ESGOTAMENTO SANITRIO INADEQUADO E IMPACTOS NA SADE DA POPULAO

UM DIAGNSTICO DA SITUAO NOS 81 MUNICPIOS BRASILEIROS COM MAIS DE 300 MIL HABITANTES

2
3 4 6 8

NDICE
Introduo Apresentao Resumo Cenrio Global Atendimento por Coleta de Esgoto Taxas de Internao por Diarreias Taxas de Hospitalizao Infantil por Diarreias Ganhos com a Expanso da Coleta Consideraes Finais Saiba Mais

10 12 14 16 18

2 iNTROduO

APRESENTAO 3

ABRANGNCIA DO ESTuDO
Total de municpios analisados:

8 1

RR

AP

PE

Recife

Jaboto dos Guararapes Olinda Paulista

Macap

Ananindeua

71 , 9

Populao estimada:
MILHES DE PESSOaS

UM ALERTa QuE NO PODE SER IGNORaDO

So Lus

Belm Manaus

AM

PA

MA PI

Caucaia Fortaleza Teresina

CE

RN
C. Grande

Natal Joo Pessoa

Metodologia utilizada
Este estudo visou analisar os impactos na sade e no Sistema nico de Sade (SUS) provocados pelo esgotamento sanitrio inadequado nos 81 municpios brasileiros com mais de 300 mil habitantes. A pesquisa, que abrangeu o perodo 2003-2008, buscou tambm: identificar as relaes entre esgotamento sanitrio inadequado e a ocorrncia de diarreias; avaliar os gastos do SUS com tratamento de agravos relacionados ao esgotamento sanitrio inadequado; analisar as relaes entre indicadores de pobreza, esgotamento sanitrio inadequado e ocorrncia de diarreias. Fontes de informao Os dados para a construo dos indicadores de sade foram obtidos no Sistema de Informaes em Sade, do Ministrio da Sade. Os dados de populao correspondem s estimativas do IBGE. Os de pobreza, por sua vez, foram extrados do Mapa de Pobreza e Desigualdade: municpios brasileiros 2003, do IBGE e do Banco Mundial. Os nmeros de domiclios com saneamento inadequado so oriundos do Censo Demogrfico 2000, enquanto as informaes sobre populao atendida com esgotamento sanitrio provm do Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento (SNIS), do Ministrio das Cidades.

PB

AC

PE
Rio Branco Porto Velho

RO MT GO
Cuiab Goinia Aparecida de Goinia Campo Grande

TO
Feira de Santana

AL SE BA
Salvador

Macei

Aracaju

Vitria da Conquista Braslia Montes Claros

Desde sua fundao, em 2007, o Instituto Trata Brasil se dedica a fomentar ampla mobilizao para que o pas alcance a universalizao do acesso coleta e ao tratamento de esgoto. Mais do que legtima, essa uma causa que diz respeito no s sade pblica ou infraestrutura nacional. O esforo pela expanso do saneamento bsico , acima de tudo, uma ao em prol da qualidade de vida, do desenvolvimento humano e da justia social. Por mobilizao, entenda-se, por exemplo, estmulo ao debate e disseminao de informaes com o objetivo de gerar conhecimento sobre o tema e influenciar comportamentos da opinio pblica e dos poderes constitudos. O presente documento d sequncia ao esforo do Trata Brasil em divulgar estudos e anlises que contribuam para o entendimento dos desafios que ainda devem ser vencidos na rea do saneamento bsico. Desta vez, o foco est direcionado, prioritariamente, para o exame da associao entre coleta de esgoto e ocorrncia de diarreias, enfermidade comum em ambientes onde convivem pobreza e condies precrias de saneamento. Este volume usa como referncia o estudo Anlise dos Impactos na Sade e no Sistema nico de Sade Decorrentes de Agravos Relacionados

DF MG

ao Esgotamento Sanitrio Inadequado nos Municpios Brasileiros com mais de 300.000 Habitantes, dos pesquisadores Denise Maria Penna Kronemberger e Judicael Clevelrio Jnior. A pesquisa faz um recorte da realidade dos 81 municpios mais populosos do pas entre 2003 e 2008, a partir da compilao e do cruzamento de informaes sobre nveis de coleta de esgoto, taxas de internao por diarreias e custos hospitalares assumidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). Desse estudo emergiu um quadro emblemtico de nossos avanos e de nossas dificuldades no saneamento bsico. Em primeiro lugar, evidenciou-se a existncia de dois Brasis, no que se refere abrangncia dos servios de coleta de esgoto. O primeiro formado, basicamente, por municpios com elevados nveis de cobertura e, portanto, menos sujeitos a doenas decorrentes de saneamento inadequado. So cidades que podem oferecer suas prticas como referncia para outros municpios. No segundo pas, predominam localidades mais pobres, desassistidas de condies mnimas de esgotamento sanitrio e com uma populao permanentemente exposta a enfermidades, como as diarreias. Como se ver nas pginas seguintes, essa situao crtica

parte do cotidiano de vrios municpios, especialmente nas regies Norte e Nordeste e no entorno de grandes cidades. Mas importante enfatizar que os resultados da pesquisa no tm a pretenso de ser a verdade absoluta sobre o assunto. Ao longo da pesquisa, os autores se defrontaram, muitas vezes, com indicadores imprecisos, lacunas de informao e nmeros frgeis, ocorrncia que no s dificultou o trabalho, mas tambm impediu o estabelecimento de formulaes analticas mais amplas. A despeito dessas limitaes, temos em mos um estudo que oferece indicativos consistentes, ainda que no absolutos, de um cenrio preocupante, no qual condies inadequadas de saneamento bsico atuam como fatores de impacto na sade e na qualidade de vida da populao das maiores cidades brasileiras. Alm de propiciar concluses importantes a quem deseja se aprofundar no tema, o estudo serve tambm como um alerta sempre atual e incentivo para que se demandem do poder pblico aes efetivas para o encurtamento, sem demora, da distncia que separa uma realidade de carncias agudas em saneamento de um futuro de bem-estar, progresso e cidadania plena aos brasileiros.

Anpolis Uberlndia

Belo Horizonte Contagem Betim Ribeiro das Neves Juiz de Fora

ES

Cariacica Serra Campos dos Goytacazes Petrpolis Nova Iguau Belford Roxo Duque de Caxias S. Gonalo So Joo de Meriti Niteri Rio de Janeiro

MS SP
Maring

Vila Velha Vitria

RJ

RJ

DISTRIBUIO dOS MUNICPIOS POR REGIO

SuDESTE: 42

PR

Londrina

Foz do Iguau Curitiba Ponta Grossa Joinville Florianpolis Caxias do Sul

SC

51,8%
cENTRO-OESTE: 6

RS
NORDESTE: 16

Canoas

So Jos do Rio Preto

Franca Ribeiro Preto

Porto Alegre Pelotas

SP
Bauru Piracicaba Campinas So Jos dos Campos Jundia So Paulo Sorocaba Guarulhos Itaquaquecetuba Mogi das Cruzes

7,5%
NORTE: 6

SuL: 11

19, 7%

7,5%

13,5%

Carapicuba Osasco

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).

Guaruj Santos So Vicente Mau Santo Andr So Bernardo do Campo Diadema

4 RESumO

RESumO 5

PRINCIPAIS DESTAQUES DO ESTuDO

CASOS EXEMPLARES
A relao entre saneamento bsico, pobreza e taxas de internao por diarreias fica ainda mais evidente quando se observam alguns indicadores municipais especficos. 2 lugar entre os municpios com a maior participao de pobres em sua populao, tambm um dos piores na taxa de internao por diarreias. Alm disso, est entre aqueles com os maiores custos de hospitalizao pela enfermidade e com as maiores participaes dos gastos nos custos totais com internaes para todas as endemias. Est ainda entre os municpios com menores ndices de atendimento por coleta de esgoto. Essa realidade se estende s outras cidades da Baixada Fluminense.

Nas cidades analisadas, h uma clara associao entre saneamento bsico precrio, pobreza e ndices de internao por diarreias. Municpios com os maiores percentuais de esgotamento inadequado tm as maiores taxas de hospitalizao por diarreias.

A taxa mdia de internaes por diarreias nas cidades com os melhores ndices de atendimento de esgoto 4 vezes menor que a observada nos municpios com os piores ndices.

Belford Roxo (RJ)

Regies pobres e periferias de grandes cidades so as mais crticas em coleta de esgoto, taxas e custos de internao por diarreias (destaque para o Norte e o Nordeste e para o entorno do Rio de Janeiro).

Crianas at 5 anos so o grupo mais vulnervel s diarreias (mais de 50% das internaes por esse tipo de enfermidade). Em 2008, em 16 das 81 cidades, a proporo superou 70%. A situao mais grave onde h menos saneamento e mais pobreza.

6
4
As diarreias respondem por mais de 50% das doenas relacionadas a saneamento bsico inadequado. So responsveis tambm por mais da metade dos gastos com esses tipos de enfermidades.

4 lugar no ranking das cidades com maior proporo de pobres, uma das piores em coleta de esgoto, em taxas de internao por diarreias (mesmo com tendncia de melhoria nos ltimos anos) e um Belm dos 10 municpios com os maiores custos de internao por diarreias. Essa realidade se aplica a outras cidades do Nordeste. Includa entre as cidades com os menores ndices de coleta de esgoto, , ao mesmo tempo, uma das cidades com as piores taxas de internao por diarreias e de participao de crianas at 5 anos no total das hospitalizaes e um dos municpios com os maiores custos de internao por diarreias. Belm tambm uma das trs maiores cidades em custos com internaes por diarreias na relao com os gastos totais com hospitalizao para todas as endemias.

Macei (AL)

maceI

BelForD Roxo

Belm (PA)

saNTo aNDr

Se o ndice mdio de coleta de esgoto das 10 melhores cidades fosse expandido para os 81 municpios, as taxas e os custos de internao por diarreias diminuiriam 50%.

Integra a lista das 10 melhores cidades em coleta de esgoto. Est ainda entre as que tm os menores custos e as menores taxas de internao por diarreias e as menores participaes de gastos com internao por diarreias nas despesas com internaes para todas as endemias.

Santo Andr (SP)

6 cENRiO GLObAL

mAEcENAS ARcuNET POTOR 7

A DRaMTIca REaLIDaDE DO SaNEaMENTO BSIcO NO MuNDO

O acesso gua potvel e ao saneamento bsico um direito humano essencial. Aprovada pela Organizao das Naes Unidas (ONU), em sua Assembleia Geral de julho de 2010, essa definio se contrape ao dramtico panorama mundial, no qual 2,6 bilhes de pessoas no dispem de coleta e tratamento de esgoto e 900 milhes de pessoas ainda vivem sem acesso a fontes confiveis de gua potvel. Associada pobreza, em conjunto com outros riscos, como subnutrio e problemas de higiene, a falta de saneamento bsico afeta principalmente a populao de baixa renda. Em 2004, doenas relacionadas a sistemas precrios de gua e esgoto e a deficincias de higiene causaram a morte de mais de 1,6 milho de pessoas em pases pobres, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS). A perpetuao de sistemas inadequados de esgotamento sanitrio tambm causadora de 88% dos bitos por diarreias registrados no mundo quase a totalidade deles ocorre em naes em desenvolvimento. As crianas so as grandes vtimas das diarreias nada menos do que 84% dessas enfermidades afetam menores de 5 anos de idade, segundo a ONU. A cada ano, doenas relacionadas potabilidade de gua e precariedade de saneamento provocam nas crianas a perda de 443 milhes de aulas. Relatrio de 2009 da OMS e do Unicef apontou a diarreia como a segunda maior causa de bitos da populao infantil. Estima-se que, anualmente, 1,5 milho de crianas morrem por doenas diarreicas, provocadas, em grande parte, pela falta de acesso a saneamento bsico.

menores de 5 anos morrem anualmente por doenas diarreicas

1,5

MILhO DE cRIaNaS

99%

por falta de saneamento ocorrem em pases pobres e em desenvolvimento

DaS MORTES

84%

NAES PObRES E Em dESENVOLVimENTO, cOmO O bRASiL, SO AS QuE mAiS SOFREm cOm dOENAS RELAciONAdAS A SiSTEmAS dE GuA E dE ESGOTO iNAdEQuAdOS
DOS BITOS

por saneamento inadequado so de crianas com at

5 aNOs

DoeNas assocIaDas FalTa De saNeameNTo

900
Em 2004, cerca de

vivem sem acesso gua tratada

MILhES DE PESSOaS

das mortes por diarreias no planeta so causadas por

88%

1 DIaRREIaS 2 HEPaTITE A

cONDIES PREcRIaS
de saneamento bsico

3 FEBRES ENTRIcaS 4 ESQuISTOSSOMOSE

5 LEPTOSPIROSE 6 TENaSES 7 HELMINTaSES 8 MIcOSES 9 CONJuNTIVITES
TRacOMa

1,6
80%

MILhO DE PESSOaS

2,6

morreram em pases de baixa renda por doenas relacionadas a sistemas inadequados de gua e esgoto e a deficincias de higiene

O que so diarreias
Sintomas comuns de infeco gastrointestinal causada por agentes patgenos, como bactrias, vrus e protozorios. Segundo a OMS e o Unicef, o rotavrus responde por 40% das internaes hospitalares de crianas at 5 anos.

0 1

BILhES DE PESSOaS no mundo no tm acesso a servios de coleta e tratamento de esgoto

No Brasil, as diarreias representam das doenas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado

8 ATENDIMENTO POR COLETA dE ESGOTO

DESAFIO fuNDaMENTaL QuE AINDA PREcISa SER VENCIDO

Os indicadores que compem os ndices de coleta de esgoto nos 81 municpios analisados colocam em foco uma realidade to conhecida quanto constrangedora: o Brasil ainda est longe de alcanar a to sonhada universalizao dos servios de esgotamento sanitrio. Em 2008, segundo a pesquisa, a mdia de coleta de esgoto nas cidades analisadas no ultrapassava 56%. Quando se extrapola a aferio para o pas, os nmeros disponveis so ainda mais alarmantes 43,2% da populao no tm suas residncias conectadas a redes de esgoto. Ainda que o pas tenha pela frente o desafio de aprimorar sua base de dados sobre saneamento bsico, os nmeros da pesquisa oferecem um retrato bem consistente da situao vivida nas maiores cidades brasileiras, que, juntas, somavam no ano de 2008 cerca de 72 milhes de habitantes. O estudo diagnosticou, por exemplo, a existncia, em muitos municpios, de forte coincidncia entre ndices de coleta de esgoto e taxas de hospitalizao por diarreias maiores taxas para cidades com baixos nveis de universalizao de saneamento e menores para localidades com percentuais maiores. H, porm, municpios com baixos ndices de domiclios com saneamento inadequado e altas taxas de internao por diarreias. Mas, nesses casos, tais cidades tm um grande contingente de populao pobre e esto habitualmente entre as piores na listagem do Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento (SNIS), base de dados que serviu de referncia para pesquisa. O levantamento mostrou tambm que nas localidades com as piores condies de saneamento igualmente alta
Em 2008, apenas apresentavam ndices de coleta de esgoto superiores a

AO ESTAbELEcER cLARA RELAO ENTRE cOLETA dE ESGOTO E iNTERNAES POR diARREiAS, ESTudO EXPE A uRGNciA dA uNiVERSALiZAO dO SANEAmENTO bSicO NO PAS
(muitas vezes superior a 70%) a relao entre internaes por diarreias de crianas com at 5 anos e o conjunto dos atendimentos hospitalares para esse tipo de enfermidade.

7 DOS 10 PIORES NDIcES DE cOLETa DE ESGOTO, ENTRE 2003 E 2008, ESTaVaM NO RIO DE JaNEIRO E NO ESPRITO SaNTO

RANKINGS Para que os indicadores relativos aos 81 municpios possibilitassem ampla viso sobre sries histricas, tendncias e distribuio geogrfica, alm de permitir anlise sobre eventuais discrepncias nos nmeros fornecidos pelas prefeituras, ao longo dos anos, a pesquisa ordenou as cidades em rankings de desempenho.
Com base nessa metodologia, foi possvel elencar, para uso nesta pea, os 10 piores e os 10 melhores municpios nos vrios quesitos associados a esgotamento sanitrio. De modo a definir os integrantes de cada ranking, considerou-se a frequncia com que as cidades apareceram entre os piores/melhores de 2003 a 2008 (a srie completa est na ntegra da pesquisa). Com o objetivo de oferecer um panorama mais atualizado sobre a realidade das maiores cidades do pas, esta publicao traz os rankings 10 melhores/10 piores relativos, em sua maioria, ao ano de 2008.

Entre 2003 e 2008, os municpios com os melhores ndices de coleta de esgoto estavam na

1 0

Dentre as cidades com

Os pIOrEs

NDICEs

rEGIO sUDEsTE

Em 2008, 6 dos melhores em coleta de esgoto eram de

de esgotamento sanitrio, entre 2003 e 2008, s Cariacica (ES) e Vila Velha (ES)

MELhORaRaM Sua cOBERTuRa

10

Belm (PA), Belford Roxo (RJ), Porto Velho (RO) e So Joo do Meriti (RJ) estiveram entre os

em todo o perodo analisado

PIORES MuNIcPIOS

SO PaUlO

10
OR E

melHores e pIores no atendimento por coleta de esgoto nos 81 municpios (2008)

MONTES CLAROS (MG) SANTOS (SP) PiRAcicAbA (SP) BELO HORiZONTE (MG) RibEiRO PRETO (SP)

13 MuNIcPIOS

90%
dos

1 2 3 4 5

evolUo Da mDIa aNUal De aTeNDImeNTo por coleTa De esGoTo Nos 81 mUNIcpIos

Em 2008,

esgotamento sanitrio eram das regies

PIORES MuNIcPIOS em

53%
2003

52%
2004

53%
2005

56%
2006

58%
2007

56%
2008

Norte e Nordeste

1 2 3 4 5

DuQuE dE CAXiAS (RJ) SO JOO dO MERiTi (RJ) NOVA IGuAu (RJ) BELFORd ROXO (RJ) PORTO VELhO (RO)

6 7 8 9 10 6 7 8 9 10

JuiZ dE FORA (MG) SOROcAbA (SP) BAuRu (SP) SANTO ANdR (SP) UbERLNdiA (MG)

ME

Lh

10

SO GONALO (RJ) BELm (PA) MAcAP (AP) JAbOATO dOS GuARARAPES (PE) MANAuS (AM)

Fonte: Elaborado com base em dados do Ministrio da Sade (DataSUS).

PIO

RE

10

 10 TAXAS DE INTERNAO POR diARREiAS

a cONEXO ENTRE POBREZa, faLTa DE ESGOTO E DOENaS

A exemplo do que ocorreu com o perfil NORTE, NORdESTE geogrfico dos municpios com piores E PERiFERiAS dAS ndices de coleta de esgoto, o Norte e o Nordeste apareceram entre 2003 e 2008 GRANdES cidAdES como as reas com as taxas mais eleva- SO AS REAS cOm das de internaes por diarreias 7 das AS mAiORES TAXAS 10 cidades com pior desempenho eram dessas regies. As outras estavam no dE iNTERNAO Centro-Oeste (Complexo Braslia-Goi- POR diARREiAS nia) e no Sudeste (Baixada Fluminense). Esse ranking indica serem as regies mais pobres do pas e as periferias de grandes cidades as reas mais crticas em termos de internaes por diarreias. Em 2008, a predominncia dos municpios do Norte e Nordeste entre os piores se mantinha (6 entre os 10 com as maiores taxas de hospitalizao por diarreias). Algumas cidades estiveram entre as 10 piores em todos os anos da srie histrica: Ananindeua (PA), Belm (PA), Belford Roxo (RJ), Campina Grande (PB), Macei (AL), Teresina (PI), e Vitria da Conquista (BA). Outras apareceram tambm com frequncia (mais de uma vez) entre as 10 piores: Anpolis (GO), Aparecida de Goinia (GO) e Joo Pessoa (PB). Em 2008, essas cidades responderam por 38% das internaes, apesar de representarem s 9% da populao dos 81 municpios. A pesquisa demonstrou tambm que, no perodo analisado, s 25 cidades tiveram queda constante nas taxas de hospitalizao por diarreias. Apesar do decrscimo, nesse grupo estavam municpios com taxas elevadas. Ananindeua (PA) e Belm (PA) podem ser considerados casos crticos, uma vez que no s estiveram entre as cidades com as mais altas taxas no perodo, mas tambm registraram crescimento no nmero de casos.

10
10
MA IORES MENORES

TAXAS dE iNTERNAO POR diARREiAS 11

municpios com as maIores e as meNores taxas de internao por diarreias (2008)

Em 2008, ANaNINDEua (PA) teve a maior taxa de internao por diarreias

1 ANANiNdEuA (PA) 6 CAmPiNA GRANdE (PB) 2 BELm (PA) 7 ANPOLiS (GO) 3 NOVA IGuAu (RJ) 8 JOO PESSOA (PB) 4 ViTRiA dA CONQuiSTA (BA) 9 MAcEi (AL) 5 BELFORd ROXO (RJ) 10 SO JOO dO MERiTi (RJ) 1 CAmPiNAS (SP) 6 BAuRu (SP) 2 SO BERNARdO dO CAmPO (SP) 7 JuNdiA (SP) 3 SANTOS (SP) 8 MONTES CLAROS (MG) 4 RiO dE JANEiRO (RJ) 9 BETim (MG) 5 ITAQuAQuEcETubA (SP) 10 FRANcA (SP)

(922,2)

o dobro da registrada pelo 20 pior municpio

10

38%

Em 2008, as 10 piores cidades em taxas de internao por diarreias responderam por

25
n/100.000 hab.

APENaS

analisados apresentaram queda constante nas taxas de internao por diarreias no perodo pesquisado

MuNIcPIOS

DOS

81

DOS

com as maiores taxas de hospitalizao por diarreias em 2008 estavam no Norte e no Nordeste

MuNIcPIOS

10

Entre 2003 e 2008, as diarreias foram responsveis, em mdia, por

96, 6%

dos gastos com internaes relacionadas a saneamento bsico inadequado em Vitria da Conquista (BA)

das hospitalizaes por esse tipo de doena, mesmo representando apenas 9% da populao pesquisada

Taxas De INTerNao por DIarreIas, por UNIDaDe Da FeDerao, Nos 81 mUNIcpIos (2008)
700 600 500 400

Taxa De INTerNaes por DIarreIas, por reGIo (2008)

n/100.000 hab.

CENTRO-OESTE

NORDESTE SuL
61,7 46,4

NORTE
146,7 135,2

312,2

10MELhORES

Bauru (SP), Jundia (SP), Rio de Janeiro (RJ) e So Bernardo do Campos (SP) estiveram entre os

300 200 100 0

, 626 5 AL GO PA PI PB CE DF MA AP AM ,4 3 ,7 3 ,7 5 346 325 249 213, 193, 144,0 126, 123,6 112,2 111,5 RO PE AC SE 0 7,1 .1 100 86,3 86, 7 RJ ES RS PR MT SC SP RN BA MS MG 8 8 2 0,0 0 4,8 70, 66, 62, 60,9 58,6 49,3 43,5 32, 3 6

SuDESTE

em taxas de internao por diarreia em todos os anos analisados

Fonte: Elaborado com base em dados do Ministrio da Sade (DataSUS).

Fonte: Elaborado com base em dados do Ministrio da Sade (DataSUS).

 12 TAXAS dE hOSPiTALiZAO iNFANTiL POR diARREiAS

uM MaL QuE aMEaa O fuTuRO DO BRaSIL

Em 2008, 67.353 crianas menores de 5 anos foram internadas por diarreias nos 81 municpios analisados pelo estudo. Esse contingente representou 61% de todas as hospitalizaes por diarreias registradas no universo pesquisado. Em 16 cidades, essa proporo superou os 70%, com destaque para Vitria (ES), Macap (AP), Porto Velho (RO) e Cariacica (ES), que tiveram o pior desempenho do ano. Esses nmeros evidenciam uma particularidade preocupante: so as crianas dessa faixa etria o grupo mais vulnervel s diarreias e, por extenso, suas maiores vtimas, na comparao com o conjunto da populao. A situao se mostrou ainda mais dramtica nas cidades com os menores ndices de esgotamento sanitrio e elevados nveis de pobreza, como Aracaju (SE), Belm (PA), Cariacica (ES), Macap (AP) e Macei (AL) No que diz respeito aos nmeros absolutos de internaes de crianas, vale destacar que eles esto naturalmente associados ao tamanho de cada populao e severidade das ocorrncias de diarreias. Por esse raciocnio, chamou a ateno a realidade crtica de municpios como Ananindeua (PA), Belford Roxo (RJ), Joo Pessoa (PB), Teresina(PI) e Macei (AL), que, a despeito de terem populao menor do que a de outras cidades, apresentaram grande ocorrncia de atendimento hospitalar em 2008. A expressiva participao dos menores de 5 anos no conjunto das internaes por diarreias expe outra perversidade a de que as doenas associadas a condies inadequadas de saneamento no abalam s a realidade atual do pas, mas tambm pem em risco permanente milhares de crianas. Isso nada mais do que um golpe silencioso em parte da gerao que ir formar o futuro do pas.

A EXPRESSiVA PARTiciPAO iNFANTiL NAS iNTERNAES POR dOENAS ASSOciAdAS AO SANEAmENTO bSicO PREcRiO SiGNiFicA GOLPE SiLENciOSO Em PARTE dA GERAO QuE iR FORmAR O bRASiL dO AmANh

Ananindeua (PA), Macei (AL), Joo Pessoa (PB) e Teresina (PI) tiveram em 2008 a situao mais crtica em relao aos nmeros absolutos de internaes por diarreias de crianas menores de aNOS

No ano de 2008, em 16 das 81 cidades pesquisadas, a proporo entre internaes de menores de 5 anos por diarreias e o total de hospitalizaes por essas enfermidades

sUpErOU
ParTIcIpao Das INTerNaes por DIarreIas De crIaNas menores de 5 anos no total de hospitalizaes por esse tipo de enfermidade

70%

As capitais das regies

2008
61%

NOrTE E NOrDEsTE

apresentaram entre 2003 e 2008 as taxas mais elevadas de mortalidade de crianas por diarreias

2007
58%

parTIcIpao Das INTerNaes por DIarreIas De crIaNas com aT 5 aNos No ToTal Das HospITalIZaes por DIarreIas (2007 e 2008)

2008

2007

N De crIaNas com aT 5 aNos internadas por diarreias nos 81 municpios pesquisados

2008

2007

67.353

39.265

+61%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VITRIa (ES) MacaP (AP) PORTO VELhO (RO) CaRIacIca (ES) SERRa (ES) BELM (PA) MaNauS (AM) DuQuE DE CaXIaS (RJ) SO LuS (MA) CaMPO GRaNDE (MS)

82,4% 80,6%

78,8% 77,3% 77,2% 76,5% 74,8% DuQuE 74,6% SO 74,6% 73,6%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FOZ DO IGuau (PR) PORTO VELhO (RO) CaRIacIca (ES) ARacaJu (SE) SERRa (ES) CONTaGEM (MG) MacaP (AP) VITRIa Da CONQuISTa (BA) DuQuE DE CaXIaS (RJ) GuaRuJ (SP)

78,0% 77,7% 77,4% 77,3% 77,1% 75,2% 75,0% 74,9% 74,8% 74,5%

Fonte: Elaborado com base em dados do Ministrio da Sade (DataSUS).

 14 GANhOS cOm A EXPANSO dA cOLETA

GANhOS cOm A EXPANSO dA cOLETA 15

uRGNcIa EM NOME DE uM aMaNh MELhOR

O grfico da pgina ao lado mostra ntida tendncia de reduo das taxas de internao por diarreias com a expanso do esgotamento sanitrio. Embora no seja absoluta, essa correlao nos possibilita estimar os benefcios ao pas se, por exemplo, o ndice mdio de coleta de esgoto dos 10 municpios com maior cobertura (97%, entre 2003 e 2008) pudesse ser estendido a todas as cidades analisadas no estudo. A ttulo de exerccio, tomemos a mdia das taxas de internao por diarreias nos 10 municpios com maior abrangncia de coleta de esgoto (pgina ao lado). O quadro mostra, para os melhores municpios, uma mdia de 49,1 internaes por grupo de 100 mil habitantes entre 2003 e 2008. Esse resultado 4 vezes menor do que a mdia das

Taxa De INTerNao por DIarreIas e NDIce De ATeNDImeNTo De EsGoTo Nos 81 MUNIcpIos pesQUIsaDos (2008)

Taxa de Internao por Diarreias

SIMULAO iNdicA QuE, SE O NdicE mdiO dE cOLETA dE ESGOTO dAS 10 mELhORES cidAdES FOSSE EXTENdidO AOS 81 muNicPiOS, hAVERiA QuEdA dE 50% NAS TAXAS dE iNTERNAO POR diARREiAS
taxas de hospitalizao por diarreias observada nas 10 cidades com os piores ndices. Se expandssemos a mdia dos 10 melhores municpios para o conjunto de todas as cidades pesquisadas, teramos, apenas para o ano de 2008, um total de 37.303 internaes. Como para aquele ano as hospitalizaes por diarreias nos 81 municpios analisados totalizaram 67.353 casos, haveria uma reduo de aproximadamente metade nos casos de internao (32.050). Os custos, por sua vez, tambm regrediriam cerca 50%, caindo de R$ 23,3 milhes (total de despesas com internaes por diarreias nas 81 cidades em 2008) para R$ 12,2 milhes (a diferena entre o montante gasto por todos os municpios analisados e aquele despendido pelas cidades com menores desembolsos).

600 500
(n 100.000 habitantes)

400 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ndice de Atendimento de Esgoto (%)

Fonte: Dados do Ministrio da Sade (DataSUS) e do Ministrio das Cidades (SNIS). Obs.: Cada ponto representa um municpio

A TaXa DE hOSPITaLIZaO

por diarreias nos municpios com melhor cobertura de esgoto 4 vezes menor do que a dos municpios com os piores ndices

de internao por diarreias nos 10 municpios com as piores coberturas de de esgoto entre 2003 e 2008

fOI a MDIa DaS TaXaS

203,1

mDIas Das Taxas De INTerNao por DIarrEIas para os 10 MUNIcpIos com as pIores e melHores CoberTUras De EsGoTo (2003-2008)

ndice Mdio de Atendimento de Esgoto para as 10 cidades com as MelHores CoberTUras (2003-2008)

10 pIores
1 Belm (PA) 2 Belford Roxo (RJ) 3 Nova Iguau (RJ) 5 Porto Velho (RO) 6 Macap (AP) 8 So Gonalo (RJ) 9 Cariacica (ES) 10 Vila Velha (ES) Mdia Anual 418,3 396,3 277,0 181,2 158,5 113,4 91,6 63,5 203,1

10 melHores
1 Bauru (SP) 2 Franca (SP) 3 Santos (SP) 4 Santo Andr (SP) 5 Juiz de Fora (MG) 6 Sorocaba (SP) 7 Uberlndia (MG) 8 Piracicaba (SP) 18,8 23,3 26,7 29,3 49,2 50,6 63,0 67,5 88,0 49,1

Municpio
Bauru Belo Horizonte Franca Juiz de Fora Piracicaba Ribeiro Preto Santo Andr Santos Sorocaba Uberlndia Mdia Anual

Mdia
97% 95% 92% 97% 99% 98% 96% 99% 96% 97% 97%

4 S. Joo de Meriti (RJ) 216,0

fOI a MDIa DaS TaXaS DE INTERNaO

49,1

7 Duque de Caxias (RJ) 115,2

por diarreias nos 10 municpios com as melhores coberturas de esgoto entre 2003 e 2008

9 Belo Horizonte (MG) 74,3 10 Ribeiro Preto (SP) Mdia Anual

Fonte: Elaborado com base nos dados do Ministrio da Sade (DataSUS). Obs.: A taxa mdia de internaes por diarreias representa o total de hospitalizaes por 100 mil habitantes.

Fonte: Elaborado com base nos dados do Ministrio das Cidades (SNIS).

 16 cONSidERAES FiNAiS

O PODER TRaNSfORMaDOR DO SaNEaMENTO BSIcO

Ainda que oriundos de um exerccio, em boa parte, especulativo, j que os dados utilizados na simulao do captulo anterior no permitem uma consolidao mais sofisticada, os resultados transmitem uma mensagem bastante clara: a universalizao do saneamento bsico, especialmente dos servios de coleta de esgoto, tem o poder de alterar o panorama das internaes por diarreias no pas, contribuindo para queda significativa do nmero absoluto de casos e das taxas relativas. Para alm da igualmente projetada diminuio de custos para a sade pblica, algo relevante, mas pouco representativo na comparao com a grandiosidade da economia brasileira, o que se teria com essa reduo de 50% nas taxas de internao por diarreias seria uma conquista de outra natureza, mas de enorme importncia social. Isso porque a perversa combinao pobreza, falta de saneamento bsico e diarreias representa no s a manifestao da enorme dvida social que o pas ainda carrega na relao com os brasileiros de todas as idades, mas tambm a expresso de um inquietante descompasso com a preparao do futuro. Como ficou demonstrado no estudo, as diarreias acometem, em grande medida, crianas at 5 anos de idade, que necessitam, mais do que qualquer outro grupo da populao, de boas condies de sade e bem-estar para

UNIVERSALIZAO DOS SERVIOS SIGNIFICAR O RESGATE DE UMA DVIDA SOCIAL HISTRICA COM A POPULAO BRASILEIRA, CONFIGURANDO-SE COMO IMPORTANTE INSTRUMENTO DE AFIRMAO DA CIDADANIA

A perversa combinao entre pobreza, falta de saneamento bsico e casos de diarreias expressa

INQUIETaNTE DEsCOmpassO

do Brasil na preparao de seu futuro

a afirmao plena de sua capacidade de interao social, de seu aprendizado escolar e de seu desenvolvimento cognitivo. Criana que fica frequentemente enferma tem sua evoluo naturalmente prejudicada. Manter esse contingente populacional permanentemente exposto a ambientes socioeconmicos desfavorveis, nos quais doenas como as diarreias podem prejudicar esse desenvolvimento, contrariar os mais elementares princpios da cidadania. Fazer com que os municpios brasileiros avancem rumo universalizao do saneamento bsico firmar, no presente, um compromisso com um amanh melhor para todos.

O contato prolongado de crianas com

prECrIas CONDIEs

de saneamento expe esse segmento a doenas que prejudicam sua capacidade de interao social, seu aprendizado escolar e seu desenvolvimento cognitivo

amaNH mElHOr

do saneamento bsico firmar, no presente, um compromisso com um

universalizao

Fazer com que os municpios brasileiros avancem rumo

para TODOs

 18 Saiba MaiS

Definies utilizadas no estudo

Esgotamento inadequado domiclios sem banheiro e sanitrio, com fossa rudimentar, com destino do esgoto para vala, rio/lago/mar. Taxa de internao por doenas diarreicas nmero de internaes por diarreias por 100 mil habitantes. Internao por doenas diarreicas em menores de 5 anos nmero de internaes por doenas diarreicas em crianas menores de 5 anos/nmero total de internaes por diarreias. Taxa de mortalidade por doenas diarreicas nmero de bitos por diarreias por 100 mil habitantes. Gasto com internao por diarreias total de gastos com internao por 100 mil habitantes. Proporo de domiclios com esgotamento sanitrio inadequado nmero de domiclios com saneamento inadequado/total de domiclios particulares permanentes. ndice de atendimento total de esgoto populao atendida com esgotamento sanitrio/populao total.

Diarreias
As doenas diarreicas consideradas no estudo foram: clera, shiguelose, amebase, infeces por salmonella, infeces intestinais bacterianas, doenas intestinais por protozorios, infeces intestinais virais, diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumvel.

A ntegra do estudo que deu origem a este volume est disponvel para consulta no site do Instituto Trata Brasil na internet: www.tratabrasil.org.br
Novembro de 2010

www.tratabrasil.org.br