UNIVERSIDADE MONTE SERRAT

ADRIANA GONALVES ANDRA PRADO E SILVA MARIA LIMA REIS SUELI GONZAGA

SADE DO HOMEM: UM NOVO CONCEITO DE SADE PBLICA

Santos 2010

ADRIANA GONALVES ANDRA PRADO E SILVA MARIA LIMA REIS SUELI GONZAGA

SADE DO HOMEM: UM NOVO CONCEITO DE SADE PBLICA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de Ps Graduao em Gesto dos Servios da Sade da Universidade Monte Serrat como exigncia parcial para a obteno do Ttulo de Especialista em Gesto. Orientador: Prof. Fbio Lopes C. da Silva

Santos 2010

GONALVES, Adriana, 1976 G635s SADE DO HOMEM: UM NOVO CONCEITO DE SADE PBLICA/ et al. 2010 Santos. 59 f. Trabalho de Concluso de Curso (Ps Graduao) - Centro Universitrio Monte Serrat, 2010. Curso: Gesto dos Servios da Sade Orientador: Prof. Fabio Lopes C. da Silva 1. Homem. 2.PNAIH. 3.Sade Pblica. I. Silva, Fbio Lopes C. II. Universidade Monte Serrat. Faculdade de Enfermagem. III. Gonalves, Adriana. IV. Silva, Andra Prado. V. Reis, Maria L., VI. Gonzaga, Sueli.

ADRIANA GONALVES ANDRA PRADO E SILVA MARIA LIMA REIS SUELI GONZAGA

SADE DO HOMEM: UM NOVO CONCEITO DE SADE PBLICA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de Ps Graduao em Gesto dos Servios da Sade da Universidade Monte Serrat como exigncia parcial para a obteno do Ttulo de Especialista em Gesto. Orientador: Prof. Ms. Fbio Lopes C. da Silva BANCA EXAMINADORA: ___________________________________________________________________ Nome do examinador: Titulao: Instituio: ___________________________________________________________________ Nome do examinador: Titulao: Instituio

Local: Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE

Dedicamos UNIVERSIDADE

este

trabalho MONTE

SERRAT

Campos Victoria Lanza Santos SP, plo intelectual fincada em meio a uma das regies mais belas e desenvolvidas do Litoral de So Paulo, a todo seu

corpo docente e discente, e a todos os que dela fazem parte.

AGRADECIMENTOS
Agradeo infinitamente a Deus por ter sempre cuidado de mim, colhido a minhas lgrimas e me presenteado com muitas bnos. Aos meus pais que me deram a vida e me ensinaram a viv-la com dignidade; que iluminaram os meus caminhos obscuros com afeto e dedicao e que muitas vezes se doaram inteiros e renunciaram aos seus sonhos , para que, muitas vezes, pudesse realizar os meus. Em especial a minha me Juracy, minha verdadeira ajudadora, amiga, companheira, meu esteio e onde eu encontro a paz... E com quem eu aprendi o verdadeiro amor e pacincia... Ao meu filho, amiguinho e anjo Guilherme, mola propulsora da minha vida, fonte inesgotvel de amor e onde eu busco foras para continuar lutando pela vida. Ao meu namorado e amigo David, que atravs do seu carinho tem tornado os meus dias mais felizes. Em especial as minhas amigas Sueli, Lima e Andra... Sua amizade e compreenso me ajudaram a chegar a mais essa conquista! Muito obrigada a todos! Aluna: Adriana Gonalves

Agradeo em primeiro lugar a Deus que me permitiu trilhar um caminho cheio de luz, aprimoramento e conquistas pessoais e profissionais. Agradeo tambm minha famlia e amigos, que de forma especial e carinhosa me deram fora e coragem, me apoiando nos momentos de dificuldades. Agradeo meu filho Enzo que com seu nascimento me motivou a acreditar mais no ser humano, na vida e em Deus. E no deixando de agradecer de forma grata e grandiosa a minha me, Magali, a quem eu rogo todas as noites a minha existncia e a minha av Eleonora pelo apoio e carinho. Muito Obrigada. Aluna: Andra Prado e Silva

A Deus, pelo seu amor infinito. Eu sei que o amor no se expressa apenas com palavras, mas com atitudes: Carinho, solidariedade e principalmente respeito individualidade da cada ser. minha nova famlia, em especial meu marido pela compreenso. Aos colegas de classe que este vnculo nunca se quebre. Boa sorte para ns.

Aluna: Maria Lima Reis

Agradeo a Deus por ter me dado a famlia linda que tenho. Aos meus pais, e principalmente a minha me, que sempre incentivou o estudo como o meio mais seguro e eficaz de aprimoramento pessoal e profissional. Aos meus irmos, que sempre me apoiaram, a minha cunhada, que para mim uma irm, com laos de corao. A minha sobrinha linda, que sei, estou servindo de espelho como ser humano. A todos os alunos da sala 206, de todos os sbados, durante 12 meses, a partir de Agosto/2009 e principalmente as minhas amigas Andrea, Adriana e Lima. Enfim, esta conquista pessoal dedicada tambm a todas as pessoas que passaram na minha vida profissional, pois cada uma delas deixou marcas positivas e negativas, exigindo da profissional mais do que eu achava que poderia. Um grande aprendizado!

Aluna: Sueli Gonzaga

Somos sociais no apenas porque dependemos de outros para viver, mas porque os outros influenciam na maneira como convivemos com ns mesmos e com aquilo que fazemos. Eugnio Mussak.

RESUMO
Temos como objetivo demonstrar o formato do Programa Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem (PNAISH), sua implantao nos servios de sade nas secretarias, expondo os dados dos municpios da Baixada Santista (Praia Grande, Santos, Cubato e So Vicente) e verificar se existem campanhas de preveno e divulgao do PNAISH direcionadas aos homens. Trata-se de uma pesquisa quantitativa de carter descritivo exploratrio. Realizamos estudo comparativo entre os indicativos epidemiolgicos contabilizados pelo Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de Ateno

Integral do Homem, SINAN (sistema de informao de agravos de notificao) SIM (sistema de informao de mortalidade) e amostras coletadas aleatoriamente com pblico alvo Homens entre 20 e 59 anos. Os resultados revelam que a populao masculina no possui qualquer servio especializado, o que evidencia a necessidade de campanhas de preveno e adeso ao PNAISH direcionadas, pois, somente desta maneira, o homem poder compreender que as doenas no afetam somente as mulheres, crianas e idosos, e que um servio direcionado a este pblico o nico mtodo eficaz de preveno e reduo dos ndices de mortalidade.

Palavras-chaves: Homem, PNAISH e Sade Pblica.

ABSTRACT

We aim to demonstrate the format of the National Program of Integral Attention to Men's Health (PNAISH), its implementation in health services in departments, exposing the data of the municipalities (Praia Grande, Santos, Cubato and So Vicente) and see if there are campaigns prevention and dissemination of PNAISH directed to men. This is a quantitative research exploratory descriptive. We conducted a comparative study of the epidemiological indicators recorded by the Ministry of Health - Health Surveillance Secretariat - National Programme for Integral Human, SINAN (information system for reporting injuries) SIM (Mortality Information System) and samples collected randomly with target men between 20 and 59 years. The results show that the male population does not have any specialized service, which highlights the need for prevention campaigns and adherence to PNAISH directed, because only this way, man can understand that diseases do not affect only women, children and elderly and that a service targeted to this audience is the only effective method of prevention and reduction of mortality rates.

Keywords: Man, PNAISH and Public Health.

LISTA DE GRFICOS E FIGURAS

Grfico 1 Populao Total do Brasil ................................................................. 15 Grfico 2 Principais Causas Externas de bitos nas diferentes faixas

etrias da populao masculina dos 25 aos 59 anos . 17 Grfico 3 - Principais tipos de Tumores Malignos que ocorreram na populao masculina em 2005 e previso percentual de incidncia para o ano de 2008............................................................................................................ 17

Grfico 4 Doenas Cardiovasculares ................................................................ 18 Grfico 5 - Faixa Etria........................................................................................... 44

Grfico 6 Nvel de Escolaridade ........................................................................ 45

Grfico 7 - Periodicidade na procura do servio mdico .................................. 46

Grfico 8 - Tipo de Atendimento ......................................................................... 46

Grfico 9 - Tipo de Acesso sade .................................................................... 47

Grfico 10 A importncia da preveno das doenas ..................................... 48

Grfico 11 - A importncia da preveno de quais doenas? ......................... 49

Grfico 12 Interesse em um servio direcionado ao homem.......................... 50

Grfico 13 Se sente a vontade em falar sobre qualquer assunto referente sade? ..................................................................................................................... 50

Grfico 14 A utilizao dos servios de sade direcionado ao homem ........ 51

Grfico 15- Conhecimento do Programa Nacional de Ateno Integral Sade do Homem ................................................................................................... 53

Grfico 16 - Meios de divulgao do Programa Nacional de Ateno Integral Sade do Homem ................................................................................................ 53

LISTA DE ABREVIATURAS

AIDS CEREST CONASEMS CONASS DE DSTS EUA HPB HPV mmHg OPS PNAISH PSA PSF RENAST RIPSA SBU SINAN SUS

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Conselho Nacional de Secretrios de Sade Disfuno ertil Doenas Sexualmente Transmissveis Estados Unidos da Amrica Hiperplasia Prosttica Benigma Vrus do Papiloma Humano Milmetros de Mercrio Organizao Pan Americana de Sade Poltica Nacional de Ateno Integral do Homem Antgeno Prosttico Especfico Programa Sade da Famlia. Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador Rede Interagencial de Informaes pra a Sade Sociedade Brasileira de Urologia Sistema de Informaes de Agravos de Informaes Sistema nico de Sade

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE GRFICOS E FIGURAS RESUMO I - INTRODUO ......................................................................................... 14 II - OBJETIVO ............................................................................................... 21 III - MATERIAIS E MTODOS ...................................................................... 22 IV CAPTULO I - Doenas Relacionadas Sade do Homem ................ 24 1.1 Cncer de Prstata.............................................................................. 1.2 Hiperplasia Prosttica ........................................................................... 1.3 Impotncia Sexual ou Disfuno Ertil ................................................. 1.4 Andropausa............................................................................................. 1.5 Obesidade............................................................................................... 1.6 Cncer Anal........................................................................................... 1.7 Cncer de Pnis........................................................................................ 24 24 24 25 25 25 25

1.8 Cncer de Testculo................................................................................... 26 1.9 Fimose................................................................................................... 26

1.10 Parafimose............................................................................................ 26 1.11 Varicocele.............................................................................................. 27 1.12 Orquiepididimite................................................................................... 27

1.13 Tumor de Pulmo.................................................................................. 27 1.14 Disfunes Hormonais no Homem........................................................ 27 1.15 Neuro Hipfise.................................................................................... 27 1.16 Tireide.................................................................................................. 28 1.17 Paratireide............................................................................................ 28 1.18 Adrenais................................................................................................. 29

1.19 Infarto Agudo do Miocrdio.................................................................... 29 1.20 Hipertenso............................................................................................ 30 1.21 Estilo de Vida ........................................................................................ 30 V CAPTULO II - Um breve histrico sobre a sade do Homem............. 31 2.1 Uma poltica de Sade para o Homem.................................................... 33 2.2 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem..................... 36 2.3 Sade do Trabalhador............................................................................. 41 VI RESULTADOS E DISCUSSES............................................................. 44 VII - CONSIDERAES FINAIS .................................................................... 55 VII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 56 IX - ANEXOS ................................................................................................... 58

14

INTRODUO

A partir da dcada de 70, pesquisadores direcionaram seus estudos para a questo da sade do homem. Segundo Gomes, os homens padecem mais de condies severas e crnicas de sade do que as mulheres, e tambm morrem mais do que elas pelas principais causas de morte. Dados do Ministrio da Sade no ano de 2009, mostram que as aes da Poltica se baseiam em pesquisas que indicam que a cada 03 (trs) mortes de pessoas adultas no pas, 02 (dois) so homens: e que eles vivem 7 anos a menos que as mulheres. Segundo Laurenti, R. et al. (2004), no Brasil a diferena da sobrevida entre a populao masculina e feminina, que eram de aproximadamente cinco anos, durante as dcadas anteriores a 1980, elevaram-se nas dcadas seguintes, sendo que, para 2001, as mulheres tinham maior sobrevida de oito anos, em relao esperana de vida masculina (respectivamente, 73 e 65 anos). Este fato mais intenso na regio Sudeste, especialmente no Rio de Janeiro, onde a diferena atinge 12 anos (respectivamente 74 e 62 anos) (Ripsa, 2004). Em pases desenvolvidos, a diferena de aproximadamente cinco anos, como nos Estados Unidos e Canad (OPS, 2003). Na publicao da OPS, Perfil epidemiolgico de la salud de la mujer en la regin de las Amricas (OPS, 1990a) so feitos os seguintes comentrios: sexo, masculino ou feminino, uma condio biolgica determinada pela natureza e, basicamente, pelas leis da gentica. Fazendo abstrao dos desvios cromossmicos

15

que do lugar a fentipos e gentipos que so excees naturais, o sexo tem uma base biolgica que determina uma anatomia corporal e uma fisiologia determinada. Por outro lado, o que se denomina gnero (homem ou mulher) , ao invs, uma construo social a partir da diferena entre os sexos que, portanto, varia historicamente e est sujeita as mudanas por intervenes de polticas na ordem social, econmica, jurdica e poltica. O ser homem ou mulher e as relaes que se estabelecem entre os mesmos obedecem a papis definidos pela sociedade em determinados perodos de evoluo histrica da humanidade. Grfico 1 Populao Total do Brasil.

Daniels (1996) considera que as pessoas tm direito ao acesso ateno dos servios de sade para o restabelecimento de sua condio fisiolgica normal

16

porque s desse modo elas podero ter garantido igualdade de oportunidades, que so as caractersticas de sociedades democrticas. Conforme dados do Ministrio da Sade, em 2007 enquanto as mulheres somaram 16 (dezesseis) milhes de consultas ao ginecologista, as consultas com urologistas somaram 02 (dois) milhes, entre homens, mulheres e adolescentes, o que nos leva a perceber o quanto menor a procura do pblico a esse especialista. A Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem tem a finalidade de nortear o auto cuidado e a ateno primria garantindo a promoo a sade e a desacelerao da morbimortalidade da populao masculina. Segundo Alberto Beltrame, secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade: Eles foram educados para no chorar e para manter a couraa de que so machos. Tambm alegam que so os provedores e tm medo de que se descubram doenas, mas hoje as mulheres so to provedoras quanto eles. A mudana comportamental do homem determinante para o sucesso da implantao do programa, pois o homem tem a idia pr-concebida de que as doenas so senis e seu tratamento tardio contribui para a associao de novas doenas, tornando assim dificultoso o ato de curar. Segundo o Ministrio da Sade (2008), a maior porcentagem de bitos se deve s Causas Externas; em segundo lugar, esto as Doenas do Aparelho Circulatrio, em terceiro, os Tumores; em quarto, as Doenas do Aparelho Digestivo e, finalmente, em quinto lugar, as Doenas do Aparelho Respiratrio.

17

Grfico 2 - Principais Causas Externas de bitos nas diferentes faixas etrias da populao masculina dos 25 aos 59 anos
35 30 25 20 15 10 5 0 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

Agresses

Acidentes de Trnsito

Fonte: MS/SVS/DASIS-SIM-2006

Grfico 3 - Principais tipos de Tumores Malignos que ocorreram na populao masculina em 2005 e previso percentual de incidncia para o ano de 2008
90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 2005 Ap.Digestivo Ap.Respiratrio Previso 2008 Ap.Gnito-Urinrio

Fonte: MS/SVS/DASIS-SIM-2006 - INCA/2008

18

Grfico 4 Doenas Cardiovasculares

80 70 60 50 40 30 20 10 0

72,1

26,8 0,3
Infncia

0,8
Adolescncia 25-59 mais 60

Fonte: MS/SVS/DASIS-SIM-2006

As doenas que mais acometem a populao masculina aps os 45 anos: hiperplasia benigna da prstata, distrbios de ereo, cncer de prstata, declnio hormonal ou andropausa e incontinncia urinria. Uso do lcool, a distrbios mentais tambm so prevalentes na populao masculina. O Centro de Referncia do Homem trata doenas e tumores da prstata, dos rins e da bexiga, impotncia, doenas inflamatrias e urinrias, DSTs , clculos renais. A criao do Ambulatrio de Sade do Homem ocorre aps ampla reforma no Hospital Brigadeiro, que teve verba de 19 milhes para investir, segundo a Secretaria da Sade. violncia e

19

Um dado que nos chamou ateno foi que em dois meses e meio de funcionamento, o movimento de atendimentos no chamado Hospital do Homem, do Governo Estadual mais do que dobrou. Saltou de uma mdia de 400 consultas mensais para 986 em maio, ms seguinte a inaugurao. Na primeira consulta houve 650 pacientes, com idade mdia de 50 anos. O nmero de mulheres circulando no ambulatrio tambm aumentou. A razo segundo o Diretor do Hospital, Joo Carlos Vicente de Carvalho, simples: nove em cada dez homens chegam ao local acompanhados da mulher ou das filhas. No primeiro ms de funcionamento, 60% dos atendimentos foram de homens estreantes nas consultas mdicas, a procura de check-ups. O restante se dividem em exames da prstata (60%), queixa de clculo renal (30%) e outros problemas de sade (10%). A diferena est no atendimento global. Se o homem chega aqui se queixando de um problema, vrias investigaes so efetuadas, se tem diabetes, hipertenso. E tratamos tudo por aqui. Se tiver que encaminhar para um outro lugar, ele no vai. Diz o diretor. Segundo Cavalcante, a partir de agosto, as consultas no ambulatrio sero agendadas pelo Call Center da Secretaria Estadual da Saude, a exemplo do que acontece no Hospital das Clnicas. Num primeiro momento, deixamos a porta aberta para atrair esses homens. A partir da iniciativa em realizarmos o curso de gesto em sade surgiu a necessidade em fazermos uma pesquisa voltada Poltica de Sade do Homem na atualidade.

20

Com o objetivo de sabermos quais as informaes que a populao masculina tem sobre as doenas, se esto aderindo aos servios de sade disponveis, como preveno, ou se procuram somente no momento de emergncia. Avaliar o nvel de conhecimento das doenas, que mais acometem os homens, e se, para eles seria interessante um local especifico, voltado exclusivamente para os atendimentos masculinos, tratando assim, das questes inerentes, facilitando sua visita ao mdico. A Pesquisa foi construda, com um questionrio de 12 questes, efetuada em quatro municpios da Baixada Santista, sendo Cubato, Santos, So Vicente e Praia Grande. A abordagem foi feita nos locais de servio. Assim o presente trabalho apresenta a seguinte diviso. O primeiro Captulo trata das doenas que mais acometem a populao masculina aps os 45 anos: hiperplasia benigna da prstata, distrbios de erecto, cncer de prstata, declnio hormonal ou andropausa e incontinncia urinria. Uso do lcool, a violncia e distrbios mentais tambm so prevalentes na populao masculina. J o segundo captulo fala a respeito da implantao da Ateno Integral Sade do Homem pelo Ministrio da Sade. No terceiro captulo apresentamos a pesquisa efetuada e seus resultados. E, finalmente apresentamos algumas consideraes sobre a questo tratada, o que no esgota de forma alguma o assunto, mas que podem servir de ponto de partida para outros estudos.

21

OBJETIVO

2.1 GERAL Descrever a importncia da Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem, o acesso ao servio de sade e a adeso ao tratamento.

2.2 ESPECFICOS 1. Levantar localidades onde a poltica foi implantada. 2. Coletar dados epidemiolgicos no DATASUS e Secretarias de Sade. 3. Analisar o grau de aceitao das Polticas de Sade do Homem na populao de algumas cidades da Baixada Santista e onde foi implantada.

22

MATERIAIS E MTODOS
Para alcanar o objetivo proposto pelas autoras, a metodologia que ser aplicada a este trabalho ser de pesquisa quantitativa de carter descritivo exploratrio.

Ser realizado estudo comparativo entre os indicativos epidemiolgicos contabilizados pelo Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de Ateno Integral do Homem, SINAN (sistema de informao de agravos de notificao) SIM (sistema de informao de mortalidade).

Os mtodos submetidos lgica quantitativista se prestam a

subsidiar

pesquisadores que desejam realizar pesquisas cujo propsito est orientado pela necessidade de verificar hipteses previamente formuladas e identificar a existncia ou no de relaes entre as variveis privilegiadas (LIMA, 2008).

Ao explorar os recursos metodolgicos permitidos pela abordagem quantitativa, o pesquisador pode considerar o conjunto da populao (pesquisa censitria) ou um subconjunto desta populao (pesquisa amostral). realizar pesquisas Por mais que a deciso de censitrias ou amostrais no

depende da natureza do problema formulado e das hipteses considerar o testadas, importante investimento em tempo, recursos

humanos e financeiros que a pesquisa de campo ir implicar. De forma bastante geral possvel elencar aspectos favorveis e desfavorveis ao uso da pesquisa amostral (LIMA, 2008).

23

Usaremos como instrumento de coleta um questionrio presente em anexo, onde constam perguntas previamente formuladas. Foram elaboradas 12 questes semi-estruturadas abordando temas ligados utilizao dos servios de ateno primria pela populao masculina, conhecimento da importncia da

preveno e do tratamento. Esta coleta ter como objetivo levantar dados relacionados idade, sexo e doenas mais prevalentes na populao masculina. Demonstraremos os resultados em forma de grfico, para apresentar a amostra de dados de forma didtica e com uma melhor visualizao e compreenso. A pesquisa ser desenvolvida em 04 (quatro) cidades da baixada santista (Praia Grande, Cubato, So Vicente e Santos) onde ser feito um cotejo com os dados das amostras coletadas. A populao alvo ser de pessoas do sexo masculino com a faixa etria entre 20 e 59 anos, escolhidas aleatoriamente.

24

CAPTULO I DOENAS RELACIONADAS COM A SADE DO HOMEM

1.1 - Cncer de prstata O mais freqente nos homens com idade acima de 50 anos, acometem mais de 40 % desta populao. O Inca estima, para 2010, mais 50.000 novos casos. A causa ainda no conhecida, pois a maioria dos tumores iniciais da prstata so silenciosos e o diagnostico precoce realizado atravs de exame de sangue peridico, como PSA antgeno prosttico especifico, e o toque retal da prstata, sendo que os exames so complementares, e um no substitui o outro. 1.2 - Hiperplasia Prosttica A Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) ocorre em cerca de 60% dos homens acima de 60 anos de idade e caracterizada pelo crescimento exagerado de uma das regies da prstata. A HPB pode levar a um aumento importante da prstata e obstruir totalmente a urina. As causas, assim como o cncer de prstata, ainda no so conhecidas. 1.3 - Impotncia Sexual ou Disfuno Ertil Atinge 30% dos homens a partir dos 60 anos, e suas causas podem ser: vascular 40%, diabetes 30%, medicaes (anti-hipertensivos, agentes hormonais, antiinflamatrios, antidepressivos, drogas de ao no estmago) 15%, trauma/cirurgia local - 6%, neurolgico 5%, hormonal 3% e outras 1%. Fumantes, consumidores de mais de 30 cigarros/dia, tem 2,3 vezes mais chances de desenvolver a disfuno ertil.

25

1.4 - Andropausa Fase da vida masculina, onde ocorre a diminuio da produo de hormnios, principalmente os esterides sexuais. Surge no envelhecimento e causa perda da libido.

1.5 - Obesidade Levantamento mostra que 48% dos homens esto obesos e 13% com sobrepeso. A obesidade pode acarretar outros problemas graves de sade como infarto, diabetes e a hipertenso, chegando a causar a morte do indivduo.

1.6 - Cncer Anal So tumores que ocorrem no canal e bordas externas do nus. Os mais comuns em homens so os que surgem nas bordas do nus em tipos diferentes de tecidos, sendo o carcinoma epidermide responsvel por 85% dos casos. raro e representa de 1 a 2% de todos os casos de tumores de clon e 2 a 4% de todos os tipos que acometem o intestino grosso. 1.7 - Cncer de Pnis um tumor raro, com maior incidncia em homens a partir dos 50 anos de idade, embora possa atingir tambm os mais jovens. Est relacionado s baixas condies socioeconmicas e de instruo, m higiene ntima e a homens que no se submeteram a circunciso. O estreitamento do prepcio um fator de

26

predisposio ao cncer peniano. Alguns estudos sugerem a associao entre o HPV (papiloma vrus humano) e o cncer de pnis. No Brasil, esse tipo de tumor representa 2% de todos os tipos de cncer que atingem o homem.

1.8 - Cncer de Testculo Corresponde a 5% do total de casos de cncer entre os homens. Facilmente curado, quando detectado precocemente, apresentando baixo ndice de mortalidade. Apesar de raro torna-se preocupante, por acometer homens em idade produtiva entre 15 e 50 anos.

1.9 - Fimose uma anomalia comum, que impede em maior ou menor grau a exteriorizao da glande, impossibilitando a higiene adequada e, em alguns casos, dificultando o ato sexual. Quando necessrio, o tratamento cirrgico e simples, podendo eventualmente, ser realizado em consultrio.

1.10 - Parafimose o estrangulamento da glande pelo prepcio. Tambm pode causar os menos inconvenientes da fimose, sendo que seu tratamento apenas cirrgico.

27

1.11 -Varicocele Processo de dilatao das veias do testculo, semelhante a aquele que ocorre nas pernas (varizes). Pode causar dor e infertilidade, seu tratamento, normalmente cirrgico. 1.12 - Orquiepididimite Inflamao do testculo e epiddimo. Pode ser causado por agentes infecciosos ou por traumatismo. Tambm podem ocorrer devido complicaes da caxumba, pois o vrus causador, alm de instalar-se nas glndulas salivares, pode alojar-se nos testculos, alm de inflamao local, pode causar infertilidade. 1.13 - Tumor de Pulmo O mais comum de todos os tumores malignos, no Brasil estima-se que dos 27.630 casos, 17.800 so homens.

1.14 - Disfunes Hormonais no Homem

Na adeno-hipofise (hormnio somatotrfico), ocorre o gigantismo (grande estatura) quando hiperfuno; quando hipofuno, causa o nanismo (baixa estatura). Quando a hipofuno ocorre em adultos h alteraes no controle da glicemia e descalcificao ssea. Na hiperfuno em adultos, ocorre o espessamento sseo anormal nos dedos, queixo, nariz, mandbula e arcada superciliar.

28

1.15 - Neuro - Hipfise (Hormnio antidiurtico) A Hipofuno causa urina abundante e diluda, provocando muita sede. Nesse processo no se verifica excesso de glicose no sangue, nem na urina, por isso pode-se chamar Hipofuno Diabetes Inspido.

1.16 - Tireide (T3 e T4) Hipofuno no adulto; bcio endmico causa crescimento exagerado da glndula por deficincia de iodo na alimentao (bcio), apatia, sonolncia, obesidade, sensao de frio, pele seca e fria, fala arrastada, edema (inchao mixedema), presso arterial e freqncia cardaca baixas. Na Hiperfuno (hipertireoidismo) causa metabolismo alto,

emagrecimento, agitao, nervosismo, pele quente e mida, aumento da presso arterial, episdios de taquicardia, sensao contnua de calor, globo ocular saliente.

1.17 - Paratireide

A hipofuno causa tetnia fisiolgica, ou seja, exagerada excitabilidade neuromuscular, contraes musculares tetnicas. Na hiperfuno causa a diabetes mellitus, com hiperglicemia, poliria, glicosria, aumento da sede, metabolismo alterado de lipdios, carboidratos e protenas, risco aumentado de complicaes por doena vascular, dificuldade de cicatrizao. Como as clulas tm dificuldade para utilizar a glicose, ocorre perda de peso e utilizao das reservas de cidos graxos do tecido adiposo, cuja oxidao

29

parcial tende a provocar acmulo de corpos cetnicos, que so perdidos na urina, coma diabtico, desidratao.

1.18 - Adrenais (crtex) Hipofuno doena de Addison causa a baixa da presso arterial, fraqueza muscular, distrbios digestivos, como nuseas e vmitos, aumento da perda urinria de sdio e de cloreto, aumento da concentrao plasmtica de potssio, melanizao da pele, embotamento mental, enfraquecimento geral. Emagrecimento.

1.19 - Infarto do Miocrdio a morte de uma rea do msculo cardaco, cujas clulas ficaram sem receber sangue com oxignio e nutrientes. A interrupo do fluxo de sangue para o corao pode acontecer de vrias maneiras. A gordura vai se acumulando nas paredes das coronrias e com o tempo, formam-se placas, impedindo que o sangue flua livremente, ento, basta um espasmo, provocado pelo estresse para que a passagem da circulao se feche. Pode ocorrer tambm da placa crescer tanto que obstrui o caminho sanguneo completamente, ou seja, podem ocorrer por entupimento. Quando h o entupimento completo da artria o sangue no passa, desta forma as clulas morrem e com o entupimento pode ocorrer a formao de cogulos(trombose).

30

1.20 - Hipertenso Significa presso arterial alta. Caracteriza-se por uma presso sistlica superior a 14 mmHg x 9 mmHg. A hipertenso pode romper os vasos sanguneos cerebrais (causando acidente vascular cerebral ou derrame), renais (causando insuficincia renal) ou de outros rgos vitais, causando cegueira, surdez etc. Pode determinar uma sobrecarga excessiva sobre o corao, causando sua falncia.

1.21 - Estilo de Vida O fumo e o consumo excessivo de lcool podem elevar a presso arterial, doenas cardiovasculares. Fumar demais promove ainda o fibrinognio. Beber demasiado aumenta os nveis de triglicrides, que contribui para a arteriosclerose.

31

CAPTULO II UM BREVE HISTRICO SOBRE A SADE DO HOMEM

Ao longo do ltimo sculo, mdicos e sanitaristas j haviam percebido que algumas prerrogativas de gnero faziam dos homens seres especialmente perigosos ( e em perigo) do ponto de vista da sade pblica. Embora no tenham veiculado um discurso que objetivasse claramente os homens ou a masculinidade como foco de preocupao, as campanhas contra o alcoolismo e contra as chamadas doenas venreas no deixavam de tentar higienizar alguns espaos de sociabilidade eminentemente masculinos, como bares e bordis, e transformar certas convenes relativas masculinidade, como o exerccio da sexualidade fora dos limites do casamento. Tambm no se pode considerar mera coincidncia o fato de ter sido justamente no mbito da luta contra as doenas sexualmente transmissveis que, nos anos 1930 e 1940, foi proposta pioneiramente no Brasil a criao de uma andrologia, definida como a cincia dos problemas sexuais masculinos, comparada ginecologia que cuidava dos problemas sexuais femininos. Tudo isso no foi suficiente, porm, para que se formulassem polticas pblicas voltadas especificamente populao masculina, ao menos no no mesmo passo em que o eram para as mulheres e para outras categorias sociais. Tampouco se consolidou uma especialidade mdica que se ocupasse exclusivamente dos homens. Se a intensidade com que a medicina investiu sobre os corpos femininos fez com que, j em finais do sculo XIX, a ginecologia se institucionalizasse, a andrologia nunca chegou a ter o mesmo estatuto. Isso quer dizer que uma cincia sobre o homem, como sujeito generificado e no como representante universal da

32

espcie humana, encontrou e ainda encontra grande dificuldade para se implantar. Na primeira dcada do sculo XXI, entretanto, esse panorama parece se alterar significativamente. Uma configurao complexa de processos econmicos, polticos, culturais e tecnolgicos contribui para isso. De um lado, o aprofundamento da crtica dos movimentos feministas ao machismo tem feito com que os homens perdessem progressivamente a invisibilidade epistemolgica que ocupavam. De outro, a transformao das estruturas familiares e de padres de masculinidade tem permitido aos homens emergirem como consumidores de bens e servios entre eles os de sade antes voltados s mulheres ou vistos como intrinsecamente femininos. Alm disso, a constatao de que a resoluo de graves problemas de sade (como a disseminao da Aids, a reproduo no-planejada ou o recrudescimento da violncia urbana) passa necessariamente pela mobilizao da populao masculina e o desenvolvimento de tratamentos especficos e

relativamente eficazes para a impotncia, rebatizada nesse novo contexto como disfuno ertil, precipitam a medicalizao dos corpos masculinos. , portanto, contra esse pano de fundo que o significado da criao do Programa de Sade do Homem deve ser analisado. O referido Programa apresenta uma curiosa articulao entre especialistas mdicos no caso, os urologistas gestores e formuladores de polticas pblicas e representantes dos movimentos organizados, produzindo, em linguagem muitas vezes hbrida, uma proposta capaz de dar conta de interesses bastante diversos.

33

2.1 - Uma poltica de sade para o homem

Em seu discurso de posse em maro de 2007, o mdico sanitarista Jos Gomes Temporo, Ministro da Sade, nomeado por Luiz Incio Lula da Silva, em seu segundo mandato presidencial, listou a implantao de uma poltica nacional para a assistncia sade do homem, entre as metas a serem perseguidas durante sua gesto. Um ano mais tarde, em maro de 2008, foi criada no mbito do Departamento de Aes Programticas Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade, a rea Tcnica de Sade do Homem, ficando sob a coordenao de Ricardo Cavalcanti, mdico ginecologista e um dos fundadores da moderna sexologia brasileira. No departamento, os homens passam ento a ter um lugar ao lado de outros sujeitos, focos mais antigos de aes de sade especficas: alm das mulheres, adolescentes e jovens, idosos, pessoas com deficincia, usurios de servios de sade mental e indivduos sob a custdia do Estado. Desse modo, como Cavalcanti reconheceria em tom ufanista meses mais tarde, no lanamento da Campanha Nacional de Esclarecimento da Sade do Homem, o Brasil se tornou o segundo pas da Amrica que tem um setor para sade do homem. S o Canad tem essa pasta, nem os EUA a possui. importante destacar o papel da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) em todo esse processo e apontar a ironia que isso representa do ponto de vista histrico, uma vez que, durante os anos 1930/1940, o mdico e sexlogo Jos de Albuquerque, que se proclamava criador da andrologia, tinha justamente os urologistas entre seus principais alvos. Para Albuquerque, ao lado da ginecologia, a andrologia devia ser considerada subespecialidade da sexologia. A urologia devia se ater, segundo o fundador da andrologia, aos problemas do sistema urinrio de

34

homens e mulheres. Mas, nessa disputa, a vitria coube urologia pois desde pelo menos 2004, a SBU vinha se dedicando causa do homem e, ao longo de 2008 passa a exercer forte presso junto a diferentes setores do governo, a parlamentares, aos conselhos de sade (CONASS e CONASSEMS) e a outras sociedades mdicas, para o lanamento de uma poltica especfica voltada sade do homem. Em Janeiro de 2008, a SBU procura o Ministro da Sade e se rene com os presidentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Associao Brasileira de Psiquiatria para discutir os principais problemas a serem incorporados ao programa. No ms de julho daquele mesmo ano, um acordo de cooperao tcnica seria assinado entre o Ministrio da Sade e a SBU, com o objetivo de promover a assistncia ao homem no sistema pblico de sade e reduzir as taxas de mortalidade masculina. O primeiro tema abordado em campanhas voltado essa populao foi sobre a disfuno ertil, e foi divulgado entre os meses de julho e setembro de 2008. Segundo informaes obtidas no site da SBU, essa escolha teria sido feita por trs motivos. Em primeiro lugar, cerca de 50% dos homens adultos acima de 40 anos teria algum tipo de queixa sobre disfuno ertil. Ao mesmo tempo, menos de 10% procurariam assistncia mdica por vergonha ou medo do diagnstico. Alm disso, a DE estaria frequentemente associada a outras doenas ( como a diabete ou problemas cardiovasculares) ou poderia ser causada por outras doenas urolgicas ( como o declnio do hormnio masculino em idoso ou o tratamento do cncer de prstata). Para justificar uma campanha de esclarecimento ao pblico em geral, a SBU citou dados do Ministrio da Sade segundo os quais, em 2007, 16,7 milhes consultaram-se com um ginecologista, ao passo que apenas 2,7 milhes de homens se consultaram com um urologista.

35

Um dos grandes obstculos promoo da sade dos homens, conforme repetido inmeras vezes ao longo do processo de construo da nova poltica, justamente a centralidade da idia de invulnerabilidade, ou seja, da idia de potncia, na construo da masculinidade hegemnica. Por essa razo, os homens seriam, como declara o presidente da Associao Mdica de Braslia no lanamento da campanha, relapsos com sua sade, procurando menos frequentemente os mdicos que as mulheres. Mas, ao centrar a felicidade dos homens na potncia sexual, vista como capacidade de ter uma ereo, a campanha acaba reforando a centralidade dos valores que supostamente pretende combater. Paradoxalmente, ao prometer devolver-lhes a potncia perdida, os urologistas no deixam de procurar atrair os homens aos cuidados de sade justamente a partir da configurao de valores que os afastaria de tais cuidados e que, como o caso da virilidade, compem os fundamentos da masculinidade hegemnica. Na luta pela implantao da nova poltica que a SBU mantm ao longo do ano de 2008, outro momento importante a audincia pblica, convocada pela Cmara dos Deputados, no mbito do IV Frum Polticas Pblicas de Sade do Homem, realizado em agosto. Nela, o Ministrio da Sade apresenta seu projeto para a rea. Quase simultaneamente, O Ministrio divulgaria o documento Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH). Iniciava assim uma discusso que envolveria diferentes atores (setores do governo, conselhos de sade, associaes mdicas, pesquisadores, profissionais de sade e representantes da sociedade civil) e se estenderia at maio do ano seguinte, quando a verso final do documento oficialmente divulgada. Ao lado da urologia, entre as associaes mdicas, participam, sobretudo, aquelas relacionadas aos problemas mais comumente

36

identificados como masculinos ( cardiologia, sade mental, gastroenterologia e pneumologia).

2.2 - Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem

O documento apresentado como fruto de uma parceria entre gestores do SUS, sociedades cientficas, sociedade civil organizada, pesquisadores acadmicos e agncias de cooperao internacional. Ainda na apresentao, lemos que a sade uma das prioridades do governo e que a poltica implementada traduziria um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agravos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de sade pblica (PNAISH, 2008, p. 3) Segundo o documento, estudos comparativos tm demonstrado que os homens so mais vulnerveis a doenas que as mulheres, especialmente s enfermidades crnicas e graves, e que morrem mais cedo. Apesar deste fato, j bem documentado, os homens no so captados pelos servios de ateno primria (como ocorre com as mulheres). Sua entrada no sistema de sade se daria principalmente pela ateno ambulatorial e hospitalar de mdia e alta

complexidades, configurando um perfil que favorece o agravo da morbidade pela busca tardia ao atendimento. Para explicar a resistncia masculina ateno primria, o texto lana mo de pesquisas qualitativas que apontam diversas razes para o fenmeno, agrupadas em dois tipos de determinantes: barreiras institucionais e barreiras socioculturais. As barreiras institucionais dizem respeito dificuldade de acesso aos servios assistenciais e so tratadas de forma bastante breve. O documento enfatiza as chamadas barreiras culturais: esteritipos de gnero, enraizados h sculos na

37

cultura patriarcal, produzem prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino. A doena considerada um sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua prpria condio biolgica. O homem se julga invulnervel, o que acaba por contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais s situaes de risco. (PNAISH,2008, p. 6). O documento afirma que o grande desafio de uma poltica voltada para os homens mobilizar a populao masculina brasileira para a luta pela garantia de seu direito social sade. Para tanto, a poltica em questo pretende politizar e sensibilizar homens para o reconhecimento e a enunciao de suas condies sociais e de sade, para que advenham sujeitos protagonistas de suas demandas, consolidando seu exerccio e gozo dos direitos de cidadania. (PNAISH, 2008, p. 7). O item do documento intitulado Diagnstico bastante extenso, e, como o nome indica procura oferecer um quadro amplo acerca dos agravos sade masculina, percorrendo temas como violncia, alcoolismo e tabagismo, indicadores de mortalidade e morbidade. Os temas mais recorrentes no estudo sobre sade do homem podem se estruturar em torno de trs eixos: violncia, tendncia exposio a riscos com conseqncia nos indicadores de morbi-mortalidade, e sade sexual e reprodutiva. (PNAISH, 2008, p .11). Dentre esses trs eixos, o terceiro sade sexual e reprodutiva ser enfatizado em detrimento dos demais, embora na apresentao dos diversos subitens de que trata o item Diagnstico, os dois primeiros eixos sejam mais extensamente tratados, com a apresentao de um conjunto expressivo de dados e argumentos. O subitem Direitos sexuais e reprodutivos, ao contrrio dos demais,

38

no traz dados sobre agravos ou ameaas sade sexual e reprodutiva, mas expe uma espcie de agenda poltica, afirmando a necessidade da implementao dos direitos sexuais e reprodutivos dos homens. A linguagem dos direitos se impe, e a categoria sade no mencionada. curiosa essa formulao, uma vez que a demanda pela participao masculina nas decises reprodutivas uma bandeira do movimento feminista. Normalmente, tal participao aparece como exigncia das mulheres, como um dever do qual o homem tende a escapar. No documento, o que antes era considerado um dever se transforma em direito. A insistncia na temtica da sexual e reprodutiva atravesssa o documento, e surge com fora no item Objetivos. So trs os objetivos especficos listados:

1 Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo territrio brasileiro, a ateno integral a sade do homem, dentro dos princpios que o Sistema nico de Sade. 2 Estimular a implantao e implementao da assistncia em sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral Sade. 3 Ampliar, atravs da educao, o acesso dos homens s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermidades que atingem a populao masculina, destacando seus direitos sexuais e reprodutivos. O segundo dos objetivos especficos estimular a implantao e

implementao da assistncia em sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral sade tem uma extensa lista de subitens. Dentre estes, alm de metas mais tradicionais, relativas ao planejamento reprodutivo masculino, contracepo

39

cirrgica voluntria e preveno de DST/Aids, encontramos ainda os seguintes objetivos: - estimular, implantar, implementar e qualificar pessoal para a ateno s disfunes sexuais masculinas; - promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em situao carcerria, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da equidade para distintos grupos sociais; - associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada para efetivar a ateno integral sade do homem com protagonismo social na enunciao das reais condies de sade da populao heterognea de homens. (PNAISH, 2008, p.39). O documento, de algum modo, afirma o carter insalubre de certa masculinidade, sendo os homens apresentados como vtimas de sua prpria masculinidade, ou seja, das crenas e valores que constituiriam as barreiras socioculturais que se antepem medicalizao. O objetivo principal do programa enfraquecer a resistncia masculina medicina de uma forma geral, ou seja, medicalizar os homens. Para tanto, uma ao educativa bem feita modernizaria os homens brasileiros, dissipando o pensamento mgico que os (des)orienta e que os torna presas de seus prprios preconceitos. A questo no de cultura, portanto, mas do modo como a cultura est imbricada ou implicada em relaes de poder bem concretas, que o discurso

40

vitimrio e paternalista incorporado nova poltica contribui mais para ocultar do que revelar. Para os homens, articular reivindicaes a partir de uma posio generificada e tornar-se visveis enquanto homens significa colocar-se no mesmo plano que as mulheres. Perderiam assim a posio de representantes universais da espcie e arriscariam a perder tambm suas prerrogativas na hierarquia de gnero. Talvez seja por isso mesmo que eles no o fazem, no havendo (ainda) organizaes masculinistas, como existem organizaes feministas. Desse modo, a condio para que ocorra a mudana cultural necessria para fazer com que os homens (heterossexuais) tenham uma relao to reflexiva com seus prprios corpos quantos seus vrios outros (mulheres, homossexuais, travestis) que tais outros tenham o mesmo poder e prestgio que eles. Mostrar-se invulnervel faz parte do exerccio do poder pelos homens e o poder tem um preo ( uma vida mais curta ou menos saudvel) que, parece, os homens ainda esto dispostos a pagar. Acabam, assim, sendo retoricamente representados pelos mdicos, sobretudo os urologistas, e pelos formuladores e executores de uma poltica supostamente implantada em nome deles, mas sem sua

participao. No mbito do documento, uma das formas encontradas para lidar com esse parente paradoxo, que consiste em formular uma poltica pblica como se ela fosse reinvindicada pelos sujeitos visados, desmenbrar a categoria homem em uma srie de subcategorias ndios, negros, gays, travestis, portadores de deficincias, trabalhadores rurais, etc. que, por outras razes, so historicamente

marginalizadas. Ao que parece, as mulheres podem mais facilmente formar uma categoria unificada, mas os homens, no. Homem pura e simplesmente, sem

41

qualquer adjetivo, no parece ser uma identidade que precise assumir ( contra as presses da sociedade) ou que se deva fortalecer ou pela qual se precise lutar. Por isso, talvez a necessidade de despeda-la num sem-nmero de categorias, de modo a tornar visvel sua vulnerabilidade. A politizao e sensibilizao do homem, portanto, tem por objetivo torn-lo consciente dessa vulnerabilidade. S ento possvel medic-lo. Nesse caso, conscincia como poltica, protagonismo e

medicalizao

aparecem

indissociveis.

2.3 - Sade do Trabalhador

Segundo dados apresentados pelo prprio Ministrio, o homem que apresenta maior prevalncia de doenas cardacas, diabetes e hipertenso arterial, vivendo em mdia sete anos a menos do que as mulheres e, a cada trs mortes de pessoas adultas, duas so homens. Gawryzeuski et al, relatam que no incio da decada de 80, as causas externas representam a segunda causa de morte no Brasil, sendo que o coeficiente de mortalidade por causas externas no ano de 2000, foi 69,7/mil (119,0/100 mil para os homens e 21,8/100 mil para as mulheres) Dentre as causas externas, esto os acidentes de trabalho e as doenas profissionais. Apesar de a mulher h muito tempo estar no mercado de trabalho, as funes que implicam em maior risco, ainda so exercidas pelos homens, como em siderrgicas, metalrgicas, construo civil, minerao, entre outras. A exposio dos homens a agentes de riscos fsicos, qumicos e de acidentes de trabalho 90% maior.

42

A preocupao com a sade do trabalhador no novidade, considerando que em 1700, percebeu-se a necessidade de apontamentos que verificassem a existencia da relao entre trabalho exercido e as queixas de saude, atravs de uma pergunta aos pacientes: Com que voce trabalha?. No SUS a sade do trabalhador iniciou-se nos anos 80, fruto da iniciativa de alguns profissionais e de diversos movimentos sociais. Depois de 20 anos de atuao dos poucos servios existentes na preveno aos agravos sade relacionados ao trabalho e de assistncia aos trabalhadores j acometidos por doenas e acidentes, o Ministrio da Sade publica a Portaria 2437/GM, de 02 de setembro de 2005 criando a RENAST- Rede Nacional de Ateno Integrada Sade do Trabalhador, composta por 173 centros estaduais e regionais de referncia em sade do trabalhador (CEREST), sendo que destes 42 esto no estado de So Paulo. O Cerest composto por equipe multidisciplinar, que d retaguarda tcnica s aes da Vigilncia Sanitria, que realiza inspees nos ambientes de trabalho e no PSF, capacitando os profissionais de sade no reconhecimento e tratamento adequado dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho (Suporte Tcnico de Educao Permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia Saude dos Trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia). Portanto, entender a sade do homem entender a sade do trabalhador. Os programas de sade geralmente categorizam as pessoas de acordo com alguma caracterstica (gnero, raa, doenas, condies especiais e outras) entretanto, para o profissional que atende a populao, essas pessoas e suas queixas sero sempre o resultado de uma srie de fatores inter-relacionados e complexos. Dessa forma, o

43

desafio do profissional utilizar os programas de governo para o direcionamento e a atualizao tcnica sobre as vrias categorais de pessoas e ao mesmo tempo, desenvolver aes que unifiquem essas categorias. Assim sendo, o cenrio epidemiolgico de prevalncia de determinados agravos saude do homem, associado ao fato dos servios de saude estarem historicamente mais preparados para a demanda de mulheres e crianas, alm do comportamento do homem em relao a esses servios (que de procurar somente quando a sade j esta afetada), certamente justifica a importncia de uma Poltica de Sade voltada para o homem. Quando compreendemos que esse homem, alm disso, trabalha em algum local sujeito a determinados riscos de doenas especficas e acidentes, ampliamos nossa viso clnica-social que ser mais qualificada.

44

RESULTADOS E DISCUSSES

A pesquisa foi direcionada regio da Baixada Santista, abrangendo as cidades de So Vicente, Praia Grande, Cubato e Santos. Foram entrevistados 10 pessoas aleatoriamente, em cada cidade e feito um comparativo entre as mesmas, a fim de estimar a adeso e implantao do Programa Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem em suas localidades e secretarias de sade.

45

Grfico 5 e 6 Faixa Etria e Nvel de escolaridade. Santos, 2010.

Os grficos apresentados acima iro demonstrar a faixa etria da populao pesquisada. Foi feito um comparativo entre as regies da Baixada Santista (Santos, Cubato, So Vicente e Praia Grande). Observando-se comparativamente as regies, podemos perceber que a populao que mais se destacada a da faixa etria de 20 a 30 anos, populao jovem, sempre atualizada e informada sobre as novas tendncias. J no grfico 6, o nvel de escolaridade com maior prevalncia o da populao de nvel superior nas cidades de So Vicente, Cubato e Santos, em comparao com a cidade de Praia Grande, onde 70% dos entrevistados de nvel mdio.

46

47

Grfico 7, 8 e 9 Periodicidade na procura aos servios mdicos e tipo de atendimento e Tipos de Acesso Sade. Santos, 2010. Ao observar o grfico 7 e 8 , o que mais nos chama a ateno que a procura por um servio mdico em torno de 06 meses e que a busca pelo atendimento se deu por carter emergencial. Uma questo bastante apontada pelos homens para a no procura pelos servios de ateno primria est ligada a sua posio de provedor. Alega-se que o horrio do funcionamento dos servios de sade coincide com a carga horria do trabalho. No se pode negar que a atividade laboral tem um lugar destacado na preocupao masculina, sobretudo em pessoas de baixa condio social, o que refora o papel historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento da famlia. Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira importante, h de se destacar que grande parte das mulheres, de todas as categorias socioeconmicas, fazem, hoje, parte da fora produtiva, inseridas no mercado de trabalho formal, e nem por isso deixam de procurar os servios de sade (Ministrio da Sade, 2008).

48

Outro ponto igualmente assinalado a dificuldade de acesso aos servios assistenciais, alegando-se que, para marcao de consultas, h de se enfrentar filas interminveis que, muitas vezes, causam a perda de um dia inteiro de trabalho, sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica consulta (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005). A busca por um servio de qualidade e maior comodidade levou o homem a aderir aos servios em instituies privadas, conforme mostrado no grfico 9 em relao ao tipo de acesso sade, que retrata bem essa preferncia do homem.

49

Grfico 10 e 11 A importncia da preveno das doenas e de quais doenas. Santos, 2010. O grfico 10 mostra o conhecimento por parte da populao masculina sobre a preveno das doenas, mas Segundo o Ministrio da Sade (2008), a maior porcentagem de bitos se deve s Causas Externas; em segundo lugar, esto as Doenas do Aparelho Circulatrio, em terceiro, os Tumores; em quarto, as Doenas do Aparelho Digestivo e, finalmente, em quinto lugar, as Doenas do Aparelho Respiratrio. O homem se julga invulnervel, o que acaba por contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais s situaes de risco. (PNAISH,2008, p. 6).Apesar do conhecimento da importncia da preveno, os homens buscam menos assitencialismo primrio, utilizando sempre o servio em carter emergencial, com isso aumentando o nmero de internaes e bitos.

50

51

Grfico 12, 13 e 14 Interesse em um servio direcionado ao homem, a utilizao desses servios e se sente a vontade em falar sobre qualquer assunto referente sade. Santos,2010. Os grficos apresentados acima iro demosntrar que 90% da populao de Santos e 100% das demais cidades, tem interesse em um Programa de Ateno ao Homem, pois o Ministrio da Sade no tinha nada direcionado a essa populao. Como o Programa de Ateno Integrada Sade do Homem, vai de encontro s necessidades do homem, com uma poltica assitencialista e especializada nas

doenas que mais acometem essa populao, assim como a conscientizao da importncia da preveno; reduo da mortalidade. logo ocorre um aumento na assitncia primria e

52

Segundo PNAISH (2008), sua entrada no sistema de sade se daria principalmente pela ateno ambulatorial e hospitalar de mdia e alta

complexidades, configurando um perfil que favorece o agravo da morbidade pela busca tardia ao atendimento. A falta da utilizao de servios mdicos, devido s barreiras

institucionais dizem respeito dificuldade de acesso aos servios assistenciais e so tratadas de forma bastante breve. O documento enfatiza as chamadas barreiras culturais: esteritipos de gnero, enraizados h sculos na cultura patriarcal, que produzem prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino. A doena considerada um sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua prpria condio biolgica. O homem se julga invulnervel, o que acaba por contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais s situaes de risco. (PNAISH,2008, p. 6). Segundo o Diretor do Hospital Brigadeiro, Joo Carlos Vicente de Carvalho, a implantao do ambulatrio do homem, fez com que ocorresse um salto na mdia de consultas de 400 mensais para 986 em maio de 2010, com idade mdia de 50 anos. A diferena est no atendimento global. Se o homem chega aqui se queixando de um problema, varias investigaes so efetuadas, se tem diabetes, hipertenso. E tratamos tudo por aqui. Se tiver que encaminhar para um outro lugar, ele no vai. Diz o diretor do Hospital Brigadeiro.

53

54

Grfico 15 e 16 Conhecimento do PAISH e meios de divulgao. Os grficos acima demostram o desconhecimento da populao masculina em relao ao PNAISH, o percentual de 10% em Santos e 50% em Cubato se d pelo fato de serem funcionrios de postos de sade, supondo assim, que o

conhecimento sobre o programa vem de informaes internas dos postos de sade e secretaria de sade. Outro dado interessante, que segundo o Ministrio da Sade, no perodo entre julho a setembro de 2008, foi feita uma campanha direcionada populao masculina abordando a disfuno ertil, e logo aps esse perodo no ocorreu nenhum tipo de campanha divulgando o programa.

55

CONSIDERAES FINAIS

A importncia da Poltica de Sade do Homem para o curso de Gesto em Sade a nova poltica que est em processo de implantao pelo Ministrio da Sade onde profissionais multidisciplinares tero que se adequar s novas propostas, contribuindo para o auto cuidado desta populao alvo, alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica-porta de entrada do SUS, com estratgias de humanizao em sade. Segundo o Ministrio da Sade, a Poltica vem nortear as aes de ateno integral sade do homem, visando o reconhecimento de que a sade um direito social bsico e de cidadania de todos os homens brasileiros.

56

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral do Homem ( princpios e diretrizes). Disponvel em:

Sade

HTTP://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2008/PT-09-CONS GOMES, R. Sexualidade masculina e sade do homem: proposta para

uma discusso. Cincia Sade Coletiva, Rio de Janeiro, n.8, p. 825-9, 2003. [ Links] DANIELS, N. Justice and justification: reflexive equilibrium in theory and

practice. Cambridge University Press, 1996 Nova York. GOMES, R.; NASCIMENTO, E. F.; ARAJO F. C. Por que os homens

buscam menos os servios de sade do que as mulheres? As explicaes de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n.3, mar 2007. [Links] GOMES, R.; NASCIMENTO, E. F. A produo do conhecimneto da sade

pblica sobre a relao homem-sade: uma reviso bibliogrfica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 5, p. 901-911, maio 2006. [Links] LAUENTI R, Mello Jorge MHP, Lebro ML & Gotlieb SLD. Perfil da morbi-mortalidade masculina. Cinc. sade coletiva

epidemiolgico

[online] vol.10 no. 1 Rio de Janeiro Jan./Mar. 2005

57

MEDRADO, B.; LYRA, J.; AZEVEDO, M.; GRANJA, E. e VIEIRAS S.

Princpios, diretrizes e recomendaes para uma ateno integral aos homens na sade. Recife: Instituto PAPAI, 2009. [ Links] OLIVEIRA, P. P. de . A construo social da masculinidade. Belo

Horizonte: UFMG, 2004. [Links] SCHRAIBER, L. B.; GOMES, R.; COUTO M. T. Homens e sade na pauta

da sade coletiva. Cincia e Sade Coletiva, v. 10, n. 1, p. 7-17, 2005. [Links] Souza MT. Sade do Homem Trabalhador, 2009 HTTP://www.sbu.orgbr/pdf/2008 saudehomem.pdf (acesso em: agosto

2010).

58

ANEXOS

59

Questionrio sobre a implantao e adeso da populao da Baixada Santista no Programa Nacional de Ateno integral sade do Homem pelo Ministrio da Sade. Municpio: _______________________________________________________________________ 1) Qual sua faixa etria? ( ) 20-30 anos ( ) 31- 40 anos ( ) 41-50 anos ( ) + 50 anos

2) Qual seu nvel de escolaridade? ( ) Nvel Superior ( ) Nvel Mdio ( ) Outros

3) Quanto tempo faz que voc procurou um servio mdico? ( ) menos de 06 meses ( ) 6 a 12 meses ( ) 1 a 2 anos ( ) + 5 anos

4) Em que situao voc procurou um servio mdico? ( ) emergencial ( ) assistencial/preventivo

5) Voc tem acesso aos servios de sade atravs de: ( ) SUS ( ) Convenio/Particular

6) Voc sabe a importncia da preveno de doenas? ( ) Sim ( ) No

7) Se sim, quais? ( marcar quantas doenas quiser) ( ( ( ( ) HIV/AIDS ) DST ( Doenas Sexualmente Transmissveis) ) Cncer de Prstata ) Cardiovasculares ( Colesterol, Hipertenso Arterial, Diabetes)

8) Voc gostaria que houvesse um servio direcionado ao homem? ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ) No ) No ) No 9) SE existisse um servio direcionado ao homem, voc utilizaria? 10) Voc se sente a vontade em falar sobre qualquer assunto referente sade? Se NO, por qu? ____________________________________________________________ 11) Voc conhece o Programa Nacional de Ateno Integral Sade do Homem? ( ( ) Sim ) Internet ( ( ) No ) Posto de Sade ( ) TV ( ) Rdio ( ) amigos 12) Se SIM, como voc ficou sabendo?