Implantes de corpo nico

Jorge Mulatinho *

RESUMO A reabilitao de mandbulas edntulas por meio de ativao dos implantes com funo imediata uma modalidade de tratamento com altos ndices de sucesso, que proporciona vantagens a pacientes e profissionais, entretanto, a maioria da populao brasileira no tem acesso ao tratamento com implantes. Para que um maior nmero de pessoas tenha acesso tcnica, foi desenvolvido um implante de corpo nico que diminui sensivelmente os custos e torna os procedimentos cirrgicos e protticos essencialmente simples e eficientes. INTRODUO

A perda dos dentes naturais no motivo de desespero. A Odontologia oferece procedimentos avanados de implantes dentrios que permitem que o paciente saia do consultrio com o sorriso, muitas vezes, at mais bonito do que o original. Com as novas tcnicas tambm possvel instalar os implantes e as prteses no mesmo dia. A realizao de reabilitaes orais atravs de implantes osseointegrveis, adotada a partir do protocolo cirrgico e prottico sugerido por Branemark et. al. Em 1977, est consagrada na prtica clnica do cirurgio-dentista como uma opo de tratamento segura ao paciente. Um inconveniente importante a recomendao de um tempo de espera para a instalao da prtese, aps a colocao do implante, de trs meses para a mandbula, prazo que se eleva a seis meses para a maxila, pois esta apresenta uma qualidade ssea inferior. Esta limitao claramente ocasiona dificuldades estticas e funcionais ao paciente que, em muitos casos, se sente desestimulado em aceitar o tratamento. Atualmente, porm, este tempo para a aplicao de carga sobre o implante tem sido questionado por vrios autores que, atravs de achados clnicos e experimentais, acreditam cada vez mais que seja possvel a instalao da prtese sobre um implante imediatamente aps a sua insero no osso. Os fatores envolvidos nesse questionamento esto relacionados sobretudo com a constante evoluo nos sistemas de implantes, que leva ao acmulo de condies favorveis a uma osseointegrao mais rpida. Nesse contexto, podemos citar os materiais bioativos (titnio), os tratamentos de superfcie dos implantes, designs que favorecem a estabilidade primria no osso, e otimizao das tcnicas cirrgicas, incentivados pelas exigncias mercadolgicas. Na clnica do dia-a-dia, a prioridade atender s necessidades dos pacientes, tentando lhes proporcionar uma melhor qualidade de vida com o tratamento indicado. Tendo em vista o prazo recomendado para a instalao da prtese aps a colocao do implante, surge, em

muitos casos, a necessidade da utilizao de prteses parciais removveis que so incmodas e muitas vezes rejeitadas pelos pacientes, alm de poderem causar danos ao perfeito processo de osseointegrao. Por isso, nota-se uma grande preocupao dos profissionais e cientistas em diminuir este perodo de espera. Logicamente, o grande desafio decifrar quanto de carga seria fisiolgica para o processo de reparao ssea, e em que fase desta cicatrizao o carregamento, atravs de prteses, poderia ser utilizado. Como os experimentos in vivo para uma posterior avaliao histolgica so de difcil execuo e limitados a estudos em animais, os pesquisadores vm tentando simular situaes em modelos matemticos a fim de compreender a biomecnica do conjunto osseo-implanteprtese. O maior obstculo a reao biolgica do tecido sseo, pois depende de fatores e caractersticas intrnsecas inerentes a cada organismo humano Nos dias atuais o edentulismo visto como uma deficincia tanto funcional quanto esttica. No incomum o relato de pacientes invlidos orais sobre o efeito psicolgico e a baixa auto-estima provocada pela falta de dentes. Para agravar essa situao, o incio da reabsoro do processo alveolar inicia com a remoo dos dentes e, muitas vezes, no cessa at chegar ao osso basal. A terapia com implantes mais um recurso comprovado e aceito para a reabilitao do edentulismo total e parcial de maneira segura e previsvel desde a dcada de 80. Desde ento, com o aprimoramenro dos cirurgies e protesistas e o avano de das tcnicas e materiais, foram introduzidas modificaes no protocolo clssico. No incio, a funo imediata era utilizada apenas na reabilitao de mandbulas edntulas. Posteriormente, iniciou-se a sua aplicao nas maxilas, sendo estas de indicao mais complexa que a mandbula, pois apresentam anatomia mais complexa, osso geralmente menos denso e envolvimento com esttica e fontica. Apesar da maior complexidade da reabilitao de maxilas, estudos relatam um grande ndice de sucesso, passando a ser consideradas passveis de reabilitao com funo imediata. Isso tem gerado, atualmente, desenvolvimento de outras linhas de pesquisa, visando a reabilitao de outras reas parcialmente edntulas e de perdas unitrias, com implantes osseointegrados submetido a funo imediata. Esses casos so considerados de maior complexidade ainda, pois a prtese deve apresentar contornos similares aos dentes adjacentes, restabelecendo de maneira eficaz, a fontica e a funo. Essa linha de pesquisa, denominada carga ou funo imediata aplicada sobre implantes unitrios, apresenta estudos iniciados recentemente, portanto, poucos so os trabalhos encontrados na literatura. Eles devem ainda ser submetidos a um acompanhamento de maior perodo, visando desenvolver um protocolo cirrgico e prottico seguro para essa nova modalidade de tratamento. Visando simplificar a tcnica de funo imediata, tanto para casos unitrios como parciais e principalmente totais, algumas empresas desenvolveram os implantes de corpo nico, com maior resistncia mecnica pois a parte intra-ssea dos implantes macia e a base dos componentes protticos faz parte do prprio implante, alem da reduo do tempo cirrgico, maior torque de insero dos implantes e ausncia de espaos entre componente e implante (GAP). Relato de caso

A paciente NN, 74 anos, leucoderma, do sexo feminino, relatava problemas de esttica dos seus dentes inferiores, alem de instabilidade da prtese removvel inferior em virtude da mobilidade causada pela doena periodontal nos dentes remanescentes. Foi proposta a instalao de 5 implantes na regio entre os forames mentuais e submisso destes implantes a funo imediata, por meio da instalao de uma prtese fixa permanente, com infra-estrutura metlica fundida, parafusada sobre eles. Previamente a cirurgia, avaliou-se as condies das prteses superior e inferior e como estavam do ponto de vista esttico em ms condies, uma nova prtese total superior e montagem de dentes inferiores foram feitos como fase de planejamento do guia cirrgico .Esse guia, denominado guia multifuncional, ser utilizado para determinar a posio ideal dos implantes, na moldagem para transferncia da posio dos implantes e relao destes com os tecidos moles e tambm para determinao da dimenso vertical de ocluso. A cirurgia foi realizada sob anestesia local, com inciso intrasulcular nos dentes remanescentes a serem extrados. Aps a extrao dos dentes e localizao dos forames mentuais, 5 implantes Flex de 3,75 x 13 mm da Dentoflex foram instalados, variando o torque de insero entre 45 e 60 N. Aps sutura,iniciaram-se os processos de moldagem de transferncia da posio dos implantes com o guia multifuncional funcionando como moldeira individual. Aps vulcanizao do material de moldagem (silicona), todo o conjunto removido da boca, colocados os anlogos e confeccionado o modelo de trabalho que ser montado em articulador. Os trabalhos laboratoriais so iniciados com a confeco de barra nica fundida em cromo-cobalto, com prova de assentamento passivo e esttico 6 horas aps. A instalao da prtese fixa de 12 elementos parafusada sobre os cinco implantes foi feita no dia seguinte cirurgia.

Concluso A realizao deste e muitos outros casos semelhantes permitiu concluir que: A colocao de cinco implantes e funo imediata, atravs de prtese fixa parafusada, mostrou-se um procedimento vivel, seguro e de bom prognstico. Entretanto, um nmero maior de casos, com acompanhamento por perodos mais longos devero ser realizados, a fim de comprovar e fundamentar a viabilidade e credibilidade desta tcnica.

Foto 01. Aspecto do rebordo alveolar inferior

Foto 02. Implante Flex 3,75x11,5 da Dentoflex

Foto 03. Guia multifuncional em posio e implante colocado na linha mediana.

Foto 04. Cinco implantes colocados entre forames mentuais.

Foto 05. Aspecto dos implantes de corpo nico aps remoo dos montadores.

Foto 06. Modelo de trabalho com anlogos dos implantes Flex.

Foto 07. Prtese finalizada, no modelo.

Foto 08. Prtese inferior instalada 24 horas aps a cirurgia.

Foto 09. Aspecto do paciente no ato de colocao da prtese.

Referncias Bibliogrficas
1.CASTELLON, P. et al. Immediate Implant Placement and Provisionalization using Implants with an Internal Connection. Pract Proced Aesthet Dent. V. 16, N.1, 2004. 2- Francischone JR, C.E Funo ou Carga Imediata? Implant News, 2004; v.1, n.1, p.16-17. 3- Francischone C.E et al Osseointegrao e o Tratamento Multidisciplinar - Quintessence Editora Ltda; 2006; Cap.8 p.175-199. 4- Maia M.L.P; Carga Imediata em mandbula Edntula: Utilizao de prtese total em resina Acrlica em carter provisrio 2006; p.1-49 (monografia). 5- Mal P.; Friberg B.; Polizzi G.; Gualini F.; Vighagen T. Immediate and early function of Brnemark System implants placed in the esthetic zone: A 1-year prospective clinical multi-center study. Clin. Implants Dent. Relat. Res., Hamilton, 2003; v.5, suppl.1, p.37-46. 6- Moton D.; Jaffin R.; Weber H.P. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. Int Oral Maxillofac Implants 2004; 19 Suppl: 103-108. 7. Salama H; Rose L.F; Salama M; Betts N.J. Immediate loading bilaterally splinted titanium root-formed implants in fixed prosthodontics: A Technique re-examined. Two cases reports. Int J.Perio.Rest. Dent., 1995; v.15, n.4, p.344-361. 8- Schnitman P.A. et al Ten-year results of a Brnemark implants immediately loaded with fixed prostheses at implant placement. Int J. Oral Maxillofac. Implants 1997; v.12, n.4, p.495-503, Jul. 9- Tarnow D.F.; Emtiaz S.; Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: Tem consecutives cases reports with 1 to 5-year data. Int. J. Oral maxillofac. Implants, 1997; v.12, n.3, p.319-24. 10-Todescan, F.F; Bechelli, A; Romanelli, H. Implantodontia Contempornea Academia Latino Americana de Osseointegrao. Artes Mdicas, 2005; Cap.19, p.429-450.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALBA JR. R. C; FIGUEIRA, D. C; ELIAS, C. N. Avaliao da resistncia da unio cimentada de conexes protticas modificadas para carga imediata. Revista Brasileira de Implantodontia. V. 8, N.4, Out./Dez., 2002.

ARISMED ECHEVARRIA, J. A. et. al. Carga imediata sobre implantes: uma posibilidad protsica. Rev. Fac. Odontol. Univ. Antroquia. V. 11, n.2, 2000.

BIACHINI, M. A. et. al. Carga imediata em implantes dentrios. Revista Brasileira de Odontologia. V. 58, n. 6, Nov./Dez., 2001.

BLOCK, M. S. et. al. The effect of diameter and length of hydroxylapatite-coated dental implants on ultimate pullout force in dog alveolar bone. J. Oral Maxillofac. Surg. V. 48, N. 2, 1990.

CASTELLON, P. et al. Immediate Implant Placement and Provisionalization using Implants with an Internal Connection. Pract Proced Aesthet Dent. V. 16, N.1, 2004.

CHIAPASCO, M. et al. Implant-retained Mandibular Overdenture with Branemark System MK II Implants: A Prospective Comparative Study Between Deliayed and Immediate Load. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, Vol. 16, fasc.4, p. 537-546, ms 7-8, 2001.

COSTA, R. R.; VAZ, M. A. K. Implante imediato com carga imediata em unitrios anteriores. Revista Brasileira de Cirurgia e Implantodontia. Vol. 7 Nmero 28 Out/Nov/Dez., 2000.

DIAS, E. C. L. C. M. et al. Implante cnico unitrio com carga imediata: relato de caso clnico. Revista Brasileira de Implantodontia. V.9, N. 1, Jan./Mar., 2003.

DUYCK, J. et al. The influence of Static and Dynamic Loading on Marginal Bone Reaction around Osseointegrated Implant: an Animal Experimental Study. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, Vol. 12, fasc.3, p. 207-218, ms 6, 2001.

EMBACHER, A. F. Osseointegrao em Implante Agulhado de Scialon. Revista da Associao Paulista de Cirurgies dentistas, Vol. 47, n Jan/Fev, p. 973-976, 1993.

FEIGEL, A.; MAKEK, M. The Significance of Sinus Elevation for Blade Implantology Report of an autopsy Case. Journal of Oral Implantology, Vol. XV, n four, p. 237248,1989.

FORTUNA, Carla de Brito. Anlise em elementos finitos do comportamento biomecnico de um implante unitrio, do tipo hexgono interno, submetido aplicao de carga imediata, precoce e tardia. So Paulo, s/n, 2003, 115p. Tese apresentada a USP.

FRANK, M. A.; ZEICHNER-DAVID, M. Immediate-Loading Dental Endosteal Implants and the Elderly Patient. CDA. Journal. V. 31, N. 12, Dec., 2003. GANELIS, J. et al. Immediate Load of Implant with Fixed Restorations in the Completely Edentulous Mandible: Report of 27 Pacients from a Private Practice. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, Vol. 16, fasc. 3, p. 418426, ms 5-6, 2001.

GLAUSER, R. et. al. Resonance frequency analysis of implants subjected to immediate or early functional occlusal loading. Clin. Oral. Impl. Res. V. 15, N. 4, 2004.

GRISI, D. C.; MARCANTONIO JR., Elcio. Aplicao de carga imediata em implantes dentais. Revista Brasileira de Cirurgia e Implantodontia. V. 9, N. 34, 2002.

JAFFIN, R.A; BERMAN, C.L. The excessive loss of BRANEMARK fixtures in type IV bone: a five year analysis. J. Periodontol, v. 62, n. 1, 1991.

MANKOO, T. Contemporary Implant Concepts in Aesthetic Dentistry Part 2: Immediate Single-Tooth Implants. Pract Proced Aesthet Dent. V. 16, N. 1, 2004.

MENEZES, H. H. M. et al. Implantes com Carga Imediata. Aplicao da Tcnica Overdenture. 3i Innovations Journal, Vol. III, n 2, Julho/Dezembro, p. 26-31, 1999.

MEYER, U. et. al. Ultrastructural characterization of the implant/bone interface of immediately loaded dental implants. Bioomaterial, n. 25, 2004.

MISCH, C. E.; WANG, H. Immediate occlusal loading for fixed prostheses in implant dentistry. Dentistry Today. V. 28, N.8, Aug., 2003.

PASSI, P.; MARIN, V. T. W; MIOTTI, A. Histologic Investigation on two Titanium Screw Dental implants in Humans. Quintessence International, Vol. 20, n 6, p. 429-434, 1989.

PETRUNGARO, P. S. Immediate Restoration of Dental Implants in the Aesthethic Zone. Dental Implantology Update, Vol. 12, n 12, p. 89-96, 2001.

PROUSSAEFS, P.; LOZADA, J. Immediate loading of hydroxyapatite-coated implants in the maxillary premolar area: three-year results of a pilot study. The Journal of Prosthetic Dentistry. V. 91, N.3, 2004.

RASHEDI, B.; COOPER, L. Immediate loading of implants in edentulous mandible maintaining vertical dimension: a clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry. V. 91, N. 2, 2004.

SANTOS, D. K. et. al. Carga imediata sobre implantes dentrios. Revista Brasileira de Implantodontia e Prtese sobre Implantes. V. 10, N.37, 2003.

STEENBERGHE, D. V. et. al. The immediate rehabilitation by means of a readymade final fixed prosthesis in the edentulous mandible: a I-year follow-up study on 5 consecutive patients. Clin. Oral Impl. Res., V. 15, N.3, 2004.

TAKESHITA, F. et al. A Quantitative study on the Interface Between bone Tisssue and Blade-vent Implants Using the Image Processing System. Journal of Oral Implantology, Vol.XV, n three, p. 154-159, 1989.

TESTORI, T. et. al. Immediate occlusal loading of osseotite implants in the lower edentulous jaw. Clin. Oral Impl. V. 15, N. 3, 2004.

TESTORE, T. et al. Immediate Load of Osseotite Implant: A Case Report and Histologic Analysis After 4 Month of Occlusal Load. The International Journal of Periodontology, Vol. 21, fasc.5, p. 450-459, ms 10, 2001.

Especialista em Implantodontia e Periodontia Mestre em Medicina com rea de concentrao Cirurgia Bucomaxilofacial Prof. Titular de Implantodontia da APCD