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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS FACULDADE DE ESTUDOS SOCIAIS DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAO

O SISTEMA PBLICO DE SADE BRASILEIRO E AS POLTICAS PBLICAS DE SADE

FEVEREIRO 2013 MAUS AM

JACKSON MONTEIRO MARTINS Matrcula 21109830

O SISTEMA PBLICO DE SADE BRASILEIRO E AS POLTICAS PBLICAS DE SADE

Trabalho Lenice

solicitado Ypiranga

pela

Prof. de

Benevides

Arajo Vieira S, na disciplina Seminrio obteno Temtico de nota III, referente para ao

Mdulo IV do curso de Bacharelado em Administrao Pblica.

FEVEREIRO 2013 MAUS AM

SUMRIO

Introduo

................................................................................................................... 4

Desenvolvimento do Trabalho ......................................................................................... 5 Concluso ................................................................................................................... 9

Referenciais ................................................................................................................... 10

INTRODUO

O sistema atual de sade brasileiro pode ser descrito, em linhas gerais, pelo convvio de um sistema de sade pblico e um mercado privado de sade. O sistema de sade pblico, na figura do Sistema nico de Sade (SUS), se caracteriza por possuir uma oferta insuficiente de bens de sade para a populao, ou seja, por possuir um tamanho pequeno em relao demanda existente no mercado. A oferta insuficiente de bens pblicos de sade limita o acesso da populao atravs da necessidade de um longo tempo de espera por um tratamento, principalmente quando a necessidade de tal tratamento no se configura como uma emergncia. (KOBORI, 2008). A Constituio de 1988 trouxe em seu texto a garantia universal de acesso aos bens pblicos de sade aos brasileiros. Promulgada em 1988 configura-se como um marco fundamental na medida em que define garantias individuais e sociais e assegura a descentralizao poltica e administrativa. Nela estabeleceu-se um abrangente sistema de Seguridade Social, incluindo o setor de sade, afirmando que sade um direito de todos e um dever do Estado e que aes e servios de sade so de relevncia pblica. Seus princpios so: universalidade; integralidade das aes; descentralizao com comando nico em cada nvel de governo; regionalizao; hierarquizao e participao da comunidade. (BRASIL, 2008). Entretanto, na prtica, os propsitos de universalizao, integralidade e equidade prevista constitucionalmente no foram atingidos e os recursos governamentais destinados sua manuteno tm sido cada vez mais insuficientes e degradantes.

DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO

A sade permaneceu, ao longo da histria brasileira, fora da agenda da sociedade e do governo. Na maior parte desse tempo, a questo sanitria se manteve circunscrita corporao mdica e as entidades religiosas. A presena do Estado s era percebida episodicamente como, por exemplo, no caso de epidemias e de catstrofes naturais. No cotidiano, cada famlia, na medida de suas possibilidades, cuidava dos seus. Aos desvalidos restava a caridade, em geral conduzida por instituies de carter religioso, como as santas casas. (PIOLA e VIANNA, 2009). Esse quadro comeou a mudar no Brasil moderno, a partir da criao do seguro social em 1923 e, bem mais rapidamente ainda, no Brasil contemporneo, quando a importncia social, econmica e poltica da sade foi, de forma gradual, se tornando cada vez mais evidente. (Idem, 2009). Na dcada de 90 ocorreu uma vigorosa crise institucional e financeira no setor de sade brasileiro, resultando uma brusca queda na qualidade e cobertura do sistema pblico. O movimento neoliberal veio reforar a tendncia para que o sistema fosse voltado, na prtica, ao atendimento dos grupos sociais com menor renda, sob a justificativa de que as classes mdias e altas poderiam contar com os sistemas privados de sade que se expandiram a partir de ento, mesmo tendo seus custos bastante elevados. O sistema de servios de sade no Brasil, nas suas origens hegemonicamente privado ancorado na medicina liberal e na filantropia, evoluiu, a partir da criao do seguro social na segunda dcada do sculo XX, para um modelo no qual a sade passou a ser um direito inerente a cidadania e garantido pelo estado (C.F., Art. 196). A partir de 1988, com a criao do Sistema nico de Sade SUS, todos os brasileiros, independentemente de sua vinculao ao sistema previdencirio passaram a ter direito ao atendimento integral sade. (Idem, Ibidem, 2009). Segundo o CONASS (2003), atualmente, embora mais de 90% da populao seja usuria, apenas 28,6% utilizam exclusivamente o SUS, o que pouco quando comparado com os percentuais de pases com sistemas universais de sade consolidados. Aqui, a maioria (61,5%) demanda o SUS e outras modalidades (plano de sade, pagamento direto). Os no usurios so 8,7%.

O sistema de sade do Brasil pluralista tanto em termos das modalidades de ateno sade, quanto das fontes de financiamento. Essa pluralidade se expressa nas quatro vias bsicas de acesso da populao aos servios de sade: (i) o Sistema nico de Sade, de acesso universal, gratuito e financiado com recursos pblicos (impostos e contribuies); (ii) o segmento de planos e seguros privados de sade, de vinculao eletiva, financiado com recursos das famlias e/ou dos empregadores; (iii) o segmento de ateno aos servidores pblicos, civis e militares, de acesso restrito a essas clientelas, financiado com recursos pblicos e dos prprios servidores majoritariamente atendidos na rede privada; e, (iv) o segmento de provedores privados autnomos de sade, de acesso direto mediante pagamento no ato (out-of-pocket). (RIBEIRO et al, 2005, apud PIOLA e VIANNA, 2009, p. 26). Na prtica, o financiamento pblico, de algum modo, se estende a todos esses segmentos. Em alguns de forma mais direta e mais preponderante. Em outros, de forma indireta e mais parcial, por meio de isenes fiscais que alcanam as instituies filantrpicas que operam no setor e os gastos das famlias com mdicos, dentistas, laboratrios, hospitais e planos de sade. (PIOLA e VIANNA, 2009, p. 26)

Acompanhando o pensamento de Luiz Guilherme Marques (2009), alusivo ao processo de comparao, onde afirma que:
Para avaliarmos os pontos positivos e negativos do nosso pas devemos confrontar nossa realidade com a de outros pases. Opinar conhecendo apenas nosso pequeno mundo arriscar-se a emitir pontos de vista parciais ou at tolos.

Nesse sentido e para atingirmos a meta proposta nesta atividade de pesquisa, abordaremos como parmetro comparativo o sistema de sade francs, onde o Estado o administrador e o garantidor do interesse pblico em matria de sade. No ano 2000, a OMS colocou o sistema de sade francs em primeiro lugar entre seus 191 pases membros. Na Franca, a sade um dos componentes do Sistema de Seguridade Social, de solidariedade social e de natureza pblica, institudo no sculo 20, sob a base da cotizao obrigatria de empregados e empregadores. Tem como princpios de organizao a coexistncia do setor publico de prestao de servios ao lado do privado, com ou sem fins lucrativos; a livre escolha de profissionais e estabelecimentos de sade; a autonomia para a instalao de consultrios; o pagamento direto, pelos usurios, aos profissionais e servios de sade, com reembolso parcial das despesas; a liberdade de prescrio; e o segredo profissional. (WDSON, 2009).

Segundo a autora, o sistema de sade francs, na pratica, representa um programa de seguro publico compulsrio, que tanto remunera mdicos particulares pela assistncia, quanto exerce relativo controle regulador sobre o valor de consultas e procedimentos.
Por sua caracterstica mista, disponibiliza, ainda, servios de natureza publica e privada aos usurios. Trata-se de um sistema com alto nvel de recursos e prestao de servios, cobrindo a assistncia mdica-odontolgica, farmacutica, domiciliar de enfermagem, transportes sanitrios, curas termais e fornecimento de rteses e prteses, incluindo culos.

A sade francesa regida por um regime de quase gratuidade. As pessoas tem um carto eletrnico, o Carto de Seguridade Social, que cobre uma alta porcentagem dos gastos de sade. Com ele, paga-se nos hospitais as intervenes cirrgicas, os tratamentos, as internaes, os mdicos e os remdios. Segundo o regime, a sociedade paga uma porcentagem e o resto assumido pelo Estado. Nas farmcias, os remdios so pagos com esse carto a partir de uma porcentagem que varia conforme o medicamento. As pessoas enfermas podem ver seus gastos com medicamentos garantidos em at 100% pelo Estado ou s pagar uma porcentagem dos mesmos. A esse respeito, esclarece WDSON (2009), que desde a implantao do tquete moderador, instrumento destinado ao controle de despesas e responsabilizao parcial do usurio pelos custos do sistema, fica a cargo do usurio:
- 30% do valor das consultas mdicas; - 40% dos atos dos auxiliares; - 40% dos exames laboratoriais; - 35% dos gastos com transportes sanitrios e culos, - alm de uma monta varivel de 0 a 100% com medicamentos prescritos, conforme a natureza do medicamento e da patologia envolvida.

O eixo essencial do sistema de sade francs se baseia em um princpio inamovvel: a proteo social obrigatria. Isso implica que o Estado assuma uma alta porcentagem do que a sociedade gasta em sade: a mdia global de cobertura oscila entre 72% e 73%, o que representa 60% dos gastos em medicamentos, 90% dos gastos hospitalares, 34% dos gastos odontolgicos e 62% dos gastos com mdicos. Tudo isso por conta do Estado. No tocante remunerao da atividade mdica, WDSON (2009) explica que, divida em trs setores que interferem tanto no pagamento como no reembolso a ser realizado:
No setor 1, os honorrios so fixados pelos acordos estipulados com a Seguridade Social; No setor 2, os mdicos, principalmente os das grandes cidades e devido s suas especializaes e ttulos, negociam os honorrios com a Seguridade Social acrescidos de um adicional. Esse plus de inteira responsabilidade do usurio. Em 2000, 13,8% dos generalistas e 37% dos especialistas seguiam as normas do setor 2. Por ltimo, h um pequeno grupo de mdicos no setor 3 que pratica honorrios livres.

A eficcia do sistema pode ser verificada por alguns nmeros. Um informe da Organizao de Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), do final do ano passado, colocou a Frana nos primeiros postos quanto qualidade da ateno mdica: a expectativa de vida chega aos 84,4 anos (s o Japo est acima, com 86 anos) e a mortalidade infantil se situa em 3,8%, uma das mais baixas dos 34 pases que integram a entidade. Entre 1997 e 2007 os gastos estatais no setor da sade aumentaram 27%. A crise do sistema financeiro internacional acentuou os dficits da Seguridade Social francesa: em 2009, esse dficit chegou a 20 bilhes de euros, cerca de 27 bilhes de dlares. O Estado segue gastando em sade 11% do PIB, enquanto que 15% dos gastos pblicos correspondem sade, o nvel mais elevado depois dos Estados Unidos. Todavia, comparado a nossa realidade brasileira, vemos que sobrevivemos imersos num sistema de sade pblica de qualidade baixa (exceo na rea de odontologia e esttica), procurado (apenas) pelas pessoas no associadas a nenhum plano de sade (a grande maioria da populao). O SUS foi erigido com base no princpio basilar da universalizao, expresso na Sade como direito de todos os brasileiros, a ser provida como dever de Estado. A instituio de um sistema pblico universal foi a grande luta da reforma sanitria brasileira, incorporada na Constituio Federal de 1988. Entretanto, no tem sido possvel construir a universalizao da Sade, instituda constitucionalmente. (CONASS, 2006).

CONCLUSO

luz dos dois sistemas pblicos de sade (brasileiro e francs), conclumos que essas alternativas de conformao dos sistemas de sade so definidas a partir dos valores vigentes nas sociedades. Pases que se organizaram com base em valores mais solidrios, como as sociais-democracias europeias, implantaram sistemas pblicos universais, sejam beveridgeanos, sejam bismarckianos. Pases que se estruturaram a partir de valores mais individualistas articularam sistemas segmentados. (CONASS, 2006, p. 62). A presena do Estado como um dos provedores responsveis pela implantao, manuteno e efetivao das polticas pblicas em especial da sade e apesar de ter uma legislao abrangente e razoavelmente adequada, como no caso do Brasil ainda apresenta um sistema pblico de sade ineficaz, que no garante o mnimo necessrio ao atendimento da populao, e em especial, queles que sem condies financeiras de optar pelo sistema privado, ficam a merc do precrio sistema de sade pblica.

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REFERENCIAIS

KOBORI, Mrcio. A poltica de sade do Brasil: dilemas entre as relaes pblico-privado. Universidade Estadual de Campinas Instituto de Economia, 2008. Disponvel em: http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?down=000410391. Acesso em: 21 Fev. 2013. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: Texto constitucional promulgado em 5 de outubro de 1988, com as alteraes adotadas pelas Emendas Constitucionais n 1/92 a 56/2007 e pelas Emendas Constitucionais da Reviso n 1 a 6/94. Braslia : Senado Federal, Subsecretaria de Edies Tcnicas, 2008. PIOLA, Srgio Francisco e VIANNA, Solon Magalhes (Orgs). Sade no Brasil: Algumas questes sobre o sistema nico de sade (SUS). Disponvel em: http://www.cepal.org/brasil/publicaciones/sinsigla/xml/4/35734/LCBRSR200SaudenoBrasil.p df. Acesso em: 21 Fev. 2013. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Sade na Opinio dos Brasileiros: um estudo prospectivo./ Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Progestores - Braslia : CONASS, 2003. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/opiniao_brasileiros1.pdf. Acesso em: 21 Fev. 2013. WDSON, Samantta. Organizaes do Sistema de Sade: A sade na Frana. Universidade da Regio da Campanha URCAMP / Centro de Cincias da Sade. Bag (MG), 2009. Disponvel em: http://pt.scribd.com/document_downloads/direct/17014385?extension=pdf&ft=1361486957& lt=1361490567&uahk=WpMViRg/eG59ROYO9VROrHelWFs. Acesso em: 21 Fev. 2013. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS: avanos e desafios./ Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2006. 164 p. Disponvel em: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/conass_progestores/sus_avancos_desafios.pdf. Acesso em: 21 Fev. 2013.