Testes no automatizados

ASO (Antiestreptolisina O) A Estreptolisina O uma exoenzima imunognica txica produzida por estreptococos -hemolticos do grupo A. A determinao da resposta dos anticorpos frente presena de Estreptolisina O um procedimento rotineiro para o diagnstico e tratamento da febre reumtica, glomerulonefrite aguda, escarlatina, amigdalite, erisipela, spsis puerperal e outras infeces estreptoccicas do grupo A. O exame consiste basicamente em partculas de ltex que so revestidas com Estreptolisina O, estveis e puras que desenvolvem uma aglutinao visvel quando so misturadas com um soro contendo nveis elevados de anticorpos Antiestreptolisina. Protena Creativa (PCR) A PCR uma protena plasmtica, filogeneticamente muito conservada, que participa da resposta sistmica inflamao. Durante estados inflamatrios a sua concentrao plasmtica aumenta, caracterstica muito utilizada para fins clnicos. A PCR uma molcula de reconhecimento de padres, ligada a configuraes moleculares especficos que so expostos tipicamente durante a morte celular ou encontrado nas superfcies dos agentes patognicos. O rpido aumento da sntese, dentro de horas aps a leso do tecido ou infeco, sugere que contribui para a defesa do hospedeiro e que parte da resposta imune inata. Fator Reumatoide (FR) O FR refere-se a um grupo de macroglobulinas (antiglobulinas) que reagem com o fragmento Fc da IgG. Esta substncia est presente em 50 a 90% dos casos de patologias reumticas, e durante a fase ativa da doena, so encontradas concentraes mais elevadas, que comeam a decair medida que o paciente evolui para uma remisso clnica, mantendo-se presente em nveis baixos e estveis e tornando a se elevar nos perodos de reativao da doena. Entretanto o FR ocorre comumente em nveis baixos, em indivduos normais, e pode estar significativamente aumentado na velhice, doenas do tecido conjuntivo, hepatopatias crnicas, sfilis, tuberculose, hansenase, endocardite bacteriana, mononucleose, sarcoidose, calazar, rubola, neoplasias, infestaes parasitrias, transfuses de sangue, transplante renal, sndrome de Sjgren. Apesar de o FR ser considerado um dos critrios para o diagnstico, a sua ausncia no elimina a possibilidade de um diagnstico positivo. Waaler-Rose O Teste Waaler-Rose uma alternativa na determinao qualitativa, em placa, de Fator Reumatoide por meio de aglutinao rpida. Apresenta resultados que podem ser positivo, quando na presena do Fator, ou negativo, na ausncia deste. VDRL O VDRL (do ingls Venereal Disease Research Laboratory) um mtodo de triagem para deteco de reaginas da sfilis, sendo utilizado somente para uso diagnstico in vitro. O teste baseado em reao de floculao, que ocorre devido

combinao de lecitina, colesterol e cardiolipina possuir semelhana imunolgica com antgenos do Treponema pallidum (agente causador da sfilis), consistindo em um antgeno no treponmico. Porm, com possibilidade de ocorrncia de resultados falsopositivos em certas patologias como: tuberculose, mononucleose infecciosa, hansenase, hepatite, doenas do colgeno (lpus eritematoso, artrite reumatoide), doenas autoimunes, malria, cncer. Sorologia de Dengue O teste realizado no laboratrio para sorologia de dengue o kit Dengue BIO (Bioclin), que detecta separadamente anticorpos das classes IgM e IgG para o vrus da Dengue. O kit contm anticorpos de cabra anti-IgG humano na linha teste para IgG, e anticorpos de cabra anti-IgM humano na linha de teste para IgM. Aps a adio da amostra, antgenos do vrus da Dengue conjugado a partculas de ouro coloidal, presentes no kit, se ligam aos anticorpos da amostra e migram por capilaridade atravs da membrana. Em caso de amostras positivas para IgG, ser formada uma linha vermelha na regio teste para IgG. Amostras positivas para IgM formaro uma linha vermelha na regio teste para IgM. A mistura amostra-antgeno continua percorrendo a membrana at linha controle, onde ocorre a formao de uma linha azul, tanto para amostras positivas quanto negativas. A formao da linha azul demonstra que o kit est adequado para uso. BhCG A tira de teste ultra gravidez de um passo (Abon Biopharm) um imunoensaio cromatogrfico rpido utilizado no laboratrio para a deteco qualitativa da subunidade beta da Gonadotrofina Corinica humana (hCG) em uma amostra de urina ou soro utilizando uma combinao de anticorpos monoclonais e policlonais para detectar seletivamente os nveis sricos elevados do hormnio. O teste possui sensibilidade de 10 mUI/mL, o que diminui as interferncias cruzadas com outros hormnios glicoproteicos estruturalmente relacionados, FSH, LH e TSH, em nveis fisiolgico saltos. O ensaio se realiza submergindo a tira de anlise em uma amostra de soro e observando a formao das linhas de cor. A amostra migra por ao capilar pela membrana para reagir como conjugado de cor. As amostras positivas reagem com o conjugado de cor do anticorpo especfico anti-hCG para formar uma linha de cor na regio da linha do teste da membrana. A ausncia desta linha de cor sugere um resultado negativo. Para servir como controle do procedimento, sempre aparecer uma linha de cor na regio da linha de controle, se o teste foi realizado corretamente. Monoteste O Monoteste (Wiener Lab) utilizado na deteco da mononucleose infecciosa, que uma doena benigna produzida pelo vrus Epstein-Barr (EBV), que se caracteriza em seu aspecto clnico pelo surgimento de febre irregular durante uma ou duas semanas, dor e inchao dos gnglios cervicais e irritao farngea, com um quadro hematolgico bastante caracterstico devido grande proliferao de clulas linfoides atpicas. Os anticorpos heterfilos associados mononucleose infecciosa so detectados por sua capacidade de aglutinar os eritrcitos de cavalo, neutralizando-se simultaneamente os anticorpos no associados mononucleose (anticorpos Forssman) com extrato de rim de cobaia. A aglutinao visualiza-se macroscopicamente.

Testes automatizados
Os testes automatizados so realizados pelo equipamento Architect i2000SR (Abbott). O qual utiliza a tecnologia Chemiflex, que se baseia na quantificao de antgenos ou anticorpos por quimioluminescncia com derivados de acridina. A quimioluminescncia caracteriza-se como o fenmeno pelo qual se obtm energia luminosa a partir de uma reao qumica. Os derivados de acridina so anis cclicos em equilbrio com base neutra que, quando oxidados, emitem ftons de luz sem a necessidade de catalisador, com baixas interferncias de fundo, rpido tempo de reao e elevadas sensibilidade, especificidade e estabilidade. Os testes realizados pelo Architect so os seguintes: MARCADORES CARDACOS Os marcadores cardacos so substncias libertadas no sangue quando existe uma leso no corao. O teste a estes marcadores usado para ajudar a diagnosticar, avaliar e controlar os pacientes com suspeita de sndrome coronria aguda (SCA). Os sintomas do SCA incluem a dor no peito, presso, nuseas e/ou respirao insuficiente. Estes sintomas esto associados a ataques cardacos e anginas, mas podem tambm ser detectados em condies que no esto relacionadas com o corao. As subidas em um ou mais marcadores podem identificar pacientes com SCA, permitindo um rpido diagnstico e o tratamento adequado do seu estado. O SCA causado por uma diminuio repentina na quantidade de sangue e, consequentemente, de oxignio que chegam ao corao. Esta diminuio, tambm chamada isquemia, deve-se normalmente ao forte estreitamento das artrias coronrias ou ao bloqueio do fluxo sanguneo nas artrias. Uma diminuio no fornecimento de sangue ao corao pode causar angina. Quando o fluxo sanguneo para o corao bloqueado ou significativamente reduzido, pode causar a morte das clulas cardacas, provocando um infarto agudo do miocrdio (IAM ou ataque cardaco). Isto pode levar morte do msculo cardaco afetado ou a uma leso permanente, e posterior cicatrizao do tecido cardaco. Apenas alguns testes de marcadores cardacos so usados habitualmente pelos mdicos. O teste de marcador atual, escolhido para detectar leses no corao a troponina. Os outros marcadores cardacos so menos especficos para o corao e devem ser avaliados nas leses do msculo esqueltico, doenas de fgado, ou doenas de rins. H muitos outros potenciais marcadores cardacos a serem investigados, mas no se estabeleceu ainda a sua utilidade clnica. Troponina A troponina um complexo de trs protenas, e duas delas so adequadas para dosagem como marcadores cardacos especficos: a troponina I e a troponina T. Essas duas protenas tm diferentes propriedades, mas sua aplicao clnica semelhante. Clinicamente, o infarto do miocrdio essencialmente definido como uma sndrome coronariana aguda que causa liberao de troponina. H um intervalo de horas entre o infarto do miocrdio e a deteco de troponina na circulao. O pico de elevao est em torno de 24 horas e declina dentro de muitos dias. O desenvolvimento de marcadores mais sensveis e especficos de necrose, como a troponina, possibilitou a deteco quantitativa de reas muito menores de leso cardaca.

CK-MB A CK-MB uma alternativa aceitvel quando a troponina no estiver disponvel. Neste teste, a protena medida simplesmente como um antgeno, sem depender de suas propriedades enzimticas. A isoenzima CK-MB tem maior concentrao nos micitos cardacos do que nos esquelticos. Ela oferece um ganho em sensibilidade e especificidade quando comparada a CK total. Apesar de a CK total ser um marcador sensvel de dano miocrdico, tem baixa especificidade devido sua alta concentrao no msculo esqueltico. No entanto, a CKMB tambm constitui de 1 a 3% da CK presente no msculo esqueltico, e est presente em menores quantidades no intestino, diafragma, tero e prstata. Portanto, a especificidade da CKMB pode ser prejudicada em casos de leso nesses rgos, especialmente no msculo esqueltico. Medidas seriadas so importantes para documentar a subida e a descida do marcador e para manter a especificidade do diagnstico do IAM. Mioglobina Para os pacientes que se apresentam ao servio de emergncia dentro de 6 horas do incio dos sintomas, um marcador precoce de necrose miocrdica deve ser considerado alm da troponina. A mioglobina o marcador mais usado para este propsito. A mioglobina aparece primeiro na circulao aps o infarto do miocrdio, devido ao seu baixo peso molecular, mas ela tambm est presente no msculo esqueltico. Estudos clnicos tm mostrado que o uso combinado da mioglobina e um marcador mais especfico como a troponina ou a CKMB pode ser til para a excluso precoce de IAM. MARCADORES TUMORAIS: Os marcadores tumorais (ou marcadores biolgicos) so macromolculas presentes no tumor, no sangue ou em outros lquidos biolgicos, cujo aparecimento e ou alteraes em suas concentraes esto relacionados com a gnese e o crescimento de clulas neoplsicas. Tais substncias funcionam como indicadores da presena de cncer, e podem ser produzidas diretamente pelo tumor ou pelo organismo, em resposta presena do tumor. Os marcadores tumorais, em sua maioria, so protenas ou pedaos de protenas, incluindo antgenos de superfcie celular, protenas citoplasmticas, enzimas e hormnios. Esses marcadores podem ser teis no manejo clnico dos pacientes com cncer, auxiliando nos processos de diagnstico, estadiamento, avaliao de resposta teraputica, deteco de recidivas e prognstico, alm de auxiliar no desenvolvimento de novas modalidades de tratamento. Podem ser caracterizados ou quantificados por meios bioqumicos ou imunoistoqumicos nos tecidos ou no sangue, e por testes genticos para pesquisas de oncogenes, genes supressores de tumores e alteraes genticas. O marcador ideal rene as caractersticas de diagnstico precoce de neoplasias e de sua origem, estabelecimento da extenso da doena, monitorizao da resposta teraputica e deteco precoce de recidiva, alm de ser rgo-stio especfico e ter meia-vida curta, permitindo acompanhar temporariamente as mudanas do tumor. Este marcador ainda no existe no Brasil, e a maioria dos marcadores disponveis peca pela falta de especificidade e sensibilidade, exceo feita ao PSA que utilizado para rastreamento de neoplasia prosttica.

Entre os principais marcadores tumorais esto: AFP (alfafetoprotena); CYFRA 21-1; -hCG (gonadotrofina corinica humana); CA 125; CA 15-3; CA 19-9; CEA (antgeno carcinoembrionrio) e PSA (antgeno prosttico especfico). Sendo que, destes, apenas a AFP, o -hCG e o PSA so realizados neste setor. AFP A alfafetoprotena uma importante protena do soro fetal, que sintetizada no fgado, saco vitelino e intestino do feto, com funes de transporte plasmtico e de manuteno da presso onctica, desaparecendo no primeiro ano de vida. Na vida adulta, seus nveis sricos encontram-se entre 5ng/mL e 15ng/mL, possui vida mdia de 5-7 dias. Nveis acima de 500ng/mL so altamente sugestivos de malignidade, e valores acima 1000ng/mL so indicativos de presena de neoplasia. Esta protena pode estar elevada em pacientes portadores de tumores gastrintestinais, hepatite, cirrose, hepatocarcinoma e gestantes. sintetizada pelo carcinoma embrionrio puro, teratocarcinoma, tumor de saco vitelino e por tumores mistos. O coriocarcinoma e o seminoma puro no a produzem. A alfafetoprotena tem como principal papel a monitorizao da terapia para o carcinoma de testculo, sendo que sua presena sugere persistncia da doena e sua concentrao srica propicia uma estimativa do tempo de crescimento tumoral. Este marcador tem sido tambm utilizado no diagnstico de pacientes com carcinoma hepatocelular, em conjunto com a ultrassonografia abdominal. -hCG A gonadotrofina corinica humana uma glicoprotena composta por duas subunidades: - partilhada por outros hormnios hipofisrios; e - especfica com 2434 Kd e com meia-vida de 18-36 horas. Mais especificamente a frao beta (-HCG) utilizada para diagnstico, monitorizao e prognstico de pacientes com tumores de clulas germinativas (testculo e ovrio). Todos os pacientes com coriocarcinoma apresentaro elevao da -HCG, contra apenas 40% a 60% dos pacientes com carcinoma embrionrio. Cinco a dez por cento dos pacientes com seminomas puros podem apresentar nveis de -HCG detectveis. Esta glicoprotena tambm usada como teste de gravidez, pois detecta gravidez normal aps sete dias de implantao. PSA O marcador tumoral de maior utilidade clnica desenvolvido at o momento o PSA. Este secretado no lmen dos ductos prostticos, estando presente em grandes concentraes no lquido seminal (aproximadamente 2mg/mL). Aparentemente, teria a funo de liquefazer o cogulo seminal. Muitos estudos demonstraram que o PSA til para o diagnstico do cncer de prstata. Em geral, o valor preditivo positivo do PSA de 20% em pacientes com valores ligeiramente elevados (entre 4,0ng/mL e 10,0ng/mL), e de 60% em pacientes com valores de PSA superiores a 10ng/mL. A utilizao do PSA otimizada quando combinada ao exame de toque retal. Em estudos que investigaram o uso combinado do PSA e do exame de toque retal, observou-se que 18% dos tumores no teriam sido diagnosticados se o exame de toque retal no tivesse sido realizado, e que 45% dos tumores teriam passado despercebidos se o PSA no tivesse sido feito. Estudos mostraram que o ultrassom transretal pouco

acrescenta ao PSA e ao exame de toque retal, quando estes dois so usados conjuntamente para o diagnstico, devendo ser solicitado somente em caso de alterao de um dos dois exames. A medida do PSA fundamental para o estadiamento do paciente com carcinoma de prstata. Vrios estudos mostraram que cerca de 80% dos pacientes com concentrao de PSA menor do que 4ng/mL possuem tumor restrito prstata. Por outro lado, metade dos pacientes com PSA maior do que 10ng/mL apresentam extenso extra capsular, e a maioria dos pacientes com PSA superior a 50ng/mL apresenta metstases para linfonodos plvicos. Entretanto, exceto para valores extremos, o PSA no suficientemente preciso para, de maneira isolada, estadiar o paciente. Espera-se que um paciente submetido prostatectomia radical apresente PSA prximo a zero (at 0,2ng/mL) aps o procedimento, j que toda a prstata teria sido removida. Vrios estudos demonstraram que elevaes dos nveis de PSA aps a prostatectomia ocorrem meses a anos antes dos sinais clnicos de recorrncia, indicando persistncia da doena. Ao contrrio do que ocorre aps a prostatectomia radical, ps-radioterapia, nveis detectveis de PSA podem se originar de tecido prosttico normal residual. Espera-se que a queda do PSA seja lenta e gradual, ocorrendo o nadir de meses at trs anos aps a radioterapia. Como a radioterapia provoca reduo do volume prosttico aps a irradiao, o valor considerado como normal aps a radioterapia bem menor do que o padro (4ng/mL), e muitos autores o definem como em torno de 1ng/mL. Sabe-se que, com o aumento da idade, ocorrem modificaes no epitlio prosttico que acarretam um aumento da absoro do PSA para a corrente sangunea. Portanto, os valores de PSA variam bastante nas diferentes faixas etrias. Vrios estudos tm sugerido a alterao do ponto de corte do PSA de 4,0ng/mL para 2,5ng/mL, indicando bipsia prosttica nos pacientes que apresentem valores superiores. Isto porque uma parcela significativa dos homens que apresentam PSA srico inicial entre 2,6ng/mL e 4,0ng/mL desenvolver PSA superior a 4,0ng/mL no exame de seguimento, durante os prximos quatro anos. Ento, embora o ponto de corte consensual para a identificao de bipsia seja 4,0ng/mL, estudos recentes sugerem que, em pacientes jovens, com prstata pequena e sem prostatite, a bipsia prosttica seja considerada com valores de PSA acima de 2,5ng/mL. CONGENITOS Citomegalovrus (CMV) O citomegalovrus (CMV) pertence famlia do herpesvrus, a mesma dos vrus da catapora, herpes simples, herpes genital e do herpes zoster. As manifestaes clnicas da infeco pelo CMV variam de uma pessoa para outra e vo desde discreto mal-estar e febre baixa at doenas graves que comprometem o aparelho digestivo, sistema nervoso central e retina. O citomegalovrus nunca abandona o organismo da pessoa infectada. Permanece em estado latente e qualquer baixa na imunidade do hospedeiro pode reativar a infeco. O citomegalovrus pode ser transmitido por via respiratria, por transfuso de sangue, por transmisso vertical da mulher grvida para o feto e por via sexual. Sendo que a infeco pelo CMV pode ser assintomtica e passar despercebida, mas o vrus

ficar latente, a no ser que uma deficincia imunolgica do hospedeiro favorea sua reativao. Na fase aguda, a principal manifestao a citomegalomononucleose, com sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa: febre, dor de garganta, aumento do fgado e do bao, presena de linfcitos atpicos. Para o diagnstico realizado exame laboratorial especfico para pesquisar anticorpos contra o citomegalovrus. Os anticorpos da classe IgM esto presentes apenas na fase aguda da infeco e os da classe IgG tambm aparecem na fase aguda, mas persistem por toda a vida. A reativao do quadro infeccioso est associada deficincia do sistema imunolgico. Nos imunodeprimidos, leses ulceradas e dolorosas podem comprometer todo o aparelho digestivo (boca, garganta, faringe, esfago, estmago, intestino grosso e delgado). Nos pacientes com AIDS, a complicao mais comum a coriorretinite, que pode levar cegueira, mas existem outras, como comprometimento dos intestinos, do fgado e do sistema nervoso central, que resultam em perda do movimento dos membros inferiores e em mielite e encefalite. Na fase aguda, o tratamento sintomtico. O uso de antivirais fica reservado para as formas graves da doena e deve ser mantido pelo menos durante um ms. A grande preocupao com o efeito txico dessas drogas sobre os rins a aos glbulos sanguneos. Rubola Rubola uma doena infectocontagiosa causada pelo Togavrus. Sua caracterstica mais marcante so as manchas vermelhas que aparecem primeiro na face e atrs da orelha e depois se espalham pelo corpo inteiro. O contgio ocorre comumente pelas vias respiratrias com a aspirao de gotculas de saliva ou secreo nasal. Sendo a rubola congnita a forma mais grave da doena, porque pode provocar malformaes como surdez e problemas visuais na criana. O perodo de incubao do vrus de cerca de 15 dias e os sintomas so parecidos com os da gripe: Dor de cabea, Dor ao engolir, dores no corpo (articulaes e msculos), coriza, aparecimento de gnglios (nguas), febre e exantemas (manchas avermelhadas) inicialmente no rosto que depois se espalham pelo corpo todo. Por causa de sua semelhana com vrias outras enfermidades, o diagnstico preciso de rubola s pode ser obtido pelo exame sorolgico na pesquisa por IgG e IgM. O tratamento sintomtico. Antitrmicos e analgsicos ajudam a diminuir o desconforto, aliviar as dores de cabea e do corpo e baixar a febre. Recomenda-se tambm que o paciente faa repouso durante o perodo crtico da doena. Criana que nasce com rubola pode transmitir o vrus por at um ano. Por isso, devem ser mantidas afastadas de outras crianas e de gestantes. A vacina contra a rubola eficiente em quase 100% dos casos e deve ser administrada em crianas aos 15 meses de vida. Mulheres que no tiveram a doena devem ser vacinadas antes de engravidar. Toxoplasmose

Toxoplasmose uma doena infecciosa, congnita ou adquirida, causada por um protozorio chamado Toxoplasma gondii, encontrado nas fezes dos gatos e outros felinos. Homens e outros animais tambm podem hospedar o parasita. Pode ser adquirida pela ingesto de alimentos contaminados em especial carnes cruas ou mal passadas, principalmente de porco e de carneiro, e vegetais que abriguem os cistos do Toxoplasma, por terem tido contato com as fezes de animais hospedeiros ou material contaminado por elas mesmas. Ela pode ser transmitida congenitamente mas no se transmite de uma pessoa para outra. A toxoplasmose pode ser uma doena absolutamente assintomtica ou provocar quadros graves no miocrdio, fgado e msculos, encefalite e exantema maculopapular (vermelhido pelo corpo em forma de pequenas manchas e ppulas). No caso de haver sintomas, merecem destaque: Febre, manchas pelo corpo, cansao, dores no corpo, linfadenopatia, dificuldade para enxergar que pode evoluir para cegueira e leses na retina. Em caso de pacientes soropositivos, o tratamento indispensvel, pois a forma disseminada da doena pode envolver retina, pulmes, crebro, pele, msculos, fgado e corao. Pacientes com Aids requerem tratamento e ateno especial para controlar a progresso da depresso imunolgica associada doena. FERTILIDADE Estradiol o hormnio esteroide de ao feminilizante tpica. til no estudo da puberdade precoce no sexo feminino, nos tumores feminilizantes adrenais ou testiculares e nas ginecomastias. Deve ser avaliado nos casos de irregularidade menstrual, esterilidade ou infertilidade e no acompanhamento da menopausa FSH O FSH um hormnio glicoproteico produzido pela hipfise sob influncia do fator liberador hipotalmico (LHRH), ganhando a circulao em pulsos (no to evidentes como os de LH, devido a uma maior vida mdia desta molcula). O FSH estimula os folculos ovarianos na mulher e a espermatognese no homem e se eleva nas deficincias ovarianas ou testiculares. Pode aumentar quando h comprometimento da espermatognese, menopausa, hipogonadismo primrio, tumores hipofisrios. Diminui na sndrome dos ovrios policsticos, deficincia hipofisria, produo ectpica de esteroides. LH O hormnio luteinizante uma glicoprotena produzida pelas clulas hipofisrias. A produo de LH influenciada pela secreo pulstil de LHRH. A dosagem de LH tem indicao nos adultos de ambos os sexos para diagnstico de hipogonadismo hipogonadotrfico (leso hipotalmica ou hipofisria) ou em leso testicular ou ovariana. Nas crianas em paralelo dosagem de FSH, til para classificar causas da puberdade precoce. METABLICOS

Vitamina B12 A vitamina B12 um cofator essencial na conduo de reaes de xidoreduo que utilizam o grupo prosttico FAD e FMN. Sua deficincia caracterizada por glossite, estomatite e faringite, alm de alguns tipos de anemia. O teste til na caracterizao de estados de deficincia da B12, que podem ser consequncias, de mal absoro intestinal, alcoolismo, infeces, neoplasias, pelagra, gestao e lactao. Cortisol O cortisol o principal glicocorticoide produzido pelo crtex da adrenal no ser humano em resposta ao estmulo do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). Sua principal indicao no diagnstico da sndrome de Cushing (hiperfuno da adrenal). Baixas concentraes ocorrem na doena de Addison e nos defeitos de sntese adrenal responsveis por puberdade precoce, genitlia ambgua e hiperplasia adrenal congnita. Ferritina A ferritina a principal protena responsvel pelo armazenamento de ferro, havendo uma relao direta entre o nvel srico e a quantidade de ferro armazenado. um exame til no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e na hemocromatose e porfirias (em que est aumentada). Seus nveis sricos podem aumentar em doenas crnicas, doenas hepticas, neoplasias (leucemia, Hodgkin). Ferritina tambm uma protena de fase aguda. Protena C reativa normal serve para excluir a elevao da ferritina como indicadora de reaes de fase aguda. TIREOIDE T3 O T3 ou triiodotironina, o segundo produto secretado pela tireoide em condies normais e tambm resulta da transformao de T4 nos tecidos. til no diagnstico e controle teraputico de pacientes hipo e hipertireoidianos. Pode estar diminudo em situaes como, ps-operatrio, uso de propanolol, corticoides, fenitona, idosos ou em desnutridos. Pode aumentar com uso de estrgenos, situao que requer medida do T4 livre. T4 e T4 livre A tiroxina de produo exclusiva da tireoide, circulando ligada a protenas (TBG). Est elevada no hipertireoidismo e diminuda no hipotireoidismo, e apresenta menor sensibilidade diagnstica do que a dosagem de TSH ou de T4L. Estrgenos aumentam, e certas drogas, como fenitona, diminuem o T4 total. Estas interferncias so resolvidas com medida do T3 reteno ou do T4 livre. O T4L constitui a frao principal das iodotironinas, sendo o responsvel direto pela regulao do metabolismo celular e pelo feedback do TSH. Sua determinao est indicada no diagnstico do hipo ou hipertireoidismo, pois no sofre influncia significativa dos nveis de TBG circulantes. Aumenta no hipertireoidismo, tireoidite subaguda. Diminui no hipotireoidismo primrio (tireoidite de Hashimoto, mixedema idioptico, bcio endmico), no hipotireoidismo secundrio e na tireoidite subaguda avanada. No se altera com uso de drogas capazes de aumentar ou diminuir o T4 total e o T3 total.

Anti TPO So autoanticorpos que atuam contra a peroxidase tireoidiana (TPO). Estes anticorpos esto presentes em tireoidites de etiologia autoimune, em especial a de Hashimoto. A determinao concomitante dos anticorpos anti-tiroglobulina aumenta a sensibilidade diagnstica. Presena de mixedema, bcio nodular, doena de Basedow Graves e carcinoma da tireoide podem apresentar positividade para este anticorpo.

Hemoglobina Glicada
O termo genrico hemoglobina glicada refere-se a um conjunto de substncias formadas com base em reaes entre a hemoglobina A (HbA) e alguns acares. A HbA a forma principal, no individuo adulto, da hemoglobina, sendo que a HbA0 o principal componente da HbA. Na prtica, esta corresponde chamada frao no glicada da HbA. Por outro lado, a HbA1 total corresponde a formas de HbA carregadas mais negativamente devido adio de glicose e outros carboidratos. Existem vrios subtipos de HbA1 cromatograficamente distintos, tais como HbA1a1, HbA1a2, HbA1b e HbA1c. Desses todos, a frao HbA1c, ou apenas A1C, a que se refere hemoglobina glicada propriamente dita, cujo terminal valina da cadeia beta est ligado glicose por meio de uma ligao estvel e irreversvel. A A1C um componente menor da hemoglobina, sendo encontrada em indivduos adultos no diabticos em uma proporo de 1% a 4. Na prtica, os valores normais de referncia vo de 4% a 6%. Nveis de A1C acima de 7% esto associados a um risco progressivamente maior de complicaes crnicas. Por isso, o conceito atual de tratamento do diabetes define a meta de 7% (ou de 6,5%, de acordo com algumas sociedades mdicas) como limite superior acima do qual est indicada a reviso do esquema teraputico em vigor. Os nveis de A1C no retornam ao normal imediatamente aps a normalizao dos nveis de glicose sangunea, demorando de 8 a 10 semanas, aproximadamente, para serem totalmente normalizados. Isto significa que, para a avaliao da eficcia do tratamento, os nveis de A1C devero ser avaliados somente aps um a dois meses depois do incio ou da modificao da terapia. Antes disto, os nveis de A1C no refletiro o verdadeiro efeito da mudana recente do tratamento, o qual poder ser verificado atravs da avaliao dos nveis de glicose sangunea, a qual reage mais rapidamente ao incio ou alterao da terapia.