A brucelose em paleopatologia: um estudo de caso proveniente da necrpole Crist de Cacela Velha

Francisco Curate
Departamento de Antropologia Universidade de Coimbra 3000-056 Coimbra, Portugal f_curate@yahoo.com

Sumrio Tendo como pano de fundo a perspectiva paleopatolgica, cujo ethos terico e prtico pode claricar aspectos importantes da evoluo diacrnica de diversos processos patolgicos crnicos que afectam o esqueleto, pretende-se reunir neste ensaio um conjunto de dados relativos brucelose, provindos de diferentes reas do conhecimento, tais como a antropologia biolgica, a histria da medicina, a arqueologia e a medicina clnica. Desse modo, os propsitos cardinais deste trabalho incluem a construo de uma sntese que considere a denio clnica, a etiologia e a sintomatologia da brucelose, as referncias doena na literatura paleopatolgica e, ainda, o estudo de um possvel caso proveniente de uma necrpole Crist dos scs. XIII-XVI, localizada em Cacela Velha (Algarve, Portugal). Palavras-chave Brucelose; esqueleto humano; paleopatologia; histria da medicina; Cacela Velha. Summary The theoretical and practical ethos of the paleopathological perspective can reveal important aspects of the diachronic evolution of chronic pathological processes that affect the skeleton. With this perspective in mind, we present here a composite picture of brucellosis (Maltas fever) based on data from biological anthropology, history of medicine, archaeology and clinical medicine. The chief purposes of this article include the construction of a synthesis that incorporates the clinical denition, the aetiology and the symptoms of brucellosis, examples of the disease in the paleopathological literature, and discussion of a possible case from a Christian necropolis (13th-16th centuries) located in Cacela Velha (Algarve, Portugal). Key words Brucellosis; human skeleton; paleopathology; history of medicine; Cacela Velha.
Antropologia Portuguesa 20/21, 2003/2004: 209-235

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Introduo: paleopatologia, zoonoses e brucelose As populaes humanas provenientes de contextos arqueolgicos apresentam-se como um recurso denodadamente vlido na investigao dos padres de aparecimento e desenvolvimento de condies patolgicas crnicas, isto , que cam registadas no esqueleto (Martn e Armelagos, 1979). Em concomitncia com a reconstituio histrica, arqueolgica e etnolgica das adaptaes bioculturais s enfermidades, a paleopatologia arma-se como uma disciplina cientca propensa acumulao de informaes relevantes acerca do status de sade e doena em grupos humanos evanescidos e representados pelos seus remanescentes esquelticos. Nas populaes pretritas crvel, embora as evidncias no sejam, de todo, irrefragveis, que muitos dos indivduos representados por restos esquelticos em contextos arqueolgicos tenham morrido devido a uma condio infecciosa aguda e fulminante (Roberts e Manchester, 1995). Durante um amplo perodo, as doenas infecciosas contriburam signicativamente para o talhe da histria logentica humana (Kelley, 1989), sendo a causa primacial de doena e morte (Ayres, 1981) nas sociedades humanas do passado. Muitas sequelas infecciosas, nomeadamente aquelas que se traduziram no fenecimento do indivduo, raramente deixaram evidncias directas da sua existncia nos tecidos esquelticos (Kelley, 1989; Ortner, 2003), o que promove o obscurecimento do quadro geral da fenomenologia infecciosa e das suas relaes sinrgicas com a mortalidade e morbilidade passadas (Larsen, 1997). Apesar disso, algumas infeces crnicas eternizam a sua presena atravs de marcas que inscrevem nos tecidos sseos (Santos, 1996). Todavia, as manifestaes infecciosas crnicas representam uma poro insignicante dos estados patolgicos infecciosos que afectavam as comunidades do passado (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998) e exerciam um impacto demogrco subalterno. As condies infecciosas so causadas por microorganismos patognicos (Mays, 1998) e, seja nos tecidos moles ou sseos, redundam sempre numa inamao. Os processos inamatrios so uma reaco celular invaso do corpo por microorganismos, caracterizando-se por um acrscimo da circulao do sangue, seguido de uma migrao de udo e de clulas sanguneas para os tecidos adjacentes e por um incremento da temperatura e da dor (Roberts e Manchester, 1995; Mays, 1998). As leses

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sseas de carcter inamatrio so, por conseguinte, evidncias de uma infeco crnica e invasiva. As afeces sseas provocadas por infeces so, na sua maioria mas no na sua totalidade, o resultado de acometimentos bacterianos, e no virais. Muitas leses motivadas por bactrias so assaz peculiares, permitindo a identicao do processo patolgico que as infundiu, como a slis, a lepra ou a tuberculose (Roberts e Manchester, 1995; Larsen, 1997; Santos, 2000). As alteraes provocadas por outras bactrias so virtualmente indistinguveis, anuindo somente o reconhecimento de uma infeco inespecca, osteomielite ou periostite (Mays, 1998). As condies infecciosas so, talvez, o tipo de enfermidade que melhor reecte a dialgica entre doena, dieta, ecologia, meio sociocultural, padro de assentamento, domesticao de animais e plantas, guerra, nvel sanitrio e resistncia imunitria (Kelley, 1989). Um exemplo deste padro de mutualidade proporcionado pelas zoonoses, isto , doenas ou infeces transmitidas naturalmente entre animais vertebrados e humanos (White e Jordan, 1963). As zoonoses podem ser denidas alternativamente como doenas de animais, em contraposio s doenas dos seres humanos (Fiennes, 1967), como enfermidades partilhadas por humanos e animais (Halpin, 1975) ou como infeces adquiridas atravs dos animais e dos seus produtos. De facto, no existe uma denio consensual de zoonose e, de acordo com Schwabe (1964), a nfase correcta a seguir num estudo incidindo neste tipo de condies patolgicas, dever vislumbrar os grupos humanos como participantes em cadeias infecciosas, partilhando certas doenas infecciosas com outras espcies animais por variegados perodos cronolgicos. Na literatura clnica e paleopatolgica encontra-se referido um elevado nmero de zoonoses, tais como a actinomicose, o carbnculo, o mormo e a brucelose (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Ortner, 2003). O seu estudo conglobado providencia um conjunto de informaes inestimveis acerca da ecologia das doenas do passado, tornando perspcua a relao entre grupos humanos pretritos, doenas e meio ambiente. Por outro lado, a investigao das zoonoses promove o conhecimento do continuum da evoluo das doenas alm do nvel especco, num contexto de relaes recprocas entre as diferentes espcies (Brothwell, 1991). A brucelose ocasiona graves problemas de sade pblica em todo o mundo, mas especialmente nos pases em vias de desenvolvimento e nos

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pases da orla Mediterrnica (World Health Organization, 1997; Geyik et al., 2002). Esta enfermidade provoca uma pletora de inconvenientes deletrios a nvel econmico (Callier, 1959; Boschiroli et al., 2001), motivando enormes perdas na produo animal e no desenvolvimento rural. A brucelose , ainda, uma condio patolgica com repercusses graves relativamente morbilidade humana e , potencialmente, uma ameaa vida, de tal forma que as variantes bacterianas de Brucella so supostamente empregues de forma prolixa por organizaes ligadas ao bioterrorismo (Sauret e Vilissova, 2002). Em Portugal esta enfermidade infecciosa a zoonose cuja incidncia mais elevada (Narciso et al., 1991), tendo a sua frequncia aumentado durante as dcadas de 70 e 80 (Ayres, 1981; Narciso et al., 1991). Portugal mesmo um dos pases onde se verica uma maior incidncia de brucelose humana (Almeida, 1998). O impacto socioeconmico negativo que a brucelose desencadeia legitima o seu estudo atravs da perspectiva da paleopatologia, cujo ethos terico e prtico poder claricar aspectos importantes da evoluo histrica dos processos etiolgicos que originam esta enfermidade. Neste ensaio intenta-se, dessa forma, preceituar um pequeno brevirio que considere, desde o ponto de mira do antroplogo biolgico, a denio clnica, a etiologia, a sintomatologia e as referncias na literatura paleopatolgica da brucelose e que sublinhe, ainda, a natureza das relaes binivocas entre grupos humanos do passado, reservatrios de animais e doenas infecciosas. Pretende-se, ainda, analisar e interpretar um possvel caso de brucelose proveniente de um contexto arqueolgico e que constituir, de certo modo, a substruo fulcral deste trabalho.

A brucelose: perspectiva histrica da sua identicao A existncia de determinadas febres ao longo do litoral Mediterrnico, caracterizadas por remisses e intermisses regulares, foi discernida por Hipcrates em 450 a.C., que as descreveu subsequentemente no seu corpus mdico num quadro clnico compatvel com a brucelose (Narciso et al., 1991; Almeida, 1998; Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). Alis, a orla do Mediterrneo parece ter sido o fulcro de origem da infec-

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o, que depois se propagou a outras reas, aps a domesticao de ovinos e caprinos, seus hospedeiros habituais (S e Dias, 2000). Em 1863, o mdico do Royal Army Medical Corps, J. A. Marston, alvitrou uma descrio diferencial da febre de Malta enquanto entidade independente de outras febres (Narciso et al., 1991; Almeida, 1998), denominando-a de febre gstrica renitente (Callier, 1959; Wilkinson, 1993). No obstante, s em 1887 que o mdico Britnico David Bruce relata a descoberta de um microorganismo isolado a partir do bao de soldados Ingleses que morreram na Ilha de Malta (Wilkinson, 1993; Almeida, 1998; Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998), que denomina Micrococus melitensis, cando a doena a ser conhecida como febre de Malta (Almeida, 1998; S e Dias, 2000). Aps a sua estada em Malta, Bruce regressou a Inglaterra onde deu aulas no Army Medical College, em Netley. Entre os seus alunos encontrava-se Matthew Louis Hughes que publicou, em 1897, a descrio clnica denitiva da febre de Malta e que citada, ainda hoje, como um modelo na prtica mdica (Wilkinson, 1993). Como corolrio dos trabalhos seminais de Bruce e da presena de tropas Britnicas na nsula maltesa, a doena e a sua epidemiologia colheram considervel ateno naquela ilha do Mediterrneo, que culminou com as investigaes da British Mediterranean Fever Comission, iniciadas em 1905. Durante os trabalhos deste empreendimento cientco, Themistocles Zammit estabeleceu a natureza da relao entre a febre de Malta e o leite de cabra (Wilkinson, 1993; Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). Em 1897, o mdico Dinamarqus Bernhard Bang isolou, a partir de um feto de bovino, o agente responsvel pelos abortos infecciosos do gado, que denominou de Bacillus abortus bovinus. S em 1918 que foi notada, pela higienista do U. S. Department of Agriculture Alice Catherine Evans, uma grande similitude morfolgica e bioqumica entre as duas variantes bacterianas (Parascandola, 2001). Em consequncia destes estudos foi proposto o nome genrico de Brucella para os dois microorganismos, em honra de Sir David Bruce (Shimshony, 1997; Almeida, 1998; Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; S e Dias, 2000). O terceiro membro do gnero Brucella foi descoberto em 1914 por Jacob Traum, que o isolou de um feto de porca. Esta nova variante passou a ser designada como B. suis (S e Dias, 2000). Subsequentemente foram identicadas trs novas espcies, perfazendo assim as seis coetaneamente reconhecidas: em 1953, a B. ovis, identicada primacialmente por

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Buddle e Boyes na Nova Zelndia e Austrlia; em 1957, a B. neotomae, isolada por Stoener e Lackman em pequenos roedores do deserto de Utah (E.U.A.); por m, em 1968, Carmichael e Bruner descreveram a ltima das seis espcies actualmente conhecidas, a B. canis, implicada em abortos de ces de raa Beagle (Almeida, 1998; S e Dias, 2000). Em Portugal, a febre de Malta foi diagnosticada pela primeira vez em 1893, em Cascais e no Estoril, pelo Professor Carlos Tavares, lente da Escola Mdico-Cirrgica de Lisboa, (Correia et al., 1960). Num inqurito levado a termo em 1914 pela Direco Geral de Sade Pblica, vericouse que a doena se encontrava disseminada por todo o territrio Portugus, onde a enfermidade era designada de diversas formas, consoante a regio: febre de Santarm, febre de Leiria, febre da Marinha Grande, et coetera (Almeida, 1998).

Taxonomia e denio da brucelose O sistema actual de taxonomia do gnero Brucella alicera-se nas recomendaes formuladas em 1984 pela Sub-Comisso de Taxonomia das Brucella e do Comit Internacional de Nomenclatura Bacteriolgica (Almeida, 1998). A brucelose conhecida por um vasto nmero de designaes (S e Dias, 2000) e a sua sinonmia inclui, entre outras, as expresses febre de Malta, melitococcia, doena de Bang, febre Mediterrnica, febre de Chipre e febre de Gibraltar. A brucelose uma doena infecciosa causada por uma das seis espcies de bactrias pertencentes ao gnero Brucella (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). Recentemente, foi proposto que apenas uma estirpe, Brucella melitensis, deveria ser reconhecida como espcie e que as outras estirpes clssicas deveriam ser designadas como biovares1 (e.g., B. melitensis biovar abortus, etc.). Todavia, uma reviso crtica da estrutura populacional destas bactrias e a anlise da diversidade gentica neste gnero sustentou os ditames da taxonomia tradicional do gnero Brucella (Moreno et al., 2002). O gnero Brucella formado por proteo-bactrias alfa Gram-negativas, adaptadas vida intracelular, que se apresentam usualmente sob
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O mesmo que subespcie (Nota do autor).

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a forma cocobacilar ou de bacilos curtos (com cerca de 0,5 a 1,5 de dimetro). Geralmente apresentam-se isoladas e, mais raramente, dispostas aos pares ou em curtas cadeias e no dispem de cpsula, esporos ou agelos. So bactrias estritamente aerbias e quimiorganotrcas (Almeida, 1998; S e Dias, 2000; Moreno et al., 2002). A estrutura das variegadas espcies de Brucella extremamente homognea. O seu invlucro celular possui uma organizao estrutural correspondente ao padro bsico exibido pelas bactrias Gram-negativas, sendo constitudo por uma bainha externa, uma membrana interna ou citoplasmtica de triplo folheto e um espao periplasmtico intermdio (S e Dias, 2000).

Etiologia e sintomatologia As infeces causadas pelas bactrias do gnero Brucella caracterizam-se pela invaso do sistema reticuloendotelial (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). Aps a sua penetrao no organismo, estes agentes patognicos disseminam-se por via hematolgica e alojam-se no sistema fagoctico-mononuclear e nos rgos do sistema reticuloendotelial, designadamente os rins, o bao, os ndulos linfticos e a medula ssea (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; S e Dias, 2000). Estes microorganismos possuem, tambm, uma elevada anidade para os rgos de reproduo, quer dos machos quer das fmeas, sendo a mama e o tero especialmente atingidos durante a gestao, o que resulta na ocorrncia de abortos, infeces genitais secundrias e esterilidade em diversas espcies pecurias (S e Dias, 2000). Sendo parasitas facultativos intracelulares, as Brucella adaptam-se s clulas fagocitrias do hospedeiro (S e Dias, 2000; Adams, 2002), como resultado de uma coexistncia evolutiva bem sucedida entre cada uma das espcies brucelares e o seu hospedeiro preferido (Adams, 2002). A incapacidade do sistema imunitrio de animais e humanos em lidar rapidamente com as infeces melitocccicas defere a persistncia da doena (Wilkinson, 1993) e, desse modo, a ocorrncia de perodos infecciosos crnicos. A brucelose uma enfermidade que cursa com quadros clnicos polimorfos e de evoluo varivel: agudos, subagudos e crnicos (Pilly, 1984; Narciso et al., 1991). Embora polimorfa, a sintomatologia da brucelose inclui quase sempre a axiomtica febre ondulante (Pilly, 1984), caracte-

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rizando-se pela combinao de septicmia e curvas irregulares de temperatura com vagas intermitentes de febre, com durao de 10 a 30 dias (Wilkinson, 1993). Outros sintomas vulgarmente adstritos s infeces provocadas por bactrias do gnero Brucella so a astenia, os suores nocturnos (com o caracterstico cheiro a palha podre), os tremores, as dores de cabea, a anorexia, a irritabilidade nervosa, as complicaes osteoarticulares (designadamente artralgias, mialgias e lombalgias) e, nalmente, o envolvimento heptico e esplnico (Mouhanna, 1960; Pilly, 1984; Narciso et al., 1991; Wilkinson, 1993; Geyik et al., 2002). Embora as ocorrncias fatais devidas febre de Malta sejam raras2, em muitos casos a enfermidade pode tornar-se prolongada e debilitante (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). A durao da doena varia, podendo ocorrer somente durante alguns dias, num quadro clnico agudo; ou subsistindo por vrios anos, cursando num quadro clnico crnico (Wilkinson, 1993). A brucelose crnica causada normalmente por foci profundos e persistentes de infeco, com leses supurativas nos ossos, articulaes, bao, rins ou fgado (Geyik et al., 2002). Nos quadros clnicos da brucelose o envolvimento osteoarticular frequente, variando a sua prevalncia entre os 10% (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998) e os 70% (Geyik et al., 2002). As complicaes osteoarticulares ocorrem preferencialmente nas vrtebras (especialmente na coluna lombar), articulaes sacroilacas, coxofemorais e nos joelhos e pulsos (Mouhanna, 1960; Narciso et al., 1991; Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Geyik et al., 2002).

Epidemiologia e modo de transmisso A brucelose era, at ao sc. XIX, uma doena endmica conhecida somente na orla Mediterrnica (S e Dias, 2000). Actualmente experimentada em grande parte do mundo, designadamente em todos os pases Mediterrnicos e na ndia, China, frica (Wilkinson, 1993), Mdio Oriente (Shimshony, 1997; Geyik et al., 2002), Estados Unidos da Am2 A brucelose considerada geralmente uma enfermidade benigna, j que a mortalidade que provoca em indivduos no sujeitos a teraputica com base em antibiticos de apenas 7% (Callier, 1959; Geyik et al., 2002).

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rica (Almeida, 1998; Sauret e Vilissova, 2002), Amrica do Sul (Freitas et al., 2001), Balcs (Christos et al., 2000), et coetera. Nos pases Mediterrnicos e do Mdio Oriente, a estirpe brucelar mais frequente a Brucella melitensis, cujo vector principal a cabra domstica (S e Dias, 2000). Nestes pases a brucelose humana devida e provavelmente foi durante sculos , sobretudo, ao contacto com o gado caprino e os seus produtos derivados (leite, queijo fresco, carne). A Brucella suis e a Brucella abortus, que hodiernamente so responsveis por casos humanos de brucelose em alguns pases, como o Brasil ou Estados Unidos da Amrica (Almeida, 1998; Freitas et al., 2001), no parecem ter tido grande disseminao nos pases da orla Mediterrnica (S e Dias, 2000). As infeces bruclicas zoonticas acometem tipicamente adultos jovens e de meia-idade, sendo raras em crianas e idosos (Geyik et al., 2002). Nos animais verica-se uma resistncia infeco antes da maturao sexual, podendo ocorrer um fenmeno semelhante nos humanos (S e Dias, 2000). No obstante, num estudo epidemiolgico realizado no Hospital Curry Cabral em Lisboa, Narciso e colegas (1991) registaram uma frequncia importante de casos de brucelose incidindo em jovens dos 11 aos 20 anos e em adultos com mais de 51 anos. A maior incidncia de brucelose entre os adultos do sexo masculino (o sex-ratio de 2:1) devida ao reconhecimento de que esta uma doena ligada a determinados grupos ocupacionais (Aegerter e Kirkpatrick, 1979; Geyik et al., 2001). Vrios estudos epidemiolgicos (Fox e Kauffman, 1977; Malik, 1997; Snchez et al., 1998; Freitas et al., 2001) demonstraram que o contacto com animais infectados (designadamente cabras, ovelhas, porcos e vacas) por parte de trabalhadores ligados indstria animal (veterinrios, trabalhadores de matadouros, zootcnicos, etc.) foi o factor de risco de maior relevncia na transmisso desta doena. Uma das caractersticas desta enfermidade a sua enorme contagiosidade (S e Dias, 2000) e a contaminao humana pode ter origens mltiplas (Callier, 1959). Os modos de transmisso aos humanos podem ser directos ou indirectos. A contaminao directa (75% dos casos de brucelose) acontece por contacto cutneo com o animal infectado, geralmente produtos resultantes de abortos, placentas, secrees vaginais, fezes, urina e, mais raramente, determinada por contacto com a carne ou vsceras (Pilly, 1984; S e Dias, 2000). A transmisso indirecta, atravs da via

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digestiva, devida, sobretudo, ao consumo de leite ou manteiga no pasteurizados, de queijos frescos (sobretudo os de cabra) e de legumes ou frutos ingeridos crus e no lavados (Callier, 1959; Pilly, 1984; S e Dias, 2000). Uma das caractersticas da infeco brucelar prende-se com o facto do contgio inter-humano ser incomum (Callier, 1959).

A paleopatologia da brucelose Rememorando que a localizao osteoarticular da brucelose bastante frequente, sobretudo em casos provocados pela Brucella melitensis (Ortner, 2003), procede-se agora consecuo de uma pequena sinopse focalizada nas modicaes em determinadas reas da topograa esqueltica que so importantes para um diagnstico bruclico com um certo grau de conana, em esqueletos provenientes de contextos arqueolgicos ou forenses. As vrtebras, especialmente as lombares, so tipicamente os ossos mais afectados (Capasso, 1999) pelos microorganismos brucelares que atingem o osso por disseminao hematognea (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998; Ortner, 2003). Os ossos longos raramente esto envolvidos (Ortner, 2003). Nestes a brucelose similar osteomielite supurativa, exibindo um padro de destruio ssea, formao de abcessos e espessamento do peristeo (Aufderheide e Rodrguez-Martn, 1998). O envolvimento articular tambm comum (Aufderheide e RodrguezMartn, 1998; Geyik et al., 2002), especialmente nas articulaes sacroilaca, coxofemoral e do joelho. A forma mais comum e gensica de leso brucelar nas vrtebras consiste num pequeno foco destrutivo na margem ntero-superior do corpo vertebral (Ortner, 2003). A actividade inamatria brucelar acomete somente a regio em contacto com o annulus brosus3, produzindo uma ostelise do canto ntero-superior das vrtebras (Capasso, 1999; 2001). A leso mostra uma estrutura ssea porosa, devida a uma reaco granulomatosa que eventualmente se tornar esclertica (Etxeberria, 1994). A lmina vertebral oposta quela afectada pela ostelise nunca lesada.
3 O annulus brosus uma circunferncia de tecido broso e brocartilagem que compe os discos inter-vertebrais (White, 2000).

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A distribuio topogrca das leses em cada corpo vertebral est, portanto, limitada parte anterior contgua ao annulus brosus, sem ou com envolvimento limitado da parte central da lmina vertebral. Outra caracterstica da espondilite brucelar a formao de osso novo na superfcie anterior dos corpos vertebrais. Em muitos casos esta neo-formao ssea exibe uma aparncia estranha, spera e irregular. Esta deposio de osso novo mostra que o processo inamatrio brucelar afecta tambm o peristeo local (Capasso, 1999; 2001). Em 1929, o patologista Agustin Pedro-Pons descreveu a episite do ngulo ntero-superior das vrtebras lombares como um sinal patognomnico da doena brucelar. De facto, a sua expresso radiolgica tem sido usada para guiar o diagnstico desta enfermidade: o chamado Sinal de Pedro-Pons. A episite brucelar tende a atacar o segmento lombar, especialmente a L4 e a L5. Na regio dorsal, onde menos comum, afecta preferencialmente as duas ltimas vrtebras (Etxeberria, 1993; 1994). A manifestao radiolgica da episite brucelar, o Sinal de PedroPons, resume-se a uma eroso do ngulo superior do corpo vertebral acompanhada normalmente de um halo marginal de adensamento sseo, tambm designado por esclerose (Etxeberria, 1994; Capasso, 2001).

Alguns estudos de caso em paleopatologia No passado provvel que a brucelose fosse uma epizoonose endmica em certas reas do Mediterrneo, logo, a sua visualizao em restos esquelticos provindos de contextos arqueolgicos crvel. Contudo, a anlise da brucelose em populaes esquelticas provenientes de contextos arqueolgicos no tem recebido ateno especial na literatura paleopatolgica (Ortner, 2003). Apesar disso, uma pesquisa literatura disponvel sobre este assunto, revelou alguns trabalhos incidindo na problemtica da brucelose de mbito arqueolgico, que sero sumariados de seguida. Em 1965, Don Brothwell reportou um caso de uma inamao ssea em restos humanos da Idade do Bronze, provenientes de Jeric, no Mdio Oriente, possivelmente causada por brucelose. Embora a descrio do indivduo seja incompleta, a doena envolve os dois pernios e a coluna lombar. Etienne Patte (1976) descreveu duas vrtebras lombares, provenientes da gruta sepulcral de Feigneux (Oise, Frana), que exibem a carac-

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terstica episite do ngulo ntero-posterior do corpo vertebral, com sinais claros de modicao activa do osso. Patte no atribui as leses a nenhuma etiologia especca, todavia, Etxeberria (1993; 1994) sustenta que as duas vrtebras ostentam o axiomtico Sinal de Pedro-Pons e que as leses foram provocadas, portanto, por brucelose. Um possvel caso de brucelose foi observado na coluna vertebral de um adulto provindo de um ossrio da Idade do Bronze em Bab edhDhra na Jordnia (Ortner, 1979; 2003). A vrtebra lombar exibe uma fossa na parte ntero-superior do corpo vertebral com um grande osteto estendendo-se na mesma zona (Figura 1). Outros diagnsticos so aventados para esta leso, como osteoartrite ou tuberculose na sua fase inicial. Todavia, a radiograa da vrtebra mostra uma zona esclertica adjacente leso, incomum em casos de osteoartrite mas que pode ocorrer nos primeiros estdios de tuberculose. O diagnstico brucelar , no obstante, o mais provvel.

Figura 1. Corpo de uma vrtebra lombar exibindo uma leso ltica na sua poro ntero-superior, atribuvel brucelose (Ortner, 2003:221; cortesia do autor).

O possvel caso de brucelose reportado por Souli (1982) baseia-se na observao de vrias leses osteoarticulares no esqueleto feminino de um adulto ( 35 anos), proveniente do cemitrio medieval de Raucourt (Meurthe-et-Moselle, Frana). A autora registou uma anquilose completa da articulao do cotovelo direito, radiaes erosivas do anel aposeal das

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lminas superiores e inferiores das vrtebras T4 a T10, ndulos de Schmorl nas vrtebras T6 a T10, osteomielite na dise da tbia direita (que 14,5 mm maior que a sua correspondente esquerda), linhas de Harris na tbia esquerda e no quinto metatarsiano esquerdo, perda ssea no calcneo esquerdo ao nvel da insero do msculo exor digitorum brevis e uma cavidade remodelada na rea esquerda do frontal, subsequente a uma trepanao. Souli considera que a maioria das leses observadas neste esqueleto esto relacionadas com um processo patolgico crnico, possivelmente brucelose. Todavia, Etxeberria (1994) considera que as leses aludidas por Souli podem ser causadas por um nmero elevado de manifestaes nosolgicas que se integram na classe geral dos reumatismos e que no garantem um diagnstico exclusivo de brucelose. Francisco Etxeberria (1994) enumera trs casos imputveis brucelose, todos provenientes de estaes arqueolgicas Espanholas. O primeiro refere-se a um jovem adulto do sexo masculino procedente da necrpole medieval de Castros de Lastra e que exibe uma episite no bordo angular ntero-superior do corpo da vrtebra L3, com aspecto granulomatoso e esclerose marginal, revelada por radiograa. Na segunda ocorrncia, o autor descreve a caraterstica episite afectando o ngulo ntero-superior da vrtebra L4, acompanhada de uma reaco granulomatosa, num adulto jovem do sexo masculino provindo do cemitrio medieval de Santa Eullia (Figura 2). Finalmente, Etxeberria refere o caso de um indivduo indeterminado do Calcoltico, proveniente do dlmen de Los Llanos.

Figura 2. Episite brucelar ntero-superior na vrtebra L4 de um indivduo proveniente da necrpole medieval de Santa Eulalia (Etxeberria, 1994:47; cortesia do autor).

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Como nas situaes precedentes, o autor observou uma episite do ngulo ntero-superior, moderada mas evidente. Luigi Capasso (1999; 2001) descreveu uma srie de leses vertebrais nos esqueletos de 16 adultos recuperados na antiga praia da cidade de Herculaneum em Itlia (79 d.C.). Em cada um dos indivduos o autor observou a ostelise do ngulo ntero-superior das vrtebras com uma resposta esclertica associada. Em 68% dos casos, as leses vertebrais estavam acompanhadas de alteraes nas costelas atribuveis a uma pleurisia brucelar micronodular que, comummente, afecta os pacientes de brucelose. O diagnstico de brucelose aventado por Capasso suportado por fontes histricas mencionando o uso indiscriminado de queijo fresco de cabra e ovelha pelos Romanos. Capasso (2002) analisou ainda, atravs de mtodos microbiolgicos, um queijo carbonizado proveniente de Herculaneum que exibia um nmero variado de bactrias, entre as quais formas cocobacilares, morfolgica e dimensionalmente consistentes com as bactrias do gnero Brucella. Domnec Campillo (2001) diagnosticou um caso de brucelose numa vrtebra lombar que foi recolhida isolada na necrpole tardorromana da Quinta de San Rafael, em Tarragona, Espanha. O osso apresentava uma cavidade irregular com indcios de neo-formao junto ao bordo nterosuperior do corpo e a sua radiograa lateral reproduzia a tpica imagem descrita por Pedro-Pons. Uma leso de conformao falciforme (em forma de crescente) foi notada na poro ntero-posterior de uma vrtebra lombar proveniente de um ossrio, datado dos sculos XVI a XIX, recolhido no Convento de N. Sr. de Aracoelli em Alccer do Sal, Portugal (Curate, 2001). Esta leso bastante rugosa, variando entre os 2 e os 5 mm de profundidade. Inicialmente, o autor presumiu que a condio afectando esta vrtebra fosse osteocondrose vertebral, enfermidade que acomete preferencialmente a coluna lombar de indivduos sujeitos a elevados nveis de stresse mecnico ou de idosos bastante debilitados na altura da sua morte (Kelley, 1982). Alternativamente, poder ter sido a brucelose a motivadora desta leso, bastante similar episite brucelar e ao Sinal de Pedro-Pons. Um caso de espondilite possivelmente associada brucelose referido por Ortner (2003). O indivduo em questo, um adulto jovem de sexo masculino, provm do stio arqueolgico de Tysfjord (Nordland, Noruega), cujos corpos vertebrais (das torcicas mdias at L5) exibem

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leses lticas multi-focais com esclerose mnima nas margens da leso. No h evidncia de colapso do corpo vertebral apesar da destruio parcial da lmina superior da vrtebra L3. O tipo e a distribuio das leses parece reectir uma condio severa de brucelose, sendo, por outro lado, atpicos da tuberculose. Um possvel caso de brucelose numa mulher idosa exumada do cemitrio Medieval de S. Miguel de Odrinhas (Sintra, Portugal) foi aludido por Costa e colegas (2003). Na vrtebra afectada (sexta vrtebra lombar, motivada por um defeito congnito) perceptvel um pequeno foco destrutivo na margem ntero-superior do corpo vertebral. Na radiograa desta pea ssea no foi assinalada nenhuma reparao esclertica do processo ltico. A no ocorrncia do halo esclertico realada pelos autores, que consideram tal facto como inusual em casos de brucelose. A tuberculose no seu estdio inicial tambm considerada no diagnstico diferencial das possveis patologias que afectaram este indivduo.

Estudo de um caso de brucelose proveniente da Necrpole Crist de Cacela Velha Material e mtodos Entende-se por Cacela o territrio circunscrito freguesia de Vila Nova de Cacela, includa no concelho de Vila Real de Santo Antnio, no Algarve, que abrange uma rea de 50 km2. Localizada no levante algarvio, Cacela assenta numa estreita faixa territorial com 11 quilmetros de extenso, no sentido norte-sul, encaixada entre os concelhos de Tavira e Castro Marim (Garcia, 2003b). As referncias histricas seminais referentes a Cacela remontam poca fencia. A sua fundao recua, possivelmente, ao ano de 804 a.C.. Os seus ncolas eram os antigos algarvios, conhecidos como Cneos, e dos quais possivelmente dimana o ancestral nome da povoao, Cunistorgis ou Cunistergis (Cavaco, 1983). Cacela foi romanizada sob a designao de Hicetele Cacetala, constituindo-se, em conexo com os antigos torrees de Santo Antnio, como o oppidum protector da antiga baa de Monte Gordo. Durante o perodo islmico, tanto Cacela como o territrio a si adstrito, exerceram um papel de relevo no Gharb al-Andalus. Durante

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a ocupao muulmana do Algarve, Cacela foi um hisn4 integrado na Cora de Ossnoba (Santa Maria de Faro) (Snchez, 2000). A conquista Crist de Cacela continua envolta por algumas dvidas. Frei Antnio Brando escreveu que foi ganha por armas, no reinado de Dom Sancho II, pelos anos de 1239 ou 1240, juntamente com Ayamonte. Esta campanha foi comandada por Paio Peres Correia, mestre da Ordem de Santiago (Brando, 1632:144). No entanto, a Crnica da Conquista do Algarve refere que os mouros a trocaram por Estmbar e Alvor, a m de garantir a segurana de Silves e seu territrio. O mestre ter aceite a troca porque o lugar era forte e bom (Machado, 1978:244). O certo que a posse das vilas de Cacela, Ayamonte e, posteriormente, Tavira (em 1244), foi conrmada por D. Sancho II ordem de Santiago (Garcia, 2003b). O declnio progressivo dos espaos habitacionais almadas principiou com a conquista de Cacela por D. Paio Peres Correia, vericandose, simultaneamente, a sua reutilizao enquanto espao funerrio. A necrpole Crist corresponde, pois, poca de abandono do bairro islmico e ao assentamento dos primeiros cristos que iniciaram o repovoamento atravs dos incentivos consignados na carta de foral concedida por D. Dinis em 1283 (Cavaco, 1983; Garcia, 2003b). Este estudo estriba-se no exame paleobiolgico (Curate, 2002) dos remanescentes esquelticos de pelo menos 74 indivduos recuperados em duas campanhas arqueolgicas realizadas em 1998 e 2001 no Stio da Vrzea em Cacela Velha, Algarve (Figura 3).

Figura 3. Vista area de Cacela Velha, onde se localiza a necrpole Crist.

4 O termo hisn refere-se a um povoado forticado que seria tambm um centro comercial e religioso importante num contexto regional (Snchez, 2000).

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As duas dataes pelo radiocarbono convencional efectuadas em material osteolgico humano coligido na necrpole Crist de Cacela Velha indiciam que a utilizao do cemitrio decorreu entre os primrdios do sc. XI e o nal do sc. XIII5 (Tamers e Hood, 2003). Desse modo, o usufruto da necrpole poder ter-se iniciado ainda antes da consignao da carta de foral de Cacela em 1283, por D. Dinis. Dados historiogrcos, obtidos por intermdio das Visitaes efectivadas pela Ordem de Santiago desde 1518, indicam que em 1565 a necrpole ainda existia e permanecia activa. A partir de nais do sc. XVI este cemitrio ter sido desactivado (Garcia, 2003b). Dos 74 indivduos recuperados, pelo menos 53 eram adultos no momento da sua morte (Curate, 2002). Neste subgrupo foi estudado um indivduo que exibia leses atribuveis brucelose. Deste indivduo, escavado na sepultura 29, foi exumada somente a metade inferior do esqueleto, designadamente algumas vrtebras e costelas, coxais, pernas e ps (Figura 4). O crnio, o trax, parte da coluna vertebral e os membros

Figura 4. Vista geral da sepultura 29. Note-se que a metade superior do esqueleto permanece, ainda, no testemunho.
5 Beta 178034, Calibrao a 2 sigma 1050 a 1100 cal AD (900 a 850 cal BP) e 1140 a 1290 cal AD (810 a 660 cal BP), 13C/12C -19%0 Beta 178035, Calibrao a 2 sigma 1050 a 1100 cal AD (900 a 850 cal BP) e 1140 a 1300 cal AD (810 a 650 cal BP), 13C/12C -19%0 Ambas pela curva de calibrao de Stuiver et al., 1998.

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superiores permanecem no testemunho. Possua dois pregos associados, o primeiro adstrito rtula esquerda e o segundo junto ao p esquerdo (Curate, 2002). Os ossos presumivelmente afectados pela brucelose foram examinados macroscopicamente, com a ajuda de uma lupa de magnicao e tambm atravs de anlises radiogrcas.

Descrio anatmica e paleopatolgica do indivduo da sepultura 29 A estatura presumida para este indivduo adulto do sexo feminino6 (Ferembach et al., 1978; Wasterlain, 2000), calculada atravs do comprimento siolgico do fmur esquerdo, variava entre os 157,0 cm (Mendona, 2000) e os 157,7 cm (Olivier et al, 1978). O fmur exibia um ndice de robustez um pouco abaixo da mdia. O pilastro era mdio e a tbia exibia um achatamento nulo (Olivier e Demoulin, 1990). De acordo com as indicaes de Finnegan (1978) e Cunha (1994), foi notada neste esqueleto a presena do 3 trocnter em ambos os fmures e de n vastus nas duas rtulas. Este indivduo no ostentava praticamente nenhum tipo de entesopatias (Crubzy, 1998), exceptuando uma pequena leso, de grau mnimo, na fossa digital do fmur direito. Nas vrtebras lombares, assim como nas trs ltimas torcicas (T10 a T12), as espigas laminares apresentavam-se marcadas, variando entre os graus 2 e 3 denidos segundo a escala de Crubzy (1988). A artrose vertebral (Crubzy et al., 1985) estava connada s vrtebras lombares (note-se que s foram recuperadas, para alm das lombares, trs vrtebras dorsais), variando entre os graus 1 e 2. O pernio esquerdo exibia, na extremidade distal da dise, uma reaco do peristeo activa mas no acentuada. Duas costelas direitas, cujo nmero foi impossvel de determinar pela fragmentao, exibiam evidncias traumticas. Assim, uma delas aparentava possuir um callus sseo bem remodelado e praticamente imperceptvel. A outra costela ostentava uma fractura no consolidada, em que as duas partes do osso ainda no se encontravam fundidas. No obstante, o processo de remodelao ssea era evidente.
6 Com uma idade superior a 50 anos, de acordo com a metodologia de Lovejoy et al. (1985).

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Os sinais de brucelose no indivduo da sepultura 29 As alteraes patolgicas imputveis brucelose observadas no indivduo adulto do sexo feminino proveniente da necrpole Crist de Cacela Velha cingem-se regio lombar da coluna vertebral. Da coluna vertebral foram recuperadas somente as vrtebras T10 a L3 e as L4 e L5 fragmentadas. O ngulo ntero-superior da vrtebra L2 apresenta-se ligeiramente modicado, no entanto, a existncia de alguma eroso post mortem impossibilita a completa visualizao do que poder ser uma episite brucelar incipiente. Na radiograa desta vrtebra evidente a neo-formao ssea na parte anterior do corpo vertebral (Figura 5).

Figura 5. A radiograa mostra a neo-formao ssea na regio anterior do corpo da vrtebra L2.

As vrtebras L3 e L4 exibem no bordo ntero-superior do corpo uma leso ltica, que poder ser uma episite brucelar (Figura 6). As superfcies anteriores do corpo das vrtebras L2 a L4 evidenciam a formao de osso novo de aparncia irregular.

Figura 6. Leses lticas no bordo ntero-superior das vrtebras L3 e L4.

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A vrtebra L3 ostenta uma cavidade ltica na parte ntero-superior do corpo vertebral, na zona adjacente ao annulus brosus e estendendose cerca de 8 mm para o interior do corpo. A leso porosa e irregular, sendo visvel, na radiograa, uma reaco granulomatosa esclertica junto ostelise (Figura 7). A lmina vertebral inferior no se encontra afectada. Na parte anterior do corpo visvel a neo-formao de osso, com aspecto irregular. Nota-se ainda, uma formao ligeira de ostetos tanto na lmina superior como na inferior (Figura 8).

Figura 7. Radiograa lateral da vrtebra L3, note-se a esclerose na zona ntero-posterior.

Figura 8. Vrtebra L3, notando-se claramente: A. a ostelise no bordo ntero-superior do corpo vertebral; B. a formao de osso novo na superfcie anterior do corpo.

A vrtebra L4 encontra-se fragmentada. Todavia, a leso ltica no ngulo ntero-superior do corpo vertebral evidente, embora seja de menores dimenses que a observada na vrtebra L3. A leso situa-se junto ao annulus brosus e apresenta-se mais porosa que a leso da vrtebra L3. A formao de osso novo, de aspecto irregular, observa-se tambm

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na superfcie anterior do corpo vertebral. A parte ntero-inferior do corpo vertebral no patenteia qualquer tipo de leso. Esta vrtebra exibe, ainda, ostetos com cerca de 2 mm no bordo superior do corpo vertebral.

Discusso e concluso As leses observadas na regio lombar da coluna vertebral do indivduo exumado da sepultura 29 da necrpole Crist de Cacela Velha parecem ser atribuveis brucelose. As vrtebras L3 e L4 exibem leses lticas na regio ntero-superior do corpo vertebral que possuem caractersticas semelhantes episite brucelar descrita por Etxeberria (1993; 1994), Capasso (1999; 2001) e Ortner (2003). Para alm disso, registou-se a formao de osso novo na superfcie anterior dos corpos das vrtebras L2, L3 e L4, o halo esclertico junto leso da vrtebra L3 e a inexistncia de leses nas lminas inferiores dos corpos vertebrais. Reala-se a grande similitude entre o aspecto macroscpico e radiolgico das leses observadas na vrtebra L3 e os danos descritos por Domnec Campillo (2001) numa vrtebra lombar proveniente de uma necrpole tardorromana em Tarragona (Espanha), ou por Donald Ortner (1979; 2003) no seu esquisso do caso provindo de um ossrio em Bab edh-Dhra na Jordnia. Ao indivduo exumado da sepultura 29 foi-lhe imputado o sexo feminino. Apesar de haver uma predominncia de casos de brucelose entre os homens (Aegerter e Kirkpatrick, 1979), a doena tambm afecta consistentemente as mulheres (Geyik et al., 2002). A idade estimada para este indivduo, acima dos 50 anos, insere-se perfeitamente nos intervalos etrios que se verica serem dos mais afectados pela brucelose. Rememore-se o estudo conduzido por Narciso et al. (1991), no Hospital Curry Cabral em Lisboa, em que se registou uma elevada frequncia de casos de brucelose em indivduos com uma idade superior a 51 anos. O diagnstico diferencial ter que incluir a osteoartrite (artrose), a tuberculose num estdio inicial e, ainda, a osteocondrose vertebral. A radiograa da vrtebra L3 (Figura 3) indicia uma zona esclertica adjacente leso, anormal em casos de osteoartrite mas que pode sobrevir nos primeiros estdios de tuberculose. No entanto, o padro e o tipo das leses vertebrais so atpicos da tuberculose (Ortner, 2003), que , sem dvida, uma condio patolgica mais destrutiva (Aufderheide e Rodrguez-Martn,

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1998; Ortner, 2003) e menos circunscrita relativamente distribuio das leses que provoca nas vrtebras (Etxeberria, 1993; 1994). A conformao e o padro de distribuio das leses so incompatveis com o diagnstico de osteocondrose vertebral, pois esta uma condio patolgica que produz leses de forma falciforme e que afecta na maioria dos casos uma nica vrtebra (Kelley, 1982). Ressalva-se, ainda, a omisso da parte superior do esqueleto, que permanece no testemunho. A escavao completa deste indivduo poder trazer novas informaes sobre as condies patolgicas que o afectaram. O possvel diagnstico de melitococcia suportado por fontes historiogrcas que salientam a explorao de caprinos e ovinos na regio Algarvia, ao longo de vrios sculos (Garcia, 2003a) e que, ainda hoje, uma importante actividade econmica local. A provvel endemia desta enfermidade na orla Mediterrnica ao longo dos sculos (S e Dias, 2000) far-se-ia sentir com certeza na regio sul de Portugal. A investigao paleopatolgica tem descurado, de certo modo, o estudo da brucelose em contextos arqueolgicos (Ortner, 2003). Todavia, o caso presente e outros mencionados ao longo deste ensaio prenunciam uma cooperao frutfera entre a exegese paleopatolgica, a histria da medicina, a medicina clnica e a arqueologia com o intuito de abrir novas leas de conhecimento referentes doena bruclica. No caso especco de Cacela Velha torna-se necessria a persecuo de uma anlise histrica sobre a doena na regio e a continuao dos exames paleopatolgicos a indivduos exumados da necrpole Crist. A anlise da fauna recuperada no Ncleo Islmico de Cacela Velha, estratigracamente adjacente e sob a necrpole Crist, poder contribuir tambm para o conhecimento da histria da febre de Malta na regio Algarvia.

Agradecimentos O autor gostaria de expressar a sua gratido a Ana Lusa Santos, Eugnia Cunha e Maria Augusta Rocha (Departamento de Antropologia da Universidade de Coimbra), Cristina Garcia e Joice Veia (Cmara Municipal de Vila Real de Santo Antnio), Donald Ortner e Francisco Etxeberria.

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231

Bibliograa
Adams, L. 2002. The pathology of brucellosis reects the outcome of the battle between the host genome and the Brucella genome. Veterinary Microbiology, 90(1-4): 553-561. Aegerter, E.; Kirkpatrick, J. 1979. Orthopedic diseases. Philadelphia, Saunders. Almeida, C. 1998. Estudo epidemiolgico da Brucelose no Concelho de Soure Brucelose Suna. Dissertao de Mestrado em Sade Pblica. Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Aufderheide, A.; Rodrguez-Martn, C. 1998. Cambridge encyclopedia of human paleopathology. Cambridge, Cambridge University Press. Ayres, L. 1981. Doenas infecciosas e parasitrias. Arquivos do Instituto Nacional de Sade, 5: 25-28. Boschiroli, M.; Foulongne, V.; OCallaghan, D. 2001. Brucellosis: a worldwide zoonosis. Current Opinion in Microbiology, 4(1): 58-64. Brando, A. 1632. Monarchia lusitana. Lisboa, Imprensa Nacional Casa da Moeda. Brothwell, D. 1965. The paleopathology of early Middle Bronze Age remains from Jericho. Jericho, 2: 585-693. Brothwell, D. 1991. On zoonoses and their relevance to paleopathology. In: Ortner, D.; Aufderheide, A. (eds.). Human paleopathology: current syntheses and future options. Washington and London, Smithsonian Institution Press: 18-22. Callier, P. 1959. pidmiologie des brucelloses au Maroc: slection de quelques milieux pour lisolement des Brucella dans le lait. Doctorat en Pharmacie. Strasbourg, Facult de Pharmacie de Strasbourg. Campillo, D. 2001. Introduccin a la paleopatologa. Barcelona, Bellaterra. Capasso, L. 1999. Brucellosis at Herculaneum (79 AD). International Journal of Osteoarchaeology, 9: 277-288. Capasso, L. 2001. I fuggiaschi di Ercolano: paleobiologia delle victime delleruzione Vesuviana del 79 d.C. Roma, LErma di Bretschneider. Capasso, L. 2002. Bacteria in two-millennia-old cheese, and related epizoonoses in Roman populations. Journal of Infection, 45: 122-127. Cavaco, H. 1983. A Antiga vila de Cacela e o seu alfoz. Vila Real de Santo Antnio, Edio da Cmara Municipal de Vila Real de Santo Antnio. Christos, H.; Popa, M.; Afsar, O.; Vasileios, D.; Pirounaki, M. 2000. Surveillance of communicable diseases in the Balkans. The Lancet, 355: 1-3. Correia, A.; Srgio, A.; Pereira, A.; Godinho, A.; Zquete, A.; Ferreira, M.; Jnior, F.; Fonseca, J. 1960. Grande enciclopdia Portuguesa e Brasileira. Lisboa, Editorial Enciclopdia Limitada.

232

Francisco Curate

Costa, C.; Guerra, R.; Fernandes, T. 2003. A brucellosis case from X-XI century S. Miguel de Odrinhas (Sintra) cemetery? VII Congreso Nacional de Paleopatologa. Menorca, Universitat de les Illes Balears: 63. [Resumo]. Crubzy, E. 1988. Interactions entre facteurs bio-culturels, pathologie et caractres discrets. Exemple dune population mdivale: Canac (Aveyron). Thse de Doctorat, Universit de Montpellier I. Crubzy, E.; Morlock, G.; Zammitt, J. 1985. Diffuse idiopathic skeletal hyperosthosis and enthesopathy in medieval skeleton. Clinical Rheumathology, 5: 2-17. Cunha, E. 1994. Paleobiologia das populaes medievais Portuguesas: os casos de Fo e So Joo de Almedina. Dissertao de Doutoramento, Departamento de Antropologia, Universidade de Coimbra. Curate, F. 2001. Ad memoriam custodiam ossium: osteobiograa de uma amostra esqueltica proveniente do Convento de N. Sr. de Aracoelli (Alccer do Sal). Monograa de Investigao em Cincias Humanas, Departamento de Antropologia, Universidade de Coimbra. Curate, F. 2002. Cacela Velha, stio do Poo Antigo: a antropologia de campo. Vila Real de Santo Antnio. [No publicado]. Etxeberria, F. 1993. Episitis brucelar: identicacin del signo de Pedro Pons en el tejido seo desvitalizado. In: Blanco, J.; Bellard, C.; Bellard, F. (eds.). Actas del II Congreso Nacional de Paleopatologa. Valncia, Asociacin Espaola de Paleopatologa: 121-127. Etxeberria, F. 1994. Vertebral epiphytisis: early signs of Brucellar disease. Journal of Paleopathology, 6: 41-49. Ferembach, D.; Schwidetzky, I.; Stloukal, M. 1980. Recommendations for age and sex diagnoses of skeletons. Journal of Human Evolution, 9: 517-549. Fiennes, R. 1967. Zoonoses of primates. London, Weidenfeld and Nicholson. Finnegan, M. 1978. Non-metric variation of the infracranial skeleton. Journal of Anatomy, 125: 23-37. Fox, M.; Kauffman, F. 1977. Brucellosis in the United States, 1965-1974. Journal of Infectious Diseases, 136: 312-316. Freitas, J.; Galindo, G.; Santos, E.; Sarraf, K.; Oliveira, J. 2001. Risco de brucelose zoontica associado a sunos de abate clandestino. Revista de Sade Pblica (S. Paulo), 35: 1-4. Garcia, C. 2003a. Comunicao pessoal. Garcia, C. 2003b. Urbanismo islmico em Cacela, uma interveno inovadora na Regio do Algarve. In: Iniesta, A.; Martnez, J. (eds.). Urbanismo Islmico en el Sur Peninsular y Norte de Africa. Mrcia: 22-38.

A brucelose em paleopatologia

233

Geyik, M.; Gr, A.; Nas, K.; evik, R.; Sara, J., Dikici, B.; Ayaz, C. 2002. Muscoskeletal involvement in Brucellosis in different age groups: a study of 195 cases. Swiss Medical Weekly, 132: 98-105. Halpin, B. 1975. Patterns of animal disease. London, Baillire, Tindall and Cox. Kelley, M. 1982. Intervertebral osteochondrosis in ancient and modern populations. American Journal of Physical Anthropology, 59: 271-279. Kelley, M. 1989. Infectious disease. In: Ican, M.; Kennedy, K. (eds.) Reconstruction of life from the skeleton. New York, Alan R. Liss. Larsen, C. 1997. Bioarchaeology: interpreting behaviour from the human skeleton. Cambridge, Cambridge University Press. Lovejoy, C. O.; Meindl, R. S.; Pryzbeck, T. R.; Mensforth, R. P. 1985. Chronological metamorphosis of the auricular surface of the ilium: a new method for the determination of adult skeletal age at death. American Journal of Physical Anthropology, 68(1): 15-28. Machado, J. 1978. Crnica da conquista do Algarve. Anais do Municpio de Faro, 8: 239-274. Malik, G. 1997. A clinical study of brucellosis in adults in the Asir region of Southern Saudi Arabia. American Journal of Tropical Medicine Hygiene, 56: 375-377. Martn, D.; Armelagos, G. 1979. Morphometrics of compact bone: an example from Sudanese Nubia. American Journal of Physical Anthropology, 51(4): 571-578. Mays, S. 1998. The archaeology of human bones. London, Routledge. Mendona, M. 2000. Estimation of height from the length of long bones in a Portuguese adult population. American Journal of Physical Anthropology, 112(1): 39-48. Moreno, E.; Cloeckaert, A.; Moriyn, I. 2002. Brucella evolution and taxonomy. Veterinary Microbiology, 90(1-4): 209-227. Mouhanna, A. 1960. Les Brucelloses chroniques & leurs dterminations osteoarticulaires. Doctorat en Mdecine, Facult de Mdecine de Paris. Narciso, J.; Serrano, A.; Venncio, L.; Morgado, A.; Proena, R. 1991. Brucelose: anlise de uma casustica de 169 doentes. O Mdico, 125 (2040): 153-156. Olivier, G; Aaron, C.; Fully, G.; Tissier, G. 1978. New estimations of stature and cranial capacity in modern man. Journal of Human Evolution, 7(6): 513-518. Olivier, G.; Demoulin, F. 1990. Pratique anthropologique lusage des tudiants. Ostologie. Paris, Universit de Paris VII.

234

Francisco Curate

Ortner, D. 1979. Disease and mortality in the Early Bronze Age people of Bab edhDhra, Jordan. American Journal of Physical Anthropology, 51(4): 589-598. Ortner, D. 2003. Identication of pathological conditions in human skeletal remains. San Diego, Academic Press. Parascandola, J. 2001. Alice Catherine Evans (1881-1975). Journal of Public Health Policy, 22: 105-111. Patte, E. 1976. Os pathologiques ou anormaux de la Grotte de Feigneux (Oise). LAnthropologie (Paris), 80(4): 655-668. Pilly, E. 1984. Maladies infectieuses lusage des tudiants en mdecine et des practiciens. La Madeleine, Editions Crouan et Roques. Roberts, C.; Manchester, K. 1995. The archaeology of disease. Ithaca, Cornell University Press. S, M.; Dias, M. 2000. Brucella. In: Ferreira, W.; Sousa, J. (eds.). Microbiologia. Vol. 2. Lisboa, Lidel: 151-160. Snchez, R. 2000. Cermica almohade de Cacela Velha: primeros avances. In: Actas do 3 Congresso de Arqueologia Peninsular. (Vila Real, 22-26 de Setembro de 1999). Porto, ADECAP, 7: 453-464. Snchez, L.; Cepeda, R.; Morano, T. 1998. Analisis de un brote epidemiolgico de Brucellosis en trabajadores de un matadero. Revista Espaola de Salud Publica, 72: 137-146. Santos, A. L. 1996. As doenas infecciosas. Al-madan, 11 srie, n5: 140. Santos, A. L. 2000. A skeletal picture of tuberculosis: macroscopic, radiological, biomolecular, and historical evidence from the Coimbra Identied Skeletal Collection. Dissertao de Doutoramento em Antropologia, especialidade em Antropologia Biolgica, Universidade de Coimbra. Sauret, J.; Vilissova, N. 2002. Human brucellosis. Journal of the American Board of Family Practice, 15(5): 401-406. Schwabe, C. 1964. Veterinary medicine and human health. Baltimore, Williams and Wilkins. Shimshony, A. 1997. Epidemiology of emerging zoonoses in Israel. Emerging Infectious Diseases, 3: 229-238. Silva, M.; Santos, P. 1990. Brucelose: problemas diagnsticos e teraputicos. O Mdico, 123: 585-588. Souli, R. 1982. Brucellosis: a case report dating from 650-100 A.D. Paleopathology Association Newsletter, 38: 7-10. Tamers, M.; Hood, D. 2003. Report of radiocarbon dating analyses. Miami, Beta Analytic Inc.

A brucelose em paleopatologia

235

Wasterlain, S. 2000. Morph: anlise das propores entre os membros. Dimorsmo sexual e estatura de uma amostra da coleco de esqueletos identicados do Museu Antropolgico da Universidade de Coimbra. Dissertao de Mestrado em Evoluo Humana, Departamento de Antropologia, Universidade de Coimbra. White, T. 2000. Human osteology. San Diego, Academic Press. White, E.; Jordan, F. 1963. Veterinary preventive medicine. London, Baillire, Tindall and Cox. Wilkinson, L. 1993. Brucellosis. In: Kiple, K. (ed.). The Cambridge world history of human disease. Cambridge, Cambridge University Press: 625-628. World Health Organization. 1997. Brucellosis. Fact Sheet, 173: 1-3.