A CONSULTA DO RECMRECM-NASCIDO

DEFININDO ALGUNS CONCEITOS

Fernando nasceu com 37 semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 2350 gramas. Carolina nasceu com 30 semanas e peso de nascimento de 950 gramas.

DEFININDO A PREMATURIDADE
RN com idade gestacional menor que 37 semanas.
PT tardio 34 34-36 semanas
Conseqncias imediatas

PT extremo Muito baixo peso e extremo baixo peso

Conseqncias curto e longo prazo.

Periviveis Ig Ig<26 <26 semanas.

Definindo os conceitos de peso de nascimento

AIG: entre p10-90 PIG:<p10 GIG:>p90 Baixo peso: <2500g Muito baixo peso: <1500g Extremo baixo peso: <1000g

Algumas questes em relao ao peso inicial

Em uma visita domiciliar casa de Marilene Marilene, , que acabou de ter alta da maternidade com seu filho Antnio, a me reclama que est muito preocupada, pois o menino nasceu com 3330 3330g g e, quando teve alta com 3 dias de vida, Antnio estava pesando apenas 3150 gramas. gramas .

Variaes do peso nos primeiros dias de vida

Nos primeiros dias de vida (48 horas) pode haver perda de peso de at 10 10% % do peso de nascimento nascimento. . A recuperao do peso de nascimento costuma ocorrer entre 10 e 15 dias de vida. vida .

Anamnese do recm-nascido
Caracterizar: Condies de gestao e do parto; parto; Idade gestacional, peso de nascimento, comprimento e boletim de Apgar Apgar. . Tempo de internao e intercorrncias. intercorrncias. Alimentao e comportamento aps a alta
Utilizar documentos da alta: resumo, Caderneta da Criana, Declarao de Nascido Vivo, Carto da Maternidade.

Anamnese do recm-nascido

Pedro o segundo filho de Marta Marta. . Pedro nasceu com 2850 gramas e 35 semanas de idade gestacional. gestacional . Marta comparece hoje UBS muito aflita porque ao pegar o resultado do teste do pezinho , comunicaramcomunicaram-lhe que deveria repeti repeti-lo lo. .

Anamnese do recm-nascido
Testes de triagem
Triagem universal neonatal

Triagem auditiva neonatal OEA? PAETE?

SPSP, 2007

Anamnese do recm-nascido
Caracterizar: Condies de gestao e do parto; parto; Idade gestacional, peso de nascimento, comprimento e boletim de Apgar Apgar. . Tempo de internao e intercorrncias. intercorrncias. Alimentao e comportamento aps a alta
Utilizar documentos da alta: resumo, Caderneta da Criana, Declarao de Nascido Vivo, Carto da Maternidade.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Aproveitando a ateno da Auxiliar de Enfermagem da sua equipe, Marta relata que est meio encafifada com Pedro, que est com 20 dias de vida, pois antes ele fazia coco toda vez que mamava e de uma semana para c, s evacuou uma vez.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Alimentao Diurese - Presente nas primeiras 17 a 36 horas de vida (5 a 8 vezes ao dia). Evacuao - 99% eliminam mecnio nas primeiras 24 horas. Sono e repouso - Primeira semana - 20 a 22 horas de sono/dia; acorda 2 a 3 vezes por noite. Choro. Clicas.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Isabel, uma das ACS de sua
equipe, trouxe Matheus para que voc desse uma olhada, pois ao fazer a visita domiciliar da criana, a me disse que o menino desde o comeo da manh est chorando sem parar parar. . Ela at j deu um ch que a vizinha fez, mas nada acalma Pedro Pedro. .

HRNIA INGUINAL
Incidncia - 3% a 5%. Em prematuros: 7% a 10%. Geralmente do tipo indireta, decorrente do fechamento incompleto do conduto peritnioperitnio-vaginal. 50% a 60% direita; 20% a 30% esquerda e 20% bilateral. Em toda criana abaixo de 2 anos, deve haver a explorao da regio inguinal contracontra-lateral. 69% DAS HRNIAS ENCARCERADAS OCORREM EM CRIANAS COM MENOS DE 1 ANO, 27% DURANTE O PRIMEIRO MS.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Isabel, preocupada com o diagnstico de Pedro, trouxe Matheus para que voc desse uma olhada, pois ao fazer a visita domiciliar da criana, a me disse que o saquinho do menino parece que est inchado. inchado . Todos esto preocupados, pois acham que Matheus vai ter que ser operado

HIDROCELE
No comunicante - Resoluo espontnea nos primeiros dois meses.

Comunicante - Aumento varivel da bolsa escrotal. H a persistncia do conduto peritnioperitnio-vaginal. A maioria tem resoluo nos primeiros 10 meses de vida.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Glria, outra ACS de sua equipe, ficou sabendo do caso de Pedro (Isabel lhe contou) e resolveu trazer Diego para que voc desse uma olhada, pois ao fazer a visita domiciliar da criana, a me disse que o menino tinha hrnia hrnia. .

HRNIA UMBILICAL
Resulta do fechamento incompleto da aponeurose dos msculos reto abdominais. Maior incidncia em crianas negras, prematuras e em meninas. A maioria fecha nos primeiros 12 meses de vida. A cura espontnea menos provvel quando houver: anel > 1 cm; fibrose na borda do anel (geralmente aps 1 ano); protruso herniria grande (saco com contedo intestinal)

GRANULOMA UMBILICAL
Tecido de granulao de colorao avermelhada resultante da persistncia de pequena poro do cordo umbilical. Causa freqente de secreo mucide no umbigo. Tratamento: resseco com nitrato de prata ou cauterizao com bisturi eltrico. Caso no melhore, suspeitar de fstula de ducto onfalomesentrico ou raco permevel.

EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO

Em todas as consultas, o exame fsico dever ser completo, Na primeira consulta deve ser mais extenso.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Pele : Colorao principalmente quanto presena de ictercia. Milium sebceo - pontos esbranquiados no nariz, testa, queixo e bochechas. Eritema txico - reas avermelhadas com ppula branca branca-amarelada no centro. Surgem aps 48 horas e so resolvidas dentro de 4 a 5 dias.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Cabea: Fontanelas Bregmtica (Anterior) e Lambdide (posterior):medir o tamanho, caracterizar quanto a dimenses e tenso; Colees sanguneas:
Bossa Serossangnea ou Caput Succedaneum, Succedaneum, limites imprecisos, no respeita os limites da sutura. Desaparece em poucos dias. Cefalohematoma Cefalohematoma, , que pode demorar semanas ou meses para desaparecer.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO Olhos: edema, secreo,tamanho estrabismo,

pode ser normal at 6 meses, quando ocorre a coordenao dos msculos orbitrios.

Orelhas: implantao, presena de apndices prpr -auriculares e fstulas. Nariz: Coriza

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Boca e orofaringe:
Palato: Formato, presena de fendas No palato duro pode se observar 1 ou 2 leses erosivas com halo avermelhado - Aftas de Bednar Bednar, , leses decorrentes do atrito provocado na sala de parto durante o procedimento de aspirao da orofaringe; Prolas de Ebstein, Ebstein, so formaes esbranquiadas do tamanho da cabea de um alfinete, devido a acmulo localizado de clulas epiteliais, que desaparecem em poucas semanas

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Pescoo: Excesso de pele , mobilidade, tumoraes tumoraes. .

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Trax: inspeo, desconforto respiratrio, freqncia (FR normal -40 -60 mpm), mpm), ritmo respiratrio (respirao peridica, apnia), apnia), assimetria torcica glndulas mamrias.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Sistema Cardiovascular: Freqncia cardaca (normal - 100 a 160 bpm) bpm) Pulsos em membros superior e inferior Ausculta cuidadosa, no sentido de detectar alteraes de ritmo cardaco, presena de sopros, sua localizao e caractersticas.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Abdome: Inpeco: globoso (normal), Inpeco: Palpao, o fgado pode estar at 3 cm abaixo do rebordo costal direito. nus e sinais de disrrafia. disrrafia.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Genital Masculino:
Meato uretral e jato urinrio Palpar testculos (Hipospdia (Hipospdia, , Epispdia Epispdia, , Fimose), se os testculos esto na bolsa escrotal, presena de hidrocele. hidrocele.

DISTOPIAS TESTICULARES
Situaes em que o testculo no se encontra na bolsa escrotal. 21% dos prematuros, 2% das crianas a termo e 0,2% das crianas com 1 ano de idade. Mais comum direita, 10% a 15% bilateral. Criptorquidia - Testculo fora da bolsa escrotal em algum ponto do trajeto inguinal. Alguns preferem denominar de criptorqudicos (testculos escondidos) somente os testculos que no iniciaram a migrao. Ectopia - Encontra Encontra-se em algum ponto fora do trajeto inguinal.

DISTOPIAS TESTICULARES
Criptorquidia bilateral - Alteraes hormonais. Unilateral: Alteraes que tornam o testculo menos sensvel aos estmulos hormonais ou bloqueio mecnico sua descida. Alteraes antomoantomo-patolgicas - Atrofia macroscpica, atrofia das clulas de Leydig, ausncia de unio entre o epiddimo e o canal deferente. At 2 anos, anos, no h alteraes no epitlio germinativo. 50% dos casos de criptorquidia unilateral, h alteraes no outro testculo. H incidncia aumentada de degenerao maligna mesmo aps a correo cirrgica.

DISTOPIAS TESTICULARES
comum a associao com hrnias inguinoinguino-escrotais. Nos casos de criptorquidia bilateral associados hipospdia - FUNDAMENTAL A INVESTIGAO DE INTERSEXUALIDADE. Nos casos de testculos no palpveis - NO ESTO INDICADOS EXAMES SUBSIDIRIOS, POIS NO MUDARO A CONDUTA TERAPUTICA. TRATAMENTO
Nos casos bilaterais, pode haver indicao de gonadotrofina corinica (Pregnyl) 500 unidades a cada 3 ou 7 dias (Total de 3000 unidades) Nos outros casos, indicar cirurgia entre 12 e 24 meses de vida.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Genital Feminino: Inspecionar
grandes lbios, pequenos lbios, cltoris, cltoris, vagina, uretra, hmen perfurado.

sangramento vaginal alguns dias aps o nascimento, decorrente de queda dos nveis hormonais devido passagem transplacentria,no considerada patolgica .

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

Sistema Esqueltico: Verificar na coluna vertebral a presena de escoliose, cifose, lordose, espinha bfida, meningomielocele; meningomielocele ; Em membros inferiores, realizar a Manobra de Ortolani, Ortolani ,

A criana um agente ativo capaz de influenciar as relaes das quais participa, desde os primeiros momentos de vida vida. .
Smolka ALB, Ges MCR. A linguagem e o outro no espao escolar: Vygotsky e a construo do conhecimento. 2001.