UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS -GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

GINSTICA LABORAL NA PREVENO DE LER/DORT ? UM ESTUDO REFLEXIVO EM UMA LINHA DE PRODUO

WILLIANS CASSIANO LONGEN

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da

Universidade Federal de Santa Catarina como requisito parcial para Mestre Produo obteno em do ttulo de de Engenharia

Florianpolis 2003

WILLIANS CASSIANO LONGEN GINSTICA LABORAL NA PREVENO DE LER/DORT ? UM ESTUDO REFLEXIVO EM UMA LINHA DE PRODUO

Esta dissertao foi julgada e aprovada para a obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo do Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis, 26 de maro de 2003.

Prof. EDSON PACHECO PALADINI, Dr. COORDENADOR DO CURSO

BANCA EXAMINADORA

_______________________________ Prof. Jos Maral Jackson Filho, Dr. Orientador

_______________________________ Prof. Roberto Moraes Cruz, Dr.

_______________________________ Prof. Vera Lcia Guimares Blank, Dr.

Dedico este trabalho Maria da Luz, eterna e incondicional incentivadora dos meus anseios pessoais e

profissionais. Ou simplesmente me...

Agradecimentos

Agradeo profundamente a quem viabilizou e incentivou meus primeiros passos dentro da sade do trabalho, no contato com o trabalhar e sua complexa condio. Tcnico de Segurana do Trabalho, Design Industrial, Fotgrafo, Piloto, Lder Nato, Luiz Alberto Schmit, pessoa verstil dos tempos modernos.

Muito obrigado ao Orientador, Professor e Pesquisador da Fundacentro, Dr. Jos Maral Jackson Filho pela dedicao em ensinar, empenho em orientar a execuo desta dissertao e pelo estmulo ao pensamento reflexivo. Agradeo aos funcionrios da empresa envolvida no trabalho, por tudo que pudemos compartilhar, a convivncia, alegrias e frustraes, as descobertas, enfim pelo que aprendemos. todos os professores do Curso de Ps-Graduao em Engenharia da Produo com nfase em Ergonomia.

instituio onde trabalho e desenvolvo minhas habilidades humanas e profissionais, UNESC Universidade do Extremo Sul Catarinense, em especial ao Departamento do Curso de Fisioterapia.

SUMRIO

LISTA DE ABREVIAES.........................................................................................viii LISTA DE FIGURAS......................................................................................................x LISTA DE TABELAS....................................................................................................xi RESUMO......................................................................................................................xii ABSTRACT.................................................................................................................xiii 1 CONSIDERAES INICIAIS.................................................................................14 1.1 Problemtica.................................................................................................... 14

1.2 Justificativa e relevncia.........................................................................................15 1.3 Objetivos do trabalho.............................................................................................16 1.3.1 Objetivo Geral...........................................................................................16 1.3.2 Objetivos Especficos................................................................................16 1.4 Limitaes do estudo.............................................................................................17 1.5 Estrutura da dissertao........................................................................................18 1 CONTEXTUALIZAO TERICA.........................................................................19 2.1 O fenmeno LER/DORT........................................................................................19 2.1.1 Nomenclatura - LER ou DORT ?..............................................................19 2.1.2 Contextualizao social do fenmeno....................................................21 2.1.3 O trabalho e LER/DORT.........................................................................23 2.1.4 Histrico e reconhecimento.....................................................................24 2.1.4.1 O Histrico brasileiro e o reconhecimento.....................................27 2.1.5 Definio..................................................................................................31 2.1.6 Fatores contributivos................................................................................32 2.1.7 Caractersticas do adoecimento..............................................................36 2.1.7.1 A dor como manifestao predominante.......................................37 2.1.7.2 As limitaes funcionais.................................................................38 2.1.8 Os estgios e suas caractersticas.........................................................40 2.1.9 Alguns dados epidemiolgicos sobre LER/DORT..................................41 2.1.10 Alguns dados sobre a epidemiolgicos no estado do Paran...............43 2.1.11 LER/DORT na indstria ......................................................................46

2.2 Preveno de LER/DORT......................................................................................49 2.2.1 A Ergonomia e a preveno de LER/DORT............................................52 2.2.2 Ginstica laboral como proposta preventiva de LER/DORT....................55 2.2.2.1 Histrico.........................................................................................55 2.2.2.2 Definies......................................................................................57 2.2.2.3 Objetivos propostos.......................................................................59 2.2.2.4 Efeitos fisiolgicos atribudos Ginstica Laboral........................61 2.2.2.5 Ginstica Laboral e a influncia da Recreao.............................64 2.2.2.6 A proposta da Ergomotricidade.....................................................66 2.2.2.7 Os profissionais que atuam com a Ginstica Laboral...................66 2.3 Sntese da Reviso de Literatura..........................................................................68 3 MTODO.................................................................................................................70 4 ESTUDO DE CASO DE UMA LINHA DE PRODUO DA INDSTRIA DE

ALIMENTOS RESULTADOS E DISCUSSO..........................................................72 4.1 Caractersticas Gerais da Empresa........................................................................72 4.2 Caractersticas da Fbrica envolvida no estudo.....................................................73 4.3 Perfil administrativo e organizacional.....................................................................73 4.4 Setor de produo Processamento, Empacotamento e Distribuio dos Salgadinhos..................................................................................................................73 4.5 Processo dos Salgadinhos.....................................................................................74 4.6 Empacotamento dos Salgadinhos..........................................................................76 4.7 Centro de Distribuio (CD)...................................................................................78 4.8 Empacotamento rea crtica do Setor de Produo quanto manifestaes relacionadas LER/DORT...........................................................................................78 4.8.1 4.8.2 A atividade gestual dos Auxiliares de Produo do Empacotamento...........................................................................................................79 Dados referentes a julho de 1996 sobre a incidncia de

LER/DORT no setor de empacotamento......................................................................81 4.8.3 Programa de Ginstica Laboral adotado no Setor de Empacotamento...........................................................................................................86

4.8.4

Levantamento realizado pela empresa 3 meses aps o incio do

Programa de Ginstica Laboral....................................................................................88 4.8.5 Dados referentes a julho de 1997...................................................89 4.8.6 Dados referentes a julho de 1998..................................................94 4.9 Discusso..............................................................................................................98 5 CONCLUSES.....................................................................................................109 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................112 ANEXOS....................................................................................................................124

LISTA DE ABREVIAES

AET - Anlise Ergonmica do Trabalho ASPEUR - Associao Pr-Ensino Superior de Novo-Hamburgo AVD's - Atividades de Vida Diria CAT - Comunicado de Acidente de Trabalho CEREST - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CESAT - Centro de Estudos de Sade do Trabalhador CIC - Cidade Industrial de Curitiba CLT - Consolidao das Leis Trabalhistas CRP - Conselho Regional de Psicologia CUT - Central nica dos Trabalhadores DORT - Distrbios Osteomusculares Relacionados com o Trabalho DRT - Delegacia Regional do Trabalho FEEVALE - Federao de Estab. de Ensino S uperior de Novo Hamburgo GL - Ginstica Laboral GLC - Ginstica Laboral Compensatria GLP - Ginstica Laboral Preparatria GM - Ginstica de Manuteno INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social LER - Leses por Esforos Repetitivos MPAS - Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MTb - Ministrio do Trabalho NR - Norma Regulamentadora NR-09 - Norma Regulamentadora sobre Fatores de Risco Ambiental NR-17 - Norma Regulamentadora de Ergonomia NUSAT - Ncleo de Sade de Trabalhador OCD - Ocupacional Cervicobraquial Disorder OIT - Organizao Internacional do Trabalho OMS - Organizao Mundial da Sade

OS - Ordem de Servio PAIR - Perda Auditiva Induzida pelo Rudo PCI - Programa de Controle de Incapacidade SESA - Secretaria do Estado da Sade SESI - Servio Social da Indstria SESMT - Servio de Segurana e Medicina do Trabalho SINDPD - Sindicato dos Empregados de Empresas de Processamento de Dados SSST - Secretaria de Segurana e Sade do Trabalho UNICAMP - Universidade de Campinas

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 01 - Esquematizao da seqncia produtiva da empresa...........................74 FIGURA 02 - Distribuio da execuo dos 11 principais movimentos por ciclo.........80 FIGURA 03 - Distribuio por acometimento e queixas em 1996................................81 FIGURA 04 - Distribuio por regio de acometimento em 1996................................83 FIGURA 05 Conduta dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas.......................................................................................................................85 FIGURA 06 - Comportamento dos casos de LER/DORT e queixas relacionadas aps 3 meses do Programa de Ginstica Laboral conforme registros da empresa........................................................................................................................88 FIGURA 07 - Distribuio por acometimento e queixas em 1997................................90 FIGURA 08 - Distribuio por regio de acometimento em 1997................................91 FIGURA 09 Conduta dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas.......................................................................................................................93 FIGURA 10 - Distribuio por acometimento e queixas em 1998................................95 FIGURA 11 - Distribuio por regio de acometimento em 1998................................96 FIGURA 12 Conduta dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas.......................................................................................................................98 FIGURA 13 - Distribuio dos auxiliares de produo do empacotamento por ano..............................................................................................................................100 FIGURA 14 Comportamento dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares........................................................................................................107

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LISTA DE TABELAS

TABELA 01 - Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 - Distribuio de Casos por Tipo de Acidente...........................................................................................................43 TABELA 02 - Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 - Distribuio de casos por Funo do Trabalhador Acidentado.............................................................................44 TABELA 03 - Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 - Distribuio por Diagnstico da Leso...................................................................................................45 TABELA 04 - Doenas Profissionais no Paran em 1998 - Distribuio por Diagnsticos mais Freqentes.....................................................................................46 TABELA 05 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1996 (n=27) ..........................................................................................................................84 TABELA 06 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1997 (n=14)...........................................................................................................................92 TABELA 07 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1998 (n=18)...........................................................................................................................97

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RESUMO

O presente estudo teve como objetivo discutir as representaes e significados da experincia de uma organizao com um Programa de Ginstica Laboral utilizado como mtodo de preveno de LER/DORT, destacando as influncias sobre o registro dos casos. Trata-se de uma empresa do ramo alimentcio que apresenta um setor crtico quanto s manifestaes relacionadas LER/DORT, no qual foi implantado em 1996 um Programa de Ginstica Laboral. O comportamento dos casos ao longo de dois anos analisado no presente trabalho. Para isso, o estudo envolve uma abordagem sobre a prtica apoiada em LAVILLE (1977), seguindo a prtica reflexiva defendida por SCHN (2000). O estudo utilizou como principal fonte de dados os registros do SESMT da empresa, que serviu como base para a anlise documental realizada. Os resultados mostraram uma grande reduo no registro dos casos de LER/DORT, principalmente trs meses aps a implantao do programa, voltando a crescer ao longo dos dois anos de forma progressiva. Esta caracterstica mostrou ter grande relao com o significado atribudo Ginstica Laboral pela empresa e ter sofrido fortes influncias de outros comportamentos da prpria organizao. Verificou-se tambm que a inteno de preveno foi contraditria ao implantar um Programa de Ginstica Laboral ao qual foi atribuda toda a expectativa de prevenir LER/DORT. Palavras Chave: Ginstica Laboral, LER/DORT, Sade no Trabalho, Ergonomia.

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ABSTRACT

The present study it had as objective to argue the representations and meanings involving the experience of an organization with the Preventive Exercises being used as method of prevention of Work-related Muskolesqueletal Disorders and the influences on the register of cases. One is about a company of the nourishing branch that presents a critical sector how much to the manifestations related to the Work-related Muskolesqueletal Disorders in whi ch was implanted in 1996 a Program of Preventive Exercises. The behavior of the cases throughout two years is analyzed in the present work, as well as the effect of the program is argued. For this, the study it involves a supported boarding on the practical one in LAVILLE (1977) following the deepened thought practical defended for SCHN (2000). One is about a case study that it used as principal source of data the documentary analysis of the registers of the Service of Security and Medicine of the Work of the company. The results had shown a great reduction in the register of the Work-related Muskolesqueletal Disorders cases, mainly three months after the implantation of the program, coming back to grow to the long one of the two years of gradual form. This characteristic showed to have great relation with the meaning attributed to the Preventive Exercises for the company and to have suffered strong influences from other behaviors of the proper organization. It was also verified that the prevention intention was contradictory when implanting a Program of Preventive Exercises to which was attributed to all the expectation to prevent Work-related Muskolesqueletal Disorders. Key Words: Preventive Exercises, Work-related Muskolesqueletal Disorders, Health of the work, Ergonomics.

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1 CONSIDERAES INICIAIS

1.1 Problemtica

Entre todos os aspectos que envolvem as Leses por Esforos Repetitivos / Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT), destaca-se a discusso das medidas de enfrentamento da problemtica. Mais do que a atuao sobre os fatores de risco ou a nfase sobre a manifestao somtica, considera-se que as medidas e atitudes preventivas devem guiar as principais aes nesta rea. Nesse sentido, os esforos para a compreenso do homem no trabalho e do contexto onde est inserida sua atividade so essenciais. A valorizao do pensamento e atitudes preventivas em todas as esferas dos setores produtivos, envolvendo quem projeta, fiscaliza, gere e executa o trabalho, ganham significado principalmente quando mergulhadas na cultura da valorizao da doena. Assim, a noo de sade como ausncia de doena, parece uma viso simplista, principalmente relativa a sade do trabalhador, onde as doenas ocupacionais no so sbitas e na maioria das vezes previsveis. Sobre isso SILVA (1995), inclui entre outros fatores, alm da ausncia de doena, o perfeito bem-estar e ajustamento social. Certamente, a anlise aprofundada de todas as condicionantes psicossociais, organizacionais, ambientais e as caractersticas individuais de quem trabalha devem trilhar os caminhos da preveno. Paralelamente s aes tradicionais e em desenvolvimento nesse campo, surgem medidas como a Ginstica Laboral (GL), que ainda no tem seus benefcios e limitaes bem definidos enquanto mecanismo de preveno de LER/DORT. A carncia de estudos sobre sua importncia e alcance traz, como conseqncia, grandes variaes na interpretao do seu papel dentro do campo da sade do trabalhador. Nos extremos dessas incertezas, a ginstica laboral pode ser considerada como um instrumento auxiliar de uma atitude preventiva global, ou em outros casos, como uma mscara para as outras medidas que podem passar a ser subvalorizadas ou desconsideradas.

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1.2 Justificativa e Relevncia

Os centros industriais das grandes cidades so um universo de demandas com relao s diferentes formas de analisar e compreender o sistema produtivo. A Cidade Industrial de Curitiba (CIC), localizada na capital paranaense, caracterizada por vrias empresas que contam com produo em srie atravs de linhas de montagem e trabalho fragmentado em seus sistemas operacionais. Em 1997, foram oficialmente registrados 662 casos de LER/DORT no Paran, acometendo 277 trabalhadores entre 26 a 35 anos, 251 entre 36 a 45 anos e 86 entre 19 a 26 anos, nmero expressivo envolvendo profissionais no alge de suas capacidades laborativas (SESA-CEPI-PR, 1998). Em 1998, apesar da subnotificao, freqente no pas, dos 1.363 registros de doena profissional, 41,3% ou seja 563 casos de LER/DORT foram registrados oficialmente pela Secretaria do Estado da Sade do Paran, precedidos somente por 567 casos de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR), com 41,6%. Os registros do mesmo ano, apontam que a classe mais acometida foi de auxiliar de produo com 22% do total de casos. Outro dado relevante sobre o perfil das condies e relaes de trabalho nas indstrias e empresas paranaenses em 1998, o nmero de casos de bitos por acidentes de trabalho.1 No trabalho de ZTOLA (2000), o nmero de 125 casos de vtimas de LER/DORT, numa mesma empresa de linha de montagem da regio da CIC, entre os anos de 1995 e 1998, uma expresso da gravidade da problemtica envolvendo a indstria paranaense. Dentre as aes praticadas na busca da preveno de LER/DORT, a GL est presente em vrias empresas sendo proposta, em alguns casos, como sendo uma das medidas preventivas e em outros recebe a atribuio de ser a principal medida de enfrentamento.
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Do total de 88 casos, 50 mortes, portanto 56,8% foram de acidentes com meios de transporte e o alarmante nmero de 14 mortes, 15,9% envolvendo agresso por pessoa no ambiente de trabalho, fato que exprime em parte a conflitante relao do homem com seu trabalho, tendo como exemplo as empresas paranaenses. (INSS-SESA, 1998)

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Este trabalho envolve a anlise da experincia de uma empresa pertencente CIC, caracterizada por atividade em linha de produo, na qual foi realizado um Programa de GL. O foco do estudo envolve o setor da empresa considerado de maior risco para LER/DORT. Uma outra caracterstica envolvida na prtica da GL como medida preventiva, reside na atuao dos profissionais envolvidos com a sade dos trabalhadores. As atribuies feitas GL em alguns casos sofre influncia da prpria formao desses profissionais e da noo que tm de preveno. Esses efeitos preventivos atribudos GL de um lado podem ser encarados como um dogma e de outro negao da existncia de LER/DORT dentro das organizaes.2

1.3 Objetivos do Trabalho

1.3.1

Objetivo Geral

Analisar o mtodo da Ginstica Laboral como indicador preventivo do fenmeno LER/DORT no setor produtivo industrial.

1.3.2 Objetivos Especficos

Identificar caractersticas organizacionais e produtivas prprias da empresa, em especial do setor analisado e as relaes com a manifestao de LER/DORT e com a adoo do Programa de GL;

Um dos exemplos da relao entre a execuo de GL e a negao da existncia de LER/DORT, envolve passagens na empresa envolvida no estudo de alguns casos de queixas levadas pelos trabalhadores ao servio mdico onde os mesmos recebiam a resposta de que no tinham do que reclamar pois estavam fazendo os exerccios. Em algumas situaes eram atribudos aos exerccios capacidade de substituir o tratamento em casos j instalados e dos encaminhamentos.

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? ? ? ?

Caracterizar a populao de trabalhadores do setor analisado com nfase nos portadores de LER/DORT ou com manifestaes relacionadas ao fenmeno; Analisar a partir da reflexo sobre a prtica, as condies nas quais ocorreu a implantao e manuteno de um Programa de GL; Discutir o significado atribudo pela organizao estudada ao Programa de GL; Verificar os alcances e limitaes do Programa de GL como mecanismo de preveno de LER/DORT.

1.4 Limitaes do Estudo

Sobre os enfrentamentos de LER/DORT nos ambientes produtivos, a prioridade deve ser voltada para a preveno envolvendo todos os segmentos relacionados com o trabalho. Neste sentido, supe-se que a GL um mecanismo colaborador quando associada com medidas que atuem sobre as causas dos desequilbrios entre o trabalho e a sade. Tendo assim, intensas limitaes quando usada como um mtodo isolado, podendo at ofuscar a necessidade de iniciativas importantes na concepo do trabalho e na sua organizao. O estudo envolve uma reflexo sobre a prtica deste mtodo, em uma situao onde foi utilizado como mecanismo de preveno de LER/DORT, focando a anlise para o setor de maior incidncia de casos na empresa envolvida no estudo. Os significados e representaes da GL para aquela linha de produo no contexto da empresa so explorados, no entanto, o esclarecimento dos efeitos diretos dos exerccios sobre os trabalhadores no ocorre neste estudo. H portanto, a necessidade de direcionamentos de pesquisas nessa temtica, principalmente envolvendo estudos epidemiolgicos de populaes trabalhadoras submetidas a este mtodo, com a finalidade especfica de levantar os resultados diretos da GL. Uma grande limitao encontrada neste estudo e influenciada pela carncia de referencial de literatura envolve as bases tericas e conceituais da GL.

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Tal fato foi evidenciado pela grande escassez de livros e artigos cientficos sobre a GL. A complexidade do fenmeno LER/DORT e a caracterstica de ser uma problemtica de mltiplas causas com certeza um fator agravante para dificultar qualquer abordagem envolvendo esta temtica.

1.5 Estrutura da Dissertao

O captulo 1 apresenta algumas caractersticas sociais das LER/DORT, representadas pelas diferentes iniciativas e tentativas de enfrentamento. Envolve tambm alguns dados epidemiolgicos, referentes regio de aplicao da pesquisa, bem como o objeto de estudo. No captulo 2 apresentada uma reviso contextualizada envolvendo o fenmeno LER/DORT, as medidas de preveno, com nfase na GL como proposta preventiva. O captulo 3 apresenta a metodologia utilizada para desenvolver o estudo, citando os mtodos e procedimentos em sua seqncia de execuo. No captulo 4 abordado o caso da linha de produo envolvida no estudo, apresentando resultados da interveno e as discusses. O captulo 5 traz as concluses do trabalho e as sugestes para trabalhos futuros.

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2 CONTEXTUALIZAO TERICA

2.1 O fenmeno LER/DORT

Para atingir a discusso sobre a prtica que o estudo prope, faz-se necessria a compreenso dos significados e do processo de estruturao histrica e social que vem ocorrendo a cerca do fenmeno LER/DORT. O entendimento do binmio LER e DORT, passando pelo processo de construo social que envolve esta temtica, bem como sua importncia e repercusso para o homem que trabalha, contribuem para a reflexo sobre preveno e iniciativas de enfrentamento. No sentido de antecipao que o enfoque preventivo reporta, os fundamentos entre os modelos propostos ou existentes de preveno precisam considerar a complexidade do trabalhar, onde o ato produtivo toma uma dimenso ampla e o contexto global onde est inserido determina as condicionantes deste processo. Portanto, a identificao da preveno como uma abordagem sistmica proposta pela Ergonomia e a anlise dos diferentes modelos propostos de preveno, podem fornecer elementos para o melhor entendimento e compreenso dos alcances reais dessas iniciativas. As definies, princpios e fundamentos encontrados da GL, como mtodo proposto de preveno de LER/DORT, so abordados para que possam ser feitas as relaes com a prtica a que se prope o estudo.

2.1.1 Nomenclatura LER ou DORT ?

Neste estudo ser usada a denominao LER/DORT - Leses por Esforos Repetitivos / Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. A sigla LER, foi utilizada durante vrios anos, sendo ainda melhor identificada, frente a isso, ainda so muitos os autores que utilizam esta denominao, mesmo aps a edio da atualizao da Norma Tcnica de 1997 do Instituto Nacional de Seguridade Social

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(INSS). Baseando-se no termo ingls work-related musculoskeletal disorders, foi proposta a sigla DORT, ficando desta forma enquadrada na categoria das doenas relacionadas ao trabalho proposta pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Para GA LAFASSI (1998), a sigla LER pode ter conotao errnea, uma vez que j confirmaria a presena de uma alterao anatomopatolgica, explicando a preferncia pelo termo DORT. Sobre o mesmo assunto BORGES (2000), opta pelo uso de LER, concordando com as crticas dicotomia entre as chamadas doenas profissionais (cujo nexo causal entre fator de ambiente de trabalho e efeito sade imediatamente realizado) e as doenas relacionadas ao trabalho (cujo nexo causal, por ser mais complexo de difcil comprovao), o que tem dificultado a identificao e preveno deste fenmeno. Segundo RANNEY (2000), sobre o uso da denominao DORT, quando existem no trabalho mltiplos fatores associados doena e at quando as exposies no ocupacionais podem produzi-la, o termo doena relacionada ao trabalho o mais adequado. Por outro lado, se o resultado para a sade apresenta um claro processo ou agente patolgico, ento o termo doena poderia ser aceito. Mas quando alguns dos resultados so de patognese incerta, podendo consistir de sintomas sem sinais bvios, ento o termo distrbio mais preciso, concordando com o que dispe a norma tcnica. Sobre o mesmo assunto, BORGES (2000) discorre que o reconhecimento social de qualquer doena nas sociedades ocidentais passa pelo reconhecimento mdico. O diagnstico mdico utilizado como critrio normativo da existncia ou no das doenas e distrbios da sade, onde as normatizaes expressam um campo de lutas polticas e de produo de conhecimentos. Alm das circunstncias tcnicas especficas do reconhecimento como doena esto as questes sociais e polticas envolvendo LER/DORT. SZNELWAR (2001) cogita a existncia de um profundo processo de taylorizao do nosso tecido social, onde cada ator social faria sua parte sem se importar com as conseqncias do seu ato profissional, estando tal reao intimamente relacionada com a forma como a sociedade vem tratando a questo. Segundo o mesmo autor, um exemplo da influncia poltica no significado social de LER/DORT, est ligada aos limites dos

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seguros sociais. A crise existente no sistema de seguridade social seria devida, em boa parte, ao desenvolvimento de uma prevalncia da tica financeira em detrimento de uma tica do lastro social construda atravs dos anos para mediar conflitos e injustias. Fica evidente assim, que trata-se de um fenmeno que transcende a abordagem mdica tcnica, sofrendo influncias sociais e polticas. O termo LER tradicionalmente conhecido pelos diversos atores sociais no pas, principalmente melhor identificado pela classe trabalhadora. J DORT o que sugere a normatizao brasileira atual, sendo uma terminologia que vem ganhando espao progressivo. Por serem as denominaes duplamente usadas e difundidas no Brasil, esta dissertao refere-se ao fenmeno como LER/DORT. A respeito, BAWA (1997), refere -se LER/DORT como sendo um fenmeno social moderno.
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2.1.2 Contextualizao Social do Fenmeno

A grande diversidade de aspectos envolvidos na compreenso das LER/DORT, tem sido objeto de ateno h alguns anos no Brasil e no mundo. Frente complexidade dos fatores contributivos envolvidos na gnese deste fenmeno, a sociedade busca solues e adequaes de toda a sorte, que passam por diversos ramos de atividade e do conhecimento. A luta pela compreenso aprofundada sobre as queixas dos trabalhadores e suas conseqncias, inicialmente foco da ateno apenas de profissionais da segurana e da sade do trabalho, no decorrer da evoluo histrica, passa a ser preocupao tambm de sindicatos, empresrios, governo, ONGs, pesquisadores, associaes de trabalhadores lesados, poder judicirio, entre outros.

Em recente Frum Nacional sobre o Fenmeno LER/DORT, realizado na cidade de Florianpolis no ms de outubro de 2001 e envolvendo representantes de diversos segmentos e regies do pas, este tema foi tratado como um fenmeno social. Sendo chamado assim, de fenmeno LER/DORT. (SZNELWAR, 2001)

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Para BORGES (2000), este fenmeno chamou mais ateno quando adquiriu a caracterstica de ocorrer em diferentes processos produtivos,

particularmente a partir das mudanas tecnolgicas e organizacionais dos ltimos 30 anos. Tais transformaes foram induzidas pela automatizao e informatizao da produo, alm das diferentes formas de gesto da fora de trabalho que acompanham os processos de reestruturao produtiva no mundo globalizado, com conseqncias marcantes para aqueles que desenham o trabalho e sobretudo para quem o executa. Sobre um prisma sistmico, o fenmeno LER/DORT tem aspectos sociais amplos, que ultrapassam os limites da doena e suas conseqncias e manifestaes. DUARTE (apud SATO, 2001), com base em um estudo de caso de um trabalhador acometido, acompanha o movimento da conscincia do mesmo. Conclui o autor, que a autoconscincia desse trabalhador sofre um processo de transformao ao encontrar interlocutores que o reconheam como pessoa e dem espao para refletir sobre sua condio de trabalho e de vida, dando novo significado sua estria. LIMA, ARAJO & LIMA (1997) focalizam o processo de construo social da militncia de trabalhadores vitimados, atravs do caso de uma associao de portadores das leses. Em ambos os estudos est presente a constatao de que a vivncia como portador de LER/DORT e a interao em ambientes sociais confirmadores dessa percepo so situaes facilitadoras para a emergncia de sujeitos com a potencialidade para transformar os contextos de vida e os scripts socialmente definidos. Para SATO (2001, p.149), so essas relaes interpessoais e sociais compreensivas e solidrias que possibilitam criar um substrato para prticas coletivas e individuais que questionem os papis sociais. Observa -se que no difcil traar um paralelo entre a leitura histrica desse fenmeno e o comportamento que os atores sociais envolvidos tm demonstrado, com adaptaes constantes na interpretao e reao ao mesmo, do reconhecimento negao, da supernotificao subnotificao, da sinceridade simulao, do apoio discriminao, da punio e denncia ao descaso. Nos extremos da compreenso e das atitudes de enfrentamento, parece haver, ainda, um processo de ajuste social. O que confirma a definio de que a abordagem deste

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fenmeno no Brasil, a exemplo da Itlia, a actancial (dos atores sociais), embora em vrios aspectos atualmente j existam consensos entre todas as linhas de

interpretao. Tais fatores, confirmam a necessidade de amplas revises e estudos acerca deste tema, contrariando os posicionamentos de que LER/DORT trata-se de assunto j esgotado e sem novos horizontes. 2.1.3 O Trabalho e LER/DORT

As manifestaes somticas em quem trabalha so um grito de alerta, mostrando que no o homem quem est doente, mas sim o trabalho. (OLIVEIRA, 1998). O trabalho uma necessidade humana, ou seja, um processo entre o homem e a natureza que est determinado pela forma concreta em que se d a produo, distribuio, intercmbio e consumo dos meios de vida pelos diferentes grupos humanos. O trabalho implica em um processo de reproduo social. (MARX, 1985). Portanto, a compreenso do trabalhar, do produzir, no sentido mais amplo e irrestrito, parece fundamental. ASSUNO & ROCHA (1993), BORGES (2000) e GRANDO (1999) destacam as bases que fundamentam o trabalho e suas relaes com os distrbios musculoesquelticos, onde os trabalhadores so submetidos a um trabalho que no organizado por eles e para eles, mas dentro dos princpios tayloristas e suas caractersticas. As potencialidades intelectuais so colocadas em segundo plano e as condies de trabalho inibem as relaes humanas, o que pode levar fragilizao afetiva e intelectual de quem o executa. Nesta mesma linha, CORD (1999) afirma que o homem procura sua realizao por meio do trabalho e na ao transformadora que encontra momentos de satisfao, de realizao de seus projetos. No momento em que ele completa um projeto qualquer, realiza uma vontade e isso o faz feliz, estimulando-o a iniciar um projeto. A problemtica reside no fato de que o trabalhador de hoje realiza atividades que no so projetos seus, como tambm no so seus os frutos dos esforos. Longe de ser criativo, o trabalho que desenvolve torna-se opressivo e estafante.

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FERREIRA & MENDES (2001) estudando as relaes entre ergonomia e psicodinmica, em abordagem sobre as relaes do homem com o trabalho, destacam que prazer e sofrimento so uma vivncia subjetiva do prprio trabalhador, compartilhada coletivamente e influenciada pela atividade de trabalho. Nessa perspectiva analtica, todo o trabalho veicula implicitamente um custo humano que se expressa sob a forma de carga de trabalho, e as vivncias de prazer e sofrimento tm como um dos resultantes, o confronto do sujeito com essa carga que, por conseguinte, conflitante com o seu bem-estar. Segundo KUORINKA et al (1998), atualmente LER/DORT constitui um tema de preocupao central em bom nmero de pases industrializados. Acrescentam ainda, que quando ocorram as primeiras correlaes sobre a cadncia imposta e o estresse ligado ao trabalho, pensava-se que as atividades caracterizadas pelas tarefas repetitivas iriam diminuir com o passar do tempo, o que levaria a uma reduo de seus efeitos negativos, inclusive LER/DORT. Mas, tem ocorrido o que pode-se chamar de inverso de expectativas. O que se verifica que esse fenmeno continua sendo um dos principais problemas relacionado ao trabalho. O mercado atual prioriza a diminuio dos custos de produo, com menor investimento em mo de obra e visa o aumento da produtividade. Para isso, introduz novas formas de organizao, no vas tecnologias e equipamentos. Na prtica, isso pode trazer limitao da autonomia dos trabalhadores sobre os movimentos do prprio corpo e reduo de sua criatividade e liberdade de expresso nas atividades que desenvolve. O enfoque dado ao trabalho na maioria das vezes, tambm ajuda a explicar a gnese dos conflitos do ser humano com o trabalhar, isto fica evidente nesta reflexo de SZNELWAR (2001, p. 2):
Sempre causa espanto quando so mostradas no espao pblico, as atividades desenvolvidas pelos trabalhadores, nas mais diversas profisses e ambientes de trabalho. Mais grave ainda, que quando se trata do trabalhar a referncia ligada produo e, de uma maneira mais restrita, ao resultado. Resultado este que poderia ser considerado como a sntese de tudo que feito pelos mais diversos atores da produo, mas que jamais retrata o que as pessoas fizeram para produzir.

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2.1.4 Histrico e Reconhecimento

Vrios so os registros histricos mencionando leses ou queixas osteomusculares relacionadas com a atividade ocupacional, como as citaes de Ellenborg em 1473, fazendo aluso alteraes em trabalhadores de ourivesaria, bem como de Paracelsus em mineiros, em 1567 (RIO et ali, 1998). As conhecidas referncias do sculo XVII, do considerado pai da medicina do trabalho, o italiano Bernardino Ramazini, exprimem no tratar-se de um mal dos tempos modernos (RAMAZZINI, 1988 e 2000). Pode-se encontrar referncias interessantes tambm em registros brasileiros, como do conselheiro do Imprio, Francisco Gomes da Silva, o Chalaa, secretrio particular de D. Pedro I, seu amigo e confidente. Quando foi designado para elaborar e redigir a Constituio do Imprio, com grande urgncia (levou menos de um ms) e assim se expressa aps entregar o trabalho solicitado:
No dia seguinte, o generoso monarca concedeu-me um muito honroso galardo: o posto de

oficial da Secretaria dos Negcios do Imprio. Essa gratificao, somada ao meu soldo de capito da guarda de honra e o de criado efetivo do p ao, deu -me com que viver mais folgadamente e, mesmo tendo muitas dores na mo direita, pude enfim levar uma vida mais condigna minha natureza (FOREIO, apud OLIVEIRA, 1998, p. 27).

Charles

Bell,

em

1833,

descreveu

cimbra

do

escrivo,

caracterizada pela alta incidncia de espasmos na mo. E em 1882, Robinson descreveu a cimbra do telegrafista e notou sua semelhana com a emergente cimbra do escrivo (IRELAND, 1995, p. 3; RIO et ali, 1998, p.25). Cowers posteriormente, escreveu sobre a cimbra do escrivo em 1888, chamando-a de neurose ocupacional na sua extensa monografia Doenas do Sistema Nervoso (IRELAND, 1995, p. 3). Em 1895, a tendinite das estruturas do primeiro compartimento dorsal da mo foi mencionada por Fritz DeQuervain como entorse das lavadeiras, ao detectar

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o quadro em mulheres que lavavam a roupa com conseqente desgaste sobre os tendes e msculos do polegar (SILVERSTEIN, 1987). Os relatos da adolescente Miles Franklin, em 1901, fazem meno de queixas ou supostas leses relacionando-as com a atividade desenvolvida:
Entre os pequenos fedelhos, assim que crescem o suficiente para carregar o balde, aprendem a tirar o leite. Assim suas mos se acostumam com o movimento, e isto no os afeta. Conosco era diferente. Sendo quase adultos quando comeamos a tirar o leite, e s ento mergulhamos pesadamente neste exerccio, um efeito doloroso caa sobre ns. Nossas mos e braos, at os cotovelos inchavam, de maneira que o nosso sono era constantemente interrompido pela dor (CODO & ALMEIDA, 1998, p.8).

Na Itlia, em 1902, uma comisso especial definiu como doena ocupacional aquela causada diretamente por atividades desenvolvidas

exclusivamente no campo de determinada profisso ou decorrente da tarefa executada (TAGLIAVINI & POI, 1998). Existem registros de que em 1908 a caimbra do telegrafista foi includa na lista de doenas cobertas pela previdncia social britnica (British Workmans Compensation act), que levou criao de um comit pelo Departamento dos Correios da Inglaterra e Irlanda (IRELAND, 1995). O Ministrio do Trabalho do Japo, em 1964, estabeleceu

recomendaes normativas relacionadas a limites para repetitividade e ritmo de trabalho, perodo de exposio diria, perodo de tempo mximo de atividade ininterrupta e perodo mnimo de tempo para recuperao (NAKASEKO, TOKUNAGA & HOKOGAWA, 1982). Mais recentemente, em 1974, a Japan Association of Industrial Health, fixou a denominao de Occupacional Cervicobrachial Disorder (O.C.D.), para as patologias relacionadas com movimentos repetitivos dos membros superiores (ROCHA et al, 1986). Na Austrlia, nos anos 80, ocorreu um fenmeno por muitos chamado de febre epidmica, com relao s LER/DORT, l ento denominada neurose

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ocupacional, o que levou a um determinado esforo para no se discutir a questo. Foi estabelecida uma moratria, em 1987, que por muitos anos impediu a publicao de artigos sobre LER/DORT no Medical Journal of Australia, e no mesmo ano, o Australian Public Service interrompeu a publicao dos registros de incidncia de leses (BAMMER apud RANNEY, 2000). Em 1985, o Australian Council of Hand Surgery aprovou algumas resolues referentes s leses, chamando-as de neurose ocupacional e sndrome da fadiga reversvel, no entanto os trabalhadores continuaram a sofrer leses e muitos proeminentes cirurgies da mo no concordaram com essas resolues. O problema foi amplamente discutido e as resolues no foram aprovadas com apoio unnime (RANNEY, 2000). Ainda neste ano, a OMS classificou as doenas relacionadas ao trabalho (worked-related diseases), como multifatoriais,

considerando existirem vrios fatores envolvidos na gnese destas leses. Em 1986, Fry apresenta a hiptese da overuse syndrome sndrome do uso excessivo, a partir de pesquisas clnicas realizadas com msicos (RIO & cols, 1998).

2.1.4.1 O Histrico Brasileiro e o Reconhecimento

Entre outros dados histricos o reconhecimento como doena profissional no Brasil, em 6 de agosto de 1987, atravs da portaria 4062, em especial das tenossinovites, levou a um grande aumento sazonal do registro de casos no final da dcada de 80. (COUTO, 1994). Esse reconhecimento, ocorreu para atender a reivindicao dos sindicatos e embora utilizasse a expresso tenossinovite do digitador, estendia a possibilidade do reconhecimento das outras categorias profissionais que exercitam os movimentos repetidos dos punhos (SETTIMI, 2001). Segundo MARTINS (1995), entre os anos de 1986 e 1990, houve um processo de anlise e discusso sobre o trabalho de processamento de dados, envolvendo o

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Sindicato de Empregados de Empresas de Processamentos de Dados (SINDPD), Delegacia Regional do Trabalho de So Paulo (DRT/SP), entre outra s entidades. Em fevereiro de 1987, o SINDPD/SP organizou uma Semana de Sade, com a participao de vrias entidades para uma discusso com os trabalhadores sobre os problemas relacionados ao trabalho em processamento de dados. Sendo lanado, nessa ocasio, um Manual sobre Doenas Profissionais em Processamento de Dados, provavelmente o primeiro a ser publicado sobre o tema no Brasil. Ainda em 1987, de maro a abril, foram realizadas inspees em 17 empresas, envolvendo um total de 10.500 funcionrios. Aps esse estudo, em 1989, a Associao Nacional dos Profissionais de Processamento de Dados encaminhou Secretaria de Segurana e Sade do Trabalhador (SSST) do Ministrio do Trabalho (MTb), uma proposta preliminar de norma para discusso, sendo que aps reunies e seminrios a equipe tcnica da DRT/SP elaborou a publicao de O trabalho com os terminais de vdeo. Paralelamente, os sindicatos regionais de processamento de dados pressionavam para publicao da norma. Para BARREIRA (1994), como as atividades de processamento eletrnico de dados vinham sendo estudadas no Brasil desde 1984 e no exterior h muito mais tempo, muita informao e conhecimento j havia sido produzido, explicando o envolvimento histrico dessa classe no reconhecimento e normatizao de LER/DORT. O ento Ministrio Unificado do Trabalho e da Previdncia Social, atravs da Portaria n 3751, em novembro de 1990, alterou a Norma Regulamentadora de Ergonomia (NR-17) de 1978, atualizando-a quanto aos fatores de risco de doenas ocupacionais, em especial as associadas ao esforo repetitivo. Foram feitas recomendaes de adequaes envolvendo fatores biomecnicos e organizacionais, bem como alguns outros conceitos envolvendo Ergonomia. (MTPS, 1990). A NR-17 de 1978, contemplava somente trs itens: transporte, levantamento e descarga de peso, bem como o mobilirio e orientao dos trabalhadores pelos tcnicos da empresa.

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Para MARTINS (1995, p.2), a primeira verso da NR-17 foi elaborada durante o governo militar, portanto, sem nenhuma discusso com os diversos atores sociais interessados, limitando as aes das DRTs aplicao de multas. Os primeiros passos naquela poca, apresentavam um aspecto bastante positivo quanto ao comportamento e enfrentamento da problemtica, visto que as irregularidades identificadas nas inspees das DRTs em empresas de processamento de dados, eram inicialmente discutidas em uma mesa de negociao composta pelos representantes da empresa e dos trabalhadores e tcnicos das DRT's que desempenhavam papel de mediadores. Tais negociaes, resultavam em um compromisso entre as partes, de aspecto mais abrangente que os encontrados na norma vigente at ento. Em 1991, o Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social publicou a Norma Tcnica de LER, que incorporava conhecimentos de literatura e da prtica dos profissionais de sade do pas, incluindo vrias entidades neuro-ortopdicas como sendo LER e ampliando as categorias profissionais passveis de acometimento (SETTIMI, 2001). Em oito de junho de 1992, aps eventos pblicos de informaes e discusses, a Secretarias de Estado da Sade de So Paulo (SESA-SP), ratificou a norma federal do INSS, MTPS-1991 e ampliou as medidas de preveno e procedimentos tcnico-administrativos na Resoluo SS-197. Em seguida, as Secretarias de Estado do Trabalho, da Ao Social e da Sade de Minas Gerais assinaram a Resoluo 245/92, endossando a Resoluo Estadual de So Paulo sobre o assunto (SES, SETAS, 1992). Tal elaborao envolveu a sociedade civil, representantes de trabalhadores, empregadores, poder pblico e universidades. No aspecto preventivo, esta norma segue orientaes da NR-17 de 1990. A NR-17 incluiu medidas preventivas especialmente para as atividades de processamento eletrnico de dados e estabelece o dever do empregador em adotar medidas, tais como: introduo de pausas de descanso, adequao de mquinas e mobilirios e a realizao de estudo ergonmico para a reduo da incidncia das leses. Essa norma teve o grande mrito de ter envolvido amplos

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setores sociais na sua elaborao e ter sido o resultado de um consenso social (SETTIMI, 2001). Em maro de 1993, a Diviso de Percias Mdicas da Coordenao Geral de Servios Previdencirios do Ministrio da Previdncia Social revisou a MPS1991, incorporando dados consensuais que haviam sido estabelecido nas resolues das Secretarias de Estado da Sade dos Estados de So Paulo e Minas Gerais. Segundo SETTIMI (2001), no Seminrio Nacional sobre LER, que aconteceu em Braslia, em junho de 1996, o movimento sindical denunciou esta postura da Previdncia. A partir desta denncia, a Previdncia convida as Centrais Sindicais para participarem da comisso que revisou as Normas Tcnicas para avaliao da incapacidade por LER, obrigando que essas representaes fossem de formao mdica. Contudo, apenas a Central nica dos Trabalhadores (CUT), nesta fase, enviou representantes. A comisso foi composta por vrios peritos do INSS de SP, Minas Gerais, Santa Catarina e Espirito Santo, do CRP/INSS, da DRT/SP, da UNICAMP e do CEREST/SP. No dia 10 de junho, ocorreu a primeira reunio com a participao da CUT, pois o grupo tcnico revisor j estava funcionando anteriormente. No final de 1996, a Previdncia resolve montar uma comisso de redao, alterando significativamente o que havia sido debatido anteriormente pelos componentes da comisso e chama para uma leitura do texto, numa reunio do dia vinte e cinco de abril de 1997, onde seus componentes recebem no mesmo dia, a ltima verso da proposta da Norma, que tem 37 pginas e consta de duas sees. Sem tempo para discusso, a Previdncia fez a edio dessa verso, sem considerar as opinies dos vrios componentes da comisso. A profuso de textos, incluindo contribuies externas terminou gerando, progressivamente, uma espcie de colagem de textos, de forma que a despeito de algumas valiosas contribuies, perdia-se a dimenso do todo, chegando ao ponto da contradio explcita de contedo entre tpicos, que deveriam estar bem sintonizados (SETTIMI, 2001). Segundo LEO & COURY (1997), com o objetivo de uniformizar sua conduta e regulamentar os procedimentos e metodologia para fins de avaliao

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pericial, o INSS do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) publicou em nove de julho de 1997, no Dirio Oficial da Unio, uma minuta para atualizao da Norma Tcnica sobre as LER. Essa minuta se prope a atualizar a norma anterior, alterando inclusive a denominao das Leses por Esforos Repetitivos (LER) para Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Nos dias 19 e 20 de Agosto de 1998, o MPAS, atravs do diretor do Seguro Social, fez publicar, no DOU atravs OS/DSS/INSS 606, o novo texto da Norma Tcnica de LER/DORT Leses por Esforos Repetitivos, rebatizada de DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. A Norma Tcnica editada atravs da Ordem de Servio (OS) 606, traz uma srie de mudanas, que no se restringem denominao da molestia ocupacional.

2.1.5 Definio

Algumas definies encontradas sobre LER/DORT simplificam sua origem multifatorial fazendo associao a um fator de risco, em especial a repetitividade de movimentos. A definio presente na Norma Tcnica (ordem de servio 606 de 05/08/98) do INSS (1998), conceitua como uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no de alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho, podendo afetar tendes, msculos e nervos perifricos. Associa-se a estes fatores um complicador: o tempo insuficiente para a recuperao dos tecidos msculo-esquelticos. Sobre o freqente acometimento da funo, SALVENDI (1997, p.1126), afirma que tais desordens so entidades patolgicas em que as funes e a configurao do sistema musculoesqueltico esto fora do normal. Existem registros atuais sobre afeces de origem ocupacional em membros inferiores, em especial com manifestao nos joelhos (MIRANDA & DIAS, 1999).

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Para CAILLET (2000, p. 467-468), os distrbios musculoesquelticos relacionados ao trabalho so definidos como compensao dos trabalhadores frente s condies produtivas a que esto sujeitos. Na mesma linha, ASSUNO (2001) e FERREIRA & MENDES (2001) destacam o trabalhador em atividade e suas regulaes. ASSUNO (1995, p.175), em sua abordagem sobre LER/DORT, define como sendo o nome dos distrbios de origem ocupacional que atingem dedos, punhos, antebraos, cotovelos, braos, ombros, pescoo e regies escapulares, resultantes do desgaste muscular, tendinoso, articular e neurolgico provocado pela inadequao do trabalho ao ser humano que trabalha. GALAFASSI (1998, p.37) define LER/DORT como sendo patologias que se instalam insidiosamente em determinados segmentos do corpo, e que so conseqncia do trabalho.

2.1.6 Fatores Contributivos

O reconhecimento da complexidade deste fenmeno exige a noo de que no se trata de um mal de etiologia nica. A multifatoriedade que envolve LER/DORT, supera a noo de que a repetitividade d e movimentos possa ser a causa exclusiva (APOSTOLI, 2001; LO, 1998; ASSUNO, 1995, 2000, 2001, 2002; BAWA, 1997; OLIVEIRA, 1991, 1998; BARREIRA, 1994; BERNARD, 2000; MIRANDA, 1998; SETTIMI, 2001; BORGES, 2000; SZNELWAR, 2001, 2000; GALAFASSI, 1998; ALEXANDRE & MORAES, 1999; BARRETO & SANTOS, 2001). A repetio de movimentos, numa abordagem um pouco mais sistmica, passa a ser apenas mais um dos inmeros fatores contributivos para a gnese desta problemtica. Existe uma tendncia atual de excluir a repetitividade como sendo fator de risco, calada na leitura que se faz de que a seqncia extremamente repetitiva de uma linha de produo, por exemplo, seja conseqncia da forma como o trabalho organizado e projetado, ficando o fator de risco, portanto, send o atribudo estes outros fatores mais complexos.

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Por outro lado, alguns autores consideram a repetio de movimento como um e no exclusivo fator que contribui para o aparecimento de LER/DORT nos ambientes de trabalho. A exemplo, pode-se citar ASSUNO (2000), ao considerar que a noo de repetitividade extremamente til para se tentar abordar as situaes de trabalho na maioria dos ambientes industriais e de escritrio. Afirma, ainda, que ela deriva dos achados dos estudos da biomecnica, baseados nos conhecimentos da fisiologia muscular, acerca das leses teciduais quando o ritmo em que a tarefa realizado no garante a pausa necessria para que a fibra muscular retorne ao seu estado inicial de repouso, permitindo, assim, adequada reperfuso sangnea. Nessa situao, podem ocorrer reaes no organismo, gerando uma resposta inflamatria e/ou degenerativa das clulas dos tecidos moles (msculos, nervos, tendes, ligamentos). Na mesma linha BUCKLE (1997) afirma que, entre os mecanismos fisiopatolgicos referenciados na gnese desses problemas, englobam-se contraes contnuas e aumento de presso intramuscular, interrupo do aporte sangneo e compresses de feixes nervosos, levando a sofrimento muscular crnico. Concordando ser, a repetio de movimentos, um dos fatores de risco. Assim tambm considera a repetitividade APOSTOLI (2001), em sua abordagem sobre o paradigma da evoluo de LER/DORT. Quanto exigncia fsica decorrente do trabalho, GRANDJEAN (1998) destaca a importncia do esforo muscular. Em especial o trabalho esttico, que alm de favorecer a instalao da fadiga muscular, uma existncia prolongada e excessiva, conduz tambm ao surgimento de leses. ASSUNO (2000) afirma que no adoecer do portador de LER/DORT deve-se considerar que o corpo o primeiro e o mais natural instrumento do homem. Os gestos so mais do que encadeamentos musculares eficazes e operatrios, eles so atos de expresso da postura psquica e social de um sujeito para o outro. O ser humano no trabalho movimenta-se atravs das ferramentas, mas, principalmente, atravs do seu corpo. Na evoluo da espcie humana, quando o homem pde manter-se de p, ele liberou as suas mos, que nesse momento se tornaram mais disponveis para "assessorar" a mente. Os gestos manuais pela ao consciente

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permitem transformar os objetos a partir de um projeto elaborado mentalmente. Mas, sob um quadro temporal rgido, o gesto cerceado. Considerando LER/DORT como um fenmeno multifatorial, vrios so os fatores que contribuem para sua manifestao na realidade laboral. MIRANDA & DIAS (1999) apresentam trs grandes grupos como fatores causais, como sendo consensuais, apesar das diferentes abordagens existentes a cerca deste tema, entre eles destacam-se: ?

Fatores de natureza ergonmica - fora excessiva, alta repetitividade de um

mesmo padro de movimento, posturas incorretas dos membros superiores, compresso das delicadas estruturas dos membros superiores, incluindo fatores ambientais como frio, vibrao, ventilao e rudos, m adaptao do mobilirio, falta de manuteno em equipamentos e ferramentas, ms concepes de postos de trabalho, exigncia fsica desnecessria em funo da disposio ou das dimenses de equipamentos e instrumental de trabalho. ? Fatores de natureza organizacional e psicossociais - concentrao de movimentos para um mesmo indivduo, horas extraordinrias, dobras de turno, ritmo apertado de trabalho, ausncia de pausas, jornada de trabalho exagerada, gratificao por produtividade, cobrana excessiva por produo e qualidade por parte da superviso ou da chefia, incompatibilidade entre a formao e as exigncias do trabalho, atividades montonas, conflitos disfuncionais, problemas nas relaes e interaes humanas, ambientes de trabalho hostis, privao da criatividade e potencialidades individuais colocadas em segundo plano, empobrecimento e fragmentao da tarefa; ?

Fatores socio-econmicos e culturais, como o medo do desemprego, baixa

remunerao e falta de reconhecimento social, ausncia de perspectivas de desenvolvimento humano e pessoal e ms condies de vida. Assim, LER/DORT seria uma manifestao da falncia dos mecanismos psicolgicos, individuais e coletivos, de resistncia por parte dos trabalhadores, diante

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de prticas administrativas e gerenciais autoritrias, rgidas e opressivas existentes nas organizaes. Na mesma linha, SMITH (1996) afirma que so oito os fatores de risco que interferem na possibilidade de ocorrncia de LER/DORT, sendo eles: a freqncia dos movimentos; a postura da articulao envolvida; a fora necessria para realizar a tarefa ou a carga que exige foras; a vibrao; as condies ambientais; as caractersticas da organizao do trabalho; as condies

psicossociolgicas e os fatores de risco de ordem individual, como o sexo. As condies de vida fora do ambiente de trabalho tambm devem ser consideradas, podendo ter contribuio na gnese dos distrbios. Apesar do reconhecimento dos inmeros fatores que, combinados, podem refletir no adoecimento por parte de um trabalhador, algumas questes individuais podem facilitar ou predispor o trabalhador ao desenvolvimento de LER/DORT, embora no possam descartar a relao do fato com o trabalhar. Entre estes fatores esto algumas condies patolgicas sistmicas, como a diabetes, situaes reumticas, hipotiroidismo, colagenoses vasculares, tuberculose e infeces. Com relao condio prvia do indivduo que desenvolve a manifestao em forma de doena, APOSTOLI (2001) apresenta uma interessante teoria que considera que as condies individuais e intrnsecas do trabalhador, podem chegar a deix -lo numa fase que o autor chama de pr patolgica, porm o que vai faz -lo adoecer realmente de LER/DORT, so as ms condies de trabalho, no descaracterizando portanto, a relao ocupacional. Na mesma linha, SETTIMI (2001) apresenta argumentos de que necessrio reconhecer que o adoecer com LER/DORT gerado pelo trabalho e no se deve usar de justificativas para descaracterizar as doenas da provenientes, como no sendo relacionadas ao trabalho. Considera ainda, que os fatores externos ao trabalho no podem ser considerados para sua ocorrncia e sim para seu agravamento. A complexa combinao dos fatores contributivos para a potencializao de uma determinada atividade ao risco, no so raras em muitas situaes de trabalho e vo alm das linhas de produo ou dos setores onde predomina a mo de obra feminina. Complexidade essa expressada por SZNELWAR (2001), ao afirmar que LER/DORT poderia ser considerada, em ltima anlise, como a sntese, o

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resultado de relaes sociais de produo e do desenvolvimento tecnolgico presentes em nossa sociedade. A Norma Regulamentadora n 9 do Ministrio do Trabalho (NR-9) torna obrigatria a elaborao de mapas de risco ambientais nas empresas, devendo esses serem realizados pelas Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPA's), aps ouvir todos os trabalhadores. Teoricamente, o contedo desta NR aponta para a reflexo de que ampla participao da classe trabalhadora, permite a discusso coletiva das correes necessrias nos ambientes de trabalho e fundamental para identificar fatores geradores das LER/DORT. O reconhecimento ou negao da relao existente de algum fator considerado de risco com o desenvolvimento de uma doena relacionada com o trabalho, tambm traz adaptaes e ajustes extremamente variados, manifestando se, na prtica, ora no reconhecimento, ora na negao do nexo ou da existncia real de LER/DORT. Ao considerar que certos fatores so discutidos como sendo ou no de risco, no fica difcil estabelecer que exista confuso tambm na aceitao da existncia e no amparo social que far-se-ia necessrio em muitas situaes. Evidencia-se assim, que a NR-9 faz uma abordagem especfica e focada sobre os fatores de risco. A NR-17 do MTb, referente Ergonomia, dispe sobre a necessidade da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), o que vai alm da simples abordagem sobre os fatores de risco.

2.1.7 Caractersticas do Adoecimento

O acometimento envolvendo principalmente os membros superiores, no de difcil compreenso ao relacionar seus movimentos com as finalidades funcionais do homem em atividade, tendo como ponto principal a mo. A garra, pina, preenso, o empurrar, o puxar, toda a dinmica e funcionalidade dos membros superiores se do com o objetivo de proporcionar posicionamento para as mos, que executam a

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atividade. Uma mo lesada inutiliza totalmente tal membro, at que se recupere novamente sua complexa capacidade funcional. Mo funo, caracterizando as estruturas que atuam para permitir sua dinmica, como os principais pontos de manifestao patolgica de LER/DORT. Para DANGELO & FATTINI (apud COELHO & REIS, 1998), a mo um instrumento de trabalho sofisticado, exigindo inmeros movimentos coordenados para conferir-lhe habilidade e destreza. No fica difcil compreender essa relao, pois refletindo sobre a exigncia de manuteno de posturas e contraes estticas para posicion-la, principalmente da coluna cervical, cintura escapular e ombros, ou durante os movimentos fsicos e repetidos, a somatizao conseqncia de como o trabalho configurado, do trabalhar e as adaptaes que o mesmo exige de quem o executa. Dados do SESA/INSS de 1998 (2001), referentes aos acidentes de trabalho neste ano, quanto localizao das leses, apontam para 20,6% dos acidentes atingindo os dedos das mos, 7,7% acometendo as mos, 7,6% os ps e dedos dos ps, e 6,4% atingindo os olhos. Tais acidentes incluindo doenas ocupacionais, com emisso de Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT), ilustram o forte acometimento envolvendo as mos com relao a outras regies corporais. O diagnstico de LER/DORT sempre est atrelado a uma definio clnica que especifica as manifestaes em forma de doena somtica. Pode-se considerar que o diagnstico de LER/DORT um reconhecimento da relao ocupacional, enquanto que a identificao da manifestao patolgica propriamente dita tem um significado clnico e regionaliza, ao menos teoricamente, o local de acometimento. A maioria dessas manifestaes clnicas so definidas desde a Norma Tcnica de 1992, sendo que posteriormente outras formas de manifestao clnica passaram tambm a ser consideradas. (Anexo 1).

2.1.7.1 A Dor como Manifestao Predominante

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As manifestaes de LER/DORT parecem reforar a importncia da abordagem regional da dor, uma vez que quanto mais significativos os processos fisiopatolgicos, mais bem localizados eles tendem a se apresentar. (BARRETO, 2001). Para FEUERTEIN (1992), KNAPP (1984), MIRANDA (1998), quanto aos sintomas do trabalhador com queixas musculoesquelticas, a dor a causa mais freqente de consultas ao mdico. ASSUNO (2001) ressalta, ainda, que importante considerar que as manifestaes musculoesquelticas so de natureza diversa (inflamatria ou degenerativa), podendo atingir tecidos diferentes (tendes, msculos, ligamentos, nervos) e stios especficos dos membros superiores (dedos, punhos, cotovelos, ombros e pescoo), podendo-se esperar que o processo lgico tenha caractersticas distintas. O sintoma doloroso, muitas vezes inespecfico e com caractersticas e propriedades pouco definidas, ganha importncia mpar no contexto desse fenmeno. Para CAILLET (2000) e MIRANDA (1998), a dor a causa mais freqente de consultas ao mdico nestes casos. Como qualquer doena, LER/DORT tambm tem melhores perspectivas se abordada logo no incio dos primeiros sintomas, ento neste sentido a dor como uma das primeiras manifestaes no pode ser ignorada ou subestimada. Por outro lado, pela caracterstica de ser apenas um sintoma e geralmente no um sinal objetivo, em muitos casos o trabalhador a tolera e segue com o mesmo ritmo e condio de trabalho. Somente quando alguns indicadores mais palpveis como queda produtiva, acidentes e incidentes se apresentam que acontece de forma geral o reconhecimento de que existe algo alterado.

2.1.7.2 As Limitaes Funcionais

O entendimento de funcionalidade no seu sentido mais amplo, deve conceber, alm da capacidade produtiva plena: as Atividades de Vida Diria (AVDs), o potencial para manter as relaes humanas e afetivas, a capacidade de

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concentrao e bom humor, assim como de manter a harmoniosa dinmica dos membros, ao caminhar por exemplo. Para CAILLET (2000), para valorizar qualquer programa de tratamento ou reabilitao a cerca do portador de LER/DORT, deve-se desenvolver um Programa de Controle de Incapacidade (PCI), que alm das capacidades laborativas, tambm considera as AVDs. Neste sentido, a manuteno da integridade da capacidade funcional, torna-se um leque bastante amplo. A abordagem apenas dos movimentos necessrios para o trabalho, dentro de uma leitura sistmica do ser humano no seu contexto social e de vida, apresenta-se extremamente limitada e incua, ao analisar esse fenmeno. Sobre o assunto PEREIRA & LECH (1997) afirmam que no portador de LER/DORT no s o trabalho afetado mas tambm o desempenho em atividades da vida diria, tais como as domsticas, as de lazer e esportivas. Para aproximar-se do processo de compreenso das incapacidades e limitaes funcionais tpicas do portador de LER/DORT, parece necessrio transcender o conceito de que h necessidade de encontrar sinais objetivos e sintomas especficos para poder haver o reconhecimento da doena. Em um adoecimento caracterizado por sinais subjetivos e sintomas totalmente inespecficos, a funcionalidade pode ser de ordem difcil de ser mensurada ou quantificada. ASSUNO (2001) faz uma associao entre a gravidade do quadro do portador de LER/DORT, a constatao da migrao dos sintomas e os mltiplos diagnsticos, com as tentativas de compensar fisicamente as limitaes funcionais decorrentes do processo lgico. A relao entre sintomas e limitaes funcionais tambm denotada por MIRANDA (1998), citando o comum quadro de dor, parestesias, irradiaes, edema, rigidez e limitaes de movimento com repercusses diretas sobre o trabalho. Relata, assim, que o acometimento de LER/DORT vem acompanhado de altos ndices de incapacidades laborativas e funciona is. As funes podem ser afetadas em sua condio plena de vrias maneiras. A manifestao de LER/DORT, no raramente, pode alterar a capacidade sensorial do indivduo, ao desenvolver parestesias, hipoestesias, ou at anestesias, locais ou segmentares. O acometimento sensorial geralmente perturba toda a condio fisiolgica de percepo de estmulos, atravs do comprometimento da

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sensibilidade proprioceptiva ou profunda, da sensibilidade descriminativa, da alterao do tato, da percepo de vibraes, da sensibilidade fina, da captao de variaes de temperatura e da reduo da potencialidade dos nociceptores, que tm a funo de informar o sistema nervoso central da presena de estmulos nocivos. No aspecto motor, alm dos movimentos perturbados pelos sintomas dolorosos e pelo processo inflamatrio, que pode estar presente, existe a reduo da resistncia muscular ao trabalho e consequentemente da resistncia fadiga. Tal fato reduz os potenciais quantitativos e qualitativos de trabalho. Podem ocorrer ainda, as perdas motoras de alta preciso tambm conhecidas como motricidade fina, que influenciadas pelas redues sensoriais e associadas s restries de resposta do aparelho musculo -esqueltico, ficam extremamente falhas e comprometidas. O sofrimento psquico, leva para uma outra face das limitaes funcionais, caracterizando as limitaes cognitivas, que interferem no apenas no trabalhar mas tambm na vida daquele que trabalha. Em uma perspectiva psicolgica e psicanaltica, BAWA (1997) cita a viso da doena como um impedimento decorrente dos processos neurais. A psicanlise moderna chama essa condio de doena de converso, a qual descreve a converso de uma ansiedade em uma doena fsica, assim o problema orgnico disfara o psquico. Outro fator importante o constrangimento encarado por quem sofre deste mal, que tambm pode ser considerado uma limitao de funo, ao interferir agudamente nas emoes ou na psique do indivduo e na sua relao com o trabalho. O sofrimento alm de ter origem na mecanizao e robotizao das tarefas, nas presses e imposies da organizao do trabalho, na adaptao cultura ou ideologia organizacional, representada nas presses do mercado, nas relaes com os clientes e com o pblico, tambm causado pela criao das incompetncias, significando que o trabalhador sente-se incapacitado de fazer frente s situaes convencionais, no habituais ou erradas, quando acontece a reteno da informao que destri a cooperao (DEJOURS, 1995, 1997, 1998). Segundo BAWA (1997), alguns pesquisadores em prol da simplificao, classificam a sndrome do tnel do carpo e a tenossinovite como casos de LER/DORT localizados, enquanto que os estados dolorosos sem qualquer origem fsica

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identificvel so considerados leses difusas. Tais diferenciaes so puramente semnticas, mas podem entretanto, apresentar implicaes importantes nas abordagens de LER/DORT e no entendimento das conseqncias que estes distrbios trazem funcionalmente para o indivduo.

2.1.8 Os Estgios e Suas Caractersticas

A partir da norma tcnica de 1993 sobre LER do Ministrio da Previdncia Social, o processo de adoecimento ficou sendo classificado em quatro estgios (OLIVEIRA, 1998; NICOLETTI, 1996; MIRANDA, 1998; ASSUNO, 1989 e LECH, 1991 apud HELFENSTEIN, 1997; MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL, 1993; AYOAMA apud ASSUNO, 1993). Esta classificao visa diferenciar as fases do curso do adoecimento: ?

Estgio ou Grau I: o paciente apresenta sensao de peso e desconforto no

membro afetado, dor espontnea localizada em membros superiores ou cintura escapular. Os sinais flogsticos esto ausentes, a dor no se irradia, melhora com o repouso e o prognstico bom. ? Estgio ou Grau II: a dor torna-se mais intensa e persistente, aparecendo durante

a jornada de trabalho de modo intermitente, o que provoca queda na produtividade. Demora mais a se recuperar com o repouso, os sinais clnicos esto ausentes e o prognstico favorvel. ? Estgio ou Grau III: a intensidade da dor aumenta, tornando-se mais persistente,

sendo comum a ocorrncia de dor noturna. Edema, hipertrofia e alteraes de sensibilidade esto presentes. O sistema nervoso autnomo pode sofrer alteraes, provocando sudorese e palidez. A produtividade muito afetada, e s vezes a tarefa torna-se impossvel de ser realizada. O prognstico j no to favorvel. ? Estgio ou Grau IV: a dor torna -se contnua e s vezes insuportvel. O edema

torna-se persistente, e nesta fase se caracterizam a atrofia e as deformidades.

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Alteraes do perfil psicolgico podem acompanhar o quadro. A capacidade de trabalho anulada e advm a incapacidade. O prognstico sombrio. Esta norma define que o diagnstico deve ser essencialmente clnico e basear-se na histria clnica ocupacional,
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no

exame

fsico,

nos

exames

complementares quando justificados e na anlise das condies de trabalho responsveis pelo aparecimento de leses.

2.1.9 Alguns Dados Epidemiolgicos sobre LER/DORT

As estatsticas e dados epidemiolgicos existentes so bastante comprometidos, acompanhando o discorrer histrico e social do fenmeno. Ocorreu um momento de supernotificao nos anos prximos e posteriores ao reconhecimento legal das tenossinovites como doena ocupacional. Um exemplo da sazonalidade da notificao e registro foi observado na Bahia em um prazo de 5 anos, quando em 1991, o Centro de Estudos de Sade do Trabalhador (CESAT/Bahia) registrou 4,2% de casos de LER/DORT diagnosticados entre o total de casos de doenas profissionais e este percentual subiu para 60% em 1996 (MIRANDA & DIAS, 1999). Atualmente, ocorre um processo de negao do problema, manifestado atravs de uma subnotificao. Essas fases e tendncias so fortemente influenciadas, de certa forma, pelos momentos histricos, polticos e sociais pelos quais esteja passando o pas. Por outro lado, as caractersticas do prprio adoecimento em doena e a necessidade de firmar o nexo com o trabalho, exercem grande influncia para que os profissionais respons veis pelo reconhecimento encontrem dificuldades em registrar e dar encaminhamento aos casos.

O tratamento mdico, de acordo com a mesma norma, indica imobilizao do membro afetado por perodo de 10 a 14 dias, acompanhado de aplicao de dose nica injetvel de corticide associado administrao de antinflamatrios no hormonais. As infiltraes so contra-indicadas, pois podem promover degenerao nos tecidos, que levam roturas tendneas. Nos casos de indicao cirrgica, o paciente deve ser esclarecido sobre os aspectos positivos e negativos da conduta.

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A grande contingncia de trabalhadores informais no Brasil, exerce tambm forte influncia nos dados oficiais sobre LER/DORT. Esses trabalhadores por no estarem oficialmente reconhecidos ficam fora das estatsticas, isso mais um fator de forte influncia para que os dados oficiais sejam contestados. Paralelamente e exercendo grande influncia, est a situao dos servidores pblicos, que por estarem fora da Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), no entram nas estatsticas, ficando assim os casos manifestados por estes trabalhadores, a exemplo do trabalhador informal, fora dos registros oficiais. Os estudos epidemiolgicos recentes, apesar das fragilidades, confirmam a relao dos movimentos de esforo, repetio e sobrecarga esttica na origem de muitos problemas msculo-esquelticos. (BERNARD, 1997; BUCKLE, 1997). Nos Estados Unidos, cerca de 65% das doenas do trabalho envolvem as LER/DORT. Na Europa tem-se mostrado a mais freqente das doenas do trabalho. Nos pases escandinavos, a preocupao com a doena extremamente grande. Na Finlndia, em 1974, a LER j era de notificao compulsria (OLIVEIRA, 1998). De acordo com estimativas da OMS e da Organizao Internacioal do Trabalho (OIT), os custos das doenas e dos acidentes de trabalho chegaram a cerca de quatro por cento da produo mundial em 1997. Este fato teria como origem principal a crescente transferncia das instalaes de produo para pases do Terceiro Mundo.
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2.1.10 Alguns Dados Epidemiolgicos no Estado do Paran

Em recente artigo de WILLIANS (1999), a OMS e a OIT alertam para o fato da globalizao poder aumentar a incidncia de doenas e acidentes de trabalho. Menciona a impressionante estatstica da OIT: as doenas e os acident es relacionados ao trabalho matam anualmente 1,1 milho de pessoas em todo o mundo.

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Apesar dos processos sociais que envolvem a notificao e a influncia direta sobre os dados epidemiolgicos existentes, observar e analisar o que se tem registrado parece importante, ao possibilitar o acompanhamento exatamente destes processos de ajustes e adaptaes. Os dados dos CAT's aqui analisados, referem-se aos trabalhadores do mercado formal paranaense. No ano de 1998, foram registradas pela Secretaria de Estado da Sade, informaes de 19.651 CATs. Sendo que desses, 1.363 casos eram de doenas profissionais, correspondendo a 6,9 %. (Tab. 01).

Tabela 1 Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 - Distribuio de Casos por Tipo de Acidente

Tipo Acidente Tpico Acidente de Trajeto Doena Profissional Ignorado Total Fonte: INSS/SESA

N de casos 16.831 1.383 1.363 74 19.651

% 85,6 7,0 6,9 0,4 100

Deste montante de casos de acidentes de trabalho relevante o nmero de 4.329 casos envolvendo os auxiliares de produo. Tal incidncia oficial, mostra em parte as caractersticas deste tipo de funo na indstria paranaense quanto aos riscos ocupacionais, tanto com relao aos acidentes tpicos, quanto s doenas ocupacionais, registradas para fins previdencirios como acidentes do trabalho (Tab. 02).

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Tabela 2 - Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 Distribuio de casos por Funo do Trabalhador Acidentado

Funo Auxiliar de Produo Trabalhador Rural

N de casos 4.329 2.419

% 22,0 12,3 11,5

Operador de mq./ Mecnico de 2.251 Manuteno Faxineiro/ Gari/ Coletor de lixo Pedreiro/Servente, pedreiro Pessoal de enfermagem Motoristas Carpinteiros/ marceneiros Cozinheiros, auxiliares de cozinha Bancrios e economirios Soldadores Outros Campo incorreto Total Fonte: INSS/SESA 19.651 no preenchido 822 802 669 406 369 351 4.076 ou 109 auxiliar 1.849 de 1.199

9,4 6,1

4,3 4,0 3,4 2,1 1,9 1,7 20,7 0,5

100

Dentre os diagnsticos das leses propriamente ditas em 1998 no Paran, os casos de LER/DORT que foram notificados, somaram 563 casos, equivalente a 2,9 % dos 19.651 casos gerais de acidentes de trabalho. Em tais registros, lideravam os casos de ferimentos leves, com 21,3 % dos casos (Tab. 03).

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Tabela 3 - Acidentes de Trabalho no Paran em 1998 Distribuio por Diagnstico da Leso

Diagnsticos Mais Freqentes

N de casos

% 21,3

Ferimentos Leves (sem meno de 4.205 leso de vscera, nervo, etc) Contuso sem alterao da superfcie 2.911 cutnea Fraturas fechadas Entorses e distenses Fraturas Abertas Leso superficial Queimaduras Efeito do rudo sobre o ouvido PAIR LER/DORT Amputaes Outros diagnsticos Campo no preenchido ou incorreto Total Fonte: INSS/SESA 267 3.854 1.762 19.651 1.528 1.184 1.157 1.080 573 567

14,8

7,7 6,0 5,8 5,6 2,9 2,9 2,9

Leses por esforos repetitivos - 563

1,3 19,6 8,9 100,0

Analisando especificamente as doenas profissionais no Paran no ano de 1998, o diagnstico de LER/DORT foi de 563 casos, representando 41,3 % do total de casos. Precedidos por 4 casos de PAIR, com 41,6 %. (Tab. 04).

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Tabela 4 - Doenas Profissionais no Paran em 1998 Distribuio por Diagnsticos mais Freqentes

Diagnstico PAIR LER Dermatites Efeito Txico de produtos qumicos Pneumoconioses Outros diagnsticos Total Fonte: INSS/SESA

N de casos 567 563 39 22 05 167 1.363

% 41,6 41,3 2,8 1,6 0,4 12,2 100,0

2.1.11 LER/DORT na Indstria

O trabalho na indstria, principalmente representado pelos auxiliares de produo, tem uma relao estreita com o significado deste fenmeno para a sociedade. Apesar de no ser exclusividade dos ambientes industriais, a exemplo dos setores de prestao de servios, do comrcio, de processamentos de dados, conforme (OLIVEIRA, 1998; SZNELWAR & ZIDAN et al, 2000; ASSUNO, 1993; LIMA, ARAJO & LIMA, 1997; MIRANDA, 1998; BAWA, 1997), LER/DORT representa um grande desafio a esse setor produtivo. As caractersticas do trabalho na indstria, geralmente envolvendo linhas de produo, fragmentao e empobrecimento das tarefas, intensificao do ritmo de trabalho, controle rgido visando produtividade, associados a outros diversos fatores considerados de risco, favorecem a manifestao de LER/DORT.

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Segundo

OLIVEIRA (1998), a disseminao deste fenmeno

fortemente influenciada pelas inovaes tecnolgicas e pela informatizao, que espalham -se em larga escala, muitas vezes sem preocupao com proteo e preveno. Ainda sobre a influncia das inovaes, ROCHA (apud SZNELWAR & ZIDAN et al, 2000), frisa que a incorporao de novas tecnologias no piora necessariamente as condies de sade, mas que esta questo est vinculada possibilidade de interferncia dos trabalhadores sobre esse processo. Com relao ao acometimento do trabalhador da indstria, em especial os auxiliares de produo, que esto envolvidos diretamente no trabalho nas linhas de produo, o trabalho de CHACN (1999), aponta para 94% dos funcionrios da indstria avaliada com LER/DORT, como sendo auxiliares de produo.
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Na mesma linha, o trabalho de ZTOLA (2000), em uma indstria da CIC, envolvendo 125 casos de LER/DORT, tambm faz referncia a grande maioria dos trabalhadores acometidos como sendo auxiliares de produo. Certamente deve se considerar o grande efetivo que essa classe ocupacional representa em uma indstria, em comparao com cargos administrativos ou outros. ASSUNO (1993), cita entre as categorias com maior acometimento de LER/DORT a indstria de alimentos, em especial composta em seu quadro funcional pelos auxiliares de produo. So fortes as influncias da organizao do trabalho na indstria e as influncias disto no favorecimento de condies para adoecimento em funo do trabalho. No levantamento do ano de 1996, realizado pelo Ncleo de Sade do Trabalhador (NUSAT) de Minas Gerais, envolvendo as principais queixas dos trabalhadores portadores de LER/DORT, com relao organizao do trabalho, 91 % referiam sobrecarga de trabalho, 75 % queixavam-se de presso para produzir, 62,5 % de falta de controle sobre o ritmo de trabalho, 45,8 % de ausncia de pausas, 41,6% referiam excesso de horas-extras e 33,3 % afirmavam trabalhar em condies montonas e de repetitividade (OLIVEIRA, 1998).

O trabalho de CHACN (1999) bastante convergente com este estudo por envolver tambm uma empresa de Curitiba, do ramo alimentcio e onde a abordagem foi a GL na preveno de LER/DORT.

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A representatividade da indstria para a sade do trabalhador, especificamente com relao LER/DORT, portanto, to antiga quanto as revolues industriais europia e americana. Pode-se considerar a indstria como precursora de todo o desenvo lvimento tecnolgico das ltimas dcadas, a partir dos grandes saltos emergentes aps a inveno do motor a vapor e da mquina de tecer nos primrdios da era industrial. As relaes existentes entre as condies de trabalho de forma geral e a sade plena com qualidade de vida de quem trabalha, acompanham esse desenrolar histrico. Para OLIVEIRA (1998), o trabalho coletivo nas fbricas, concebidos por tcnicos, elaborado em funo das exigncias de produo e quase sempre no leva em considerao o organismo humano. Afirma ainda, que os conflitos trabalhistas so ocasionados mais pelas condies de trabalho do que pelo nvel salarial.

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2.2 PREVENO DE LER/DORT

Ao iniciar uma abordagem sobre a preveno e o fenmeno LER/DORT, faz-se necessria uma reflexo envolvendo o prprio significado da preveno. O sentido de antecipao e acautelamento a que a preveno remete parece ser de difcil associao com esse fenmeno, ao se considerar que independentemente das medidas adotadas a exposio ao risco que a prpria situao e condio de trabalho, continuaria existindo. A preveno apresentada como o principal fator com relao s abordagens referentes LER/DORT (LIMA, ARAJO & LIMA, 1997; ASSUNO, 1993; RANNEY, 2000; OLIVEIRA, 1998; SATO, 2001; BERNARD, 1997; KUORINKA et al, 1998; BUCKLE, 1997; ASSUNO & ROCHA, 1993; RIO et al, 1998; GRANDO, 1999; MIRANDA & DIAS, 1999; BAWA, 1997; CAILLET, 2000; BARRETO, 2001; GALAFASSI, 1998; BORGES, 2000; CODO & ALMEIDA, 1998; COUTO, 1994; MIRANDA, 1998; SETTIMI, 2001). A necessidade de polticas preventivas efetivas, a partir dos diversos segmentos envolvidos com o trabalhador, com o trabalhar e suas mltiplas relaes, reconhecidamente uma prioridade, sendo portanto, a medida mais importante envolvendo esse fenmeno. Setores antes voltados para causas unidirecionais, como os sindicatos, o poder judicirio, os rgos pblicos e o empresariado, esto revendo a possibilidade de contribuir de forma mais efetiva na preveno de LER/DORT. Assim como, a integrao dos diferentes envolvidos, cada qual com suas competncias especficas, em sintonia de aes, vem sendo considerado um ideal com relao a esta problemtica (SZNELWAR, 2001 e SETTIMI, 2001). importante considerar a natureza das atividades, do treinamento do trabalhador, da disponibilidade de relaes de assistncia e superviso, que podem afetar a exposio, a satisfao, a atitude e o comportamento. No aspecto organizacional, as polticas e os procedimentos da empresa podem afetar a exposio, por meio da definio de projetos de cargos, atravs da especificao da durao do tempo gasto no trabalho e estabelecendo o clima psicolgico em relao

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socializao, carreira e segurana no emprego. Esses fatores podem influenciar a disposio psicolgica que afeta a motivao, a atitude, o comportamento e a sade numa base holstica. Seus efeitos podem influenciar a suscetibilidade para o desenvolvimento de LER/DORT (SMITH, 1996). Para DEJOURS (1987), MIRANDA (1998), ASSUNO (1993, 1995, 2000 e 2001), os princpios da preveno de LER/DORT so as reestruturaes do processo produtivo que resultem em melhoria da qualidade de vida no trabalho, proporcionando maior identidade com a tarefa, maior autoridade sobre o processo, ciclos completos e a eliminao de posturas extremamente rgidas normalmente existentes nas relaes de trabalho. ASSUNO & LIMA (2002) fazem uma crtica realidade dos dias atuais da prtica prevencionista como simples aplicao de leis e normas. Afirmam ainda que h uma srie de procedimentos que tornam-se meros rituais, uma vez que so incorporados legislao e tornam-se obrigatrios na prtica da engenharia de segurana e de outras profisses relacionadas sade ocupacional. Citam tambm o caso da NR-17, com a fixao de limites para a entrada de dados, como sendo paradigmtico: desde que o nmero de toques esteja abaixo do limite legal, os novos casos de leses por esforos repetitivos so descaracterizados e atribudos a outras causas no relacionadas ao trabalho. Desta forma, os autores destacam a defasagem entre a produo de novos conhecimentos, teorias e metodologias de anlise e assimilao pela prtica, por parte dos profissionais da segurana que deveriam atuar como prevencionistas, mas de forma geral, limitam-se a aplicar as normas ou verificar em que determinada situao fere a legislao vigente. SZNELWAR (2001) destaca que apesar da questo da justia e da importncia da influncia destes fatores, lamentvel que ainda uma parte significativa do esforo social esteja voltada para o aspecto da comprovao do fato e do nexo causal. Onde transformar o trabalhar, adaptando-o s caractersticas humanas, parece estar relegado a segundo plano. Neste cenrio, parece que o prprio conceito fundamental de preveno est deturpado e sem direo. A valorizao da punio e da busca pelo culpado, acaba ganhando fora e a preveno acaba diluda em um contexto deprimente,

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porm real, de que sade e qualidade de vida no trabalho so facilmente alcanados quando se cumpre a legislao em vigncia. A discusso aberta sobre o trabalho entre todos os segmentos envolvidos, o principal mecanismo de enfrentamento de LER/DORT, ao envolver a atuao multidirecional que a problemtica exige. A reflexo sobre as aes de preveno devem iniciar pelos envolvidos em desenhar e configurar o trabalho, pois determinam as exigncias que o trabalhar impe quem ir executar a atividade real de trabalho. Desde as preocupaes diretas com a complexidade do ambiente de trabalho, at as influncias legais envolvendo LER/DORT, a preveno passa por um comprometimento social amplo (SZNELWAR, 2001). Segundo HANDAR (1998), sobre a poltica defendida pelo MTb para o combate s doenas decorrentes do trabalho, a formulao e implantao deve considerar as transformaes tecnolgicas e econmicas que vm ocorrendo em nvel mundial nas ltimas dcadas, promovendo junto a sociedade, mecanismos geis de adequao dos diversos setores sociais s novas realidades e evitando, assim, uma possvel precarizao das condies de vida e do meio ambiente. As diretrizes do MTb, de atuao por meio da composio tripartite, com a valorizao da negociao coletiva, da participao das demais reas de governo e de segmentos da sociedade, tm por objetivo a preveno dos acidentes e doenas no trabalho e a conseqente melhoria nas condies de vida do trabalhador. Nesse sentido, o MTb por intermdio da SSST, vem desenvolvendo uma poltica centrada na mobilizao dos atores sociais, para a canalizao de recursos e criao de mecanismos alternativos na busca pela integrao de aes voltadas preveno de LER/DORT. SZNELWAR (2001), em seu registro sobre o Frum Nacional sobre o Fenmeno LER/DORT, destaca que um grande problema, evidenciado nos debates e apresentaes do evento, a fragmentao das aes e a pobre integrao entre os envolvidos em atuar na complexidade do trabalhar em todos seus aspectos. Ficando evidente a falta de articulao entre programas, o que poderia contribuir para fortalecer as suas aes e aumentar a sua eficcia. Segundo CORD (1999), o

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princpio do trabalho humanamente significativo, o que proporciona ao sujeito que trabalha espaos de liberdade e de criao, e no opresso e tortura. Alguns profissionais defendem a associao de vrias medidas, incluindo a GL como forma de preveno. Em um estudo envolvendo uma equipe multiprofissional, com o objetivo de reduzir as queixas relacionadas ao sistema msculo -esqueltico, MORAES, ALEXANDRE & GUIRARDELLO (1999), concluram que um programa envolvendo alteraes de determinados aspectos da organizao, ambiente e posto de trabalho associado adoo de exerccios supervisionados, orientaes posturais gerais e modificaes da organizao do trabalho, podem aliviar as queixas relacionadas ao sistema msculo-esqueltico de costureiras de um hospital universitrio. Salientam a importncia de uma equipe multiprofissional, em especial enfermeiros e fisioterapeutas na implantao e avaliao de um programa de controle e preveno. Segundo ALVES (2000), discutindo a questo da associao da GL como medida preventiva, afirma que a GL uma das ferramentas preventivas mais utilizadas nos grupos em que a atuao coletiva possvel, no sendo nica soluo para os problemas das empresas. Sua utilizao sem critrios no gera efeitos duradouros, podendo at levar ao agravamento e surgimento de novos casos de LER/DORT. O autor afirma, ainda, que deve haver uma avaliao ergonmica anterior implantao de programas de GL, como uma forma de identificar situaes comprometedoras da integridade musculoesqueltica.

2.2.1 A Ergonomia e a preveno de LER/DORT

Segundo SZNELWAR (2001), quando considerado o mbito das empresas, j seria um passo significativo quando h reconhecimento do problema como sendo real, como sendo fruto do trabalhar e algo que precisa ser combatido. A partir da, melhorias nos processos de produo, na organizao do trabalho, no contedo das tarefas, nas ferra mentas, no ambiente e nos postos de trabalho, se

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tornam objetivo das empresas, abrindo caminho para resolver ou, ao menos, para minimizar os problemas. Por outro lado, ainda existem aes que caminham em

sentido contrrio. O problema negado, demisses tornam-se uma maneira de gerenciar esta questo, a exteriorizao e terceirizao das tarefas mais penosas, so aplicadas como soluo. Segundo MARTINS (s/d), uma abordagem global para as LER/DORT, deve levar em considerao o sistema de trabalho composto dos seguintes elementos: o indivduo, os aspectos tcnicos do trabalho, ambiente fsico e social, a organizao e as caractersticas da tarefa. Sendo que a Ergonomia, utilizada de maneira sistemtica e rigorosa permite a transformao das situaes de trabalho para que elas correspondam s possibilidades e s capacidades dos trabalhadores. Para LIMA (1997), o problema LER/DORT no pode ser resumido s condies fsicas, o que configura uma abordagem reducionista da situao de trabalho, baseada na ergo nomia tradicional anglo-saxnica. Neste enfoque, segundo o autor, considerado o trabalho em si, o homem que trabalha enquanto trabalha. A aplicao dos resultados por sua vez, pretende ser pontual e definitiva, no envolvendo tambm os trabalhadores, a n ser para dar-lhes instrues de como o devem se sentar, regular as cadeiras, fazer pausas ou ginsticas. J a chamada Ergonomia Francesa, desenvolve seus conhecimentos a partir da anlise da atividade de trabalho. Considera o comportamento do homem quando trabalha, bem como os determinantes das situaes em que trabalha, envolvendo as caractersticas psicofisiolgicas gerais do homem e a organizao em que se d a atividade de trabalho. Como os distrbios esto vinculados sobremaneira ao trabalho, os programas de preveno e tratamento precisam priorizar este aspecto. Nesta perspectiva, LER/DORT um verdadeiro fenmeno gerado pelo trabalho. Assim, as aes preventivas devem atuar a partir do adoecimento da prpria condio de trabalho, buscando o saneamento e aprimoramento das condies ergonmicas (OLIVEIRA et al, 1998). Para ASSUNO (2001), a abordagem ergonmica cujo objeto o trabalhar e as regulaes decorrentes desta prtica, os resultados produtivos s

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podem ser obtidos graas capacidade de regulao da atividade desenvolvida pelos sujeitos. Atuando de um lado, para administrar as variaes das condies externas e internas da atividade e de outro, para dar conta dos determinantes da atividade. A Anlise Ergonmica do Trabalho se justifica por vrias razes, entre elas, de que est centrada sobre a anlise da atividade, podendo identificar as condies que determinam esta atividade. Assim, ela ultrapassa as relaes simplistas, uma causa um efeito, dentro da explicao das origens e das conseqncias das LER/DORT, e pela mesma forma, ultrapassa as abordagens biomecnicas predominantes neste assunto. A abordagem das LER/DORT pelo estudo ergonmico repousa sobre a idia de uma construo permanente pelo trabalhador de seus modos operatrios, para atingir os objetivos em condies socialmente determinadas, levando em considerao os constrangimentos que representam, de um lado, as condies de trabalho, e de outro, as suas prprias capacidades. Esta escolha se fundamenta sobre o fato de que as pessoas trabalham diferentemente em funo das suas caractersticas individuais e que a sade o resultado de uma negociao entre os objetivos da produo e o estado interno dos trabalhadores. Esta abordagem possibilita, na situao de traba lho, colocar em evidncia o contexto da tarefa e o seu ambiente, colocando em evidncia a maneira pela qual o trabalhador realiza a sua tarefa e como ele reage as ms condies de trabalho. A importncia de tal abordagem de propor medidas de preveno a partir do que fazem as pessoas para proteger a sua prpria sade contra os riscos presentes nos ambientes de trabalho (ASSUNO, 2001). importante na preveno que haja urna negociao entre trabalhadores e empregadores no sentido de estabelecer critrios uniformes de ao em todos os aspectos relacionados ao surgimento da doena nas empresas, como a organizao, o contedo e o posto de trabalho. Neste sentido, SOUZA PINTO (2001), OLIVEIRA et al (1998), MARTINS (s/d), defendem a Ergonomia Participativa que consiste em atividades de levantamento diagnstico e recomendaes, com participao ativa dos trabalhadores, como uma boa alternativa para viabilizar a efetividade da Ergonomia na preveno de LER/DORT.

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A Ergonomia integra os conhecimentos fisiolgicos e psicolgicos quando estuda o homem na situao real de trabalho para identificar os elementos crticos sobre a sade e a segurana originados nestas situaes e a partir da elabora recomendaes de melhoria das condies de trabalho, bem como desenvolve instrumentos pedaggicos para qualificar os trabalhadores. Neste sentido, o trabalhar considerado como algo complexo e tem-se que ponderar sobre a variabilidade intra -individual, onde o homem em atividade varia constantemente no tempo, aprende e marcado pelas situaes vivenciadas (ASSUNO & LIMA, 2002).

2.2.2 Ginstica Laboral (GL) como Proposta Preventiva de LER/DORT

Entre as medidas de enfrentamento do problemtico e complexo desenvolvimento de LER/DORT, a introduo da GL passou a ser comum nos ambientes de trabalho industrializados, passando a ocupar um grande espao dentro das iniciativas de preveno propostas pelos diferentes profissionais que atuam na sade do trabalho. No entanto, no existem estudos epidemiolgicos que comprovem seus resultados enquanto mtodo de preveno. 7

2.2.2.1 Histrico

Existem registros deste tipo de atividade, desde 1925 na Polnia, Bulgria, Alemanha Oriental, Holanda e Rssia, quando ento era chamada de
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A prtica de atividade fsica j comprovou resultados em estudos randomizados por exemplo na rea da cardiologia, onde o reconhecimento dos efeitos produzidos pelos exerccios j so consagrados. J referente sade do trabalhador isto ainda no aconteceu.

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Ginstica de Pausa (CAETE, 1996). Na mesma poca, impulsionada pela cultura e tradio oriental, a GL teve seu grande enraizamento no Japo. Inicialmente era destinada a algumas atividades ocupacionais, mas aps a Segunda Guerra Mundial foi difundida por todo o pas. A grande propagao da GL na cultura empresarial japonesa atribuda veiculao de um programa da Rdio Taiss, que envolve uma tradicional ginstica rtmica, com exerccios especficos acompanhados por msica prpria. Atividade que acontece todas as manhs, sendo transmitida pela rdio, por pessoas especialmente treinadas e praticada no somente nas fbricas ou ambientes de trabalho no incio do expediente, mas tambm nas ruas e residncias. Dentro do contexto brasileiro, alguns indcios da influncia japonesa mostram um pouco da evoluo histrica da cultura da realizao da GL no pas. A Federao de Rdio Taiss no Brasil, coordena mais de 5.000 praticantes ligados a 30 entidades em quatro estados: So Paulo, Rio de Janeiro, Paran e Mato Grosso do Sul. Desde 14 de maro de 1996, passou a vigorar a Lei Estadual n 9.345, em So Paulo, promulgada pelo governador Mrio Covas, instituindo o dia da Rdio Taiss, comemorado em 18 de junho. (POLITO & BERGAMASCHI, 2002). No incio da dcada de 70, com a chegada de executivos japoneses no Brasil, houve um estmulo para a adoo desta prtica em algumas empresas. Segundo SCHIMITZ (1981), em 1978 a Federao de Estabelecimentos de Ensino Superior em Novo Hamburgo RS (FEEVALE) e a Associao Pr -Ensino Superior em Novo Hamburgo (ASPEUR), juntamente com o SESI, implantaram um projeto denominado Ginstica Laboral Compensatria, que teve incio em 23 de novembro de 1978, envolvendo cinco empresas do Vale dos Sinos. Aps algumas experincias isoladas no pas envolvendo a GL at o final dos anos 70, houve um perodo em que sua aplicao caiu no esquecimento. Para POLITO & BERGAMASCHI (2002), isto pode ser atribudo carncia de resultados que servissem de base para a disseminao da GL. A partir da metade da dcada de 80 houve uma retomada na utilizao deste mtodo. Na mesma poca em 1987, acontecia o reconhecimento da tenossinovite como doena profissional atravs da

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portaria n 4.602 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Este fato, exigiu maiores medidas de enfrentamento social a cerca da ameaa das leses, principalmente por parte do empresariado. Na mesma poca, era iniciada a nfase qualidade de vida no trabalho. Desta forma, o ressurgimento da GL na segunda metade da dcada de 80, utilizada como medida de promoo da sade do trabalhador, acompanhou o prprio desenrolar histrico do fenmeno LER/DORT, iniciado pelo reconhecimento oficial da ento chamada doena dos digitadores. Nos anos 90, a GL teve sua grande exploso no Brasil, sendo que inmeras empresas passaram a introduzir em suas rotinas laborativas a execuo de exerccios. Os propsitos so diversificados, mas na maioria dos casos atribuda preveno de LER/DORT. Um grande incentivador e promotor da GL no pas o Servio Social da Indstria (SESI), coordenando vrios programas e aes nesta rea.

2.2.2.2 Definies

Vrias definies so utilizadas e principalmente diferentes atribuies so empregadas aplicao prtica da GL. Uma grande carncia de fundamentao terica e cientfica sobre este mtodo dificulta a definio concreta de seu papel dentro da sade do trabalho. Dentro deste contexto, a aplicao prtica das diferentes interpretaes e propsitos da GL apresenta -se de forma diversificada. Assim, enquadram-se na definio de GL:

As atividades recreacionais com exerccios fsicos em empresas;

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A atividade fsica programada no trabalho, de leve a moderada, os exerccios pr-

definidos e instalados nas pausas programadas da jornada de trabalho; ? Os exerccios orientados e supervisionados por profissionais ou de auto-gesto, comandados pelos prprios funcionrios, que neste caso so comumente chamados de multiplicadores da GL; ? As atividades que mesclam estes dois tipos de abordagem; ? Existe ainda uma srie de outras formas de interpretao e aplicao de exerccios como forma de promoo da sade no trabalho. Estas atividades genericamente e por conveno tem sido chamadas de Ginstica Laboral, pois em muitos casos no enquadram-se na carente conceituao terica existente.

Segundo KOOLING (1980), a GL tambm chamada de Ginstica Laboral Compensatria (GLC), devendo atuar sobre as sinergias musculares antagnicas s que se encontram ativas durante o trabalho. Este tipo de atividade visa proporcionar a compensao e o equilbrio funcional, assim como tambm atuar com a recuperao ativa, de forma a aproveitar as pausas regulares durante a jornada de trabalho para exercitar os msculos correspondentes e relaxar os grupos musculares que esto em contrao durante o trabalho, com o objetivo de prevenir a fadiga. J para TARGA (1973), a GLC a ginstica que tenta impedir que se instalem vcios posturais durante as atividades habituais, principalmente as do ambiente de trabalho. Utiliza exerccios que atuam sobre musculaturas pouco solicitadas e relaxam aquelas que trabalham em demasia. Afirma ainda, que nesse tipo de GL obtm-se melhores resultados iniciando-se pelo relaxamento dos segmentos perifricos e aos poucos atingindo os centrais ou ainda, alongamento muscular seguido de movimentos ativos simples executados durante pausas de 7 a 10 minutos, em cada perodo de 3 a 4 horas de trabalho.

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A GL, para DIAS (1994), definida como Ginstica Laboral Preparatria (GLP) e visa a realizao de exerccios especficos dentro do local de trabalho, atuando de forma preventiva e teraputica. Esta definio baseia-se em um projeto de ginstica em uma empresa realizado em 1989, que foi desenvolvido com exerccios preventivos e teraputicos realizados no ambiente de trabalho, proposto sobretudo, como mecanismo de preveno de doenas por traumas cumulativos. A GLP definida por TARGA (1973), consiste de uma srie de exerccios que prepara o indivduo para o trabalho de velocidade, fora ou resistncia. Visa o aquecimento da musculatura e das articulaes que sero utilizadas. ASTRAND & RODAHL apud PIMENTEL (1999), referem-se GL como sendo a incluso de alguma atividade fsica no trabalho dirio, afim de proporcionar a oportunidade para uso diversificado do sistema locomotor e para selecionar uma relao apropriada entre o trabalho e o repouso, permitindo uma boa recuperao durante o trabalho. De forma geral as bases tericas existentes sobre GL a classificam em trs tipos: Ginstica Preparatria (GP), Compensatria (GC) e Corretiva (GCT). (TARGA apud CAETE, 1996; MARTINS, 2001; TARGA, 1973; DIAS, 1994; ALVES & VALE, 1999). H referncia tambm a um quarto tipo de GL chamada Ginstica de Manuteno ou Conservao (GM), embora seja pouco utilizado. (LEITE, 1999). Alm das conceituaes de GLC e GLP, a GCT definida como a ginstica que tem por objetivo restabelecer o antagonismo muscular utilizando exerccios fsicos especficos que fortalecem os msculos que esto alongados e alongam os que esto encurtados. Destina -se aos indivduos portadores de deficincias no patolgicas, sendo aplicada a um grupo reduzido de pessoas (10 a 12) que apresentam a mesma caracterstica postural, fora da sesso comum. (LEITE, 1999). A GM envolve a ginstica que visa manter o equilbrio morfofisiolgico e caracteriza -se por um programa de trabalho aerbico visando prevenir ou combater doenas crnico-degenerativas como: diabetes, cardiopatias, obesidade,

sedentarismo, doenas respiratrias e outras. (LEITE, 1999). Em uma definio genrica a GL a atividade fsica programada realizada no ambiente e durante o expediente de trabalho (CAETE, 1996). Esta

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definio converge com o fato de que diferentes formas de atividades fsicas ou recreativas sejam chamadas na prtica de Ginstica Laboral. BAWA (1997), apresenta o que chama de Ginstica de Pausa pausgymnastik, tendo sido criada por Sheila Lee, como sendo uma srie de exerccios leves, criados especialmente para usurios de computadores. Em alguns casos a GL batizada com o nome dos programa ou projeto de origem, mas classificada e identificada pelos diferentes atores envolvidos nos ambientes de trabalho como sendo GL. Assim, as definies existentes sobre a GL, seguem as tendncias da viso e interpretao dos que fizeram sua aplicao prtica. Em outra definio a GL consiste em exerccios realizados no local de trabalho, atuando de forma preventiva e teraputica no caso da LER/DORT, sem levar o trabalhador ao cansao, por ser de curta durao e enfatizar o alongamento e a compensao das estruturas musculares envolvidas nas tarefas ocupacionais dirias (LABOR PHYSICAL, 1999; MARATONA, 1999; GUERRA, 1997; MGM, 1999).

2.2.2.3 Objetivos Propostos

Uma outra atribuio feita GL, alm dos efeitos fsicos, so relacionadas aos aspectos psquico e social, justificada por favorecer a descontrao, estimular o auto-conhecimento e auto-estima, proporcionar um possvel melhora no relacionamento interpessoal e do homem com o meio que o cerca (BASSO, 1989; CAETE, 1996). Portanto, alm das atribuies de benefcios fisiolgicos GL, existe a defesa tambm de ganhos relativos satisfao de quem a executa no ambiente de trabalho.

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Entre as ferramentas utilizadas na procura de melhoria da qualidade de vida, a GL tem tomado lugar de destaque em vrios segmentos industriais. (REIS, 1998). Para alguns autores como GUISELINI (1996) e BARRETO (1997), a GL tem papel tambm no funcionamento da cognio. A explicao para isso reside na melhor oxigenao de todo o organismo e principalmente do crebro. Outros efeitos fisiolgicos so atribudos GL como o aquecimento, flexibilidade resistncia muscular localizada, coordenao e mobilidade (CAETE, 1996). Segundo GHILLET, GENTY & GHEDY (apud PELLEGRINOTTI, 1999, p. 25) as atividades fsicas destinadas a manter o bom estado funcional do organismo, contribuem tambm para revalorizar e socializar as pessoas, valores estes desprezados pelo atual ritmo de vida. A GL apresentada como mecanismo de preveno de leses osteoligamentares e musculares relacionadas ao desgaste e estresse do trabalho (REIS, 1998; CAETE, 1996; GUISELINI, 1996; BARRETO, 1997; POLITO & BERGAMASCHI, 2002; KOOLING, 1980; DIAS, 1994; ALVES & VALE, 1999; LEITE, 1999; BARROS NETO, 1997; BAWA, 1997; LABOR PHYSICAL, 1999; MARATONA, 1999; GUERRA, 1997; MGM, 1999; PIMENTEL, 1999; ASTRAND & RODAHL apud PIMENTEL, 1999; MARTINS, 2001). Para POLITO & BERGAMASCHI (2002), os objetivos da GL so: promover a sade, corrigir os vcios posturais, diminuir o absentesmo e a procura ambulatorial, melhorar a condio fsica geral, aumentar o nimo e disposio para o trabalho, promover o auto-condicionamento orgnico, promover a conscincia corporal, melhorar o relacionamento interpessoal, prevenir a fadiga muscular; prevenir LER/DORT. Para BARROS NETO (1997), de forma bastante discutvel, os programas de exerccios orientados entre trabalhadores, so comprovadamente a nica forma de preveno tanto do problema do isolamento social, quanto de LER/DORT.

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Segundo o SESI (2002), a GL atua na qualidade de vida, no bom relacionamento entre as pessoas, controle do estresse, diminuio de acidentes de trabalho e aumento de rendimento em milhares de empresas brasileiras. PELLEGRINOTTI (1998), apresenta fortes relaes entre qualidade de vida e prticas de atividade fsica, referindo-se a grande aceitao popular e a consolidao j existente de longa data como cincia. RIO et al (1998) afirmam que uma das mais importantes causas de desajustes que levam a quadros dolorosos do sistema musculoesqueltico o descondicionamento fsico. Ressaltando que o mal uso do corpo, decorrente de uma percepo corporal precria e atitudes psicomotoras desbalanceadas, pode potencializar o descondicionamento fsico, tornando o indivduo mais vulnervel ao desenvolvimento de LER/DORT. Desta forma a GL apresentada, na maioria das vezes, como mecanismo de preveno de LER/DORT e a adoo de programas de GL nos ambientes de trabalho justificada principalmente por esta atribuio. No entanto, no foi encontrado nenhum estudo epidemiolgico amplo comprovando os reais efeitos da GL na preveno de leses osteoligamentares e musculares relacionadas ao trabalho, bem como estudos randomizados que definam cientificamente os reais alcances e as limitaes da GL.

2.2.2.4 Efeitos Fisiolgicos Atribudos Ginstica Laboral

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Grande parte dos efeitos atribudos GL, so relacionados aos benefcios fisiolgicos proporcionados pelos exerccios. A GL compensatria utilizada tambm, como uma forma de acelerar os processos fisiolgicos de recuperao, neste caso de forma ativa, durante uma pausa programada no trabalho. Os tipos de recuperao fsico-funcional conhecidas e utilizadas principalmente na rea esportiva, dividem-se em recuperao ativa e recuperao passiva. (MCARDLE; KATCH & KATCH, 1998). Na recuperao passiva so utilizados em diversas prticas desportivas o relaxamento, os banhos trmicos quentes ou frios, as duchas escocesas, as banheiras de hidro-massagem, posies corporais especficas e o prprio repouso, todos utilizados como mtodos para acelerar o processo de restaurao das potencialidades fisiolgicas do indivduo. Visando uma recuperao passiva, o indivduo habitualmente deita-se na esperana de que a inatividade completa reduzir as demandas energticas de repouso e, dessa forma ir liberar oxignio para o processo de recuperao. Por outro lado, ganhou fora nos ltimos anos a recuperao ativa, tambm chamada de contra-esforo, que consiste em manter uma atividade porm de menor intensidade que a atividade principal e duradoura. Esta atividade visa a reabsoro dos catablitos, principalmente relacionados com a acidez dos tecidos produzida pelo cido lctico.8 Segundo MCARCLE; KATCH & KATCH (1998), ainda no forma esclarecidas as razes para o benefcio da recuperao ativa em comparao com a passiva. Cogita-se dentro dos estudos e do conhecimento da fisiologia do exerccio, que a remoo facilitada do lactato com o exerccio na recuperao ativa, representa provavelmente o resultado de uma maior perfuso de sangue atravs dos rgos que utilizam lactato, tais como fgado e corao. Alm disso, o maior fluxo de sangue atravs dos msculos durante a recuperao ativa, aprimoraria certamente a remoo

O trabalho de recuperao ativa vem sendo usado em alguns esportes a exemplo do futebol, onde aps a partida os atletas continuam desenvolvendo uma atividade menos cadenciada com o propsito de acelerar a reabsoro do cido lctico no ciclo das fontes energticas. Esta proposta visa uma recuperao mais rpida.

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de lactato, pois esse tecido consegue oxidar o lactato atravs do metabolismo do Ciclo de Krebs, na cadeia respiratria celular. PELLEGRINOTTI (1998) afirma que um programa de atividade fsica geral pode melhorar a capacidade de fora dos membros superiores e inferiores, melhorar as capacidades funcionais relacionadas com o transporte e utilizao do oxignio pelas clulas, favorecer e potencializar a funo cardaca e respiratria. SILVA (1995) sobre os efeitos dos exerccios sobre o sistema locomotor, cita a ocorrncia de um desenvolvimento harmonioso dos grandes grupos musculares, estabilizando corretamente a coluna vertebral e as articulaes. Aborda ainda, a preveno ao aparecimento de anormalidades articulares e rupturas tendneas e ligamentares. Para ALVES (2000), os exerccios em forma de GL ativam a circulao periarticular com aquecimento tecidual e neuromuscular, que so imprescindveis s atividades que exigem ateno e tomadas de deciso que resultam em atos motore s, promovem ganho de fora pelo alongamento muscular restaurador do potencial contrtil, melhoram o retorno venoso, a capacidade ventilatria, reduzem o estresse e melhoram a postura. Um outro fator importante a ser considerado com relao fisiologia da atividade, no caso do trabalho, refere -se ao ritmo. Existem trabalhos com ritmo estvel e trabalhos sem ritmo instvel. O trabalho em ritmo estvel pode ser considerado, para a maioria das pessoas, como sendo aquele em que ocorre uma captao de oxignio abaixo do VO2 mximo, envolvendo pouco acmulo de lactato. A recuperao aps esse tipo de atividade implica na ressntese dos fosfatos de alta energia, o restabelecimento do oxignio no sangue, nos lquidos corporais e na mioglobina muscular, assim como um pequeno custo energtico para manter elevadas a circulao e a ventilao. Nessa situao, a recuperao mais rpida com as tcnicas passivas, pois o exerccio serviria somente para elevar o metabbolismo total e retardar o retorno condio inicial (MCARCLE; KATCH & KATCH, 1998).

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J no trabalho em ritmo instvel, quando a intensidade ultrapassa os 60 a 75% do VO2 mximo, deixa de haver um ritmo estvel de metabolismo aerbico, a formao de cido lctico no msculo ultrapassa sua velocidade de remoo e acumula-se lactato no sangue. Como o nion lactato causa fadiga no msculo esqueltico independentemente das redues associadas no pH, qualquer

procedimento capaz de acelerar a remoo de lactato poderia aprimorar o desempenho no exerccio, o que indica que a recuperao ativa teria melhor indicao. Outro aspecto fundamental, est relacionado com o condicionamento fsico do trabalhador, seja ele, de uma linha de produo contnua, de uma caldeiraria, de um almoxarifado e claro de um digitador de computadores ou caixas de banco e super mercados. Segundo TOLEDO & ORSELI (2001), para estas situaes est comprovado que exerccios fsicos de aquecimento, alongamento e flexes antes, durante e aps a jornada de trabalho ajudam em muito a preveno das LER/DORT, desde que orientados por especialista na rea.

2.2.2.5 Ginstica Laboral e a influncia da recreao

As relaes entre a necessidade do homem em buscar prazer no ambiente de trabalho e a tentativa de amenizar a sobrecarga fisiolgica sofrida, criaram tendncia e influenciaram a prtica da GL. Sobre o assunto, PELLEGRINOTTI (1998), traz que o ser humano, historicamente, sempre procurou ao fsica que lhe proporcionasse prazer. Sendo que desde as pocas mais remotas da humanidade, o exerccio fsico sempre apresentou-se como uma prtica regular para esse fim. Muitos idealizadores da GL, modificaram as caractersticas desta

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atividade e passaram a considerar importante a recreao em sua prtica, diversificando a dinmica dos programas dentro das empresas. Neste contexto, a melhor compreenso sobre o significado da recreao e sua influncia nos programas de GL parecem importantes. Segundo CUTRERA (1983), o desenvolvimento espontneo e agradvel do ser humano em seu tempo disponvel, tendendo satisfao de necessidades psico-espirituais incidentes no descanso, no entretenimento, na expresso, na interao e na produo criativa definem o sentido da recreao. Para SILVA (1971), a melhor forma que encontra-se para definir recreao aquela contida no vocbulo ingls play, que significa satisfao, alegria e prazer naquilo que se faz. Representa uma atividade que livre e espontnea e na qual o interesse mantm -se por si s, sem nenhuma compulso interna ou externa de forma obrigatria ou opressora. A recreao, como uma proposta alternativa para os setores produtivos de maior desgaste fsico e mental, busca suporte no combate monotonia e fastio das tarefas repetidas e rotineiras. Segundo GRANDO (1999), o tecelo antigo podia orgulhar-se do que criava, porque partia do simples fio e chegava a um produto final, que trazia o seu nome, a sua marca de fabricao. O trabalhador de hoje, que lida com teares modernos numa fbrica bem equipada, executa apenas uma operao, no sabendo, com freqncia, onde o tecido pronto vai parar, nem experimentando, provavelmente, satisfao especial no seu limitado encargo. Na mesma linha ASSUNO & ROCHA (1993) e BORGES (2000), destacam que a privao da criatividade e livre expresso no trabalho, bem como a fragmentao da produo, so fatores contributivos na gnese das leses musculo-esquelticas provenientes do trabalho. Quando o homem est satisfeito, suas habilidades produtivas so quase ilimitadas, j estando insatisfeito, sua capacidade produtiva atinge nveis baixos. Diante desta observao imparcial do homem, empresrios comearam a interessarse pelas atitudes de seus trabalhadores. Muitas empresas lanaram todos os esforos no sentido de determinar as necessidades e desejos dos trabalhadores. Uma vez

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identificados, as empresas tomaram as medidas necessrias que satisfizessem os trabalhadores. Relatrios e pesquisas de empresas brasileiras, que adotaram essa poltica de boa relao com os trabalhadores, revelam o grande sucesso alcanado (GRANDO, 1999). Segundo ACHER apud ANDERSON (1955), em seu tradicional estudo nos Estados Unidos sobre servios que a empresa prestava ao trabalhador em 197 empresas, a maioria delas com mais de 500 trabalhadores, o resultado acusou um nmero mdio de 38 servios prestados por empresa. A segurana e a sade eram considerados pelas empresas estudadas como de mxima importncia. Os servios de recreao vinham em segundo grau de importncia. Das 197 empresas pesquisadas, 92% incluram alguma forma de atividade recreativa em seus programas. Os resultados deste estudo indicaram que as empresas consideram a recreao um benefcio de suma importncia para o trabalhador. A finalidade bsica das atividades recreativas no trabalho satisfazer as necessidades e desejos no tempo livre, considerando a individualidade de todos os participantes (GRANDO, 1999. p. 59-60). Em tempos em que os turnos de trabalho so progressivamente reduzidos com manuteno ou at aumento dos nveis produtivos, aliado crescente valorizao do lazer e do aproveitamento do tempo disponvel, a interpretao e aplicao da GL em muitas situaes sofreu esta influncia concretizada na forma com que as dinmicas das atividades so desenvolvidas. Esta influncia atraiu tambm para a implantao de programas de GL, profissionais que buscam desenvolver dinmicas de grupo e interaes interpessoais, como os psiclogos.

2.2.2.6 A proposta da Ergomotricidade

BARRETO, NUNES & BAECHTOLD (1999) propem a criao da Ergomotricidade, uma aplicao da Psicomotricidade no campo da Ergonomia, em uma nova abordagem aos problemas ocupacionais. Na mesma linha LAPAGUESSE

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(1998), justi fica a Ergomotricidade como mecanismo de compreenso do homem de uma forma mais global na sua relao com o trabalho. Sendo que a reduo do esgotamento fsico e mental do trabalhador e a conseqente diminuio de acidentes, objetivos da Ergonomia, sero maximizadas atravs do desenvolvimento da conscincia corporal, preconizada pela Psicomotricidade. A Ergomotricidade visa no s compensar vcios posturais atravs de exerccios compensatrios, mas tambm atuar sobre todo o ser atravs de programas de alongamento, respirao, relaxamento (nvel neuro-muscular), relaxao (nvel neuro-psquico) e mudana cognitiva, desenvolvidos no prprio posto de trabalho. Ao estimular o desenvolvimento da conscincia corporal atuando nos processos cognitivos do indivduo, a Ergomotricidade visa propiciar o bem estar do ser humano e sua qualidade de vida no ambiente de trabalho e alm dele. Estes objetivos devem ser alcanados pela juno entre a Psicomotricidade e a Ergonomia (BARRETO, NUNES & BAECHTOLD, 1999).

2.2.2.7 Os profissionais que atuam com a Ginstica Laboral

Os programas de GL desenvolvidos em inmeras empresas do pas, so de forma geral conduzidos por fisioterapeutas ou professores de educao fsica. Outros profissionais como psiclogos, terapeutas ocupacionais eventualmente figuram aventurando-se neste tipo de atividade. A discusso sobre as competncias e habilidades para a promoo e acompanhamento de programas de exerccios em empresas complexa e ampla, indo alm em muitos casos, do principal fator que deveria ser foco central da preocupao de todos estes profissionais, que so os alcances reais e a delimitao e definio do papel da GL dentro de iniciativas de preveno de doenas relacionadas ao trabalho ou por ele agravadas. Muito acima da preocupao em conquista de mercado, parece estar a necessidade de reflexo sobre o que tem acontecido nesta rea e o que precisa ser feito. PIMENTEL (1999), discorre que cabe a todo profissional nesta rea, a

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interveno crtica, ciente e aplicada dentro de sua especialidade. Segundo o autor, a interveno dos profissionais da rea de sade no universo do trabalho, no ocorrem em condies ideais na atualidade. Segundo ALVES (2000), a expresso Ginstica Laboral e o fato de serem atividades coletivas acabam sugerindo ligao com a educao fsica, mas exerccios fsicos tm sido chamados de ginstica desde a Grcia antiga. Segundo o autor, o enfoque fisioteraputico diz respeito, preveno de LER/DORT atravs de exerccios teraputicos, porm o enfoque da educao fsica refere -se promoo da sade em pessoas hgidas. A interdisciplinaridade, to difundida na academia e freqente nos peridicos, livros, matrias de jornais e nas verbalizaes sobre sade do trabalho, parece relegada a segundo plano justamente em uma rea que exige, por sua prpria complexidade, a ao integrada. Os programas de GL acompanhados constantemente por profissionais capacitados, sejam eles fisioterapeutas ou professores de educao fsica, tm melhores resultados e adeso do que programas que utilizam multiplicadores de exerccios (MILITO, 2001; SOARES & ASSUNO, 2002; CAETE, 1996). Em investigaes voltadas para a percepo que trabalhadores que realizavam GL tinham desta prtica, realizadas por SOARES & ASSUNO (2002), confirmando tambm o que foi encontrado por MILITO (2001), trazem que um dos motivos para reduo na adeso e nos benefcios dos exerccios a falta do acompanhamento constante de um profissional da rea. Sobre este assunto, PELLEGRINOTTI (1998), defende a grande necessidade da orientao adequada de uma prtica de atividade fsica, que atenda aos objetivos propostos e aos anseios do pblico alvo em relao sade. Dentro da mesma perspectiva PIMENTEL (1999), referindo-se aos programas conduzidos por monitores, critica essa prtica e defende o acompanhamento profissional constante, promovendo com isso, a possibilidade de formao de conscincia corporal engajada com o real bem-estar do trabalhador.

2.3 SNTESE DA REVISO DE LITERATURA

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Julga-se importante uma sntese envolvendo a reviso realizada precedendo o caso envolvido no estudo. O referencial terico deste trabalho apontou para o fato de que LER/DORT pode ser considerado como um complexo fenmeno social, decorrente do sistema produtivo e dos significados do trabalhar. Existe ainda uma grande dificuldade no entendimento das competncias e das representaes de cada ator envolvido no mbito da sade do trabalhador com relao a LER/DORT. Fica patente a carncia de aes integradas e de articulao entre os envolvidos na preveno, identificao, tratamento e registro dessas manifestaes nos ambientes de trabalho. Vrios so os fatores relacionados s manifestaes de LER/DORT, tratando-se portanto de um fenmeno multifatorial. Na somao destes fatores culminando com manifestao em forma de doena orgnica, o indivduo vitimado fica cerceado no s de sua condio plena de trabalho, mas tambm de atividades simples como as AVD's, os movimentos harmoniosos naturais do ser humano e at da capacidade perceptiva. Isso remete reflexo sobre a necessidade de afastamento da exposio ao risco e aponta para uma interrogao sobre a perspectiva de preveno. Referente aos dados epidemiolgicos, a maioria das referncias aponta para a falta de confiabilidade dos dados, influenciada principalmente pelas tendncias socio-polticas, passando em um momento histrico mais remoto pela

supernotificao e atualmente pela sub-notificao. A negao ao reconhecimento sofre influncia da condio poltica e econmica do pas, passando tambm pela negao dentro das organizaes, num contexto de predomnio de interesses. Evidenciou-se com a reviso, que as medidas de preveno so complexas e que medidas isoladas e pouco articuladas entre os setores que tm relao com esse fenmeno so incuas. Apresenta ainda como uma evidncia negativa no sentido da preveno de LER/DORT, a fragmentao das aes, bem como, a pobre integrao entre os envolvidos em atuar nos setores produtivos. A Ergonomia prope uma abordagem ampla do homem na situao de trabalho, ao considerar o comportamento do homem quando trabalha, bem como os

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determinantes das situaes em que se d o trabalho. Esta cincia busca assim, transcender o modelo da abordagem de causa e efeito. A GL apresentada por alguns autores como uma medida preventiva eficaz para LER/DORT. No entanto, outras referncias consideram que a GL de forma isolada no alcana xito na preveno, devendo ser associada a vrias outras medidas. Outro fator importante identificado na reviso, a carncia de estudos epidemiolgicos sobre os efeitos da GL. Alm disso deve -se ressaltar o fato de que a maioria das referncias sobre o assunto, tratam de experincias prticas pontuais e sem apresentao de resultados. Ainda pode-se considerar que a GL como mtodo sofreu influncia de algumas tendncias e tem sido prtica de diferentes profissionais da rea da sade.

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3 MTODO

Este estudo prope uma abordagem reflexiva sobre a prtica de enfrentamento de manifestaes de LER/DORT atravs de um Programa de GL em um setor crtico de uma fbrica do ramo alimentcio. Segundo LAVILLE (1977), a Ergonomia nasceu de necessidades prticas e ligadas prtica, j que sem aplicao perde a razo de ser. DANIELLOU & GARRIGOU (apud JACKSON, 1998), afirmam que a abordagem reflexiva em Ergonomia no nova, apesar de, s recentemente, ser cada vez mais reivindicada. Na realidade, esta tendncia permitiu a formulao dos mtodos em Ergonomia, como a anlise do trabalho a partir de uma posio reflexiva. Sobre a prtica reflexiva SCHN (2000), defende que a competncia dos praticantes est em sua capacidade de refletir sobre as situaes que enfrentam. O presente estudo busca levantar as relaes entre a execuo da GL, seus alcances e limitaes, atravs da pesquisa em uma linha de produo com casos diagnosticados de LER/DORT e queixas osteomusculares, na qual a GL tem sido empregada a 7 anos, sendo proposta como um mtodo de preveno. A linha adotada para esta pesquisa, trata -se portanto de uma forma de confrontao entre uma nova representao de um determinado fenmeno, resultante do estudo de caso e das representaes anteriormente existentes, concordando com a filosofia de GRANATH (apud JACKSON, 1998). Desta forma, o trabalho conta com a observao e registro das funes e inter-relaes dos setores, da atividade dos auxiliares de produo, descrio da implantao e caractersticas do Programa de GL realizado no setor, bem como, levantamento e anlise de dados acerca do perfil e da atividade dos auxiliares de produo do setor de empacotamento da fbrica de alimentos analisada. Precedendo os levantamentos, foi realizada uma extensa reviso bibliogrfica sobre o fenmeno LER/DORT, a preveno e sobre a GL, bem como posteriormente etapa de investigao documental, com a complementao e direcionamento das informaes mais relevantes para o foco da pesquisa e para a discusso dos resultados. De forma prtica, utilizou-se como fonte principal dos

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dados, a anlise documental dos registros do Servio de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) da empresa, de forma retrospectiva e comparativa, considerando os casos de LER/DORT diagnosticados e queixas osteomusculares relacionadas ao trabalho. Esse levantamento ocorreu no perodo de 10/04/2001 at 26/07/2001. Utilizando-se desses dados, houve o confronto do nmero de casos anteriores e posteriores a julho de 1996, quando do incio do programa de ginstica laboral na empresa, bem como o seguimento ao longo de dois anos, at julho de 1998. O comportamento dos casos de LER/DORT, portanto analisado em 3 momentos, nos anos de 1996, 1997 e 1998. Com relao aos procedimentos tcnicos utilizados, frente ao carter retrospectivo e de explorao dos registros da empresa, o trabalho pode ser considerado um estudo documental e expost-facto. Posteriormente aos levantamentos e em um segundo momento foi realizado o agrupamento e a discriminao dos dados colhidos, com a finalidade de interpretar as mudanas ocorridas em funo da implantao da GL, passando em seguida para a discusso. Neste sentido, aprofunda -se sobre as intercorrncias que influenciaram na leitura feita e nas reaes por parte da organizao frente aos resultados atribudos ao programa. Trata-se portanto, de um estudo reflexivo sobre um Programa de GL realizado no setor crtico quanto a casos de LER/DORT, de uma empresa do ramo alimentcio da CIC.

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ESTUDO DE CASO DE UMA LINHA DE PRODUO DA INDSTRIA DE

ALIMENTOS RESULTADOS E DISCUSSO

Neste captulo, ser apresentado inicialmente o contexto amplo da empresa onde est inserido o setor analisado, abordando em seguida o setor com suas caractersticas gerais e de sua populao, com nfase nos casos relacionados com LER/DORT. Busca apresentar informaes para permitir uma discusso sobre o significado que o Programa de GL teve para a empresa, em especial para o setor onde foi implantado, objeto central deste estudo.

4.1 Caractersticas Gerais da Empresa

A empresa do ramo alimentcio abordada neste estudo, pertence a um grupo composto por vrias empresas que trabalham com diferentes tipos de produtos, envolvendo alimentos e bebidas. A empresa estudada, formada por trs fbricas no Brasil, sendo responsvel pela produo em grande escala de produtos alimentcios tipo petiscos ou salgadinhos como so conhecidos. O incio de sua atividade produtiva foi em 1974, quando da fuso de duas empresas do ramo, uma de So Paulo e outra de Curitiba, dando origem marca e base estrutural existente. Apresenta uma grande importncia no cenrio nacional envolvendo a produo e comercializao de salgadinhos, sendo que as trs fbricas trabalham com produo 24 horas/dia e o quadro funcional geral incluindo a administrao, venda e distribuio dos produtos, gira em torno de 4.000 funcionrios.

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4.2 Caractersticas da Fbrica envolvida no estudo

A fbrica de Curitiba est situada dentro de um complexo industrial da cidade chamado de Cidade Industrial de Curitiba (CIC), que caracterizado por grandes empresas de diferentes ramos de atividade, sendo portanto o principal plo industrial da regio. A estrutura administrativa, produtiva e de distribuio primria concentra -se na prpria fbrica, composta por setores e reparties com diferentes graus de interdependncia.

4.3 Perfil administrativo e organizacional

A fbrica conta com um modelo administrativo e organizacional envolvendo: Diretoria, Setor Administrativo e Contbil, Recursos Humanos, Segurana Patrimonial, Engenharia de Alimentos, Supervises de Setores, Setor de Produo - processo e empacotamento, Laboratrio, Centro de Distribuio, Engenharia de Segurana do Trabalho, Medicina do Trabalho, Tcnico de Segurana do Trabalho, CIPA, Associao dos Funcionrios, Refeitrio Interno, Servios Terceirizados de Obras e alguns tipos de manuteno, Segurana Patrimonial, alm de periodicamente (mensal) Treinamento da Brigada de Incndios e a partir de 1996 o Programa de GL.

4.4 Setor de Produo Processamento, Empacotamento e Distribuio dos salgadinhos

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O setor de produo dividido em Processo de Alimentos e Empacotamento, sendo que os salgadinhos produzidos e embalados nestes setores seguem para o Centro de Distribuio. A seqncia produtiva segue a seguinte ordem: Processo de Alimentos etapa inicial onde a matria prima colocada nas mquinas para processamento. De forma automatizada os produtos seguem atravs de esteiras rolantes para o Setor de Empacotamento e aps o encaixotamento, so levados para o Centro de Distribuio (CD) para colocao em caminhes de entrega (Fig. 1).

PROCESSO

EMPACOTAMENTO

CD

Fig. 1 Esquematizao da seqncia produtiva da empresa

A superviso de todo o Setor de Produo, incluindo o processo e o empacotamento, feita por um supervisor de produo, que coordena de forma geral as atividades, tendo contato maior com os operadores. Para cada turno existe um supervisor responsvel, com formao em engenheiria de alimentos. A sala da superviso, onde centralizado todo o controle do processo produtivo, fica no Setor de Empacotamento. O trabalho na Produo caracterizado por 3 turnos de 8 horas cada. O processo produtivo ininterrupto, exceto por falta de matria prima durando poucas horas ou no mximo 1 dia, ou quando h necessidade de manuteno ou limpeza dos equipamentos. Uma caracterstica marcante de todo o setor de produo a horas-extras, envolvendo todos os funcionrios e a excessiva freqncia de

gratificao por produtividade feita pela empresa, sendo a gratificao tanto financeira quanto com entrega de produtos.

4.5 Processo dos Salgadinhos

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O Setor de Processo de Alimentos concentra todo o processamento da matria prima at o produto final, incluindo a adio de temperos, aromas e essncias, bem como onde os salgadinhos so assados ou fritos. Cada posto de trabalho, dentro de uma linha de produo especfica conhecido e identificado dentro da fbrica pelo nome dos produtos que fabrica. As linhas de produo podem ser divididas em: Linhas da Batata e Linhas dos Extrusados. O processo de produo das batatas inicia com a lavagem automtica das mesmas com gua. Na seqncia so descascadas, atravs de peelers, que so rolos mecnicos abrasivos. Seguindo o processo, so fatiadas de acordo com o produto a ser feito, com o fatiador automtico. As fatias so lavadas, em um tanque para retirada do excesso de amido e dos "scraps", que so pedaos de batata que no formaro uma fatia inteira. Em seguida, as batatas so fritas, dentro de um fritador com leo vegetal hidrogenado, onde a temperatura e tempo de fritura exigem controle rigoroso e vo garantir a crocncia e textura do produto. Nesta fase do processo feita ento a seleo automtica atravs de esteiras, onde os pedaos com defeitos so descartados. O processamento da batata se encerra com o salgador e aromatizador, quando ento as esteiras as levam para o empacotamento. Os outros salgadinhos so chamados de extrusados, sendo, portanto, esta a forma pela qual a maioria dos produtos so fabricados. O processo de extruso necessrio nos salgadinhos feitos com farinha de milho ou de trigo. Em primeiro lugar, a farinha de trigo ou milho colocada em um batedor para ficar homognea. Na seqncia, transportada at um dosador onde a farinha misturada com gua. A farinha conduzida por um sistema de roscas a altas presses e temperaturas por um equipamento chamado de extrusora, que d nome ao processo. nessa etapa que os salgadinhos ficam leves e aerados, em conseqncia da diferena de temperatura e presso de dentro da extrusora para o meio ambiente. A massa cozida de farinha expandida pela diferena de presso do equipamento com o meio exterior. No ato da expanso, o formato determinado por uma pea localizada na extrusora chamada matriz. Depois de expandida, a massa cortada por um sistema de facas rotatrias e depois assada em um forno de alta temperatura. Em seguida, os salgadinhos recebem um spray de aroma dentro de um cilindro rotativo. Depois disso,

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eles so resfriados para o aroma ser absorvido o mximo possvel, quando atravs das esteiras, seguem para as mquinas empacotadoras no Setor de Empacotamento. O trabalho no Processo de salgadinhos caracterizado por atividades pesadas e de baixa freqncia, como por exemplo: colocao de sacos de farinha de 50 Kg a cada 15 minutos nas mquinas. Os funcionrios deste setor so tambm operadores, controlam o funcionamento da linha, operam, fazem a manuteno e as limpezas programadas das mquinas e do setor. Nesse setor, 100 % do quadro funcional envolve homens e a faixa etria mdia de 27 anos. Outras caractersticas so a ausncia de rodzio entre as funes e a grande especializao no trabalho de cada linha. Todo o processamento dos alimentos feito neste setor. As linhas de produo de cada produto, iniciam no processo e seguem atravs de esteiras mecanizadas at o setor de empacotamento. Portanto, as linhas de cada produto so as mesmas iniciando no processo e terminando na embalagem mecanizada dos salgadinhos no Setor de Empacotamento.

4.6 Empacotamento dos Salgadinhos

Este setor envolve o empacotamento automatizado atravs de embaladoras automticas, equipadas com computador e sistema de balanas que garantem a quantidade exata de produto em cada embalagem. As linhas de empacotamento so a seqncia produtiva dos produtos que chegam do Setor de Processo atravs das esteiras. Todo o empacotamento automatizado, e, aps embalados, os pacotes caem diretamente em mesas para serem encaixotados. Nesta etapa, da seqncia produtiva, h exigncia tambm da atividade manual no encaixotamento dos pacotes de salgadinhos. Com isso, cada linha de produto conta com um grupo de funcionrios formado por trs ou quatro auxiliares e um operador. Cada grupo responsvel por uma linha e ao todo so dez embaladoras, cada qual

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com sua mesa de deposio dos pacotes de salgadinho e materiais para o encaixotamento. Quando saem das mquinas empacotadoras, os pacotes caem em mesas redondas e giratrias de onde so retirados manualmente para armazenamento nas caixas de papelo. O encaixotamento exige como principal tarefa, a colocao manual de pacotes em caixas, at que o contedo da mesma alcance o nmero de pacotes especfico. Exigindo com isso, alm da colocao dos pacotes nas caixas, que os mesmos sejam contados simultaneamente. Esta atividade caracterstica dos auxiliares de produo deste setor, faz com que sejam conhecidos tambm como contadores e esta atividade junto mesa chamada de contagem na mesa. O ato motor e cclico de apanhar os pacotes na mesa e deposit-los nas caixas a atividade que predomina neste setor. Este momento do processo produtivo que caracteriza a principal participao humana direta na produo da fbrica. O processo do empacotamento se completa, quando ao preencher cada caixa com o nmero especfico de pacotes de salgadinho, o auxiliar fecha rapidamente a caixa e a coloca sobre o parquet. Quando a pilha completa de caixas se forma no parquet, atravs de um carrinho manual, um dos auxiliares da mesa remove a pilha at um ponto com demarcao no solo, entre o Setor de Empacotamento e o Centro de Distribuio. Neste mome nto os operadores de empilhadeira do CD fazem a retirada da pilha do empacotamento e armazenamento no setor de Distribuio. Para a tarefa de deslocamento da pilha de caixas, h revezamento entre os auxiliares, sendo que o auxiliar que coloca a ltima caixa completando a pilha quem faz este trabalho. O operador tem o papel de controlar e monitorar o funcionamento da mquina e coordenar o grupo de auxiliares, fazendo todas as regulaes necessrias no setor, podendo proceder com a parada da mquina embaladora para manuteno em situaes inusitadas. Isso ocorre nos casos em que no h necessidade de mo de obra especializada ou troca de peas. Quando a manuteno no exige muito tempo, como a troca de rolo de plstico de empacotamento, a parada da embaladora pode ocorrer mesmo sem interromper a chegada de produtos na mquina. Para isso o operador aciona o direcionamento dos produtos para grandes bolsas plsticas chamadas de "pulmo". Este momento do processo produtivo exige um trabalho de

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equipe envolvend o os auxiliares que estaro livres, pois as mesas estaro vazias, porm devero estar atentos possvel troca da bolsa ou ao reincio do empacotamento. Estes episdios no so muito freqentes, ocorrendo em torno de 2 vezes por dia em cada turno e duram cerca de 5 minutos. Pode-se considerar que o empacotamento o setor em que a manifestao produtiva com a participao humana direta torna -se visvel, sendo portanto, considerado o centro regulador da produo da empresa. um setor intermedirio entre o processamento e a distribuio ou armazenamento, sendo que os outros setores tm dependncia direta do seu funcionamento. (Fig. 1)

4.7 Centro de Distribuio (CD)

O Centro de Distribuio CD um setor ligado fisicamente ao setor de empacotamento, separado por grandes aberturas laterais com portes que ficam abertos constantemente e so fechados somente nos perodos em que o processo produtivo se interrompe por algum motivo. Neste setor ficam armazenadas as caixas com os produtos por curtos perodos at que as mesmos sejam carregados nos caminhes ou outros veculos para entrega. O nmero de funcionrios deste setor reduzido, caracterizam-se principalmente atividades de controle de estoque e expedio. Dentro do seu quadro funcional, 100% dos trabalhadores so do sexo masculino, que tm como atividade principal a operao de empilhadeiras, que caracteriza a dinmica principal deste setor.

4.8 Empacotamento rea crtica do Setor de Produo quanto manifestaes relacionadas LER/DORT

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Considerado pela empresa como o setor de maior risco potencial para o desenvolvimento de LER/DORT, o empacotamento gerou a demanda para que fossem tomadas medidas para o combate e preveno desses distrbios. O nmero de afastamentos, queixas e as conseqentes repercusses produtivas, foram os principais fatores que estimularam a adoo de medidas de enfrentamento por parte da empresa no ano de 1996. Em cada turno, o quadro funcional do setor formado por cerca de 10 (+/- 1) operadores de mquinas e 33 (+/- 2) auxiliares de produo. No ms de julho de 1996, dos 130 funcionrios do setor de empacotamento englobando os 3 turnos, 35 eram homens (27 %) e 95 mulheres (73 %). (Fig. 13). A faixa etria variando entre 18 e 43 anos, sendo que a grande maioria, 111 (85,38%) variando entre 18-25 anos. A faixa etria mdia do setor de 22,68 anos. O tempo mdio de servio neste setor de 2 anos e 1 ms.

4.8.1 A atividade Gestual dos Auxiliares de Produo do Empacotamento

A atividade principal dos auxiliares neste setor caracteriza-se por movimentos para apanhar os pacotes de salgadinhos em mesas giratrias e depositlas em caixas de papelo. Toda a atividade durante o expediente feita em p ao lado das mesas. As mesas so redondas e existe um suporte para colocao das caixas j montadas, existe uma pilha de caixas desmontadas e sempre que o auxiliar preenche uma caixa e faz a deposio da mesma na pilha, retorna j montando uma nova caixa. O auxiliar ao lado da mesa faz o movimento de preenso antero-inferior (pega frontal baixa) de 6 pacotes de cada vez, entre os dedos, utilizando os dois membros superiores e os deposita na caixa. Isto ocorre s custas de vrios deslocamentos latero-laterais de transferncia de peso de um membro inferior para o outro, associado a rotao do tronco no sentido anti-horrio e horrio ou vice-versa dependendo do lado da mesa em que o auxiliar estiver.

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Alm da rotao do tronco, ocorre tambm leve flexo para o alcance dos pacotes no interior das mesas. Ainda com relao aos movimentos do tronco, eventualmente se verifica inclinaes laterais leves quando algum auxiliar busca alcanar pacotes que esto mais centrais em relao a periferia da mesa. A cabea faz rotaes e leve flexo, acompanhando os movimentos do tronco. Os membros superiores atuam em flexo dos ombros e cotovelos, com os antebraos em pronao durante a maior parte do tempo. Os punhos em leve extenso sustentada e os dedos em semi-flexo, com a sustentao dos pacotes de salgadinhos entre eles, o que caracteriza grande contrao isomtrica da musculatura extensora de punho e dedos, bem como dos membros superiores e da regio cervical. Considerando cada movimento para apanhar o nmero de 6 pacotes como microciclos e o fechamento da caixa contendo os 24 pacotes, posicionamento da mesma na pilha de caixas e montagem de uma nova caixa como macrociclos, utilizando cronometragem identificou-se que os microciclos so efetuados em 2 segundos em mdia e os macrociclos em 10 segundos em mdia. Sendo que 2 segundos em mdia so dispensados para fechamento da caixa de papelo completa contendo os 24 pacotes de salgadinho 9 (Fig. 2).

Segundo MARTINS (s/d) e OLIVEIRA (1998), ao estudar a repetitividade devemos caracterizar a durao dos ciclos de trabalho. O ciclo considerado muito repetitivo se dura menos de 30 segundos. Nesta perspectiva, a atividade dos auxiliares de produo do setor de empacotamento da empresa envolvida no estudo pode ser classificada como sendo muito repetitiva.

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Fig.02 - Distribuio da execuo dos 11 principais movimentos por ciclo

Semi-flexo dos dedos Extenso dos punhos Pronao dos antebraos Flexo dos cotovelos Flexo dos ombros Flexo-extenso da cervical Rotaes da cabea Inclinaes laterais Flexo do tronco Rotao do tronco Deslocamento latero-laterais 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

eventos p/ ciclo completo

Em uma cronometragem realizada pelo tcnico de segurana do trabalho da empresa em 1995, em uma das linhas do empacotamento, cada auxiliar repetia o ato de encaixotar o conjunto de 3 pacotes em cada mo, 14.500 vezes em um turno de 7 horas.

4.8.2 Dados referentes a julho de 1996 obtidos no SESMT da empresa sobre a incidncia de LER/DORT no Setor de Empacotamento

Dos 130 funcionrios da empresa do setor de empacotamentos incluindo os 3 turnos em julho de 1996, 27 auxiliares de produo apresentavam queixa s osteomusculares registradas pelo departamento mdico e atribudas a casos potenciais de LER/DORT (Fig. 3 e Fig. 14).

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Fig. 3 Distribuio dos casos de LER/DORT identificados em 1996 (n=130)

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 79,24%

% de n

50,00% 40,00% 30,00% 20,76% 20,00% 10,00% 0,00% Casos Sem queixas identificados

Embora apenas 3 casos dos 27, estivessem reconhecidos como LER com nexo causal firmado. Estes 3 auxiliares de produo estavam afastados do trabalho, sendo que 2 haviam sido submetidos a tratamento cirrgico e 1 a tratamento apenas clnico. Dos 27 auxiliares de produo com queixas osteomusculares 8 (29,62%), estavam em tratamento clnico medicamentoso; 4 (14,81%) em tratamento clnico medicamentoso e fisioterapia; 2 (7,40%) afastamento do trabalho e tratamento cirrgico; 1 (3,70%) em tratamento fisioteraputico; 12 (44,44%) no estavam em tratamento. A falta de reconhecimento oficial caracterizando LER/DORT, nesses casos, diverge das condutas de encaminhamento para tratamento, ficando patente a descaracterizao feita da relao destas queixas com o trabalho. Por outro lado, a empresa referia-se a 27 casos relacionados LER/DORT, neste momento reconhecendo a existncia da associao com a atividade de trabalho. Isso ficou

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evidente pelo incio de um enfrentamento declarado por parte da empresa devido ao agravamento da problemtica. Com relao s regies corporais de manifestao, os 27 casos registrados de queixas, incluindo os 3 afastados, estavam distribudos da seguinte forma: Tendes extensores do punho e dedos 16 (59,25%); Tendes abdutores e extensores do polegar 3 (11,11%); Tendes flexores do punho e dedos 2 (7,40%); Regio cervical 8 (29,62%); Regio cervical incluindo membros superiores 4 (14,81%); Ombro 3 (11,11%); Coluna lombar 5 (18,51%); Mais de uma regio corporal 9 (33,33%). (Fig. 4). De acordo com VICENT et al (1995), um indicador para se detectar os problemas dos postos de trabalho so as queixas relatadas pelos trabalhadores.

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Fig. 4 - Distribuio por regio corporal de acometimento em 1996 (n=27)

70,00% 60,00% 50,00% % (n) 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% Regio Cervical e MsSs Regio Cervical 0,00% Tendes abdutores e extensores do polegar Tendes extensores do punho e dedos Tendes flexores do punho e dedos Mais de uma regio Ombro Coluna Lombar

Essa caracterstica invisvel da manuteno esttica, fica clara no registro dos movimentos realizados na atividade dos auxiliares de produo, onde a sustentao isomtrica no observada como movimento (Fig. 2). O perfil dos 27 auxiliares de produo com manifestaes e/ou queixas osteomusculares era o seguinte: apresentavam faixa etria variando entre 19 a 28 anos, com mdia de 24,48 anos; tempo de profisso: entre 7 meses e 6 anos; Quanto ao sexo: 26 (96,3%) mulheres e 1 (3,7%) homem; Relativo ocupaes pregressas: 14 (51,85%) trabalho pregresso em indstria; 9 (33,33%) sem trabalhos pregressos; 2 (7,4%) frigorfico; 1 (3,7%) xerox; 1 (3,7%) costura. Quanto prtica de atividade fsica regular: 25 (92,59%) no praticantes e 2 (7,4%) praticantes (Tab. 05).

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Tabela 5 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1996 (n=27)

Varivel N de casos Faixa etria Tempo de profisso Sexo 27 27 27

Mdia ou % (n) 24,48 anos 7 meses e 6 anos Homens 3,7 Mulhere s 96,3

Funcionrios ocupaes pregressas

com

18

66,67

Prtica regular de atividade fsica

7,4

Fonte: Dados do Pesquisador

Conforme registros da poca de entrevistas realizadas pelo tcnico de segurana do trabalho, retrospectivas ao tempo de incio dos sintomas e conduta individual tomada, pde-se levantar o comportamento dos funcionrios (n=27) no encaminhamento dos casos. Os registros do servio mdico contriburam para comparao dos dados, confirmando os casos que procuraram assistncia na empresa, imediata ou tardia. Dessa forma, procuraram assistncia imediata (at 2 semanas) no servio mdico da empresa: 1 (3,7%) caso. Procuraram assistncia imediata fora do servio mdico da empresa: 5 (18,51%) casos; Procuraram assistncia tardia (posterior a 2 semanas) no servio mdico da empresa: 26 (96,29 %); Procuraram assistncia tardia fora do servio mdico da empresa: 12 (44,44%) (Fig. 5).

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Fig. 5 - Conduta de procura de assistncia mdica dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas (n= 27)

100,00% 80,00%

% (n)

60,00% 40,00% 20,00% 0,00% 1 At 2 semanas no SESMT Posterior a 2 semanas no SESMT 5 26 12 At 2 semanas fora do SESMT Posterior a 2 semanas fora do SESMT

O controle e monitorizao dos casos de manifestaes ou queixas osteomusculares por parte do SESMT foi feito da seguinte forma: Consultas agendadas com periodicidade, conforme o julgamento da gravidade e necessidade de cada caso por parte do mdico do trabalho da empresa; Orientao individual para procura do servio mdico sempre nos casos de agravamento dos sintomas ou nos casos sem regresso dos sintomas; Em alguns casos indicao de rteses para punhos fornecida pela prpria empresa; Maior controle sobre o uso de EPIs; Cumprimento s normas de higiene e segurana do trabalho. Em 1996, ano em que os registros de queixas osteomusculares atribudas ao trabalho atingiu seu pico histrico na empresa, representando mais de 20 %, iniciou-se um processo de busca de solues para a problemtica, onde a principal medida foi a implantao, no ms de julho, do programa de ginstica laboral no setor de empacotamento. Nessa fase, foi implantado na empresa o programa de ginstica laboral e na mesma poca houve a troca do mdico do trabalho da empresa. Dentro das

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verbalizaes internas presenciadas muitas vezes, eram freqentes as referncias ao fato do antigo profissional emitir muitos atestados, valorizar em excesso as queixas dos funcionrios e principalmente de afastar do trabalho com emisso do CAT os casos de LER/DORT, bem como estabelecer nexo causal em demasia. Havia um evidente descontentamento por parte da direo da empresa com tais atitudes.

4.8.3 Programa de G instica Laboral adotado no Setor de Empacotamento

O Programa de GL implantado foi a principal reao da empresa ao alarmante nmero de 27 casos registrados de queixas e de LER/DORT com diagnstico firmado. O programa iniciou com a definio da abrangncia que teria dentro do setor de empacotamento com seus 3 turnos de funcionamento. Sendo definido que o programa envolveria todos os funcionrios do setor englobando os 3 turnos. A partir disto, houve a estruturao de palestras com o fisioterapeuta responsvel pelo programa, sendo dirigida aos funcionrios, com um propsito claro de promover a adeso geral e criar a relao de compromisso com a execuo dos exerccios dentro da dinmica de trabalho do setor de empacotamento. Os funcionrios do setor e de cada turno foram divididos pela superviso de produo para apresentao ao fisioterapeuta e para explanao do profissional sobre os objetivos com o programa. Assim, todos os funcionrios do setor assistiram a palestra e comprometeram-se com o programa. Ao final de cada palestra, e para cada grupo de funcionrios, o tcnico de segurana do trabalho da empresa apresentava um termo escrito, sendo que o funcionrio que no tivesse inteno de participar do programa, deveria assinar. Basicamente o termo trazia que o funcionrio em questo, por livre e espontnea vontade recusava-se a realizar os exerccios no ambiente de trabalho. Na poca e mesmo ao longo dos dois anos seguintes implantao do programa, no houve registro de nenhuma assinatura do termo, ficando assim todos os funcionrios comprometidos em realizar os exerccios.

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Aps a fase de conscientizao sobre os objetivos, o programa foi iniciado, sendo realizado 2 vezes em cada turno, com durao de 10 minutos em cada uma das execues. Os horrios eram fixos e distribudos dentro da jornada de trabalho, com o propsito de atuar de forma compensatria (GLC) s atividades laborais caractersticas do empacotamento. Os exerccios eram realizados em grupos variando entre 6 a 10 funcionrios, sofrendo variaes eventuais de acordo com a demanda produtiva do setor, onde em horrios em que algumas mquinas estavam paradas momentneamente, vrios grupos faziam conjuntamente os exerccios. Os grupos tinham horrios previamente definidos e diariamente cada grupo, no seu horrio, uniase e realizava os exerccios com o comando e orientao do fisioterapeuta. Cada grupo contava com um lder responsvel por agrupar os colegas e auxiliar o fisioterapeuta no comando do grupo. As caractersticas dos exerccios eram variadas e envolviam exerccios de alongamento muscular, correo e compensao postural, fortalecimento muscular, exerccios de estmulo circulatrio, contraes para estimular o retorno venoso dos membros inferiores, exerccios de relaxamento e auto massagens. Como o programa era conduzido somente por um fisioterapeuta e envolvia os 3 turnos, com 2 execues dirias em cada jornada de trabalho de cada turno, foi utilizada a ferramenta do multiplicador da ginstica laboral. O multiplicador era o lder de cada grupo do setor de empacotamento, que nos horrios em que o fisioterapeuta no estava presente fazia a conduo dos exerccios previamente prescritos junto ao seu grupo. Sendo que o fisioterapeuta realizava a seqncia de exerccios em alguns dias e permitia a conduo pelo multiplicador, quando o grupo j tivesse compreenso julgada aceitvel para auto gerenciamento dos exerccios. Os horrios definidos para ginstica laboral foram adotados pela empresa como norma, o supervisor de produo do setor de empacotamento era obrigado a responder junto direo da empresa caso algum horrio programado para o programa de exerccios no fosse respeitado. Era identificada a causa e resolvida de forma a viabilizar a execuo.

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4.8.4 Levantamento realizado pela empresa 3 meses aps o incio do Programa de Ginstica Laboral

Em anlise dos registros do SESMT da empresa dos dados de 3 meses aps a implantao do programa de ginstica laboral, o nmero de funcionrios no setor de empacotamento permanecia em 130, incluindo os 3 turnos e o quadro funcional era o mesmo. O registro de casos de queixas osteomusculares relacionadas ao trabalho, feitos pelo novo mdico do trabalho, era de 3 casos e todos com diagnstico de LER, sendo os mesmos casos de julho e no havia registro de nenhuma outra nova avaliao ou consulta referente a queixas osteomusculares. Do total de 130 funcionrios do setor de empacotamento nesta fase, de acordo com os dados da empresa, apenas 2,3% (3 auxiliares de produo) apresentavam problemas de sade relacionados com LER/DORT registrados pelo novo mdico do trabalho. Um levantamento comparativo, similar ao deste estudo, foi realizado em outubro de 1996 pelo tcnico de segurana do trabalho e apresentado para a empresa como resultado do programa de ginstica laboral, apontando os mesmos nmeros. Onde os registros mostravam a mudana da incidncia de 20,76% de casos de queixas osteomusculares relacionadas ao trabalho, sobre o total de 130 funcionrios, passando para 2,3% aps 3 meses (Fig. 6).

Fig. 6 - Incidncia dos casos de LER/DORT e queixas aps 3 meses do Programa de Ginstica Laboral

30 25 n de casos 20 15 10 5 0 jul/96 ago/96 set/96 out/96 3 27

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- conforme registros da empresa (n=130)

Nesta fase dos 3 casos de LER anteriormente afastados do trabalho, apenas 1 permanecia afastado e os outros 2 casos haviam retornado e estavam trabalhando em funes adaptadas e em ritmo menos intenso. Eram freqentes na poca, quando de queixas osteomusculares dos funcionrios, as verbalizaes por parte do mdico do trabalho e do tcnico de segurana de que com os exerccios os sintomas iriam desaparecer. Outro fato relevante e freqente na poca eram as recomendaes para que muitos dos funcionrios que procuravam o servio mdico na poca, aumentassem a freqncia de execuo dos exerccios passando de 2 vezes por dia, para 3 e at 4 vezes, com recomendao verbal para o supervisor de produo do empacotamento. O levantamento apresentado empresa na poca pelo tcnico de segurana, foi acompanhado de dados de economia e ganhos para a empresa, comparativamente com gastos em tratamento, afastamentos, reposio de mo de obra e perdas produtivas decorrentes. A diminuio dos registros de casos de LER/DORT foi totalmente atribuda por todos os setores da empresa, incluindo o SESMT com o novo mdico do trabalho, implantao do programa de ginstica laboral.

4.8.5 Dados obtidos no SESMT da empresa referentes a julho de 1997

Aps um ano do incio do Programa de Ginstica Laboral, em julho de 1997, em anlise dos registros do SESMT da empresa, o nmero de funcionrios no setor de empacotamento havia passado de 130 para 134 incluindo os 3 turnos e o quadro funcional sofreu mudanas. Envolvendo 39 homens (29,10 %) e 95 mulheres (70,89 %). (Fig. 13). Os extremos de faixa etria variando entre 18 anos e 44, sendo que a grande maioria 114 (85,07 %) variando entre 18-25 anos, caracterizando uma faixa etria mdia de 22,76 anos.

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Cabe o registro de que no ms de maro de 1997 houve uma nova troca do mdico do trabalho, neste caso no envolvendo demisso e sim por questes pessoais do profissional. Esta mudana deixa evidente nos documentos, a diferena da caracterizao de LER/DORT e queixas por parte dos dois mdicos. A partir do ms alguns de maro o registro mesmos de casos aumenta sendo

consideravelmente,

aps

meses

dos

casos

vindo

documentados. Do total de 134 funcionrios do empacotamento, 14 (10,4%) apresentavam queixas osteomusculares registradas pelo departamento mdico e atribudas a casos potenciais de LER/DORT em julho de 1997 (Fig. 7 e Fig. 14).

Fig. 7 - Distribuio dos casos de LER/DORT identificados em 1997 (n=134)

100,00% 89,60% 90,00% 80,00% 70,00%

% de n

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,40% 10,00% 0,00% Casos Sem queixas identificados

Sendo que 5 casos, 3,7 % do total de funcionrios, estavam reconhecidos como LER com nexo causal firmado. Entre os 5 auxiliares de produo com LER/DORT, 3 (21,42%) de 14 estavam afastados do trabalho, sendo que 2 (14,28%) haviam sido submetidos a tratamento cirrgico e os outros 3 (21,42%) a tratamento apenas clnico. Dos 14 auxiliares de produo com queixas

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osteomusculares 4 (28,57%) estavam em tratamento clnico medicamentoso; 7 (50%) em tratamento clnico medicamentoso e fisioterapia; 2 (14,28%) afastamento do trabalho e tratamento cirrgico; 1 (7,14%) sem tratamento. Com um ano de implantao do programa de GL, houve um crescimento do nmero de casos registrados de LER/DORT e queixas relacionadas, sendo que 13 auxiliares de produo estavam sendo submetidos a algum tipo de tratamento, envolvendo tambm os casos que no eram registrados como sendo portadores, mas que apresentavam queixas osteomusculares nas fichas do SESMT. Os 14 casos registrados de queixas, incluindo os 5 com diagnstico firmado de LER/DORT, apresentavam manifestaes ou sintomatologia nas seguintes regies corporais: Tendes extensores do punho e dedos 11 (78,57 %); Tendes abdutores e extensores do polegar 1 (7,14 %); Tendes flexores do punho e dedos 2 (14,28 %); Regio cervical 10 (71,42 %); Regio cervical incluindo membros superiores 2 (14,28 %); Ombro 3 (21,42 %); Coluna Dorsal 1 (7,14 %); Coluna lombar 2 (14,28 %); Mais de uma regio corporal 12 (85,71 %) (Fig. 8).
Fig. 8 - Distribuio por regio corporal de acometimento em 1997 (n=14)

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

% (n)

Tendes extensores do punho e dedos

Tendes flexores do punho e dedos

Tendes abdutores e extensores do polegar

Regio Cervical

Coluna Lombar

Ombro

Regio Cervical e MsSs

Mais de uma regio

Coluna Dorsal

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O perfil dos 14 auxiliares de produo com manifestaes e/ou queixas osteomusculares era o seguinte: quanto a faixa etria: variando entre 19 a 28 anos, com mdia de 24,28 anos; Tempo de profisso: entre 5 meses e 7 anos; Relativo ao sexo: 12 (85,71 %) mulheres e 2 (14,28 %) homens; Quanto ocupaes pregressas: 6 (42,85 %) trabalho pregresso em indstria; 4 (28,57 %) sem trabalhos pregressos; 1 (7,14 %) xerox; 2 (14,28 %) costura; 1 (7,14 %) lava-car. Sobre a prtica de atividade fsica regular alm do programa de ginstica laboral: 8 (57,14 %) no praticantes e 6 (42,85 %) praticantes. (Tab. 06) Quanto ao perfil dos trabalhadores com LER/DORT ou sintomas osteomusculares, em relao ao ano de 1996, houve manuteno da mdia de idade, elevao do tempo na ocupao e ocorreu um aumento da representatividade feminina no setor em pouco mais de 10 %.

Tabela 6 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1997 (n=14)

Varivel Faixa etria Tempo de profisso Sexo

n de casos 14 14 14

Mdia ou % (n) 24,28 anos 5 meses e 7 anos Homem 14,28 Mulheres 85,71

Funcionrios

com 10

71,43

ocupaes pregressas Prtica regular de 6 42,85

atividade fsica Fonte: Dados do Pesquisador

Quanto a conduta tomada pelos funcionrios (n=14), no aparecimento dos sintomas osteomusculares procuraram assistncia imediata no servio mdico da empresa 2 (14,28 %) casos; Procuraram assistncia imediata fora do servio mdico da empresa: 4 (28,57 %) casos; Procuraram assistncia tardia no servio mdico da

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empresa: 12 (85,71 %); Procuraram assistncia tardia fora do servio mdico da empresa: 8 (57,14 %) (Fig. 9).

Fig. 9 - Conduta dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas (n= 14)

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2 4 12 8 At 2 semanas fora do SESMT Posterior a 2 semanas fora do SESMT At 2 semanas no SESMT Posterior a 2 semanas no SESMT

As formas de controle e monitorizao dos casos de manifestaes ou queixas osteomusculares por parte do SESMT foram: Consultas agendadas com periodicidade de acordo conforme o julgamento da gravidade e necessidade de cada caso por parte do mdico do trabalho da empresa; Orientao individual para procura do servio mdico sempre nos casos de agravamento dos sintomas ou nos casos sem regresso dos sintomas; Maior controle sobre o uso de EPIs, cumprimento s normas de higiene e segurana do trabalho; Programa de Ginstica Laboral realizado duas vezes por turno diariamente com orientao de um fisioterapeuta. A indicao de rteses para o desempenho de algumas atividades com o objetivo de proteger algumas estruturas osteomusculares a partir do final de 1996 foi abandonada, no sendo utilizada no ano de 1997. Era comum a indicao por

98

parte do servio mdico e do tcnico de segurana de estabilizadores de punho em anos anteriores, como uma forma de amenizar as queixas dos funcionrios.

4.8.6 Dados obtidos no SESMT da empresa referentes a julho de 1998

Aps dois anos do incio do Programa de Ginstica Laboral, em julho de 1998, em anlise dos registros do SESMT da empresa, o nmero de funcionrios no setor de empacotamento havia passado de 134 para 142 incluindo os 3 turnos e o quadro funcional havia sofrido mudanas. Sendo composto por 43 homens (30,28 %) e 99 mulheres (69,71 %). (Fig. 13). Os extremos de faixa etria variando entre 18 anos e 45, sendo que a grande maioria 106 (74,64 %) variando entre 18-25 anos, caracterizando uma faixa etria mdia de 23,44 anos. Neste ano, houve uma pequena elevao na mdia de idade dos auxiliares de produo, passando de 22, 78 para 23,44. O nmero de auxiliares do sexo feminino aumentou em relao aos outros anos e, o contingente de auxiliares do sexo masculino sofreu um incremento considervel, tornando um pouco mais representativa a participao masculina no aumento do nmero de trabalhadores neste setor. Do total de 142 funcionrios do empacotamento, 18 (12,67 %) apresentavam queixas osteomusculares registradas pelo departamento mdico e atribudas a casos potenciais de LER/DORT (Fig. 10 e Fig. 13).

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Fig. 10 - Distribuio dos casos de LER/DORT identificados em 1998 (n=142)

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 87,33%

% de n

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Casos Sem queixas identificados 12,67%

O total de 3 casos (16,66%) dos 18, caracterizando 2,1 % do total de funcionrios, estavam reconhecidos como LER com nexo causal firmado. Entre os 3 auxiliares de produo com LER/DORT, 2 (11,11%) estavam afastados do trabalho sendo que foram tratados clinicamente. Dos 18 auxiliares de produo com queixas osteomusculares 5 (27,77%) estavam em tratamento clnico medicamentoso; 8 (44,44%) em tratamento clnico medicamentoso e fisioterapia; 2 (11,11%) afastamento do trabalho; 1 (5,55%) somente fisioterapia; 2 (11,11%) sem tratamento. Os 18 casos registrados de queixas, incluindo os 3 com diagnstico firmado de LER/DORT, apresentavam manifestaes ou sintomatologia nas seguintes regies corporais: Tendes extensores do punho e dedos 13 (72,22 %); Tendes abdutores e extensores do polegar 2 (11,11 %); Tendes flexores do punho e dedos 4 (22,22 %); Regio cervical 9 (50 %); Regio cervical incluindo membros superiores 4 (22,22 %); Ombro 5 (27,77 %); Coluna Dorsal 2 (11,11 %); Coluna lombar 3 (16,66 %); Mais de uma regio corporal 14 (77,77 %) (Fig. 11).

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Fig. 11 - Distribuio por regio corporal de acometimento em 1998 (n=18)

Tendes flexores do punho e dedos

Tendes extensores do punho e dedos

Tendes abdutores e extensores do polegar

Regio Cervical

Coluna Lombar

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

% (n)

Coluna Dorsal

Ombro

As queixas e manifestaes envolvendo a regio dos tendes extensores, encabearam sempre os percentuais ao longo dos 2 anos analisados. Sendo de 59,25 % em 1996, 78,57 % no ano de 1997 e 72,22 % em 1998. O perfil dos 18 auxiliares de produo com manifestaes e/ou queixas osteomusculares era o seguinte: quanto a faixa etria: variando entre 20 a 32 anos, com mdia de 24,11 anos; Tempo de profisso: entre 4 meses e 8 anos; Sobre o sexo: 14 (77,77 %) mulheres e 4 (22,22 %) homens; Relativo ocupaes pregressas: 8 (44,44 %) trabalho pregresso em indstria; 5 (27,77 %) sem trabalhos pregressos; 2 (11,11 %) trabalho de balconista; 2 (11,11 %) costura; 1 (5,55 %) digitao; Quanto prtica de atividade fsica regular alm do programa de ginstica laboral: 10 (55,55 %) no praticantes e 8 (44,44 %) praticantes (Tab. 7).

Regio Cervical e MsSs

Mais de uma regio

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Tabela 7 - Perfil dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares em 1998 (n=18)

Varivel Faixa etria Tempo de profisso Sexo

n de casos n n N

Mdia ou % (n) 24,11 anos 4 meses e 8 anos Homens 22,22 Mulheres 77,77

Funcionrios

com 10

72,23

ocupaes pregressas Prtica regular de 8 44,44

atividade fsica Fonte: Dados do Pesquisador

Quanto a conduta tomada pelos funcionrios (n=18) ao aparecimento dos sintomas osteomusculares: Procuraram assistncia imediata no servio mdico da empresa: 5 (27,77 %) casos; Procuraram assistncia imediata fora do servio mdico da empresa: 3 (16,66 %) casos; Procuraram assistncia tardia no servio mdico da empresa: 13 (72,22 %); Procuraram assistncia tardia fora do servio mdico da empresa: 8 (44,44 %) (Fig. 12).

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Fig. 12 - Conduta dos trabalhadores quando do aparecimento dos sintomas (n= 18)

80,00% 70,00% 60,00%

% (n)

50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 5 At 2 semanas no SESMT Posterior a 2 semanas no SESMT 3 13 8 At 2 semanas fora do SESMT Posterior a 2 semanas fora do SESMT

O controle e monitorizao dos casos de manifestaes ou queixas osteomusculares por parte do SESMT em 1998, envolveu: consultas agendadas com periodicidade de acordo conforme o julgamento da gravidade e necessidade de cada caso por parte do mdico do trabalho da empresa; orientao individual para procura do servio mdico sempre nos casos de agravamento dos sintomas ou nos casos sem regresso dos sintomas; maior controle sobre o uso de EPIs, cumprimento s normas de higiene e segurana do trabalho; Programa de GL realizado duas vezes por turno diariamente com orientao de um fisioterapeuta.

4.9 DISCUSSO

A populao identificada no setor de empacotamento da empresa analisada, nos anos de 1996, 1997 e 1998, com LER/DORT e queixas relacionadas, caracterizou-se como sendo composta por auxiliares de produo

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predominantemente do sexo feminino, com faixa etria mdia de 24,29 anos, um pouco acima da mdia de idade geral dos funcionrios do setor que foi de 22,96 anos. Grande parte da literatura apresenta o predomnio de acometimento para faixa etria entre 20 e 39 anos, a exemplo de OLIVEIRA (1998), RANNEY (2000), SATO (2001), COELHO & REIS (1998), CODO (1998), LIMA; ARAJO & LIMA (1997), ficando portanto a mdia de idade encontrada, dentro da faixa que a literatura apresenta. Os casos manifestaram-se em uma populao com a faixa etria levemente acima da mdia do setor, no entanto as queixas osteomusculares apareceram de forma precoce manifestando-se, em alguns casos, mesmo antes de 1 ano de atividade, como em 1996 com registro de caso com 7 meses de trabalho, em 1997 com 5 meses, e em 1998 com menos ainda, sendo de 4 meses (Tab. 2, Tab. 4, Tab. 6). O estudo de ZTOLA (2000), apresentou a faixa etria de maior acometimento como sendo entre 31 a 35 anos, acompanhadas pelas faixas de 26 a 30 anos. Existe uma similaridade entre os trabalhos por envolver a mesma regio de produo do Paran, referir-se aos anos de 1996, 1997 e 1998, alm de que o estudo de Ztola a maior freqncia de acometimento, envolveu mulheres auxiliares de produo entre as ocupaes da empresa, caracterstica deste trabalho. J no estudo de CHACN (1999), a faixa etria de maior predomnio de LER/DORT foi entre 21 a 30 anos, com 43 % dos casos, seguida por 38 % entre 31 a 40 anos. O acometimento envolvendo em sua maioria mulheres, visto que em 1996 foi de 96,3 %, em 1997 de 85,71 % e em 1998 de 77,77 %, certamente pode ser atribudo s caractersticas do quadro funcional do setor de empacotamento, que apresenta a mo de obra feminina em sua grande maioria. Porm, ocorre uma progressiva reduo dos casos envolvendo mulheres, apesar de sempre representar a maioria dos casos em cada ano. Esta explicao tambm torna-se evidente ao traar-se um paralelo entre a populao do setor em cada ano e as manifestaes. Existe um progressivo, porm sutil, aumento do nmero de homens no setor entre os anos de 1996, 1997 e 1998, onde o quadro geral de funcionrios do empacotamento foi respectivamente de 95 (73 %) mulheres, 95 (70,89 %) e 99 (69,71 %) (Fig. 13). Com isso, a diminuio do percentual de mulheres acometidas ao

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longo dos anos, pode ser atribudo ao aumento da participao masculina no setor, com o crescimento de 35 para 39 e em 1998 com 43 trabalhadores. Sendo que outros fatores que possam ter exercido alguma influncia sobre essa tendncia, como dupla jornada e caractersticas individuais da mulher, fogem do escopo deste trabalho.

Fig. 13 - Distribuio dos auxiliares de produo do empacotamento (1996-1998)

Setor de Produo - Empacotamento

120 Nmero de Funcionrios 100 80 60 40 20 0 1996 1997 Ano 1998 35 39 Homens 43 Mulheres 95 95 99

A grande maioria dos casos apresentava histrico de ocupaes pregressas em atividades laborativas diversificadas. Essa relao ao longo dos dois anos, chama ateno para o fato de que em 1996, 66,67 % dos 27 casos,

apresentavam em seu histrico, ocupaes pregressas. Passando no ano seguinte em 1997, para 71,43 % e em 1998, para 72,33 %. (Tab. 2, Tab. 4, Tab. 6). A existncia prvia de ocupao laboral pode ter relao no presente estudo com as manifestaes, mas no representa ser uma regra geral. Entre os casos registrados, ao longo dos 3 anos, sempre houve uma forte prevalncia das queixas em mais de uma regio corporal, com 33,33 % dos casos em 1996, 85,71 % em 1997 e 77,77 % em 1998 (Fig. 04, Fig. 08 e Fig. 11). Sendo que a manifestao nos tendes extensores do punho e dedos, predominou nos registros referentes aos 3 anos. O acometimento predominando na regio extensora do punho parece apresentar uma forte relao com a grande freqncia de

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contrao esttica dos msculos extensores de punho e dedos, na manuteno da posio das mos para a realizao do trabalho de contagem nas mesas. Apesar dos movimentos evidentes envolverem a flexo dos dedos, para pegar os pacotes de salgadinhos, esses movimentos so de natureza isotnica, com constante contrao e relaxamento, enquanto que os antagonistas extensores, fazem a manuteno isomtrica para a realizao do trabalho. Sobre isto GRANDJEAN (1998), postula que a fisiologia do trabalho distingue duas formas de esforo muscular. O trabalho muscular dinmico, ou rtmico e o trabalho muscular esttico, ou postural. Sendo que no trabalho esttico, nenhum trabalho til externamente visvel, ele envolve um consumo constante de energia, mas no aparenta estar produzindo nenhum trabalho til. Com relao s conseqncias do trabalho esttico, alm de favorecer a instalao da fadiga muscular, uma existncia prolongada e excessiva, conduz tambm ao surgimento de leses de desgaste nas articulaes, discos intervertebrais e tendes. No trabalho de ZTOLA (2000), sobre 125 casos de LER/DORT em uma indstria eletroeletrnica do Paran, o diagnstico de maior freqncia entre esses casos foi de tendinite de punho. Segundo MIRANDA (1998), as leses principalmente na regio dos tendes dos punhos so as mais comuns entre os digitadores e o quadro de ombro doloroso mais comum entre os trabalhadores de linha de produo. ASTON, CRABBE e SEDA apud ASSUNO (1993) citam as tenossinovites antecedendo todos os outros tipos de manifestao patolgicas relacionadas LER/DORT. A procura por assistncia mdica frente aos primeiros sintomas, apresentou-se em sua maioria, como sendo tardia e houve grande incidncia de procura de assistncia fora do servio mdico da empresa, alm da procura na prpria empresa (Fig. 5, Fig. 9 e Fig. 12). Referente ao estagiamento dos sintomas e a procura por assistncia, tomando o sintoma doloroso como base, pode-se considerar a alterao como sendo aguda at a 4 semana, passando para sub-aguda em um perodo entre a 4 a 12 semana e crnica quando est acima da 12 semana (ALEXANDRE & MORAES, 2001; ASSUNO, 2001). Dos 27 casos desta fase de 1996, apenas 6 procuraram

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assistncia mdica de forma imediata, sendo que os outros 21 casos s procuraram assistncia aps um perodo superior a 2 semanas, j dentro de uma evoluo do quadro. Apesar da caracterstica de evoluo lenta de LER/DORT, o fato de conviver com sintomas por mais de 2 semanas, alm de ultrapassar metade do tempo considerado como agudo com tendncia para a cronificao, pode demonstrar tambm a subvalorizao dos prprios sintomas por parte dos funcionrios. Sobre isto, ASSUNO (2001. p. 2), afirma que a dor o principal sintoma e que a maioria dos trabalhadores encaram alguns sintomas como um elemento inerente a suas profisses, portanto so considerados, de certa forma, como sendo naturais. A mesma autora, com base em casos de LER/DORT por ela estudados, sugere uma associao entre a cronicidade da dor e a demora em procurar a assistncia mdica, ou mesmo em casos de procura, o enfrentamento da dificuldade em transformar a situao de trabalho, faz o trabalhador permanecer exposto s situaes nocivas, elaborando estratgias de compensao do membro afetado. CORD (1999) apresenta argumentos de que o trabalho nas sociedades industriais sinnimo cada vez mais da alienao do homem em relao sua natureza. O homem moderno, apesar de haver conquistado uma srie de direitos e liberdades, de certa forma guarda alguma semelha na com a alienao do escravo ou do servo. O autor coloca ainda que, nas sociedades modernas, capitalistas ou socialistas, o trabalho, ao mesmo tempo que humaniza a natureza, desumaniza o homem. Outro dado importante desta pesquisa que mais de 44% dos auxiliares de produo que procuraram assistncia tardia na empresa, o fizeram antes fora dela. Isso pode ter vrias causas, mas abre espao para se cogitar sobre o descrdito no servio mdico da empresa por parte dos funcionrios, ou uma possvel tentativa de resolver o problema de sade sem que houvesse o conhecimento da empresa. A respeito desse assunto, GALAFASSI (1998) afirma que a marginalizao criada em torno de LER/DORT pelos empresrios, faz com que o trabalhador no recorra assistncia mdica, a no ser quando j se encontra com dificuldade de manter o ritmo de trabalho. Alm disso, cita tambm o receio do afastamento forado, que pode significar perda econmica, a respeito do que OLIVEIRA (1991), apresenta os

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mesmos argumentos, acrescentando o medo da discriminao por parte do ciclo de amigos do trabalho. No trabalho de ZTOLA (2000), o autor cita como uma das limitaes do estudo, a forte influncia do ambiente empresarial sobre a conduo dos casos, afirmando haver sempre uma influncia da relao doena / emprego. ASSUNO (2001) discorre sobre o fato de que no se pode desconsiderar, na evoluo, o peso dos efeitos dos sentimentos gerados no contexto de vida, marcado pelo afastamento do trabalho, pela incerteza do diagnstico e pelas investigaes acerca da veracidade das queixas. Com relao ao comportamento da empresa no reconhecimento de casos de LER/DORT nos ambientes de trabalho, evidenciado principalmente no ano de 1996, quando eram considerados 27 casos como sendo relacionados com o fenmeno (Fig. 03), mas apenas 3 eram oficialmente reconhecidos, OLIVEIRA (1998, p. 210) afirma que o examinador deve preocupar-se com um carter epidemiolgico, procurando a presena de outros casos similares no setor, alm de considerar todas as condies relativas qualidade de vida no trabalho. Discorre ainda, que fundamental a realizao de uma profunda anamnese ocupacional. Segundo LO (1998), o insucesso na abordagem deste fenmeno, passa muitas vezes por profissionais mal preparados qua nto complexa fisiopatologia que cerca o fenmeno, a falta de abordagem interdisciplinar, bem como ao freqente diagnstico impreciso. ASSUNO & LIMA (2002), quanto a esse assunto, fazem uma referncia aos limites da medicina do trabalho. Onde a concepo do humano da clnica mdica clssica, no fornece categorias de anlise o suficiente para se entender as queixas trazidas pelos pacientes trabalhadores no dia a dia, havendo necessidade de transcender esse paradigma. Ainda sobre a sub notificao, FERGUNSON (1994) afirma que o nmero de casos oficialmente conhecidos fica bem aqum do quadro real, sendo que as verdadeiras estatsticas so desconhecidas. Na viso de SETTIMI (2001), associa-se a isso o fato de que h uma relao direta entre o comportamento de trabalhadores, organizao de sindicatos e associaes de portadores de LER/DORT, para explicar o porque da concentrao em alguns setores. H categorias profissionais que, devido a pouca organizao e mobilizao, acabam no aparecendo, ou aparecendo pouco, nas

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estatsticas da Previdncia. Neste aspecto, por exemplo, os bancrios levam vantagem pela organizao da categoria. Considerando o Programa de GL implantado e a forma como foi conduzido quanto ao termo de responsabilidade apresentado aos que se negassem a participar, SOARES & ASSUNO (2002) afirmam em sua experincia com um programa de GL com problemas devido baixa adeso, que foram freqentes as verbalizaes dos trabalhadores com queixas a cerca da obrigatoriedade da realizao dos exerccios, em alguns casos encarados como uma tarefa a mais a ser cumprida na jornada de trabalho. ASSUNO (1993), coloca que o ideal seria que cada trabalhador determinasse seus perodos de pausas, embora reconhea que isso nem sempre vivel. Sobre este assunto CORD (1999), apresenta argumentos de que o trabalhador hoje em dia no define seu ritmo de trabalho, seu salrio, suas condies de vida, seu tempo de lazer e transformado em um sujeito alienado. Considera ainda, essa alienao como um processo de coisificao do homem por meio do trabalho. O SESI (1996), em uma de suas definies a cerca de GL, afirma que vem a ser a prtica voluntria de atividades fsicas realizadas pelos trabalhadores coletivamente, dentro do prprio local de trabalho, durante sua jornada de trabalho. Este sentido de expontaneidade citado na definio do SESI, envolvendo a prtica de atividades fsicas, no condiz com a maioria dos modelos de GL aplicados na prtica. Na experincia analisada neste estudo, fica evidente o sentido da obrigatoriedade e da privao da iniciativa do fazer ou no fazer, apresenta -se exatamente como algo a ser feito, ou seja, podendo neste sentido realmente ser encarada como mais uma tarefa. Tais fatos convergem com o raciocnio de CORD (1999), que afirma que muitas vezes como trabalhador o indivduo no possui vontade prpria sobre o que e como produzir, esse processo de deciso no lhe pertence, como no lhe pertence o fruto de seu trabalho. A identidade que o trabalho lhe proporciona algo estranho sua vontade e sua identidade lhe imposta. Com relao prtica do uso de multiplicadores, ou outras formas de conduo de Programas de GL, sem a participao constante de um profissional, TOLEDO & ORSELI (2001), MILITO (2001), SOARES & ASSUNO (2002) e

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CAETE (1996), afirmam que programas de GL conduzidos de forma integral por profissionais apresentam melhores resultados, com base na percepo dos trabalhadores. O comportamento dos registros de casos 3 meses aps o incio do Programa de GL, passando de 27 casos para 3, remete uma necessidade de discusso envolvendo o significado da GL para os trabalhadores e para a organizao. Em estudo realizado por SOARES & ASSUNO (2002), envolvendo um programa de GL, o significado dos exerccios para 23 trabalhadores de uma central de atendimentos era varivel. Para 21 funcionrios, GL evocava relaxamento, 7 referiam tratar-se de lazer, 8 fizeram meno sensao prazer, 1 disse que significava uma tarefa, 1 afirmou tratar-se de uma obrigao, seis disseram haver unio entre os colegas, 7 evocaram estmulo e 16 disseram que a ginstica significa preveno. Esse tipo de abordagem de resultado percebido no esteve presente neste estudo, mas o exemplo reflete clarame nte a diversidade de significados individuais e coletivos que este tipo de atividade produz. Esse aspecto da GL importante, pois todos os estudos ou registros que realmente apresentam algum resultado de programas de GL, envolvem a abordagem sobre o significado produzido pelos exerccios para o trabalhador. Existe uma grande carncia de estudos epidemiolgicos que demonstrem com clareza os efeitos de programas de GL na preveno de LER/DORT. Com relao viso dos trabalhadores quanto a iniciativas de preveno de LER/DORT, o estudo de CHACN (1999) apresenta a ginstica laboral tendo sido citada como a terceira medida mais importante, precedida em primeiro lugar pelo revesamento da funo e em segundo pela contratao de mais funcionrios. Evidentemente a opinio dos trabalhadores sobre as melhores medidas de preveno no determinam necessariamente os rumos a serem tomados pelas empresas, mas certamente podem refletir as angstias do sofrimento no trabalho de quem portador desta afeco. Um fato importante a ser observado que a prtica de atividade fsica regular entre os portadores de LER/DORT e de queixas relacionadas, inicialmente era pouco representativa, sendo que em 1996 quando se iniciava o programa de GL,

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apenas 7,4 % dos 27 casos, possuam esse hbito. Em 1997, dos 14 casos, 42,85 % desses relatavam praticar atividades fsicas regulares, e, em 1998, 44,44 % dos 18 casos, afirmavam praticar exerccios regularmente. Houve portanto, um considervel crescimento do hbito de praticar exerccios regulares, entre os casos registrados. Esta mudana de hbito de vida pode ter sofrido influncias da prpria prtica da GL na empresa, uma vez que o programa trazia a proposta de promoo da sade e preveno atravs do exerccio fsico, o que contribui para a construo da cultura da prtica de exerccios. Soma-se a isto, todo o significado e relevncia atribudo pela empresa aos benefcios dos exerccios, como um possvel fator a exercer influncia sobre as atitudes desses trabalhadores. Sobre essa caracterstica da prtica da GL, POLITO & BERGAMASCHI (2002), MARTINS (2001) e ALVES & VALE (1999) afirmam existir uma grande relao entre a realizao da GL e mudanas nos hbitos de vida quanto prtica de exerccios fsicos regulares, entre outros. A execuo do programa de ginstica laboral no setor de

empacotamento da fbrica de salgadinhos de Curitiba, dentro dos 2 primeiros anos de existncia, foi caracterizada por uma variao considervel do registro de casos de LER/DORT e queixas osteomusculares relacionadas ao trabalho. (Fig. 14). Logo no incio do programa de GL, quando o setor contava com 27 casos de LER/DORT e sintomas relacionados, houve uma reduo para 3 casos em apenas 3 meses de programa. A proposta dos programas de GL, a exemplo do programa citado no presente estudo, a preveno, no caso de LER/DORT. Um fator relevante, nesse aspecto, que de julho de 1996 at outubro do mesmo ano, quando foi realizado um primeiro levantamento de resultados do programa, o quadro funcional do setor era exatamente o mesmo. Com isso, um programa proposto como sendo de preveno, apresentaria maiores resultados ao longo do tempo e com a mudana do quadro funcional, pois estaria evitando assim, as manifestaes nos novos trabalhadores. Como o programa de GL realizado, no tinha caractersticas curativas nem de reabilitao, e neste perodo atuou sobre uma mesma populao com finalidades preventivas, poderia alcanar apenas uma reduo de novas manifestaes. Ficando assim, sua atribuio com a reduo ou extino dos casos existentes nos 3 primeiros meses, extremamente comprometida enquanto proposta preventiva. Passados os 3

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meses, em 1997 em novo levantamento o nmero de casos passou para 14, sofrendo forte elevao com relao aos registros da empresa de 3 casos em outubro de 1996. No ano seguinte, em 1998, o nmero de casos registrados era de 18. Houve portanto, uma reduo extremamente acentuada em 3 meses de programa de GL e em seguida aps um ano, em nova anlise dos registros, ocorreu um aumento nos registros em quase 5 vezes, demonstrando uma tendncia de aproximao da condio inicial, em julho de 1996 (Fig. 14).

Fig. 14 - Comportamento dos casos de LER/DORT e queixas osteomusculares ao longo dos anos de 1996 e 1998
Casos de LER - Setor de Produo
30 27 25 20 18 15 10 5 0 jul/96 out/96 jul/97 jul/98 Perodo de Avaliaes 14

As caractersticas das aes da empresa ao longo desses anos, envolviam consultas mdicas, orientaes para procuras ao servio mdico nos agravamentos, maior controle sobre o uso de EPIs, cumprimento s normas de higiene e segurana do trabalho e o programa de GL. Analisando tais medidas podese considerar que as consultas mdicas e orientaes para procura do servio mdico nos agravamentos de sintomas, eram medidas apenas curativas adotadas pela empresa. J as medidas de intensificao do controle do uso de EPIs e cumprimento das normas se higiene e segurana, como medidas punitivas baseadas na adequao do setor ao que dispem as normas. Neste sentido, restava como nica medida com

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inteno realmente preventiva adotada, o programa de GL. O que confirma o fato de toda a deposio de expectativa da preveno dos casos de LER/DORT e queixas, ter sido depositada sobre o programa de GL. O uso de EPIs e o atendimento s normas tambm podem ser direcionados como medidas preventivas, porm isso tende a no acontecer quando as normas so encaradas como a soluo final tratando-se principalmente de sade. Como j abordado, o conceito de que se consegue manter a qualidade da sade ocupacional, com a simples aplicao de normas e da legislao est bem aqum das necessidades reais. Segundo ASSUNO & LIMA (2002), o que tem ocorrido nos ltimos anos na rea de segurana e medicina do trabalho a tentativa de adequao s normas para evitar as notificaes. A subjetividade e o poder do reconhecimento ou negao de queixa s relacionadas sade inegavelmente um grande desafio para o profissional da rea de sade. Entre as tendncias de sub ou supervalorizao de sintomas, refletida na notificao ou no de casos, fica a necessidade real de aprofundamento no processo de produo como potencial substrato para manifestaes reais, independentemente das causas por ventura atribudas ou mais valorizadas. Esta problemtica ganha grande dimenso, principalmente quando considerada a complexidade do fenmeno LER/DORT, com seus sina is inespecficos iniciais, apesar das queixas, passando pela caracterstica multifatorial dos distrbios e do sofrimento fsico e psquico de quem sofre do mal.

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5 CONCLUSES

A reao da empresa em julho de 1996, frente ao elevado nmero de casos de LER/DORT e queixas relacionadas, de implantar um programa de ginstica laboral, no levou em considerao aspectos fundamentais da preveno como o que a ergonomia chama de relao homem tarefa, envolvendo o ser humano dentro de um complexo contexto de trabalho, passando desde os equipamentos e materiais utilizados, ambiente disponvel para desenvolver o trabalho, chegando at as condies organizacionais. A centralizao no homem, que caracteriza a prtica de programas de exerccios laborais, no atende aos princpios bsicos da ergonomia, dentro do contexto mais amplo de adaptao do meio ao homem. A necessidade de compreender o trabalho para poder transform-lo tambm parece ficar excluda da perspectiva de Programas de GL como medidas exclusivas de preveno, quando buscam melhorar as condies do ser humano para que melhor trabalhe. Segundo OLIVEIRA (1998), quando algum adoece em funo do trabalho o trabalho que est doente e no a pessoa. Neste sentido, a centralizao das aes no homem e no no trabalhar, remetem reflexo de que programas de exerccios laborais atuando de forma isolada, tenham limitaes severas como formas preventivas de LER/DORT. As medidas de enfrentamento e iniciativas de preveno da empresa foram extremamente falhas ao adotar apenas a monitorizao dos casos, a maior rigidez na cobrana das normas de higiene e segurana e a execuo do programa de GL. A inteno de preveno foi contraditria ao implantar um programa de GL, ao qual foi atribuda toda a potencialidade de preveno de LER/DORT, associada ao agravamento de que paralelamente os funcionrios realizavam excesso de horas extras e recebiam gratificaes por produtividade. Neste sentido, o tempo demandado para a realizao de exerccios, era de certa forma compensado pelo trabalhador, seja intensificando o ritmo de trabalho para manter ou aumentar a produo final, ou pelas horas-extras em excesso. Tais fatos deixam evidente que no houve um impulso organizacional voltado para a preveno, que considerasse outros fatores

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fundamentais numa perspectiva efetiva de preveno. A organizao do trabalho no setor de empacotamento da empresa, naqueles anos crticos de manifestaes e de queixas relacionadas LER/DORT, esteve rgida, favorecendo a um somatrio de fatores que facilitaram a manifestao do fenmeno nesta prpria organizao. Outro fator de grande relevncia para o significado da experincia desta empresa com a GL nos casos de LER/DORT, foi a representao do mdico do trabalho, inserido em uma organizao que acabou interferindo e exercendo forte influncia em seu papel no contexto da problemtica. Isso pde ser evidenciado nas mudanas de mdicos da empresa, podendo exemplificar em parte, a forma como aquela organizao conviveu com os desafios dos casos que apareciam e das queixas que os trabalhadores do empacotamento apresentavam. Tal fato ficou evidente, a exemplo do que acontece Brasil afora, no reconhecimento dos casos ao longo dos anos avaliados. A negao da existncia dos distrbios msculoesquelticos, bem como o pouco valor atribudo s queixas dos auxiliares de produo e a falta de reflexo voltada para o trabalho e suas caractersticas ficaram evidentes, principalmente na fase ps implantao imediata do programa de GL. A GL apresenta-se como um campo de prtica de alguns profissionais da sade extremamente utilizado a alguns anos, como uma ferramenta de preveno, em especial de LER/DORT. A literatura pesquisada no mostra evidncias concretas do potencial de preveno desta prtica, bem como existe uma grande carncia de pesquisa cientfica sobre o assunto. O conhecimento acerca de GL nasceu da prtica desses profissionais e a partir dali so originadas algumas definies e atribuies, porm muito pouco embasadas. Apesar da falta de estudos epidemiolgicos analisando a eficcia de programas de GL, existem correlaes concretas sobre os benefcios da prtica de exerccios fsicos na sade dos trabalhadores. Neste estudo, houve uma reduo dos casos de LER/DORT, extremamente alta nos 3 primeiros meses, seguida por uma elevao ao longo de 2 anos, mas que em momento nenhum voltou aos registros iniciais de 27 casos no setor de empacotamento. Isso no pode ser atribudo ao programa de GL, pelas inmeras variantes envolvendo o significado atribudo pela empresa esta prtica, por outro lado no h como

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descartar alguma influncia da prtica da GL nesta condio, podendo assim ter exercido algum papel na diminuio das manifestaes. O estudo consegue levantar vrias questes que mostram evidncias de influncia direta no registro dos casos, porm, no tem condies de apontar qualitativamente o grau de influncia direta dos exerccios no comportamento dos casos de LER/DORT. A execuo de programas de GL deve prezar pela liberdade de expresso e iniciativa prpria do trabalhador, no devendo ser imposta como uma tarefa a mais a ser realizada na jornada de trabalho, conforme evidenciado nesta experincia. A privao das manifestaes expontneas, a rigidez do sistema produtivo e o controle rgido sobre as atividades, so comprovadamente fatores contributivos para a gnese de LER/DORT, com isso a GL no deve ser mais uma forma de opresso no trabalho. As manifestaes somticas acometendo o trabalhador relacionadas ao trabalho podem ser encaradas como representativas apenas de uma parte dos problemas ocupacionais. Considerando isso, medidas como Ginstica Laboral ou educao postural, no seriam suficientes para prevenir LER/DORT (SOARES & ASSUNO, 2002). Assim, pode-se afirmar que programas de GL, quando adotados de forma isolada como proposta preventiva de LER/DORT, so extremamente limitados. Ao contrrio, podem distorcer a viso sistmica necessria para abordar esse complexo fenmeno, ao serem defendidos dentro das organizaes como medidas unipotentes de preveno. Porm, deve-se considerar que a GL como uma medida preventiva coadjuvante de uma abordagem que considere o trabalhar e quem trabalha, pode contribuir para que se alcance a reduo dos ndices de LER/DORT nos ambientes de trabalho, promovendo a sade do trabalhador.

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ANEXO 01

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Manifestaes clnicas mais comumente consideradas como sendo relacionadas com LER/DORT:

1) Dedo em gatilho: processo inflamatrio da bainha tendinosa, que promove constrio e formao de ndulo, impossibilitando a extenso normal do dedo, que salta ao ser forado a superar o obstculo nodular. Normalmente a flexo est preservada. comum em trabalhadores que usam ferramentas inadequadas que traumatizam a face palmar; 2) Doena De Quervain: inflamao da bainha comum dos tendes dos msculos abdutor longo e extensor curto do polegar, que espessada provoca distrbios de sensibilidade e impotncia funcional. Geralmente ocorre em trabalhadores que usam ferramentas retas, com a mo posicionada em desvio ulnar, realizando movimentos de fora e repetio; 3) Sndrome do Tnel do Carpo: compresso do nervo mediano no punho, devido ao processo inflamatrio dos tendes e consequentemente espessamento e fibrose. Provoca dor na face flexora do 1, 2, 3 e borda interna do 4, levando impotncia funcional e, nos casos mais graves, atrofia muscular; Sndrome do Tnel Ulnar ou do Canal de Guyon: compresso do nervo ulnar no canal de Guyon, em torno do osso pisiforme. Provoca dor, impotncia funcional e hipotrofia, atingindo a face ulnar da mo; 4) Epicondilites Lateral e Medial: processo inflamatrio no local de insero dos msculos epicondilianos. Provoca dor que pode se irradiar para ombro e mo, hipertonia e edema localizado; 5) Bursites: inflamao da bolsa sinovial, que ocorre geralmente no ombro, provocada por movimentos repetidos de flexo e abduo do brao. Leva dor, principalmente nos movimentos de flexo e abduo; 6) Tendinites: so processos inflamatrios que acometem tendes, ao realizar grande quantidade de movimentos repetitivos, que acabam sofrendo

microtraumas, levando degenerao progressiva e necrose. As mais comuns

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so as dos msculos supra-espinhoso e bceps braquial que acometem a articulao do ombro; 7) Tenossinovites: so inflamaes das bainhas tendinosas, sendo as mais comuns as dos msculos flexores do punho e dedos. Levam dor e dificuldade para realizar os movimentos, edema, perda de fora e nos casos mais graves, hipotrofia muscular; 8) Cervicobraquialgia Ocupacional ou Sndrome Cervicobraquial: a dor que acomete a regio cervical e se irradia para os membros superiores, provocada por fadiga muscular, movimentos repetitivos dos braos e posturas inadequadas. A dor provocada por isquemia que, se prolongada, provoca processo inflamatrio com reao fibrtica intramuscular e nos tecidos adjacentes. Os msculos acometidos so o trapzio, elevador da escpula, rombides, supra -espinhoso e cervicais; 9) Sndrome do Desfiladeiro Torcico: compresso do feixe neurovascular da regio cervicobraquial ao atravessar os msculos do pescoo, especialmente os escalenos. Leva dor em todo membro superior; 10) Miosites ou Sndrome Miofascial: inflamao dos msculos de forma isolada ou vrias regies do corpo; 11) Sndrome do Ombro Doloroso: compresso de nervos e vasos na regio do ombro; 12) Cisto Sinovial: tumorao esfrica no tecido sinovial ao redor da articulao.