Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade

SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE NOTIFICAO/ INVESTIGAO

AIDS (Pacientes com 13 anos ou mais)

Definio de caso: Para fins de notificao entende-se por caso de aids o indivduo que se enquadra nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade. Os critrios para caracterizao de casos de aids esto descritos em publicao especfica do Ministrio da Sade (www.aids.gov.br).
1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 2 - Individual Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

AIDS
4 UF 5 Municpio de Notificao

B 24

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Cdigo (IBGE) 7 Data do Diagnstico

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo

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8 Nome do Paciente Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

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9 Data de Nascimento

10 (ou) Idade

11 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

12 Gestante

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

13 Raa/Cor
1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indgena 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito

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Dados de Residncia 20 Bairro 22 Nmero 21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

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Cdigo 24 Geo campo 1 27 CEP

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25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares do Caso

31 Ocupao

Provvel modo de transmisso

Antecedentes Epidemiolgicos 32 Transmisso vertical 1 - Sim 2 - No foi transmisso vertical 9 - Ignorado 34 Sangunea 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 33 Sexual 1 - Relaes sexuais com homens 2 - Relaes sexuais com mulheres 4 - No foi transmisso sexual 3 - Relaes sexuais com homens e mulheres 9 - Ignorado Uso de drogas injetveis Transfuso sangunea

Acidente com material biolgico com Tratamento/hemotransfuso posterior soroconverso at 6 meses para hemofilia Informaes sobre transfuso/acidente 35 Data da transfuso/acidente 36 UF 37 Municpio onde ocorreu a transfuso/acidente

Cdigo (IBGE)

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Cdigo

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38 Instituio onde ocorreu a transfuso/acidente

39 Aps investigao realizada conforme algoritmo do PN DST/AIDS, a transfuso/acidente com material biolgico foi considerada causa da infeco pelo HIV? 1 - Sim 2 - No 3 - No se aplica Dados do Laboratrio 40 Evidncia laboratorial de infeco pelo HIV 1 - Positivo/reagente 2 - Negativo/no reagente Data da coleta Teste de triagem | | 3 - Inconclusivo 4 - No realizado 5 - Indeterminado 9 - Ignorado Data da coleta

Teste confirmatrio

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Data da coleta Teste rpido 1 Aids em pacientes com 13 anos ou mais Teste rpido 2 Sinan NET Teste rpido 3

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SVS

08/06/2006

41 Critrio Rio de Janeiro/Caracas Sarcoma de Kaposi (10)

1 - Sim

2 - No

9 - Ignorado Caquexia ou perda de peso maior que 10% (2)* Astenia maior ou igual a 1 ms (2)* Dermatite persistente (2) Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia (2) Tosse persistente ou qualquer pneumonia (2)* Linfadenopatia maior ou igual a 1cm, maior ou igual a 2 stios extra-inguinais e por tempo maior ou igual a 1 ms (2) *Excluda a tuberculose como causa 9 - Ignorado

Tuberculose disseminada/extra-pulmonar/no cavitria (10) Candidose oral ou leucoplasia pilosa (5) Tuberculose pulmonar cavitria ou no especificada (5) Herpes zoster em indivduo menor ou igual a 60 anos (5) Disfuno do sistema nervoso central (5) Critrios de definio de casos de aids Diarria igual ou maior a 1 ms (2)

Febre maior ou igual a 38C por tempo maior ou igual a 1 ms (2)* 42 Critrio CDC adaptado Cncer cervical invasivo Candidose de esfago Candidose de traquia, brnquios ou pulmo Citomegalovirose (exceto fgado, bao ou linfonodos) Criptococose extrapulmonar Criptosporidiose intestinal crnica > 1 ms Herpes simples mucocutneo > 1 ms Histoplasmose disseminada Isosporidiose intestinal crnica > 1 ms 1 - Sim 2 - No

Leucoencefalopatia multifocal progressiva Linfoma no Hodgkin e outros linfomas Linfoma primrio do crebro Micobacteriose disseminada exceto tuberculose e hansenase Pneumonia por Pneumocystis carinii Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite) Salmonelose (sepse recorrente no-tifide) Toxoplasmose cerebral Contagem de linfcitos T CD4+ menor que 350 cel/mm3

43 Critrio bito Declarao de bito com meno de aids, ou HIV e causa de morte associada imunodeficincia, sem classificao por outro critrio aps investigao Investigador Evoluo Trat. 44 UF 45 Municpio onde se realiza o tratamento Cdigo (IBGE)

1-Sim 2-No 9-Ignorado

Unidade de sade onde se 46 realiza o tratamento

Cdigo

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47 Evoluo do caso 1 - Vivo Nome 2 - bito por Aids

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9 - Ignorado Funo

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48 Data do bito 3 - bito por outras causas

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Assinatura Aids em pacientes com 13 anos ou mais. Sinan NET SVS 08/06/2006