Transdermoterapia

A maioria dos frmacos que so utilizados no tratamento de problemas dermatolgicos tem como local de ao os tecidos mais profundos da pele. Como tal, o frmaco necessita de permear a principal barreira da pele o estrato crneo para chegar ao seu local de ao. A transdermoterapia inclui um conjunto de tcnicas que mediante o uso de dispositivos e aparatologia permitem uma maior penetrao de alguns princpios ativos atravs do estrato crneo. A via transdrmica apresenta-se uma via eficiente para administrao de frmacos, constituindo uma alternativa s vias oral e injetvel. Aps a penetrao transepidrmica o princpio ativo atinge nveis drmicos, subcutneos ou mesmo sistmicos, entrando na circulao. Mas para atingir nveis to profundos o ativo tem que ter capacidade de atravessar a principal barreira entrada de substncias do meio externo: o estrato crneo, composto por 14 a 15 camadas de cornecitos, cuja bicamada lipdica aumenta a seletividade de permeao. Os queratincitos possuem uma membrana lipoflica que dificulta a difuso de substncias de elevado peso molecular e hidroflicas. As substncias lipoflicas facilmente penetram na pele (cidos gordos, hormonas esterides e anestsicos) via difuso simples dado o carter lipoflico do estrato crneo. Por sua vez, substncias hidroflicas, insolveis em lpidos, penetram com mais limitao e dificuldade. Existem duas rotas de entrada at circulao atravs da pele:

1. Transporte transepidrmico em que o ativo atravessar a prpria epiderme (cornecitos) via transcelular ou entre os cornecitos - via intercelular; 2. Transporte por anexos cutneos difuso atravs de glndulas destinada a grandes molculas polares e hidroflicas. Podem ser vrios os meios fsicos de transporte de substncias, vulgarmente designados por sistemas de liberao transdrmica (TDS Transdermal Delivery System) nomeadamente iontoforese, fonoforese, eletroporao, terapia de induo de colagnio (dermaroller), mesoterapia, termoforese, radiofrequncia, mesoterapia, aplicao de presso massoterapia. Por diversos mecanismos estes recursos tm capacidade de aumentar a permeabilidade do estrato crneo.

No caso de princpios ativos hidrossolveis as frmulas farmacuticas devem ser compostas por veculos promotores de permeao cutnea que estejam aptos para transportar atravs da epiderme, atendendo necessidade de ser biocompatvel com o arranjo alternado das camadas hidroflicas e hidrofbicas desta camada. So exemplos de promotores qumicos de permeao cutnea leos essenciais, cidos gordos, derivados de aminocidos, enzimas, lcoois e glicridos. Os promotores de permeao so compostos qumicos que podem permear ou interagir com constituintes do estrato crneo, quando incorporados numa formulao transdrmica e assim, diminuir a resistncia da pele difuso do frmaco.

Galvanopuntura/Eletrolifting
A galvanopuntura associa a corrente contnua filtrada com intensidades na ordem dos microamperes com o estmulo mecnico da agulha (plo negativo). Combina os efeitos intrnsecos da corrente galvnica e os efeitos decorrentes da inflamao aguda provocada pela agulha.

Na estria a introduo subepidrmica da agulha causa uma resposta inflamatria aguda, porm localizada, exacerbada pela corrente. A regio preenchida por exsudado inflamatrio, iniciando-se em simultneo o processo de reepitelizao, obrigando as clulas epidrmicas a penetrar pelo interior da fenda provocada pela agulha. A galvanopuntura portanto, capaz de desencadear proliferao vascular, neovascularizao, sntese de colagnio, retorno da sensibilidade e consequentemente melhoria do aspeto da estria.

Eletrolifting: Embora a utilizao na estria seja mais comum e esteja mais estudada, a corrente galvnica tambm tem sido aplicada com bons resultados na reduo de rugas e linhas de expresso, sendo as bases fisiolgicas as mesmas que no tratamento da estria.

Indicaes da galvanopuntura: Estrias; Envelhecimento cutneo

Contra-indicaes da galvanopuntura: Propenso a quelide; Sndrome de Cushing; Diabetes; Hemofilia; Toma frequente de corticides; Pacemaker; Patologias circulatrias; Alergia a metais; Distrbios de sensibilidade.

Precaues da galvanopuntura: Vitiligo; Psorase; Indivduos com muita tendncia a alergias; Vegetarianos (averiguar se compensam a carncia de protena animal).

Microdermoabraso
A microdermoabraso ou peeling de cristal um peeling mecnico que utiliza um sistema abrasivo com recurso a um fluxo de microcristais de xido de alumnio associado a suco a vcuo dos cristais projetados e fragmentos celulares resultantes da esfoliao. A profundidade de peeling atingida depende da quantidade de cristais projetados, da granulometria dos cristais, da velocidade de projeo e do nmero de passagens da cnula.

A microdermoabraso tambm pode ser realizada utilizando uma ponteira diamantada (peeling de diamante), neste caso consiste na utilizao de uma caneta com ponteira de lixa, que pode apresentar diversos dimetros. Esta passada sobre a pele hmida promovendo esfoliao e, simultaneamente aspira os fragmentos de pele, atravs de um orifcio no centro da ponteira. Tal como em outras tcnicas abrasivas, a microdermoabraso provoca remoo de clulas mortas via peeling mecnico e desencadeia um processo inflamatrio local, aumentando deste modo a atividade fibroblstica e por conseguinte os elementos constituintes drmicos. Contrariamente aos peelings qumicos, neste mtodo a esfoliao imediatamente controlada. Por razes de segurana o fisioterapeuta no deve ultrapassar o peeling de nvel epidrmico, uma vez que os recursos ao seu dispor no permitem controlar as reaes adversas que podem decorrer de peelings mais profundos. Indicaes da microdermoabraso: Cicatrizes de acne; Estrias; Rugas; Manchas hipercrmicas. Contra-indicaes da microdermoabraso: Infees ativas; Acne ativa; Roscea; Lupus; lceras e eroses; Verrugas; Herpes. So esperadas certas reaes aps a aplicao da microdermoabraso, decorrentes da resposta inflamatria desencadeada, nomeadamente, prurido, eritema, sensao de pele queimada e ligeiro edema. Complicaes da microdermoabraso: Hiperpigmentao ps-inflamatria, ptquias, prpura. A exposio crnica por parte do profissional pode conduzir a reaes de hiper-reactividade ao alumnio e em caso mais extremos a problemas pulmonares ou mesmo a distrbios neurolgicos. Como tal, fundamental que este esteja devidamente protegido com mscara de proteo para aerossis, culos, bata e luvas sempre que manuseia este recurso teraputico.