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Lei n 9.961/2000
Prof.: IRAPU BELTRO
LEI N 9.961, de 28 de janeiro de 2000 Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar. ANS Funo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar sade. (art. 1) Finalidade Institucional da ANS - Promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regulando as operadoras setoriais setoriais, inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento consumidores das aes de sade no pas. (art. 3)
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LEI N 9.961, de 28 de janeiro de 2000 Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS autarquia sob o regime especial; vinculada ao Ministrio da Sade; sede e foro na cidade do Rio de Janeiro RJ; prazo de durao indeterminado; atuao em todo o territrio nacional; rgo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar sade.
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fiscalizao da conduta dos agentes econmicos da assistncia suplementar sade, exercida de modo permanente, sistemtico e ponderado, para promover os interesses pblicos especficos e a garantia do direito fundamental correspondente.
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APLICAO DA REGULAO DA SADE SUPLEMENTRAR SUBJETIVO pessoas jurdicas de direito privado que operam planos de assistncia sade; OBJETIVO qualquer modalidade de produto, servio e contrato que apresente, alm da garantia de cobertura financeira de riscos de assistncia mdica, hospitalar e odontolgica. Aproveitamento dos conceitos do art. 1 da Lei 9.656/98
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CONTROLE
Poder de dominao.
NORMATIZAO Edio de regras. FISCALIZAO Verificao permanente do cumprimento das regras/mediao e composio dos conflitos/represso s infraes.
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AGNCIA REGULADORA
Competncia:
regras gerais que definam o desempenho das atividades sob sua tutela Fiscalizao das atividades; Questes controversas postas a seu encargo
Controle:
Julgamento:
CARACTERSTICAS RELEVANTES
Autonomia Administrativa; Mandato dos dirigentes;
Estabilidade dos diretores (mandato fixo) Receitas prprias (cobrana dos agentes regulados) Especializao sobre as atividades do setor
Autonomia Financeira;
Autonomia Tcnica
Art. 1, nico. A natureza de autarquia especial conferida ANS caracterizada por autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gesto de recursos humanos, autonomia nas suas decises tcnicas e mandato fixo de seus dirigentes.
ANS e COMPETNCIAS
VI - estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS; VII - estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos servios de sade; VIII - deliberar sobre a criao de cmaras tcnicas, de carter consultivo, de forma a subsidiar suas decises; IX - normatizar os conceitos de doena e leso preexistentes; X - definir, para fins de aplicao da Lei n 9.656 a segmentao das operadoras e administradoras de planos privados de assistncia sade, observando as suas peculiaridades; XI - estabelecer critrios, responsabilidades, obrigaes e normas de procedimento para garantia dos direitos assegurados nos arts. 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998;
ANS e COMPETNCIAS
XII - estabelecer normas para registro dos produtos definidos no inciso I e no 1 do art. 1 da Lei n 9.656,de 1998; XIII - decidir sobre o estabelecimento de subsegmentaes aos tipos de planos definidos nos incisos I a IV do art. 12 da Lei n 9.656; XIV - estabelecer critrios gerais para o exerccio de cargos diretivos das operadoras de planos privados de assistncia sade; XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados; XVI - estabelecer normas, rotinas e procedimentos para concesso, manuteno e cancelamento de registro dos produtos das operadoras de planos privados de assistncia sade;
XVII - autorizar reajustes e revises das contraprestaes pecunirias dos planos privados de assistncia sade, ouvido o Min. Fazenda; XVIII - expedir normas e padres para o envio de informaes de natureza econmico-financeira pelas operadoras, com vistas homologao de reajustes e revises; XIX - proceder integrao de informaes com os bancos de dados do Sistema nico de Sade; XX - autorizar o registro dos planos privados de assist. sade; XXI - monitorar a evoluo dos preos de planos de assistncia sade, seus prestadores de servios, e respectivos componentes e insumos; XXII - autorizar o registro e o funcionamento das operadoras de planos privados de assistncia sade, bem assim sua ciso, fuso, incorporao, alterao ou transferncia do controle societrio, sem prejuzo do disposto na Lei n 8.884, de 11 de junho de 1994;
XXIII - fiscalizar as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade e zelar pelo cumprimento das normas atinentes ao seu funcionamento; XXIV - exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; XXV - avaliar a capacidade tcnico-operacional das operadoras de planos privados de assistncia sade para garantir a compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos disponveis na rea geogrfica de abrangncia; XXVI - fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos;
ANS e COMPETNCIAS
XXVII - fiscalizar aspectos concernentes s coberturas e o cumprimento da legislao referente aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos, relativos prestao de servios mdicos e hospitalares no mbito da sade suplementar; XXVIII - avaliar os mecanismos de regulao utilizados pelas operadoras de planos privados de assistncia sade; XXIX - fiscalizar o cumprimento das disposies da Lei n 9.656, de 1998, e de sua regulamentao; XXX - aplicar as penalidades pelo descumprimento da Lei no 9.656, de 1998, e de sua regulamentao; XXXI - requisitar o fornecimento de informaes s operadoras de planos privados de assistncia sade, bem como da rede prestadora de servios a elas credenciadas; XXXII - adotar as medidas necessrias para estimular a competio no setor de planos privados de assistncia sade;
XXXIII - instituir o regime de direo fiscal ou tcnica nas operadoras; XXXIV - proceder liquidao extrajudicial e autorizar o liquidante a requerer a falncia ou insolvncia civil das operadores de planos privados de assistncia sade; XXXV - determinar ou promover a alienao da carteira de planos privados de assistncia sade das operadoras; XXXVI - articular-se com os rgos de defesa do consumidor visando a eficcia da proteo e defesa do consumidor de servios privados de assistncia sade, observado Lei n 8.078/1990; XXXVII - zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no mbito da assistncia sade suplementar; XXXVIII - administrar e arrecadar as taxas. XXXIX - celebrar, nas condies que estabelecer, termo de compromisso de ajuste de conduta e termo de compromisso e fiscalizar os seus cumprimentos;
XL - definir as atribuies e competncias do diretor tcnico, diretor fiscal, do liquidante e do responsvel pela alienao de carteira; XLI - fixar as normas para constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o 1 do art. 1 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, incluindo: a) contedos e modelos assistenciais; b) adequao e utilizao de tecnologias em sade; c) direo fiscal ou tcnica; d) liquidao extrajudicial; e) procedimentos de recuperao financeira das operadoras; f) normas de aplicao de penalidades; g) garantias assistenciais, para cobertura dos planos ou produtos comercializados ou disponibilizados;
XLII - estipular ndices e demais condies tcnicas sobre investimentos e outras relaes patrimoniais a serem observadas pelas operadoras de planos de assistncia sade. 1 A recusa, a omisso, a falsidade ou o retardamento injustificado de informaes ou documentos solicitados pela ANS constitui infrao punvel com multa diria de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), podendo ser aumentada em at vinte vezes, se necessrio, para garantir a sua eficcia em razo da situao econmica da operadora ou prestadora de servios. 2 As normas previstas neste artigo obedecero s caractersticas especficas da operadora, especialmente no que concerne natureza jurdica de seus atos constitutivos.
RGOS DE DIREO Art. 5o A ANS ser dirigida por uma Diretoria Colegiada, devendo contar, tambm, com um Procurador, um Corregedor e um Ouvidor, alm de unidades especializadas incumbidas de diferentes funes, de acordo com o regimento interno. Pargrafo nico. A ANS contar, ainda, com a Cmara de Sade Suplementar, de carter permanente e consultivo. Art. 6o A gesto da ANS ser exercida pela Diretoria Colegiada, composta por at cinco Diretores, sendo um deles o seu Diretor-Presidente.
PRESIDNCIA
Procuradoria
Corregedoria
Diretoria de Fiscalizao
Diretoria de Gesto
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DIRETORIA COLEGIADA
Art. 10. Compete Diretoria Colegiada: I - exercer a administrao da ANS; II - editar normas sobre matrias de competncia da ANS; III - aprovar o regimento interno da ANS e definir a rea de atuao de cada Diretor; IV - cumprir e fazer cumprir as normas relativas sade suplementar; V - elaborar e divulgar relatrios peridicos sobre suas atividades; VI - julgar, em grau de recurso, as decises dos Diretores, mediante provocao dos interessados; VII - encaminhar os demonstrativos contbeis da ANS aos rgos competentes.
DIRETORIA COLEGIADA
Art. 10.
1o A Diretoria reunir-se- com a presena de, pelo menos, trs diretores, dentre eles o Diretor-Presidente ou seu substituto legal, e deliberar com, no mnimo, trs votos coincidentes. 2o Dos atos praticados pelos Diretores caber recurso Diretoria Colegiada como ltima instncia administrativa. 3o O recurso a que se refere o 2o ter efeito suspensivo, salvo quando a matria que lhe constituir o objeto envolver risco sade dos consumidores.
Previso no art. 5, nico + composio art. 13 rgo colegiado e permanente Carter consultivo da ANS Composio:
representantes setor pblico Representantes das reas mdica, odont. e assistencial Representantes dos prestadores de servio Representantes do setor de cada ramo das operadoras Setor empresarial e Trabalhadores Representantes dos beneficirios de cada ramos das operadoras Art. 13 1o Os membros da Cmara de Sade Suplementar sero designados pelo Diretor-Presidente da ANS.
CONTRATO DE GESTO
Art. 14. A administrao da ANS ser regida por um contrato de gesto, negociado entre seu DiretorPresidente e o Ministro de Estado da Sade e aprovado pelo Conselho de Sade Suplementar, no prazo mximo de cento e vinte dias seguintes designao do Diretor-Presidente da autarquia.
CONTRATO DE GESTO
CONSU
Ministrio da Sade
Contrato de Gesto
Min. Justia (Presidente) Min. Sade Min. Fazenda Min. Plan. e Oramento
ANS
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CONTRATO DE GESTO
Art. 14, pargrafo nico. O contrato de gesto estabelecer os parmetros para a administrao interna da ANS, bem assim os indicadores que permitam avaliar, objetivamente, a sua atuao administrativa e o seu desempenho. Art. 15. O descumprimento injustificado do contrato de gesto implicar a dispensa do Diretor-Presidente, pelo Presidente da Repblica, mediante solicitao do Ministro de Estado da Sade.
AUTONOMIA PATRIMONIAL
Art. 16. Constituem patrimnio da ANS os bens e direitos de sua propriedade, os que lhe forem conferidos ou os que venha a adquirir ou incorporar.
AUTONOMIA FINANCEIRA
Art. 17. Constituem receitas da ANS: I - o produto resultante da arrecadao da Taxa de Sade Suplementar de que trata o art. 18; II - a retribuio por servios de quaisquer natureza prestados a terceiros; III - o produto da arrecadao das multas resultantes das suas aes fiscalizadoras; IV - o produto da execuo da sua dvida ativa; V - as dotaes consignadas no Oramento-Geral da Unio, crditos especiais, crditos adicionais, transferncias e repasses que lhe forem conferidos; VI - os recursos provenientes de convnios, acordos ou contratos celebrados com entidades ou organismos nacionais e internacionais;
AUTONOMIA FINANCEIRA
Art. 17. Constituem receitas da ANS: (...) VII - as doaes, legados, subvenes e outros recursos que lhe forem destinados; VIII - os valores apurados na venda ou aluguel de bens mveis e imveis de sua propriedade; IX - o produto da venda de publicaes, material tcnico, dados e informaes; X - os valores apurados em aplicaes no mercado financeiro das receitas previstas neste artigo, na forma definida pelo Poder Executivo; XI - quaisquer outras receitas no especificadas nos incisos I a X deste artigo.
CLCULO T S S
Art. 20. A Taxa de Sade Suplementar ser devida: I - por plano de assistncia sade, e seu valor ser o produto da multiplicao de R$ 2,00 (dois reais) pelo nmero mdio de usurios de cada plano privado de assistncia sade, deduzido o percentual total de descontos apurado em cada plano, de acordo com as Tabelas I e II do Anexo II desta Lei; II - por registro de produto, registro de operadora, alterao de dados referente ao produto, alterao de dados referente operadora, pedido de reajuste de contraprestao pecuniria, conforme os valores constantes da Tabela que constitui o Anexo III desta Lei.
CLCULO T S S
Art. 20. TSS calculada sobre o nmero de beneficirios 1o Para fins do clculo do nmero mdio de usurios de cada plano privado de assistncia sade, previsto no inciso I deste artigo, no sero includos os maiores de sessenta anos.
RECOLHIMENTO T S S
Art. 20. APURAO E RECOLHIMENTO 2o Para fins do inciso I deste artigo, a Taxa de Sade Suplementar ser devida anualmente e recolhida at o ltimo dia til do primeiro decndio dos meses de maro, junho, setembro e dezembro e de acordo com o disposto no regulamento da ANS. 8o As operadoras com nmero de usurios inferior a vinte mil podero optar pelo recolhimento em parcela nica no ms de maro, fazendo jus a um desconto de cinco por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo, alm dos descontos previstos nos 6o e 7o, conforme dispuser a ANS.
CLCULO T S S
Art. 20. 3o Para fins do inciso II deste artigo, a Taxa de Sade Suplementar ser devida quando da protocolizao do requerimento e de acordo com o regulamento da ANS. 4o Para fins do inciso II deste artigo, os casos de alterao de dados referentes ao produto ou operadora que no produzam consequncias para o consumidor ou o mercado de sade suplementar, conforme disposto em resoluo da Diretoria Colegiada da ANS, podero fazer jus a iseno ou reduo da respectiva Taxa de Sade Suplementar.
DESCONTO NO CLCULO T S S
Art. 20. 6o As operadoras de planos privados de assistncia sade que se enquadram nos segmentos de autogesto por departamento de recursos humanos, ou de filantropia, ou que tenham nmero de usurios inferior a vinte mil, ou que despendem, em sua rede prpria, mais de sessenta por cento do custo assistencial relativo aos gastos em servios hospitalares referentes a seus Planos Privados de Assistncia Sade e que prestam ao menos trinta por cento de sua atividade ao Sistema nico de Sade - SUS, faro jus a um desconto de trinta por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo, conforme dispuser a ANS.
DESCONTO NO CLCULO T S S
Art. 20 7o As operadoras de planos privados de assistncia sade que comercializam exclusivamente planos odontolgicos faro jus a um desconto de cinquenta por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo, conforme dispuser a ANS.
ATRASO E MORA DA T S S
Art. 21. A Taxa de Sade Suplementar no recolhida nos prazos fixados ser cobrada com os seguintes acrscimos: I - juros de mora, na via administrativa ou judicial, contados do ms seguinte ao do vencimento, razo de 1% a.m. (um por cento ao ms) ou frao de ms; II - multa de mora de 10% (dez por cento). 2o Alm dos acrscimos previstos nos incisos I e II deste artigo, o no recolhimento da Taxa de Sade Suplementar implicar a perda dos descontos previstos nesta Lei.
RECOLHIMENTO E COBRANA DA T S S
Art. 23. A Taxa de Sade Suplementar ser recolhida em conta vinculada ANS. Art. 24. Os valores cuja cobrana seja atribuda por lei ANS e apurados administrativamente, no recolhidos no prazo estipulado, sero inscritos em dvida ativa da prpria ANS e serviro de ttulo executivo para cobrana judicial na forma da lei. Art. 25. A execuo fiscal da dvida ativa ser promovida pela Procuradoria da ANS.