As parasitoses intestinaisconstituem-se num grave problema de sade pblica, sobretudo nos pases do terceiro mundo, sendo um dos principais

fatores debilitantes da populao, associando-se freqentemente a quadros de diarria crnica e desnutrio, comprometendo, como conseqncia, o desenvolvimento fsico e intelectual, particularmente das faixas etrias mais jovens da populao (LUDWIG, 1999). Os parasitas intestinais esto entre os patgenos mais freqentemente encontrados em seres humanos. Dentre os helmintos, os mais freqentes so os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura e os ancilostomdeos Necator americanuse Ancylostoma duodenale. Dentre os protozorios, destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia duodenalis (FERREIRA, 2000). Esses agentes etiolgicos apresentam ciclos evolutivos que contam com perodos de parasitose humana, perodos de vida livre no ambiente e perodos de parasitose em outros animais. A infeco humana mais comum em crianas, por meio da via oralfecal, sendo guas e alimentos contaminados os principais veculos de transmisso (TOSCANI, 2007). Estima-se que cerca de 1 bilho de indivduos em todo mundo alberguemAscaris lumbricoides, sendo apenas pouco menor o contigente infestado porTrichuris trichiura e pelos ancilostomdeos. Estima-se, tambm, que 200 e 400 milhes de indivduos, respectivamente, alberguem Giardia duodenalis eEntamoeba histolytica. Os danos que os enteroparasitas podem causar a seus portadores incluem, entre outros agravos, a obstruo intestinal (Ascaris lumbricoides), a desnutrio (Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura), a anemia por deficincia de ferro (ancilostomdeos) e quadros de diarria e de mal absoro (Entamoeba histolytica e Giardia duodenalis), sendo que as manifestaes clnicas so usualmente proporcionais carga parasitria albergada pelo indivduo (FERREIRA, 2000). A ausncia ou insuficiente condies mnimas de saneamento bsico e inadequadas prticas de higiene pessoal e domstica so os principais mecanismos de transmisso dos parasitas intestinais. Aproximadamente, um tero da populao das cidades dos pases subdesenvolvidos vivem em condies ambientais propcias disseminao das infeces parasitrias. Embora apresentem baixas taxas de mortalidade, as parasitoses intestinais ainda continuam representando um significativo problema de sade pblica, haja vista o grande nmero de indivduos afetados e as vrias alteraes orgnicas que podem provocar, inclusive sobre o estado nutricional (PRADO, 2001) Est bem estabelecido que as parasitoses intestinais sejam mais freqentes em regies menos desenvolvidas, considerado o sentido mais amplo da palavra. Nos pases subdesenvolvidos as parasitoses intestinais atingem ndices de at 90%, ocorrendo um aumento significativo da freqncia medida que piora o nvel socioeconmico. No Brasil, os problemas envolvendo as enteroparasitoses tomam uma grande proporo, especialmente devido s condies scio-econmicas, falta de saneamento bsico, educao sanitria

e hbitos culturais. O ltimo levantamento multicntrico das parasitoses intestinais, realizado no pas, revelou uma prevalncia de 28,5% em escolares com idade de sete a quatorze anos (LUDWIG, 1999). A qualidade em sade, sua preveno e manuteno so os principais problemas enfrentados nos pases em desenvolvimento e de um modo geral as informaes sobre a prevalncia de helmintos intestinais no Brasil so escassas ou mesmo nulas para determinadas regies. As parasitoses apresentam variaes inter e intra-regionais, dependendo de condies sanitrias, educacionais, econmicas, sociais, ndice de aglomerao da populao, condies de uso e contaminao do solo, da gua e alimentos; e da capacidade de evoluo das larvas e ovos de helmintos e de cistos de protozorios em cada um desses ambientes. Apesar da alta freqncia de enteroparasitoses causadas populao em geral, ressalta-se a escassez de estudos acerca do problema, visando um melhor dimensionamento e elaborao de medidas de combate por parte das autoridades sanitrias. (MARQUES, 2005) Essas doenas, muitas vezes, so subestimadas pelos profissionais de sade, porm a morbidade a elas associada significativa.Saneamento bsico considerado uma das melhores e mais eficazes solues para a promoo da sade no Brasil. Financeiramente, o investimento relativamente baixo e o retorno garantido. Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que, em um perodo de dez anos, R$ 4 so economizados em cada R$ 1 aplicado em obras de saneamento. A rede pblica de sade tambm ganha com investimento neste tipo de obra. Dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), do Sistema nico de Sade (SUS), mostram que, na ltima dcada, cerca de 700 mil internaes hospitalares ao ano foram causadas por doenas relacionadas falta ou inadequao de saneamento(FUNASA, 2004).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

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Tratamento e profilaxia das parasitoses intestinais Muitas eram as dificuldades para tratar parasitoses intestinais. A aplicao das receitas era trabalhosa, bastando, para exemplificar, citar o tratamento da tenase com extrato etreo de feto macho (esporos da samambaia) e/ou com semente de abbora com coco e para a estrongiloidase, a administrao de violeta de genciana por sonda nasogstrica. Os resultados eram pouco satisfatrios, a ponto de se aceitar quadros crnicos de PI, como a temida "colite amebiana". Atualmente, para a quimioterapia das PI dispomos de medicamentos de amplo espectro, alta eficincia e efeitos colaterais desprezveis,

entretanto algumas particularidades da teraputica das parasitoses devero ser respeitadas para que melhores resultados sejam atingidos: 1. Diagnstico correto do parasitismo 2. Afastar que condies mrbidas concomitantes, eventualmente mais graves, tenham o diagnstico e o tratamento perigosamente protelados, mediante a correlao da queixa clnica com a PI j diagnosticada e confirmada 3. Escolha da droga e posologia adequadas e avaliao da necessidade de repetio de tratamento aps duas a trs semanas (para as helmintases com estgio larvar) 4. Priorizar o tratamento da ascaridase em relao a outras PI, nas crianas multiparasitadas 5. Enfatizar a necessidade de adoo de medidas profilticas 6. Realizar coproscopias de controle para a comprovao de negativao parasitolgica (o controle de cura laboratorial) 7. Tratar as complicaes das PI. Apesar do avano farmacolgico, ainda no se dispe da droga ideal: de baixo custo, polivalente, destituda de efeitos secundrios, adequada para uso em grvidas, nutrizes e crianas, de alta eficincia para todos os agentes, empregada em dose nica e por via oral. Dificuldades so enfrentadas para o tratamento de grvidas parasitadas, especialmente no primeiro trimestre. Parasitose intestinal na gravidez frequente, mas geralmente no compromete a gravidez ou concepto, seu impacto maior nas pacientes malnutridas. O tratamento, se indicado, deve ser postergado para perodo posterior organognese. O aleitamento deve ser interrompido quando da utilizao do praziquantel, tiabendazol, albendazol ou mebendazol permitido com o pirantel. Dificuldades tambm ocorrem quando de falha teraputica por alteraes imunolgicas, especialmente nesta era da Aids. Para imunodeprimidos se recomendou empiricamente a administrao de colostro humano ou bovino, na dose de 20 ml/dia, antecedendo e associado medicao especfica, que dever ser mantida por perodo maior que o usual. Medidas profilticas so indispensveis e simples, mas difceis de serem incorporadas rotina da populao. A inobservncia das medidas profilticas que determina a manuteno de contaminao do meio e a recidiva das infestaes. A profilaxia das parasitoses intestinais envolve a abordagem do problema mdico e do problema socioeconmico. Cabe aos mdicos no s proceder quimioterapia dos portadores, como orient-los. A adoo de hbitos higinicos fundamental para evitar a reinfeco e disseminao das PI, uma vez que o homem a principal fonte de contaminao. O ciclo de transmisso rompido quando rompido o ciclo oro-fecal (contaminao por fezes humanas) e quando o homem se previne ao entrar em contato com animais e seu hbitat, em que o ciclo biolgico dos parasitas se completa. Os exemplos mais expressivos de profilaxia de parasitoses intestinais so o da eliminao da esquistossomose no Japo, aps a II Guerra Mundial, com a abolio do uso de fezes humanas como adubo e os resultados da atuao da Comisso Sanitria Rockefeller, em 1909 (anos mais tarde,

Fundao Rockefeller) nos ndices das PI e suas consequncias no sul dos EUA. Citamos a seguir os principais tpicos da profilaxia das parasitoses intestinais: 1. Destino das fezes humanas: deposio em local apropriado e abolio do uso como adubo 2. Lavagem das mos aps as evacuaes e antes de qualquer contato com alimentos 3. Uso de gua adequada ao consumo: fervida ou clorada e filtrada 4. Lavagem cuidadosa de frutas e verduras 5. Coco adequada de carnes 6. Desencorajamento da ingesta de lquidos ou alimentos de fonte duvidosa, bem como a conservao adequada dos alimentos, protegendo-os da poeira e insetos 7. Uso de calados 8. Manuteno do domiclio livre de insetos (especialmente pulgas, moscas e baratas) 9. Pesquisa de portadores entre familiares, serviais ou manipuladores de alimentos, principalmente de instituies (asilos, creches, presdios etc.) 10. Absteno de banhos em colees naturais de gua, em regies endmicas para a esquistossomose 11. Desaconselhar o hbito de levar objetos ou dedos boca ou prticas oro-anais 12. Desaconselhar o abandono precoce do aleitamento natural e consequente utilizao de gua inadequada para consumo. A falncia das medidas profilticas se reflete nos ndices endmicos das parasitoses intestinais e individualmente no elevado grau de recidiva. Apesar do desenvolvimento da quimioterapia, elevam-se os ndices de prevalncia das PI, sendo imperiosa a preveno e a viso da quimioterapia como medida complementar de controle, devendo o mdico atuar como educador e necessariamente abordar os aspectos profilticos. A elevada frequncia das parasitoses intestinais e as dificuldades prticas de realizao de trs protoparasitolgicos de fezes em dias no subsequentes para reduo de falso-negativos tm reforada a conduta no acadmica de tratamento anual ou semestral de crianas, reservando-se a feitura de exames para a pesquisa de PI especficas como giardase ou estrongiloidase. O emprego profiltico de medicamentos para as parasitoses intestinais no tem sido recomendado, a no ser no caso de imunossupresso (como para transplantes) e especificamente quanto estrongiloidase. Quimioterapia da ascaridase A piperazina foi a primeira droga altamente eficiente e pouco txica. Seu uso est reservado para os quadros de subocluso intestinal e para quando houver necessidade de tratamento nos perodos perioperatrios. A piperazina atua na juno mioneural dos scaris, produzindo uma paralisia flcida e gradual (ao curarizante), possibilitando que o peristaltismo elimine os vermes vivos, reduzindo o risco de absoro de produtos de sua desintegrao. Nos casos de obstruo intestinal por bolo de scaris, as medidas conservadoras envolvem jejum oral, administrao de sais de piperazina por sonda nasogstrica (10 mg/kg de hexaidrato de

piperazina, associados a 30 ml de leo mineral de 3/3 horas, por 24 horas) e hidratao por via parenteral. Recorre-se cirurgia quando o trnsito intestinal no se normaliza, no mximo em 48 horas, ou mantm-se piperazina, na mesma dose e por cinco dias. O pamoato de pirantel induz paralisia espstica dos vermes (liga-se a receptores nicotnicos e inibe a colinesterase). Tem sua posologia padronizada em termos de base, que corresponde a um tero do sal, sendo usado em dose nica de 10 mg/kg, independentemente do horrio das refeies ( mal-absorvido pelo trato gastrointestinal). Apresenta sucesso teraputico semelhante ao levamisol, custo mais elevado e efetivo tambm no combate enterobase e ancilostomase. A fase atual de tratamento da ascaridase se iniciou com o levamisol, que empregado na dose nica de 150 mg para indivduos acima dos sete anos, 80 mg para crianas de um a sete anos e 40 mg para aquelas com menos que um ano, em qualquer horrio. O levamisol atua determinando contratura sustentada da fibra muscular do parasita (inibe a atividade da succinato desidrogenase). a droga ideal nos casos de ascaridase isolada ou no tratamento inicial de crianas poliparasitadas, para se reduzir o risco de migrao e de formao de bolo de scaris. Seu aspecto menos vantajoso a ineficcia em relao s outras parasitoses intestinais. O mebendazol bem tolerado e pouco absorvido pelo trato gastrointestinal. derivado do benzimidazol, inibe a formao de microtbulos do parasita, afetando o desenvolvimento de larvas e o transporte de carboidratos (captao de glicose), entre outros, determinando morte gradual dos helmintos. Apresenta efeitos colaterais desprezveis e est contra-indicado para grvidas (efeitos mutagnico e teratognico). O flubendazol, droga similar ao mebendazol, no disponvel em nosso meio, no apresentaria esses inconvenientes. O albendazol um anti-helmntico polivalente que pode ser empregado em uma nica ocasio para vermes com ciclo pulmonar, dado seu potencial larvicida. O albendazol derivado benzimidazlico, atua e tem propriedades semelhantes ao mebendazol. Tambm contra-indicado em grvidas: observou-se efeitos teratognicos e embriotxicos nos estudos experimentais. O mebendazol utilizado na dose diria de 200 mg, administrados em uma ou duas vezes, por trs dias consecutivos, e o albendazol, na dose nica de 400 mg. Ambos so utilizados para o tratamento de ascaridase em doses que independem da faixa etria e do estado de repleo gstrica e so eficazes na terapia da ascaridase associada com a triquiurase, oxiurase e/ou ancilostomase. Quimioterapia da ancilostomase e triquiurase Tanto o mebendazol, como o albendazol constituem, no mesmo esquema apontado para o tratamento da ascaridase, excelentes opes. O mebendazol fornece melhores resultados quando utilizado na dose de 400 mg ao dia, por trs dias consecutivos. Eventualmente, h necessidade de repor ferro (tratamento da anemia) e de repetir o tratamento aps duas a trs semanas (dada a invulnerabilidade das larvas no ciclo pulmonar). vivel a quimioterapia da ancilostomase com pamoato de pirantel, na mesma dose que para a ascaridase, mas

por trs dias todavia o tiabendazol no proporciona resultado satisfatrio. Quanto quimioterapia da triquiurase o pamoato de oxipirantel ou o pamoato de pirantel, na dose nica de 10 mg/kg, tambm podem ser empregados. Quimioterapia da estrongiloidase O tiabendazol, que representou a melhor e praticamente nica opo eficiente para a teraputica da estrongiloidase at o advento do cambendazol. empregado na dose de 25 mg/kg em duas tomadas dirias, por dois a trs dias, com reaes colaterais (tonturas, nuseas, vmitos) s vezes intensas e minoradas quando administrado aps as refeies. Obtivemos melhores resultados com a administrao de 500 mg, duas vezes ao dia e durante cinco dias, para adultos. Associao do tiabendazol ou cambendazol com o mebendazol em um nico medicamento constitui alternativa vlida para o tratamento da concomitncia dessa com outras helmintases. Imunocomprometidos devem receber tiabendazol por perodo superior a cinco dias, podendo ser necessrio at trs semanas. O cambendazol, administrado na dose nica de 5 mg/kg de peso, mantm as virtudes teraputicas do tiabendazol, melhor tolerado e representa a medicao de eleio para a estrongilodase. O albendazol na dose nica de 400 mg, por trs dias consecutivos, apresenta resultados inferiores em relao aos outros dois medicamentos, contudo praticamente no determina efeitos colaterais. Ivermectina, na dose nica de 200 g/Kg, constitui alternativa eficaz mais recentemente disponibilizada em nosso meio, sendo que tem efeito somente sobre a forma adulta do helminto, tendo de ser repetida aps duas a trs semanas. Tem baixa incidncia de efeitos colaterais atua aumentando a permeabilidade da membrana a ons cloro, o que causa hiperpolarizao de nervos e msculos, levando paralisia do parasita. Quimioterapia da enterobase ou oxiurase Tanto o mebendazol como o albendazol constituem, no mesmo esquema apontado para o tratamento da ascaridase, excelentes opes. O pamoato de pirvnio (na dose nica de 10 mg/kg de peso) e o pamoato de pirantel (na mesma dose utilizada na quimioterapia da ascaridase) constituem alternativas vlidas, com ndices de cura superiores a 90%. O pirantel tem custo mais elevado, mas mais eficiente e tolerado, alm de efetivo na teraputica da ascaridase. Os sais de piperazina foram abandonados no tratamento dessa verminose uma vez que devem ser administrados diariamente durante uma semana. A adoo de certas medidas indispensvel para o sucesso do tratamento, uma vez que a reinfestao comum: 1. Uso de roupas e/ou aplicao de pomada anestsica na regio perianal ao dormir, especialmente para crianas (principal contigente de parasitados), para evitar o ato de coar e a auto-infestao 2. Evitar a disseminao de ovos pelo ar, no sacudindo roupas de cama e pijamas ou levantando poeira ao varrer o assoalho ou carpete 3. Manter as unhas adequadamente aparadas 4. Tratar concomitantemente todas os que coabitem, repetindo o tratamento aps 15 a 20 dias.

Quimioterapia da tenase e himenolepase Praziquantel em administrao nica, na dose de 10 mg/kg para a tenase, e o dobro para a himenolepase, apresenta timos resultados e poucos efeitos colaterais, sendo a medicao de escolha. Determina perda de clcio intracelular e macia contrao muscular do helminto. O ndice de cura para a himenolepase aumenta de forma significativa ao se utilizar 20 mg/kg de praziquantel, por dois dias consecutivos. Para o tratamento das tenases os resultados so inferiores quando se emprega albendazol ou mebendazol, na dose nica de 400 mg, por trs ou cinco dias consecutivos, respectivamente. Quimioterapia da esquistossomose mansnica Na fase aguda da esquistossomose, de forma geral, no se efetua tratamento especfico sintomticos e corticosterides so empregados em caso de necessidade. A quimioterapia especfica, indicada na fase crnica, segura, eficiente e previne a evoluo para formas mais graves. Os frmacos empregados, oxaminiquina e praziquantel, tm poucos efeitos txicos ou colaterais, so administrados por via oral, em um nico dia, apresentam ndices de cura semelhantes e menores para a populao infantil. A quimioterapia contra-indicada durante a gravidez amamentao em portadores de qualquer doena aguda, anemia e/ou desnutrio acentuadas, doena crnica consumptiva ou grave, epilepsia no controlada, insuficincia renal crnica em fase pr-dialtica, insuficincia heptica, cardaca ou respiratria descompensadas. Respeitadas as contra-indicaes, todos os pacientes com formas ativas da parasitose (presena de ovoposio) devero ser tratados, mesmo aqueles com formas avanadas ou sob risco de reinfeco. A oxaminiquina, frmaco de primeira opo, utilizada na dose de 12,5 a 15,0 mg/kg de peso para adultos em nica administrao e na de 20 mg/kg, para crianas, em duas vezes. Tontura o efeito colateral mais importante e motiva recomendao para repouso por quatro a seis horas. O praziquantel, empregado na condio de resistncia oxaminiquina, administrado nas doses de 40 a 60 mg/kg para adultos e 50 a 70 mg/kg para crianas, em dose nica ou bipartida. Os efeitos colaterais so leves ou moderados e compreendem diarria, dor abdominal, vmitos, cefalia e boca amarga. Quimioterapia da giardase Indicado para todos os indivduos infectados, sintomticos ou no, baseia-se no emprego dos derivados nitroimidazlicos. A furazolidona, apesar de menos efetiva, continua sendo utilizada na dose diria de 400 mg para adultos e 10 mg/kg para crianas, administrados em quatro doses e por sete dias. Dentre os nitroimidazlicos, preferimos o tinidazol e o secnidazol, por serem melhor tolerados, administrados em dose nica e apresentarem melhores resultados. So administrados geralmente aps o jantar, na dose de 2,0 g para adultos e de 50 mg/kg de peso para menores de dez anos. O metronidazol empregado na dose de 20 mg/kg/dia (mximo de 750 mg ao dia), divididos em trs doses e por cinco dias consecutivos. Outros nitroimidazlicos, como ornidazol e nimorazol, podem ser empregados,

bem como albendazol tambm eficaz na quimioterapia desta parasitose intestinal, tal qual apontado na ascaridase. Quimioterapia da amebase Para pacientes assintomticos se emprega amebicidas de ao intraluminal, que no so absorvidos, e para os sintomticos, os de ao sistmica, em associao ou seguidos dos de ao intraluminar. Amebicidas de ao luminal correspondem a dicloroacetamida, cujos derivados em uso so teclozan ou etofamida, administrados na forma de comprimidos de 500 mg, ingeridos duas vezes ao dia. O teclozan, na dose total de 1,5 g e a etofamida na de 3,0 g. Os amebicidas de ao tecidual correspondem aos derivados nitroimidazlicos. Damos preferncia ao emprego do metronidazol, tinidazol ou secnidazol. So empregados na mesma dose diria preconizada para o tratamento da giardase, entretanto, metronidazol e tinidazol, por perodo de tempo que corresponde ao dobro do apontado. O metronidazol poder ser empregado por dez dias consecutivos, na dose de 20 mg/kg, administrada por trs vezes ao dia. As complicaes e quadros extra-intestinais devero ser tratados de acordo com as condies clnicas peculiares. "Abscesso heptico" (necrose coliquativa do fgado) pode requerer puno percutnea, raramente cirurgia. Formas pleuro-pericrdicas exigem drenagem e peritonite, laparotomia. Os amebomas devem ser diferenciados do carcinoma e seu tratamento clnico. Nas formas mais graves se utiliza metronidazol por via IV, sendo excepcional a necessidade de associao com cloroquina (fosfato de cloroquina, 500 mg no primeiro dia e 250 mg do 2 ao 20 dia). Quimioterapia da balantidase Medicao mais efetiva parece ser tetraciclina (2 g/dia) ou oxitetraciclina (1 g/dia), por dez dias. Embora o metronidazol (400 mg, trs vezes ao dia e por dez dias) ou tinidazol (2 g por dia, por cinco dias) tenham sido considerados pouco ineficazes, composto imidazol relacionado, o nimorazol (25 mg/kg/dia, por cinco dias) proporciona melhores resultados. Nos doentes mais graves, deve-se empregar simultaneamente nimorazol e oxitetraciclina.

Quimioterapia da criptosporidiose Apesar de vrios tratamentos testados, entre os quais colostro bovino, fator de transferncia, somatostatina, zidovudina e outros agentes quimioterpicos nenhum provou ser eficaz. Os mais aceitos so: espiramicina, na dose de 1 g, trs a quatro vezes ao dia e por quatro semanas paromomicina 2 g/dia e diclazuril 600 mg/dia, por perodos de at seis semanas. Quimioterapia da microsporidiose No h terapia eficaz. O tratamento com o albendazol (400 mg, duas vezes ao dia), em associao com o metronidazol (750 mg, trs vezes ao dia), por perodo de quatro a seis semanas apresenta resultados satisfatrios em menos de 25% dos pacientes. Quimioterapia da isosporase Tem se dado preferncia para a associao de 160 mg de trimetoprim e de 800 mg de sulfametoxazol, duas vezes ao dia, por 21 dias consecutivos. Outra opo corresponde pirimetamina (25 mg, trs vezes ao dia) e cido folnico (10 mg/dia) por 21 dias. Quimioterapia da blastocistose Blastocystis hominis protozorio cuja patogenicidade ainda precisa ser estabelecida. A terapia indicada quando for detectado em paciente com distrbios digestivos, na ausncia de outras causas. Metronidazol a droga de escolha, em doses dirias que variam de 0,75 a 1,5 g, por sete dias. As formas csticas, que so resistentes ao

metronidazol, exigem cisticidas (como o iodoquinol) para evitar recidivas e interromper a transmisso.

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Tratamento Ancilostomase: 10 Dados sobre tratamentos encontram-se na tabela 3. Aps 4 semanas de tratamento com albendazol 400mg em dose nica, em intervalos

de 6 meses, obtiveram-se maiores taxas de cura e de reduo de ovos (79% e 98,5%, respectivamente), quando comparado ao uso de mebendazol 600mg a cada 4 ou 6 meses em dose nica (taxas de cura de 46,6% e 43,8% e reduo de ovos de 91,2% e 86,3%). Tambm o albendazol demonstrou superioridade na taxa de cura em relao ao mebendazol, aps 1 ano de tratamento, tanto para o intervalo de 4 ou de 6 meses, (92,4% vs 55% e 50%.) bem como na reduo da contagem de ovos (98,5% vs 97,2% e 90,6% ) (p<0,0001) 35(A). A comparao dos mesmos frmacos, porm mebendazol 500mg em tomada nica demonstra taxas de cura superiores para o albendazol aps 21 dias de tratamento (97,4% vs 83% para mebendazol) e aps 4 meses, com valores de 92,6% e 87,6%, respectivamente. Aps 6 meses, a intensidade de infeco foi maior do que a de pr-tratamento para ambos os grupos tratados (prevalncia pr-tratamento = 92% e pstratamento= 95%). Sugere-se reavaliar a periodicidade de repetio do tratamento (para 4 meses) em locais com maior vulnerabilidade, visto o retorno dos valores de prevalncias, o que se atribuiu a alta taxa de re-infeco 36 (A).

Amebase: Dados sobre tratamentos encontram-se nas tabelas 5, 6 e 7. RECOMENDAO PRINCIPAL Para o controle das parasitoses intestinais em crianas freqentadoras de creches, e/ou que residem em reas com saneamento bsico precrio, indicam-se medidas de educao para a sade, visando melhoria das condies de higiene individual e comunitria e o uso peridico de antiparasitrios para as enteroparasitoses mais prevalentes. O tratamento ideal, principalmente quando no se dispe de dados de prevalncias locais, seria um frmaco de amplo espectro, devido comodidade de uso de uma nica droga. Porm, no h medicamento nico que seja eficaz para todas as enteroparasitoses mais prevalentes na infncia. Uma alternativa pode ser o uso de albendazol, em intervalos de quatro meses, visando ao controle de ascaridase, enterobase, ancilostomase, estrongiloidase e giardase. Nota-se que no a primeira escolha para giardase,

principalmente se avaliarmos sua baixa eficcia vinte e um dias aps o tratamento; porm, a opo mais abrangente com uma nica droga visando ao controle das parasitoses mais prevalentes em geral. Se houver informao sobre uma alta prevalncia de giardase , podese associar o uso dos frmacos de escolha para seu tratamento, tinidazol ou metronidazol. As medidas de controle mencionadas so importantes no tratamento individual das parasitoses, bem como na diminuio de sua prevalncia na comunidade, ao longo do tempo. A relao completa dos frmacos e seus esquemas teraputicos para o tratamento das parasitoses encontram-se nas tabelas referentes a cada parasita.