Distrbios da Personalidade

Os distrbios da personalidade caracterizamse por padres de percepo, reao e relacionamento relativamente fixos, inflexveis e socialmente inadequados em uma variedade de situaes. Cada indivduo apresenta padres caractersticos de percepo e de relao com outras pessoas e eventos (traos de personalidade). Em outras palavras, todos os indivduos tende a enfretar as situaes estressantes com um estilo individual, mas repetitivo. Por exemplo, alguns indivduos sempre respondem a uma situao problemtica buscando ajuda de outros. Outros sempre assumem que podem enfrentar seus problemas sozinhos. Alguns indivduos minimizam problemas e outros os exageram. Embora os indivduos tendam sempre a responder da mesma forma a uma situao difcil, a maioria propensa a tentar um outro caminho, caso a primeira resposta seja ineficaz. Em contraste, os indivduos com distrbios da personalidade so to rgidos que no conseguem se adaptar realidade, o que compromete a sua capacidade operacional. Os seus padres inadequados de pensamento e comportamento tornam-se evidentes no incio da vida adulta, freqentemente antes, e tendem a durar toda a vida. Eles podem apresentar problemas em suas relaes sociais, interpessoais e no trabalho. Os indivduos com distrbios da personalidade normalmente no tm conscincia de que os seus padres de comportamento ou de pensamento so inadequados. Ao contrrio, eles sempre crem que seus padres so normais e corretos. Freqentemente, os familiares ou o s assistentes sociais os encaminham a um psiquiatra porque o seu comportamento inadequado causa dificuldades para os outros. Por outro lado, os indivduos com distrbios da ansiedade causam problemas para si prprios, mas no para os outros. Quando os indivduos com distrbios da personalidade buscam ajuda voluntariamente (freqentemente, por causa de frustraes), eles tendem a acreditar que os seus problemas so causados pelos outros ou por uma situao particularmente difcil. Os distrbios da personalidade incluem os seguintes tipos: paranide, esquizide, esquizotpico, histrinico, narcisista, anti- social, limtrofe, evitador, dependente, obsessivo-compulsivo e passivo -agressivo. O distrbio dissociativo da identidade, antigamente denominado distrbio da personalidade mltipla, completamente diferente. Personalidade Paranide Os indivduos com personalidade paranide projetam seus prprios conflitos e hostilidades em outras pessoas. Eles geralmente so frios e distantes em seus relacionamentos, tendem a encontrar intenes hostis e malvolas por trs de atos triviais, inocentes ou mesmo positivos de outras pessoas e reagem com suspeita s alteraes de situaes. Freqentemente, a suspeita acarreta condutas agressivas ou rejeio por parte dos demais (resultados que parecem justificar seus sentimentos originais). Os indivduos com uma personalidade paranide freqentemente costumam impetrar processos contra outros, especialmente quando sentem-se indignados com razo. Eles so incapazes de ver seu prprio papel em um conflito. Embora eles normalmente trabalhem em um isolamento relativo, podem ser altamente eficientes e conscienciosos. Algumas vezes, os

indivduos que j se sentem alienados por causa de um defeito ou de uma deficincia (p.ex., surdez) so mais vulnerveis ao desenvolvimento de idias paranides. Personalidade Esquizide Os indivduos com uma personalidade esquizide so introvertidos, ensimesmados e solitrios. Eles so emocionalmente frios e socialmente distantes. Mais freqentemente, eles ficam absorvidos em seus prprios pensamentos e sentimentos e temem a aproximao e a intimidade com o outro. Eles falam pouco, so dados a devaneios e preferem a especulao terica ao prtica. A fantasia um mecanismo de defesa comum. Possveis Conseqncias dos Distrbios da Personalidade

Os indivduos com distrbios da personalidade apresentam um alto risco de comportamentos que podem acarretar doenas fsicas (p.ex., alcoolismo ou dependncia de drogas), comportamento autodestrutivo, comportamento sexual de risco, hipocondria e conflitos com os valores sociais. Os indivduos com distrbios da personalidade so vulnerveis distrbios psiquitricos devido ao estresse. O tipo de distrbio psiquitrico (p.ex., ansiedade, depresso ou psicose) depende em parte do tipo de distrbio da personalidade. Os indivduos com distrbio da personalidade apresentam menor propenso a seguir um tratamento prescrito. Mesmo quando este seguido, eles tendem a ser menos responsivos s medicaes do que o normal. Os indivduos com distrbio da personalidade freqentemente estabelecem uma m relao com os mdicos, pois recusam-se a assumir a responsabilidade pelo seu comportamento ou se sentem altamente desconfiados, dignos ou necessitados. O mdico pode ento tornarse acusador, desconfiado e, em ltima instncia, pode rejeitar o indivduo.

Personalidade Esquizotpica Os indivduos com uma personalidade esquizotpica, como aqueles com uma personalidade esquizide, encontram-se social e emocionalmente isolados. Alm disso, eles apresentam pensamentos, percepes e comunicaes esquisitos. Apesar dessas esquisitices serem similares s dos esquizofrnicos, e embora a personalidade esquizotpica seja algumas vezes observada em indivduos com esquizofrenia antes deles adoecerem, a maioria dos adultos com uma personalidade esquizotpica no desenvolve esquizofrenia. Alguns indivduos apresentam sinais de pensamento mgico a idia de que determinada ao pode controlar algo que no tem qualquer relao com ela. Por exemplo, um indivduo pode crer que vai ter azar se passar sob uma escada ou que pode

causar dano a outros tendo pensamentos de raiva. O indivduo com personalidade esquizotpica tambm pode ter idias paranides. Personalidade Histrinica Os indivduos com personalidade histrinica (histrica) buscam de modo conspcuo chamar a ateno e apresentam um comportamento dramtico. A maneira vivaz com que o histrinico se expressa tem como resultado o estabelecimento fcil, mas superficial, de relaes. As emoes freqentemente parecem exageradas, infantis e visam despertar a simpatia ou chamar a ateno (freqentemente ertica ou sexual) dos outros. O indivduo com personalidade histrinica apresenta propenso a comportamentos sexuais provocativo ou de sexualizar as relaes no sexuais. Na realidade, ele pode no desejar uma relao sexual. Ao contrrio, os seus comportamentos sedutores freqentemente mascaram o desejo de ser dependente e protegido. Alguns indivduos com personalidade histrinica tambm so hipocondracos e exageram seus problemas fsicos para obter a ateno que necessitam. Personalidade Narcisista Os indivduos com personalidade narcisista possuem um senso de superioridade e uma crena exagerada em seu prprio valor ou importncia, a qual os psiquiatras denominam grandiosidade. O indivduo com esse tipo de personalidade pode ser extremamente sensvel ao fracasso, derrota ou crtica e, quando confrontado a um fracasso para comprovar a alta opinio de si mesmo, ele pode tornar-se irado ou profundamente deprimido. Como ele cr que superior nas relaes com terceiros, espera ser admirado e, freqentemente, suspeita que os outros o invejam. Ele sente que merece que suas necessidades sejam satisfeitas prontamente e, por essa razo, exploram os outros, cujas necessidades ou crenas so consideradas como menos importantes. Geralmente, o seu comportamento ofensivo para os outros, que o vem como egocntrico, arrogante ou mesquinho. Personalidade Anti-social Os indivduos com uma personalidade antisocial (antes denominada personalidade psicoptica ou socioptica), na maioria homens, apresentam um desprezo insensvel aos direitos e sentimentos dos outros. Eles exploram os outros em busca de ganhos materiais ou de gratificao pessoal (ao contrrio dos narcisistas, os quais crem ser melhores que os outros). Caracteristicamente, esses indivduos expressam seus conflitos de modo impulsivo e irresponsvel. Eles toleram mal as frustraes e, algumas vezes, so hostis ou violentos. Apesar dos problemas ou danos causados a outras pessoas por seus comportamentos anti-sociais, eles no costumam sentir remorso ou culpa. Ao contrrio, eles racionalizam cinicamente o seu comportamento ou culpam os outros. A desonestidade e a falsidade permeiam suas relaes. A frustrao e punio raramente faz com que eles modifiquem seu comportamento. Os indivduos com personalidade antisocial freqentemente apresentam tendncia ao alcoolismo, dependncia de drogas, a

desvios sexuais, promiscuidade e ao aprisionamento. Eles podem fracassar no trabalho e mudar de um local a outro. Freqentemente, eles apresentam uma histria familiar de comportamento anti-social, de dependncia de drogas, de divrcio e de abuso fsico. Na infncia, eles foram normalmente negligenciados emocionalmente e, freqentemente, foram vtimas de abuso fsico durante os anos de formao. Os indivduos com personalidade antisocial apresentam uma menor expectativa de vida do que a mdia, mas, entre aqueles que sobrevivem, a condio tende a diminuir ou a estabilizar no decorrer dos anos. Personalidade Limtrofe Os indivduos com uma personalidade limtrofe, na maioria mulheres, so instveis na percepo da prpria imagem, no seu humor, no seu comportamento e nas suas relaes interpessoais (freqentemente tempestuosas e intensas). A personalidade limtrofe torna se evidente no incio da vida adulta, mas a prevalncia diminui com a idade. Os indivduos com personalidade limtrofe freqentemente foram privados de cuidados adequados durante a infncia. Conseqen temente, eles sentem-se vazios, irritadios e merecedores de cuidados. Quando os indivduos com personalidade limtrofe sentem-se cuidados, eles mostram-se solitrios e desamparados, freqentemente necessitando de ajuda devido depresso, dependncia de drogas, a distrbios alimentares e a maus tratos recebidos no passado. No entanto, quando eles temem o abandono da pessoa responsvel por seus cuidados, o seu humor muda radicalmente. Eles freqentemente apresentam raiva intensa e inadequada, acompanhada por alteraes extremas de sua viso do mundo, de si mesmos e dos outros (passando do preto para o branco, do dio para o amor ou vice-versa, mas nunca para uma posio neutra). Os indivduos com personalidade limtrofe que se sentem abandonados e ss podem questionar se eles realmente existem, isto , eles no se sentem reais. Eles podem tornarse desesperadamente impulsivos, envolvendo- se em uma promiscuidade ou dependncia de drogas. Algumas vezes, eles perdem tanto o contato com a realidade que comeam a apresentar episdios breves de pensamento psictico, parania e alucinaes. Os indivduos com personalidade psictica comumente so atendidos por mdicos que se ocupam de cuidados primrios. Eles tendem a visitar o mdico freqentemente, com crises repetidas ou queixas vagas, mas freqentemente no seguem as recomendaes do tratamento. O distrbio da personalidade limtrofe tambm o distrbio da personalidade mais comumente tratado pelos psiquiatras, pois os indivduos com esse distrbio buscam incessantemente por algum que cuide deles. Personalidade Evitadora Os indivduos com personalidade evitadora so hipersensveis rejeio e temem iniciar uma relao ou algo novo por causa da possibilidade de rejeio ou de desapontamento. Os indivduos com uma personalidade evitadora apresentam um forte desejo de afeio e aceitao. Eles sofrem abertamente por seu isolamento e incapacidade de relacionar-se com os outros de maneira confortvel. Ao contrrio daqueles que apresentam uma

personalidade limtrofe, eles no respondem rejeio com raiva. Ao contrrio, tornamse retrados e tmidos. O distrbio da personalidade evitadora similar fobia social. Personalidade Dependente Os indivduos com uma personalidade dependente transferem as decises e responsabilidades importantes importantes a outros e permitem que as necessidades daqueles dos quais eles dependem anteponham-se s suas. Eles no tm confiana em si mesmos e demonstram uma grande insegurana em relao capacidade de autocuidado. Eles freqentemente queixam-se de que no podem tomar decises e de que no sabem o que fazer ou como faz- lo. Eles apresentam relutncia em expressar opinies, mesmo as tendo, com medo de ofender as pessoas das quais necessitam. Os indivduos com outros distrbios da personalidade freqentemente apresentam aspectos da personalidade dependente, mas geralmente esses traos so ocultados por outros mais dominantes do outro distrbio. Algumas vezes, os adultos com doenas crnicas desenvolvem personalidades dependentes. Personalidade Obsessivo-Compulsiva Os indivduos com personalidade obsessivocompulsiva so formais, confiveis, ordeiros e metdicos, mas freqentemente no conseguem se adaptar a uma mudana. Eles so cautelosos e analisam todos os aspectos de um problema, o que compromete as tomadas de decises. Embora esses traos estejam de acordo com os padres culturais ocidentais, esses indivduos levam suas responsabilidades to a srio que no conseguem tolerar erros e prestam tanta ateno aos detalhes que acabam no realizando suas tarefas. Conseqentemente, esses indivduos podem ficar entretidos com os modos de realizar uma tarefa e esquecem o seu objetivo. Suas responsabilidades os tornam ansiosos e, raramente, eles sentem satisfao com suas realizaes. Os indivduos com uma personalidade obsessivo- compulsiva freqentemente so pessoas bem-sucedidas, especialmente nas cincias e em outras reas intelectuais nas quais a ordem e a ateno aos detalhes so fundamentais. No entanto, eles podem sentir-se desligados de seus sentimentos e desconfortveis com suas relaes ou outras situaes que no conseguem controlar, com eventos imprevisveis ou quando devem confiar em outros. Personalidade Passivo-Agressiva Os indivduos com uma personalidade passiva- agressiva (negativista) tm como objetivo encoberto o controle ou a punio de outros. O comportamento passivo-agressivo freqentemente manifestado sob a forma de preguia, ineficcia e mau humor. Freqentemente, o indivduo com uma personalidade obsessivo-compulsiva concorda em realizar tarefas que ele realmente no deseja fazer e, em seguida, comea a minar sutilmente a sua realizao. Normalmente, esse tipo de comportamento serve para expressar uma hostilidade oculta. Mecanismos de Defesa: Modos Imaturos de Enfrentamento

Mecanismo de Defesa

Descrio

Resultado

Dissociao

Permite indivduo atenuar sentimentos atuais

ao os

Causa uma experincia temporria, mas drstica, de separao de si mesmo, de no existncia ou de estar em um mundo irreal. Pode provocar um estado tipo onrico (fuga ou transe) e pode acarretar em uma busca de estmulos ou em um comportamento autodestrutivo Conduz ao preconceito, suspeita e preocupao excessiva pelos perigos externos

Projeo

Permite ao indivduo atribuir seus prprios sentimentos ou pensamentos a outros Prov a fuga de conflitos e realidades dolorosas (p.ex.,solido)

Fantasia

Permite que a imaginao e as crenas pessoais assumam o lugar do envolvimento com o mundo exterior e, mais especialmente, com outras pessoas Conduz a atos que so freqentemente irresponsveis, impensados e estpidos

Atuao

Permite ao indivduo evitar de pensar sobre uma situao dolorosa ou de sentir uma emoo dolorosa

Diviso

Permite ao indivduo ter percepes do tipo preto -oubranco, tudoounada, para dividir as pessoas em grupos idealizados de salvadores totalmente bons e de vis malfeitores totalmente maus

Evita o desconforto de ter sentimentos tanto de amor como de dio pela mesma pessoa, assim como os sentimentos de incerteza e desamparo

Diagnstico O mdico baseia o diagnstico de um distrbio da personalidade na expresso de tipos de comportamento ou de pensamentos inadequados do indivduo. Esses comportamentos tendem a manifestar-se porque o indivduo resiste de maneira tenaz a mud- los apesar de suas conseqncias inadequadas. Alm disso, provvel que o mdico perceba o uso inadequado dos mecanismos de enfrentamento, freqentemente denominados mecanismos de defesa. Embora todos utilizem inconscientemente mecanismos de defesa, os indivduos com distrbios da personalidade os usam de forma inadequada ou imatura. Tratamento Embora os tratamentos variem de acordo com o tipo de distrbio da personalidade, alguns princpios gerais podem ser aplicados a todos. Como a maioria dos indivduos com distrbio da personalidade no sente necessidade de tratamento, a motivao freqentemente originria de uma outra pessoa. No obstante, o indivduo geralmente pode responder ao apoio que lhe prestado, mas pode manter-se firme em relao aos padres de pensamento e de comportamento prprios de sua inadequao Essa estratgia geralmente mais eficaz quando existe a interveno de outros pacientes ou do psicoterapeuta. O terapeuta destaca repetidamente as conseqncias indesejveis dos padres de pensamento e de comportamento do indivduo, algumas vezes estabelece limites para o comportamento e confronta o indivduo repetidamente com a realidade. O envolvimento familiar muito til e mesmo essencial, uma vez que a presso do grupo pode ser eficaz. O tratamento em grupo e familiar, a vida em grupo em residncias especializadas, participao em clubes sociais teraputicos ou em grupos de auto-ajuda podem ser vlidos no tratamento. Os indivduos com um distrbio da personalidade algumas vezes apresentam ansiedade e depresso, as quais eles esperam que sejam aliviadas com medicamentos. Entretanto, a ansiedade e a depresso decorrentes de um distrbio da personalidade raramente so aliviados de modo satisfatrio por medicamentos e esses sintomas podem ser evidncias de que o indivduo est realizando algum auto-exame

saudvel. Alm disso, a terapia medicamentosa freqentemente complicada pelo uso inadequado das medicaes ou por tentativas de suicdio. Se o indivduo apresenta um outro distrbio psiquitrico (p.ex., depresso, fobia ou distrbio de pnico importantes), os medicamentos podem ento ser adequados, embora eles provavelmente produzam apenas um alvio limitado. A alterao de uma personalidade leva muito tempo. Nenhum tratamento a curto prazo pode ter xito na cura de um distrbio da personalidade, mas certas mudanas podem ser obtidas mais rapidamente que outras. As atitudes irresponsveis, o isolamento social, a ausncia de auto-afirmao ou as exploses temperamentais podem responder terapia de modificao do comportamento. Contudo, a psicoterapia prolongada (terapia falada) com o objetivo de ajudar o indivduo a compreender as causas de sua ansiedade e a identificar seu comportamento inadequado continua sendo a base da maioria dos tratamentos. Alguns distrbios da personalidade, como os tipos narcisista e o obsessivo-compulsivo, podem ser mais bem tratados com a psicanlise. Outros, como os tipos anti-social e o paranide, raramente respondem a qualquer tipo de terapia. --------------------------------------------------------------------------------