Controlar a dor de forma natural

Quatro terapias a que pode recorrer

Uma das vantagens das terapias alternativas ou complementares o seu potencial de controlo da dor. Infelizmente, nem sempre sabemos at que ponto as suas aplicaes esto demonstradas pela cincia.

De seguida, damos-lhe a conhecer os resultados de quatro estudos cientficos sobre tai chi, massagem, yoga e meditao zen.

Saiba o que diz a cincia sobre o poder anestesiante destas tcnicas:

Tai chi

Um estudo realizado por The George Institute for International Health,entidade ligada Universidade de Sidney, na Austrlia, sugere que esta arte marcial ajuda a combater a dor associada artrite, assim como a melhorar a condio fsica.

Massagem

Durante dez semanas, voluntrios que sofriam de dores no pescoo receberam tcnicas de massagem ou um livro de auto-ajuda. Aps 26 semanas, o uso de medicao para as dores aumentara 14 por cento no segundo grupo, enquanto no primeiro no se havia alterado. As pessoas que receberam as massagens tinham, ainda, maior probabilidade de classificar o seu estado como melhor ou muito melhor, concluiu este estudo conduzido pelo NCCAM.

Yoga

Investigadores norte-americanos concluram, ao fim de trs anos de pesquisa, que pessoas que praticam yoga superam melhor a dor e a depresso provocadas pelas lombalgias e tm melhor condio fsica do que quem opta por tratamentos convencionais.

Meditao zen

Um estudo publicado no Psychosomatic Medicine demonstra que a meditao reduz a sensibilidade dor em cerca de 18 por cento. A investigao foi realizada em pessoas com pelo menos mil horas de prtica nesta terapia e o segredo parece estar no ritmo respiratrio mais lento praticado. 12 inspiraes por minuto contra as 15 inspiraes praticadas por quem no medita.

A dor a segunda causa de internamento e o segundo sintoma mais frequente em doentes com Sndroma de Imunodeficincia Adquirida (SIDA). Todos os tipos de dor induzem sofrimento frequentemente intolervel, mas evitvel, que se reflecte negativamente na qualidade de vida dos doentes. possvel, nos dias de hoje, aliviar o sofrimento dos doentes com dor crnica.

Desde 2001, ano em que foi concebido o Plano Nacional de Luta Contra a Dor, que existem ou esto a ser criadas Unidades de Dor em hospitais de todo o pas. Informe-se junto do seu mdico. O controlo eficaz da dor um direito dos doentes que dela padecem, um dever dos profissionais de sade e um passo fundamental na efectiva humanizao das unidades de sade.

O que a dor?
A dor um fenmeno complexo e com variantes multidimensionais (biofisiolgicas, bioqumicas, psicossociais, comportamentais e morais). So inmeras as causas que podem influenciar a existncia e a intensidade da dor no decurso do tempo, a primeira das quais a que se identifica como presumvel resultado duma agresso ou leso. A dor um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situaes patolgicas que requerem cuidados de sade. Independentemente da sndroma clnica que incorpora, a dor pode e deve ser tratada, com perspectivas de xito proporcionais ao entendimento que dela temos e fazemos, adequao e preparao cientfica dos servios e profissionais de sade envolvidos e ao manejo judicioso de todos os recursos, tcnicos e humanos, disponveis. Dor aguda - a dor de incio recente e de durao provavelmente limitada. Normalmente h uma definio temporal e/ou causal para a dor aguda. A dor peri-operatria dor presente num doente cirrgico, de qualquer idade, em regime de internamento ou ambulatrio, causada por doena preexistente, devida interveno cirrgica ou conjugao de ambas insere-se no conceito de dor aguda. Dor crnica - uma dor prolongada no tempo, normalmente com difcil identificao temporal e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com vrias caractersticas e gerar diversos estdios patolgicos. A actuao precoce na dor crnica pode evitar mltiplas intervenes e iatrogenias, promovendo mais facilmente o bem-estar do doente e o seu regresso a uma actividade produtiva normal. A dor crnica exige uma abordagem multidisciplinar e a falncia do tratamento tem, entre outras, consequncias fisiolgicas adversas.

Como se classifica a dor?

A dor pode ser classificada de diversas formas. Classificao topogrfica da dor

Focal Radicular Referida Central

Classificao fisiopatolgica da dor

Dor nociceptiva devida a uma leso tecidular contnua, estando o Sistema Nervoso central ntegro Dor sem leso tecidular activa devida a compromisso neurolgico (dor neuroptica) ou de origem psicossocial (dor psicognica)

Classificao temporal da dor

Aguda Crnica Recidivante

Como diagnosticar a dor?

O diagnstico da dor feito pelo mdico, mas requer a ajuda do doente.

Alm das metodologias de avaliao da intensidade da dor, existem meios complementares de diagnstico que permitem identificar possveis causas da dor, como, por exemplo, exames radiolgicos, electrofisiolgicos e laboratoriais. Nem sempre a evidncia clnica de uma leso significa que esta cause dor. A no evidncia de uma leso no significa que a dor seja psicognica. O mdico avaliar a dor em funo de diversos factores, como por exemplo:

Queixa dolorosa ou reaco a eventuais intervenes; Estado de ansiedade, depresso, alteraes comportamentais e manifestaes causadas ou modificadas pela medicao analgsica; Estado de incapacidade; Idade: as crianas e pessoas idosas tm maior dificuldade em verbalizar o que sentem, como sentem e onde sentem; Doenas/patologias que o doente tem (nomeadamente reumticas, oncolgicas, respiratrias, etc.).

possvel medir a intensidade da dor?

Sim. Para a mensurao da intensidade da dor existem escalas validadas a nvel internacional, designadamente a Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registo), a Escala Numrica, a Escala Qualitativa ou a Escala de Faces. A avaliao da intensidade da dor pode efectuar-se com recurso a qualquer destas escalas. A intensidade da dor sempre referida pelo doente, que tem de estar consciente e colaborar com o mdico que est a fazer a avaliao. Se o doente no preencher aquelas condies, h outros mtodos de avaliao especficos. A escala que for utilizada na primeira vez que feita a avaliao dever ser utilizada nas vezes seguintes.

A dor provoca incapacidade?

Sim, a dor crnica pode provocar incapacidade, embora seja difcil avali-la, uma vez que, frequentemente, no objectivvel atravs de exames complementares.

Como que se caracteriza um doente com dor crnica? O que causa a dor crnica?
O doente com dor crnica multifacetado, com frequente morbilidade fsica e psquica, podendo sofrer das mais variadas patologias, desde doenas reumticas, neurolgicas ou psiquitricas, a doenas oncolgicas. Apesar de frequentemente pouco valorizada, excepto tratando-se de doena oncolgica, a dor crnica tambm afecta as crianas. Estima-se tambm que uma percentagem no negligencivel de pessoas idosas sofra de dor crnica. Isto porque a maioria dos idosos tende a encarar a dor como sendo normal na sua idade. A maioria dos doentes com doena oncolgica avanada sofre de dor crnica, a qual pode ser aliviada na quase totalidade dos casos (cuidados paliativos). A dor tambm a segunda maior causa de internamento e o segundo sintoma mais frequente em doentes com SIDA.

Como se trata a dor?

A dor aguda e a dor crnica, pelas suas caractersticas, so tratadas de forma diferente. Contudo, possvel aliviar o sofrimento dos doentes com dor crnica, a quem reconhecido o direito de serem tratados em Unidades de Dor.

A teraputica da dor divide-se em dois grandes grupos: a farmacologia (medicamentos) e a no farmacolgica. Tcnicas farmacolgicas As tcnicas farmacolgicas mais conservadoras envolvem, fundamentalmente, a utilizao de frmacos analgsicos e adjuvantes. Os analgsicos podem ser opiides (morfina, por exemplo, e codena) e no opiides (os anti-inflamatrios no esterides e os antipirticos, como o paracetamol e o metamizol). Os frmacos adjuvantes, de enorme importncia no controlo da dor crnica, so medicamentos que, no sendo verdadeiros analgsicos, contribuem para o alvio da dor, potenciando os analgsicos nos vrios factores que podem agravar o quadro lgico. So exemplo, entre outros, os antidepressivos, os ansiolticos, os anticonvulsivantes, os corticosterides, os relaxantes musculares e os antihistamnicos. Existem tambm mtodos farmacolgicos invasivos, que envolvem a utilizao de anestsicos locais e agentes neurolticos para a execuo de bloqueios nervosos, com a inteno de provocar interrupo da transmisso dolorosa. So tambm considerados invasivos os mtodos de administrao de opiides, anestsicos locais e corticides, por via espinhal. Finalmente, existem tambm tcnicas neurocirgicas, sendo as mais conhecidas as neurectomias, as rizotomias, as drezotomias, as simpaticectomias, as cordotomias, as mielotomias e algumas tcnicas de neuroestimulao (algumas das quais realizadas por via percutnea). Tcnicas no farmacolgicas Compreendem, entre outras, a reeducao do doente, a estimulao elctrica transcutnea, as tcnicas de relaxamento e biofeedback, a abordagem cognitivo-comportamental, as psicoterapias psicodinmicas, as estratgias de coping e de reduo do stress, os tratamentos pela medicina fsica (fisioterapia) e o exerccio fsico activo e passivo. Podem tambm ser usadas tcnicas de terapia ocupacional e tcnicas de reorientao ocupacional e vocacional.

possvel a autoajuda no controlo da dor?

Sim, possvel. A actuao e a interveno dos profissionais de sade que integram as equipas multidisciplinares so fundamentais nesta matria, pois podem ensinar o doente a colaborar de forma esclarecida e adequada no controlo da dor. O ensino dos doentes abrange as reas seguintes: Auto-avaliao da dor O doente deve estar capacitado para ter em conta:

A localizao da dor e da rea ou reas afectadas pela dor; A identificao das limitaes funcionais ou necessidades vitais afectadas, como o sono, repouso, exerccio, alimentao, actividade sexual, actividades sociais ou outras; A caracterizao da dor quanto ao seu tipo, carcter e intensidade, atravs de escalas de avaliao; A medicao que toma ou outras teraputicas para a reduo da dor e os resultados obtidos com as mesmas.

Formas de autocontrolo dos estmulos desencadeantes da dor e dos sintomas

Controlo de possveis estmulos desencadeantes, como a mobilizao, a compresso e a comunicao oral; Controlo dos sintomas que podem diminuir a tolerncia dor relacionados com a prpria doena e/ou com a medicao antlgica, como astenia, anorexia, nuseas e vmitos, obstipao, labilidade emocional e depresso.

Medicao antilgica

Persuadir o doente a colaborar na implementao teraputica e a cumpri-la; Envolver os familiares no cumprimento das regras de administrao dos medicamentos; Desmistificar a utilizao de opiides, particularmente da morfina; Incutir no esprito do doente e dos familiares confiana na medicao, prevenindo expectativas irrealistas.

Auto-controlo da dor

Seja para diminuir a intensidade da dor ou o aumento da tolerncia, as aces nesta rea prendem-se, sobretudo, com o ensino de tcnicas no farmacolgicas de apoio, passveis de serem realizadas pelo prprio doente. As tcnicas de autocontrolo da dor podem ser de tipo comportamental e de tipo cognitivo.

Tcnicas comportamentais o O relaxamento, pelos seus efeitos directos na tenso da musculatura ao diminuir a hiperactividade muscular -, decresce, tambm, o agravamento e manuteno da dor; o Programao de actividades - ao diminuir progressivamente as actividades, aumenta a fixao nas sensaes fsicas e na exacerbao da dor, o que leva a sentimentos de desespero e perda da autonomia. O planeamento de actividades e o seu envolvimento promovem o sentimento de que capaz e de que pode controlar a sua vida; o O registo da dor e de actividades consiste no registo das tarefas que realiza e dos sentimentos e pensamentos associados realizao dessas tarefas, de acordo com uma tabela predefinida, a qual dever incluir tambm o registo da intensidade da dor. Os dados registados sero analisados com o psiclogo e trabalhadas as cognies e os sentimentos inadequados. Tcnicas cognitivas o Distraco ou ateno dirigida focar a ateno em algo que no seja a sua dor, como por exemplo ouvir msica, ver televiso, ler. Este mtodo pode reduzir a intensidade dolorosa ou aumentar a resistncia dor, tornando-a menos incmoda; o Estratgias de conforto - destinam-se a alterar as circunstncias negativas relacionadas com a dor, reduzindo os seus efeitos nocivos. As mais utilizadas so a auto-instruo (auto-afirmaes positivas perante pensamentos negativos); a testagem da realidade (procura de evidncias empricas para os seus pensamentos); a pesquisa de alternativas (procura de todas as alternativas possveis e no apenas as negativas); e a descatastrofizao; o Reestruturao cognitiva vai alm do debate lgico e do emprico. Consiste, tambm, no treino, ensaio e repetio de formas alternativas de discurso interno, de forma a conseguir substituir as cognies irracionais ou distorcidas associadas dor por pensamentos mais relativistas, adaptados, funcionais e realistas.

Como se trata a dor aguda, nomeadamente peri-operatria ou ps-traumtica?

Os avanos da fisiopatologia, da farmacologia dos analgsicos e das cincias da sade em geral permitem que seja possvel aliviar, na grande maioria dos casos, a dor no perodo peri-operatrio ou resultante de traumatismos. Normalmente, definido, pelo mdico anestesista, um plano integrado que abrange o tipo de cirurgia, a gravidade esperada de dor psoperatria, as condies mdicas subjacentes (como, por exemplo, a existncia de doena respiratria ou cardaca e alergias), a relao riscos/benefcios das tcnicas disponveis e as preferncias e/ou experincias anteriores do doente relativamente Dor. No caso da dor peri-operatria, a tcnica de controlo mais eficaz a analgesia, seja administrada por mtodos convencionais ou no convencionais (como a PCA analgesia controlada pelo doente -, ou a epidural - analgesia espinhal), conjugada com a utilizao de frmacos como os opiides e os anti-inflamatrios.