1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM POLTICAS PBLICAS III JORNADA INTERNACIONAL DE POLCAS PBLICAS QUESTO SOCIAL E DESENVOLVIMENTO

NO SCULO XXI

UFMA

POLTICA DE SADE E SERVIO SOCIAL: Programa Sade da Famlia como elemento de debate para o assistente social Rafael Nicolau Carvalho1 Carmen Silva Alves2 Roberta Cristina Xavier Silva Arajo3
RESUMO O presente artigo tem por objetivo trazer elementos tericos que contribuam para o enriquecimento do profissional de Servio Social junto a sua atuao e participao no programa Sade da Famlia. Com a mudana do paradigma do modelo sade, surgem novas demandas para o Assistente Social, sendo sua atuao hoje requisitada para a prpria manuteno e garantia dos direitos dos usurios dentro do Sistema nico de Sade - SUS. O profissional se insere dentro da lgica do trabalho coletivo em sade, juntamente com outros profissionais, que buscam o restabelecimento da sade coletiva e a manuteno do sistema. Palavras Chave: Programa Sade da Famlia, Servio Social, Poltica de Sade. ABSTRACT The present article has for objective to bring theoretical elements that contribute for the enrichment of the professional of Social Service next to its performance and participation in the program Health of the Family. With the change of the paradigm of the model health, new demands for the social Assistant appear, being its performance today requested for the proper maintenance and guarantee of the rights of the users inside of the Only System of Health SUS. The Professional if inserts inside of the logic of the collective work in health, together with other professionals, who search the reestablishment of the collective health and the maintenance of the system. Words Key: Program Health of the Family, Social Service, Politics of Health.

1 INTRODUO O presente artigo tem por objetivo trazer elementos que enriqueam a participao e atuao do profissional de Servio Social no Programa Sade da Famlia, bem como contribuir para a insero desse profissional na equipe bsica. Para exposio dessa assertiva se faz necessrio contextualizar o processo de mudana de conceituao do atual modelo de
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Assistente Social efetivo do PACS/ PSF. Especialista em Programa Sade da Famlia FACISA. Mestrando no Programa de Ps-Graduao em Servio Social UFPB. E-mail: zahim1@hotmail.com 2 Assistente Social da Rede de Atendimento em Sade Mental/SMS/CG. Mestranda no Programa de Ps-graduao em Servio Social UFPB. E-mail: carmenalves@yahoo.com.br 3 Assistente Social do Hospital Universitrio/UFPB. Especializanda em Sade Pblica - FACISA. Mestranda no Programa de Ps-graduao em Servio Social UFPB. E-mail: robertacris@oi.com.br

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sade, deixando gradativamente o modelo baseado na ateno mdico-privatista para uma abordagem mais holstica do individuo. Tal mudana proporciona o surgimento de novas demandas para o assistente social, que historicamente atuou na ateno hospitalocntrica, sendo sua atuao hoje requisitada para a prpria manuteno e garantia dos direitos dos usurios dentro do Sistema nico de Sade - SUS. Refora ainda, a importncia do trabalho coletivo em sade, discutindo conceitos e categorias importantes como: cooperao, a evoluo do conceito sade nas ltimas dcadas, trabalho, atuao profissional, famlia e relaes sociais. Assim, a insero do Assistente Social na dinmica de trabalho coletivo no campo da sade, o sentido de ao cotidiana dos profissionais, os desafios e perspectivas da profisso na rea de sade so temas que inquietam aqueles que compem as instituies de sade. O artigo tambm serve de alerta para o assistente social, no sentido que este precisa se aproximar cada vez mais, no s da lgica da Poltica Nacional de Sade, mas do conhecimento acerca das subjetividades dos atores envolvidos em seu cotidiano. Como tambm, buscar aprofundar a compreenso do sentido do seu trabalho, dos princpios norteadores do Sistema nico de Sade e do Programa de Sade da Famlia, dos projetos societrios em disputa na rea da sade, e principalmente na defesa dos direitos da sua clientela. 2 O TRABALHO COLETIVO NA REA DA SADE E O SERVIO SOCIAL

O que sade? O que doena? Estes so dois conceitos subjetivos, pertencentes a um universo de valores individual, particular a cada ser humano e tambm, coletivo, pois expressam as representaes sociais neles embutida, por isso tornam-se termos de difcil explicitao, que implicam o uso de critrios derivados de um sistema de valores. O termo sade e derivado do latim salute, que significa salvao, enquanto doena vem do latim dolentia, cujo significado dor. Assim, por muitos anos, no transcurso da histria da humanidade o conceito de sade esteve ligado ausncia de doena; sade e doena evoluram dentro de um critrio estritamente organicista e biologicista que negavam outros aspectos da vida humana e descartava as relaes familiares e sociais. Hoje a sade, entendida como um complexo de estruturas evoluiu desse antigo conceito para uma viso mais ampla onde aspectos

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psicossocias, ecolgicos, organizacionais, que influenciam a prpria natureza humana so levados em considerao. A Organizao Mundial de Sade - OMS, define a sade hoje como o estado completo de bem-estar fsico, mental e social, ampliando a abrangncia do termo ao inserir aspectos sociais e assumindo o conceito de felicidade que cada um pode dar ao termo completo bem-estar, evidenciando as diferentes necessidades do ser humano, como bem expressa Rabelo (1995, p. 5),
Alm da satisfao de suas necessidades de sobrevivncia, o homem tem sempre sua ateno voltada para outras aspiraes, que surgem aps a satisfao, pelo menos parcial, das necessidades bsicas.

Assim, para o referido autor, a sade necessidade bsica do individuo passa deste modo a fazer parte de um conceito mais amplo e dinmico, definindo como parte integrante da qualidade de vida, que expressa o esforo contnuo para atingir relaes de bemestar com o ambiente que o cerca. Dessa forma, podemos verificar que, com a ampliao do conceito sade evoluindo de um padro organicista para uma viso holstica*, houve tambm uma alterao no processo de trabalho na rea de sade. Notadamente este passou a deslocar o saber fundado na atuao mdica - puramente organicista - para um saber mais sistmico e coletivo, onde vrios aspectos do indivduo passam a ser considerados no processo sade-doena, criando espao para atuao de outros profissionais que buscam o restabelecimento do indivduo como um todo. Portanto, a dinmica do trabalho coletivo na rea da sade se realiza atravs do processo de cooperao que, segundo Costa (2000, p. 38) compreende,
O conjunto das operaes coletivas de trabalho que garantem uma determinada lgica de organizao e funcionamento dos servios pblicos de sade, efetivando-se em duas modalidades: cooperao vertical, em que as diversas ocupaes participam de uma determinada organizao hierarquizada de trabalho, e cooperao horizontal, em que vrias unidades participam do cuidado com a sade.

Como podemos observar o processo de cooperao, envolve um conjunto de habilidades, saberes e atividades especializadas que ao se relacionarem, possibilitam o restabelecimento do bem-estar do individuo, num sentido micro e tambm colocam os

Vem do termo grego holos, que significa inteiro ou unificado. A viso holstica pretende tratar a pessoa inteira, considerando o impacto do meio-ambiente e a interdependncia de todas as partes do corpo, da mente e do esprito, na preveno e tratamento das enfermidades. III JORNADA INTERNACIONAL DE POLTICAS PBLICAS So Lus MA, 28 a 30 de agosto 2007.

servios, tecnologias e os equipamentos em funcionamento, fazendo operar todo um sistema, num sentido macro da situao. Outra caracterstica do trabalho coletivo na sade pblica a inter-relao pessoal intensa que ocorre entre produtores e consumidores dos servios. Na sade pblica o usurio no apenas se beneficia do efeito final do trabalho coletivo* de muitos profissionais que operam o sistema, mas tambm participa desse processo, alimentando de informaes o sistema que levar aos profissionais definirem o diagnstico e a construrem o plano teraputico. Podemos concluir que o trabalho coletivo na rea da sade pblica envolve srias e conflitantes questes que esto intrinsecamente ligadas a mudanas conceituais, histricas, na atuao de diversos profissionais junto ao processo sade-doena e no estabelecimento do prprio Sistema nico de Sade - SUS, que garante a sade como direito de todos. Da mesma forma, o trabalho do Assistente social na rea da sade relaciona-se com as condies histricas a partir das quais se desenvolve a poltica de sade, dinmica do trabalho coletivo e atuao profissional junto ao setor sade. Assim, tentar analisar o trabalho do Assistente social no Programa Sade da Famlia remete a investigar todas essas questes, respeitando o sentido lgico que levaram a prpria constituio do SUS como posteriormente a criao do PSF. 3 A EMERGNCIA DO SERVIO SOCIAL NA REA DA SADE

Na diviso scio-tcnica do trabalho em sade, o Servio Social emerge como profisso paramdica (subsidiaria da ao mdica), num contexto de ascenso do saber clnico. Observa-se historicamente que a atuao do Servio Social na sade se deu no mbito curativo e com abordagem individual (Servio Social de Caso), sendo a preocupao com a sade, uma questo poltica, explicitada somente na virada da dcada de 80 para 90, quando houve a mudana do conceito sade e a ascenso do Movimento da Reforma Sanitria (BRAVO, 1996). O salto quantitativo para a insero do assistente social na rea da sade deu-se no final da dcada de 60, perodo em que ocorreu a unificao dos Institutos de Penso IAPS e a criao do Instituto Nacional de Previdncia Social - INPS. Este ltimo, e, posteriormente, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica de Previdncia Social INAMPS incorporaram a

Vale lembrar que as mudanas tecnolgicas e organizacionais por que passam as aes de sade, em especial as de maior complexidade, tem progressivamente distanciando a interveno do usurio na definio do diagnstico e plano teraputico, redesenhando as formas de inter-relao entre profissionais e usurio III JORNADA INTERNACIONAL DE POLTICAS PBLICAS So Lus MA, 28 a 30 de agosto 2007.

ateno mdico-curativa de carter hospitalocntrico e privatista, nesse contexto, o Servio Social se estruturou de forma organizada e passou a tomar corpo na rea da sade. A partir do final da dcada de 70 e incio da dcada de 80, ocorreram profundas modificaes no cenrio poltico sanitarista brasileiro, com o processo de democratizao poltica do pas, a crise fiscal do Estado, a falncia do modelo de ateno a sade que preconizava aes meramente curativas e ascenso de novos atores sociais no cenrio poltico nacional. Surgiram as condies para a emergncia do Movimento Sanitrio, que propunha mudana no conceito sade, atribuindo a este, determinantes sociais, histricos, econmicos e no fazer tico-poltico dos profissionais, buscando redesenhar o processo de participao social nas decises sobre o sistema de sade. O projeto de Reforma Sanitria, que influenciou a formatao do Sistema nico de Sade - SUS no seu aspecto legal, parte da concepo abrangente da sade e do papel do Estado na prestao desse servio. Assim dos seus princpios bsicos, destacamos: a universalizao; a descentralizao; a hierarquizao; a integralidade; a regionalizao e a participao popular: A partir da a ateno a sade passa a ser organizada de forma a garantir e preservar esses princpios, e busca operacionalizar uma lgica de atendimento, que prioriza a ateno bsica*, e tem como estratgia os programas de ateno primria, dentre estes o Programa Sade da Famlia - PSF. Ressaltamos tambm que o novo modelo de concepo de sade com base no SUS abre um novo leque de oportunidades profissionais, estabelecendo o trabalho coletivo em sade com base na cooperao. 4 O PROGRAMA SADE DA FAMLIA E O ASSISTENTE SOCIAL: uma ralao de enfrentamento

Na histria recente das reformas setoriais, a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, um marco que traz de forma sistematizada as diretrizes e o iderio do novo sistema de sade, um sistema nico, embasado nos seus princpios, conforme citamos anteriormente. Estes princpios foram depois reafirmados na Constituio Federal de 1988 e nas leis 8.080 e 8.142, estava dado o substrato de legitimidade e legalidade do modelo. O novo
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o conjunto das aes, de carter individual ou coletivo, situada no primeiro nvel de ateno no sistema de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao. III JORNADA INTERNACIONAL DE POLTICAS PBLICAS So Lus MA, 28 a 30 de agosto 2007.

sistema rompe com prticas que fundamentavam as antigas organizaes de sade e elege o espao estratgico do domiclio/comunidade, valorizando dimenses que se perdiam na centralizao focada nos hospitais como os horizontes histricos e geogrficos dos diversos grupos, a cultura, as condies scio-econmicas e tudo aquilo que torna significativa uma relao social. Assim, o Programa Sade da Famlia, surge como uma medida operacional para a construo desse novo modelo. Por isso a compreenso do PSF s possvel em contraposio ao modelo at ento vigente, o qual busca transformar e superar. A famlia passa a ser o objeto de atuao e entendida a partir do espao em que vive. Sendo o foco de trabalho de atuao da Poltica de Sade, a famlia traz a dimenso mais presente do contexto social e histrico. No tocante ao trabalho do assistente social no PSF, esse profissional no compe a equipe mnima priorizada pelo Ministrio da Sade (mdico, enfermeiro, agentes comunitrio de sade e auxiliar de enfermagem), mas pode integrar a equipe de acordo com o planejamento e com as demandas locais. De acordo com pesquisa feita pelo Mistrio da Sade, em 1999, j se apontava necessidade do Assistente social como o 4 colocado (1 Mdico, 2 Enfermeiro, 3 Odontlogo) a integrar a equipe de Sade da Famlia. Na XI Conferencia Nacional de Sade, foi aprovada como deliberao a ampliao da equipe do PSF. Em audincia em 02/09/2002 com o Secretrio de Polticas de Sade - Ministrio da Sade - afirma que o assistente social tem todas as condies de inserir-se no PSF pela porta de entrada na sade mental, na defesa dos direitos sociais e humanos, intervindo no caso de violncia urbana, e outros. Portanto, bastante concreto o movimento da categoria em inserir-se na equipe de sade da famlia, pela prpria dinmica estabelecida pelo programa, onde o espao/domiclio que se abre s relaes sociais, que acontecem nos clubes, escolas, igrejas, compondo o tecido de sociabilidade que repercute na vida das pessoas como comportamentos de tenso, felicidade, expectativa, etc. Estes so tambm elementos que compem o quadro, cada vez mais complexo, do que se chama de processo sade-doena e tornam-se lcus do fazer profissional do assistente social no atendimento e atuao nesse campo da sade publica. A interveno profissional do assistente social acontece no campo da proposio e formulao da gesto, do desenvolvimento e execuo das polticas pblicas, viabilizando o acesso dos segmentos das populaes excludas dos servios, benefcios construdos e

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conquistados socialmente, principalmente no tocante s polticas de Seguridade Social, na perspectiva da formao para a cidadania e participao e exerccio do controle social. Contudo, o profissional de servio social vive tencionado por duas questes no sade da famlia: primeiramente o de conseguir inserir-se e manter-se na equipe, desafio esse que depende muitas vezes de abertura poltica dos gestores municipais, e em segundo atender as demandas colocadas a partir do projeto de Reforma Sanitria. Portanto, partindo da lgica norteadora do prprio SUS e compreendendo o novo conceito de sade, o trabalho coletivo em sade pblica e todos os determinantes sociais do processo sade-doena, entendemos que no se faz uma assistncia sade integral a famlia, mediante PSF com uma equipe mnima (mdico e enfermeiros). Para se garantir a Integralidade das suas aes se faz necessrio insero de outros trabalhadores da sade, dentre eles, pela prpria construo histrica e necessidade scias explicitadas nesse artigo, destacamos a figura do assistente social. 5 CONCLUSO

Na atualidade h uma disputa entre dois projetos societrios distintos. Na sade, a disputa se expressa entre o projeto neoliberal (que redesenha o modelo mdico-assistencial privatista, culminando com uma proposta de poltica de sade voltada para o mercado) e o projeto de Reforma Sanitria. A disputa entre esses dois projetos um desafio colocado a todos os profissionais de sade que lutam para a manuteno de um sistema de sade justo, resolutivo e equnime. A parceria e ao tecnicamente integrada com os diversos rgos do poder pblico que atuam no mbito das polticas sociais um objetivo a ser perseguido. O Servio Social marca sua trajetria na rea da sade com esse compromisso tico-poltico, a inteno de realizar um trabalho o melhor possvel para a populao, sensibilizando-a para a participao social, na defesa de seus direitos e acolhendo-o na porta de entrada do sistema, ou seja, no Programa Sade da Famlia. O Servio Social defende sua participao no PSF, de forma a assegurar, institucionalmente, a presena de diferentes profissionais de sade no mesmo. Nesse sentido, o entendimento da categoria profissional, de que a insero do assistente social na rea sade vem sendo escrita ao longo dos anos, e caracteriza-se por um profissional que, articula o recorte social nas diferentes formas de promoo da sade. Alm identificar causalidades e multiplicidade de fatores que incidem na qualidade de vida da populao.
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Em relao famlia, fenmenos at ento relativamente dos servios de sade, como violncia domstica, alcoolismo, drogas e o processo de perda da condio das famlias cuidarem de alguns de seus membros mais fragilizados como idosos, crianas, deficientes e outros, passam a integrar a agenda das equipes de PSF. Assim, o Assistente social constri sua trajetria no PSF, conquistando espao e respeito dos outros profissionais e da comunidade, imprimindo na realidade as marcas de sua atuao, respaldada pelo conhecimento fiel da realidade, compromisso com as classes populares e pelo principio tico que fundamenta toda a sua atuao. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica-NOB/SUS. Braslia, jan. de 2001. _______. Sade da famlia: uma estratgia de reorientao do modelo assistncia. Braslia, 1997. BRAVO, Ins S. Servio Social e Reforma Sanitria: lutas sociais e prticas profissionais. So Paulo, Cortez: 1996. COSTA, Maria Dalva Horacio. O Trabalho nos servios de sade e a insero dos Assistentes sociais. Servio Social e Sociedade, n. 62, So Paulo, Cortez, 2000. LESSA, Ana Paula Giro. O Servio Social no Sistema nico de Sade Fortaleza: UECE, 2003. RABELO, Paulo Antonio. Qualidade em Sade. Rio de Janeiro: Qualitryme, 1995. REVISTA BRASILEIRA DE SADE DA FAMLIA. Braslia, MS, jan. de 2003. VASCONCELOS, Ana Maria. Tendncia da prtica profissional do assistente social na ateno sade no municpio do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: UFRJ, 1999.

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