UNIVERSIDADE GAMA FILHO Curso de Ps-Graduao em Enfermagem do Trabalho

DIOGO MOREIRA COSTA

A IMPORTNCIA DOS EXAMES PERIDICOS NA SADE DO TRABALHADOR

Rio de Janeiro - RJ 2012 DIOGO MOREIRA COSTA

A IMPORTNCIA DOS EXAMES PERIDICOS NA SADE DO TRABALHADOR

Trabalho de Concluso de Curso realizado Como parte do requisito para a obteno do Titulo de Especialista em Enfermagem do Trabalho pela Universidade Gama Filho. Orientadora:

Rio de Janeiro - RJ 2012 SUMRIO

1. INTRODUO....................................................................................................................05 2. REFERNCIAL TERICO.................................................................................................05 2.1. Aspectos Legais.................................................................................................................06 2.2. Peridiocidade e Avaliao de Sade no EMP...................................................................07 2.3. O Exame Mdico Peridico e o Absentesmo nas consultas.............................................09 3. METODOLOGIA.................................................................................................................09 4. DISCUSSO........................................................................................................................10 5. CONCLUSO......................................................................................................................10 6. REFERENCIAL BIBLIOGRFICO....................................................................................11

RESUMO Os exames mdicos ocupacionais so obrigatrios, o artigo 168 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) dispe sobre o assunto e deixa claro que todos os custos referentes aos procedimentos so do empregador. Portanto, esses exames so um direito do trabalhador, garantido por lei, e visam obter informaes sobre a sade do trabalhador no ato da sua contratao (admissional), durante o perodo que estiver na empresa (peridico) e no caso do seu desligamento (demissional). O Exame Peridico foi criado com o objetivo prevenir e proteger a sade do trabalhador. A escolha do tema se desenvolveu a partir das dvidas em sala de aula que obtive o interesse para saber se as NRs so utilizadas na prtica do trabalhador. Foi um estudo bibliogrfico, onde a maioria dos artigos cientficos mostra um retrospecto histrico do peridico, com a viso da importncia do mesmo, dados histricos sobre a sade do trabalhador, a legislao vigente e peculiaridades na realizao da consulta. No h dvidas da importncia do Exame peridico, mas a literatura mostra que ainda no existe um comprometimento pelos os trabalhadores pelo o mesmo. Na prtica, podemos inferir que ainda se encontra distante do que se consideraria ideal, fato que faz com que os trabalhadores no o valorizem e faltem quando a empresa oferece. Palavra Chave: Trabalhador, Sade e Comprometimento. ABSTRACT The occupational medical examinations are required, Article 168 of the Consolidation of Labor Laws (CLT) has on the subject and makes it clear that all costs relating to the procedures are the employer. Therefore, these tests are a worker's right, guaranteed by law, and seek information about workers' health at the time of his hiring (admission), during which the company is (periodic) and in the case of termination (demissional ). The Periodic Review was created to prevent and protect workers' health. The theme grew out of questions in class that got the interest to learn whether the NR's are used in the practice of worker. It was a bibliographical study, where most scientific articles shows a historical retrospective of the journal, with a view of the same importance, historical data on worker health, current legislation and peculiarities in the consultation. There is no doubt of the importance of regular examination, but the literature shows that there is still no commitment by workers for the same. In practice, we can infer that it is still far from what one would consider ideal, a fact that makes workers value and not miss when the company offers. Key Word: Labor, Health and Commitment.

1. INTRODUO O Exame Peridico uma precauo criada para proteger a sade do trabalhador diminuindo os prejuzos decorrentes das atividades laborais, atravs da preveno, promoo e controle da sade do indivduo, visando sempre qualidade de vida social e no trabalho. A periodicidade deste exame est corelacionada com o tipo de atividade do trabalhador e ao risco ocupacional. Para isso deve ser realizado uma anamnese e exame fsico, com exames complementares, caso sejam necessrios (DOMINGUES, 2002). Atualmente podemos observar nas empresas pouca importncia na realizao deste exame, pouca preocupao com a sade do trabalhador e somente preocupao com a produo e com o retorno financeiro. Apesar dos exames peridicos serem uma conquista realizada pelos os trabalhadores, Pereira e Lautert (2009) mostram que ainda existe uma falta de comprometimentos dos trabalhadores no atendimento oferecido em hospitais com Servio de Medicina Ocupacional estruturado, nos quais so agendados exames rotineiramente, mas que por um motivo ou outro os trabalhadores acabam se ausentando. Estes atendimentos so realizados uma vez ao ano, de preferncia no ms de aniversrio do trabalhador. Os autores frisam tambm que, em contrapartida, as chefias dos setores recebem, tambm mensalmente, uma listagem com a identificao dos profissionais que no compareceram ao Exame Peridico, porm no fazem nem uma exigncia que compaream, mostrando e confirmando a falta de interesse das empresas com a sade do trabalhador. Ainda escassa a literatura sobre o Exame Peridico, principalmente no que diz respeito maneira como ele realizado. Sero apresentados os dados encontrados na literatura nacional, disponveis em bancos cientficos de dados. 2. REFERNCIAL TERICO A preocupao com a sade do trabalhador surgiu na metade do sculo XIX com a Revoluo Industrial, desencadeada pela exposio dos trabalhadores ao processo acelerado e desumano da produo. Assim, o primeiro servio de Sade ocupacional surgiu quando Robert Dernham, percebendo que seus funcionrios no dispunham de um cuidado mdico,

contratou seu mdico particular para cuidar da sade dos trabalhadores da sua empresa (Domingues, 2002). No Brasil, podemos considerar que os direitos do trabalhador surgiram efetivamente a partir de 1930, com a criao do Ministrio do Trabalho. A partir desta data, vrias conquistas relevantes surgiram na rea, como a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), em 1943 e a Constituio Federal em 1988, estabelecendo, entre outros aspectos, a questo da promoo da sade do trabalhador (Moraes, 2010). Para Domingues (2002), com a experincia adquirida no decorrer dos anos houve o entendimento que zelar pela sade fsica e mental do trabalhador deixa de ser um ato de caridade, passando a assumir um papel de dever social, na medida em que a preveno dos acidentes e doenas do trabalho diminui o absentesmo e colabora com o aumento da produo, reduzindo consequentemente, gastos previdencirios. Por outro lado, os Servios de Medicina do Trabalho, no Brasil, ticos e responsveis carecem de referncias tcnicas que orientem a realizao do seu trabalho, especificamente na execuo dos exames mdicos previstos na legislao brasileira. Esta situao tem causado dificuldades para diversos segmentos da sociedade que so obrigados a utilizar referncias tcnicas isoladas, definidas por determinados profissionais. Tal situao tem gerado crticas, autuaes e outros constrangimentos, muitas vezes infundados. Os Servios irresponsveis tm liberdade de desenvolverem suas atividades sem a mnima preocupao tica. Os empregadores e representantes de trabalhadores(as), por sua vez, acabam no dispondo de parmetros para avaliar a qualidade dos servios ou dos profissionais (SESI, 2007). 2.1 Aspectos Legais Conforme o artigo 168 da CLT o exame mdico uma das medidas preventivas de medicina do trabalho, sendo inclusive obrigatrio, todavia, no o nico, pois outros exames podem ser exigidos conforme critrio mdico. Concomitante, as Normas Regulamentadoras (NR) vm para facilitar a interpretao das recomendaes estabelecidas nos artigos da CLT referentes sade do trabalhador (Mendes, 2010). Desta forma, a NR4 estabelece a criao nas empresas dos servios especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do trabalho, para proteo e promoo da sade do trabalhador. A NR 7 estabelece a criao de Programas de Controle da Sade do Trabalhador,

assim como a obrigatoriedade do exame mdico, por conta do empregador, na admisso, demisso e realizao peridica (Brasil, 2010) De acordo com Pereira; Lautert (2009), a NR 32 a primeira norma trabalhista no Brasil e no mundo que voltada para o trabalhador do setor da sade e representa um avano para esta rea, a qual possui ndice elevado de registros de acidentes de trabalho, acarretando um ndice elevado de aposentadorias por invalidez e alto custo de pagamento de benefcios previdencirios. A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade encontra-se em vigor desde 2004 e visa reduo dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, mediante a execuo de aes de promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade. (Brasil, 2010) A Portaria n 1.125 de 2005 descreve as competncias deste programa, as quais compreendem a ateno integral sade, a articulao intra e intersetorial, a estruturao da rede de informaes em Sade do Trabalhador, o apoio a estudos e pesquisas, a capacitao de recursos humanos e a participao da comunidade na gesto dessas aes. (Brasil, 2010) A Portaria n 2.728 de 2009 cria a Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador, a qual uma das estratgias para a garantia da ateno integral sade dos trabalhadores. Esta Rede composta por Centros Estaduais e Regionais de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) - ao todo, at novembro de 2009, 178 unidades espalhadas por todo o Pas - e por uma rede de 1.000 servios sentinela de mdia e alta complexidade capaz de diagnosticar os agravos sade que tm relao com o trabalho e de registr-los no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET). Segundo Brasil (2010), os CERESTs recebem recursos financeiros do Fundo Nacional da Sade, para a realizao de aes de promoo, preveno, vigilncia, assistncia e reabilitao em sade dos trabalhadores urbanos e rurais, independentemente do vnculo empregatcio e do tipo de insero no mercado de trabalho. 2.2 Peridiocidade e Avaliao de Sade no EMP A NR7 estabelece a peridiocidade de realizao dos Exames Mdicos Peridicos. Quando expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no aparecimento ou agravamento de doena ocupacional, ou ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os trabalhadores devero ser avaliados em exames anuais ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado.

Para os demais trabalhadores devem ser feito anualmente, quando menores de dezoito anos e maiores de quarenta e cinco anos de idade ou A cada dois anos, para trabalhadores entre dezoito e quarenta e cinco anos de idade (Brasil, 2010). Nada substitui uma boa anamnese realizada no trabalhador. Com ela orientamos nosso raciocnio para as possveis doenas profissionais ou do trabalho adquiridas pelo funcionrio, de acordo com o risco a que est submetido. Alm disso, um bom exame fsico oferece subsdios importantes para o diagnstico de leses adquiridas pelo trabalhador relativas ao sistema osteomuscular e/ou doenas profissionais que possam estar manifestando-se em seu organismo (Leone e Lautert, 2009). Ao fazer a avaliao no estado de sade do trabalhador, desde o exame admissional ou aps o ltimo exame mdico peridico realizado, deve-se ter em mos a ficha clnica preenchida nessas ocasies e tambm verificar novamente as condies ambientais, nas quais o trabalhador exerce sua funo. Para Domingues, 2002, o profissional deve aprofundar a anamnese a ponto de esclarecer sobre as condies scio psicolgicas as quais est submetido o trabalhador no ambiente de trabalho ou mesmo no bairro onde mora, sobre o relacionamento com sua famlia ou com os amigos, doenas que possam estar ocorrendo com familiares, dificuldades financeiras ou mesmo dificuldade de relacionamento com suas chefias. Outros profissionais da rea de Sade Ocupacional citam aspectos, referentes a avaliao, que muitas vezes deixam de ser valorizados na realizao do exame peridico (SESI, 2007). Sugerem, por exemplo, que empresas grandes devem manter um protocolo de atendimento, preferencialmente por meio de impressos, para que os profissionais, ao executarem o atendimento, utilizem os mesmos critrios de avaliao. Por outro lado, este impresso deve contemplar as peculiaridades das profisses desempenhadas. Deve ser mantido um local adequado para a realizao do mesmo, podendo ser executado fora do Servio de Medicina Ocupacional, desde que tenha um local pr fornea privacidade e espao adequado para avaliao. de extrema importncia o acolhimento dispensado ao trabalhador, atividade que, se for realizada de maneira correta, traz benefcios realizao da consulta peridica, gerando um vnculo entre examinador e examinado.
Acolhimento a ateno dispensada na relao entre o atendido e aquele que atende, envolvendo a escuta, a valorizao de suas queixas, a identificao de necessidades sejam elas do mbito individual ou coletivo e a sua transformao em objeto das aes de sade(SESI,2007).

2.3 O Exame Mdico Peridico e o Absentesmo nas consultas Pesquisas mostraram que empresas com um Servio de Medicina do Trabalho efetivo e atuante no que diz respeito aos peridicos, observa-se grande absentesmo nas consultas, gerando preocupao nos gestores. Pereira e Lautert (2009) apontaram que em um hospital universitrio, o nmero dos faltosos de junho a agosto de 2008 foi em torno de 30%, e de janeiro a maro de 2009 38%, considerando todas as categorias profissionais. Ao entrevistar os faltosos dos meses de janeiro a maro de 2009, as autoras obtiveram como resultado que 34% dos faltantes no compareceram por esquecimento. Estes fatos tambm so observados em outras instituies. Teixeira (2009) coloca que o absentesmo ocorre porque os trabalhadores no valorizam estes exames devido a pouca informao que recebem, e tambm por acreditarem que estes somente servem para o cumprimento da lei. Por outro lado, a anlise de fatores de absentesmo importante para a determinao de medidas corretivas para solucionar problemas que so causas do dficit sade do trabalhador. A atividade do Enfermeiro do Trabalho integra o funcionrio e a empresa para o desenvolvimento de aes preventivas de sade, buscando resgatar a qualidade de vida e satisfao no trabalho, por ambas as partes interessadas Mendes, 1991, j colocava que o Exame Peridico representa uma excelente ferramenta a ser utilizada na promoo e controle de sade geral e ocupacional em uma empresa, visto que a oportunidade de o mdico do trabalho estreitar individualmente a relao mdico paciente com o funcionrio, fazendo com que ele se sinta valorizado como ser humano e participante ativo no desenvolvimento da empresa. 3. METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica com objetivo de refletir sobre a questo do exame mdico peridico. A pesquisa bibliogrfica segundo Andrade (1999, p.106) os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados, sem que o pesquisador interfira neles. uma leitura atenta e sistemtica, a qual tem por objetivo conhecer as

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diferentes contribuies cientficas disponveis sobre determinado tema (Polit & Hungler, 2006).

4. DISCUSSO

A sade do trabalhador vem ocorrendo um grande avano, o que podemos ver que incide no avano social, e que de alguma forma, com a luta dos trabalhadores pelos os seus direitos as esferas governamentais impulsionou a criao de normas e diretrizes para o cuidado com a sade do trabalhador. Ultimamente a rea da sade ocupacional houve um crescimento, gerando estruturao dos servios. O exame peridico quando realizado de acordo com recomendo pela lei, d uma boa cobertura de sade para a populao trabalhadora, atingindo tambm a esfera da preveno de agravos sade, como diz Domingues (2002). Entretanto, a maneira com que est sendo realizado tem descaracterizado a sua utilizao, passando a ser apenas uma obrigao para atender a legislao. Como vimos apesar de os exames peridicos serem considerados uma conquista pelos trabalhadores, Pereira e Lautert (2009) mostram que existe um grande nmero de trabalhadores que no do sua importncia faltando no atendimento oferecido em hospitais, em que so agendados exames. Estes atendimentos so realizados uma vez ao ano, de preferncia no ms de aniversrio do trabalhador. Isso ocorre primeiramente pela forma que divulgado o dia da consulta, onde o Servio de medicina Ocupacional envia uma folha com a data marcada que passa despercebida e acaba sendo pendurada nos setores de trabalho, tambm sem a devida divulgao. Caso o funcionrio no possa, por algum motivo, comparecer no dia marcado, acaba ficando sem o atendimento, pois a demanda maior do que o nmero de Mdicos do Trabalho disponveis. Segundo Teixeira (2009), os trabalhadores no conhecem os objetivos dos exames peridicos para sua sade, no dando ento sua importncia. Portanto de suma importncia que trabalhadores saibam a importncia do mesmo, e que tambm seja divulgada a sua realizao, para que se possam cumprir os reais objetivos do exame.

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5. CONCLUSO

Com o desenvolvimento deste trabalho pude concluir que mesmo com a legislao para a realizao da avaliao peridica dos trabalhadores, a maneira com que esta sendo realizada deve ser repensada e avaliada com frequncia, alm de revisar se est sendo alcanado seu real objetivo. Para que os trabalhadores tenham comprometimentos na realizao dos exames orient-lo sobre a importncia do mesmo e esta deve tambm ser a base para o exame peridico, pois permitem avaliar o ambiente de trabalho, o estado psicolgico do trabalhador, e tambm as doenas profissionais, a fim de verificar os riscos a que esto sujeitos os
trabalhadores. A partir desta avaliao, o objetivo do exame peridico seria alcanado.

6. REFERNCIA BIBLIOGRFICA

Brasil.

Ministrio

do

Trabalho.

Normas

Regulamentadoras.

Disponvel

em

http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras Brasil. Ministrio do Trabalho. Sobre a sade do Trabalhador . Disponvel em

http://portal.saude.gov.br

Domingues, pdf

J.M.M.

Exame

Mdico

Peridico.

2002.

Disponvel

em

http://www.higieneocupacional.com.br/download/exameperiodicojose_maria_m_domingues.

Goldim, J.R. Manual de Iniciao Pesquisa em Sade . Editora da Casa, Porto Alegre, 1997. Mendes, R. & Dias, E.C. Da medicina do trabalho sade do trabalhador. Revista Sade pblica, So Paulo, SP, 25(5): 341-9, 1991.

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Moraes, C.A.M. Responsabilidade civil nas relaes laborais. Instituto Eficaz. SESI. Diviso de Sade e Segurana no Trabalho. Referncia Tcnica: Exames Mdicos no Programa de Sade Ocupacional. So Paulo, 2007. Pereira, L. & Lautert, L. Absentesmo de Trabalhadores de Enfermagem ao Exame Mdico Peridico de Sade no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Revista do HCPA, vol. 29. Porto Alegre, 2009. Polit, D.; Beck, C.; Hungler, B. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem . Ed.Artmed. Porto Alegre, 2006 Teixeira, K.R. Exame Mdico Peridico: A Interface Da Enfermagem Do Trabalho . Trabalho de Concluso de Curso de Especializao em Enfermagem do Trabalho, Universidade Salgado de Oliveira, So Gonalo, RJ. 2009.