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CENTRO UNIVERSITRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL

IMPACTO DA VIOLNCIA NA SADE DAS CRIANAS E ADOLESCENTES

Braslia-DF 2012

CENTRO UNIVERSITRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL

IMPACTO DA VIOLNCIA NA SADE DAS CRIANAS E ADOLESCENTES

Alunos:

Disciplina: Curso: Enfermagem/Noturno Braslia-DF 2012

Prof. Camila Turma: EN6P41

SUMRIO

1.

INTRODUO Atualmente a humanidade assiste perplexa s inmeras demonstraes de violncia, que afetam a vida do ser humano, resultando, muitas vezes, em danos irreversveis sade fsica, psicolgica e social. A violncia contra crianas e adolescentes uma realidade evidenciada com grande frequncia e apontada como um grave problema de sade pblica no pas. A violncia, em si, no um tema da rea de sade, mas a afeta porque acarreta leses, traumas fsicos e emocionais e mortes fsicas. Para compreender o impacto da violncia sobre a sade, a sua discusso envolve o conjunto dos problemas que relacionam sade, condies, situaes e estilo de vida. A atuao do enfermeiro fundamental no processo de identificao dos maus tratos, de conscientizao do agressor, ensino de mtodos alternativos de disciplina, notificao e, principalmente, na educao em sade. Esse estudo traz o impacto da violncia na sade da criana, explorando o conceito de violncia, sua classificao, consequncias, polticas de enfrentamento, notificao e a atuao do enfermeiro diante deste problema.

IMPACTO DA VIOLNCIA NA SADE DAS CRIANAS E ADOLESCENTES 1. LEIS As crianas e adolescentes comeam a ser identificados como cidados de direito, legalmente, a partir da Constituio Federal de 1988 (art. 227) e sua posterior regulamentao atravs do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei 8.069/1990. Alm disso so assegurados mundialmente pela Conveno dos Direitos Humanos e pelas polticas setoriais do Governo na rea da sade. O artigo 5 do ECA impe que nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer atentado, por ao e omisso, aos seus direitos fundamentais. Alm disso o artigo 18 tambm do ECA normatiza que dever de todos, velar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor. A violncia ameaa estes direitos, devido estar difundida em toda a sociedade, causando grande impacto na sade da populao. Ela ainda resulta em altos custos econmicos e sociais para o Estado e para as famlias.
2. CONCEITOS

Segundo o ECA, so consideradas crianas, indivduos de at doze anos de idade incompletos e adolescentes entre doze e dezoito anos de idade. J o Ministrio da Sade juntamente com a Organizao Mundial de Sade - OMS considera crianas todos os indivduos com at dez anos de idade incompletos e adolescentes de dez a dezenove anos de idade. No relatrio mundial sobre violncia e sade, a Organizao Mundial de Sade (OMS) define violncia como a utilizao do poder ou da fora fsica, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, resultando ou podendo resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.
3. CLASSIFICAO DAS VIOLNCIAS

A violncia pode ser classificada pela forma de agresso. Dentre os principais tipos de abuso contra a criana e o adolescente, destacam-se: a violncia fsica, sexual, psicolgica, fatal, a negligncia, a super-proteo, e a Sndrome de Munchausen. 3.1 VIOLNCIA FSICA Abuso fsico todo ato violento com uso da fora fsica para produzir dor, feridas ou injrias. De forma intencional, no acidental, praticada por pais, responsveis, familiares ou por outras pessoas, deixando ou no marcas evidentes em seus corpos e, muitas vezes, provocando a morte. Essa a forma de violncia mais frequentemente identificada, inclusive pelos servios de atendimento sade. a mais visvel e perceptvel da agresso sofrida por uma criana, alguns pais descontam nos filhos todas as frustraes e dificuldades que passam. A literatura muito controvertida em termos de quais atos podem ser considerados violentos: desde a simples palmada no bumbum at agresses com armas brancas e de fogo, com instrumentos (pau, barra de ferro, taco de bilhar, tamancos, etc.) 3.2 VIOLNCIA SEXUAL A violncia sexual todo o ato ou jogo sexual entre um ou mais adultos e uma criana e adolescente, tendo por finalidade estimular sexualmente esta

criana/adolescente, ou utiliz-lo para obter satisfao sexual e prticas erticas, pornogrficas e sexuais impostas por aliciamento, fora fsica ou psicolgica. Os estudos mostram que as principais vtimas so as meninas, e os agressores so o pai, o padrasto ou ainda, pessoas conhecidas ou do relacionamento familiar com a vtima. Esta forma de abuso costuma ter como consequncia a gravidez precoce de adolescentes e abortos clandestinos; o abandono do lar pelas meninas e meninos e o aumento de crianas vivendo nas ruas. Alm das consequncias fsicas, a violncia sexual tambm acarreta as de ordem social, emocional e comportamental, comprometendo para sempre seu relacionamento com outras pessoas. Assim, pode-se observar: dificuldades de aprendizado, fugas de casa, queixas psicossomticas, mudanas sbitas de comportamento, fobias, pesadelos, rituais compulsivos, comportamentos autodestrutivos ou suicidas, comportamentos sexualizados, isolamento, averso ou desconfiana de adultos, labilidade emocional, entre outros. importante considerar que nesse caso, a criana e adolescente so sempre vtimas e jamais culpados e que essa uma das violncias mais graves pela forma como afeta os aspectos fsicos e o emocional da vtima. Apenas uma pequena parcela das pessoas agredidas que fazem a denuncia. A grande maioria no denuncia por medo do agressor ou por vergonha de expor esse trauma familiar. 3.3 VIOLNCIA PSICOLGICA Violncia psicolgica toda interferncia negativa do adulto sobre a criana e adolescente, formando nestes um comportamento destrutivo. Caracterizase por agresses verbais com intuito de amedrontar, humilhar e rejeitar a vtima. Existem mes que sob o pretexto da disciplina ou da boa educao, sentem prazer em submeter os filhos a humilhaes. Sua tarefa mais urgente interromper a alegria de uma criana por meio de gritos, queixas, comparaes, palavres, chantagem, entre outros, o que pode prejudicar a autoconfiana e autoestima da vtima. Segundo o Ministrio da Sade, dentre as manifestaes da violncia psicolgica podemos destacar: o Isolamento emocional, dificuldades de fala ou linguagem, ausncia de contato olho-a-olho, medo (real ou aparente) da vtima em relao ao agressor, entre outros. uma forma de violncia que alguns psiclogos consideram de difcil deteco, e pode vir a marcar a criana para o resto da vida com um comportamento algumas vezes arredio, timidez excessiva, agressividade, dificuldades no relacionamento com outras pessoas e etc. 3.4 NEGLIGNCIA Negligncia ou abandono, diz respeito privao, recusa ou desero sofrida pela criana e/ou adolescente, de algo que ela necessite para sua integridade biopsicossocial e pode ser provocada tanto pela omisso dos pais ou responsveis, como por omisso do Estado, quando os pais esto submetidos a situaes de extrema pobreza. Pode ser de carter intelectual, moral, social, ou o abandono propriamente dito. Configura-se quando os pais (ou responsveis) falham em termos de alimentar, de vestir adequadamente seus filhos, de prover educao e superviso adequadas, e quando tal falha no o resultado das condies de vida alm do seu controle. A negligncia pode-se apresentar como moderada ou severa. Nas residncias em que os pais negligenciam severamente os filhos, observa-se, de

modo geral, que os alimentos nunca so providenciados, no h rotinas na habitao e para as crianas, no h roupas limpas, o ambiente fsico muito sujo com lixo espalhado por todos os lados, as crianas so muitas vezes deixadas ss por diversos dias. A literatura registra entre esses pais, um consumo elevado de drogas, de lcool, uma presena significativa de desordens severas de personalidade. O termo vem sendo ampliado para incorporar a chamada superviso perigosa. 3.5 VIOLNCIA FATAL A violncia fatal aquela contra crianas e adolescentes, cuja consequncia acaba sendo a morte destes. Tem sido denominada, impropriamente, de infanticdio (quando a vtima um beb em suas primeiras horas de vida), assassinato Infantil (homicdio de crianas no lar ou fora dele), ou filicdio (morte dos filhos praticada por pais consanguneos ou por afinidade). A impropriedade desses termos decorre do fato de serem: parciais, no cobrindo todo o espectro de vtimas e/ou agressores; genricos, misturando, por vezes, sob uma mesma rubrica, mortes ocorridas dentro e fora da famlia, ou ainda, conceituaes mdicas com outras de carter legal; camuflar dores da violncia subjacente s aes ou omisses fatais praticadas em famlia. 3.6 SUPER-PROTEO No caso de super-proteo, os responsveis no praticam agresses, muitas vezes sendo bem educados. O abuso neste caso a super-proteo dado criana, que a isola da sociedade. 3.7 SNDROME DE MUNCHAUSEN aquela em que a criana ou o adolescente levado para cuidados mdicos por apresentar sinais ou sintomas inventados ou provocados pelos seus responsveis. Como consequncia, so realizados procedimentos invasivos como exames de sangue, uso de medicamentos, ingesto forada de lquidos, chegando a internaes e cirurgias desnecessrias. 4. EPIDEMIOLOGIA As causas externas (acidentes e violncias) foram responsveis por 124.935 bitos em 2006, representando 13,7% do total de bitos por causas definidas. A violncia a terceira maior causa de mortalidade na populao geral. Apresenta-se como a primeira causa de morte entre os adolescentes e crianas a partir de 1 ano de idade. Em 2006, o Ministrio da Sade implantou em vinte e sete municpios brasileiros, atravs do Sistema nico de Sade (SUS), o sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), a partir da ficha de notificao de violncia domstica, sexual e outras violncias. Os dados coletados no perodo de 2006 e 2007 pelo VIVA mostraram que em crianas de 0 a 9 anos a violncia sexual foi a principal causa de atendimentos nos servios de referncia de violncias. Dos 1.939 registros de violncia contra crianas, 845 (44%) foram por violncias sexuais. As meninas so as principais vtimas, com 60% do total dos casos registrados. A residncia foi o local de maior ocorrncia (58%) dos casos de violncia contra crianas. Assim como na infncia, a violncia sexual foi a principal causa de atendimento em adolescentes de 10 a 19 anos nos servios de referncia de violncia. Dos 2.370 registros de violncia contra os adolescentes, 1.335 (56%) foram por violncias sexuais.

Tabela 1. Tipos de violncias contra crianas e adolescentes atendidos nos servios de referncia de municpios selecionados, dividido por faixa etria, 2006-2007.

5. CONSEQUNCIAS A violncia pode gerar problemas sociais, emocionais, psicolgicos e cognitivos durante toda a vida, podendo apresentar tambm comportamentos prejudiciais sade. Em geral, se manifesta por meio do abuso de substncias psicoativas, do lcool e outras drogas. Tambm ocorre a iniciao precoce atividade sexual, tornando-os mais vulnerveis gravidez, explorao sexual, prostituio, ao aborto espontneo, AIDS, Doenas Sexualmente Transmissveis - DSTs, entre outros. Os problemas de sade mental e social relacionados com a violncia em crianas e adolescentes podem gerar consequncias como ansiedade, transtornos depressivos, alucinaes, distrbios de personalidade, psicose, problemas de relacionamento, alteraes de memria, comportamento agressivo, violento e at tentativas de suicdio. As vtimas tm maior propenso vida criminosa e nos estudos causam baixo desempenho na escola e nas tarefas de casa. A exposio precoce de crianas e adolescentes a violncia pode estar relacionada com o comprometimento do desenvolvimento fsico e mental, alm de enfermidades em etapas posteriores da vida. 6. POLTICAS DE ENFRENTAMENTOS Para enfrentar a violncia so necessrios alguns passos primordiais, que so: 1 - Promover aes de sensibilizao e mobilizao; 2 - Conversar com crianas e adolescentes orientando-os sobre os riscos da violncia no cotidiano e suas formas de preveno; 3 - Adotar posturas proativas frente a qualquer situao de violncia; 4 - Debater o assunto nas escolas, comunidades, famlia, servios de sade, entre outros setores da sociedade. Com o intuito de facilitar o diagnstico de agresso nas consultas de enfermagem, podem ser feitos questionamentos aos pais ou responsveis que abordam questes relativas aos sentimentos destes em relao a seus filhos; problemas da criana e a forma como os pais lidam com os mesmos; envolvimento dos pais na assistncia; mudanas recentes na famlia, entre outros. Alm disso, h importncia da observao direta, anamnese, e exame fsico profundo e cuidadoso. A violncia nessa faixa etria de difcil identificao e punio devido serem encobertas por vrios motivos. Primeiramente pelo medo da criana ou adolescente de denunciar esses episdios, j que so cometidos principalmente pelas pessoas que deveriam os proteger, tais como os pais, familiares, amigos,

conhecidos, cuidadores, polcia e outras pessoas investidas de algum poder na comunidade. A aceitao social da violncia contra crianas e adolescentes utilizada como justificativa de educar tambm um fator. Essas violncias so manifestadas como castigo fsico, humilhao, intimidao e assdio sexual, especialmente quando no produzem danos fsicos, visveis e duradouros. A violncia se torna invisvel tambm quando os servios de escuta (disque-denncia, delegacias, servios de sade e de assistncia social, escolas, conselhos tutelares e a prpria comunidade) no esto preparados para o acolhimento dessa faixa etria.
6.1.POLTICAS DE SADE

As polticas de sade so respostas dos rgos pblicos s necessidades da populao. O Ministrio da Sade formula e programa no mbito do SUS Sistema nico de Sade - as Polticas Pblicas de sade para pessoas de todas as faixas etrias, especialmente para crianas e adolescentes, uma vez que no ano de 2006, 38% da populao brasileira era dessa faixa etria. Na elaborao das diretrizes nacionais para as Polticas de Ateno Criana e Adolescente foi constituda uma comisso de trabalho que utilizou contribuies sistematizadas dos debates realizados sobre o tema na ltima dcada, resultados de pesquisas, informaes e documentos dos Ministrios e rgos oficiais de execuo de polticas sociais, publicaes e resolues de outros Conselhos de Polticas Setoriais. Utilizadas para enfrentar as formas de violncia algumas das polticas de saude, so as seguintes: A Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (portaria n. 737/2001), publicada pelo Ministrio da Sade, valoriza a melhora da sade da sociedade atravs do desenvolvimento, da melhora e da manuteno das condies de vida saudveis. A poltica se estende desde as aes para promoo da sade at as medidas de tratamento das vtimas, prevenindo sequelas e bitos devido a estes fatos. Tal medida tem como preocupao o reconhecimento, a assistncia e as notificaes dos casos de violncia com a finalidade de fornecer suporte populao e aos profissionais. A Poltica de Notificao de Violncias Contra Crianas e Adolescentes na Rede do SUS (Portaria n. 1968/2001) tem como meta comunicar as ocorrncias de casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos contra crianas e adolescentes atendidos pelo SUS aos rgos competentes. Assim, os profissionais tm a obrigao de informar a ocorrncia do fenmeno atravs da "Ficha de Notificao Compulsria" aos Conselhos Tutelares ou Juizados de menores da localidade. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens (Portaria n. 1,162/2005) reconhece essa parcela da populao como pessoas em estgio de desenvolvimento e, por isso, precisam de um olhar especial e integral s suas necessidades fsicas, emocionais, psicolgicas, cognitivas, espirituais e sociais. Tem como finalidade a melhoria da qualidade de vida de adolescentes e jovens, a promoo do crescimento e desenvolvimento saudveis e a eliminao ou reduo dos agrafos sade. Essa poltica se compromete a unir ateno sade estrutura, aes e rotinas do SUS em todos os seus nveis. Ainda a Poltica Nacional de Promoo da Sade (Portaria n 687/2006); a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher violncia sexual e domstica; Rede Nacional de Preveno de Violncias, Promoo da Sade e

Cultura de Paz (Portaria 936/2004); Rede Nacional de Ateno Integral s Mulheres, Adolescentes e Crianas em situao de violncia domstica e sexual; Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher violncia sexual e domstica; Rede Nacional de Preveno de Violncias, Promoo da Sade e Cultura de Paz (Portaria 936/2004) e; a Rede Nacional de Ateno Integral s Mulheres, Adolescentes e Crianas em situao de violncia domstica e sexual. Dentro desse marco conceitual e legal de poltica pblica, inicia-se o processo de reordenamento institucional na perspectiva de mudanas, sobretudo com a implantao dos Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente, dos Conselhos Tutelares e dos Conselhos Setoriais de Polticas Pblicas. Os Conselhos de Direitos e os Conselhos Tutelares so rgos de funo pblica criada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente: o primeiro, inserido na definio das polticas de atendimento, o segundo, no zelo pelo cumprimento dos direitos previstos na lei. 6.2. ESTRATGIAS E AES Para as polticas serem implementadas so necessrias algumas aes e estratgias do Ministrio como: Elaborao de diretrizes, parmetros, metodologias e orientaes voltadas ateno sade, preveno e proteo de crianas e adolescentes em situaes de violncia; Elaborao de normas tcnicas especficas voltadas ateno sade de crianas e adolescentes em situaes de violncia sexual; Realizao de campanhas de sensibilizao e mobilizao da sociedade sobre o impacto da violncia na sade com nfase nos fatores de risco e proteo; Capacitao distncia sobre os impactos da violncia na sade, alm de materiais educativos e informativos sobre a temtica; Fomento para a estruturao e qualificao da Rede de Ateno Sade, organizada no mbito do SUS, em: - Rede de Preveno da Violncia, Promoo da Sade e Cultura de Paz; - Rede de Ateno Especializada; - Rede de Vigilncia em Sade; - Rede de Ateno Bsica - Sade da Famlia. Investimentos em pesquisas sobre as diversas formas de violncia contra crianas, adolescentes e jovens, mulheres e pessoas idosas; Construo de indicadores e desenvolvimento de instrumentos de acompanhamento e avaliao das aes; Articulao com os Ministrios da Justia, Educao, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Cidades, Trabalho e Secretarias Especiais de Direitos Humanos, de Polticas para as Mulheres, Igualdade Racial, entre outros. 6.3. PAPEL DOS ESTADOS, MUNICPIOS E DISTRITO FEDERAL Cada Estado, Municpio e o Distrito Federal possui um papel para o enfrentamento da violncia frente o Ministrio da Sade. Todas essas organizaes tem a obrigao de: Organizar a rede de ateno integral s vtimas de violncias, garantindo o acesso aos servios de sade bsicos e especializados para crianas e adolescentes; Qualificar os servios para o acolhimento e atendimento de crianas e adolescentes vtimas de violncias, com uma equipe multiprofissional e com abordagem humanizada em prol da reduo de danos;

Notificar os casos de violncia, garantindo o sigilo e a orientao vtima e famlia com relao aos direitos de crianas e adolescentes; Acompanhar as vtimas e famlias com visitas sistemticas de profissionais de sade para identificar as situaes de violncia (maus-tratos, negligncia, explorao sexual, abuso sexual, trabalho infantil, entre outros) ou de violncia repetida; Encaminhar para as redes intersetoriais e sociais os casos que necessitam de atendimento especfico ou acompanhamento, destacando as Redes Intersetoriais: Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente, Escolas e outras instituies educativas, Centros de Referncia Especializados de Assistncia Social (CREAS), rgos de Justia e Promotorias Pblicas; e as Redes Sociais para se ter apoio da sociedade civil, empresas e da prpria comunidade, de acordo com a organizao e a realidade de cada territrio. Para enfrentar as vrias formas de manifestao da violncia, a sade tem polticas prprias de mbito nacional que so articuladas com vrias unidades do Ministrio da Sade, que so elas:

7. NOTIFICAO DE VIOLNCIAS A partir do Estatuto da Criana e do Adolescente foi institudo um mandato social para atuar na preveno, diagnstico e notificao de casos de violncia. Criou-se, assim, um espao privilegiado para a identificao, acolhimento e atendimento de crianas e adolescentes em situao de violncia, bem como a orientao s famlias. O Ministrio da Sade define Notificao Compulsria como uma informao emitida pelo Setor Sade ou qualquer outro rgo, para o Conselho Tutelar com a finalidade de promover cuidados sciossanitrios voltados para a proteo da criana e do adolescente, vtimas de maus-tratos. O ato de notificar inicia um processo que visa interromper as atitudes e comportamentos violentos por parte de qualquer agressor.

A notificao de violncia dever dos profissionais de sade e direito da criana e do adolescente, norma que consta no art. 13 do ECA: "Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra a criana ou adolescente so obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providencias legais. Deve ser compreendida como um instrumento de garantia de direitos e de proteo social de crianas e adolescentes, permitindo aos profissionais de sade, educao, assistncia social, assim como os conselhos tutelares e a justia adotarem medidas imediatas para cessar a violncia. Apesar das determinaes legais do ECA, a subnotificao da violncia uma realidade no Brasil, que dificulta a superao desse fenmeno e a criao de uma poltica de enfrentamento eficaz. O Ministrio da Sade sugere algumas aes para que diminuia essa quantidade de subnotificaes como: incorporar o procedimento de notificao rotina das atividades de atendimento e ao quado de servios preventivos e assistenciais; sensibilizar e capacitar profissionais de sade e educao quanto ao significado, as manifestaes e as consequncias dos maustratos para o crescimento e desenvolvimento das crianas e adolescentes; trein-los para o diagnstico, a notificao e os encaminhamentos dos casos, entre outros. Os dados e as informaes, coletados pelas notificaes so passados ao sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA/MS), permitindo os gestores identificarem os principais tipos de violncia, onde elas ocorrem, os horrios de maior frequncia e o perfil do possvel autor da agresso, entre outras informaes, alm de dar subsdios para o planejamento de aes de preveno e de interveno. 8. ATUAO DO ENFERMEIRO O Ministrio da Sade preconiza algumas atribuies para os profissionais que atuam na Sade da Famlia. Ao Enfermeiro compete exercer cuidados de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas; efetuar consultas de enfermagem, requerer exames complementares, prescrever e/ou transcrever medicaes, de acordo com as disposies legais da profisso; planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar a unidade; realizar as aes assistenciais integral em todas as fases do ciclo de vida; no nvel de suas competncias, o enfermeiro deve desempenhar assistncia bsica e aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria; promover aes de sade em diversos ambientes, na unidade e se necessrios na residncia; efetuar as atividades correspondentes s reas prioritrias de interveno na Ateno Bsica, definidas pela Norma Operacional da Assistncia Sade; criar grupos de patologias especficas; supervisionar e coordenar aes para capacitao dos Agentes Comunitrios e de auxiliares de Enfermagem. Embasados nas atribuies dos profissionais de Sade da Famlia, principalmente dos Enfermeiros, pode-se verificar que a enfermagem est prxima das famlias em seu processo de viver, nas interfaces com a sade e a doena, pois o profissional atua como membro ativo em todos os nveis de ateno sade. Assim as atribuies primordiais do enfermeiro, principalmente na Ateno Primria Sade de Crianas e Adolescentes vitimizados dadas todas as especificidades que ela traz, so as seguintes: planejamento de aes em promoo da sade, preveno de aes violentas e agravos sade e, finalmente, a interao com outras equipes a fim de que a vtima receba ateno integral. Por apresentar caractersticas de acompanhamento e proximidade com as famlias, o enfermeiro possui uma importante atuao na assistncia direta e

integral sade da criana e adolescente. Algumas de suas atribuies no combate violncia so: realizar visitas domiciliares em famlias suspeitas de violncias; realizar notificao; discutir casos suspeitos ou confirmados de violncia com a equipe multidisciplinar; orientar pais e responsveis sobre a importncia do afeto, carinho e dilogo com os filhos; fortalecer vnculos com as instituies de apoio s vtimas de violncia e; promover grupos visando a preveno de violncias. A tarefa essencial do enfermeiro trabalhar para a educao das famlias em todas as oportunidades possveis, a fim de propagar a ideia de proteo aos direitos da criana e do adolescente. Profissionais de enfermagem conscientes de sua funo precisam orientar os pais, fornecendo alternativas e estimulando-os a utilizarem outros mtodos disciplinatrios, bem como os conscientizando acerca das consequncias dos diversos tipos de violncia e educando-os para a sade. imprescindvel o conhecimento sobre a violncia desde a formao do enfermeiro, assim como a atualizao constante de conhecimentos e a busca pela educao permanente sobre esse fenmeno, adquirindo suporte para identificar e reconhecer, de forma tica e acolhedora, sinais clnicos e psicolgicos dos casos de violncia contra essa faixa etria. Alm disso, preciso identificar as dificuldades e as foras familiares para atender s necessidades de cada um de seus membros e da famlia como um todo, verificando assim qual a forma de cuidado que a famlia presta s crianas e adolescentes. Toda a equipe de sade deve dar maior visibilidade a essa forma de cuidado para que novas formas de interveno e uma viso preventiva seja criada. A funo da enfermagem tanto na atuao quanto no encaminhamento da vtima e sua famlia uma questo importante que requer uma atitude integrada, cooperativa e sistematizada, visando o monitoramento e complementao de polticas pblicas a fim de promover respostas e aes efetivas.

CONCLUSO Para se promover a reduo do nmero de ocorrncias de maus-tratos contra a populao infanto-juvenil, iniciativas de sensibilizao e capacitao dos profissionais, especialmente os pediatras, so propostas que visam a subsidi-los para o diagnstico precoce, o atendimento e encaminhamento adequados. O enfrentamento efetivo s pode ser feito se a sociedade reunir mltiplos esforos, congregando setores e criando redes de ateno, principalmente em mbito local, para lidar com as situaes de violncia Os profissionais de sade devero ser habilitados a identificar maustratos, procurar os servios existentes, visando proteo das vtimas e acompanhar os casos identificados. Sero garantidas as condies adequadas para o atendimento, tais como tempo para reunies de equipe, superviso e infraestrutura.

BIBLIOGRAFIA BRASIL. Ministrio da Sade. Impacto da violncia na sade das crianas e adolescentes. Preveno de violncias e promoo da cultura de paz. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas estratgicas, rea tcnica de sade da criana e aleitamento materno. Braslia: Editora MS, 2009.