UNIGRANRIO Universidade do Grande Rio Prof.

Jos de Souza Herdy

ESCOLA DE ODONTOLOGIA

SEMIOLOGIA
SUPLEMENTO DE AUXLIO DIDTICO AO APRENDIZADO

Tcnica de aspirao da cavidade oral em paciente inconsciente

SADA-S3

SUPLEMENTO DE AUXLIO DIDTICO AO APRENDIZADO SADA-S3

Material de apoio ao ensino elaborado pelos professores da disciplina: -Andra Braga Moleri. -Hliton Spndola Antunes. -Luiz Carlos Moreira.

ABORDAGEM PR-HOSPITALAR NAS EMERGNCIAS MDICAS EM ODONTOLOGIA

1- Introduo: Durante a prtica odontolgica o cirurgio-dentista poder se defrontar com diversas complicaes emergenciais nos pacientes, decorrentes de alteraes sistmicas que possam representar uma exacerbao de enfermidades que os mesmos apresentem previamente ou desencadeadas devido a interao de medicamentos utilizados durante o atendimento ou atravs de alteraes metablicas produzidas pelo stress emocional do tratamento dentrio. Grande parte destas complicaes colocam o paciente num risco de vida eminente, fazendo com que o profissional, em um curto perodo de tempo, realize o reconhecimento da alterao sistmica presente e, atravs de protocolos de medidas emergenciais pr-hospitalares, estabilize o quadro clnico do paciente, para que este possa ser melhor avaliado e transportado para um ambiente hospitalar adequado, j que nas emergncias mdicas, um nmero substancial de mortes ocorre nas primeiras duas horas aps o incio dos sintomas, geralmente antes da admisso do paciente num servio de pronto atendimento emergencial.

2-Equipamentos e medicamentos para suporte emergencial:

2.1-Equipamentos para a manuteno das vias areas. a.Cnula orofarngea plstica (Cnula de Guedel). b.Aspirador com ponta de aspirao. c.Cilindro de oxignio. d.Mscara para administrao de oxignio. e.Catter de oxignio. f.Bolsa amb.

Figura 1 Cnulas orofarngeas (Cnulas de Guegel)

Figura 2 Ilustrao demonstrando a colocao da cnula orofarngea.

2.2-Equipamentos para a administrao de medicamentos: a.Seringas plsticas descartveis de 5ml e 10ml, com agulha 25 x 8. b.Torniquete (garrote). c.Scalp heparinizado. d.Equipo para infuso intra-venosa de solues.

2.3-Equipamentos para monitorao dos sinais vitais: a.Estetoscpio. b.Esfigmomanmetro. c. Oxmetro de pulso

2.4-Medicamentos emergenciais: a. Azul de metileno (frasco-ampola). b. Hidrocortisona 100mg (frasco-ampola / Solu- Cortef) . c. Diazepam 10mg (ampola / Valium).
d. Captopril e. f. g.

25mg (comprimidos / Capoten)

Dinitrato de Isossorbida 5mg (comprimidos sublinguais / Isordil) Adrenalina (1:1000- ampola) Glicose hipertnica 25% e 50% (ampola)

h. i. j. k.

Cloridrato de prometazina 50mg (ampola / Fenergan) Cloridrato de morfina 10mg (ampola / Dimorf SP) Soluo de Ringer Lactato (frasco) gua destilada estril (frasco)

3-Tratamento pr-hospitalar das emergncias mdicas.

3.1- Sncope ou Reao Vasovagal - Posicionar o paciente em posio supina (decbito dorsal), com os membros inferiores ligeiramente elevados. - Avaliar a permeabilidade das vias areas. - Monitorar os sinais vitais. - Administrar oxignio 2-5 litros/min , atravs de cateter nasal ou mscara. - Tranqilizar o paciente.

3.2- Hipotenso Postural / Hipotenso Ortosttica: - Posicionar o paciente em posio supina. - Manter a permeabilidade das vias areas. - Monitorar os sinais vitais. - Administrar oxignio 2-5 litros/min , atravs de cateter nasal ou mscara. - Aps a estabilizao reposicionar o paciente lentamente.

Figura 3 Exemplos de manobras para a manuteno da permeabilidade das vias areas.

3.3- Sndrome Hiperventilatria: - Posicionar o paciente em posio semi-reclinada. - Tranqilizar verbalmente o paciente. - Monitorar os sinais vitais. - Orientar o paciente a realizar inspirao e expirao dentro de um saco plstico. - No administrar oxignio. - Caso necessrio, administrar medicao tranqilizante (Diazepam 5mg via oral ou IV).

3.4- Reaes Alrgicas: 3.4.1- Urticrias: - Interromper o uso do agente causal em questo. - Administrar Adrenalina (1:1000) 0,5ml, SC ou IV. Obs: Em crianas 0,01 ml/Kg, no ultrapassando 0,5 ml. - Administrar anti-histamnico (Prometazina / Fenergan 25mg IM em adultos. Obs: Em crianas 0,5mg/Kg/dia. (dose mxima). - Monitorar sinais vitais. - Encaminhar o paciente para avaliao mdica.

3.4.2- Angioedema (Edema Angioneurtico): - Interromper o uso do agente causal em questo. - Avaliar a permeabilidade das vias areas. - Administrar adrenalina (1:1000) 0,5ml , SC ; avaliar a necessidade de outras doses a cada 10 20 minutos. - Administrar Hidrocortisona 200 mg IV (Adulto). - Administrar Hidrocortisona 4mg/Kg/dia (dose mxima para crianas). - Administrar oxignio 2-5 litros/min., atravs de cateter nasal ou mscara. - Monitorar os sinais vitais. - Avaliar necessidade de transporte para um ambiente hospitalar. 3.4.3- Choque Anafiltico: - Interromper o uso do agente causal em questo. - Posicionar o paciente em posio supina (sobre superfcie rgida). - Avaliar a permeabilidade das vias areas (durante todo o atendimento, observar a necessidade de cricotireoidostomia). - Monitorar os sinais vitais. - Administrar adrenalina (1:1000) 0,5 ml, SC a cada 10 -20 minutos. - Administrar oxignio, 2-5 litros/min.; ventilar manualmente (com amb) se necessrio.

- Administrar hidrocortisona 200mg IV, se necessrio. - Iniciar a reposio de lquidos 500-1000ml de soluo de Ringer Lactato IV. - Viabilizar transporte imediato para um ambiente hospitalar.

3.5- Convulso: - Posicionar o paciente no solo. - Prevenir leses fsicas na boca, membros, etc (atentar para a remoo de prteses dentrias mveis). - Avaliar a permeabilidade das vias areas (durante todo o atendimento). - Administrar oxignio, 2-5 litros/min., atravs de cateter nasal ou mscara. - Ateno especial para uma possvel depresso respiratria ps-convulso, viabilizando suporte respiratrio. - Avaliar possibilidade de convulso decorrente de hipoglicemia, administrando, nesse caso, 1 ampola de glicose hipertnica a 50% IV. - No caso de crises convulsivas de repetio, encaminhar o paciente para uma unidade hospitalar.

3.6- Crise Hipertensiva (P.A> 200/120 mmHg): com manifestaes clnicas - Interromper a consulta. - Avaliar permanentemente os sinais vitais. - Administrar oxignio, 2,5 litros/min., atravs de cateter nasal ou mscara. - Captopril (Capoten) 25mg SL. - Solicitar avaliao mdica imediata. - Ler SADA S2.

3.7- Angina Pectoris: - Interromper a consulta. - Posicionar o paciente em posio semi-reclinada. - Avaliar a permeabilidade das vias areas. - Monitorar os sinais vitais. - Administrar oxignio, 2-5 litros/min., atravs de cateter nasal ou mscara. - Administrar Isossorbida 5mg SL; aps 5 minutos dever ser administrado um segundo comprimido caso os sintomas no atenuem; aps 10 min, deve ser administrado um terceiro comprimido caso os sintomas no desapaream; no caso da permanncia dos sintomas aps 15min, deve-se suspeitar da progresso para um quadro de infarto agudo do miocrdio; observando as orientaes pertinentes ao caso (ver item 3.8) e viabilizar transporte para um ambiente hospitalar.

3.8- Infarto Agudo do Miocrdio: - Interromper a consulta. - Posicionar o paciente em posio semi-reclinada em superfcie rgida. - Avaliar a permeabilidade das vias areas, respirao e circulao durante todo o atendimento, atentando para a necessidade de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) na ausncia de pulso /respirao (ver item 3.12 ). - Avaliar permanentemente os sinais vitais. - Administrar oxignio, 2-5 litros/min., atravs de cateter nasal ou mscara. - Administrar Dinitrato de isossorbida 5mg SL. - Administrar cloridrato de morfina 10mg IM. - Iniciar a administrao de lquidos 1000ml IV de Soro Glicosado 5% ou soluo de Ringer Lactato. - Viabilizar transporte para um ambiente hospitalar.

3.9- Choque Hipoglicmico: - Interromper a consulta. - Confirmar o diagnstico com o glicosmetro - Avaliar permeabilidade das vias areas. - Avaliar os sinais vitais. - Administrar lquido contendo acar por via oral. - Caso o paciente apresente-se inconsciente, administrar glicose hipertnica a 50%, 1 ampola IV. - Viabilizar transporte para um ambiente hospitalar.

3.10- Parada Cardiopulmonar: - Posicionar o paciente em posio supina sobre superfcie rgida. - Manter a permeabilidade das vias areas, atravs da inclinao da cabea ou preferencialmente atravs de cnula orofarngea (Guedel). - Administrar adrenalina 1:1000 (uma ampola) por via intravenosa IV. - Reanimao com um ou dois operadores: 30 massagens cardacas / duas ventilaes. - A ventilao pode ser realizada boca a boca, boca mscara ou mscara ambu com oxignio a 100%. - Realizar compresso cardaca, parte posterior da mo esquerda sobre a metade inferior do esterno, na linha mediana, e parte posterior da mo direita sobre o dorso da mo esquerda. O operador deve ficar em posio mais alta que o paciente, com os cotovelos estendidos. Comprimir vigorosamente o esterno de 3 a 5 cm durante 0,5 segundo e relaxar. Realizar 60 compresses por minuto, verificando a eficcia da compresso cardaca pela avaliao do pulso femoral ou carotdeo. - Viabilizar transporte para um ambiente hospitalar.