Artigo Original

ALTERAES ESTRUTURAIS NUMA INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS VISANDO PREVENO DE QUEDAS STRUCTURAL CHANGES IN A HOME FOR AGED PEOPLE AIMING THE PREVENTION OF FALLS AMONG RESIDENTS LOS CAMBIOS ESTRUCTURALES EN HOGARES PARA ANCIANOS PARA LA PREVENCIN DE CADAS
Silvana Sidney Costa Santos1, Danielle Adriane Silveira Vidal2, Daiane Porto Gautrio3, Marlia Egues da Silva4, Rita Arim Rosales5, Marlene Teda Pelzer6 O objetivo deste estudo foi propor alteraes na estrutura fsica de uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos visando preveno de quedas nos residentes. Pesquisa-ao realizada no Rio Grande do Sul, Brasil, entre agosto de 2009 e junho de 2010. Participantes foram pesquisadoras, administradores e demais profissionais de nvel superior. A coleta dos dados ocorreu atravs de seminrio/reunio e entrevista semi-estruturada. Verificou-se o distanciamento entre o atendimento preconizado pela Resoluo da Diretoria Colegiada N 283, de 26 de Setembro de 2005 e a Resoluo No 94, de 31 de Dezembro de 2007 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e a capacidade real de atendimento. A identificao de demandas emergentes do processo de trabalho com os idosos possibilitou a adoo de aes coletivas orientadas para a preveno de quedas. Descritores: Acidentes por Quedas; Instituio de Longa Permanncia para Idosos; Enfermagem; Idoso.

The aim of this study was to propose changes in the physical structure of a home for aged people aiming the prevention of falls among the residents. It is an Action Research held in Rio Grande do Sul, Brazil, from August 2009 to June 2010. Participants were researchers, administrators and other health workers who had graduated from the institution. Data collection was taken by means of seminar/meeting and semi-structured interview. As a result it was found out that there is distance between the care recommended by the Board Resolution No. 283, September 26, 2005 and Resolution No. 94, December 31, 2007 of the National Agency of Sanitary Surveillance and genuine capacity to care. The identification of emerging demands of the process of working with the elderly enables the adoption of collective action aimed at preventing falls. Descriptors: Accidental Falls; Homes for the Aged; Nursing; Aged.

El objetivo del estudio fue proponer cambios en la estructura fsica de un hogar para ancianos para la prevencin de cadas entre los residentes. Investigacin-accin en Rio Grande do Sul, Brasil, entre agosto de 2009 a junio de 2010. Los participantes fueron investigadores, administradores y los dems profesionales de nivel superior. La recoleccin de datos se llev a cabo a travs de seminario/reunin y entrevistas semiestructuradas. Como resultado se encontr la distancia entre el tratamiento recomendado por la Resolucin de la Directora Colegiada N 283, 26 de septiembre de 2005 y Resolucin N 94, de 31 de diciembre de 2007, de la Agncia Nacional de Vigilancia Sanitaria y la capacidad real de atencin. La identificacin de las nuevas exigencias del proceso de trabajo con los ancianos permiti la adopcin de medidas colectivas encaminadas a la prevencin de cadas. Descriptores: Accidentes por Cadas; Hogares para Ancianos; Enfermera; Anciano.

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora da Escola de Enfermagem da FURG. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. E-mail: silvanasidney@terra.com.br. 2 Enfermeira. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. E-mail: daniellesvidal@gmail.com 3 Enfermeira da Prefeitura Municipal do Rio Grande. Mestre em Enfermagem pela FURG. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. Rua Repblica do Haiti, 607. Buchholz. Rio grande do Sul. Brasil. E-mail: daianeporto@bol.com.br 4 Enfermeira da Associao de Caridade Santa Casa do Rio Grande. Mestre em Enfermagem pela FURG. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. E-mail: mariliaegs@gmail.com 5 Enfermeira do Hospital Universitrio da FURG. Estudante de Mestrado em Enfermagem da FURG. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. E-mail: enfaritaarim@yahoo.com.br 6 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora da Escola de Enfermagem da FURG. Rio Grande. Rio Grande do Sul. Brasil. E-mail: pmarleneteda@yahoo.com.br Autor correspondente: Danielle Adriane Silveira Vidal Rua Repblica do Haiti, 607. Buchholz. Rio Grande. CEP: 96212-040. Rio Grande do Sul, RS, Brasil. E-mail: daianeporto@bol.com.br

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INTRODUO
Nos pases em desenvolvimento, a transio demogrfica caracteriza-se, entre outros fatores, pelo aumento rpido e progressivo do nmero de idosos. No Brasil, o contingente de pessoas com mais de 60 anos soma cerca de 21 milhes. O Rio Grande do Sul continua sendo um dos estados com maior proporo de idosos (13,5 %)(1). Com o envelhecimento da populao, as Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs) mostram-se cada vez mais necessrias(2-3). Elas aparecem como alternativa importante, uma opo voluntria e esperada, devendo assegurar a qualidade de vida as pessoas. Existe um consenso de que a famlia cuida melhor do seu idoso, impedindo o surgimento de agravos. Contudo, quando no dispe de um cuidador familiar ou quando o idoso est muito dependente, necessitando de cuidados especiais a famlia pode acabar recorrendo institucionalizao do mesmo(4). O cuidado ao idoso com dependncia, fsica ou psquica, combinado com a falta de recursos econmicos e afetivos, apresenta-se, muitas vezes, como um desafio para a famlia(4). Alm disso, a escassez de servios de suporte ao atendimento a pessoa idosa, torna a institucionalizao uma soluo vivel s famlias. Os idosos residentes em ILPIs podem ter maior probabilidade de sofrer quedas, pois, podem se apresentar-se mais fragilizados, com menores nveis de fora, equilbrio, flexibilidade e resistncia fsica(5). Somado a isso, muitas vezes, contam com espao menor do que estavam acostumadas, e possuem regras para a realizao das atividades na ILPI. A inexistncia de atividades fsicas e laborais, associada s mltiplas doenas e s limitaes trazidas pelo envelhecimento, pode favorecer ainda mais a sua fragilidade e ocorrncias de quedas. Qualquer pessoa est sujeita a cair, mas para o idoso, as consequncias de uma queda podem ser desastrosas e sua recuperao tende a ser mais lenta e incompleta(6-8). Pode-se destacar dentre os impactos causados no acidente por quedas: morbidade importante, declnio na capacidade funcional, hospitalizao, consumo de servios sociais de sade e morte(8-9). As causas de risco para quedas so multifatoriais e podem ser classificadas didaticamente em fatores intrnsecos e fatores extrnsecos, ou seja, de ordem interna ou externa ao prprio idoso(6,9).

Fatores intrnsecos so resultantes de alteraes do processo de envelhecimento, doenas agudas ou Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT), efeitos de medicamentos, dentre outros. Destacam-se ainda: hipotenso postural, insuficincia vertebro-basilar, demncia, parkinsonismo, depresso, diminuio da viso, deformidade nos ps(7,9). J os fatores extrnsecos so circunstncias sociais e ambientais que oferecem desafios ao idoso, como iluminao inadequada, superfcies escorregadias, tapetes soltos, presena de obstculos, calados e roupas inapropriadas e irregularidades no solo, dentre outros(7). Torna-se indispensvel uma avaliao do idoso e do ambiente em que ele vive para identificao dos fatores de risco para quedas e posterior realizao de intervenes, com o fim de evitar que as mesmas ocorram e, assim, minimizar as suas consequncias, criando condies favorveis ao idoso, ILPI e ao sistema de sade. De acordo com o Regulamento Tcnico que define as normas de funcionamento para as ILPIs, estas devem possuir um responsvel tcnico, de nvel superior, que responder pela instituio junto autoridade sanitria local. A instituio deve atender aos requisitos de infra-estrutura fsica previstos no documento, alm de exigncias estabelecidas em cdigos, leis e normas pertinentes. Deve, ainda, oferecer instalao fsica em condies de habitabilidade, higiene, segurana e garantir a acessibilidade(10). No documento da Deciso do Conselho Regional de Enfermagem do Rio Grande do Sul COREN/RS N 006/2009 definido como competncia do enfermeiro, requisitar instituio infra-estrutura adequada que atenda s necessidades especficas de atendimentos pessoa idosa, contendo, no mnimo: quartos com iluminao e ventilao naturais que promovam privacidade e segurana; banheiros com barras de apoio e portas que deixem espao passagem de cadeiras sanitrias ou de rodas e que abram para fora; presena de campainhas prximas ao leito e no banheiro para o idoso solicitar auxlio; rea de estar para residentes, acompanhantes e visitantes; rampas nas entradas que permitam e/ou facilitem a acessibilidade(11). Esta pesquisa justifica-se pelo aumento da populao idosa no Brasil. Por conseguinte, pela contribuio que trar reflexo da preveno de quedas em idosos institucionalizados, cujos acidentes elevam os custos em hospitalizaes e atendimentos de sade, acarretando
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srias consequncias para o idoso. Alm disso, h a necessidade de maior participao dos administradores e profissionais das instituies em discusses a respeito dessa temtica. Assim, foi objetivo deste estudo, propor alteraes na estrutura fsica de uma ILPI visando preveno de quedas nos residentes.

METODOLOGIA

Trata-se de pesquisa-ao, tipo de pesquisa social, que concebida e realizada em associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo, onde os pesquisadores e participantes representativos esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo. Nela, o conhecimento co-produzido entre os pesquisadores e os participantes do estudo(12). A pesquisa-ao compe-se de doze fases que se sobrepem e integram-se de forma muito malevel. Estas fases devem ser vistas como ponto de partida e chegada, sendo possvel em cada situao, o pesquisador junto com os participantes, redefinir e adaptar de acordo com as circunstncias da situao investigada(13). Essa pesquisa-ao foi realizada em uma Instituio de Longa Permanncia para idosos (ILPI), no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. No perodo de agosto de 2009 a junho de 2010. Trata-se de instituio filantrpica com mais de 100 anos de fundao, onde residem 65 idosos. Foram etapas da pesquisa-ao: fase exploratria; o tema da pesquisa; colocao dos problemas; lugar da teoria; hipteses; seminrio/reunies; campo de observao; coleta de dados; aprendizagem; saber formal/ saber informal; plano de ao; divulgao externa(12). A fase exploratria da pesquisa-ao deu-se por meio da explorao do campo, como as pesquisadoras j conheciam a ILPI investigada e os participantes do estudo, essa fase apresentou-se como um ponto positivo da pesquisa. A determinao do tema de pesquisa estruturao fsica de uma ILPI, tendo como foco a preveno de quedas nos idosos institucionalizados, ocorreu por ser uma rea prioritria de investigaes do grupo de estudo e pesquisa, que as autoras participam, como tambm pelo aumento de quedas nos idosos daquela instituio, segundo verificaes imricas. A colocao do problema apresenta-se pelos questionamentos: como ser possvel propor alteraes na

estrutura fsica de uma ILPI visando preveno de quedas nos residentes? Os profissionais conhecem a RDC 283/2005? Segundo os profissionais, a instituio est de acordo com as normas especificas da legislao para o funcionamento das ILPIs? Que adaptaes, na estrutura fsica, os profissionais acham que sejam necessrias para realizao de preveno de quedas nos idosos no ambiente ILPI? O lugar da teoria: na pesquisa-ao inicialmente pensa-se no haver necessidade de um embasamento terico, porque os pesquisadores junto com os participantes iro construindo seus conceitos. Porm, depois se verifica que o papel da teoria muito relevante porque com ela ser possvel determinar as hipteses para a pesquisa(12). No se trouxe uma teoria especfica que direcionasse essa investigao, foram utilizados referenciais/artigos cientficos que trataram dos temas: estrutura fsica de ILPI, legislaes acerca de ILPI e idosos institucionalizados. A elaborao de hiptese(s): hiptese uma proposio estabelecida pelo pesquisador ao problema a ser investigado(12). A hiptese de pesquisa apresentada pela seguinte suposio: a reflexo acerca da estrutura fsica da ILPI investigada, realizada pelos profissionais, por meio da pesquisa-ao, poder trazer sensibilizao para esses profissionais e, posterior vontade de adequao da ILPI, focando a preveno de quedas nos idosos institucionalizados. A realizao do(s) seminrio(s)/reunio(es): os seminrios consistem em reunies do(s) grupo(s) para concretizao da pesquisa-ao e de todo o seu processo(12). O seminrio/reunio teve a durao de quatro horas, com um intervalo de quinze minutos, foram apresentados o objetivo e metodologia da pesquisa; foi lida conjuntamente e discutida a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N 283, de 26 de Setembro de 2005 e a Resoluo N 94, de 31 de Dezembro de 2007 que so regulamentos tcnicos que definem as normas de funcionamento para as ILPI. Foram questionamentos direcionadores do seminrio/reunio: 1) o grupo conhece a RDC 283/2005? 2) A instituio est de acordo com as normas especificas da legislao para o funcionamento das ILPIs? 3) Que adaptaes, na estrutura fsica, so necessrias para realizao de preveno de quedas nos idosos no ambiente ILPI? Porm, como esses questionamentos deveriam ter sido desenvolvidos em trs seminrios/reunies e por conta de situaes geren-

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ciais da ILPI, as pesquisadoras s puderam realizar um seminrio/reunio, foi aplicado um formulrio, formado por duas partes: a primeira, acerca da caracterizao do participante e a segunda, com os questionamentos 2 e 3, que precisaram ser mais explorados. A escolha adequada do campo de observao, amostragem e representatividade qualitativa: o campo de observao pode ser pequeno ou muito grande, nesse ltimo caso h necessidade de se determinar a representatividade dos participantes, questo que pode se tornar um desacordo entre os autores. Uma forma de se decidir sobre quem vai participar da pesquisa-ao pode ser estabelecida pelo grupo que participa do seminrio/reunio(12). A escolha do campo de observao j foi estabelecida como a ILPI a ser pesquisada. Quanto representatividade dos participantes foram sete trabalhadores, sendo um enfermeiro, um assistente social, uma nutricionista, um mdico, um fisioterapeuta, dois representantes da administrao. Completando o grupo de pesquisa, encontram-se a acadmica e a professora de enfermagem. Como critrio de incluso na amostra estabeleceuse: atuar na administrao da ILPI h pelos menos trs meses; concordar em participar da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O participante com o menor tempo de trabalho na ILPI trabalhava no local h trs meses e o de maior tempo h 15 anos. Trs dos trabalhadores relataram possuir curso especfico voltado sade do idoso. Nenhum trabalhador conhecia a RDC 238/2005 da ANVISA. Para manter o anonimato dos participantes, eles foram denominados por nome de cores, escolhidos pelas pesquisadoras: enfermeiro = Vermelho, assistente social = Verde, nutricionista = Azul, mdico = Laranja, fisioterapeuta = Roxo, representante da administrao 1 = Amarelo, representante da administrao 2 = Rosa. A coleta de dados: pode ocorrer por meio de entrevistas individuais e coletivas/grupais (no local de trabalho ou nas casas dos participantes), ainda pode-se utilizar documentos, observaes e outras tcnicas(12). Como descrito anteriormente, foram utilizadas entrevistas coletivas/grupais com os participantes, no seminrio/reunio realizado; depois, aplicou-se um formulrio de coleta de dados individual, com intuito de recuperar algumas fragilidades presentes no seminrio, como: ausncia da maior parte do grupo de pesquisa, dificuldade em se expressar.

Momentos de aprendizagem e Relao saber formal/saber informal: essas etapas aparecem separadas, mas entende-se que elas ocorrem de modo concomitante, pois na pesquisa-ao acontecem momentos de aprendizagem entre o pesquisador e os participantes, entre aquele que tem o conhecimento formal (do pesquisador) e aqueles que apresentam o conhecimento informal (os participantes). Plano de ao: determinado por meio dos seguintes questionamentos:
a) quem so os atores ou as unidades de interveno? b) como se relacionam os atores e as instituies: convergncia, atritos, conflito aberto? c) Quem toma as decises? d) Quais so os objetivos (ou metas) tangveis da ao e os critrios de sua avaliao? e) como dar continuidade ao, apesar das dificuldades. f) como assegurar a participao da populao incorporar suas sugestes? g) como controlar o conjunto do processo e avaliar os resultados?(12:75)

Divulgao externa: alm da devoluo dos resultados da pesquisa-ao aos envolvidos, h necessidade de realizar-se divulgao externa(12). Os resultados da pesquisa foram conhecidos por meio da elaborao dos relatrios de pesquisa; da divulgao, por meio de apresentao em eventos especficos e da publicao em peridicos indexados. Sendo tambm uma exigncia dos aspectos ticos da pesquisa-ao. Para a anlise dos dados utilizou-se como temas emergentes os questionamentos aplicados aos participantes do estudo. Depois, ocorreu a apresentao dos discursos dos participantes, presentes no relatrio do seminrio/reunio e nas respostas aos formulrios, aplicado por entrevista. A interpretao aconteceu por meio de dilogos realizados com autores da Gerontologia e da Enfermagem. Quanto aos aspectos ticos, o projeto de pesquisa foi encaminhado a um comit de tica e pesquisa local com parecer favorvel n 32/2010. S aps esse parecer, deu-se incio a coleta de dados, por meio do seminrio/ reunio e depois, aplicao do formulrio de coleta de dados individual. Foi obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos participantes.

RESULTADOS E DISCUSSO

Apresentam-se trs temas que emergiram do seminrio/reunio e dos dados obtidos atravs de formulrio de coleta de dados individual: adequao da instiRev Rene, Fortaleza, 2011 out/dez; 12(4):790-7.

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tuio s normas especficas ao funcionamento da ILPI; notificao compulsria de quedas; sugestes para reestruturao fsica da ILPI. Aps, descreve-se um quadro com propostas de aes voltadas preveno de quedas em idosos institucionalizados, elaborado pelas pesquisadoras, como contribuio instituio investigada.

Notificao Compulsria de quedas

Alguns participantes relataram que no sabiam da necessidade de notificao compulsria das quedas vigilncia sanitria, mesmo recebendo, ao final de cada ms, a visita de um representante da vigilncia. Diante de tal contraponto, fez-se necessrio realizar uma visita vigilncia sanitria para esclarecimentos. Foi informado que no h na cidade um sistema ou protocolo de notificao compulsria de quedas nos idosos institucionalizados e que este fato no questionado durante as fiscalizaes mensais s ILPIs. O que remete relevncia que os rgos pblicos devem dedicar mais ateno aos idosos, colocando em prticas polticas sociais j existentes, voltadas s suas necessidades especficas. Importante colocar que em 2006 foi institudo o Pacto pela Vida e nele, a sade do idoso foi questo prioritria e a queda considerada um evento sentinela. Na Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA, 283/2005, estabelecido que a ocorrncia de queda do idoso necessite ser imediatamente notificada autoridade sanitria local(10). Nesse contexto, a questo de preveno de quedas passou a ser um ponto importante para o SUS, verificado pela publicao da Portaria 325, de 21 de fevereiro de 2008, que estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para a sua pactuao, cujas metas foram estabelecidas como: reduo em 2% da Taxa de internao hospitalar de idosos por fratura de fmur e inspeo de 100% das ILPIs cadastradas na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria(16).

Adequao da instituio s normas especficas ao funcionamento da ILPI

As comparaes realizadas entre os resultados da pesquisa e a regulamentao da ANVISA revelaram distanciamento entre o atendimento preconizado pela legislao e a capacidade real de atendimento da instituio. Os participantes demonstram conhecimento acerca dos elementos que servem como barreiras e que podem propiciar quedas nos idosos e destacaram itens importantes na preveno de quedas, com exceo dos representantes da administrao que ignoraram que quaisquer desses elementos estejam presentes na instituio. Vejamos seus depoimentos: A altura dos vasos sanitrios est errada,
Falta um pouco de iluminao em algumas salas, o piso escorregadio e em alguns corredores faltam alguns corrimes (Azul). No vejo nada de errado aqui (Amarelo). Tambm no aponto nenhuma questo em desacordo (Rosa). tem que ser melhor estruturado (Vermelho). Falta corrimo,

mais iluminao noite, proteo lateral nas camas (Verde).

Os idosos institucionalizados so particularmente mais vulnerveis s influncias do ambiente o que pode torn-los mais frgeis(14-15). Uma ILPI que atende as orientaes legais voltadas aos institucionalizados e tem profissionais habilitados, torna-se mais confivel e segura e tem maior oportunidade de manter a autonomia e capacidade funcional do idoso. Assim, o trabalho nesses estabelecimentos deve ser realizado por profissionais capacitados, pois envolve diversos aspectos e necessrio proporcionar/manter a qualidade de vida aos idosos de acordo com os requisitos da legislao pertinente. O cuidado realizado pelos profissionais que lidam com o idoso deve proporcionar autonomia, minimizando as incapacidades e reduzindo o sofrimento. Cabe ressaltar que a Deciso COREN-RS, n 006/2009 declara que de responsabilidade do enfermeiro requisitar instituio infra-estrutura fsica adequada que responda s necessidades especficas do atendimento dessa faixa etria(11).
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Sugestes para reestruturao fsica da ILPI

Os participantes fizeram sugestes de alteraes na mudana fsica da ILPI para preveno de quedas nos idosos. Pde-se perceber nos depoimentos que eles se preocuparam com os custos dessas mudanas: Eu j falei
... precisava de proteo lateral nas camas ... dava para fazer as alteraes aqui na marcenaria (Roxo). Um sino para servir de alarme em cada quarto serviria em caso de urgncia (Laranja). Dava para pr essas luzes de segurana no canto das paredes, isso ajudaria na iluminao noite (Azul).

Algumas aes organizacionais para manter e/ou tornar a ILPI um ambiente seguro resultam da adoo de

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medidas simples e de pouco custo. J outras, requerem o planejamento oramentrio, mas que representam, a longo e mdio prazo, economia com a preveno das consequncias causadas pelo evento queda. Os profissionais da sade devem atuar com medidas preventivas para que as estatsticas de quedas em idosos possam ser modificadas. Detectar os fatores de risco fsicos e ambientais, a fim de modific-los, contribui para a preveno de quedas e complicaes, tanto para o idoso, quanto para a instituio. Assim, a preveno de quedas surge como aliada importante, no apenas pelo custo, mas pelo impacto causado na qualidade de vida da populao idosa(17).

Propostas de aes voltadas preveno de quedas em idosos institucionalizados

Buscando a melhoria das condies da ILPI, apresentam-se, algumas aes para a Instituio, tendo como base as polticas pblicas e as sugestes dos participantes da pesquisa-ao, a fim de proporcionar a manuteno da funcionalidade e preveno de quedas nos idosos residentes, apresentadas no quadro 1. Quadro 1 Propostas de aes voltadas preveno de quedas em ILPI. Rio Grande do Sul, RS, Brasil, 2010
Utilizar proteo lateral nas camas dos idosos. Manter pisos limpos, secos e no encerados. Reformar pisos externos, extinguindo buracos e desnveis.

Utilizar corrimo em todos os corredores e rampas da ILPI.

Nas escadarias e rampas utilizar sinalizao e mecanismos antiderrapantes. Retirar tapetes e utenslios decorativos de ambientes de maior circulao e que interfiram na deambulao dos idosos residentes. Colocar luz de viglia nos quartos, corredores e banheiros da ILPI. Utilizar barras de segurana em todos os sanitrios. Colocar campainhas de alarme, pelo menos, uma para cada quarto, prxima cama do idoso mais autnomo. Estabelecer que todos os episdios de quedas sejam registrados no Pronturio do Residente e notificados autoridade sanitria.

A influncia dos fatores ambientais no risco de quedas associa-se ao estado funcional e mobilidade da pessoa idosa. Quanto mais frgil, mais suscetvel. Manobras posturais e obstculos ambientais que no so problemas para outras pessoas, podem transformar-se em

sria ameaa segurana e mobilidade daquelas com alteraes sensoriais. As alteraes oriundas do envelhecimento, como por exemplo, a perda da acuidade visual e adaptao noturna que pode ocorrer aps os 50 anos, traduzem-se em maiores vulnerabilidades aos sistemas responsveis pelo equilbrio e marcha. Somando-se a isso, a fraqueza muscular contribui para quedas(14). Essas alteraes preveem limitaes funcionais para estes idosos, como sentar e levantar do vaso sanitrio, tomar banho, sair da cama, alcanar objetos em prateleiras altas, subir e descer escadas e outros(8). Estudo realizado com idosos integrantes do grupo de biodana do Servio Social do Comrcio (SESC) de Fortaleza, Cear, demonstrou que, com atividades de grupo, os idosos apresentaram aumento do mpeto vital e da vontade de viver, com diminuio da insegurana, revelando a sade pelo aumento da capacidade fsica, com reduo de quedas(18). Diante dos fatores descritos verifica-se que o ambiente deve proporcionar segurana ao idoso em suas atividades, considerando-o como sujeito ativo. Essas reestruturaes visam ainda satisfao e bem estar psicolgico, de segurana, funcionalidade, conforto e compensao das limitaes impostas pelo processo de envelhecimento. Desta forma, a moradia em que reside um idoso, requer: boa ventilao; iluminao que possibilite a ampliao da visibilidade; colocao de pisos antiderrapantes; manuteno de pisos e assoalhos livres de substncias escorregadias; preferir rampas ao invs de escadas; evitar tapetes; mobilirio acolhedor, com cadeiras firmes de apoio para os braos e adequada sustentao, estofamento baixo e altura que permita o repouso dos ps sobre o solo(8). A compreenso do processo de envelhecimento torna-se imprescindvel ao cuidado direcionado para essa populao, assim como a identificao das necessidades do idoso com a finalidade da manuteno de sua funcionalidade e preveno de quedas. Os seres humanos vivem em espaos nos quais os componentes vivos e no vivos interagem na ao e reao para provocarem direta ou indiretamente estados adequados vida ou a sua inadequao. Nessa integrao se produzem e reproduzem situaes favorveis construo de um ambiente fsico-social prprio, o qual pode propiciar aos seus componentes, vivos e no vivos, meios e/ou modos de sobrevivncia(19).
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Sob essa perspectiva, existem muitos obstculos ambientais, denominados de componentes no vivos, que podem predispor o idoso s quedas. Seja em domiclio prprio ou em instituies de longa permanncia para idosos, verificam-se locais como quartos, cozinhas e outros cmodos, onde possvel encontrar objetos pessoais espalhados, tapetes soltos e cho mido, dentre outros. Coexistem tambm aes rotineiras ao evento em questo, como sentar e levantar de camas e cadeiras, que so inadequadas aos idosos. Ciente de que o planejamento e re/adequao do ambiente devem considerar as necessidades e peculiaridades advindas com as mudanas naturais e gradativas ao longo da vida nos diversos sistemas orgnicos, a manuteno do espao de relacionamentos do idoso torna-se de extrema importncia. Aos profissionais da equipe de sade, em especial ao enfermeiro, caber identificar fatores de riscos para realizar aes que diminuam a fragilidade do ser humano durante o processo de envelhecer, viabilizando locais/moradias que lhe garantam o viver pleno, ativo em coabitao com os demais seres vivos e no-vivos.

CONSIDERAES FINAIS

inicial e a trouxe a necessidade de elaborao/aplicao de um instrumento de coleta de dados individual, para complementar a pesquisa. Como ponto positivo, destaca-se o conhecimento prvio da ILPI e dos demais participantes, pelas pesquisadoras, sendo um fator relevante para o desenvolvimento efetivo da pesquisa-ao. Como principais achados do estudo verificaram-se que os resultados da pesquisa esto distantes da Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N 283, de 26 de setembro de 2005, que regulamenta, de forma tcnica e que define as normas de funcionamento para as Instituies de Longa Permanncia para Idosos, demonstrando um distanciamento entre o atendimento preconizado pela legislao e a capacidade real de atendimento da instituio. Como contribuio desse estudo Enfermagem, espera-se sensibilizar os professores para a importncia do gerenciamento das ILPIs e incluso da pesquisa-ao como escolha metodolgica, possibilitando que a academia assuma compromisso com a transformao da realidade da populao/comunidade e possa colaborar para preveno de quedas, propondo aes ao enfermeiro que atua em ILPI.

REFERNCIAS
O objetivo deste estudo de propor aes de reestruturao da estrutura fsica de uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), no Rio Grande do Sul, Brasil, que auxiliem o enfermeiro na preveno das quedas dos idosos residentes, foi atingido. Utilizando-se e discutindo-se os dispositivos legais que instituem normas de funcionamento s ILPIs, foi possvel estabelecer aes de preveno de quedas nos residentes nestas instituies, por meio de alteraes na estrutura fsica da ILPI. A pesquisa-ao mostrou-se adequada, direcionando ao alcance do objetivo do trabalho estabelecido. Tal mtodo de pesquisa evidenciou uma maneira de ampliar, alm dos limites das Instituies de Ensino Superior (IES), as relaes entre pesquisadores acadmicos e as clientelas mais amplas, contribuindo para uma reestruturao positiva das relaes entre sociedade e universidade e na aplicao de uma produo que trar uma mudana satisfatria. Como limitao do estudo, verificou-se a dificuldade em realizar trs seminrios/reunies, por conta de questes gerenciais da ILPI, o que alterou o planejamento

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Recebido: 05/05/2011 Aceito: 11/08/2011

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