcnica de fertilizao in vitro, o profissional convocou o casal que lhe encomendara os embries para dar-lhes a boa notcia de que em breve poderiam proceder implantao uterina, j que os trs embries resultantes preenchiam as qualidades ideais para tanto. O cnjuge masculino, interessado, aps tomar conhecimento do sexo feminino dos embries, no somente afastou a possibilidade de implant-los no tero de sua esposa, como solicitou que o profissional os descartasse. Na mesma matria, mdico proprietrio de uma das maiores clnicas de fertilizao assistida do pas, defendeu a aplicao da tcnica

denominada sexagem (seleo do sexo embrionrio no terceiro dia depois de realizada a fertilizao in vitro com a finalidade de descarte de embries indesejveis) com argumentao bastante pragmtica: A gente no pode negar a cincia para casais que tenham a necessidade de realizar um sonho42. As questes ticas que necessitam minimamente ser consideradas a respeito da sexagem no decorrentes de condies relacionadas sade fetal, mas para atender desejo paterno de complementao familiar, so: a) Estar correto o profissional realizar procedimentos mdicos para atender desejos idiossincrsicos de um casal, simplesmente pelo fato dos interessados deterem condies financeiras para concretiz-los? b) Pode-se considerar a aplicao do conhecimento cientfico como moralmente neutra? c) adequada a postura de neutralidade moral do mdico frente tomada de decises que dependem de intervenes profissionais de sua inteira e exclusiva competncia? Esses questionamentos levam concluso de que muito h que mudar no modelo atual de ensino para que se oferea adequada formao em tica/biotica para estudantes de medicina. certo que no so simples alteraes programticas, mas, sim, mudanas paradigmticas que envolvem a incorporao por professores e alunos de novas atitudes frente ao conhecimento e transmisso de valores. Tarefa de grande complexidade, igualmente, formar pessoal docente preparado para essa misso, j que pequena ou nula nossa tradio acadmica em iniciativas transdisciplinares. Como capacitar professores de medicina em conhecimentos relativos rea de humanidades mdicas, se no lhes so oferecidas oportunidade para tanto?

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Recebido em 2 de outubro de 2008 Aprovado em 6 de novembro de 2008

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