MTODOS DE INDUO INDUO DO PARTO INDICAES: Indicaes obsttricas: Gestao ps-termo: induo a partir de 41 semanas (IG comprovada) Amniorrexe

xe pr-termo bito fetal Indicao mdica por doena materna individualizar. Sndromes hipertensivas Cardiopatias Nefropatias Doena auto-imune Neoplasias Diabete sem macrossomia fetal Indicao fetal: Crescimento intra-uterino restrito: CIUR simtrico ou assimtrico se Doppler e ILA normais. Oligohidrmnio sem CIUR. CONDIES NECESSRIAS PARA INDUO: Ausncia de sofrimento fetal agudo Apresentao ceflica Ausncia de cicatriz uterina Proporo cfalo-plvica Avaliao prvia da vitalidade fetal atravs de CTB/USG (PBF: 8/8 ou 8/10) ndice de Bishop 7. CONTRA-INDICAES PARA INDUO: Sofrimento fetal agudo Presena de mecnio Cicatriz uterina anterior Gestao mltipla Apresentao anmala Peso fetal < 1.500 gr ou > 4.000 gr Asma e glaucoma maternos (para o misoprostol). IG < 32 semanas (FETO VIVO). Grande multiparidade (para o misoprostol). Placenta prvia.

AVALIAO CERVICAL: ndice de Bishop modificado (Ulmsten): Pontuao Dilatao Apagamento Consistncia Posio Plano de De Lee 0 < 0,5 cm Ausente Firme Posterior Acima do plano 0 1 0,5 1,5 cm At 50 % Mdia Mdia No plano 0 2 >1,5 cm > 50 % Macia Anterior Abaixo do plano 0

Se IBM 7: induo com ocitocina. Se IBM < 7: maturao cervical com misoprostol. MATURAO CERVICAL: Droga utilizada: misoprostol Dose: 01 comp. de 25 a 50 cg via vaginal de 4/4 a 6/6 horas. Iniciar pela manh e manter at as 20 horas (Ex. 8 14 20 h). Interromper o uso durante a noite. Pode-se repetir o mesmo esquema no dia seguinte. Orientar a paciente para no deambular nos 30 minutos subseqentes administrao da medicao. Interromper o uso no incio das contraes uterinas efetivas. Se necessrio o uso de ocitcicos, iniciar no mnimo 6 horas aps o ltimo comprimido de misoprostol.

Misoprostol Indicaes: - Aborto retido; abortamento previsto por lei; bito fetal; induo eletiva do trabalho do parto. Abortamento retido com idade gestacional 12 semanas, colo fechado sem sangramento. - Misoprostol 200g: um comprimido a cada 3 6 horas; - Aplicar no fundo de saco vaginal posterior; - A dose mxima em 24 horas de 800g; Abortamento retido com idade gestacional 13 a 20 semanas, colo fechado. - Misoprostol 200g: uma dose a cada seis horas. Recomendaes na resoluo do aborto retido. - Se for necessrio repetir o esquema por mais 24 horas; - Aps dois dias de uso de misoprostol, aguardar a resoluo por 72 horas. Em caso de falha, deve-se avaliar a possibilidade de manter o mesmo esquema por mais um dia ou assegurar a resoluo por outro mtodo;

- Misoprostol s deve ser usado em regime hospitalar; Induo eletiva do trabalho de parto. - Indicaes: . Bem estar e maturidade fetal assegurados; apresentao ceflica; proporo cfalo-plvica; ndice de Bishop 7. Tentativa de induo em primigesta com ndice de Bishop 5 aumenta o risco de cesariana (Nvel de evidncia II-2). - Contra-indicaes: . Cesrea anterior; cirurgia sobre o tero (miomectomia); lquido meconial; peso fetal 1.500g ou acima de 4000g; asma e glaucoma; carcinoma cervical e herpes genital em atividade. - Gravidez 32 semanas. . Misoprostol 50g a cada 4 6 horas via vaginal (Nvel de evidncia I); . Misoprostol 50g via oral de 4 em 4 horas. - Gravidez 32 semanas: . Misoprostol 50-100g a cada 3 6 horas via vaginal (Nvel de evidncia I); . Misoprostol 50g a cada 4 horas via oral. - Recomendaes: . Via oral ou sublingual recomendada principalmente para pacientes com maior risco de corioamnionite e bolsa rota. A dose mxima diria 300g: 50g a cada 4 horas; . Via retal menos eficiente do que via oral ou vaginal. recomendada somente no tratamento de atonia uterina (hemorragia ps parto); . Sempre que possvel iniciar a induo pela manh. No perodo noturno mais difcil manter o controle rigoroso da atividade uterina e da vitalidade fetal e no havendo riscos para a me e o feto admite-se induo seriada. . Iniciadas as contraes uterinas no administrar novas doses de misoprostol; . Associao concomitante de misoprostol com ocitcito no deve ser realizada; . Uso de ocitcito, quando necessrio, deve ser iniciando aps quatro a seis horas da ltima dose de misoprostol; . As doses de misoprostol devem ser reduzidas quanto mais avanadas for a idade gestacional. Induo em feto morto retido (VER ANEXO 1) MTODOS DE INDUO: Mecnico: descolamento do plo inferior da bolsa amnitica.

Amniotomia Indicao. - Gestao a termo com o colo maduro e apresentao ceflica insinuada. Tcnica. - Descolar as membranas na maior extenso possvel; - Romper com amnitomo a bolsa dgua, em seguida elevar cuidadosamente o Plo fetal para permitir escoamento lento do lquido amnitico; - Compresso manual do fundo uterino para minimizar o risco de prolapso; - Perodo de latncia prolongado (longo tempo aps a ruptura das membranas), Fator de risco para infeco amnitica e compresso do cordo (bradicardia fetal). Complicaes. - Prolapso do cordo umbilical; - Pr-maturidade. Ocitocina: Deve ser iniciada por via endovenosa, preferencialmente na bomba de infuso contnua. Se uso prvio de misoprostol, iniciar somente 6 horas aps o ltimo comprimido. Preparao: SGI 5 % ........................... 500 mL Ocitocina ......................... 01 ampola (5UI = 5.000 mUI) Soluo com concentrao ocitocina de 10 mUI/mL Dose: Iniciar a induo 2 mUI/min. Aumentar a infuso 1 a 2 mUI de ocitocina (2 a 4 gotas/min em equipo comum) a cada 30 minutos at a paciente apresentar padro adequado de contrao. 2 mUI de ocitocina equivalem a: o 4 gotas em equipo comum o 12 microgotas no equipo de microgotas o 12 mL/hora na bomba de infuso. Dose mxima: 20 mUI/min de ocitocina (120 mL/hora). Falha de induo: ausncia de atividade uterina aps 2 horas de infuso da dose mxima de ocitocina. Complicaes: o Hiperestimulao uterina o Sofrimento fetal agudo o Hiponatremia/intoxicao hdrica o Rotura uterina.

. Anexo 1 USO DE MISOPROSTOL

Induo de abortamento e Feto Morto.

Idade Gestacional At 12 sem. 13 a 16 sem. 17 a 22 sem. 22 ou mais sem.

Dose Total Diria 800 microg. 400 microg. 200 microg. 150 microg.

Esquema 800 mcg = dose nica; 400mcg 12/12h; 200 mcg 6/6h 200 mcg 12/12h 100 mcg 12/12h 50 mcg cada 6/6h (8,14 e 20h), v.v.

Via adm. / Tempo de uso via vag./ 2dias v.v./ 2dias v.v./ 2dias At incio das contraes uterinas

Se ao final de 2 (dois) dias no ocorrer abortamento, deve-se aguardar 72h. Se nesse perodo no ocorrer a interrupo da gravidez, pode-se repetir o misoprostol por mais 2 dias, no mesmo esquema, se existirem condies clnicas favorveis e a concordncia da mulher.

Induo de parto a termo ou pr-termo com feto vivo e com feto morto Idade Gestacional Feto vivo 32 sem. Dose Total Diria 75 a 150 microg. Esquema 25 a 50 mcg cada 6/6h (8,14 e 20h), v.v. 50 mcg cada 6/6h (8,14 e 20h), v.v.

Tempo At incio das contraes uterinas At incio das contraes uterinas

Feto vivo 22 a 26 sem.

150 microg.

Contra-indicaes : Cesrea anterior Cirurgia uterina prvia Grande multiparidade Na induo eletiva do parto, recomenda-se iniciar o esquema de misoprostol s 8 horas, com doses seguintes em intervalos de 6h, com ltima dose s 20 horas. Caso no ocorra o incio das contraes uterinas, pode-se repetir o mesmo esquema na manh seguinte. Ocorrendo incio das contraes uterinas no devem ser administradas novas doses de misoprostol. O uso de ocitcitos no deve ser iniciado com intervalo menor que 6 horas da ltima dose de misoprostol. A associao do misoprostol com ocitcitos no deve ser realizada. Na induo do parto com feto vivo fundamental a monitorizao da vitalidade fetal, se possvel com cardiotocografia. Recomenda-se o controle rigoroso dos parmetros de contratilidade uterina. Medidas imediatas devem se institudas em casos de hiperatividade uterina.