Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(2):268.

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CASE REPORT

BJORL

.org

Ricinus communis membrane for orbital reconstruction

Membrana de polmero da mamona (ricinus communis) em reconstruo da rbita

Joo Daniel Caliman e Gurgel1, Lydio Alves Filho2, Vespasiano Lopes de Farias3, Andr Moyses Portugal4, Krishnamurti Matos de Arajo Sarmento Jnior5
Keywords: bioprosthesis, orbital fractures, traumatology. Palavras-chave: bioprtese, fraturas orbitrias, traumatismos maxilofaciais.
INTRODUO Traumas contundentes na regio periorbital ou mesmo fraturas do complexo zigomtico-maxilar so comuns em casos de trauma de face e frequentemente se estendem ao assoalho da rbita.1 Esses traumas podem resultar em considerveis deformidades, inclusive com leso do globo ocular e prejuzo ao sentido da viso.2 Mesmo quando simples fraturas de assoalho de rbita do tipo blow-out podem causar alteraes funcionais e cosmticas, como distopia residual, limitao movimentao do globo ocular, diplopia e enoftalmo devido herniao da gordura periorbitria para o interior do seio maxilar, muitas vezes acompanhado de aprisionamento de msculo extra-ocular entre os fragmentos sseos. Quando h indicao cirrgica, o tratamento das fraturas orbitrias envolve a reconstruo de suas paredes para que se mantenha a sustentao de todo o contedo orbitrio durante a fase inicial da cicatrizao, com objetivo da obteno de bons resultados estticos e funcionais. Diferentes materiais tm sido utilizados para a reconstruo das paredes orbitrias, tais como: tela de titnio, medpore, osso autgeno e materiais aloplsticos bioabsorvveis, entre outros.1 O objetivo deste estudo o de relatar dois casos de reconstruo de rbita com utilizao de membrana de polmero da mamona. APRESENTAO DOS CASOS Paciente um: histria de fratura do complexo zigomtico-maxilar por espancamento durante assalto. O paciente apresentou-se com hematoma e edema bipalpebral direita, diplopia, afundamento malar com fraturas de crista zigomtico-maxilar, regio da sutura zigomtico-frontal e rebordo orbitrio inferior alm de epistaxe e fratura do nariz. Paciente dois: histria de acidente de moto com consequente traumatismo cranioenceflico, hematoma subdural, fratura sagital do palato, de complexo zigomticomaxilar (crista zigomtico-maxilar, ramo frontal do ossozigomtico, rebordo orbitrio inferior), assoalho e parede medial da rbita, distopia ocular, avulso do dente 11 e fratura dos dentes 31 e 41. Ambos os pacientes foram submetidos a tratamento cirrgico para reduo das fraturas, fixao interna rgida
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com miniplacas de titnio e parafusos dos sistemas 1.3 e 1.5mm alm de reconstruo do assoalho de rbita (e parede medial no paciente dois) com membrana de polmero de mamona de 0,5mm de espessura (Figura 1). A membrana foi moldada para o contorno das paredes orbitrias aps sua imerso em soro fisiolgico aquecido. Aps 24 meses de acompanhamento os pacientes encontram-se assintomticos. Tanto a diplopia quanto a distopia ocular tiveram completa resoluo. No houve sinais inflamatrios nos locais de enxertia com o polmero da mamona aps o tempo de acompanhamento.

a regenerao e incorporao de tecidos orgnicos.3 Diversos autores j constataram em estudos experimentais a biocompatibilidade da membrana de polmero da mamona assim como a ausncia ou pequena induo de reao de corpo estranho. Observaram tambm a presena de regenerao/neoformao ssea em substituio ao implante, que gradualmente absorvido.4-6 Ainda no foram publicadas grandes sries de casos com a utilizao de membrana de polmero da mamona para reconstruo de rbita em seres humanos. COMENTRIOS FINAIS A membrana de polmero da mamona um material de baixo custo, boa tolerncia, no apresenta sinais de toxicidade e constitui de boa alternativa de tratamento para as fraturas das paredes orbitrias. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Tuncer, S, Yavuzer, R, Kandal, S, Demir, YH, Ozmen, S, Latifoglu, O, Atabay, L. Reconstruction of traumatic orbital floor fractures with resorbable mesh plate. J Craniofac Surg.2007;18(3):598-605 2. Kontio, R, Lindqvist, C. Management of orbital fractures. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2009;21:209-20 3. Igncio, H. Utilizao do cimento derivado do polmero da mamona no preenchimento de falha ssea. Estudo experimental em coelhos. Dissertao (Mestrado). Ribeiro Preto: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, 1995. 4. Garcia Junior IR. Utilizao dos implantes de Polietileno Medpor, Poliuretana de Mamona e Matriz ssea bovina em defeitos sseos maxilares. Anlise histolgica e histomtrica em macacos. Tese (Doutorado). Araatuba: Universidade Federal Paulista, 2000. 5. Dias, PCJ, Granato, L, Ramalho, LTO, Oliveira, J, Pretel, J. Avaliao histolgica da biocompatibilidade do polmero da mamona no dorso nasal de macacos-pregos (Cebus apella). Braz J Otorhinolaryngol.2009;75(3):350-5. 6. Leonel, ECF, Mangilli, PD, Ramalho, LTO, Andrade Sobrinho, J. A importncia da porosidade interna do polmero de mamona durante a neoformao ssea - estudo em ratos. Cienc Odontol Bras.2003.6(3):19-25

Figura 1. Paciente um: A: Tomografia computadorizada de ossos da face obtida no pr-operatrio com sinais de fratura do assoalho da rbita direita, da crista zigomtico-maxilar e da regio da sutura zigomtico-frontal ipsilateral; B: Defeito no assoalho da rbita direita; C: Assoalho reconstrudo com membrana de polmero da mamona.

DISCUSSO Vrios materiais esto disponveis para restaurao das paredes orbitrias e ainda no h consenso sobre qual o melhor. Entretanto, sabe-se que o material ideal para reconstruo da rbita (principalmente do assoalho) deve ser forte o suficiente para suportar o contedo orbital, ter baixo custo, ser biocompatvel e de preferncia bioabsorvvel. O crescente surgimento de diversos biomateriais para a reconstruo em casos de fratura de rbita tanto para restaurao do contorno bem como do volume orbital tem tido impacto direto na evoluo do tratamento cirrgico.2 Estudos de biocompatibilidade tm demonstrado que os polmeros de poliuretano derivados do leo da mamona constituem produto biocompatvel, atxico e com baixssima hidrofilia, que permite inclusive

Mestre e Doutorando em Medicina (Otorrinolaringologia) pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, Otorrinolaringologista e Cirurgio Crnio-maxilo-facial. 2 Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, Cirurgio Plstico. 3 Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, Chefe do Servio de Cirurgia Crnio-maxilo-facial do Hospital Dr. Drio Silva. 4 Membro da Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-facial, Otorrinolaringologista. 5 Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Otorrinolaringologista. Hospital Rio Doce. Endereo para correspondncia: Joo Daniel Caliman e Gurgel - Av. Nicola Biancardi 1181/104 Centro Linhares ES 29900-209. Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 31 de dezembro de 2009. cod. 6862 Artigo aceito em 14 de janeiro de 2010.

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 77 (2) Maro/Abril 2011 http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br

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