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Como avaliar a calibrao dos aparelhos de medida da presso arterial

Angela M. G. Pierin Professora Livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Dcio Mion Jr. Professor Livre-docente, Chefe da Unidade de Hipertenso Arterial do HCFMUSP

A esfigmomanometria convencional, iniciada h mais de um sculo, com o esfigmomanmetro de Riva Rocci e a ausculta dos sons de Korotkow ainda o mtodo mais usado na prtica clnica. Portanto, o esfigmomanmetro aneride e o de coluna de mercrio so amplamente utilizados para a medida da presso arterial pelo mtodo indireto com tcnica auscultatria. O procedimento indireto de medida da presso arterial possui a vantagem de no ser invasivo quando comparado medida direta, porm, a acurcia do mtodo est em desvantagem. A ausculta dos sons de Korotkow propicia valores de presso sistlica mais baixos que a presso intra-arterial e o inverso se observa para a presso diastlica. Fontes potenciais de erros ligadas ao observador, equipamento, ambiente e tcnica fragilizam esse mtodo de medida da presso arterial. Erros sistemticos podem ser identificados. Falta de concentrao mental, diminuio da acuidade auditiva e interpretao incorreta dos sons de Korotkow so exemplos caractersticos de erros ligados ao observador, alm de preferncia de registro dos valores por dgitos terminais zero ou cinco. A interao observador-paciente associada medida realizada no ambiente do consultrio mdico pode revelar valores pressricos mais

elevados que aqueles verificados na residncia do paciente acarretando o fenmeno do avental branco. O equipamento requerido, estetoscpio e esfigmomanmetro, tambm podem influenciar na exatido da medida da presso arterial. Em relao ao estetoscpio, tubos muito longos e posicionamento incorreto no pavilho auricular deformam os sons auscultados. Para garantir efetividade de uso, os manmetros devem estar em perfeitas condies principalmente no tocante calibrao. Estudos tm evidenciado condies de calibrao insatisfatrias, principalmente dos aparelhos anerides. Pesquisa realizada em nosso meio mostrou que 60% dos aparelhos anerides e 21% de coluna de mercrio estavam descalibrados. A identificao da calibrao no manmetro de coluna de mercrio realizada pela simples inspeo. Se o menisco da coluna de mercrio coincidir com o ponto zero da escala de graduao significa que o aparelho est calibrado. Tal assertiva no pode ser aplicada no manmetro aneride que requer teste contra o de coluna de mercrio. A verificao da calibrao deve ser realizada, pelo menos, a cada seis meses, conforme descrito a seguir. O Instituto Nacional de Pesos e Medidas estabeleceu normatizao prevendo que todos os manmetros anerides

tenham selo de garantia emitido por este rgo para serem comercializados. Cabe salientar que em discusses recentes o uso dos aparelhos de coluna de mercrio est fadado ao desaparecimento. Os aspectos que justificam tal atitude relacionam-se ao meio ambiente em funo da toxidade do mercrio e possibilidade de erro inerente ao mtodo indireto com tcnica auscultatria, alm da substituio da unidade de medida, at ento em milmetros de mercrio, pela unidade de presso que o kilopascal. Na Europa, esse movimento forte e exemplificado por condutas de pases como Holanda e Sucia que aboliram o mercrio do ambiente hospitalar. Diante da possibilidade de mudana no panorama da esfigmomanometria, no novo sculo, os aparelhos automticos provavelmente ocuparo posio de destaque. Estes aparelhos ou os semi-automticos para medida da presso arterial podem ser utilizados desde que atendam os critrios de validao exigidos por entidades internacionais, tais como a British Hypertension Society e a Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Esses aparelhos, alm de teis para os pacientes avaliarem sua presso em casa, podem substituir os esfigmomanmetros anerides e de coluna de mercrio na prtica clnica diria.

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Rev Bras Hipertens vol 7(4): outubro/dezembro de 2000

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Para avaliar a calibrao dos aparelhos automticos ou semi-automticos, inclusive de monitorizao ambulatorial da presso arterial, deve-se seguir a orientao do fabricante. De um modo geral, considera-se que a testagem deva ser feita mensalmente, com uso de conector prprio em forma de T adaptado ao manmetro de coluna de mercrio, conforme descrito a seguir. Diferenas iguais ou acima de 4 mmHg considera-se descalibrao, que requer reviso do fabricante ou representante especializado.

Como avaliar a calibrao do manmetro aneride

Para avaliar a calibrao, o manmetro aneride testado contra um de coluna de mercrio, utilizando conector em forma de Y, de acordo com o seguinte procedimento: 1) conectar o tubo de borracha do manmetro aneride a ser testado em uma extremidade do Y, o tubo de borracha do manmetro de coluna de mercrio na outra extremidade e a pra de borracha para inflar o sistema na poro inferior do Y (Figura 1); 2) inflar o sistema at ultrapassar 250 mmHg;

3) abrir lentamente a vlvula da pra de borracha, para reduo da presso; 4) verificar a correspondncia de valores entre os dois manmetros de 10 em 10 mmHg, nos nveis de 250, 240, 230... 20, 10 e 0 mmHg; 5) identificar a magnitude da diferena da correspondncia de valores em mmHg em cada um dos nveis. Os manmetros anerides sero considerados descalibrados quando as diferenas forem maiores ou iguais a 4 mmHg entre as duas escalas, em qualquer um dos pontos avaliados. Considera-se diferenas aceitveis at 3 mmHg que corresponde a 1% da escala do manmetro. Os aparelhos devem ser testados pelo menos a cada seis meses.

3) ligar uma extremidade do conector no tubo de borracha do manguito; 4) ligar a outra extremidade do conector em um tubo de borracha adaptado ao manmetro de coluna de mercrio; 5) acionar o aparelho que vai inflar o manguito e transmitir a presso coluna de mercrio; 6) comparar as leituras de presso no visor do aparelho automtico e escala da coluna de mercrio. Os aparelhos sero considerados descalibrados quando as diferenas forem maiores ou iguais a 4 mmHg entre as duas escalas, em qualquer um dos pontos avaliados.

Como avaliar a calibrao do manmetro de coluna de mercrio

Os aparelhos de coluna de mercrio esto calibrados quando o menisco do mercrio coincidir com o ponto zero. Quando estiver abaixo ou acima se deve adicionar ou subtrair mercrio do reservatrio, esse procedimento s poder ser executado por pessoa habilitada tomando-se as devidas precaues em funo da toxicidade do mercrio.

Como avaliar a bolsa, as extenses, as pras de borracha e as vlvulas

Para anlise das condies da bolsa e das extenses de borracha do manguito, da pra e da vlvula deve-se avaliar: 1) integridade da bolsa, das pras e das extenses de borracha, pesquisando-se a presena de furos e envelhecimento da borracha; 2) presena de vazamento nas conexes das extenses de borracha; 3) presena de vazamento na vlvula de fechamento e de exausto. Para avaliar esse item, adaptar o manguito em um tubo cilndrico rgido, inflar o sistema, fechar a vlvula, desconectar a pra, colocar a ponta da vlvula em um recipiente com gua e verificar a formao de bolhas. Caso haja formao de bolhas, a vlvula deve ser substituda.

Como avaliar a calibrao dos aparelhos automticos ou semiautomticos

Para avaliar a calibrao, o aparelho testado contra um de coluna de mercrio, utilizando conector especfico em forma de T, de acordo com o seguinte procedimento: 1) adaptar o manguito do aparelho em um tubo rgido (Figura 2); 2) adaptar o conector no aparelho;

Figura 1 Esquema do teste de calibrao do manmetro aneride contra aparelho de coluna de mercrio.

Figura 2 Avaliao da Calibrao do Monitor

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Rev Bras Hipertens vol 7(4): outubro/dezembro de 2000