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Cncer de Prstata

Nmero de novos casos de Cncer em 2008 em homens no Brasil

Incidncia bruta nos EUA de CaP em 2003

Etiologia
Raa: afrodescendentes 5-redutase
Afro descendentes, brancos e japoneses

Idade; Histrico familiar:


comossomo 22q12.3; Mutao no gene SRD5A2

HPB : 40% dos homens acima dos 70.


Sem associao comprovada.

Fatores de risco

Preveno
Quimiopreveno:
Finasterida reduz em at 25% a incidncia. Mas os que desenvolveram a doena, a desenvolveram em grau mais avanado.

Screening
PSA: glicoprotena produzida pelas clulas epiteliais da glndula. Responsvel pela liquefao do esperma; Contida no lq. Seminal, mas tbm presente no plasma; Nveis iguais ou menores a 4 ng/mL so considerados normais

Screening

Screening

Sintomas clnicos

Classificao TNM

Prstata normal

Prstata aumentada

Calma, Sr Wilde s um toque retal.

Tempo de sobrevida T1 e T2

Sistema de Graduao de Gleason

Estgio Estgio A Diagnstico por PSA e bipsia No palpvel Limitado prstata curvel, especialmente se for Gleason de grau baixo

Estgio B Pode ser detectado no exame retal Limitado prstata Muitos so curveis

Estgio C Extenso alm da cpsula , dentro de rgos ou tecidos Sem metstases

Estgio D Extenso para linfonodos, ossos ou outros locais

Ortalidade segundo a cassificao histolgica

Modelo combinado de Risco

Anlise combinada de risco

Resumo esquematizado

Abordagem clnica: 5 variantes

Caso clnico

Opes para o tratamento do cncer de prstata

Rt x PR

Prostatectomia Radical

Braquiterapia

Caso clnico continuao

Fatores prognsticos de recidiva

Recidiva Bioqumica ps cirurgia

Tratamento do Cncer de prstata


Acompanhamento clnico:
Exames regulares de PSA a cada 6 meses. Evita efeitos adversos relacionados s terapias definitivas. H risco de progresso descontrolada.

Orquiectomia
Remoo cirrgica bilateral dos testculos; Vantagens e desvantagens Compresso da medula espinhal e obstruo uretral.

Prostatectomia Radical
Efeitos colaterais: disfuno ertil, impotncia, perda de sangue, estenose; 50-80% re recuperao das funes erteis no primeiro ano. Tambm presentes: diarria, uretrite, cistite, desconforto urinrio.

Farmacoterapia
Antagonistas do Hormnio indutor de liberao do LH: promove ablao testicular reversvel.
Acetato de leuprolida:oral, im e implante: Lupron Triptorelina: neo decapeptil : IM e implante Goserelina: Zoladex: depot IM.

Farmacoterapia
Aminoglutetimida: inibe um complexo enzimtico desmolase que converte o colesterol em pregnolona. Cetoconazol: reduz nveis de testosterona por reduzir conc. De cortisol e esteroidognese testicular.

Farmacoterapia
Antiandrognios: flutamida, bicalutamida, nilutamida : compete pelo mesmo receptor que a DHT. Atividade: Mecanismo de ao e efeitos colaterais de cada um dos medicamentos citados.

Efeitos da Privao Andrognica

Avaliao comparativa

Avaliao comparativa EUA

Sobrevida global

Terapia Intermitente x Contnua taxa de sobrevida - 2007

Concluso do estudo

CaP Refratrio esquema de tratamento

Esquema proposto para Quimioterapia