ALIMENTAO DO S N C CARBOIDRATOS

So compostos base de C, H, O distribudos em abundncia nos tecidos animais e vegetais. Quimicamente, pode-se dizer que so derivados aldedicos e cetnicos de lcoois polihdricos (possuem mais de um grupo -OH), ou aqueles que aps hidrlise produzem estes compostos.

EXEMPLOS DE MONOSSACARDEOS
Aldo Aucares Trioses Tetroses
Glicerose Eritrose

Ceto-Accares
Dihidroxiacetona Eritrulose

Pentoses
Hexoses

Ribose
Glicose, Galactose, Manose

Ribulose
Frutose

TECIDO NERVOSO NORMAL O sistema nervoso central (S N C) constitudo por clulas especializadas para gerao e transmisso de impulsos eltricos, os NEURNIOS, e pelas clulas GLIAIS, que tm diferentes funes conforme o seu tipo.

 NEURNIOS Tem forma e tamanho variados de acordo com sua localizao e funo. Ncleo redondo, vesiculoso e ntido. O citoplasma abundante e possui corpsculos basfilos, os corpsculos de Nissl ou substncia tigride, constitudos por retculo endoplsmico rugoso responsvel por sntese protica.

 Todos neurnios possuem um nico axnio ou cilindro-eixo, o prolongamento responsvel pela transmisso de impulsos a outros neurnios ou a rgos efetores. Os maiores neurnios so as clulas piramidais de Betz do crtex cerebral motor rea 4 de Brodmann,

giro pr-central), cujos axnios vo at a medula espinal, e os neurnios motores dos cornos anteriores da medula, cujos axnios atingem at msculos das mos e ps.

 GLIA OU TECIDO GLIAL Morfologia normal; As clulas da glia normais no tm citoplasma visvel, sendo reconhecidas pela morfologia do ncleo. Os astrcitos e oligodendrcitos tm ncleo redondo menor que o do neurnio e nuclolo pequeno ou imperceptvel. O ncleo do astrcito maior e mais frouxo que o do oligodendrcito, A micrglia tem ncleo pequeno, alongado em forma de vrgula, com cromatina densa,

 ASTRCITOS Para observar bem astrcitos, usam-se tcnicas especiais: imunohistoqumica, os astrcitos mostram-se de dois tipos: protoplasmticos e fibrosos.

 OS ASTRCITOS PROTOPLASMTICOS predominam na substncia cinzenta. OS ASTRCITOS FIBROSOS, predominam na substncia branca. Possuindo inmeras funes, veremos 06 funes principais:

ASTRCITO FIBROSO MENOS NUMEROSOS, MAIS LONGOS SUBSTNCIA BRANCA

Astrcito protoplasmtico
substncia cinzenta muitos prolongamentos curtos ramificados

 1) SUSTENTAO MECNICA DO TECIDO NERVOSO Os dois tipos de astrcito contm filamentos intermedirios constitudos por vimentina e por uma protena exclusiva, a protena glial fibrilar cida (glial fibrillary acidic protein ou GFAP). As fibrilas gliais tm funo de sustentao mecnica, os astrcitos e seus prolongamentos constituem uma trama ancorada nos vasos, neurnios e outras clulas.

 2)Os prolongamentos astrocitrios RECOBREM A SUPERFCIE EXTERNA DOS VASOS, ARTRIAS E VEIAS AT CAPILARES. A interao dos astrcitos com as clulas endoteliais dos capilares essencial para a modificao destas, para constituir a barreira hemo-enceflica

 3) Na substncia cinzenta os prolongamentos dos astrcitos protoplasmticos envolvem os neurnios, mantendo um microambiente adequado s FUNES METABLICAS ex., a atividade neuronal causa aumento na concentrao extracelular de K C L

 4) Os prolongamentos dos astrcitos protoplasmticos funcionariam como ISOLANTES ELTRICOS DE CERTAS SINAPSES, impedindo que a difuso de neurotransmissores excite indesejavelmente sinapses vizinhas.

 5) ASTRCITOS CAPTAM NEUROTRANSMISSORES liberados e facilitam o retorno dos precursores aos neurnios para reutilizao. ex., captam glutamato, um importante neurotransmissor excitatrio.

6) As funes dos astrcitos na CICATRIZAO DO TECIDO NERVOSO, tem uma funo especfica; (astrcitos gemistocticos e gliose).

 OLIGODENDRGLIA A oligodendrglia tem corpo celular arredondado e pequeno e poucos prolongamentos, curtos, finos e pouco ramificados (da o nome: ligo - pouco; dendro - ramificao). Estas clulas so responsveis pela formao e manuteno das banhas de mielina para os axnios do SNC, exponde-se maneira de uma p e enrola-se em volta do axnio sucessivas vezes, lembrando um rolo de papel.

 O espao entre dois internodos o nodo de Ranvier, onde se do as trocas inicas da conduo saltatria.Cada oligodendrcito pode formar at 50 internodos de mielina em axnios prximos.

 ALTERAES PATOLGICAS DOS NEURNIOS;

Apresenta caractersticas diferenciadas de acordo com a patologia apresentada, os neurnios podem apresentar:

 1) NECROSE;

2) RETRAO;

3) ATROFIA;

4) CROMATLISE CENTRAL;

5) ARMAZENAMENTO; 6) ALTERAO NUROFIBRILAR DE ALZHEIMER;

A) NECROSE: a mais importante patologia do neurnio e a causa mais comum anxia, geralmente por isquemia, da o termo alterao celular isqumica. O neurnio necrtico tem volume diminudo, ncleo picntico e ovalado ou c a r i o l t i c o .

 O citoplasma perde a basofilia normal e os corpsculos de Nissi passando a eosinfilo. Esses caracteres so os mesmos de qualquer outra clula necrtica. O neurnio necrtico pode sofrer lise ou, mais raramente, pode calcificarse mantendo a silhueta do corpo celular e dos dendritos.

 B) RETRAO: A retrao celular uma alterao comum, em que o neurnio diminue de volume, o ncleo torna-se picntico e o citoplasma mais basfilo que o normal. Esta alterao pode representar grave leso celular, mas o mesmo aspecto pode tambm ser produzido por manipulao do tecido nervoso a fresco e corresponder, portanto, a artefato. Da a cautela necessria em sua interpretao.

 C) ATROFIA: Como outras clulas, o neurnio pode sofrer reduo do volume celular, atingindo principalmente o citoplasma. Esse processo de atrofia simples de evoluo lenta e observado em vrias doenas degenerativas do SNC, como a esclerose lateral amiotrfica.

 Nesta doena, de causa desconhecida, os neurnios motores do corno anterior gradualmente atrofiam e desaparecem, tendo como conseqncia atrofia muscular, paralisias e morte. Os neurnios atrficos freqentemente contm abundante lipofuscina, da o termo atrofia pigmentar.

 D) CROMATLISE CENTRAL: A seco do axnio pode causar no neurnio a cromatlise central ou reao axonal: o corpo celular sofre tumefao, com desaparecimento dos corpsculos de Nissl na poro central da clula e deslocamento do ncleo para a periferia. Estas alteraes so geralmente reversveis.

 E) ARMAZENAMENTO: O neurnio pode acumular substncias nas doenas de armazenamento. Em um grupo destas doenas, denominadas esfingolipidoses, o material acumulado um esfingolpide, cujo tipo varia conforme a enzima lisossmica deficitria. Seja qual for a doena, os neurnios ficam volumosos, com contornos arredondados e o ncleo torna-se picntico e deslocado.

Esfingolipdeos
Poro polar: Esfingosina lcool aminado Trs subclasses:
ESFINGOMIELINAS

Poro apolar: cidos graxos

CEREBROSDEOS
GANGLIOSDEOS

 F) ALTERAO NEUROFIBRILAR de ALZHEIMER:

Esta alterao patolgica ocorre em muitos neurnios, especialmente do hipocampo e crtex cerebral, na Doena de Alzheimer, uma demncia progressiva de causa desconhecida que afeta pacientes de ambos sexos, mais comumente aps a 60/65 anos. Porm vista, em menor nmero de neurnios, como parte do processo normal de envelhecimento,visto na RM

 H deposio no citoplasma dos neurnios de uma protena fibrilar, com caractersticas tintoriais de amilide, O amilide gradualmente ocupa lugar das organelas e do ncleo, causando sofrimento e morte da clula, neste caso irreverssicel

 Doena de Alzheimer Diminuio da enzima acetilcolinatransferase no tecido cerebral,

esta enzima produz a acetilcolina (neurotransmissor

envolvido no aprendizado e memria).

Fatores de risco: - idade avanada; - gentico: defeito cromossomo 21 ou 19; - traumatismos cranianos, IAM; - intoxicao por alumnio; - infeces virais.

ALTERAES PATOLGICAS DAS CLULAS DA GLIA

ASTRCITOS; GEMISTOCTICOS e; FIBROSES.

 Os astrcitos tm como uma de suas funes principais a cicatrizao do tecido nervoso aps leses diversas, papel semelhante ao dos fibroblastos em outros tecidos. Para isto os astrcitos, tanto protoplasmticos quanto fibrosos, sofrem hipertrofia e hiperplasia. Estes astrcitos volumosos so denominados astrcitos

gemistocticos

e so indicao segura de leso do tecido nervoso

 Aps meses ou anos, os astrcitos fibrosos podem diminuir em nmero e muitos desaparecem, mas as fibrilas gliais ficam permamentemente no tecido, agora em localizao extracelular, bem vistos na TC e RM ASTRCITOS GEMISTOCTICOS INDICAM LESO DO TECIDO NERVOSO, SEM DEFINIR A CAUSA.

Denomina-se gliose:

O aumento no nmero e/ou volume dos astrcitos e deposio de fibrilas gliais no tecido nervoso central. Uma rea de gliose recente contm muitos astrcitos gemistocticos, Da o termo usado na TC e RM de gliose ou aspergliose nos pacientes de idade avanada nos laudos.

 o achado mais comum na vizinhana de infartos, hemorragias e abscessos, meses ou anos aps a fase aguda da leso. GLIOSE: AUMENTO NO NMERO E/OU VOLUME DOS ASTRCITOS E DEPOSIO DE FIBRILAS GLIAIS

 OLIGODENDRGLIA
A oligodendrglia sofre por anxia a tumefao aguda, que a formao de um amplo vacolo em volta do ncleo p o r e n tr a d a d e g u a n a c l u la . MICRGLIA A micrglia, derivada do mesoderma, a representante do sistema mononuclear fagocitrio (ou sistema retculo-endotelial) no SNC.

EPNDIMA

Outra clula constituinte do tecido nervoso a clula ependimria, que forma um epitlio cilndrico simples, o epndima, que reveste todo o sistema ventricular do encfalo e o canal central da medula espinal. Uma vez lesadas por exemplo:

 Ex., por agentes inflamatrios, no se regeneram, ficando o ventrculo naquele ponto revestido somente por astrcitos fibrosos, um aspecto conhecido como ependimite granulosa. As clulas ependimrias podem ainda originar tumores: Ependimomas

TUMORES CRANIANOS
Os tumores cerebrais so de considervel importncia na medicina: neurolgica, oncolgica e clnica em geral; ocupam um campo vasto e caracterstico. O TU intracranianos representa segundo cncer mais comum em crianas; enquanto em adultos, os tumores cerebrais malignos so bem comuns,

 mostrando que os tumores intracranianos no so raros; representado assim uma grande preocupao e estudos especficos sobre este assunto. por esse motivo que o conhecimento sobre a apresentao clnica e a conduta diante dos tumores cerebrais imprescindvel para qualquer profissional da rea da sade, no importa qual seja sua especialidade.

 Algumas caractersticas gerais a respeito dos tumores cerebrais: Ocorrncia em grande variedade; Produzem sintomas neurolgicos devido ao tamanho, localizao e razo de crescimento; Raramente enviam metstases, mas podem disseminar-se localmente atravs do parnquima;

 So causa freqente de hipertenso intracraniana, podem sangrar; Freqentemente so letais. muito importante lembrar que no devemos nos ater apenas nos tumores cerebrais propriamente ditos, mas tambm em todos os tumores intracranianos. Isto porque a apresentao clnica no nos dir exatamente a origem do tumor, mas apenas que ele intracraniano na maioria das vezes.

 ORIGEM DOS TUMORES CRANIANOS: Crebro.... Neuroglioblastomas Leptomeninges....Meningiomas Hipfise, ..............Adenomas Nervo Craniano e....Neurinoma Metstases.... Espalhamentos

 CLASSIFICAO DOS TUMORES Na literatura em geral existem diversos tipos de classificao de tumores cerebrais e/ou intracranianos. - Podemos destacar as seguintes classificaes:

Primrio Secundrio;

quanto ao local de origem embriolgica; quanto ao tipo histolgico; quanto localizao; benigno ou maligno. Os tumores intracranianos podem ser primrios, ou seja, ter origem de estruturas intracranianas como o tecido cerebral, leptomeninges, nervos cranianos e hipfise, ou secundrios, os quais so representados principalmente pelas metstases

 CLASSIFICAO DOS TUMORES Baseia-se no tecido de origem.

a) Tumores

neuroectodrmicos.
Originam-se do tubo neural, da glia e neurnios. Na prtica, a grande maioria tem origem nas clulas da glia, especialmente nos astrcitos.

 - Tumores de astrcitos: Astrocitomas e sua Variedade maligna, Astrocitomas difuso ou piloctico;

- Tumores de oligodendrcitos: oligodendrogliomas, oligoastrocitomas - Tumores do epndima: ependimomas; - Tumores de neurnios imaturos: meduloblastomas;

 b) Tumores mesodrmicos. Os principais so os meningiomas, originados em fibroblastos menngeos. (duramater piamater e aracnide)

c) Tumores metastticos. De origem secundria. Os tumores primrios mais comuns que metastatizam para o crebro so:

 Pulmo; Mama; Pele e; Rim.

As metstases destes rgos para o crebro geralmente so mltiplas, mas tambm podem ocorrer metstases solitrias;

 Tumores cerebrais primrios raramente se propagam a outras reas do corpo, mas podem propagar-se para outras partes do crebro e para o eixo espinhal.

Quanto ao local de origem embriolgica os tumores podem ser classificados em:

 1) Neuroectodrmicos e

2) Mesodrmicos.

1) Neuroectodrmicos,
relacionam-se com aqueles tumores originados do tecido cerebral propriamente dito;

2) Mesodrmicos:
Se originam de tecidos extracerebrais como as leptomeninges, hipfise entre outros, dentre os tumores extracerebrais os meningiomas representam grande maioria cerca de 80%.

Quanto ao tipo
* histolgico definida pela anatomia patolgica e tem uma variedade imensa, de forma que no objetivo desta matria

 A classificao quanto localizao pode ser feita de diversas formas, porm a forma mais aceita quanto localizao do tumor, em relao tenda do cerebelo (tentrio), ou seja, * Supra. ou * Infratentorial. Pode ser tambm classificado em *Benigno e *Maligno, sendo que o que indica a malignidade do tumor so critrios histolgicos

QUADRO CLNICO

O quadro clnico dos tumores cerebrais extremamente varivel e depende principalmente da localizao e da razo de crescimento do tumor. Este quadro clnico composto, de modo varivel,

 Sinais e sintomas generalizados, Focais, Falsamente localizadores e Manifestaes epilpticas.

SINAIS E SINTOMAS DOS TUMORES

Por se originarem dentro da caixa fechada do crnio, local inspito e de rea j preenchida por massa enceflica, os tumores intracranianos tendem a causar sinais e sintomas enquanto ainda relativamente pequenos.

 A apresentao destes sinais e sintomas relativa e muda de indivduo, e, de acordo com a localizao e tipo de tumor, podendo ser causados por qualquer um dos (4) quatro fatores subseqntes:

 1 O tumor invade irrita e ou

substitui o tecido normal. Isto provavelmente responsvel apenas por uma minoria dos sintomas nos tumores cerebrais, mas particularmente caracterstico dos gliomas infiltrantes de baixo grau.

 2 O crescimento do tumor
comprime tecido normal. Ao crescer, os tumores intracranianos comprimem os tecidos circunvizinhos e causam um deslocamento das estruturas cerebrais normais. Os vasos sangneos tambm so comprimidos, ocasionando a isquemia do tecido circundante

 3 Os vasos novos formados no

tumor cerebral em crescimento no possuem a barreira hematoenceflica. A barreira hematoenceflica tambm se decompe no tecido comprimido que circunda um tumor cerebral.

 Em conseqncia disto, formase edema tanto dentro como em torno do tumor, aumentando a massa existente no crebro. Alm disso, a retirada do edema lenta porque o crebro, no possui nenhum vaso linftico.

 4 Os tumores grandes ou
pequenos estrategicamente localizados (tumores do terceiro e quarto ventrculos, tumores leptomenngeos) obstruem as vias do lquido cefalorraquidiano, acarretando hidrocefalia.

 A massa de um tumor mais o edema e hidrocefalia associados podem todos levar herniao de estruturas cerebrais normais por sob a foice cerebral, atravs do tentrio ou do forame magno, causando sintomas irreparveis

 SINAIS E SINTOMAS GENERALIZADOS

O sintoma mais comum da hipertenso intracraniana a cefalia, geralmente no local do tumor e difusa. a cefalia tpica de um tumor cerebral leve, tende a ocorrer no incio da manh ao despertar do paciente e desaparece quando o paciente assume uma postura ortosttica e respira mais profundamente reduzindo assim a presso intracraniana.

 Com o aumento do tumor, a cefalia torna-se mais constante e intensa, sendo com freqncia exacerbada pela tosse, pela inclinao do corpo ou pelo movimento sbito da cabea. Posteriormente as cefalias podem acordar o paciente noite, com aumento da presso intracraniana.

 Vmitos, com ou sem nusea anteriores, so sintomas comuns de hipertenso intracraniana em crianas, porm em menor grau nos adultos. Os vmitos geralmente ocorrem na parte inicial da manh antes do desjejum. Eles so freqentemente acompanhados de cefalia, mas no sempre. So mais comuns nos tumores da fossa posterior, mas podem ocorrer em qualquer tumor que eleve a presso intracraniana.

SINAIS E SINTOMAS FOCAIS Tais sinais e sintomas dependem principalmente do local do tumor e da natureza do tumor. por estes sinais e sintomas que se poder no s suspeitar clinicamente da presena de um tumor como tambm ter idia de sua localizao.

 Alem disso, estes tumores geralmente tm uma evoluo regularmente progressiva, de forma insidiosa, porm a rapidez da evoluo clnica de um tumor pode refletir sua malignidade devido a sua razo de crescimento e tipo histolgico.

 Os tumores podem ser divididos em

supratentoriais e infratentoriais.
Supratentoriais compreendem os tumores: Frontais, Temporais, Parietais, Occipitais, Hemisfricos profundos e Regio selar. Os tumores infratentoriais so basicamente os tumores de fossa posterior e cerebelares.

 1 HIDROCEFALIAS Produo,absoro de L C E O SNC est completamente envolvido por lquido cerebroespinal ou cfalo-raqueano ou lquor, cujas funes proteger mecanicamente o crebro,

 A produo ocorre nos plexos corideos, especialmente nos ventrculos laterais, na quantidade aproximada de 20 ml por hora, ou quase 500 ml por dia, cerca de 70ml fica nos ventrculos laterais O LCE passa ao III ventrculo pelos foramens interventriculares ou de Monro, atravessa o aqueduto mesenceflico ou de Sylvius e sai do IV ventrculo para a cisterna magna atravs dos dois foramens de Luschka (laterais) e o de Magendie (medial).

 Da cisterna magna, a maior parte do LCE flui cranialmente, passa pelas cisternas periensenceflicas e pelo espao subaracnideo da convexidade cerebral para ser absorvido nas granulaes aracnideas ou de Pacchioni. Estas so como minsculos dedos de luva da aracnide que perfuram a duramter e se introduzem nos seios venosos durais (principalmente o seio longitudinal superior e veias tributrias deste).

 Uma pequena quantidade do LCE desce ao espao subaracnideo espinal, onde parte absorvido e parte volta ao crnio. HIDROCEFALIA

Aumento da quantidade de LCE na cavidade craniana e pode ser: Hidrocefalia interna: quando o LCE est acumulado nos ventrculos, o que quase sempre o caso. Comunicante: se h passagem livre do LCE dos ventrculos para o espao subaracnideo e

 No-comunicante: se no h passagem livre do LCE dos ventrculos para o espao subaracnideo . Hidrocefalia ex-vacuo ou compensatria: se o aumento de LCE secundrio reduo do volume cerebral; difusa (ex: atrofia) ou focal (ex: infarto antigo).

A hidrocefalia pode ocorrer em qualquer idade e devida, quase sempre, a obstruo ao fluxo de LCE nos ventrculos ou no espao subaracnideo, de origem congnita ou adquirida.

 Causas:
levem gliose subependimria do aqueduto de Sylvius ou do IV ventrculo e/ou a fibrose da leptomeninge da base, dificultando o fluxo de LCE pelas cisternas. Uma causa de hidrocefalia obstrutiva inflamatria em nosso meio a neurocisticercose, neurotuberculose, criptococose, toxoplasmose e neurosfilis.

a) Processos inflamatrios crnicos, que

 b) Hemorragia subaracnidea, originada em ruptura de aneurismas congnitos, malformaes artriovenosas ou traumatismos. c) Tumores, principalmente os de fossa posterior, que comprimem o aqueduto de Sylvius ou reduzem o IV ventrculo. exemplo: meduloblastomas, ependimomas e gliomas do tronco cerebral.

 d) Hidrocefalia por produo excessiva do LCE. Pode ser causada por um tumor raro, o papiloma do plexo corideo, que ocorre geralmente nos ventrculos laterais na infncia e secreta abundante LCE, levando a hidrocefalia.

 MECANISMO DE REABSORO DO LCE NA HIDROCEFALIA. Com o desaparecimento do epndima, o LCE sob presso penetra pela substncia branca periventricular causando edema intersticial. reabsorvido pela vnulas do prprio tecido nervoso (j que no crebro no h vasos linfticos).

 A dilatao ventricular progride at que seja atingido um novo equilbrio entre secreo e reabsoro de LCE, equilbrio produo absoro do LCE Sendo a absoro deficitria, h necessidade de colocao de um cateter DVP cuja funo a drenagem do LCE

 ..