Artigo Original Violncia domstica: caractersticas sociodemogrficas de mulheres cadastradas em uma Unidade de Sade da Famlia

Domestic violence: sociodemographic characteristics of women registered at a Family Health Unit Violencia domstica: caractersticas sociodemogrficas de mujeres registradas en una unidad de Salud de la Familia Josefa Barros Cavalcanti de Albuquerque1, Edna Samara Ribeiro Csar2, Vagna Cristina Leite da Silva3, Lawrencita Limeira Espnola4, Elisangela Braga de Azevedo5, Maria de Oliveira Ferreira Filha6
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Enfermeira. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: joelaura_jp@hotmail.com. Enfermeira. Discente do Programa de Ps-Graduao em Nutrio, nvel Mestrado, da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Professora da Faculdade So Vicente de Paula e da Escola de Enfermagem Nova Esperana. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: samaraenfermagem@ig.com.br. 3 Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Professora da Escola de Enfermagem Nova Esperana. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: vagna.cristina@bol.com.br. 4 Psicloga. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel Mestrado, da UFPB. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: lawrencita_@hotmail.com. 5 Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel Doutorado, da UFPB. Professora da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: elisaaz@terra.com.br. 6 Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Associada II da UFPB. Joo Pessoa, PB, Brasil. E-mail: marfilha@yahoo.com.br.

RESUMO Objetivou-se investigar a ocorrncia de violncia domstica entre mulheres em uma unidade de sade da famlia no municpio de Joo Pessoa/PB/Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, composto por uma populao de 860 mulheres, finalizando-se com uma amostra de 86, investigadas aleatoriamente, utilizando, a princpio, o critrio de incluso. Procedeu-se anlise dos dados por meio de estatstica descritiva e inferencial, aplicando-se o Teste de Qui-quadrado (X2). Verificou-se que 63% das entrevistadas informaram j ter sido vtimas de violncia. Quanto ao agressor, em 39% delas era o prprio companheiro da vtima. Dentre os tipos de violncia, em 46% sobreveio a psicolgica. No tocante relao entre as variveis, verificou-se significncia estatstica para escolaridade das mulheres com p<0,05. Diante desses resultados, torna-se clara a necessidade dos servios de sade estabelecerem um atendimento interdisciplinar como forma de suprir carncias e promover o acesso das mulheres vitimizadas aos servios de proteo contra violncia domstica. Descritores: Violncia; Sade da Famlia; Violncia Domstica. ABSTRACT The objective of this study was to investigate the occurrence of domestic violence among women followed at a family health unit in the municipality of Joo Pessoa (Pernambuco, Brazil). This quantitative study was performed with a population of 860 women. The sample consisted of 86 women, who were randomly surveyed, using, at first, inclusion criteria. Data analysis was performed using descriptive and inferential statistics, applying the Chi-Square Test (X2). It was verified that 63% of the interviewees informed having suffered domestic violence. As for the assailants, 39% were the womens own partner. Regarding the types of violence, 46% were psychological. In terms of the relationship between variables, statistical significance was found for womens educational level with p<0.05. Results show there is a need for health care services to establish interdisciplina ry care as a way to meet the needs of women victims of domestic violence and promote accessibility to protection services. Descriptors: Violence; Family Health; Domestic Violence. RESUMEN Se objetiv investigar la ocurrencia de violencia domstica entre mujeres en una unidad de salud de la familia de Joo PessoaPB-Brasil. Estudio cuantitativo, sobre poblacin de 860 mujeres, acabndose con 86, investigadas aleatoriamente, utilizndose al principio el criterio de inclusin. Se procedi al anlisis e datos mediante estadstica descriptiva e inferencial, aplicndose test de Chi-cuadrado (X2). Se verific que 63% de las entrevistadas informaron haber sido vctimas de violencia. Respecto al agresor, en el 39% era el propio compaero. Entre los tipos de violencia, en 46% de los casos existi previamente violencia psicolgica. Respecto a la relacin entre variables, se verific significatividad estadstica en escolarizacin de las mujeres con p<0,05. Ante esos resultados, resulta clara la necesidad de que los servicios de salud establezcan atencin interdisciplinaria como modo de suplir carencias y promover el acceso de las vctimas a servicios de proteccin contra violencia domstica. Descriptores: Violencia; Salud de la Familia; Violencia Domstica.
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INTRODUO A violncia contra as mulheres representa uma das principais causas de morbimortalidade, sendo a sexual, no mbito que domstico, tanto a em mais grave, tornando-se quanto preocupante perante as autoridades pblicas, uma vez resulta sequelas fsicas psicolgicas(1), tornando, desta forma, as mulheres mais

usurias, sendo as mais prevalentes a psicolgica (55%), fsica (38%) e sexual (8%)(6). Outro estudo realizado em Recife (PE) corrobora esses achados evidenciando a violncia psicolgica (46,4%), fsica (35,8%) e sexual (11,1%). Observou-se, portanto, uma alta magnitude do problema entre as citadas usurias, revelando-se, com isso, a necessidade de reorganizao dos servios de sade no sentido de identificar os casos e oferecer assistncia adequada s mulheres vtimas de violncia(7). Pode-se afirmar que os servios de sade so muito procurados por mulheres vtimas da violncia, o que insere estes servios e os profissionais da sade em lugar de destaque no manejo desses casos to complexos e prevalentes no Brasil(8-9). Confirmando-se a ideia supracitada, constata-se que as mulheres vtimas de violncia procuram os servios de sade por causa de problemas advindos da violncia sofrida e no para relatar o caso. Por isso, ao atend-las, necessrio que o profissional da sade investigue de maneira sutil o motivo da procura a esses locais a fim de tornar mais fcil a notificao dos casos ocorridos na rea. Para a Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, a violncia sexual um ato que obriga uma pessoa a manter contato sexual, fsico ou verbal como tambm participar de relaes sexuais usando a fora, por intimidao, coero, chantagem, suborno, manipulao, ameaa que limite ou anule a vontade pessoal, utilizando qualquer outro mecanismo. Se perpetrada por parceiro ntimo, a violncia sexual considerada violncia domstica(10). O setor sade o lcus privilegiado para identificar, assistir e referir as mulheres vitimadas pela violncia, partindo-se do fato de que esta afeta significativamente o processo sade-doena. Ao longo de suas vidas, as mulheres que vivenciam violncia domstica ou sexual buscam, com mais frequncia, os servios hospitalares e de urgncia por apresentar mais problemas de sade(11). Doutra parte, cabe enfocar que algumas medidas tm sido propostas para diminuir a invisibilidade de tal problema nos servios de sade, embora este seja complexo, assim como sua resoluo. Para abord-lo, acredita-se que o primeiro passo tir-lo da invisibilidade. Diante da violncia de gnero, a proposta da OMS que haja capacitao de profissionais para reconhecer e abordar por meio do acolhimento; reconhecer a integridade das mulheres, sujeitos com direitos humanos;

susceptveis a quaisquer problemas de sade. Esse agravo exerce um importante impacto sobre a sade, embora as consequncias psicolgicas sejam mais difceis de mensurar, tendo em vista que envolve atos e palavras que depreciam a imagem da pessoa diante do agressor e das outras pessoas, comprometendo no s as vtimas, mas tambm as suas famlias com danos intensos e devastadores, muitas vezes irreparveis(2). Por tratar-se de um problema global e antigo, a violncia contra mulher nos traz dados mundiais que referem milhes de mulheres que j foram agredidas fisicamente, sexualmente ou j sofreu algum outro tipo de violncia, quase sempre cometida por algum prximo(3). Enfrentado como um problema social da civilizao, a violncia destaca vrios fatores que se inter-relacionam no seu vnculo com sua origem da famlia patriarcal, envolvendo gnero, educao e sociedade. A violncia domstica caracterizada agressividade e coao que correspondem aos ataques fsicos, sexuais e psicolgicos de um indivduo dentro da famlia, nos quais, em sua maioria, encaixam-se leses corporais graves causadas por socos, tapas, chutes, imobilizaes, espancamentos, queimaduras de genitlia e mamas, estrangulamento e ferimentos com armas brancas, sendo os golpes direcionados para o rosto, braos e pernas da vtima(4). Um estudo realizado na cidade de Araatuba (SP) verificou que, de acordo com os laudos periciais, as leses corporais e maus-tratos tm uma variao na classificao, agente causador, local da prtica de violncia e idade das vtimas. As regies da cabea e pescoo so as mais atingidas em mulheres, independente da idade(5). Entretanto, reportando-se

violncia contra mulher na Estratgia Sade da Famlia (ESF), um estudo realizado em Porto Alegre (RS) identificou elevadas prevalncias de violncias baseadas em gnero e perpetradas pelo companheiro contra as

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informar sobre todos os recursos existentes da sociedade, tais como: delegacias de mulheres e casasabrigo; e, reconhecer as situaes de risco de vida para que possam proteg-la, articulando seu trabalho com os outros setores da sociedade para melhor atende-la(8). No perodo de 2003 a 2010, polticas pblicas sobre a violncia contra a mulher foram estendidas no pas, passando, deste modo, a incluir aes integradas. Tais polticas basearam-se na ampliao e estruturao de servios especializados, garantindo um atendimento integral s mulheres em situao de violncia, sendo estes: delegacias da mulher, casas-abrigo, centros de referncia, servios de apoio jurdico, defensorias pblicas, servios policiais, servios da rede pblica de sade, entre outros, conscientizando e capacitando os agentes pblicos para o atendimento e preveno. Ampliou-se, ento, o acesso das mulheres justia e no apoio aos projetos culturais e educativos(12). Em 2011, foram atendidas mais de 13.000 mulheres vtimas de violncias sexuais. A maioria dos casos ocorreu nas residncias das vtimas e o agressor geralmente um amigo da vtima ou da famlia(13). Tais resultados confirmam a necessidade de ampliar a qualificao profissional no sentido de capacitar os trabalhadores para lidarem com o fenmeno da violncia de gnero, comum no cotidiano da vida das mulheres que buscam os servios de sade(14). Para tanto, preciso que os servios de sade se constituam em um local de acolhimento e elaborao de projetos de apoio s mulheres que se encontram em situao de profissionais violncia domstica. Alm que atuam nesses disso, os devem espaos

aumentando

sua

eficcia

favorecendo

sua

produtividade(15). Considerando-se que a USF um espao que pode proporcionar visibilidade ao problema da violncia domstica, at ento considerado um assunto privado e a ser resolvido nesta esfera, surgiu o interesse em realizar uma pesquisa relativa a esta temtica a fim de ampliar a discusso e estimular novas polticas pblicas para se amenizar o sofrimento de tantas mulheres vtimas de violncia. Para tanto, pergunta-se: Qual a ocorrncia de violncia domstica entre mulheres cadastradas em uma Unidade de Sade da Famlia no municpio de Joo Pessoa? Quais os fatores mais evidentes nos casos de violncia domstica contra a mulher? Nessa direo, esse estudo objetivou investigar os casos de violncia domstica contra mulheres em uma Unidade de Sade da Famlia no municpio de Joo Pessoa (PB), bem como identificar os possveis fatores de risco. MATERIAL E MTODO Trata-se de um estudo descritivo, transversal de abordagem quantitativa, realizado no municpio de Joo Pessoa (PB) em uma Unidade de Sade da Famlia inserida na Unidade Integrada Viver Bem do Distrito Sanitrio IV. A delimitao do local para realizao do estudo se deu a partir da identificao efetiva de um nmero significativo de mulheres vtimas de violncia que procuravam atendimento nesse servio de sade, verificado por meio de informaes colhidas na Secretaria de Sade do municpio. A populao do estudo foi composta por 860 mulheres cadastradas na referida Unidade, conforme informaes do SIAB 2011. O clculo da amostra, de 20%, se deu a partir de parmetros estabelecidos de frequncia estimada de violncia contra mulheres, com 95% nvel de confiana e 5% da margem de erro, finalizando-se com uma amostra de 192 mulheres. Foi investigado aleatoriamente o nmero de mulheres estimadas, embora apenas 86 mulheres vitimadas tenham sido includas no estudo a partir da adoo de alguns critrios de incluso, como: as mulheres deveriam ter, no mnimo 20 anos de idade e estar cadastradas na USF onde fora realizado o estudo. O instrumento utilizado foi o questionrio, disposto em duas etapas: a primeira, continha os dados de caracterizao da populao investigada que abrangia

estabelecer com cada mulher uma escuta responsvel, expondo as alternativas disponveis em termos de acolhimento e interveno pelos mais diversos rgos, buscando, com isso, alternativas eficazes para cada caso identificado(11-15). Assim, os profissionais podero utilizar a Educao em Sade por ser esta uma tecnologia leve de cuidado que favorece o resgate da autoestima e do equilbrio emocional, pois so fatores indispensveis para o fortalecimento da mulher na sua descoberta no que tange s estratgias (rede de apoio, instituies formais, organizaes no governamentais) de enfrentamento da violncia domstica. A realizao de um trabalho interdisciplinar permite uma diviso racional do trabalho,

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idade, estado civil, religio, cor/raa, ocupao, renda familiar; a segunda possua questes que possibilitavam a associao entre a violncia sofrida pelas mulheres e as variveis independentes. A coleta de dados foi realizada durante os meses de junho e julho de 2011 e o questionrio foi aplicado em local reservado na prpria USF sem a presena de acompanhantes, como forma de garantir a privacidade das mulheres e maior veracidade das informaes. Foi definida como varivel dependente a ocorrncia de violncia domstica e como variveis independentes o uso de bebida alcolica, dependncia financeira e escolaridade. Aps a coleta, as informaes foram armazenadas em banco de dados criado no Microsoft Office Excel 2007, onde foram tratadas e agrupadas, eliminando-se os possveis erros. Aps a validao dos dados, estes foram exportados para o Graph Pad Prism (verso 4.00) para aplicao do teste estatstico. A anlise dos dados foi realizada por meio de estatstica descritiva e inferencial. Inicialmente, as variveis foram analisadas pela distribuio simples de frequncia para, em seguida, verificar a associao entre as variveis dependentes e independentes utilizando-se o Teste Qui-quadrado (X2) ou Teste Exato de Fisher. O resultado de cada associao possui uma estatstica denominada p-valor. Para os testes realizados, adotou-se p-valor menor ou igual a 0,05 com o nvel de significncia de 95%. Para o desenvolvimento deste estudo, as pesquisadoras obedeceram Resoluo 196/96 do Conselho Nacional da Sade, a qual dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Tal estudo foi avaliado pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Secretaria da Sade do Estado da Paraba, tendo sido aprovado no dia 31 de maio de 2011, sob protocolo n 637. RESULTADOS Os resultados indicaram que, dentre as 192 mulheres (100%) investigadas, 86 (45%) foram includas no estudo. Destas, 54 (63%) informaram j ter sido vtimas de violncia e 45 (39%) informaram que os praticantes do ato foram os companheiros, 13 (12%) acusaram os exmaridos, 12 (11%), os vizinhos e 44 (38%) outros. Nesta ltima categoria foram includas todas as pessoas que no

se enquadravam nas anteriormente citadas, como: patres e colegas de trabalho, primos, funcionrios de empresas pblicas e privadas. Os tipos de violncia referenciados neste estudo foram: psicolgica 53 (46%), fsica 44 (38%) e sexual 18 (16%). A Tabela 1 foi gerada para apresentar a estatstica descritiva referente ao perfil comparativo do grupo de mulheres vtimas de violncia e do grupo daquelas que no foram vtimas de violncia a fim de observar a relao de algumas variveis sociodemogrficas consideradas neste estudo. Em geral, a violncia ocorria entre as mulheres mais jovens com predominncia no grupo com idade entre 30 e 39 anos (40,7%). Em relao ao estado civil, foi possvel observar que as mulheres vtimas de violncia apresentaram uma maior proporo quando se diziam compartilhar uma unio estvel (48,2%). Esse dado mostrou proporo semelhante com o grupo de mulheres que no foram vtimas de violncia consideradas neste estudo. As demais variveis mostram que o grupo de vtimas de violncia em sua maioria disse pertencer ao catolicismo (59,2%) como prtica religiosa. Quanto raa/cor, disseram ser, em sua maioria, pardas (62,9%), tendo como ocupao atividades do lar (46,3%) com renda mensal de at dois salrios mnimos (70,4%).

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Tabela 1: Perfil das mulheres que sofreram violncia na USF Padre Z III. Joo Pessoa, PB, 2011. VIOLNCIA NO VIOLNCIA MULHERES N % N % Idade 20 a 29 30 a 39 40 a 49 >50 anos Estado Civil Solteira Casada Unio estvel Religio Catlica Evanglica Outros Cor/Raa Branca Negra Parda Ocupao Do lar Autnoma Domstica Renda familiar < que 1 salrio mnimo* At 02 salrios mnimos > que 3 salrios mnimos
* O salrio mnimo de referncia em jun./jul. de 2011 R$ 545,00.

18 22 6 8 15 13 26 32 17 5 14 6 34 25 9 20 13 38 3

33,3 40,7 11,2 14,8 27,7 24,1 48,2 59,2 31,5 9,2 26,0 11,1 62,9 46,3 16,7 37,0 24,1 70,4 5,5

12 9 3 8 9 8 15 19 9 4 10 6 16 16 8 8 12 19 1

37,5 28,2 9,3 25,0 28,1 25,0 46,9 59,3 28,2 12,5 31,2 18,7 50,0 50,0 25,0 25,0 37,5 59,3 3,1

Na Tabela 2, so descritos os resultados da relao entre as variveis independentes e a exposio das mulheres violncia na USF pesquisada. No que concerne condio financeira, a relao dessa varivel com a violncia vivenciada pelas mulheres participantes deste estudo, no apresentou significncia estatstica no teste de qui-quadrado. Quanto ao consumo de lcool, observa-se que, na populao investigada, as mulheres que no fazem uso

predominaram nos dois grupos, embora a maioria seja vtima de violncia. Nessa relao, o teste tambm no mostrou significncia estatstica. Verifica-se ainda que as mulheres de baixa escolaridade, com at oito anos de estudo, vivenciam com mais frequncia situaes de violncia e que nessa associao foi verificado significncia estatstica com p-valor de 0,029.

Tabela 2: Relao das variveis independentes segundo a exposio das mulheres situao de violncia no USF Padre Z III. Joo Pessoa, PB, 2011. VIOLNCIA NO VIOLNCIA MULHERES N % N % Dependncia financeira Dependente 27 50,0 17 53,1 No dependente 27 50,0 15 46,9 Consumo de lcool Uso de lcool 7 12,9 3 9,4 No uso de lcool 47 87,1 29 90,6 Escolaridade < de 4 anos de estudo 18 33,3 16 50,0 5 a 8 anos de estudo 20 37,0 10 31,2 > 9 anos de estudo 16 29,6 6 18,7
* p-valor < 0,05.

P-VALOR

0,15

0,61

0,029*

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Os resultados aqui apresentados remetem a algumas questes que, se forem observadas e divulgadas pelos profissionais que atendem as vtimas em servios de sade, podero contribuir para gerar conhecimento acerca da violncia domstica, uma vez que pouco discutida e que apresenta comprometimento significativo sobre a sade individual e familiar. DISCUSSO De acordo com os resultados identificados do total de mulheres que participaram deste estudo, 63% declararam j ter sofrido violncia de qualquer natureza ao longo de sua vida. Sabe-se, ainda, que esse nmero possa ser relativo, pois nem sempre quem sofre violncia capaz de falar sobre este assunto ou at mesmo ir mais alm, denunciar o agressor, porquanto muitas vezes h uma dependncia sentimental e/ou financeira. A violncia presente s relaes de gnero um srio problema de sade para mulheres em todo o mundo. Esse tipo de violncia, embora seja uma causa significativa de morbidade e mortalidade de mulheres, quase nunca visto como uma questo de sade pblica(16). No Brasil, so escassos estudos que mostrem a concretude da problemtica como uma forma de se trabalhar o fenmeno, uma vez que a violncia contra mulheres constitui uma das principais formas de violao dos direitos humanos, atingindo-as em seus direitos vida, sua sade fsica e psicolgica(1). No presente estudo, quando observada a varivel referente ao agente agressor, os resultados apontam que o companheiro foi frequentemente citado. Esses resultados corroboram outros estudos desenvolvidos em diferenciados lugares do mundo, os quais evidenciam a violncia contra a mulher como um problema presente maioria das sociedades, sendo o companheiro o principal responsvel(17). De acordo com o relatrio anual da Anistia Internacional, divulgado com o lanamento da campanha Est em suas mos: pare a violncia contra as mulheres pela Organizao Mundial da Sade, cerca de 70% das mulheres assassinadas no mundo foram vtimas de seus prprios companheiros(4). Ainda em um estudo realizado, na cidade de Joo Pessoa (PB), os dados percentuais encontrados referem uma situao mais agravante, variando de 73% a 80% de mulheres que foram agredidas por

companheiros/esposos ou ex-companheiros(17). Segundo resultados de uma pesquisa realizada em centros de sade de Ribeiro Preto (SP), a violncia psicolgica ocorreu pelo menos uma vez na vida, com 41,5%; violncia fsica, com 26,4%; violncia sexual, com 9,8%(9). Verificase, neste estudo, que a violncia psicolgica predominou no grupo investigado, corroborando com os dados encontrados nos estudos supracitados. As consequncias da violncia psquica so muito mais srias que os danos fsicos porque frequentemente desencadeia transtornos psquicos, como: depresso, ansiedade, fobia, abuso de lcool e drogas, alm do estresse ps-traumtico(2). Esse tipo de violncia apresenta vrias formas, entre elas esto: rejeio, depreciao, indiferena, discriminao e desrespeito, as quais sempre deixam marcas e se tornam irrecuperveis em um indivduo, antes considerado saudvel. No obstante, ela no vem sozinha; quase sempre est associada s agresses fsicas e, em poucos casos, seguida da violncia sexual. De acordo com um estudo realizado em 2008, a violncia psicolgica foi a mais prevalente entre as mulheres. Esta pesquisa mostra, ainda, que quando a mulher sofre apenas a violncia psicolgica, esta acontece de maneira mais moderada do que quando acompanhada acontecem(18). A prtica de violncia contra mulheres uma problemtica que envolve vrios fenmenos, como: questes de gnero, cultura, economia, relaes humanas, entre outros. No um problema singular desencadeado por uma causa especfica, embora, na maioria das vezes, seja compreendida apenas como uma desigualdade nas relaes de gnero, sendo esta maneira encontrada para manter o controle das mulheres numa sociedade sexista e patriarcal. Neste estudo, o perfil das mulheres vtimas de violncia investigadas apresenta semelhanas desse grupo especfico com outros grupos investigados em diferentes regies do Brasil. Inicialmente, observa-se que a varivel idade apresentou semelhana em duas faixas etrias da vida, em grupos dos 20 aos 29 anos de idade e dos 30 aos 39. Esses resultados sugerem que a violncia contra a mulher perpassa diferentes faixas etrias e momentos da vida da mulher. dos outros tipos, que quase no

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Em consonncia com este dado, em pesquisa realizada em 2008 no Hospital de Clnicas de Uberlndia (MG), nos anos de 2001 a 2003, e no Posto Mdico Legal (PML), nos anos de 2002 e 2003, observou-se tambm o predomnio de mulheres vtimas de violncia com idade dos 18 aos 39 anos(9). Outra evidncia constatada nesta investigao que a maioria das mulheres que sofreram violncia vive em unio estvel. Uma pesquisa realizada no Centro de Sade Distrital de Ribeiro Preto (SP) mostrou que, dentre os vrios dados apresentados, foi possvel observar que das mulheres que sofreram violncia 59,2% viviam com companheiro e 45,4% estavam casadas legalmente(8). A violncia fsica na vida adulta vinda de um parceiro, por exemplo, que a situao mais bem estudada, atinge cerca de 20% a 50% das mulheres ao redor do mundo ao menos uma vez na vida. No Brasil, os estudos de casos so, basicamente, os denunciados nas delegacias de defesa da mulher, o que apresenta um padro centrado na violncia domstica e o parceiro ou ex-parceiro como o agressor em aproximadamente 77,6% dos casos registrados(17). A violncia contra a mulher ocorre como reflexo da desigualdade estabelecida historicamente entre homens e mulheres, o que determinou culturalmente a superioridade do homem sobre a mulher. possvel verificar o processo de submisso, o qual a mulher vivencia em diferenciadas faixas etrias e grupos sociais. Em pesquisa realizada com meninas em situao de rua no Rio de Janeiro (RJ), os autores destacaram a cesso das meninas aos meninos (companheiros) quando elas se sujeitavam aceitao dos mais variados tipos de agresso fsica e verbal como uma forma de demonstrar compromisso e afeto(19). Quanto s caractersticas sociodemogrficas do grupo, foram feitas anlises para se averiguar a relao dessas variveis com a exposio do grupo situao de violncia. Inicialmente, foi visto que a prtica religiosa predominante entre as mulheres vtimas de violncia foi o catolicismo. De acordo com um estudo realizado em uma comunidade localizada na regio metropolitana de Recife (PE), foi constatado tambm que a Igreja Catlica foi a escolhida entre as famlias, onde se identificou o maior percentual de violncia domstica entre as mulheres, pontuando-se em 49,36%(20). No tocante varivel raa/cor, predominou violncia no grupo de mulheres que disseram ser da cor parda. Esse

resultado se contrape a um estudo feito em um servio de sade de Ribeiro Preto (SP), no qual o autor constatou que os casos de violncia domstica entre mulheres usurias do servio eram predominantes entre as que diziam ser da cor branca com um percentual de 58,5%, seguidas pelas pardas com 31,3% e pelas negras com 8,7%(8). Em relao ocupao, a maioria das entrevistadas disseram ser secretrias do lar, ou seja, dependem financeiramente de seus companheiros. Sendo assim, a violncia prevalece mais nas mulheres do lar, podendo estar associada proibio imposta pelo parceiro para que elas no procurem sua independncia financeira. Em um levantamento dos casos de violncia domstica atendidos no setor de psicologia de uma delegacia para mulher em Campinas (SP), foi visto que 32,5% delas so donas de casa ou no tm profisso; 17,4% trabalham em servios gerais; 6,8% so funcionrias pblicas ou professoras. Segundo esses dados, mulheres que desenvolvem atividade profissional remunerada buscam estratgias para enfrentar a situao de violncia, alm de demonstrar uma atitude mais positiva diante da vida e maior grau de autonomia e autoestima(21). Quanto renda familiar, verifica-se que as mulheres participantes deste estudo possuem um nvel baixo, o que confirma outros estudos com mulheres vtimas de violncia em que os autores identificaram uma predominncia entre o grupo que possua menos de um at trs salrios mnimos(6-8). Em 2007, um estudo realizado na cidade de Joo Pessoa (PB) revelou que, entre 2004 e 2005, a mdia de renda familiar atingiu dois salrios mnimos e as classes econmicas de menor poder de consumo foram as famlias que apresentaram mulheres mais acometidas por atos de violncia(2). Doutra parte, quando se faz a associao entre as variveis dependentes, observa-se, nesse estudo, que metade das mulheres sofreu algum tipo de violncia e tinha dependncia financeira e outra metade dessas mulheres no dependia companheiros. Um dos motivos de as mulheres no abandonarem o companheiro aps as agresses foi a dependncia financeira, pois elas e os filhos no tinham como sobreviver sem o agressor, o que contribuiu para que financeiramente de seus

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muitas demorassem anos para romper com o crculo violento que estavam sendo submetidas(22). Durante longos anos, a imagem da mulher tida como sexo frgil, submissa e imperfeita foi introjetada no imaginrio social, acarretando prejuzos profundos na configurao do campo da assistncia sade e da violncia domstica(23). Considerando-se a varivel do uso de bebida alcolica, observa-se que uma minoria das mulheres faz uso de lcool; portanto, isso no est relacionado com as agresses. Os resultados encontrados neste estudo se assemelham com outros que indicavam tambm no existir
24).

CONSIDERAES FINAIS Nessa problemtica investigao, torna-se um percebeu-se fato real e que esta cotidiano

enfrentado por um nmero significativo de mulheres atendidas na Unidade de Sade da Famlia, local de realizao do estudo. Dentre as dificuldades enfrentadas nesta investigao, destaca-se a omisso das mulheres em falar a respeito da problemtica, tendo em vista que algumas pessoas convidadas a participarem do estudo, esquivavam-se no momento em que eram abordadas e esclarecidas a respeito da problemtica explorada pelo estudo. Apesar das dificuldades, ficou evidenciado um nmero considervel de mulheres vtimas de violncia praticada de vrias formas, ainda que predomine a violncia psicolgica e que o parceiro seja apontado como principal agressor. Considera-se, tambm, que significativo o nmero de mulheres vtimas de violncia que procuram a USF pesquisada, verificando que a maioria deste grupo possua unio estvel, tinha o catolicismo como prtica religiosa, era parda, do lar e tinha baixa renda familiar. Ainda se considera que a curta permanncia na escola pode ser apontada como um fator de risco para as mulheres sofrerem atos de violncia. Pode-se dizer que, para uma completa assistncia mulher vitimada, necessria a interveno de uma equipe interdisciplinar no mbito da USF para que o atendimento seja eficaz, porquanto isto pode interferir no comportamento das vtimas atingidas pela violncia, melhorando seu estado emocional e comportamental. Fica evidente que a violncia domstica contra a mulher tem-se transformado numa forma cada vez mais brutal e que a oferta de atendimento humanizado s mulheres que passaram situaes de violncia nos servios de sade ainda um desafio em todos os nveis de ateno. Diante dessa realidade, faz-se necessrio que os profissionais da sade saibam atender e identificar situaes de violncia domstica contra a mulher, oferecendo apoio e compreenso, respeitando o sigilo e a autonomia em relao s suas decises, preservando as discusses que forem feitas, ouvindo-a com ateno para, assim, aumentar a confiana das usurias no profissional, facilitando um resgate de histria de maus-tratos sofridos

uma

relao

direta

entre

violncia

comportamento da mulher em ingerir bebida

alcolica(20-

Em relao ao grau de escolaridade das mulheres vitimadas, confirma-se, tambm, atravs de dados apresentados em uma pesquisa realizada em Fortaleza (CE), a permanncia por um perodo curto na escola delimita o baixo nvel de escolaridade, favorecendo, assim, a situao de violncia no grupo investigado, visto que mulheres mais esclarecidas tendem a ter menor grau de tolerncia situao(18). Acrescenta-se, ainda, que as mulheres vtimas de violncia estudaram em mdia seis anos, mesmo constatando-se afirmaes de que a violncia ocorre com mulheres de todos os nveis educacionais(25). Entretanto, cabe assinalar que a escolaridade s ter significncia para violncia fsica quando supre a condio socioeconmica. Mulheres com menor escolaridade (at o primeiro grau) sofrem mais violncia fsica do que mulheres mais instrudas(8). Pessoas com baixa renda familiar e baixa escolaridade tendem a se tornar mais expostas aos agravos sociais e de sade, uma vez que esta camada da sociedade torna-se menos favorecida de recursos materiais bem como de informaes dos seus direitos sociais. Diante da anlise dos resultados, verificou-se que a violncia contra a mulher um problema atual e efetivo, em que existe um nmero significativo de mulheres cotidianamente sendo atendidas em servios de sade, embora este seja um problema pouco abordado pelos profissionais que ali prestam atendimento. A exposio diria das mulheres aos mais variados tipos de violncia torna-as mais vulnerveis ao adoecimento, seja orgnico ou psquico.

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por elas. O profissional da sade deve estimular e promover o acesso da mulher violentada aos servios

comunitrios de sade e de proteo contra a violncia domstica.

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Artigo recebido em 16/06/2012. Aprovado para publicao em 21/11/2012. Artigo publicado em 30/06/2013.

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